Download dispepsia - Sanatorio San Carlos

DISPEPSIA
Autor: Lorenzo, Andrés
30/05/11
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Criterios de Roma II: “Dolor o molestia
localizada en la parte central de la mitad
superior del abdomen”.
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Principales síntomas:
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


Plenitud pospandrial
Saciedad precoz
Distensión abdominal
Naúseas o vómitos
Epidemiología
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prevalencia en la población general es del 20
al 30%.
18 y los 45 años.
solo el 7% consulta al médico.
representa el 2% de las consultas
ambulatorias en un consultorio.
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¿Qué aspectos deberían ser incluidos en la
anamnesis de un paciente con dispepsia no
investigada?
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Características del dolor.
existencia de posibles transgresiones
dietéticas y/o del estilo de vida (tabaco,
alcohol, etc.).
la ingesta de fármacos. (AINE)
antecedentes personales y la historia familiar
de úlcera péptica, cirugía gástrica e infección
por H. pylori.
presencia o no de signos y síntomas de
alarma y la edad.
Clasificación clínica
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tipo reflujo,
tipo ulcerosa,
tipo dismotilidad,
no es muy útil para definir el diagnóstico ni
para decidir a qué pacientes estudiar y a
cuáles no.
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Dispepsia no investigada.
Dispepsia orgánica.
Dispepsia funcional.
Causas de Dispepsia Orgánica
Ulcera Gastroduodenal.
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Se distribuye de manera similar entre sexos y
aumenta progresivamente con la edad.
5% y el 15% de los casos de dispepsia y se
encuentra estrechamente relacionada con la
infección por H. pylori y con la ingesta de AINEs.
La FEDA es el estudio más indicado para el
diagnóstico.
La mayoría de los pacientes con UGD están
asintomáticos o tienen síntomas de dispepsia
indiferenciables.
Reflujo
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es clínico y se caracteriza por ardor
retroesternal (pirosis) y regurgitación.
Cáncer gástrico.
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causa poco frecuente de dispepsia,
hace que se estudie con FEDA
especialmente a los pacientes mayores de
45 a 50 años.
existen otros “factores de alarma”.
Dispepsia no ulcerosa (o dispepsia funcional)
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El diagnóstico final de la mayoría de los pacientes
que consultan por dispepsia
presencia de síntomas dispépticos en pacientes en
los que se ha descartado una patología definida que
explique la clínica.
Los síntomas deben estar presentes al menos
durante doce semanas (no necesariamente
consecutivas) dentro del año previo a la consulta.
La fisiopatología de la DNU es un tema no resuelto.
Existen factores psíquicos??
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Las intervenciones psicológicas y el
tratamiento con fármacos antidepresivos
podrían tener un efecto beneficioso en el
manejo de la dispepsia funcional, aunque
actualmente los resultados no son
concluyentes. Grado C.
“GASTRITIS”
no erosiva y erosiva/hemorrágica
 Específica.
 no erosiva es un hallazgo endoscópico
que no tiene un correlato clínico.
 erosiva/hemorrágica es un cuadro asociado
con el uso de AINEs, con la ingesta de
alcohol, o puede estar relacionado con el
estrés de enfermedades graves. Tiene
correlato clínico.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Y EDAD
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la pérdida de peso significativa no intencionada,
los vómitos importantes y recurrentes,
la disfagia,
el sangrado digestivo (hematemesis, melenas,
anemia),
presencia de una masa abdominal palpable.
En pacientes < 55 años con síntomas de dispepsia
y sin signos y síntomas de alarma de reciente
comienzo no está justificado realizar una
endoscopia de manera sistemática
“…y el Helicobacter pylori…?????”
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prevalencia se calcula en el 50% de la
población mundial (en la Argentina, el 60%
de los mayores de 40 años están infectados).
es un factor de riesgo para desarrollar UGD,
linfoma y adenocarcinoma gástrico;
El principal beneficio de erradicar el H. pylori
en los pacientes con UGD es la reducción de
las recidivas.
El diagnóstico de la infección por H. pylori puede realizarse mediante varios métodos
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métodos invasivos: El test rápido de ureasa (CLO-test) especificidad y
sensibilidad son del 90 al 95%.
histología
El cultivo
métodos no invasivos: La serología:ELISA. Su sensibilidad es del 95 al 100%,
pero su especificidad es baja.
El test de la urea espirada: sensibilidad es del 88 al 95% y su especificidad
del 95 al 100%.
Detección de antígenos de H. pylori en materia fecal con anticuerpos
policlonales.
Las indicaciones para realizar un tratamiento antibiótico en los pacientes con
H. pylori son:
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pacientes con UGD actual o pasada,
Linfoma gástrico MALT de bajo grado,
pacientes que sufrieron una resección por
cáncer gástrico temprano.
EVALUACIÓN Y MANEJO
DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
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El primer paso en la evaluación de todo
paciente con dispepsia consiste en
descartar entidades claramente
diferenciadas, como el RGE, el colon
irritable o la litiasis vesicular como
causantes de la dispepsia.
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¿debo indicar una FEDA o debo iniciar un
tratamiento empírico sin pedir una FEDA?
La opción 1 ha sido diseñada por el American
College of Physicians. La recomendación es la
siguiente: iniciar un tratamiento empírico para
dispepsia en la mayoría de los casos y estudiar
con FEDA solamente a los siguiente pacientes:
a) aquellos con “evidencia clínica de enfermedad
orgánica”
b) aquellos con “mayor riesgo”
c) aquellos en quienes ha fallado el tratamiento
empírico inicial.
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Modelo predictivo para D. Orgánica
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la opción 2 es la siguiente: solicitar
serología para H. pylori a todos los
pacientes con dispepsia; a los positivos,
indicarles una FEDA y actuar sobre la
base de los resultados, y a los negativos
indicarles tratamiento empírico.
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la opción 3 es la siguiente: a los pacientes
con dispepsia se los debería estudiar
inicialmente con un método no invasivo
para diagnosticar H. pylori (serología). Si
este es positivo, se les debería indicar un
tratamiento antibiótico para erradicar el
germen sin necesidad de realizar FEDA,
mientras que, si es negativo, se puede
reasegurar al paciente y manejarlo con
medicación sintomática.
En Argentina…
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no es apropiado estudiar y erradicar el H. pylori en
forma sistemática (opciones 2 y 3)
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Se propone utilizar la opción 1, que consiste en indicar un
tratamiento empírico (el mismo que indicamos para la DNU)
con un anti-H2, un IBP o un proquinético durante un mes,
dependiendo del tipo de síntomas. Si el esquema indicado
fracasa, puede indicarse una FEDA o bien, salirse un poco
del rigor de lo que recomienda la opción 1 y probar un mes
más con otro grupo de fármacos. Si al cabo de este tiempo
no hubo una respuesta satisfactoria, indicamos una FEDA.
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En el manejo inicial del paciente con
dispepsia se requiere una valoración que
contemple el equilibrio entre la necesidad de
conocer la etiología de la dispepsia, la
realización de pruebas diagnósticas
complementarias y/o la derivación al
especialista del aparato digestivo.
Drogas q se utilizan
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Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
inhibición irreversible de la hidrógeno K+
ATPasa: Omeprazol, Lansoprazol,
Pantoprazol.
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Proquinéticos: Síntoma atribuibles a
dismotilidad: domperidona, metoclopramida y
mosapride.
Antiácidos: placebos convenientes?
Antihistamínicos: bloqueo de los receptores
de histamina H2, (Ranitidina)