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ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO: PROGRAMA
Astigmatismo: programa
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Definición
Epidemiología
Clasificación
Síntomas y signos
Métodos de medida
Criterios de prescripción
Resolución de casos clínicos
ASTIGMATISMO: DEFINICIÓN
Astigmatismo: definición
• Condición refractiva en la que la imagen de un
objeto no se forma en un único plano, ya que los
distintos meridianos oculares presentan distinta
potencia (distinta distancia focal).
• Habitualmente, hay 2 meridianos principales, de
máxima y mínima potencia y perpendiculares entre
sí.
Astigmatismo: epidemiología I
• La mayoría de los ojos presentan astigmatismo
de baja potencia.
• El astigmatismo puede presentarse de forma
aislada o, con mayor frecuencia, asociado a
miopía o hipermetropía.
• Entre un 2-6% de la población presenta un
astigmatismo > 2,00 dioptrías
Astigmatismo: epidemiología II
• Cambios con la edad
o
o
o
o
o
Un porcentaje importante de recién nacidos
presentan astigmatismo inverso.
Durante los primeros meses de vida el astigmatismo
disminuye gradualmente.
En la edad escolar suele existir astigmatismo de baja
magnitud y directo.
Durante la juventud y la edad adulta el astigmatismo
no suele presentar cambios importantes.
A partir de los 50-60 años existe un aumento del
astigmatismo inverso o disminución del directo.
Astigmatismo: epidemiología III
• Genética
o
En los astigmatismos corneales >1,50/2,00D hay
un fuerte componente genético
• Factores ambientales
o
El uso de LC rígidas puede inducir variaciones en
el astigmatismo corneal de 2 o más dioptrías
• Diversos autores sugieren que el
astigmatismo y sus variaciones son
consecuencia de la relación entre la rigidez
del tarso palpebral y de la córnea.
Astigmatismo: clasificación I
• Según la regularidad de la superficie corneal
• Según la dirección de los meridianos
principales
• Según la refracción del ojo
Astigmatismo: clasificación II
• Según regularidad de la superficie corneal
o
Regular (habitual):
 meridianos principales son perpendiculares entre sí
o
Irregular (poco frecuente):
 meridianos principales no son perpendiculares
 curvatura de un mismo meridiano no es constante
Córnea esférica
Córnea astigmatismo
regular
Córnea astigmatismo
irregular
Astigmatismo: clasificación III
• Según la dirección de los meridianos
principales del astigmatismo de un ojo
o
astigmatismo directo o “a favor de la regla”
 El meridiano horizontal es el más plano
 El meridiano horizontal es el de menor potencia
 El eje del astigmatismo refractivo, expresado en
potencia negativa, se encuentra a 0º-180º (±20º)
 Es el más frecuente
110° 90°
135°
160°
180°
70°
45°
20°
0°
Astigmatismo: clasificación IV
• Según la dirección de los meridianos
principales del astigmatismo de un ojo
o
astigmatismo inverso o “contra la regla”
 El meridiano vertical es el más plano
 El meridiano vertical es el de menor potencia
 El eje del astigmatismo refractivo, expresado en
potencia negativa, se encuentra a 90º (±20º)
110° 90°
135°
160°
180°
70°
45°
20°
0°
Astigmatismo: clasificación V
• Según la dirección de los meridianos
principales del astigmatismo de un ojo
o
astigmatismo oblicuo
 los meridianos principales están entre 20° y 70° y
entre 110° y 160°
110° 90°
135°
160°
180°
70°
45°
20°
0°
Astigmatismo: clasificación VI
• Según la refracción del ojo:
simple: tan solo un meridiano es amétrope (únicamente existe
astigmatismo).
 Ejemplo 1: -0,50x90º (astigmatismo miópico simple)
 Ejemplo 2: +1,25x5º (astigmatismo hipermetrópico simple)
o compuesto: los dos meridianos presentan el mismo tipo de
ametropía.
 Ejemplo 1: +2,50+1,75x15º (astigmatismo hipermetrópico
compuesto)
 Ejemplo 2: -1,00-0,75x30º (astigmatismo miópico compuesto)
o mixto: los dos meridianos son amétropes y de tipo diferente.
 Ejemplo 1: +0,50-1,50x10º (la potencia en un meridiano es
+0,50 y en el otro -1,00)
o
Astigmatismo: clasificación VII
• En los siguientes esquemas se muestra la formación de
imágenes en la retina según la refracción del ojo:
Astig. H. simple
Astig. H. compuesto
Astig. mixto isodióptrico
Astig. M. simple
Astig. M. compuesto
Astig. mixto isodióptrico
Astigmatismo: clasificación VIII
Ejemplo 1: +3,50-2,00x180º
1. Cruz óptica:
1. Trasposición fórmula:
+1,50+2,00x90º
+3,50-2,00=+1,50
+3,50
1. El meridiano de menor potencia
(más plano) es el de 180º
1. Clasificación según meridianos
principales:
Astigmatismo directo
1. Clasificación según la refracción:
Astigmatismo hipermetrópico
compuesto
Astigmatismos: síntomas y signos I
• Los síntomas suelen ser función de la
magnitud del astigmatismo.
o
Astigmatismo moderado y elevado
 Visión borrosa en VL y VP
 Síntomas de fatiga visual, dolor de cabeza,
irritación ocular, etc.
 Síntomas de distorsión de las imágenes y
falta de confort al iniciar el uso de lentes que
compensan el astigmatismo
Astigmatismos: síntomas y signos II
• Astigmatismo bajo (<1,50D)
La AV no suele estar muy afectada, pero es
difícil su determinación precisa
o Fatiga visual asociada al uso prolongado de la
visión
o Los astigmatismos inversos suelen dar mayor
sintomatología que los directos
o No suelen manifestar grandes dificultades
para adaptarse a la nueva prescripción
o
Astigmatismos: síntomas y signos III
• Imprecisión en la determinación de la AV
o
o
o
Astigmatismos bajos < 1.50 D
 Si es hipermetrópico la AV es buena pudiendo llegar a 20/25 o
incluso 20/20
 Si es miópico la AV se afecta más y la AV es próxima a 20/30
Astigmatismos moderados a altos (≥1,50-2,00 D)
 Si es hipermetrópico la AV está disminuida, pero no tanto como si
fuera miópico
 Si es hipermetrópico la disminución de la AV será ≈ en VL y en VP
 Si es miópico la disminución de AV será mayor en VL que en VP
Astigmatismos oblicuo presenta la peor AV
 Comparando el mismo valor, la AV en astigmatismo oblicuo< AV
astigmatismo inverso< AV astigmatismo directo
Astigmatismo: métodos de medida I
• Queratometría: determinación de la potencia
de los meridianos principales de la córnea
o
o
o
Hemholtz
Javal
Automáticos
• Topografía corneal: determinación de la
morfología de la superficie corneal anterior
Astigmatismo: métodos de medida II
• Queratometría:
o
o
o
Técnica clínica para medir los radios de curvatura
de la cara anterior de la córnea.
Basado en la reflexión de la luz en la córnea
(espejo convexo). Da imagen pequeña, derecha y
virtual del objeto (“mira”) que es de tamaño
conocido
La medida se realiza en un diámetro de 3 mm
alrededor del eje visual
Astigmatismo: métodos de medida III
• Queratómetro de Hemholtz
• Queratómetro de Javal
• Queratómetros automáticos
Astigmatismo: métodos de medida IV
• Topógrafo corneal:
o
o
o
o
Se pueden medir grandes áreas
Es una evaluación cuantitativa
mucha resolución (aprox. 5000 puntos)
Muchas opciones de presentación
Astigmatismo: métodos de medida V
• Utilidad clínica
o
Informa de la calidad/integridad de la superficie corneal
 regular : miras nítidas y regulares y los meridianos
principales son perpendiculares
 Irregular: miras irregulares o distorsionadas. Es difícil la
determinación precisa de los meridianos principales
o
Ayuda en la determinación de la refracción astigmática
aproximada
 En casos de poca colaboración
 Cuando los medios oculares son poco transparentes
o
Ayuda imprescindible en la selección de parámetros de
las lentes de contacto
Astigmatismo: métodos de medida VI
• Limitaciones de la queratometría:
o
El astigmatismo determinado con el queratómetro
corresponde a la cara anterior de la córnea.
 También existe astigmatismo en la cara posterior de
la córnea, el del cristalino e incluso retiniano.
o
o
o
El diseño del queratómetro se basa en superficies
esféricas y eso lleva a errores en la medida
El eje visual queda frecuentemente desplazado
del centro geométrico de la córnea
La medida se realiza en un diámetro de 3 mm
alrededor del eje visual
Astigmatismo: métodos de medida VII
• El astigmatismo total (AT) es la suma de:
o
o
Astigmatismo de la cara anterior de la córnea (ACA)
Astigmatismo fisiológico interno (AFI)
• La regla de Javal:
o
En general, el AFI tiene un valor aproximado de
-0,50x90º
• Ejemplo 1:
o
o
ACA = -1,75x180º
¿Qué AT se espera, suponiendo que se cumple la
regla de Javal?
Astigmatismo: criterios de prescripción I
• Edad del paciente:
o
o
o
Niños pequeños (de 2 a 6 años): total
compensación si se cree comprometida la AV.
Suele existir buena tolerancia.
Niños (de 6 a 12 años): se sigue recomendando la
total compensación, pero la tolerancia suele ser
menor.
Adultos: Tolerancia variable a los cambios:
 Si hay grandes mejoras de AV: prescribir el
astigmatismo
 Ejes oblicuos: compensación parcial del
astigmatismo
Astigmatismo: criterios de prescripción II
• Magnitud del astigmatismo:
o
o
o
o
Cuanto mayor sea el astigmatismo, menor será la
tolerancia a la prescripción total
Los astigmatismos elevados suelen ser
congénitos o de aparición temprana. Si no se
prescribe puede provocar ambliopía.
Es casos de astigmatismos irregulares elevados
la mejor AV se obtiene con lentes de contacto
rígidas.
Los astigmatismos pequeños (<1,00D) no suelen
requerir de mayores consideraciones.
Astigmatismo: criterios de prescripción III
• Prescripción astigmática habitual:
Cuando un paciente adulto no presenta síntomas con su
compensación habitual, lo más sensato parece no realizar
cambios importantes.
o Considerar los cambios cuando existan síntomas, marcada
reducción de la AV o reducción en la estereopsis.
o Para adultos que nunca han llevado astigmatismo:
 Reducir la potencia cilíndrica, manteniendo el equivalente
esférico.
 Con el paso del tiempo intentar acercar el valor de la
prescripción a la refracción de la persona.
o
Astigmatismo: criterios de prescripción IV
• Método del equivalente esférico (EE)
o
o
o
Método para reducir la potencia del cilindro pero
permitiendo que, sin esfuerzo acomodativo
adicional, el círculo de mínima confusión se sitúe
sobre la retina.
La mitad de la magnitud de cilindro no prescrito
(EE) se suma algebraicamente al valor de la
esfera
Ejemplo 1: +2,50-3,50x85º
 Se quiere prescribir 2,00 dioptrías de astigmatismo
 EE del astigmatismo no prescrito = -1,50/2 = -0,75
 El EE se suma al valor de la esfera: +2,50 +(-0,75) =
+1,75
 Prescripción final: +1,75-2,00x85º
ASTIGMATISMO: CASOS
Astigmatismo: caso 1-I
• MJH, niño de 12 años. Estudiante.
• MC: Ocasionalmente nota que no ve bien en
VP. Cansancio visual al estudiar. Hiperemia
ocular ocasional.
• AP: Nunca ha llevado gafas. Controles
previos del pediatra. No enfermedades ni
ingesta de fármacos.
• AF: Sin importancia.
Astigmatismo: caso 1-II
• AV habitual en VL y VP:
o
o
OD: 20/20-2; VP: 20/25
OI: 20/25; VP: 20/25
• Binocularidad en condiciones habituales:
o
Cover test:
 VL: orto
 VP: orto
o
Punto próximo de convergencia: 5/8cm
Astigmatismo: caso 1-III
• Retinoscopía:
o
o
OD: +1,00-1,50x180º
OI: +0,50-1,50x5º
• Subjetivo VL y AV:
o
o
o
OD: +0,50-1,25x175º; AV: 20/20
OI: +0,25-1,25x5º; AV: 20/20
VP con el subjetivo: AV 20/20 en ambos ojos. Buen confort
• Amplitud de acomodación con el subjetivo:
o
o
OD: 8cm≈12,5D
OI: 8cm≈12,5D
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites
normales
• Visión del color: normal
Astigmatismo: caso 1-IV
• Diagnóstico completo del caso
• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones
• Posible evolución de la condición
Astigmatismo: caso 1-V
• Diagnóstico completo del caso
o
o
Baja hipermetropía manifiesta en ambos ojos
Astigmatismo directo en ambos ojos:
 Según el conoide: mixto en ambos ojos
Binocularidad y acomodación: dentro de límites
normales
o Etros exámenes dentro de la normalidad
o
Astigmatismo: caso 1-VI
• Tratamiento que se propone:
o
Gafas con el valor del subjetivo:
 OD: +0,50-1,25x175º
 OI: +0,25-1,25x5º
Uso principal para la escuela y trabajos en VP.
Puede llevarlas para todo uso.
Revisión en 1 año o con anterioridad si
apareciese nueva sintomatología.
o Explicar la condición al paciente y sus padres.
o
o
o
Astigmatismo: caso 1-VIII
• Posible evolución de la condición:
o
o
Estabilidad del astigmatismo
Ligera disminución (o estabilidad) de la
hipermetropía
Astigmatismo: caso 2-I
• JJB de 25 años. Camarero.
• MC: Nota visión disminuida esporadicamente,
tanto en VL como en VP. Mayor dificultad al
final del día.
• AP: Hace unos 15 años le pusieron gafas
pero iba muy incómodo y nunca las llegó ha
llevar. No enfermedades ni ingesta de
fármacos.
• AF: Sin relevancia.
Astigmatismo: caso 2-II
• AV habitual en VL y VP:
o
o
OD: 20/40; VP: 20/40
OI: 20/30; VP: 20/25
• Binocularidad en condiciones habituales:
o
Cover test:
 VL: orto
 VP: orto
o
Punto próximo de convergencia: hasta la nariz
Astigmatismo: caso 2-III
• Retinoscopía:
o
o
OD: +3,00-4,00x5º
OI: +1,50-2,50x20º
• Subjetivo VL y AV:
o
o
o
OD: +2,75-3,50x5º; AV: 20/25
OI: +1,00-2,00x15º; AV: 20/20+
VL y VP con el subjetivo: nota mejor visión pero no está cómodo. Se
prueba una reducción de la graduación y la tolerancia es mayor:
 OD:+2,00-2,00x5º; AV: 20/25-2
 OI: +0,75-1,50x15º; AV: 20/20
• Amplitud de acomodación con la segunda refracción:
o
o
OD: 14cm≈7D
OI: 11cm≈9D
• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales
o
Fijación central en ambos ojos
Astigmatismo: caso 2-IV
• ¿Son necesarios otros exámenes para el
correcto diagnóstico y tratamiento?
• Diagnóstico completo del caso
• Tratamiento que se propone y plan de
revisiones
• Posible evolución de la condición
Astigmatismo: caso 2-V
• ¿Son necesarios otros exámenes para el
correcto diagnóstico y tratamiento?
o
o
¿AV con agujero estenopéico?
¿Queratometría?
Astigmatismo: caso 2-VI
• Diagnóstico completo del caso
o
o
o
Anisometropía hipermetrópica y astigmática
Hipermetropía manifiesta en ambos ojos (OD>OI)
Astigmatismo directo en ambos ojos (OD>OI)
 Según el conoide: astigmatismo mixto en ambos ojos
o
o
Ligera ambliopía en el OD
Resto de exámenes dentro de la normalidad
Astigmatismo: caso 2-VII
• Tratamiento que se propone:
o
Prescribir gafas con el equivalente determinado:
 OD:+2,00-2,00x5º
 OI: +0,75-1,50x15º
o
o
o
Uso tanto en VL como en VP.
Explicar a la paciente la condición
Nueva revisión en 3-4 meses
Astigmatismo: caso 2-VIII
• Posible evolución de la condición:
o
o
o
No se esperan cambios significativos en los
próximos años en el valor del defecto refractivo
Son necesarios controles periódicos ya que se
pretende acercar la prescripción en gafas al valor de
su defecto refractivo
Mayor dependencia de las gafas con el paso de los
años
ASTIGMATISMO: BIBLIOGRAFÍA
Astigmatismo: bibliografía
• Amos JF. Diagnosis and management in
vision care. Butterworth-Heinemann, 1987
• Grosvenor T, Flom MC. Refractive anomalies.
Research and clinical applications.
Butterworth-Heinemann, 1991
• Brookman KE. Refractive management of
ametropia. Butterworth-Heinemann, 1996
• Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in
refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002
Astigmatismo: Bibliografía
• http://en.wikipedia.org/wiki/Astigmatism
• http://www.healthatoz.com/healthatoz/Atoz/en
cy/astigmatism.jsp
• http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?Con
ditionID=250