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Cuidados de la Piel en el Recién Nacido
Prematuro
Marìa Isabel Acuña
La PIEL…
• La piel es un órgano destinado a mantener
la forma del cuerpo, establecer relaciones
sensoriales con el medio ambiente y
protegerlo de las agresiones externas.
• Además es responsable de la homeostasis y
la termorregulación; también es el reflejo de
enfermedades sistémicas.
FUNCIONES DE LA PIEL
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Protección o barrera
Termorregulación
Excreción
Capacidad sensitiva (de relación)
Secretora
Inmunológica
Nutricional
Social
ESTRUCTURA DE LA PIEL
• La piel está constituida por 3 capas, situadas
horizontalmente, de superficie a profundidad:
– Epidermis (superficiee)
– Dermis
– Hipodermis (profundidad)
Recién nacido de término
• Posee una epidermis bien desarrollada.
• Un estrato corneo estructurado para controlar
la pérdida transepidérmica de agua.
• Tiene capacidad para prevenir la absorción de
sustancias tóxicas.
• Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y
tejido conectivo
Recién nacido de término
• Tiene cubierta parte de su piel en el
momento del nacimiento, por vernix
caseosa o unto sebáceo
• El vernix empieza a formarse en el tercer
trimestre del embarazo.
• Es también en este momento que comienza a
formarse la capa definitiva de la piel del bebe
“estrato córneo”
La constitución del vernix
• Tiene una constitución única
– Agua
80%
– Grasa
10%
– Proteínas
10%
• También contiene una alta concentración de Vit. E
• Constituye una barrera anti microbiana
Bebe Prematuro
• Posee pocas capas
de estrato corneo
• Aumento de la
permeabilidad
• Aumento de la
pérdida de calor y
agua
• Aumento de la
absorción de
sustancias
• Disminución
de
la
cohesión entre la dermis y
epidermis
• Edema en la dermis lo
que reduce el flujo
sanguíneo
• Aumenta el riesgo de
daño por uso de
adhesivos
• Aumento de riesgo de
daño y necrosis
• La piel como órgano
sensorial posee
receptores para la
transmisión de
estímulos táctiles,
térmicos y de dolor
• Aumento del
riesgo de
sensación de dolor,
daño térmico y
mecánico
• Tejido subcutáneo
escaso o ausente
• (Recordar la grasa
se forma en el
último trimestre)
• Aumenta el riesgo
de lesiones por
decúbito
• El PH normal de la
piel es de 4.5 a 5,
al nacimiento es de
6.3 y en 14 días
desciende a 5.
• Este manto ácido
aseguraría una
cierta capacidad
antibacteriana
• Aumento el riesgo
de lesiones
• Aumento del riesgo
de infección
Cuidados de la Piel del Prematuro
• Desde atención inmediata cubrir su cuerpo
con bolsa de polietileno estéril y colocar gorro.
• Secar piel con compresas suaves.
• Evitar frotar y restregar la piel. Se puede
utilizar torulas, de algodón o toallas suaves y
pequeñas.
• Realizar higiene en zonas de pliegues con
mayor
riesgo
de
lesión
(cuello,
axilas,orejas,ingles) , con el fin de retirar
restos orgánicos del parto
Prevenir las lesiones de piel
• Se recomienda el uso de barreras para proteger la
piel antes de colocar adhesivos.
• Uso limitado de tela adhesiva.
• Fijaciones facilitadas y seguras
• Retirar los adhesivos con removedor del tipo
KENDALL PREPPIES
oValoración de la piel: integridad,
color, perfusión, textura, edema,
equimosis durante la admisión y en
cada turno.
oNo limpiar piel, no remover
secreciones ni sangre
o Excepto en zonas instalación de
tegaderm, duoderm y electrodos.
o Realizar el primer baño a las dos
semanas de vida (día 14), no realizarlo
de rutina solo por necesidad.
• No se recomienda el uso de adhesivos líquidos
sintéticos (benjuí) porque crean un vinculo potente
con la epidermis agravando el riesgo de que se
desprenda la misma al retirar el adhesivo además del
efecto toxico y olfativo.
o Uso de electrodos con hidrogel en hombros y piernas
respectivamente cubierto con tegaderm para
prolongar su duración.
RECORDAR
• QUE APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE
VIDA POST NATAL INDEPENDIENTE DE LA EDAD
GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA
PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA , Y ES
PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO
• Los cambios posturales frecuentes
favorece la disminución de edema y el
retorno venoso.
• Evitar que los sensores estén fijos con
excesiva presión.
• Observar que el bebe no quede sobre
cables, sondas, etc.
• Utilizar superficies suaves para recostar
al bebe como piel de cordero sintética y
nidos de contención (estos deben
simular las paredes uterinas por lo que
debe ser proporcional al tamaño del
bebe permitiéndole una postura
adecuada sin inmovilizarlo).
• Recordar que los huesos son estructuras vivas
y dinámicas. Están sujetos al modelado por
fuerzas mecánicas externas y por la posición
que nosotros le brindemos
• Si ellas no son adecuadas y fisiológicas se
pueden producir deformidades
• Los músculos, tejidos blandos, tendones,
ligamentos y la integridad de la piel,
responden a estas fuerzas externas.
• Prevenir absorción de tóxicos
– Antisepsia de acuerdo a esquema de la unidad
(uso de clorexidina para procedimientos
invasivos y alcohol para no invasivos). Dejar
actuar.
– Quitar restos con agua destilada
– El alcohol reseca la piel por absorción rápida.
• - Durante cateterizacion aplicar clorexidina solo
sobre el Cordón umbilical proteger previamente
zona periumbilical con duoderm.
- Durante instalacion de epicutaneo aplicar
clorexidina solo sobre sitio de puncion.
• Prevenir pérdida insensible del agua
-Uso de cúpula plástica con humedad
calefaccionada (70 a 80%) durante los
primeros 7 días de vida en RN menores de 28
semanas.
- Uso de cobertores plásticos.
• Mantener ambiente térmico neutro
-El uso de humedad favorece el control de la
temperatura.
-Mantiene la integridad de la piel.
-Se recomienda el uso de nidos, cobertores de
plástico y manta sobre la incubadora y reduce la
pérdida calórica por evaporación.
• Manejo de lesiones
-Ulceras superficiales limpias sin tejido necrótico
usar apósito especializado del tipo de poliuretano
(tegaderm) o de hidrocoloide (duoderm),previo
aseo con suero fisiológico.
• Heridas con abundante exudado con o sin
infección usar alginatos o gasa de hidrogel como
aquacel solo o aquacel Ag, usar apósito
transparente como apósito secundario y realizar
curación cada 24 hrs en caso de infección.
• Piel seca aplicar vaselina.
• “Siendo la piel el órgano sensorial mas
extenso del organismo es fundamental que
desde etapas tempranas, reciba el cuidado y
los estímulos en tiempo y forma para la
maduración y el desarrollo futuro de su
función sensitiva”
"Hay dos maneras de vivir la vida: una es
como si nada fuera un milagro, la otra es como
si todo fuera un milagro." -Albert Einstein
Gracias ….
Maria Isabel Acuña