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Trastornos adaptativos
J.Tomas. UAB. BCN
Definición
• Un trastorno Adaptativo
– Sigue a un suceso estresante
– Deteriora su actividad social
– Perturba la satisfacción de sus intereses
• Los factores de estrés
– son experiencias normalmente esperables,
– nacimiento de un hijo,
– traslado a otras localidades por trabajo por
estudios,
– matrimonio,
– perdida del empleo,
– divorcio,
– enfermedad
Diagnóstico, signos y síntomas
• A) Suelen aparecer a los tres meses de la aparición
del factor estresante (1m:CIE10)
• B) Se expresan clínicamente del siguiente modo:
– 1) malestar mucho más elevado de lo esperable en
función del estrés desencadenante,
– 2) deterioro significativo de la actividad social o
laboral (o académica)
• C) la alteración no cumple criterios de otras
alteraciones del eje I del DSM-IV, ni tampoco del
II
• D) los síntomas no son respuesta a una reacción de
duelo
• E) una vez el estresor ha desaparecido los síntomas
no perduran más allá de seis meses
Clínicamente
• Se distinguen ocho patrones de
comportamiento inadaptados:
– Depresión
– Ansiedad
– Características emocionales mixtas: ansiedad,
depresión, labilidad emocional
– Inhibición o deterioro del desempeño laboral o
académico
– Retraimiento social
– Síntomas físicos: dorsalgia, fatiga, cefalea)
– Alteración de la conducta
– Alteración mixta de las emociones y de la conducta
Subtipos clínicos
• Por su duración:
– Agudo, si la alteración persiste < de 6 m.
– Crónico, si persiste > de 6 m.
• Por los síntomas predominantes,
–
–
–
–
–
con estado de ánimo depresivo,
con ansiedad,
mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo,
con trastorno del comportamiento,
con alteración mixta de las emociones y del
comportamiento,
– inespecificado
Epidemiología: frecuencia
• Su máxima frecuencia aparece en la adolescencia
– Pueden aparecer en cualquier edad, las mujeres
solteras son especialmente vulnerables
• Es uno de los diagnósticos más frecuentes en pacientes
hospitalizados por razones médicas o quirúrgicas
– Un 5 % de los pacientes ingresados en Hosp Gral.
– Un 10 % de los pacientes psiquiátricos ingresados
• Los estresores más frecuentes suelen ser:
– en los adolescentes: escolares, rechazo parental,
divorcio, abuso de sustancias;
– en los adultos: problemas familiares, divorcio,
cambio de domicilio, problemas económicos
• La relación H/V=2/1
Diagnóstico diferencial
• A) Estrés postraumático:
– el rango del estresor marca el diagnóstico,
• el estrés sobrepasa lo corriente, lo humano, lo
circunstancial
– (guerra, violación, catástrofe masiva,
inundaciones, cautiverio, accidente grave, etc.)
• B) Psicosis reactiva breve,
– caracterizada por la presencia de ideas delirantes y
alucinaciones
• C) Duelo no complicado
– Se produce antes, durante o poco después de la pérdida
de un ser amado;
– hay deterioro esperable social y laboral,
– remite espontáneamente
Evolución y pronóstico
• La mayoría de los síntomas disminuye sin
tratamiento
– con el paso del tiempo
• Sobre todo al desaparecer el estresor
• En un subgrupo la situación se cronifica con el
riesgo de facilitar la aparición de:
– depresión,
– ansiedad
– o consumo de sustancias psicoactivas
Tratamiento (1)
• El tratamiento psicoterapéutico es el tratamiento
de elección
• Debe buscarse el significado del factor de estrés
como desencadenante
• Actuar con receptividad (aceptación), alentar y
apoyar otros medios de enfrentarse a otras
dificultades
• Habilitación social (incrementar su capacidad de
inter-relación afectivo-social)
• Si hay un estado de ánimo ansioso pueden
practicarse técnicas de relajación o prehipnosis
(reve eveille)
Tratamiento (2)
• La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa
• Deben evitarse las ganancias secundarias
– No se les debe eximir de sus responsabilidades ni
sociales ni laborales
• No progresa su capacidad de introspección,
refuerza sus síntomas
• Intervención en crisis:
– La psicoterapia breve,
• con técnicas de apoyo,
• sugestión, modificación ambiental, y
• a veces hospitalización
• con sesiones diarias o dos o tres veces al día
– puede resolver rápidamente la situación
Tratamiento (3)
• Los fármacos pueden estar indicados en un
subgrupo de pacientes (en aquellos con ansiedad o
depresión) (excepcional como tratamiento único):
• Debe administrarse con cautela, vigilando la
fármaco dependencia y debe ser de corta duración
• Responderán a un ansiolítico o a un antidepresivo
según la clínica predominante que presenten
• Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la crisis de
angustia o la descompensación puede indicarse
antipsicóticos a dosis baja
• Si hay una gran inhibición o aislamiento puede
darse un psicoestimulante