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INTERNATIONAL CENTRE FOR EYECARE EDUCATION
PAQUETE DE CAPACITACIÓN EN
ERRORES REFRACTIVOS
- MANUAL DEL ESTUDIANTE EDICIÓN :
2009
AUTORES PRINCIPALES :
Jane Kierath
Neilsen de Souza
David Wilson
OTROS COLABORADORES :
Mitasha Marolia
Gerd Schlenther
VERSIÓN :
1
Sonja Cronjé
Shoshana Jackofsky
Naomi Freuden
TRADUCCION AL ESPAÑOL: Luisa Casas
AGRADECIMIENTOS :
Edición previa: ICEE Refraction Student Manual 2007 Edition
Gráficos:
Communications & Design, Institute for Eye Research
Formato: Debbie McDonald
AVISO:
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derechos de autor.
PAQUETE DE CAPACITACIÓN EN
DEFECTOS REFRACTIVOS
- MANUAL DEL ESTUDIANTE TABLA DE CONTENIDOS
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Introducción al ojo.
Óptica.
Óptica ocular y acomodación.
Lentes esféricas.
Lentes astigmáticas.
Cruces ópticas y transposición.
Distancia interpupilar.
Lentes de pruebas y gafa de pruebas.
Neutralización manual y lensometría.
Agudeza visual.
Agudeza visual con agujero estenopeico.
Hipermetropía, miopía y astigmatismo.
Presbicia.
Historia Clínica
Introducción a la refracción.
Retinoscopía.
Mejor visión obtenida con refracción esférica
Refracción esfero-cilíndrica.
Control de la acomodación.
Prueba de +1 y balance binocular.
Refracción para visión próxima en presbicia.
Mantenimiento de registros y remisiones.
Prescripción de gafas.
Prescripción anteojos para presbicia.
Prescripción de gafas para astigmatismo.
Prescripción de gafas premontadas.
Ajuste y cuidado de los anteojos.
Ceguera y discapacidad visual.
Estableciendo una Clínica de Refracción
Administración de una clínica para servicios de refracción.
INTRODUCCIÓN AL OJO
IMAGINA QUE…
Una madre te lleva a su hijo porque se hizo una herida en el párpado cuando jugaba con un palo. Tú
tienes que decidir qué hacer.
¿ Cómo describirías en tu libro de registro de exámenes optométricos lo que le ocurría al ojo del niño?
¿ Cómo describirías el problema a otro agente de atención visual primaria?
Si tú decides remitir el chico a un especialista ocular, ¿Qué escribirías en tu carta de remisión si no
conocieras cómo se llama el párpado?
OBJETIVO
Ésta unidad te presenta algunas de las diferentes partes del ojo, cómo se llaman estas partes y qué
función tienen.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

identificar y nombrar las partes del ojo.

describir qué función tiene cada una de esas partes.
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Introducción al ojo – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
PRESENTANDO EL OJO
Los ojos nos permiten ver la forma, el color y el tamaño de los objetos en el mundo. Usamos nuestros
ojos en casi cada actividad que realizamos, ya sea leer o escribir, trabajar en la cocina, ver la
televisión o montar en bicicleta.
A veces, la gente no ve bien, siente dolor o tiene enrojecimiento porque hay un problema en alguna
parte de sus ojos. Es importante conocer qué función tienen las diferentes partes del ojo para, de ese
modo, saber qué efecto tendrá y qué quejas (también llamadas “síntomas”) pueda tener la persona si
parte dada no funciona con propiedad. Esta información puede ayudarte a decidir qué está mal en el
ojo de la persona y qué necesitas hacer al respecto.
MIRANDO A LOS OJOS
Algunas partes del ojo se pueden ver con sólo mirar a la cara de la persona. Otras partes están dentro
del ojo y únicamente pueden ser vistas utilizando instrumentos especiales.
Empezaremos nombrando las partes que se pueden ver sin necesidad de usar instrumentos
especiales. Cuando examinamos de cerca los ojos es mejor tener una buena iluminación, por ejemplo,
una lámpara, una linterna o un transiluminador. Si no tienes ninguna de estas cosas, puedes usar la
luz solar.
Figura 1: El exterior del ojo.
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Introducción al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 2
Si quitamos los párpados y cortamos el globo ocular por la mitad como si fuera una naranja o un coco,
se vería como en la siguiente figura:
Figura 2: Cortando el ojo por la mitad.
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PARTES DEL OJO
Órbita:
El ojo está rodeado por una cavidad ósea en el cráneo llamada órbita.
La órbita ayuda a proteger el ojo.
Película
lagrimal:
La película lagrimal es la capa de agua de delante del ojo.
La película lagrimal mantiene el exterior de los ojos húmedos y proporciona
nutrientes a la córnea. También crea una superficie lisa para que la luz pase a
través de la córnea y proporciona protección contra la infección.
La película lagrimal ayuda a proteger y nutrir el ojo y ayuda a la luz a
entrar en el ojo fácilmente.
Figura 3: Mirando al ojo de lado.
Esclera:
La figura anterior muestra la parte de fuera del ojo, llamada esclera. La esclera es de
color blanco y puede ser considerada como una concha blanca de goma alrededor del
ojo. Adheridos a la parte externa de la esclera hay seis músculos extraoculares (que
controlan los movimientos oculares) y el nervio óptico (que conecta el ojo al cerebro).
La esclera es muy fuerte. Protege el interior del globo ocular y da al
ojo su forma.
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Introducción al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 4
Córnea:
La fotografía de abajo muestra la parte frontal del exterior del globo ocular, llamada
córnea. La córnea es diferente a la esclera porque no es blanca sino transparente
como el cristal. La córnea puede ser considerada como la ventana del ojo.
Cuando miramos al ojo de una persona podemos ver, a través de la córnea, la parte
coloreada de dentro del ojo. La córnea necesita ser transparente para que la luz entre
en el globo ocular y, de ese modo, podamos ver.
cornea
Figura 4: La córnea.
La córnea es delgada (sólo 0.5 mm de espesor) pero también es muy fuerte. La córnea
ayuda a proteger el ojo.
Cualquier daño en la córnea puede ser muy doloroso. Esto ocurre porque contiene
muchas terminaciones nerviosas que envían mensajes de dolor al cerebro.
La córnea también ayuda a enfocar la luz que entra en el ojo. Proporciona las 2/3 partes
de la capacidad de enfoque del ojo.
La córnea:

permite que la luz entre en el globo ocular,

protege el ojo,

ayuda al ojo a enfocar la luz.
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Conjuntiva:
La conjuntiva es la delgada y transparente capa que recubre la parte frontal de la
esclera y el interior de los párpados. Cuando miras a un ojo sano, puedes ver la
esclera (blanca) a través de la conjuntiva (transparente). En una conjuntiva sana
también verás unos pocos vasos sanguíneos.
La conjuntiva tiene dos partes:

Conjuntiva bulbar: cubre la parte de fuera de la esclera. Esta parte de la
conjuntiva cubre sólo la esclera, no la córnea.

Conjuntiva palpebral: cubre la parte superior e inferior del interior de los
párpados. También llamada conjuntiva palpebral.
La conjuntiva del párpado inferior se puede ver tirando del párpado hacia abajo.
Para ver la conjuntiva del párpado superior es preciso evertir (o dar la vuelta) el
párpado.
Como la conjuntiva palpebral es transparente, se puede ver el color rosado del
párpado bajo ella.
Figura 5: Conjuntiva y párpados del ojo.
Los cuerpos extraños como los granos de arena y los pedazos de metal no
pueden llegar a la parte trasera del globo ocular. Esto ocurre porque la
conjuntiva bulbar se une a la conjuntiva palpebral formando un pliegue (como
un pequeño bolsillo). Los cuerpos extraños no consiguen ir más allá de ese
pliegue en la conjuntiva. Estos pliegues reciben el nombre de fórnix superior (si
está en el párpado de arriba) y fórnix inferior (si está en el párpado de abajo).
Cuando hay un problema en la conjuntiva, los vasos sanguíneos conjuntivales
pueden dilatarse (hacerse más gruesos), de ese modo, la conjuntiva parecerá
roja. La conjuntiva no tiene tantos nervios como la córnea. Si hay un problema
ocular que afecta a la conjuntiva, normalmente no será tan doloroso como un
problema ocular que afecte a la córnea.
La conjuntiva ayuda a proteger el ojo de las infecciones y del
daño por parte de cuerpos extraños.
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Introducción al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 6
Limbo:
El limbo es donde la córnea se encuentra con la conjuntiva bulbar. En la figura anterior
también se muestra el limbo.
La córnea y la conjuntiva son transparentes. Detrás de la córnea está la parte
coloreada del ojo y detrás de la conjuntiva está la esclera. Cuando miramos al ojo de
una persona, el limbo es el lugar donde parece que la parte coloreada del ojo se
encuentra con la parte blanca del ojo.
El limbo se puede considerar como un punto de referencia en el ojo.
Párpados:
La parte frontal del globo ocular puede estar cubierta o descubierta por dos pliegues de
piel llamados párpados. El borde de cada párpado es llamado margen palpebral. A lo
largo de la parte externa del margen palpebral están las pestañas.
Los párpados y pestañas protegen los ojos del viento, polvo, exceso de luz, cuerpos
extraños e infecciones.
Los párpados también extienden las lágrimas cada vez que parpadeamos. Esto evita
que el ojo se seque y mantiene húmeda la superficie externa del ojo.
Los párpados y pestañas protegen nuestros ojos del ambiente y del
exceso de luz. También, extienden las lágrimas cada vez que
parpadeamos para mantener húmedo el ojo.
Figura 6: El exterior del ojo.
Cejas:
Las cejas son los arcos de pelo situados encima de cada ojo.
Las cejas ayudan a proteger el ojo de la transpiración (sudor) y de
los cuerpos extraños.
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Introducción al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 7
Puntos
lagrimales:
La producción de lágrima fresca se realiza de manera continua y las lágrimas necesitan
drenar de los ojos de alguna manera. Las aberturas del sistema de drenaje lagrimal se
llaman puntos lagrimales o, simplemente, punctums. Estos diminutos agujeros de
drenaje están localizados en los márgenes palpebrales, cerca de las esquinas
interiores de los ojos.
Las lágrimas drenan dentro de la nariz a través de los puntos
lagrimales. Por eso te suenas la nariz cuando lloras.
A veces, la gente (especialmente los ancianos y los bebés) tienen un
punctum bloqueado. Las lágrimas, entonces, resbalan por sus
mejillas y puede parecer que estén llorando. Cuando ésto ocurre, el
punctum puede necesitar ser abierto o desbloqueado.
Figura 7: El interior del ojo.
Iris y pupila:
La parte coloreada del ojo se llama iris.
El iris tiene forma de disco compacto – es redondo, plano y con un agujero en el medio.
Está localizado detrás de la córnea y el humor acuoso y por delante del vítreo. El iris
divide el ojo en cámara anterior (entre la córnea y el iris) y cámara posterior (entre iris y
retina).
El color del iris es diferente de una persona a otra. Puede ser de color marrón, verde,
azul o gris.
En el medio del iris hay un agujero redondo llamado pupila. La pupila, normalmente,
parece negra porque el interior del globo ocular es oscuro.
Los músculos del iris cambian el tamaño pupilar para permitir que entre la cantidad
correcta de luz.
Con luz brillante la pupila se hace pequeña y con luz ténue la pupila
se hace grande.
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Introducción al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 8
Humor
acuoso:
La cámara anterior del ojo, entre la córnea y el iris, está llena de un líquido llamado
humor acuoso. El humor acuoso da forma a la parte anterior del ojo.
El humor acuoso ayuda a proporcionar nutrientes para alimentar a la
cornea y al cristalino.
El área en la cámara anterior donde la córnea y el iris se encuentran es conocido como
ángulo iridocorneal. Este es el sitio donde el humor acuoso drena del ojo.
El humor acuoso que se fabrica viaja a través de la pupila al interior de la cámara
anterior y, finalmente, sale del ojo a través del ángulo iridocorneal.
El equilibrio entre la producción y el drenaje del humor acuoso determina la presión
intraocular (PIO). Si la PIO es demasiado alta durante largos períodos de tiempo puede
causar ceguera.
Cristalino:
La figura anterior muestra el cristalino. El cristalino está localizado detrás del iris y la
pupila. Normalmente, el cristalino es transparente como el cristal y, habitualmente, sólo
puede ser visto con la ayuda de aparatos especiales.
A veces, el cristalino se vuelve “sucio”, especialmente en personas de edad avanzada.
A ésto se le llama catarata. Cuando la catarata es muy densa, podemos ver el
cristalino a través de la pupila porque la pupila parece blanca o amarilla en lugar de
negra.
El cristalino está sujeto, detrás de la pupila, por fibras zonulares. Con frecuencia, las
fibras zonulares son simplemente llamadas “zónula”. Un extremo de la zónula está
unido al cristalino y el otro extremo está unido al músculo ciliar. Cuando el músculo
ciliar se contrae o relaja, la zónula cambia la forma del cristalino, que cambia el poder
de enfocar del cristalino.
La finalidad del cristalino es cambiar el enfoque del ojo de manera que
podamos ver los objetos a diferentes distancias. Cuando somos
jóvenes, el cristalino es blando y flexible y podemos enfocar para ver
las cosas que están muy cerca del ojo. A ésto se le llama
acomodación.
Músculo
ciliar:
El músculo ciliar es un anillo de músculo localizado alrededor del cristalino. El músculo
ciliar está unido a la lente por la zónula.
El músculo ciliar cambia la forma del cristalino y, de ese modo, el ojo puede acomodar.
Cuando el músculo ciliar se contrae (se encoje) el cristalino cambia de
enfoque.
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Introducción al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 9
Cuando el músculo ciliar se contrae, la zónula – que conecta el cuerpo ciliar al cristalino
– se afloja y el cristalino se vuelve más grueso, incrementándose su poder de enfoque.
Cuando ésto sucede decimos que el ojo está acomodando.
Cuando el músculo ciliar se relaja, la zónula se tensa y el cristalino se vuelve más fino,
decreciendo su poder de enfoque.
Una buena manera de pensar en la zónula es imaginarla como si fuera
los hilos de una tela de araña que unen el músculo ciliar al cristalino.
Figura 8: Cuando el músculo ciliar se relaja se aleja del cristalino. Cuando esto ocurre, la
zónula se tensa y tira del cristalino hacia fuera por lo que éste se vuelve más delgado.
Figura 9: Cuando el músculo ciliar se contrae el cristalino se le acerca. Cuando ésto ocurre,
la zónula se afloja permitiendo que el cristalino se engrose.
A medida que envejecemos, el cristalino se va endureciendo volviéndose menos
flexible y perdiendo la capacidad de cambiar su forma fácilmente. Esto significa que ya
no podemos cambiar nuestro enfoque tan bien como antes y que ya no podemos ver
bien las cosas que están cerca de nosotros. Esto ocurre alrededor de los 45 años de
vida y recibe el nombre de presbicia.
La presbicia puede ser corregida con gafas de lectura. Con el paso de los años,
necesitamos que las gafas de lectura sean más “fuertes” porque el cristalino se
endurece más y la presbicia aumenta.
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Humor
vítreo:
El interior del ojo está lleno de un gel transparente llamado humor vítreo, cuerpo vítreo
o, simplemente, vítreo. El vítreo es principalmente agua y representa aproximadamente
2
/3 del volumen total del ojo.
El vítreo ayuda a dar al ojo su forma.
Fondo
de ojo:
Fondo de ojo es un término general que se refiere a la parte interna del ojo que puede
ser vista cuando miramos a través de la pupila con un instrumento especial. El fondo
de ojo incluye la retina, el disco óptico y los vasos sanguíneos de la parte trasera del
ojo. Cuando usamos un instrumento especial, como un oftalmoscopio, para examinar
esta parte, decimos que estamos haciendo una funduscopía o examen de fondo de ojo
(o, simplemente, estamos haciendo un fondo de ojo).
Figura 10: Dibujo del fondo de ojo cuando observado con un oftalmoscopio.
Retina:
La retina es la capa interna del globo ocular.
La retina está cubierta por millones de células fotorreceptoras, como el mosáico del
suelo de un cuarto de baño. Hay dos tipos diferentes de células fotorreceptoras, las
células conos y las células bastones (o, simplemente, conos y bastones). Los bastones
son los responsables de la visión en condiciones de luz tenue. Los conos son los
responsables de la visión del color y de la visión central.
Cuando los rayos de luz entran en el ojo son recibidos por las células fotorreceptoras y
transformados en impulsos nerviosos. Estos impulsos nerviosos viajan hasta el cerebro
a través del nervio óptico.
La retina captura la luz que entra en el ojo y la transforma en
impulsos nerviosos que son enviados al cerebro.
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Al centro de la retina se le llama mácula. Es una parte de la retina, pequeña y
altamente sensitiva, que es responsable de la visión central nítida. El centro de la
mácula se llama fóvea. La mácula nos permite ver detalles pequeños y realizar tareas
que requieren buena visión central, como leer y coser.
Nervio
óptico:
El nervio óptico puede imaginarse como el hilo telefónico que permite al ojo hablar con
el cerebro – le dice al cerebro lo que ve.
El nervio óptico envía mensages desde la retina al cerebro.
Cuando miramos el fondo de ojo a través de la pupila (utilizando un aparato especial,
por ejemplo, un oftalmoscopio), podemos ver una parte del nervio óptico. Esta parte del
nervio óptico se llama disco óptico. El disco óptico también es conocido, a veces, como
cabeza del nervio óptico.
No hay retina sobre el disco óptico, por tanto, esta parte del interior del ojo no es capaz
de captar la luz ni de enviar mensajes visuales al cerebro. Esta área se llama mancha
ciega y todos tenemos una en cada ojo.
El cerebro es muy hábil en disimular (ocultar) la mancha ciega, por eso, la mayoría de
la gente nunca sabe que tiene una.
Músculos
extraoculares: Hay seis músculos insertados al exterior de cada ojo. Estos músculos también son
conocidos como músculos extraoculares (MEOs) y son los responsables de controlar
los movimientos oculares.
Los músculos extraoculares mueven el globo ocular para dirigir la
mirada en diferentes direcciones.
Figura 11: La órbita y el nervio óptico.
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¿CÓMO VE EL OJO?
Ser capaz de ver depende de tres cosas:
1.
La película lagrimal, la córnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vítreo deben ser
transparentes, así, la luz puede alcanzar sin interrupción la retina. Todas estas estructuras
oculares se encuentran alineadas a lo largo del eje visual.
2.
La luz proveniente de la imagen debe ser enfocada por la córnea y el cristalino de manera que
se forme una imagen nítida sobre la retina, en la parte posterior del ojo.
3.
El nervio óptico tiene que llevar al cerebro la información recibida por la retina para que pueda
ser transformada en una imagen visual con sentido.
TÉRMINOS ANATÓMICOS DE LOCALIZACIÓN
Términos direccionales para los ojos:
Un hombre viene a tu consulta quejándose de un dolor en el ojo. Cuando tu le examinas descubres
que tiene un trozo de metal (un “cuerpo extraño”) incrustado en su ojo. Necesitas escribir una carta de
remisión para un profesional sanitario que puede extraer el cuerpo extraño metálico. Para poder
describir la localización del cuerpo extraño cuando escribas la carta, necesitas conocer los términos
direccionales apropiados para usar:
Anterior:
Frente a
Ejemplo: La córnea es anterior respecto del iris.
Posterior:
Behind
Ejemplo: La retina es posterior respecto del cristalino.
Superior:
Encima de
Ejemplo: La ceja es superior respecto del ojo.
Inferior:
Debajo de
Ejemplo: La boja es inferior respecto del ojo.
Nasal:
Cercano a la nariz; lejos de la oreja.
Temporal:
Lejos de la nariz; cercano a la oreja.
Superior
Superior
Inferior
Inferior
Temporal Nasal Nasal Temporal
Figura 12: Vista frontal de la cabeza.
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Anterior
Posterior
Figura 13: Vista lateral de la cabeza.
Introducción al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 13
PREGUNTAS PARA AUTOEVALUARSE
1.
Nombre las partes del ojo en este esquema.
…………….
……………………
……….
………………
……………..
……………
………..
…………
………
……………..
……………
………
……………….
…………….
……………..
2.
Completa esta tabla.
PARTES DEL OJO
LO QUE HACEN
Párpados y pestañas
Conjuntiva
Esclera
Córnea
Pupila
Iris
Cristalino
Retina
Nervio óptico
Puntos lagrimales
Vítreo
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Introducción al ojo - MANUAL DEL ESTUDIANTE 15
ÓPTICA
IMAGINA QUE...
¿Alguna vez has mirado a través de un cristal de aumento? ¿Alguna vez has visto un espejo que hace
que las cosas parezcan más pequeñas de lo que en realidad son? ¿Alguna vez has visto un cristal
formar un arco iris en una pared?
Todas esas cosas utilizan la óptica para cambiar la luz y hacer que veas las imágenes de forma
diferente.
OBJETIVO
Esta unidad te presenta el estudio de la óptica. Aprenderás cómo la luz viaja y como algunas
superficies reflejan la luz mientras otras permiten que la luz las atraviese.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

explicar cómo viaja la luz

explicar cómo los rayos de luz pueden ser reflejados, refractados o absorbidos

describir diferentes medios ópticos y como su índice de refracción afecta a la luz

hablar de cómo un prisma desvía la luz

describir cómo una lente enfoca la luz

explicar qué les pasa a los rayos de luz que viajan a través del centro óptico de una lente

definir qué es una lente neutra.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
LUZ
Somos capaces de ver cuando los ojos reciben luz proveniente de un objeto y el cerebro interpreta los
mensajes de luz que son recibidos por los ojos. La luz contiene mucha información sobre el objeto del
que viene, incluido su color, su forma y su movimiento. El cerebro interpreta esta información, la cual
nos ayuda a identificar el objeto.
Para ver nítidamente los ojos deben recibir luz y enfocarla correctamente en la retina de la parte
trasera del ojo. Si un ojo no enfoca correctamente, se necesitan gafas para conseguir una visión nítida.
Comportamiento
de la luz:
La luz viaja desde un objeto al interior de nuestros ojos moviéndose en línea
recta. A esa línea recta se le llama rayo.
Los rayos de luz pueden ser esquematizados de forma que podamos predecir
el camino que la luz tomará. A este tipo de esquema se le llama trazado de
rayos. Los rayos de luz en los trazados de rayos son dibujados como líneas
rectas con puntas de flecha que apuntan en la dirección en que la luz viaja.
Los rayos de luz pueden viajar en diferentes direcciones o en la misma
dirección. Los tipos de luz incluyen:

rayos de luz paralelos

rayos de luz convergentes

rayos de luz divergentes.
Rayos de luz paralelos:
Todos estos rayos viajan en la misma dirección y están a la misma distancia.
Figura 1: Rayos de luz paralelos.
Los rayos de luz paralelos provienen de los objetos que están
lejos.
En óptica, todos los objetos que están a 6 metros o más se
consideran lejanos.
Esto significa que los rayos de luz paralelos provienen de
todos los objetos que están a 6 m o más.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
Rayos de luz convergentes:
Estos rayos de luz viajan acercándose a los demás. Los rayos de luz
convergente se encontrarán en un punto focal.
Figura 2: Rayos de luz convergentes.
y
Figura 3: Los rayos de luz convergentes convergen en un punto focal.
Rayos de luz divergentes:
Estos rayos viajan alejándose uno del otro. Los rayos de luz convergentes
provienen de un objeto que está a menos de 6 metros del ojo.
Figura 4: Rayos de luz divergentes.
y
Figura 5: Los rayos de luz divergentes divergen de un objeto que está a menos de
6 m de distancia.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
Los rayos de luz viajan en línea recta hasta alcanzar un objeto. Cuando
alcanzan un objeto, pueden ser:



reflejados por el objeto – a ésto se le llama reflexión de la luz; o
refractados por (viajar a través de) el objeto – a ésto se le llama refracción
de la luz; o
absorbidos por el objeto.
La reflexión y la refracción pueden cambiar la dirección en la
que viajan los rayos de luz.
Los rayos de luz pararán si un objeto los absorbe. Si un objeto
absorbe todos los rayos de luz aparecerá de color negro.
Medio óptico:
Los rayos de luz pueden viajar a través de cualquier material transparente. Un
material transparente que permite que la luz viaje a su través se le llama medio
óptico (o, simplemente, medio).
Un medio óptico puede ser un:



gas (como el aire)
líquido (como el agua)
sólido (como el vidrio o el plástico transparente).
Índice de refracción: Cada medio óptico tiene un índice de refracción específico. El índice de
refracción nos dice cómo de rápido viaja la luz a través del aire en comparación
con el medio. Así pues, es una comparación entre la velocidad de la luz en el
aire y la velocidad de la luz en el medio.
La luz viaja más rápido en un medio que tiene un índice de refracción bajo
(como el aire) y más lento en un medio que tiene un índice de refracción
elevado (como el vidrio).
Ejemplo:
El aire tiene un índice de refracción de 1 y el vidrio tiene un índice de refracción
de 1.5. Ésto significa que la luz viaja 1.5 veces más rápido en el aire que en el
vidrio.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
REFLEXIÓN
Un rayo de luz rebota (como un balón rebota en el suelo) cuando incide sobre una superficie lisa
reflectante, como un espejo. A ésto se le llama reflexión de la luz.
Cuando un rayo de luz entrante (también llamado rayo de luz incidente) golpea una superficie
reflectante, es reflejado. Ésto significa que, a continuación, se alejará de la superficie viajando como
rayo reflectado.
Figura 6: Reflexión
En el punto en el que el rayo de luz golpea la superficie reflectante, podemos dibujar una línea
discontinua perpendicular (formando un ángulo de 90º) a la superficie reflectante. Esta línea
discontinua se llama línea normal (o, simplemente, normal).
El ángulo entre el rayo incidente y la normal se llama ángulo de incidencia.
El ángulo entre el rayo reflejado y la normal se llama ángulo de reflexión.
Ley de la reflexión:
Ángulo de incidencia = ángulo de reflexión
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  5
REFRACCIÓN
A veces, en lugar de ser absorbida o reflejada por una superficie, la luz continúa su viaje dentro del
nuevo medio. Un rayo de luz incidente que golpea una superficie refractante, atraviesa esa
superficie y continúa como rayo refractado. El rayo refractado cambia de dirección cuando viaja a
través del nuevo medio.
Podemos dibujar una línea perpendicular (a 90º de inclinación) a la superficie refractante en el punto
en el que el rayo de luz golpea la superficie. Ésta es la línea normal (o, simplemente, normal). El
ángulo entre la línea normal y el rayo de luz incidente se llama ángulo de incidencia (ί). El ángulo entre
el rayo refractado y la normal se llama ángulo de refracción (ί).
Figura 7: Refracción.
Un rayo de luz cambia la dirección en la que viaja cuando pasa de un medio a otro (como de aire a
vidrio),– el camino del rayo de luz se desvía (se dobla). A ésto se le llama refracción de la luz.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  6
Excepción:
Si el rayo de luz entra en el nuevo medio de forma perpendicular (a lo largo de la misma línea
que la normal), el rayo de luz pasará al nuevo medio sin cambiar su dirección.
Figura 8: Un rayo de luz que viaja a lo largo de la misma
línea que la normal no cambiará de dirección.
La cantidad de luz refractada (la cantidad que un rayo de luz es desviado) depende del índice de
refracción del medio del que viene el rayo de luz y del índice de refracción del medio al que va.
Un rayo de luz se refractará más si hay una mayor diferencia entre el índice de
refracción del medio original y el índice de refracción del nuevo índice.
Un rayo de luz se refractará menos si hay una menor diferencia entre el índice de
refracción del medio original y el índice de refracción del nuevo medio.
Cuando un rayo de luz viaja desde un medio con menor índice de refracción a un medio con mayor
índice de refracción, el rayo de luz se desvía (se dobla) acercándose a la normal.
Figura 9: Luz viajando desde un medio con menor índice
de refracción a otro medio con mayor índice de refracción.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  7
Cuando un rayo de luz viaja de un medio con índice de refracción mayor a otro medio con índice de
refracción menor, el rayo de luz se desvía (se dobla) alejándose de la normal.
Figura 10: Luz viajando desde un medio con mayor índice
de refracción a un medio con menor índice de refracción.

Si un rayo de luz viaja a un medio de mayor índice de refracción:
el ángulo de refracción (ί) es menor que el ángulo de incidencia (ί).

Si un rayo de luz viaja a un medio de menor índice de refracción:
el ángulo de refracción (ί) es mayor que el ángulo de incidencia (ί).
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  8
PRISMAS
Los prismas desvían la luz. Un prisma óptico está hecho de un material transparente (como el vidrio o
el plástico) que tiene un índice de refracción más elevado que el del aire.
Un prisma tiene forma de un triángulo. Una cara de este triángulo es la base del prisma y la esquina
opuesta a la base se llama vértice. El ángulo del vértice se llama ángulo apical y su tamaño va a
afectar a cuánto desvía el prisma la luz.
En el punto donde el rayo de luz golpea la superficie refractante, podemos trazar una línea discontinua
perpendicular (a un ángulo de 90º) a la superficie refractante. Ésta es la línea normal (o, simplemente,
normal). Cuando un rayo de luz viaja a través del nuevo medio, en este caso un prisma, cambiará el
ángulo entre la línea normal y el rayo refractado.
Figura 11: Prisma óptico.
Índice de refracción y prismas:
Recuerda:

Si un rayo de luz viaja a un medio de mayor índice de
refracción: el ángulo de refracción es menor que el ángulo de
incidencia.

Si un rayo de luz viaja a un medio de menor índice de
refracción: el ángulo de refracción es mayor que el ángulo de
incidencia.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  9
Un prisma de vidrio o de plástico tiene mayor índice de refracción que el aire (el
aire tiene un índice de refracción menor que el vidrio o el plástico). Cuando un
rayo de luz incidente entra en un prisma, el rayo de luz se desvía hacia la
normal en el interior del prisma y se aleja de la normal cuando se sale del
prisma.
Figura 12: Un prisma va a desviar en la misma medida todos los rayos de luz, no
importa por dónde entre el rayo de luz en el prisma. Todos los rayos de luz
paralelos que entren en el prisma van a salir de él viajando en la misma dirección.
La luz que entra en un prisma siempre va a desviarse
alejándose del vértice del prisma.
Un prisma no enfoca la luz. Si la luz entra en el prisma de forma paralela saldrá
de él, por la otra cara, también de forma paralela.
Desviación aparente: Cuando miramos a un objeto a través de un prisma, el objeto parece que está
más cerca del vértice del prisma de lo que realmente está. A ésto se le llama
desviación aparente del objeto.
Figura 13: Desviación aparente: La luz proveniente de un objeto se desvía hacia la
base del prisma, pero el objeto parece moverse hacia el vértice.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  10
LENTES
Una lente óptica (o, simplemente, lente) es un trozo de material transparente que tiene una forma tal
que refracta los rayos de luz de modo que sean enfocados en un determinado punto – llamado punto
focal. Mientras los prismas sólo desvían la luz, las lentes la enfocan. Las lentes se usan para gafas,
lupas, microscopios y proyectores de diapositivas.
Un proyector de diapositivas tiene lentes que pueden enfocar una imagen en una pantalla. Las lentes
de gafas pueden cambiar el enfoque de los ojos de manera que la vista se vuelva más clara.
Si un ojo tiene un error refractivo (como hipermetropía, miopía, astigmatismo o
presbicia), una lente de gafas puede ser usada para enfocar correctamente la luz
que entra en el ojo de modo que la visión sea nítida.
Todas las lentes tienen dos superficies: una superficie frontal y una superficie trasera. Una lente debe
tener al menos una superficie curvada de modo que pueda enfocar la luz.
Las lentes suelen ser de vidrio o plástico y vienen en muchas formas. Las formas más comunes de
lentes son:


Esférica: lentes positivas y negativas
Astigmática: lentes cilíndricas y esferocilíndricas.
Figura 14: Lentes positivas y negativas.
La lente positiva tiene un punto focal donde todos los rayos de luz refractados convergen y se
encuentran.
La lente negativa hace que los rayos de luz diverjan como si vinieran de un punto.
La lente va a desviar los rayos de luz de forma diferente dependiendo del índice de refracción del
material de la lente y de por dónde entren en la lente los rayos de luz incidentes.
Aunque los prismas sólo pueden desviar la luz y no pueden enfocarla, la lente puede imaginarse como
si fueran dos prismas unidos.
Una lente positiva es como si fueran dos prismas unidos base con base.
Una lente negativa es como si fueran dos prismas unidos vértice con vértice.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  11
Figura 15: Las lentes son como si fueran dos prismas que están unidos.
Ésta básica descripción de la lente nos ayuda a comprender cómo desvían la luz las lentes positivas y
negativas pero no es completamente precisa. Podemos ver el problema que tiene esta explicación si
añadimos algunos rayos de luz al esquema, como se ve a continuación. Aquí podemos ver que dos
prismas por sí mismos no pueden enfocar la luz en un único punto, sólo desvían la luz.
Figura 16: Rayos de luz atravesando dos prismas.
Una lente realmente es como un gran número de prismas que se hacen más fuertes hacia el borde. A
continuación, podemos ver en el Esquema A cómo puede funcionar si añadimos dos prismas extra a la
figura anterior. Si añadimos más y más rayos de luz, podríamos necesitar más y más prismas que
desvíen la luz hacia un foco (ver Esquema B, a continuación).
Figura 17: Una lente es como un gran número de prismas haciéndose
gradualmente más fuertes hacia el borde de la lente.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  12
Otro modo de desviar la luz para enfocar en un punto es hacer curvada al menos una de las
superficies de la lente. Ésto es igual que un número mucho mayor de prismas haciéndose
gradualmente más fuertes hacia el borde de la lente. La mayoría de las lentes de gafas tienen ambas
superficies curvadas.
Figura 18: Una lente de gafas tiene dos superficies curvadas.
Una superficie curvada permite que la lente enfoque la luz.
Centro Óptico:
Observa cómo el rayo de luz que viaja a través del punto de unión de los dos
prismas no se desvía nada. A este punto se le llama centro óptico de la lente.
Figura 19: Centro óptico de una lente positiva y una lente negativa.
El centro óptico es la única parte de la lente que un rayo de luz puede atravesar
sin ser refractado (desviado). El centro óptico de la lente es lo que alineamos
con los ojos de la persona cuando hacemos las gafas.
El centro óptico de una lente positiva es el punto donde la lente es más gruesa.
El centro óptico de una lente negativa es el punto donde la lente es más
delgada.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  13
Lentes neutras:
A una lente que no es ni positiva ni negativa se le llama lente neutra.
Una lente neutra no tiene poder de enfoque, no puede desviar o refractar la luz.
La luz va a viajar a través de una lente neutra como la luz que viaja a través del
cristal de una ventana, sin ser desviada ni enfocada.
Una lente neutra puede tener dos superficies planas o dos superficies
curvadas.
Figura 20: Las lentes neutras pueden ser planas o curvadas. Los
rayos de luz que pasan a través de una lente neutra no se desvían.
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  14
AUTOEVALÚATE
1.
Nombra los tres tipos diferentes de rayos de luz (en cuanto a su dirección de viaje).
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2.
Nombra los dos únicos caminos en los que la luz pueden cambiar de dirección.
________________________________________________________________________
3.
¿Cómo llamamos al rayo de luz que viaja hacia una superficie?
________________________________________________________________________
4.
¿Qué es el índice de refracción de un medio?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5.
¿Qué es un prisma? ¿En qué dirección se desvía la luz cuando pasa a través de un
prisma?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6.
Cuando un rayo de luz viaja de un medio de menor índice de refracción a un medio
de mayor índice de refracción, ¿se desvía alejándose de la normal o acercándose a
la normal?
________________________________________________________________________
7.
Cuando un rayo de luz viaja desde un medio de mayor índice de refracción a un
medio de menor índice de refracción, ¿se desvía alejándose de la normal o
acercándose a la normal?
________________________________________________________________________
8.
¿Un rayo de luz se refracta más si hay una diferencia mayor entre el índice de
refracción del medio original y el índice de refracción del nuevo medio, o si hay una
diferencia más pequeña?
________________________________________________________________________
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Optica – MANUAL DEL ESTUDIANTE  15
ÓPTICA OCULAR Y
ACOMODACIÓN
IMAGINA QUE...
Una madre de cuatro niños viene a verte. Ella te cuenta que siempre ha cosido la ropa de sus hijos
ella misma pero que, recientemente, le dan dolores de cabeza cada vez que cose.
¿Qué crees que le puede estar causando los dolores de cabeza?
OBJETIVO
Esta unidad te presenta cómo la luz es enfocada en el ojo y qué pasa cuando el ojo no enfoca
correctamente la luz.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

identificar y nombrar las partes del sistema óptico del ojo

describir cómo estas partes trabajan juntas para enfocar la luz y formar una imagen visual

definir el error refractivo y enumerar los diferentes tipos de errores refractivos

explicar como el ojo su puede cambiar enfoque desde objetos lejanos a objetos cercanos

explicar por qué la habilidad para acomodar disminuye con la edad

reconocer los síntomas de la astenopía.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
¿CÓMO ES RECIBIDA LA LUZ POR EL OJO NORMAL?
Los rayos de luz provenientes de un objeto entran en el ojo a travesando la película lagrimal y la
córnea. Éstos viajan a través de la cámara anterior y la pupila. Los rayos de luz, después, pasan por el
cristalino y el humor vítreo antes de llegar a la retina.
A lo largo del camino, los rayos de luz van convergiendo (desviándose unos hacia los otros), primero al
atravesar la córnea y después al atravesar el cristalino. El desvío o convergencia de la luz permite que
ésta sea enfocada. Si la luz es enfocada en la retina, se formará una imagen nítida.
En la retina, la luz es transformada en señales eléctricas que son enviadas, vía nervio óptico, al cerebro.
Estas señales eléctricas son interpretadas por el cerebro como una imagen visual.
Figura 1: La luz de un objeto lejano enfoca en la retina.
Enfocando la luz
en el ojo:
Es importante saber que los rayos de luz provenientes de un objeto lejano son
paralelos entre sí (Figura 1). Normalmente, se considera objeto lejano todo
aquél que está más lejos de 6 metros.
Los rayos de luz provenientes de un objeto cercano son divergentes (se
desvían alejándose unos de otros). Cuanto más cerca del ojo esté el objeto,
más divergentes serán los rayos de luz.
Para enfocar los rayos de luz exactamente en la retina, el ojo tiene de hacer lo
siguiente:

La córnea y el cristalino deben desviar (o hacer converger) la luz en la
medida exacta.

El globo ocular debe tener la longitud correcta (distancia entre córnea y
retina).
El ojo debe ser de tamaño y forma correctos para tener una
visión nítida y cómoda.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
Estructuras de
enfoque del ojo:
La córnea y el cristalino trabajan juntos para refractar los rayos de luz
incidentes de modo que éstos converjan y se enfoquen en retina.


2
La córnea proporciona las /3 partes del poder de enfoque total del ojo.
-
La forma curvada y el espesor de la córnea son los que le
proporcionan su poder de enfoque.
-
La forma curvada y el espesor de la córnea no pueden cambiar,
por lo que el poder de enfoque de la córnea no cambia.
1
El cristalino proporciona /3 del poder de enfoque total del ojo.
-
La forma curvada y el espesor del cristalino le proporcionan su
poder de enfoque.
-
El cristalino puede cambiar su forma y hacerse más grueso
(proporcionar más poder de enfoque) cuando el músculo ciliar
se contrae, por lo que el poder de enfoque del cristalino puede
cambiar.
2
La córnea proporciona /3 partes del poder de enfoque del
ojo.
1
El cristalino proporciona /3 del poder total de enfoque del
ojo, pero también puede reajustar (hacer pequeños ajustes
a) el poder total de enfoque, cambiando su forma.
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Paquete de capacitación en errores refractivos
Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
¿QUÉ ES EL ERROR REFRACTIVO?
Error refractivo:
Una persona con un error refractivo necesita llevar gafas o lentes de contacto
para poder ver de forma nítida y confortable. Ésto es porque su ojo no tiene un
tamaño y una forma correctos y la luz no se enfoca adecuadamente en su
retina.
Los ojos de una persona con un error refractivo parecen
normales pero no pueden ver bien.
La cantidad de error refractivo que tiene un ojo depende de:

lo curva o plana que sea la córnea,

lo grueso o fino que sea el cristalino y

la longitud del globo ocular.
Una persona puede tener una combinación de alguna de esas tres cosas que
haga que el ojo tenga un tamaño o una forma incorrectos y que impida que la
luz se enfoque perfectamente en la retina (Figura 2). Si la luz de un objeto
lejano o cercano no se enfoca adecuadamente en la retina, la persona tendrá
problemas para ver porque tiene un error refractivo.
Figura 2: Posibles diferencias en la longitud del globo ocular, la forma de la córnea
y la forma del cristalino.
Cuando un ojo no tiene el tamaño o la forma correctos,
decimos que ese ojo tiene un error refractivo.
La cantidad de error refractivo que tiene un ojo depende
del tamaño y la forma de la córnea, el cristalino o el ojo
entero.
Cuando un ojo tiene el tamaño y la forma correctos para
enfocar la luz en la retina, decimos que ese ojo es
emétrope.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
El error refractivo puede dividirse en cuatro tipos principales, dependiendo de
qué parte del ojo tiene el tamaño o la forma incorrectos:

Hipermetropía
(también conocida como “vista larga”)
La gente con hipermetropía (hipermétrope) a veces puede ver bien de
lejos pero tener dificultades con la visión cercana. La visión de los
hipermétropes también puede verse afectada con la edad.
Figura 3: Un ojo hipermetrópico; los rayos de luz provenientes de un objeto
lejano se enfocan detrás de la retina.

Miopía
(también conocida como vista corta)
La gente con miopía (miope) no puede ver bien de lejos pero,
dependiendo de la cantidad de miopía que tengan, su visión de cerca
puede ser buena.
Figura 4: Un ojo miópico; los rayos de luz provenientes de un objeto lejano
se enfocan delante de la retina.

Astigmatismo
Un ojo con astigmatismo tiene distintas potencias en diferentes
meridianos. Ésto causa que la luz incidente en el ojo se enfoque en
diferentes sitios en lugar de en un único punto.
La gente con astigmatismo (astígmata) pueden tener problemas tanto
en visión de lejos como en visión de cerca porque no existe un punto en
el que se forme una imagen retiniana nítida.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  5
Figura 5: Un ojo astigmático; los rayos de luz provenientes de un objeto
lejano se enfocan en dos sitios diferentes.

Presbicia o presbiopía
La presbicia se desarrolla a medida que envejecemos (normalmente
después de los 45 o 50 años), cuando el cristalino no es capaz de
enfocar la luz proveniente de objetos cercanos. La gente con presbicia
(présbita o presbíope) tienen dificultad con la visión cercana.
Figura 6: Un ojo présbita; los rayos de luz provenientes de un objeto cercano
se enfocan detrás de la retina.
Una persona que tiene alguno de estos defectos refractivos va a
necesitar gafas para ver con claridad y cómodamente.
El ojo de una persona puede tener sólo un error refractivo o puede
tener una combinación de diferentes errores refractivos. Un ojo puede
tener cualquier combinación de errores refractivos salvo miopía e
hipermetropía juntos. No es posible que un ojo tenga miopía e
hipermetropía al mismo tiempo.
Para encontrar qué tipo de error refractivo es el que tiene una persona
es preciso examinar los ojos de una manera especial.
A un examen ocular de detección de errores refractivos se le
llama refracción.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  6
¿QUÉ ES LA ACOMODACIÓN?
La acomodación ocurre cuando el músculo ciliar se contrae y cambia la forma del cristalino (lo hace
más grueso).
Cuando un ojo acomoda, el poder de enfoque del ojo aumenta. Ésto permite a la persona ver los
objetos cercanos con claridad (Figura 7).
Figura 7: En un ojo acomodado los rayos provenientes de un objeto cercano se enfocan en la retina.
Cuando el músculo ciliar se relaja un ojo normal (un ojo que tiene el tamaño y la forma adecuados)
verá los objetos distantes (más lejos de 6 m) con claridad. Cuando ésto pasa, decimos que la
acomodación está relajada o que ese ojo no está acomodado. A veces, a un ojo con un músculo ciliar
relajado también se le llama ojo relajado.
Cuando la gente acomoda no es consciente de que lo está haciendo. Una persona que está
acomodando, normalmente lo hará de forma inconsciente (sin pensar en ello), sin darse cuenta de que
está utilizando su músculo ciliar para acomodar.
Figura 8: Los rayos de luz provenientes de un objeto cercano
no se enfocan en la retina si el ojo no está acomodando.
Cuando envejecemos, el cristalino se endurece gradualmente y no puede cambiar de forma fácilmente
cuando el músculo ciliar se contrae. Éste es un proceso de envejecimiento natural y normal que se
conoce como presbicia (o presbiopía). Ésto significa que una persona mayor no puede acomodar
(cambiar el enfoque de su ojo para ver los objetos cercanos) tan fácilmente como una persona joven.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  7
Si el ojo no acomoda cuando mira a un objeto cercano, ese objeto aparecerá borroso o desenfocado
(Figura 8). Si una persona no puede acomodar lo suficiente para ver los objetos cercanos, va a
necesitar gafas si quiere verlos con claridad.
Amplitud de
acomodación:
La amplitud de acomodación de una persona es la cantidad total de
acomodación que tiene disponible. Depende de cuánto puede su cristalino
cambiar de forma para aumentar su poder de enfoque.
Los niños pueden acomodar alrededor de 15 D. Esto significa que un niño (que
no tiene defectos de refracción) es capaz de ver las cosas con claridad, incluso
si lo que están viendo está sujeto a sólo 7 cm de los ojos (Figura 9).
Figura 9: La fórmula de la longitud focal es: f = 100/F (f en centímetros, F en dioptrías).
En este caso, la cantidad de acomodación es 15 D (=F), por tanto, f = 100/15 =
7 cm aproximadamente.
Cuando alcanzamos la edad de los 40, nuestros ojos sólo pueden acomodar
alrededor de las 5 D. Una persona de 40 años (que no tiene miopía,
hipermetropía ni astigmatismo) sólo puede ver nítidamente los objetos que
están a 20 cm o más de sus ojos (Figura 10).
Figure 10: La fórmula de la longitud focal es:f = 100/F (f en centímetros, F en
dioptrías).
En este caso, la cantidad de acomodación es 5 D (=F), por tanto, f = 100/5 = 20
cm.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  8
Alrededor de los 60 casi no hay acomodación restante.
Figura 11: La amplitud de acomodación disminuye a medida que la edad aumenta.
Este gráfico es sólo una estimación. Muestra cómo la amplitud de acomodación
disminuye con la edad. Cada persona es diferente y, en realidad, algunas
personas que tienen la misma edad tienen amplitudes de acomodación
ligeramente diferentes.
Astenopía:
No es posible utilizar toda nuestra acomodación todo el tiempo, el músculo
ciliar acabaría demasiado cansado. Simplemente, nuestros ojos no fueron
diseñados para estar largos períodos de tiempo leyendo, cosiendo, mirando a
la pantalla de la computadora, haciendo trabajos manuales u otras tareas de
cerca.
El cansancio del músculo ciliar provoca síntomas o astenopía (fatiga visual).
Los síntomas de la astenopía pueden incluir:

dolor o ardor en los ojos,

cansancio ocular,

dolores de cabeza,

fatiga (cansancio general),

sensación de sueño cuando se realizan tareas de cerca,

pérdida de la concentración,

visión borrosa,

visión doble,

picor en los ojos.
Las personas con síntomas astenópicos pueden tener sólo
uno de éstos síntomas o puede tener varios. Cada persona es
diferente.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  9
Una buena manera de pensar en la acomodación es imaginar que el músculo
ciliar es como los músculos de los brazos:

Imagina que vas al supermercado y compras una bolsa de arroz muy,
muy grande. Puedes cargar la bolsa pero, si intentas llevarla hasta
casa, después de un tiempo se vuelve demasiado pesada y los brazos
te duelen. Finalmente no serás capaz de llevar la bolsa más lejos y
tendrás que dejarla.

Lo mismo ocurre cuando miras a algo que está muy cerca de ti. Puedes
ser capaz de acomodar para ver con claridad por un corto período de
tiempo pero, después de algún tiempo, el músculo ciliar se cansará, tus
ojos dolerán y tu visión se volverá borrosa.
Si miras durante demasiado tiempo a algo que está cerca de ti, a veces,
puedes tener un espasmo (calambre) en tu músculo ciliar. Ésto es como tener
un calambre en el músculo de la pierna cuando se está jugando al fútbol.
Cuando tienes un calambre, tu músculo no se puede relajar.
La persona que quiere estar un largo período de tiempo
haciendo un trabajo de cerca, habitualmente, puede estar
usando la mitad de su amplitud de acomodación total sin
sufrir astenopía.
Cuando una persona tiene un espasmo en su músculo ciliar no es capaz de
relajarlo, por tanto, su visión de lejos se vuelve borrosa. Este problema es más
común entre la gente joven.
Ejemplo:
Un niño puede decirte que ve borrosa la pizarra después de estar leyendo o
escribiendo en clase durante un tiempo y que, después de algún tiempo, vuelve
a verla bien.
Ésto no es miopía porque no es permanente. Ésto es un problema en la visión
de cerca que ha causado un espasmo en el músculo ciliar.
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Óptica ocular y acomodación – MANUAL DEL ESTUDIANTE  10
AUTOEVALÚATE
1.
Enumera (de delante a atrás) las cinco capas transparentes del ojo que tienen que
atraviesar los rayos de luz antes de alcanzar la retina:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
Para que la luz se enfoque correctamente en la retina, el ______________________ debe
desviar (o converger) la luz en la medida justa, y la distancia entre la _____________ y la
___________ debe ser la longitud adecuada.
3.
¿Qué es el error refractivo?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
Nombra los cuatro tipos de error refractivo.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.
¿Cómo acomoda el ojo?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6.
¿Por qué es más difícil para la gente acomodar cuando envejecen?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7.
¿Por qué es mejor usar sólo la mitad del total de la amplitud de acomodación?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8.
¿Cuáles son los síntomas de la astenopía?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Óptica ocular y acomodación – STUDENT MANUAL  11
LENTES ESFÉRICAS
IMAGINA QUE...
Un hombre de otro pueblo viene a verte para un examen visual. Te dice que lleva gafas pero que no
sabe cómo se llama su problema ocular. Conocer si la potencia de las lentes de sus gafas es negativa
o positiva te ayudará a saber para qué son sus gafas.
OBJETIVO
Ésta te va a ayudar a entender cómo enfocan la luz las lentes esféricas positivas y negativas.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

describir los tipos de errores refractivos que pueden corregirse con lentes esféricas,

expliclar las diferencias entre lentes positivas y negativas,

reconocer las formas de las lentes esféricas,

entender cómo enfocan la luz las lentes esféricas,

definir una dioptría (D),

escribir la potencia de una lente esférica,

entender cómo están relacionadas la potencia de la lente (F) y la focal de la lente (f).
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Lentes esféricas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
FORMAS DE LENTES ESFÉRICAS
El espesor de una lente esférica es distinto en el centro de la lente comparado con el borde.
Las lentes positivas siempre son más gruesas en el centro y más delgadas en el borde.
Las lentes negativas siempre son más delgadas en el centro y más gruesas en el
borde.
Figura 1: Lente positiva y negativa.
Una buena manera de pensar en la forma de una lente esférica es imaginar el espacio entre dos
esferas (balones) que están superpuestas (en el caso de una lente positiva) o están próximas entre sí
(en el caso de una lente negativa).
Figura 2: La forma de una lente esférica es igual que el espacio entre dos esferas.
Las lentes de gafas pueden tener formas diferentes.
No siempre se parecen a las formas simétricas anteriores.
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Lentes esféricas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
FORMAS DE LENTES DE GAFAS
La superficie de la lente esférica de gafas puede ser:



Plana
Convexa (curvada como un balón por fuera)
Cóncava (curvada como un balón por dentro).
Si tienes una esfera (como un balón de fútbol) y la cortas por la mitad, cada una de esas mitades
tendrá dos superficies: la de fuera y la de dentro.
→
→
La superficie externa (de fuera) de la esfera es convexa.
La superficie interna (de dentro) de la esfera es cóncava.
Una superficie convexa converge la luz y una superficie cóncava la diverge.
Figura 3: Mirando a las superficies externa e interna de una esfera.
Figura 4: Algunas de las maneras en que las superficies planas, cóncavas y covexas pueden formar lentes.
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Lentes esféricas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
Lentes positivas:
Como mínimo, una de las superficies de una lente positiva es convexa (como el
exterior de un balón).
También, las lentes positivas tienen otros nombres:


Lentes convexas
Lentes convergentes.
Lentes negativas:
Como mínimo, una de las superficies de una lente negativa es cóncava (como
el interior de un balón).
También, las lentes negativas tienen otros nombres:


Lentes cóncavas
Lentes divergentes.
Figura 5: Rayos de luz atravesando una lente positiva y una lente negativa. La
lente positiva converge la luz y la lente negativa la diverge.
LENTES ESFÉRICAS Y ERROR REFRACTIVO
Las lentes esféricas son usadas para corregir algunos tipos de errores refractivos mediante la
corrección del enfoque del ojo.
Las lentes esféricas se pueden poner en las gafas para ayudar a las personas con hipermetropía, la
miopía y la presbicia a ver con claridad.
Las lentes positivas son usadas para corregir hipermetropía y presbicia.
Las lentes negativas son usadas para corregir la miopía.
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Lentes esféricas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
PODER REFRACTIVO ESFÉRICO
Potencia de la
lente (dioptrías):
El poder refractivo (o potencia) de una lente nos indica la cantidad de poder de
enfoque que tiene la lente.
La lente tiene dos superficies (anterior y posterior). Cada superficie tiene un
determinado poder refractivo pero el poder refractivo total de la lente es el de la
suma de sus dos superficies.
Una superficie convexa converge la luz y tiene potencia
positiva (+).
Una superficie cóncava diverge la luz y tiene potencia
negativa ().
Una superficie convexa o cóncava muy curvada (una curva más pronunciada)
tendrá más potencia que una superficie que es menos curvada (una curva más
aplanada).
La potencia esférica se mide en dioptrías (D). Una dioptría es una medida de
cuánto hace diverger o converger la luz una lente cóncava o convexa.
La potencia de las lentes de gafas se escribe con dos decimales
(con dos números después del punto decimal).
Por ejemplo:
Una lente de gafas que tiene una potencia de más dos dioptrías se
escribirá +2.00 D.
La potencia de las lentes de gafas normalmente aumenta en
pasos de cuarto de dioptría (de 0.25 D en 0.25 D).
Por ejemplo:
+0.25 D, +0.50 D, +0.75 D, +1.00 D, +1.25 D, +1.50 D…
0.25 D, 0.50 D, 0.75 D, 1.00 D, 1.25 D, 1.50 D…
Distancia focal:
Los rayos de luz paralelos convergen cuando atraviesan una lente positiva.
Estos rayos de luz convergentes se reunirán en un punto focal detrás de la
lente positiva.
A la distancia entre la lente y su punto focal se le llama distancia focal. La
distancia focal de una lente positiva es un número positivo porque el punto
focal está detrás de la lente.
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Figura 6: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente positiva convergen
en un punto focal.
Los rayos paralelos divergen cuando atraviesan una lente negativa. Estos
rayos de luz divergentes no se reunirán detrás de la lente sino que viajarán
alejándose unos de otros.
Una lente negativa tiene un punto focal virtual delante de ella. Un punto focal
virtual es un punto imaginario desde donde los rayos de luz divergentes
parecen provenir.
Figura 7: Los rayos de luz paralelos que viajan a través de una lente negativa
divergen. Estos rayos de luz divergentes parece que vengan de un punto focal
virtual.
Para una lente negativa, la distancia entre la lente y el punto focal virtual
también se llama distancia focal. La distancia focal de una lente negativa es un
número negativo porque el punto focal virtual se encuentra delante de la lente.
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Hay una fórmula para conocer la distancia focal de la lente:
f = 1/F
ó
F = 1/f
Donde:
f = distancia focal
F = potencia de la lente
en metros (m)
en dioptrías (D)
Por tanto, podemos decir que la potencia de una lente, medida en dioptrías, es
igual a la inversa de la distancia focal, medida en metros, de esa lente.
Ejemplo 1:
Si una lente de +1.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, ¿a qué
distancia de la lente estará el punto focal?
f = 1/F = 1/+1.00 = +1 m
Así, el punto focal de una lente de +1.00 D estará a 1 m por detrás de la lente.
Figura 8: Los rayos de luz paralelos se enfocarán a 1 m por detrás de la lente de
+1.00 D.
Ejemplo 2:
Si una lente de +2.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, ¿a qué
distancia de la lente estará el punto focal?
f = 1/F = 1/+2.00 = +0.5 m = +50 centímetros (cm)
Así, el punto focal de una lente de +2.00 D estará 50 cm por detrás de la lente.
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Figura 9: Los rayos de luz paralelos se enfocarán a 50 cm por detrás de la lente de
+2.00 D.
Ejemplo 3:
Si una lente de 1.00 D es atravesada por rayos de luz paralelos, ¿a qué
distancia de la lente estará el punto focal virtual?
f = 1/F = 1/(1.00) = 1 m
Así, el punto focal virtual de una lente de 1.00 D estará a 1 m delante de la
lente.
Figura 10: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente de 1.00 D
formarán un punto focal virtual a 1 m delante de ella.
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Ejemplo 4:
Si una lente de 2.50 D es atravesada por rayos de luz paralelos, ¿a qué
distancia de la lente estará el punto focal virtual?
f = 1/F = 1/(2.50) = 0.4 m = 40 cm
Así, el punto focal virtual de una lente de 2.50 D estará a 40 cm por delante de la
lente.
Figura 11: Los rayos de luz paralelos que atraviesan una lente de 2.50 D
formarán un punto focal virtual a 40 cm por delante de ella.
Potencia y forma
de la lente:
Lentes con diferentes formas pueden tener la misma potencia.
Ejemplo 1:
Todas las lentes siguientes tienen la misma potencia aunque tengan diferente
forma. Todas son lentes de +4.00 D lentes, así que todas ellas van a desviar
(converger) la luz en la misma medida.
Figura 12: Las lentes de +4.00 D pueden tener formas diferentes.
Ejemplo 2:
Las siguientes lentes tienen formas distintas pero son de la misma potencia.
Todas son lentes de 4.00 D por tanto todas ellas van a desviar (diverger) la
luz en la misma cantidad.
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Figura 13: Las lentes de 4.00 D pueden tener formas diferentes.
Lentes positivas:

Espesor de la lente
Normalmente, es fácil reconocer una lente positiva porque es más
gruesa en el centro que en el borde. El centro óptico es la parte más
gruesa de una lente positiva.

Tamaño de la imagen proporcionada por la lente
Otro modo de saber si una lente es positiva es mirar algo a través de
ella. Cuando miras a través de una lente positiva, los objetos vistos
parecen más grandes y más cercanos. Un cristal de aumento es un
ejemplo de lente positiva.
Figura 14: Los objetos vistos a través de una lente positiva parecen más
grandes y más cercanos.

Escribiendo la prescripción positiva
La gente con hipermetropía y presbicia necesitan lentes positivas en
sus gafas. A menudo vas a ver, escrito en la prescripción de gafas, algo
como ésto: +2.50 D.

El signo “+” nos indica que es una lente positiva.

El “2.50 D” nos dice que la potencia de la lente es de dos
dioptrías y media.
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
Potencia de las superficies de una lente positiva
Figura 15:
Las lentes positivas convergen la luz.
Una lente positiva puede tener:
 una superficie plana y otra convexa, o
 ambas superficies convexas, o
 una superficie convexa y otra cóncava donde la potencia
de la superficie convexa es mayor que la potencia de la
superficie cóncava.
Todas las lentes mostradas en la Figura 15 son de potencia +4.00 D.
Ésto es porque la potencia total (la suma de la potencia de las dos
superficies), es de +4.00 dioptrías para cada lente.
Lentes negativas:

Espesor de la lente
Normalmente, es fácil reconocer una lente negativa porque es más
delgada en el centro que en el borde. El centro óptico se encuentra en
la parte más delgada de una lente negativa.

Tamaño de la imagen proporcionada por la lente
Otra forma de saber si una lente es de potencia negativa es mirar algo a
través de la lente. Cuando se mira a través de una lente negativa, los
objetos vistos parecen más pequeños y alejados.
Figura 16: Los objetos vistos a través de una lente negativa parecen más
pequeños y alejados.
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
Escribiendo la prescripción negativa
La gente con miopía necesita lentes negativas en sus gafas. A menudo
vas a ver, escrito en la prescripción de gafas, algo como ésto: 3.75 D.



El signo “” nos indica que es una lente negativa.
El “3.75 D” nos dice que la potencia es de tres dioptrías y tres
cuartos.
Potencia de las superficies de una lente negativa
Figura 17:
Las lentes negativas divergen la luz.
Una lente negativa puede tener:

una superficie plana y otra cóncava, o

dos superficies cóncavas, o

una superficie convexa y otra cóncava, donde la potencia
de la superficie cóncava es mayor que la potencia de la
superficie convexa.
Todas las lentes mostradas en la Figura 17 son de potencia -4.00 D.
Ésto es porque la potencia total (la suma de la potencia de las dos
superficies), es de -4.00 dioptrías para cada lente.
Espesor y potencia
de la lente:
Las lentes que tienen distintos espesores, normalmente, tienen distinta
potencia.
Figura 18: Las lentes positivas que tienen una mayor potencia son más gruesas en
el centro.
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Figura 19: Las lentes negativas que tienen una mayor potencia son más gruesas
en el borde.
Cuanto más curvada es una superficie mayor es la potencia de esa superficie.
Lentes neutras:
En ocasiones, necesitamos lentes con potencia cero. Las lentes con potencia
cero se denominan lentes neutras o lentes “sin graduación”.
Una persona con buena visión que pasa mucho tiempo al aire libre puede
necesitar gafas de sol con lentes neutras. El trabajador (con buena visión) de
una fábrica puede necesitar gafas de protección con lentes neutras. Algunas
personas necesitan lente con graduación sólo para un ojo porque el otro ojo
está perfecto. En este caso, en el ojo bueno se puede utilizar una lente neutra
de gafas.
Figura 20: Las lentes neutras pueden ser planas o curvadas. Los rayos de luz que
las atraviesan no se desvían.
Como todas las lentes, la potencia de una lente plana es el total de la suma de
las potencias de sus dos superficies.

La primera lente de la Figura 20 tiene una superficie anterior plana
(neutra o de potencia cero) y una superficie posterior plana (neutra o de
potencia cero). La potencia de la lente es 0.00 + 0.00 = 0.00 D.

La segunda lente de la Figura 20 tiene una superficie anterior convexa
de +6.00 D y una superficie posterior cóncava de 6.00 D. La potencia
de la lente es +6.00 + (6.00) = 0.00 D.
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Como puedes ver, para que una lente curvada sea neutra (potencia cero) la
curvatura de ambas superficies debe ser la misma, pero una debe ser convexa
y la otra cóncava. Ésto significa que el grosor de una lente neutra es el mismo
en el centro que en los bordes.
Las lentes neutras empleadas en gafas de protección normalmente son
fabricadas más gruesas, así, son más resistentes a la rotura.
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AUTOEVALÚATE
1.
¿Se desvía la luz al pasar a través del centro óptico de una lente? (marca una)
Sí
No
2.
Una lente convexa, ¿Converge o diverge la luz?
__________________________________________________________________________
3.
¿Como escribirías la potencia de una lente positiva de uno-coma-setentaicinco
dioptrías?
__________________________________________________________________________
4.
Give two other names for a minus lens.
a.
__________________________________
b.
__________________________________
5.
Si una lente tiene una superficie con una potencia de +3.00 D y una segunda superficie
de potencia 6.00 D, ¿cuál es su potencia total?
__________________________________________________________________________
6.
Nombra dos usos diferentes para las lentes neutras.
__________________________________________________________________________
7.
Nombra tres diferencias entre las lentes positivas y negativas.
__________________________________________________________________________
8.
¿Cuál es la distancia focal de una lente de +2.50?
__________________________________________________________________________
9.
¿Qué tipo de error refractivo puede ser corregido con lentes negativas?
_________________________________________________________________________
10.
Nombra dos tipos de error refractivo que pueden ser corregidos con lentes positivas:
a.
__________________________________
b.
__________________________________
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LENTES ASTIGMÁTICAS
IMAGINA QUE…
Las lentes esféricas pueden corregir la hipermetropía, miopía y presbicia pero, hay un error refractivo
que las lentes esféricas no pueden corregir: el astigmatismo.
Si una persona tiene astigmatismo, va a necesitar un tipo especial de lente que le permita ver con
claridad.
OBJETIVO
Esta unidad explica cómo las lentes cilíndricas y esferocilíndricas enfocan la luz para corregir el
astigmatismo.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

nombrar los tipos de error refractivo que pueden ser corregidos con lentes astigmáticas

explicar la diferencia entre una lente cilíndrica y una lente esferocilíndrica

describir los meridianos principales de una lente cilíndrica

reconocer las formas de una lente astigmática

explicar cómo enfocan la luz las lentes astigmáticas

escribir e interpretar la potencia de la lente esferocilíndrica.
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LENTES ASTIGMÁTICAS
Las lentes astigmáticas
y los ojos:
Las lentes astigmáticas se usan para corregir el enfoque del ojo de la gente con
astigmatismo. Pueden ser colocadas en las gafas para ayudar a la gente con
astigmatismo a ver con claridad.
Las gafas astigmáticas también corrigen el enfoque de la gente que tiene
astigmatismo combinado con otro error refractivo como:

astigmatismo e hipermetropía,

astigmatismo y miopía,

astigmatismo y presbicia.
Hay dos tipos de lentes astigmáticas: las lentes cilíndricas y las
esferocilíndricas.
Una lente esferocilíndrica es una lente cilíndrica combinada con una lente
esférica.
Las lentes cilíndricas y esferocilíndricas tienen otros nombres también:

Lente cilíndrica

Lente esferocilíndrica = lente tórica.
= cilindro
Las lentes cilíndricas corrigen el astigmatismo.
Las lentes esferocilíndricas corrigen el astigmatismo
combinado con hipermetropía, miopía o presbicia.
Meridianos:
Un meridiano es una línea imaginaria que cruza una lente pasando por su
centro óptico. Una lente tiene muchos meridianos (dependiendo de la dirección
en que la línea viaja a través del centro óptico) pero sólo hay dos meridianos
principales.
Los meridianos principales de las lentes astigmáticas son perpendiculares
(están a 90o) entre sí. La potencia máxima de la lente astigmática se encuentra
en uno de esos meridianos principales, mientras que la mínima potencia se
encuentra en el otro meridiano principal (perpendicular a él).
Una lente astigmática tiene dos meridianos principales:
Eje (tiene la mínima potencia)
Contraeje (tiene la máxima potencia)
Normalmente, no tenemos en cuenta los meridianos de la lente esférica porque
todos los meridianos de una lente esférica tienen la misma potencia. Sólo las
lentes astigmáticas tienen distintas potencias en diferentes meridianos.
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Figura 1: Las lentes esféricas tienen la misma potencia en todos los meridianos
independientemente del meridiano que sea. Una lente astigmática tiene dos
meridianos principales y son perpendiculares entre sí.
Las lentes astigmáticas
diferentes meridianos.
tienen
distintas
potencias
en
Las lentes esféricas tienen la misma potencia en todos los
meridianos.
LENTES CILÍNDRICAS
Las lentes cilíndricas (Figuras 2A y 2B) pueden tener potencia positiva o negativa, como las lentes
esféricas.
Figura 2: Lentes cilíndricas negativas y positivas.
Una buena manera de entender las diferencias entre las lentes cilíndricas y las esféricas es imaginar
las lentes cortadas a través de sus centros ópticos.
Corte de la
lente esférica:
La figura 3 muestra cómo es una lente esférica positiva cuando la cortamos en
dos pasando por su centro óptico.
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Si miras al interior de la lente (la superficie de corte) puedes ver que esta lente
esférica positiva tiene un borde plano y el otro convexo.
Figura 3: Cortando por la mitad una lente esférica positiva para mostrar el interior
de la lente (superficie de corte).
Podemos cortar la lente esférica pasando por su centro óptico y en cualquier
dirección (o meridiano) y encontrar que la forma de las dos superficies de corte
siempre será la misma. Ésto es porque una lente esférica positiva tiene la
misma potencia en todos los meridianos.
Corte de la
lente cilíndrica:
Si cortamos una lente cilíndrica a lo largo del contraeje, encontraremos dos
mitades como muestra la Figura 4. Puedes ver que las superficies de corte
tienen la misma forma que la de la lente esférica positiva. Hay un borde plano
(neutro) y otro convexo. Ésto quiere decir que en este meridiano potencia
positiva.
Figura 4: Cortando una lente cilíndrica por la mitad a lo largo de su contraeje.
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Si, ahora, cortamos la lente cilíndrica a lo largo de su eje (Figura 5), obtenemos
superficies de corte que tienen dos bordes planos (neutros). Ambos bordes son
rectos y paralelos, lo que significa que el eje no tiene poder de enfoque
(potencia) ni prisma.
Figura 5: Cortando una lente cilíndrica por la mitad a lo largo de su eje.
Ahora, si cortamos la lente cilíndrica en cualquier dirección entre el eje y el
contraeje (Figura 6), la superficie superior se vuelve menos curvada a medida
que el corte se acerca al eje. Ésto significa que la máxima potencia de una
lente cilíndrica está sólo a lo largo del contraeje y que la potencia va
disminuyendo a medida que nos acercamos al eje, donde la potencia es igual a
cero.
Figura 6: Eje y contraeje.
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Refracción de la
luz a travésde una
lente cilíndrica:
Las lentes cilíndricas y esféricas refractan los rayos de luz de forma diferente:

Las lentes esféricas refractan los rayos paralelos incidentes a un solo
punto focal o a un punto focal virtual.

Las lentes cilíndricas refractan los rayos paralelos incidentes a una
línea focal o a una línea focal virtual.
Figura 7: Una lente esférica y una lente cilíndrica refractando luz incidente
paralela.
La Figura 7 muestra la lente esférica positiva refractando los rayos incidentes
paralelos a un único punto focal, mientras que un cilindro positivo refracta la luz a
una línea focal en vez de a un único punto focal. Puedes ver que la línea focal es
perpendicular al contraeje (a 90).
Figura 8 muestra rayos de luz incidentes paralelos que son refractados por una
lente esférica negativa y un cilindro negativo. La lente esférica negativa forma
un punto focal virtual. La lente cilíndrica negativa forma una línea focal virtual.
Figura 8: Una lente esférica negativa y una lente cilíndrica negativa refractando
rayos de luz incidentes paralelos.
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LENTES ESFEROCILÍNDRICAS
A pesar de que las lentes esferocilíndricas son sólo lentes individuales, pueden ser consideradas
como:

dos lentes cilíndricas que han sido pegadas perpendicularmente (a 90), o

una lente esférica pegada a una lente cilíndrica.
Las lentes esferocilíndricas tienen potencia en ambos meridianos principales pero estas potencias son
diferentes:

La potencia del contraeje tiene el máximo poder de enfoque.

La potencia del eje tiene el mínimo poder de enfoque.
A diferencia de las lentes cilíndricas, la potencia del eje de una lente esferocilíndrica es mayor de cero.
Ésto significa que una lente esferocilíndrica positiva forma dos líneas focales y que una lente
esferocilíndrica negativa forma dos líneas focales virtuales (no sólo una, como la lente cilíndrica).
Figura 9: Una lente esferocilíndrica forma dos líneas focales.
NOTACIÓN ESTÁNDAR DEL EJE
La notación estándar se usa para mostrar la dirección del contraeje en una lente cilíndrica o
esferocilíndrica.
Para los dos ojos derecho e izquierdo se mide, en grados (º), en sentido anti-horario desde el
meridiano horizontal.
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Figura 10: Escala de eje usada para medir la orientación de las lentes cilíndricas.
Aunque la línea horizontal puede ser 0 y 180, siempre la llamamos 180. Por lo tanto, el eje de una
lente cilíndrica o esferocilíndrica puede ser cualquiera entre 1 y 180.
Habitualmente, no usamos el signo de grados (º) porque puede ser confundido con un cero (0).
POTENCIA DE LAS LENTES ASTIGMÁTICAS
Medimos la potencia de las lentes astigmáticas en dioptrías cilíndricas. La forma corta de escribir ésto es
DC.
Escribiendo la potencia
de una lente esferocilíndrica:
Cuando se escribe una receta de lentes esferocilíndrica, se tiene que escribir
tanto la parte esférica como la parte cilíndrica de la potencia de la lente.
También se necesita escribir qué orientación (dirección) tiene el eje del cilíndro,
usando para ello la notación estándar del eje.
Ejemplo:
Decimos: “Menos cuatro, menos uno, a noventa grados”.
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FORMA DE LA LENTE ASTIGMÁTICA
El “espesor de borde” de una lente astigmática es diferente en diferentes lugares alrededor de su
borde.
Figura 11: El “espesor de borde” de una lente cilíndrica varía.
Al igual que las lentes esféricas, las lentes astigmáticas pueden tener diferentes formas.
Las superficies de una lente astigmática pueden ser:

Plana

Convexa (curvada como el exterior de un balón)

Concava (curva como el interior de un balón).
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Astigmatic Lenses – STUDENT MANUAL  9
AUTOEVALÚATE
1.
¿En qué se diferencia una lente astigmática de una lente esférica?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.
¿Cuáles son los dos meridianos principales de una lente astigmática? ¿En qué se
diferencian?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3.
La línea focal formada por una lente cilíndrica, ¿está en la misma dirección que el eje o
que el contraeje?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4.
¿Qué tipo de error refractivo corrige una lente esferocilíndrica?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5.
¿Cuál es el eje de esta lente esferocilíndrica: 5.25 / 1.25 x 67?
__________________________________________________________________________
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CRUCES ÓPTICAS Y
TRANSPOSICIÓN
IMAGINA QUE…
Una señora viene a tu clínica para comprar un par de gafas. Ella examinó sus ojos en otra clínica la
semana pasada y te muestra la prescripción para gafas que le dieron.
Tú observas que la prescripción se ha escrito usando la notación del cilindro positivo pero en tu clínica
se utiliza la notación de cilindro negativo.
¿Cómo transpondrás la prescripción en cilindro positivo a una prescripción en cilindro negativo para
poder hacer las gafas para la señora?
OBJETIVO
Esta unidad te muestra cómo usar las cruces ópticas y cómo transponer las prescripciones de gafas.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

dibujar y usar una cruz óptica para examinar las potencias de los meridianos principales de
una lente esferocilíndrica,

transponer anotaciones de prescripciones de cilindro positivo y negativo.
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Cruces ópticas y transposición – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
OPTICAL CROSS
Lentes
esferocilíndricas:
Sabemos que una lente esferocilíndrica puede ser pensada como una lente
cilíndrica y una lente esférica unidas.
Figura 1: Una lente esferocilíndrica puede ser pensada como una lente cilíndrica y
una lente esférica pegadas juntas.
Una lente esferocilíndrica tiene potencia en los dos meridianos principales.
Estos meridianos siempre son perpendiculares (a 90) entre sí.
Cruz óptica:
Una cruz óptica es un diagrama que muestra la orientación (dirección) de los
meridianos principales de una lente astigmática y la potencia de enfoque de la
lente en estos meridianos. Puede ayudarte a entender la potencia real que
tiene una lente astigmática.
¿Cómo dibujar una cruz óptica?:
Una cruz óptica se diseña con dos líneas perpendiculares que representan los
dos meridianos principales de una lente astigmática.
Pasos:
1.
Dibujar una línea en la dirección del eje de la lente cilíndrica
 ésta es la línea del eje.
2.
Dibujar una segunda línea perpendicular (a 90º) a la primera línea
 ésta es la línea del contraeje.
3.
Escribe la potencia de la esfera junto a la línea del eje.
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Cruces ópticas y transposición – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
4.
Suma la potencia del cilindro a la potencia de la esfera y escribe el
resultado junto a la línea del contraeje.
Recordar:
El eje de una lente cilíndrica no tiene potencia.
En el paso 3, en realidad se está agregando la potencia de la
lente cilíndrica en su meridiano eje (que es cero) a la potencia
esférica (que es el mismo en todos los meridianos).
Para hacerlo más sencillo, en el paso 3 decimos que estamos
usando sólo la potencia de la esfera.
Ejemplo 1:
Dibujar una cruz óptica para esta lente esferocilíndrica: +3.25 / 1.25  180
Pasos:
1.
Dibujar una línea en la dirección del eje de la lente cilíndrica

La línea del eje está a 180º
2.
Dibujar una segunda línea perpendicular a la primera línea

La potencia del contraeje está a 90
3.
Escribir la potencia de la esfera junto a la línea del eje

+3.25
4.
Sumar la potencia del cilindro a la de la esfera y escribir el resultado
junto a la línea del contraeje

+3.25 + (1.25) = +2.00
+2.00
+3.25
Ahora, podemos ver que esta lente esferocilíndrica tiene potencia en ambos
meridianos principales:
-
+2.00 DC potencia a 90,
+3.25 DC potencia a 180.
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Cruces ópticas y transposición – MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
Ejemplo 2:
Dibuja una cruz óptica para esta lente esferocilíndrica: 1.25 / 1.00  60.
Pasos:
1.
Dibujar una línea en la dirección del eje de la lente cilíndrica

La línea del eje está a 60
2.
Dibujar una segunda línea perpendicular a la primera línea

El contraeje está a 150
3.
Escribir la potencia de la esfera junto a la línea del eje

1.25
4.
Suma la potencia del cilindro a la de la esfera y escribe el resultado
junto a la línea del contraeje

1.25 + (1.00) = −2.25
2.25
1.25
Ahora, podemos ver que esta esferocilíndrica tiene potencia en ambos
meridianos principales:
1.25 DC potencia a 60,
2.25 DC potencia a 150.
Ejemplo 3:
Dibuja una cruz óptica para esta lente esferocilíndrica: neutro / 1.50  90.
Pasos:
1.
Dibujar una línea en la direcció del eje de la lente cilíndrica

La línea del eje está a 90 (vertical)
2.
Dibujar una segunda línea perpendicular a la primera línea

El contraeje está a 180 (horizontal)
3.
Escribir la potencia de la esfera junto a la línea del eje

Neutro
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Cruces ópticas y transposición – MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
4.
Sumar la potencia del cilindro a la de la esfera y escribir el resultado
junto a la línea del contraeje

0.00 + (1.50) = 1.50
Plano
1.50
Ahora, podemos ver que esta lente cilíndrica tiene potencia sólo en uno de sus
meridianos principales:
-
sin potencia a 90 y
–1.50 DC de potencia a 180.
Ejemplo 4:
Dibuja una cruz óptica para esta lente esferocilíndrica: +1.00 / +2.00  45.
(Nota: esta lente esferocilíndrica está expresada en cilindro positivo)
Pasos:
1.
Dibujar una línea en la dirección del eje de la lente cilíndrica

El la línea del eje está a 45
2.
Dibujar una segunda línea perpendicular a la primera línea

El contraeje está a 135
3.
Escribir la potencia de la esfera junto a la línea del eje

+1.00
4.
Sumar la potencia del cilindro a la de la esfera y escribir el resultado
junto a la línea del contraeje

+1.00 + (+2.00) = +3.00.
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+3.00
+1.00
Ahora se puede ver que esta lente esferocilíndrica tiene potencia en ambos
meridianos principales:
-
+1.00 DC potencia a 45
+3.00 DC potencia a 135.
El eje siempre tiene menos poder de enfoque que el contraeje.
Anotación de cilindro
positivo y negativo: Las prescripciones ópticas pueden escribirse de dos maneras:
-
Anotación en cilindro negativo, y
anotación en cilindro positivo.
Normalmente, usamos la anotación en cilindro negativo pero algunos
especialistas prefieren usar la anotación en cilindro positivo. Ambas formas son
correctas pero tú en tu clínica debes escoger sólo una : nosotros te
recomendamos que elijas la notación de cilindro negativo.
Los siguientes ejemplos muestran las dos formas en las que puede ser
expresada una prescripción óptica. Estos cuatro ejemplos de anotaciones son
los mismos que los de las cruces ópticas que hemos dibujado en las páginas
anteriores.
Anotación
Cilindro Negativo
Ejemplo 1
+3.25 / –1.25 x 180
Ejemplo 2
Anotación
Cilindro Positivo
+2.00 / +1.25 x 90
1.25 / 1.00 x 60
es lo mismo que
es lo mismo que
2.25 / +1.00 x 150
Ejemplo 3
Plano / 1.50 x 90
es lo mismo que
1.50 / +1.50 x 180
Ejemplo 4
+3.00 / 2.00 x 135
es lo mismo que
+1.00 / +2.00 x 45
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TRANSPOSICIÓN
La transposición se usa para cambiar la prescripción de:

cilindro negativo a cilindro positivo; o

cilindro positivo a cilindro negativo.
Método para
Transponer:
Pasos:
1.
Suma la potencia de la esfera a la del cilindro
 Ésta será la nueva potencia de la esfera.
2.
Cambia el signo de la potencia del cilindro.
3.
Cambia el eje en 90.
Ejemplo 1:
+3.25 / 1.25  180 está escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro
positivo.
Pasos:
1.
Suma la potencia de la esfera a la del cilindro
 Ésta será la nueva potencia de la esfera: +3.25 + (1.25) = +2.00
2.
Cambia el signo del cilindro
 1.25 pasa a ser +1.25.
3.
Modifica el eje en 90
 180 pasa a ser 90.
Por tanto, +3.25 / 1.25  180 se convierte en +2.00 / +1.25  90.
Ejemplo 2:
1.25 / 1.00  60 está escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro
positivo.
Pasos:
1.
Sumar la potencia de la esfera a la potencia del cilindro
 Ésta es la nueva potencia de la esfera: 1.25 +(1.00) = 2.25
2.
Cambiar el signo del cilindro
 1.00 pasa a ser +1.00
3.
Cambiar el eje en 90
 60 pasa a ser 150
Por tanto, 1.25 / 1.00  60 se convierte en 2.25 / +1.00  150.
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Ejemplo 3:
Plano / 1.50  90 está escrito en cilindro negativo. Transponerlo a cilindro
positivo.
Pasos:
1.
Sumar la potencia de la esfera a la potencia del cilindro
 Ésta es la nueva potencia de la esfera: 0.00 + (1.50) = 1.50
2.
Cambiar el signo del cilindro
 1.50 pasa a ser +1.50
3.
Cambiar el eje en 90º
 90 pasa a ser 180
Por tanto, 0.00 / 1.50 x 90 se convierte en 1.50 / +1.50 x 180.
Ejemplo 4:
+1.00 / +2.00  45 está escrito en cilindro positivo. Transponerlo a cilindro
negativo.
Pasos:
1.
Sumar la potencia de la esfera a la potencia del cilindro
 Ésta es la nueva potencia de la esfera: +1.00 + (+2.00) = +3.00
2.
Cambia el signo del cilindro
 +2.00 pasa a ser 2.00
3.
Cambia el eje en 90
 45 pasa a ser 135
Por tanto, +1.00 / +2.00  45 se convierte en +3.00 / 2.00  135.
La cruz óptica de una lente nunca va a cambiar, sólo la forma
en que está escrita es la que puede cambiar. Esto se debe a
que no se están cambiando las potencias de las lentes, sólo
estamos cambiando la forma en que están escritas.
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AUTOEVALÚATE
1.
¿Por qué en una cruz óptica hay dos líneas perpendiculares (a 90º) entre sí?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
3.
Dibuja cruces ópticas para las siguientes prescripciones:
a) +4.00 / 1.00  90
b) 3.00 / 1.25  60
c) Plano / 1.75  135
d) +2.00 / 2.00  180
e) +1.00 / 1.50  45
f) −1.00 / − 1.50 x 90
Transponer a cilindro negativo las siguentes prescripciones:
+2.00 / +0.75  90
__________________________________________
3.50 / +1.50  150
__________________________________________
Plano / +1.25  60
__________________________________________
+2.00 / +2.00  45
__________________________________________
+1.00 / +1.50  80
__________________________________________
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Cruces ópticas y transposición – MANUAL DEL ESTUDIANTE  9
DISTANCIA
INTERPUPILAR
IMAGINA QUE…
¿Alguna vez has notado que algunas personas tienen los ojos muy juntos y otras personas que los
tienen muy separados?
Necesitas saber cómo medir la distancia entre los ojos de una persona antes de realizar la prueba de
refracción. También necesitas conocer la distancia entre los ojos de una persona si tienes que pedir un
nuevo par de gafas para ella.
OBJETIVO
En esta unidad se explica cómo medir la distancia interpupilar (también llamada “DIP”).
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

definir la distancia interpupilar (DIP),

medir la DIP usando el método del limbo y el método del reflejo corneal,

medir y calcular la DIPcerca,

medir la DIPlejos y cerca usando un pupilómetro,

explicar por qué la DIP es importante.
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
DISTANCIA INTERPUPILAR (DIP)
Definición:
La distancia interpupilar (DIP) es la distancia entre las pupilas de la persona.
Esta distancia es medida en milímetros (mm) y es diferente de una persona a
otra. La mayoría de la gente tiene una DIP entre los 50 mm y 75 mm.
Figura 1: Distancia interpupilar (DIP).
Hay dos tipos de DIP:

DIP de lejos (DIPlejos)
Ésta es la distancia entre las pupilas cuando la persona está mirando
un objeto lejano.
Normalmente, se le llama sólo DIP en lugar de DIP de lejos.

DIP de cerca (DIPcerca)
Ésta es la distancia entre las pupilas cuando la persona está mirando
un objeto cercano a ella.
Cuando una persona está mirando a lo lejos, sus ojos están
más alejados uno del otro.
Ésta es la posición de reposo para los ojos.
Cuando la persona está mirando a algo cercano, sus ojos se
vuelven y se acercan uno al otro. Por esta razón, la DIPcerca es
menor que la DIPlejos.
Cuando los ojos se vuelven, decimos que está convergiendo.
Medida de la DIP:
La DIP es la distancia entre el centro de una pupila y el centro de la otra.
La DIP puede ser medida de dos formas:

con una regla de DIP (una regla pequeña) y una linterna,

con un pupilómetro (un instrumento diseñado especialmente para medir
DIPs).
La medición de la DIP tiene que tener una precisión de 0,5
mm.
Si la medida de la DIP no es precisa, la refracción y las gafas que se hacen
pueden no estar bien hechas.
MEDIDA DE LA DIP DE LEJOS CON REGLA
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
Si la DIP se mide con una regla de DIP (una regla pequeña) puede ser difícil ver exactamente donde
está el centro de cada pupila. Por esta razón, se utilizan métodos especiales para medir la DIP.
Esos métodos incluyen:


el método del limbo,
el método del reflejo corneal.
Para medir la DIP se tienen que cerrar los ojos, uno cada vez.
Es muy importante que siempre:


se mire al ojo derecho de la persona con el ojo izquierdo (manteniendo el ojo derecho
cerrado),
se mire al ojo izquierdo de la persona con el ojo derecho (manteniendo el ojo izquierdo
cerrado).
Si no se hace ésto, la medida de la DIP no será precisa.
También es importante que la persona y el examinador estén siempre al mismo nivel (sus ojos estén a
la misma altura) y que ambos estén quietos mientras se toma la medida.
Método
del limbo:
Recuerda:
El limbo es la parte del ojo donde la córnea se encuentra con
la esclera.
Debido a que la córnea es transparente y cubre la parte
coloreada del ojo, cuando miramos a los ojos de una persona
vemos el limbo como el círculo donde la parte coloreada del
ojo se encuentra con la parte blanca del ojo.
El método del limbo mide la DIP midiendo la distancia entre el limbo temporal
(exterior) del ojo derecho y el limbo nasal (interior) del ojo izquierdo. Es más
fácil ver el limbo que saber exactamente dónde está el centro de la pupila,
sobre todo en personas que tienen ojos de color oscuro.
Figura 2: Medición de la DIPlejos utilizando el método de limbo.
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La persona mostrada en la Figura 2 tiene una DIP de 62 mm.
Esta medida será aproximadamente la misma que si se mide desde el centro
de una pupila hasta el centro de la otra, ya que la distancia desde el centro de
la pupila al limbo suele ser el mismo en ambos ojos.
62 mm
62 mm
Figure 3: Limbo-a-limbo = centro-a-centro.
Para los niños muy pequeños y las personas con estrabismo o nistagmus la
DIP se puede obtener mediante la medición del ángulo externo del ojo derecho
hasta el canto interno del ojo izquierdo, pero este método no es tan preciso
como el método del limbo.
Figura 4: Canto externo del ojo derecho a canto interno del ojo izquierdo.
Método:

Paso 1:
Asegurarse de que se está en una buena iluminación y que se puede
ver claramente los ojos de la persona y las marcas en la regla de DIP.

Paso 2:
Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a unos 40 cm de
distancia de ella.
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
Asegúrate de que tus ojos están a la misma altura que los ojos de la
persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la
persona es más alta que tú, es posible que ambos tengáis que
sentarse. También tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la
izquierda o a la derecha de ella).

Paso 3:
Decir a la persona: “Voy a medir la distancia que existe entre sus ojos”.

Paso 4:
Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la
frente.
Figura 5: Midiendo la DIP.
Puedes poner uno o dos dedos en la mejilla de la persona o
en la frente para ayudar a mantener la regla de DIP.

Paso 5:
Cierra el ojo derecho y pide a la persona que mire tu ojo (izquierdo)
abierto.
Decir: “Mira a mi ojo abierto”.
A veces, ayuda si se usa el dedo o un lápiz para apuntar a nuestro ojo
abierto.

Paso 6:
Mirar al limbo temporal (externo) del ojo derecho de la persona. Mover
la regla de DIP de forma que la marca del cero de la regla esté alineada
con el limbo temporal derecho.
Una vez que hayas alineado la marca del cero, asegúrate de
que no mueves ni la regla de DIP ni tu cabeza. Tu cabeza y la
regla (y la marca del cero) deben permanecer en la misma
posición mientras estés midiendo.

Paso 7:
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  5
A continuación, abrir el ojo derecho y cerrar el izquierdo. Pedir a la
persona que mire al ojo que tienes abierto (ojo derecho).
Decir: “Mira mi ojo abierto”.
Método del
reflejo corneal:

Step 8:
Mirar el limbo nasal (interno) del ojo izquierdo de la persona. Mirar el
número de la regla de DIP que está alineado con el limbo nasal
izquierdo.
Este número es la medición de la DIP de lejos (DIPlejos) de la persona.

Paso 9:
Repetir los pasos 4 al 8 para comprobar la medida de la DIP.
Si la segunda medida no es la misma que la primera, repetir de nuevo
del 4 al 8 hasta conseguir dos medidas iguales.
Si se coloca una luz delante de los ojos de la persona, la luz se refleja desde el
centro de cada una de sus pupilas. Estos reflejos son llamados reflejos
corneales. La distancia entre cada uno de estos reflejos corneales es la DIP de
la persona.
Método:

Paso 1:
Es necesario tomar esta medida en la iluminación normal o baja. Ten
cuidado de que no haya fuentes de luz extra (por ejemplo, las ventanas,
las luces del techo) por delante de la persona, de lo contrario se
pueden ver las reflexiones adicionales en sus ojos de la persona. Si no
se pudiera evitar las fuentes de luz extra, la persona puede sentarse de
espaldas a cualquiera de ellas.

Paso 2:
Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a unos 40 cm de
distancia de ella.
Asegúrate de que tus ojos están a la misma altura que los ojos de la
persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la
persona es más alta que tú, es posible que ambos os tengáis que
sentar. También tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la
izquierda o a la derecha de ella).

Paso 3:
Decir a la persona: “Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos”.

Paso 4:
Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la
frente.

Paso 5:
Cierra el ojo derecho y pide a la persona que mire tu ojo (izquierdo)
abierto.
Decir: “Mira a mi ojo abierto”.
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
Paso 6:
Sujetar una linterna bajo nuestro ojo izquierdo. Dirigir la luz de la
linterna puntual al ojo derecho de la persona.

Paso 7:
Mirar el reflejo corneal en el ojo derecho de la persona. Colocar la regla
de DIP de forma que la marca del cero esté alineada con este reflejo.
Una vez que hayas alineado la marca del cero, asegúrate de
que no mueves ni la regla de DIP ni tu cabeza. Tu cabeza y la
regla (y la marca del cero) deben permanecer en la misma
posición mientras estés midiendo.

Paso 8:
A continuación, sujetar la linterna puntual bajo nuestro ojo derecho.
Dirigir la luz de la linterna al ojo izquierdo de la persona.

Paso 9:
Abrir el ojo derecho y cerrar el izquierdo. Pedir a la persona que mire al
ojo que está abierto ahora (ojo derecho).
Decir: “Mira mi ojo abierto”.

Paso 10:
Mirar el reflejo corneal en el ojo izquierdo de la persona. Mirar el
número de la regla de DIP que está alineado con ese reflejo.
Ese número es la DIP de la persona.

Paso 11:
Repetir los pasos 4 al 10 para comprobar la medida de la DIP.
Si la segunda medida no es la misma que la primera, repetir los pasos
4 al 10 hasta obtener dos medidas iguales.
MEDIDA DE LA DIP DE CERCA CON REGLA
La DIP de cerca (DIPcerca) es la distancia entre las pupilas cuando la persona está mirando algo
cercano a sus ojos. Cuando una persona mira a algo que está cerca, sus ojos convergen (se acercan
entre sí). Ésto significa que la DIP de cerca siempre va a ser menor que la DIP de lejos.
Hay dos formas de medir con regla la DIP:


con el método del reflejo corneal, y
con el método calculado.
Es más preciso medir la DIP usando el método del reflejo corneal (usando una regla de DIP y una
linterna puntual). El método calculado es menos preciso.
Método del
reflejo corneal:
Método:

Paso 1:
Es necesario tomar esta medida con iluminación normal o baja. Tener
cuidado de que no haya fuentes de luz extra (por ejemplo, ventanas,
luces del techo) delante de la persona, de lo contrario podría ver
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  7
reflexiones adicionales en los ojos de la persona. Si no se pueden
evitar las fuentes de luz extra, puede servir de ayuda el que la persona
se siente de espaldas a las fuentes de luz adicionales.

Paso 2:
Ponerse de pie o sentarse frente a la persona, a 40 cm de distancia de
ella.
Asegúrate de que tus ojos están a la misma altura que los ojos de la
persona (puede que te tengas que levantar o agachar un poco). Si la
persona es más alta que tú, es posible que ambos tengáis que
sentarse. También tienes que estar justo enfrente de la persona (no a la
izquierda o a la derecha de ella).

Paso 3:
Decir a la persona: “Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos”.

Paso 4:
Con suavidad, coloque la regla de DIP en la nariz de la persona o en la
frente.
●
Paso 5:
Mantener una linterna puntual debajo de nuestro ojo dominante. Dirigir
la luz de la linterna puntual a la raíz (parte superior) de la nariz de la
persona.
0
Tu ojo dominante:
Todo el mundo tiene un ojo que prefiere usar, llamado ojo
dominante.
Hay varias maneras de averiguar cuál de tus ojos es el
dominante. Una forma fácil es:
a) Apunta a un objeto lejano manteniendo los dos ojos
abiertos.
b) Cierra tu ojo derecho.
¿Todavía estás apuntando al objeto?
Sí
 tu ojo dominante es el izquierdo
No
 probablemente, tu ojo dominante sea el derecho.
c) Cierra tu ojo izquierdo.
¿Todavía estas apuntando al objeto?
Sí
 tu ojo dominante es el derecho
No
 probablemente, tu ojo dominante sea el ojo
izquierdo.
●
Paso 6:
Mantener el ojo dominante abierto y cerrar el otro ojo.
Pedir a la persona que mire a nuestra nariz.
Decir: “Mira a mi nariz”.
●
Paso 7:
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Mirar el reflejo corneal en el ojo derecho de la persona. Colocar la regla
de DIP de forma que la marca del cero esté alineada con este reflejo.
Método
calculado:
●
Paso 8:
Mirar el reflejo corneal en el ojo izquierdo de la persona. Mirar el
número de la regla de DIP que está alineado con ese reflejo.
Ese número es la DIPcerca de la persona.

Paso 9:
Repetir los pasos 5 al 8 para comprobar la medida de la DIP.
Si la segunda medida no es igual que la primera, repetir los pasos 5 al
8 de nuevo hasta obtener dos medidas iguales.
A veces no es posible medir la DIPcerca usando el método del reflejo corneal. Si
este es el caso puede ser calculada en lugar de medida pero, recordar, el
cálculo de la DIPcerca no es tan preciso como la medición utilizando el método
de reflejo corneal.
Method:

Paso 1:
Medir la DIPlejos usando:
el método del limbo, o
el método del reflejo corneal.

Paso 2:
Calcular la DIPcerca:
Si la DIP de lejos es mayor de 64 mm, le restamos 4 mm para
obtener la DIPcerca.
Si la DIP de lejos es menor (o igual) de 64, le restamos 3 mm
para obtener la DIPcerca.
Si la DIP de lejos es > 64 mm: DIPcerca = DIPlejos – 4 mm
Si la DIP de lejos es ≤ 64 mm: DIPcerca = DIPlejos – 3 mm
Ejemplo 1:
Mides la DIPlejos de un hombre y encuentras que tiene 67 mm.
¿Cuál es su DIPcerca?


DIPlejos = 67 mm
67 mm > 64 mm
Por tanto, DIPcerca = DIPlejos – 4 mm = 67 mm – 4 mm = 63 mm
Ejemplo 2:
Mides la DIPlejos de una chica y encuentras que tiene 57 mm.
¿Cuál es su DIPcerca?
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

DIPlejos = 57 mm
57 mm < 64 mm
Por tanto, DIPcerca = DIPlejos – 3 mm = 57 mm – 3 mm = 54 mm
MEDICIÓN DE LA DIP USANDO UN PUPILÓMETRO
Pupilómetro:
Un pupilómetro de reflejo corneal (o simplemente, “pupilómetro” o
“interpupilómetro”) es un instrumento que mide la distancia entre los ejes
visuales de los ojos en vez de la distancia entre los centros pupilares.
Se puede lograr una medición más precisa de la DIP con un pupilómetro que
con una regla. El pupilómetro se puede utilizar para medir tanto la DIPlejos
como la DIPcerca con precisión.

Ventajas
Un pupilómetro:
proporciona una medida más precisa que una regla de DIP,
proporciona una medida más consistente (repetible) que la regla
de DIP,
permite ocluir (cubrir) cada uno de los ojos de la persona;
ésto es útil para medir las DIPs de la gente con estrabismo (ojos
torcidos),
permite medir la distancia pupilar monocular (distancia
nasopupilar = DNP)
(ésto también puede hacerse utilizando una regla de DIP
especial pero usando un pupilómetro es más preciso)
Una medida monocular de la DIP es la distancia de un
ojo a la línea media de la cara de una persona. El
derecho y el ojo izquierdo pueden tener diferentes
distancias nasopupilares (= DNP).
Las DNP son necesarias cuando se prescriben gafas de
lentes especiales (tales como lentes de adición
progresiva)
permite medir la DIPcerca para varias distancias de trabajo
diferentes
puede ser utilizado por personas con una formación mínima
es de mano y portátil.

Deventajas:
Un pupilómetro:
es mucho más caro que una regla de DIP y una linterna puntual
es más difícil de transportar que una regla de DIP y una linterna
puntual
puede ser más difícil de usar en niños pequeños.
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  10
Figure 6: Interpupilómetro.
Medida de la DIPlejos
con un pupilómetro:
Método:

Paso 1:
Establecer el ajuste del dial de la distancia de trabajo en el infinito ( ).
Ésto hace que el círculo que se ve dentro del pupilómetro parezca que
está muy lejos.
Figura 7: Ajuste del dial de la distancia de trabajo en el infinito.

Paso 2:
Decir a la persona: “Voy a medir la distancia que existe entre tus ojos”.

Paso 3:
Pedir a la persona que sujete el pupilómetro como si fueran unos
prismáticos.
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
Paso 4:
Decir a la persona que mire dentro del centro del círculo que ve dentro
del pupilómetro.
Decir: “Mire al centro del círculo”.
Figura 8: Lo que la persona ve cuando mira dentro de un pupilómetro.

Paso 5:
Mirar dentro del pupilómetro con ambos ojos abiertos.
Figura 9: Lo que ve el examinador cuanto mira dentro de un
pupilómetro.
●
Paso 6:
Utilizar el “interruptor-oclusor” para cubrir el ojo izquierdo de la persona,
para medir la DIPlejos del ojo derecho.
●
Paso 7:
Mover el “deslizador monocular” que está frente al ojo derecho de la
persona hasta que se vea la raya negra alineada con el reflejo corneal.
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  12
Figura 10: La raya negra y el reflejo corneal están alineados.
●
Paso 8:
Destapar el ojo izquierdo de la persona y ocluir el ojo derecho.
●
Paso 9:
Mover el deslizador monocular que está frente al ojo izquierdo del ojo
de la persona hasta que se vea la raya negra alineada con el reflejo
corneal.
●
Paso 10:
Mirar en la pantalla del pupilómetro para leer la DIP o la DNP.
Medida de la DIPcerca
con un pupilómetro: Método:

Paso 1:
Ajustar el dial de la distancia de trabajo a la distancia de cerca habitual
de la persona (normalmente 40 cm).
Ésto hace que parezca que el círculo de dentro del pupilómetro está a
esa distancia.

Paso 2:
Decir a la persona: “voy a medir la distancia que existe entre tus ojos”.

Paso 3:
Pedir al paciente que sujete el pupilómetro como si fuera unos
prismáticos.

Paso 4:
Decir a la persona que mire al centro del círculo que se ve dentro del
pupilómetro.
Decir: “Mira al centro del círculo”.
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Figura 11: La distancia de trabajo del pupilómetro está ajustada a 40
cm.

Paso 5:
Mirar dentro del pupilómetro con los dos ojos abiertos.

Paso 6:
Utilizar el interruptor-oclusor para cubrir el ojo izquierdo de la persona,
para medir la distancia nasopupilar del ojo derecho.
●
Paso 7:
Mover el deslizador monocular que está en frente del ojo derecho de la
persona hasta ver la raya negra alineada con el reflejo corneal.
●
Paso 8:
Destapar el ojo izquierdo de la persona y ocluir el ojo derecho.
●
Paso 9:
Mover el deslizador monocular que está en frente del ojo izquierdo de la
persona hasta ver la raya negra alineada con el reflejo corneal.
●
Paso 10:
Mirar en la pantalla del pupilómetro para leer la DIP o la DNP.
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Paquete de capacitación en errores refractivos
Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  14
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA DIP?
Importancia de la DIP:
●
●
Examen refractivo
y DIP:
La medida de la DIP debe ser precisa, así:
el examen refractivo es preciso y
las gafas son realizadas de forma correcta.
Durante un examen refractivo, se colocan lentes de distintas potencias frente a
los ojos de la persona. Los centros ópticos de esas lentes deben estar
alineados con los ojos, de no ser así la refracción no será la correcta.
Conocer la DIP de la persona permite que se alineen los centros ópticos de las
lentes con los ojos de la persona.
Gafas y DIP:
Cuando se colocan las lentes en una montura de gafas, la distancia entre los
centros ópticos de las dos lentes debería coincidir con la DIP de la persona:
ésto va a alinear los centros ópticos de las lentes con los ojos.
Si un par de gafas está hecho incorrectamente (si los centros ópticos no están
alineados con los ojos de la persona) decimos que hay un “prisma” no deseado
en la gafa.
Si la persona tiene un prisma no deseado en su gafa, puede experimentar los
siguientes síntomas:





astenopia (cansancio ocular o cefaleas)
mareos
naúseas (malestar estomacal)
vision doble
vision borrosa.
Si estos síntomas son muy fuertes, la persona puede no ser capaz de llevar
sus gafas.
Si una persona tiene un prisma en sus gafas, puede sentirse
incómoda. Sus síntomas pueden ser tan severos que la
persona no sea capaz de llevar sus gafas.
Ésto puede pasar si:
-
la DIP es medida incorrectamente
 fallo del examinador
-
la distancia entre los centros ópticos de las lentes no es
la misma que la DIP
 fallo del técnico de gafas.
Es más probable que una persona tenga problemas con un
prisma en su gafa si necesita lentes de alta potencia.
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  15
El centro óptico
de las lentes:
Normalmente, el centro óptico de una lente es:

la parte más gruesa de una lente positiva, o

la parte más delgada de una lente negativa.
Figura 12: Centros ópticos de las lentes.
Recuerdar:
Una lente se puede considerar como formada por dos
prismas.
 El punto donde esos dos prismas se toca es el centro
óptico de la lente.
Si la persona no mira por el centro óptico de una lente, estará
mirando a través de uno de estos prismas.
Figura 13: Una lente esférica positiva se puede considerar como formada por
dos prismas unidos por la base. La parte de la lente donde los dos prismas se
unen es el centro óptico de la lente. Para evitar mirar a través del prisma, la
persona debe mirar por del centro óptico de la lente.
Figura 14: Una lente esférica negativa se puede considerar como formada por
dos prismas unidos por el vértice. La parte de la lente donde los dos vértices se
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  16
unen es el centro óptico de la lente. Para evitar mirar a través del prisma, la
persona debe mirar por del centro óptico de la lente.
Ejemplos:
En los siguientes gráficos se necesita imaginar que se está mirando por encima
de una persona: se está mirando hacia abajo, a sus ojos y sus gafas.
Ejemplo 1:
La distancia entre los centros ópticos (DCO) de dos lentes positivas es menor
que la DIP de la persona.
Figura 15: Gafa de lentes positivas donde DCO < DIP.
En este caso, la persona está mirando a través de prismas con las bases
enfrentadas. A ésto se le llama “prisma base interna”.
Ejemplo 2:
La DCO de dos lentes positivas es mayor que la DIP de la persona.
Figura 16: Gafa de lentes positivas donde DCO > DIP.
En este caso, la persona está mirando a través de prismas con las bases de
espaldas una a otra. A ésto se le llama “prisma base externa”.
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  17
Ejemplo 3:
La DCO de dos lentes negativas es menor que la DIP de la persona.
Figura 17: Gafa de lentes negativas donde DCO < DIP.
En este caso, la persona está mirando a través de prismas con las bases de
espaldas una a otra. A ésto se le llama “prisma base externa”.
Ejemplo 4:
La DCO de dos lentes negativas es mayor que la DIP de la persona.
FigurA 18: Gafa de lentes negativas donde DCO > DIP.
En este caso, la persona está mirando a través de prismas con las bases
enfrentadas. A ésto se le llama “prisma base interna”.
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  18
Ejemplo 5:
La DCO de las lentes y la DIP de la persona son iguales.
FigurA 19: Gafa de lentes negativas donde DCO = DIP y gafa de lentes
positivas donde DCO = DIP. No hay prisma indeseado en estas gafas.
En estos casos la persona está mirando a través de los centros ópticos de las
lentes, y no mirando a través del prisma de sus gafas. Ésto es lo mismo tanto
para lentes positivas y lentes negativas.
Prisma intencionado: Muy ocasionalmente, un especialista ocular va a prescribir gafas con un prisma
intencionado.
En este caso, la distancia entre los centros ópticos no va a ser igual a la DIP de
la persona. ÉSto es porque el especialista, deliberadamente, quiere que la
persona mire por el prisma como parte de su plan de tratamiento.
A menos que se haya recibido entrenamiento en visión binocular, nunca se
debe prescribir gafas como esas. Si se hace, se puede causar problemas a la
persona.
Habitualmente:
La distancia entre los centros ópticos de las lentes de gafas =
DIP.
Raramente:
La distancia entre los centros ópticos de las lentes de gafas 
DIP.
Las gafas que han sido hechas de esta forma deberían ser
solamente prescritas por alguien que ha sido especialmente
entrenado para tratar problemas de visión binocular como
estrabismos (ojo torcido o bizco).
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  19
AUTOEVALÚATE
1.
¿Qué es la distancia interpupilar (DIP)?
____________________________________________________________________________
2.
¿Cuáles son los dos métodos para medir la DIP con una regla?
¿Cuál es el método más preciso?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
¿Cuáles son los dos métodos para averiguar la DIPcerca con una regla?
¿Cuál es el método más preciso?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
¿Por qué es la DIPcerca siempre menor que la DIPlejos?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.
La DIP de una persona es 68 mm. Calcula su DIPcerca.
____________________________________________________________________________
6.
Completa la siguiente tabla:
Ventajas de los pupilómetros
7.
Desventajas de los pupilómetros
¿Por qué debe ser precisa la medida de la DIP?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Distancia interpupilar – MANUAL DEL ESTUDIANTE  20
LENTES DE PRUEBAS Y
GAFA DE PRUEBAS
IMAGINA QUE…
Las gafas de una persona contienen lentes de una determinada potencia para corregir su error
refractivo. Raramente, dos personas van a tener el mismo error refractivo.
Durante un examen ocular usamos una montura de gafas ajustable especialmente diseñada (llamada
“gafa de pruebas”) en la que colocamos diferentes tipos de lentes (llamadas “lentes de pruebas”)
temporalmente. Ésto nos permite cambiar, de forma rápida y precisa, la potencia de las lentes delante
del ojo de la persona, a fin de determinar su error refractivo y la prescripción de gafas más adecuada.
OBJETIVO
Esta unidad te presenta This unit introduces you to the features of trial lens sets and trial frames.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

identificar y localizar esferas, cilindros, prismas y accesorios en una caja de lentes de prueba,

decir la diferencia entre lentes positivas y lentes negativas,

ajustar una montura de pruebas correctamente.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
CAJA DE LENTES DE PRUEBAS
Una caja de lentes de pruebas (o, simplemente, caja de pruebas) es una colección de lentes que se
usan para medir el error refractivo de la persona.
Una caja de lentes de pruebas, normalmente, contiene:




lentes esféricas (positivas y negativas),
lentes cilíndricas (negativas y, a veces, positivas),
lentes prismáticas,
lentes accesorias.
Figura 1: Caja de lentes de pruebas.
Las cajas de pruebas tienen diferentes diseños y colores pero todas contienen las mismas lentes
básicas que se necesitan para hacer una refracción (examinar los ojos en busca de un error
refractivo).
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
Lentes de pruebas:
Las lentes contenidas en una caja de pruebas se llaman lentes de pruebas.
Cada lente está marcada de forma que su potencia pueda ser identificada
fácilmente.
La potencia de una lente esférica se mide en dioptrías (D).
La potencia de una lente cilíndrica se mide en dioptrías
cilíndricas (DC).
La potencia de una lente prismática se mide en dioptrías
prismáticas ().
El reborde de una lente de pruebas puede ser de plástico o de metal. A veces, el
reborde de plástico de las lentes negativas y positivas se colorea de forma
distinta para que sea más fácil distinguirlas.
A cada lente en una caja de pruebas le corresponde un lugar donde debe ser
almacenada. Los diferentes tipos de lentes se guardan por grupos y por orden
de potencia. Ésto hace más fácil encontrar cada lente y también ayuda a evitar
que usemos, de forma accidental, la lente equivocada durante un examen
refractivo.
Si una lente de pruebas no se mantiene en su lugar correcto
en la caja de pruebas, va a ser confundida la próxima vez que
se utilice la caja de lentes de prueba y puede llevar a errores
en el examen de refracción.
Cada caja de pruebas es diferente pero, normalmente:

las lentes esféricas positivas están a la derecha,

las lentes esféricas negativas están a la izquierda,

las lentes cilíndricas están en el centro (entre las lentes esféricas
negativas y las positivas),

las lentes prismáticas están en el centro (al lado de las lentes
cilíndricas),

las lentes accesorias están en el centro (al lado de las lentes
cilíndricas).
Las lentes esféricas, cilíndricas y prismáticas vienen en diferentes potencias.
Habitualmente, las potencias de las lentes de prueba varían entre:

±0.25 y ±4.00 Δ en pasos de 0.25 Δ,

±4.00 y ±6.00 DC en pasos de 0.50 DC,

±6.00 y ±20.00 D en pasos de 1.00 D.
Cada caja de pruebas tiene dos lentes para cada potencia
esférica y cilíndrica.
Ésto es porque a veces la misma potencia de lente es requerida para ambos
ojos.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
Lentes esféricas
de pruebas:
Las lentes esféricas de pruebas también se llaman lentes esféricas o esferas.
Las lentes esféricas pueden ser positivas o negativas.
Hay dos formas de diferenciar una lente positiva de una lente negativa - por la
marca del signo en el reborde o por el color del borde:

Lentes positivas
-
tienen un signo “+” en el reborde
normalmente, tienen el reborde de color negro o
verde

Lentes negativas
-
tienen un signo “–” en el reborde
normalmente, tienen el reborde de color rojo.
Advertencia:
Algunas cajas de lentes de prueba usan colores opuestos a
lo que es normal (usan rebordes negros para lentes
negativas y bordes rojos para lentes positivas).
Otras cajas de pruebas pueden, incluso, utilizar otros
colores.
Compruebe siempre qué color significa “positivo” y cuál
significa “negativo” antes de utilizar una caja de pruebas
por primera vez.
Figura 2: Lente de pruebas esférica con reborde de
plástico. El color verde nos indica que es una lente
negativa y el número nos dice la potencia.
Ésta es una lente de +1.50 D.
Figura 3: Lente de pruebas esférica con reborde de
metal. La potencia de la lente está escrita en ella.
Ésta es una lente de −1.50 D.
A veces, la lente de pruebas no tiene signo “+” o “–” en su reborde. Si ésto
ocurriera, se puede ver la diferencia entre las lentes positivas y negativas
observando la forma de la lente de mayor potencia.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
Una lente de prueba va a ser gruesa en el centro de la lente y
delgada cerca del borde de la lente.
Cuanto más alta es la potencia de la lente positiva más gruesa
va a ser en el centro.
Una lente de prueba negativa va a ser delgada en el centro y
gruesa cerca del borde de la lente.
Cuanto mayor es la potencia de la lente negativa más gruesa
va a ser cerca del borde.
Figura 4: Las lentes de pruebas positivas son más gruesas en el centro y las
negativas son más delgadas.
Al contrario de una lente de gafas, el centro óptico de una lente de pruebas está
siempre en el centro de la lente.
Figura 5: Centro óptico de una lente de pruebas.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  5
Lentes cilíndricas
de pruebas:
Las lentes cilíndricas de pruebas vienen en potencias positivas y negativas
pero, normalmente, sólo son necesarias las negativas para hacer la refracción.
De hecho, algunas cajas de pruebas no tienen cilindros positivos, sólo tienen
cilindros negativos.
Las lentes cilíndricas también se llaman cilindros.
Como las lentes esféricas, las lentes cilíndricas de pruebas están marcadas
para poder ser identificadas. Pueden tener un signo “+” o “–” en el reborde o
pueden tenerlo de color.
Las lentes cilíndricas también tienen dos marcas pequeñas de eje que pueden
estar localizadas en el reborde o grabadas en el borde de la lente. Esas líneas
pequeñas muestran la dirección del eje del cilindro.
A veces, esas marchas de eje sobre la lente cilíndrica de prueba son la única
cosa que la diferencia de una lente esférica. Se debe prestar mucha atención a
las marcas del eje, son la mejor forma de encontrar la diferencia!
Las lentes cilíndricas de pruebas pueden ser confundidas con
lentes esféricas, de ahí la importancia de buscar las marcas
del eje.
Figura 6: Lentes cilíndricas de pruebas con reborde de metal y con reborde de
plástico.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  6
Lentes prismáticas
de pruebas:
Las lentes prismáticas de pruebas también se llaman lentes prismáticas o,
simplemente, prismas.
Al contrario de las esferas y los cilindros, los prismas no tienen potencia
positiva ni negativa. Ésto quiere decir que las lentes prismáticas no están
coloreadas de forma diferente y tampoco tienen signos “+” ni “–” en su reborde.
Como las lentes cilíndricas, las lentes prismáticas de pruebas, habitualmente,
tienen una línea pequeña en el reborde o en el borde de la lente. El prisma,
normalmente, tiene sólo una líneas y un cilindro suele tener dos, aunque no
siempre es el caso. Si el prisma tiene sólo una línea, ésta muestra la
localización del vértice del prisma.
Las lentes prismáticas son delgadas en el vértice (próximo a la línea pequeña)
y gruesas en la base (alejado de la línea pequeña). Cuanto más elevada es la
potencia del prisma más gruesa es su base.
Figura 7: Lente prismática de pruebas con
reborde de plástico.
Esta lente es un prisma de 3 . Es más delgada
en el vértice y más gruesa en su base.
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Figura 8: Lente prismática de pruebas con reborde de
metal.
Esta lente es un prisma de 3. Tiene una línea
pequeña en el vértice del prisma y una más larga en su
base. Se debe prestar mucha atención a no confundir
los prismas de pruebas con los cilindros de pruebas.
Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  7
Lentes accesorias
de pruebas:
Las lentes accesorias de pruebas también se llaman lentes accesorias o,
simplemente, accesorias.
Las lentes accesorias pueden ser consideradas como las herramientas que
ayudan con la refracción. Cada lente accesoria sirve para un propósito
especial.
Algunas cajas de pruebas tienen más accesorias que otras pero todas deberían
tener:

Oclusor – Esta lente accesoria simplemente es una pieza de plástico
negro dentro de un reborde de lente. Es usada para tapar el ojo que no
está siendo examinado.
Figura 9: Oclusor.

Agujero estenopéico (pinhole) – Esta accesoria es similar a un oclusor
pero con uno o más agujeros. Se utiliza para realizar el test del agujero
estenopéico para averiguar si la AV baja es debida a un defecto refractivo
sin corregir o a un problema de salud ocular.
Figura 10: Agujero estenopéico (pinhole).
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  8

Cilindro cruzado (también llamado cilindro cruzado de Jackson). Ésta
es una accesoria especial con un agarrador más largo que las otras
lentes de pruebas. También tiene varias líneas y marcas en la lente. El
cilindro cruzado es usado para medir el astigmatismo.
Figura 11: Cilindro cruzado.
Cuando hayas acabado de usar una lente de pruebas,
deberías asegurarte de que la lente esté limpia (sin huellas de
dedos) y de que la colocas en su posición correcta en la caja
de lentes de pruebas.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  9
GAFAS DE PRUEBAS
Una gafa de pruebas es una gafa ajustable que se usa para sujetar las lentes de pruebas delante de
los ojos de la persona. Es especialmente útil cuando realizamos la refracción porque hace fácil el
cambio de lentes.
Figura 12: Una mujer llevando una gafa de pruebas
con lentes de pruebas con reborde de plástico en
ella.
Células:
Figura 13: Un hombre llevando una gafa de pruebas
con lentes de pruebas con reborde de metal en ella.
Los sitios donde se insertan las lentes en una gafa de pruebas se llaman
células. Hay células en la parte frontal de las aperturas de la gafa de pruebas
(por donde los ojos miran a través y más células en la parte trasera.
Es mejor colocar la potencia esférica más alta en las células traseras de la gafa
de pruebas.
Las lentes que se colocan en las células frontales pueden ser giradas (rotadas).
Ésto es útil porque las lentes cilíndricas precisan ser rotadas durante la
refracción para determinar la potencia y el eje del astigmatismo de una
persona. También permite que el eje del cilindro sea colocado con precisión
según la escala marcada en la gafa de pruebas.
Escala de eje:
La escala de eje está pintada en la gafa de pruebas. Tiene marcas desde 0 a
180 en pasos de 5.
La escala de eje se usa para las lentes cilíndricas cuando evaluamos el
astigmatismo.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  10
Las lentes cilíndricas pueden rotarse en las células utilizando el pomo de
rotación de las células frontales.
Figura 14: La gafa de pruebas es una gafa ajustable para sujetar las lentes de
pruebas.
Ajuste de la
gafa de pruebas:
Las gafas de pruebas son ajustables de modo que encajan en cada cara con
propiedad. Una refracción precisa depende del ajuste correcto de la gafa de
pruebas.
Las partes ajustables incluyen:

varillas (o patillas): Son los brazos laterales de la gafa de pruebas.
Pueden alargarse o acortarse de forma que la gafa encaje firme,
confortablemente y a la distancia correcta de los ojos de la persona.

almohadilla nasal: Es la parte de la gafa de pruebas que asienta en la
raíz (arriba) de la nariz de la persona. La almohadilla puede hacerse más
alta o más baja de forma que los ojos de la persona se sitúen en el centro
de las aperturas de la gafa de pruebas (los agujeros por donde la persona
mira).

talón (o codo): Estas partes de la gafa de pruebas se encuentran
cerca de las bisagras de las varillas. Pueden ser ajustadas de forma
que las aperturas de la gafa guarden la verticalidad en la cara de la
persona.

distancia interpupilar (DIP): Los pomos que están a cada lado de la
gafa de pruebas mueven las aperturas acercándolas o alejándolas
entre sí. Deben ser ajustados a la DIP de la persona de forma que sus
ojos estén en el centro de las aperturas de la gafa.
Sé suave y cuidadoso cuando estés ajustando la gafa de
pruebas, especialmente cuando esté en la cara de la persona.
Puede ser molesto para la persona el poner y el quitar la gafa
de pruebas.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  11
Lo mejor es sujetar la gafa con una mano cuando se están
insertando o retirando las lentes. Ésto evita que la gafa de
pruebas presione la cara de la persona.
Figura 15: Partes ajustables de la gafa de pruebas.
Ajuste de la distancia
interpupilar (DIP):
Antes de poner la gafa de pruebas a la persona se debe medir su DIP y ajustar
la gafa según esa distancia interpupilar
.
Figura 16: La regla de DIP se usa para medir la DIP.
Ajustar la DIP adecuada en la gafa de pruebas es importante
especialmente cuando se usan lentes de prueba de elevada
potencia.
Las gafas de prueba, normalmente, tienen dos pomos de ajuste de DIP (uno
para cada abertura) y dos escalas de DIP. Girando esos pomos en una
dirección se consigue que la abertura de ese sitio se acerque a la otra y a la
almohadilla nasal; girándolos en la otra dirección se consigue alejarlos.
Después de haber medido la DIP con la regla, hay que colocar una mitad de
esta medida en una mitad de la gafa de pruebas y la otra mitad de la medida en
la otra mitad de la gafa.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  12
Cuando se gira un pomo de ajuste, una flecha se mueve a lo largo de la escala
de DIP. El número que señala ha de ser igual a la mitad de la DIP de la
persona.
Si la gafa de pruebas ha sido ajustada con propiedad, cada ojo estará
exactamente en el centro de cada abertura de la gafa. Ésto significa que, cuando
las lentes son insertadas en la gafa de pruebas, los ojos van a mirar a través de
los centros ópticos de las lentes.
Figura 17: Media escala y pomo de ajuste de DIP para la abertura izquierda de una
gafa de pruebas.
Ejemplo 1:
Mides la DIP de una persona y obtienes 64 mm.
Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 64 mm  2 = 32 mm.
Paso 2: Gira el pomo de ajuste de DIP de uno de los lados hasta que la flecha
señale el número 32.
Paso 3: Gira el pomo de ajuste de DIP del otro lado hasta que la flecha señale
el número 32.
Ejemplo 2:
Mides la DIP de una persona y obtienes 67 mm.
Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 67 mm  2 = 33.5 mm.
Paso 2: Las gafas de prueba no tienen ajustes de 0.5 en las escalas de DIP,
por tanto, simplemente se ajusta un lado para 33 mm y otro lado para
34 mm.
Uso de la gafa de pruebas
en el test de
visión de cerca:
Cuando la gafa de pruebas está siendo usada para realizar tests de visión de
cerca, el ajuste de la gafa debe de realizarse en base a la DIPcerca.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  13
Ejemplo 3:
La DIPcerca de una persona es 58 mm.
Paso 1: Calcula la mitad de esa DIP: 58 mm  2 = 29 mm.
Paso 2: Gira el pomo de ajuste de DIP de uno de los lados hasta que la flecha
señale el número 29.
Paso 3: Gira el pomo de ajuste de DIP del otro lado hasta que la flecha señale
el número 29.
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Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  14
AUTOEVALÚATE
1.
¿Qué tipos de lentes contiene normalmente una caja de lentes de pruebas?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
¿Cómo se puede encontrar la diferencia entre una lente de pruebas positiva y otra
negativa?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
¿Cómo se puede diferenciar una lente de pruebas cilíndrica de una esférica?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
¿Cómo se puede diferenciar una lente de pruebas prismática de una cilíndrica?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.
Completa la siguiente tabla:
Lente accesoria:
Usada para:
Oclusor
Agujero estenopéico
Cilindro cruzado
6.
¿Qué partes de una gafa de pruebas pueden ser ajustadas?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7.
¿En qué células de la gafa de pruebas pondrías las lentes esféricas de potencia más
elevada?
____________________________________________________________________________
8.
¿Qué es la DIP de una persona? _______________________________________________
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Paquete de capacitación en errores refractivos
Lentes y gafa de pruebas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  15
NEUTRALIZACIÓN
MANUAL Y LENSOMETRÍA
IMAGINA QUE…
Una viuda viene acude a tí para un examen ocular. Ella trae un par de gafas que compró en otro sitio
hace algunos años. Ella te dice que cree que su visión ha cambiado.
Si tu sabes medir la potencia de las gafas:



puedes ver si su error refractivo ha cambiado y cuánto,
ésto puede darte un punto de partida para la graduación,
ésto te ayudará a decidir si ella necesita unas gafas nuevas.
Si decides prescribir gafas nuevas para esta viuda, vas a necesitar comprobarlas cuando lleguen del
taller de óptica. Para medir la potencia de las gafas vas a necesitar la neutralización manual y la
lensometría.
OBJETIVO
Esta unidad te presenta dos métodos para medir la potencia de las lentes de gafas.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

usar las lentes de pruebas para determinar la potencia de las lentes de gafas,

usar un frontofocómetro para medir la potencia de las lentes de gafas.
Derechos Reservados © ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
Neutralizacion Manual y Lensometria MANUAL DE
ESTUDIANTES 
MEDIDA DE LAS LENTES DE GAFAS
Hay dos modos de medir la potencia de una lente. Ambos métodos pueden usarse para medir lentes
esféricas y cilíndricas.
1.
Neutralización manual: una técnica simple que se puede realizar con sólo una caja de lentes
de pruebas.
2.
Lensometría: una técnica más precisa donde se usa un instrumento llamado frontofocómetro.
Un frontofocómetro a veces también se llama lensómetro o vertómetro.
NEUTRALIZACIÓN MANUAL
La neutralización manual es una buena forma de medir la potencia de una lente de gafas cuando no
se tiene un frontofocómetro. Los frontofocómetros pueden ser caros y necesitan electricidad para
funcionar.
La neutralización manual se puede realizar usando sólo las lentes de una caja de pruebas.
Movimiento de las imágenes
a través de las lentes:
Si se observa un objeto a través de una lente y se mueve la lente de un
lado a otro (de derecha a izquierda), la imagen que se ve a través de la lente
también se mueve.
La lente positiva hace que la imagen se mueva en dirección opuesta al
movimiento de la lente:
 Si se mueve la lente hacia la derecha, la imagen se moverá hacia la
izquierda.
 Si se mueve la lente hacia la izquierda, la imagen se moverá hacia la
derecha.
Una lente negativa hace que la imagen se mueva en la misma dirección que el
movimiento de la lente:
 Si se mueve la lente hacia la derecha, la imagen se moverá hacia la
derecha.
 Si se mueve la lente hacia la izquierda, la imagen se moverá hacia la
izquierda.
La imagen de un objeto visto a través de una lente neutra no se mueve.
El movimiento de una lente positiva se llama movimiento “en
contra”.
El movimiento de una lente negativa se llama movimiento “a
favor”.
Derechos Reservados © ICEE 2009
ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
Neutralizacion Manual y Lensometria MANUAL DE
ESTUDIANTES 
Suma de lentes:
Cuando se colocan lentes una encima de la, otra sus potencias se suman.
Ejemplo 1:
Se tiene una lente de +1.00 D y se coloca encima de ella una lente de +4.00 D,
la potencia total es: +1.00 D + +4.00 D = +5.00 D.
Una lente de +1.00 D y una de +4.00D juntas son lo mismo que una de +5.00D.
Movimiento de la imagen:



Una lente de +1.00 D da movimiento en contra.
Una lente de +4.00 D da movimiento en contra.
Una lente de +5.00 D da movimiento en contra (lo mismo que la lente
de +1.00 D y la de +4.00 D juntas).
Ejemplo 2:
Se tiene una lente de +1.00 D y se coloca encima de ella una lente de 5.00 D,
la potencia total es: +1.00 D + 5.00 D = 4.00 D.
Una lente de +1.00 D y otra de 5.00 juntas son lo mismo que una de 4.00 D.
Movimiento de la imagen:



Una lente de +1.00 D da movimiento en contra.
Una lente de 5.00 D da movimiento a favor.
Una lente de 4.00 D da movimiento a favor (igual que una lente de
+1.00 D y otra de 5.00 D juntas).
Ejemplo 3:
Se tiene una lente de +3.00 D y se pone encima de ella una de 3.00 D, la
potencia total de la lente es: +3.00 D + 3.00 D = 0.
Una lente de +3.00 D y una de 3.00 juntas son lo mismo que una lente neutra.
Movimiento de la imagen:



Una lente de +3.00 D da movimiento en contra.
Una lente de 3.00 D da movimiento a favor.
Una lente neutra no da movimiento (lo mismo que una lente de +3.00 D
y otra de 3.00 D juntas).
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Neutralización
manual:
Si se tiene una lente de potencia desconocida, se puede averiguar cuál es su
potencia neutralizándola con otra lente de potencia conocida.
La neutralización ocurre cuando dos lentes son sujetadas juntas y no hay
movimiento de la imagen a través de la combinación de lentes. Ésto sólo va a
pasar cuando las dos lentes tengan la misma potencia pero con signo opuesto.
Ejemplos:
Una lente de +3.00 D y una de 3.00 D mantenidas juntas no van a dar
movimiento.
Así, se puede neutralizar la potencia de la lente de +3.00 D usando una lente
de –3.00 D.
Una lente de 7.00 y una de +7.00 D juntas no van a dar movimiento.
Así, se puede neutralizar la potencia de la lente de –7.00 D usando una lente
de +7.00 D.
Una lente de 2.75 D y otra de +2.75 D juntas no van a dar movimiento.
Así, se puede neutralizar la potencia de la lente de –2.75 D utilizando una lente
de +2.75 D.
Si se sabe la potencia de una de las lentes que se ha neutralizado también se
conoce la potencia de la otra lente.
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MÉTODO DE LA NEUTRALIZACIÓN MANUAL
Procedimiento:
Dibujar una cruz en el centro de una hoja de papel; asegurarse de que las
líneas sean perpendiculares (a 90º) entre sí y que cada línea sea, como
mínimo, de 15 cm de longitud.

Colocar la cruz aproximadamente a 1 m de nuestro ojo (a veces, es
más fácil colocarla en el suelo).

Sujetar la lente cerca de nuestro ojo y mirar la cruz a través de la lente.

Asegúrarse de que la cruz está en el centro de la lente.
Sujeta la lente de forma que las líneas de la cruz que se ven a
través de la lente estén alineadas con las que se ven fuera de
la lente.
Las líneas de la cruz deberán verse alineadas alineadas a
través de la lente y fuera del borde de la lente, de ese modo, el
centro de la cruz estará en el centro óptico de la lente.
Figura 1: Las líneas de la cruz están alineadas fuera y dentro de la lente, de forma
que el centro de la cruz está en el centro óptico de la lente.
¿Esfera o
cilindro?:
Para averiguar si la lente que se está sujetando es una lente esférica o
astigmática se necesita rotar la lente delante de nuestro ojo. Para rotar la lente,
hay que girarla en sentido horario y antihorario, como el volante de un coche.
Si las líneas de la cruz permanecen perpendiculares cuando se rota la lente, es
una lente esférica.
Si las líneas de la cruz no permanecen perpendiculares cuando se mira a
través de la lente, la lente es cilíndrica o esferocilíndrica. Éste movimiento se
conoce como movimiento “en tijera”.
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Figura 2: La rotación de una lente esferocilíndrica va a dar movimiento en tijera.
El movimiento de una lente astigmática se llama movimiento
“en tijera”.
¿Esfera positiva
o negativa?:
Una vez que se sabe que se tiene una lente esférica (porque se ha rotado la
lente), se necesita averiguar si se trata de una lente positiva o negativa.
Hay que mover la lente hacia arriba y hacia abajo y de lado a lado (derecha a
izquierda) delante de nuestro ojo.
Si las líneas de la cruz se mueven en dirección opuesta al movimiento de la lente
(“en contra”), la lente es positiva. Si se mueven en la misma dirección (“a favor”),
la lente es negativa. Si las líneas no se mueven, se trata de una lente neutra.
Figura 3: La cruz es vista a través de la lente y la lente es desplazada hacia arriba. Una lente negativa va a
dar movimiento “a favor” y una lente positiva va a dar movimiento “en contra”.
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Averiguando
la potencia de una
lente esférica:
Ahora que ya se sabe si la lente es positiva o negativa, hay que sujetar una
lente de pruebas de potencia opuesta a nuestra lente.
 Si se tiene una lente positiva, escogeremos una lente de pruebas negativa.
 Si se tiene una lente negativa, escogeremos una lente de pruebas.
Es útil recordar que las lentes de potencias positivas altas son más gruesas en
el centro y las de potencias negativas altas son más gruesas en el borde.
Mirando la forma de la lente que se quiere neutralizar podemos estimar la
potencia de la lente necesaria para neutralizarla.
Sujetar delante de nuestro ojo la lente desconocida y la lente de pruebas que
se ha elegido para neutralizarla. Mover las lentes hacia arriba y hacia abajo y
de lado a lado.
Si aun hay movimiento cuando miramos a través de ambas lentes, es preciso
probar con una lente de pruebas diferente.

Si hay movimiento en contra y la lente desconocida es:
 lente positiva → escoger una lente negativa de mayor potencia;
 lente negativa → escoger una lente positiva de menor potencia.

Si hay movimiento a favor y la lente desconocida es:
 lente positiva → escoger una lente negativa de menor potencia;
 lente negativa → escoger una lente positiva de mayor potencia.
Continuar probando diferentes lentes con la lente desconocida hasta que no
haya movimiento de las líneas de la cruz cuando se mira a través de ambas
lentes a la vez. La lente habrá sido neutralizada cuando no se aprecie
movimiento. La potencia de la lente desconocida será la misma, pero con signo
opuesto, que la de la lente que la neutraliza.
Ejemplos:

La potencia de una lente negativa desconocida que ha sido
neutralizada por una lente de prueba de +4.00 D es: 4.00 D.

La potencia de una lente positiva desconocida que ha sido neutralizada
por una lente de prueba de 2.75 D es: +2.75 D.
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Bracketing:
Usando una técnica conocida como “bracketing” se puede ahorrar tiempo
durante la neutralización. Bracketing es un método lógico que ayuda a elegir la
siguiente lente de pruebas.
Ejemplo:
Tienes una lente desconocida, la rotas y encuentras que es una lente esférica.
Cuando mueves la lente, compruebas que el movimiento es en contra: es una
lente positiva.
Como es una lente positiva, eliges una lente de pruebas de 4.00 D.
Las dos lentes juntas aun dan movimiento en contra.
Esto significa que tu lente desconocida es una lente positiva de más de +4.00
D.
A continuación, eliges una lente de pruebas de 8.00 D.
Esta vez, las dos lentes juntas dan movimiento a favor.
Esto significa que tu lente desconocida es una lente positiva que tiene una
potencia entre +4.00 D y +8.00 D.
Ahora, puedes elegir cualquier lente entre 4.00 D y 8.00 D para intentar
neutralizar tu lente, pero es más eficiente ir acotando: usar un modo lógico de
elegir la siguiente lente a probar.
Para acotar, elige una potencia de la lente que esté a mitad de camino entre
4.00 D y 8.00 D → elige una lente de pruebas de 6.00 D.
Juntas, tu lente desconocida y la de 6.00 D dan movimiento en contra. Esto
significa que tu lente desconocida tiene una potencia entre +4.00 D y +6.00 D.
Acotando otra vez, elige una lente que esté a mitad de camino entre 4.00 D y
6.00 D → elige una lente de pruebas de 5.00 D.
Esta vez obtienes movimiento a favor. Esto significa que tu lente desconocida
tiene una potencia entre +5.00 D y +6.00 D.
Ahora, elige una lente de pruebas de 5.50 D.
Al mirar a través de ambas lentes juntas, esta vez no obtienes movimiento.
Esto significa que has neutralizado tu lente desconocida.
La potencia de tu lente desconocida es: +5.50 D.
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Hallar los meridianos
principales de una
lente astigmática:
Cuando giramos una lente astigmática obtenemos movimientos en tijera.
Recordar:
Una lente astigmática tiene dos meridianos principales que son
perpendiculares (a 90) entre sí.
Para hallar la potencia de una lente astigmática, se tiene que encontrar la
potencia de cada meridiano principal por separado.
Los meridianos principales pueden ser hallados girando la lente hasta que las
líneas de la cruz (que muestran movimiento en tijera) aparezcan
perpendiculares entre sí. Cuando esto ocurre, las líneas de la cruz están
alineadas con los meridianos principales de la lente.
Figura 4: Para encontrar los meridianos principales de una lente esferocilíndrica,
girar la lente hasta que las líneas de la cruz a través de la lente aparezcan
perpendiculares.
Hallar la potencia
de una lente
astigmática:
Sujetar la lente astigmática con sus meridianos principales alineados con la
cruz:

Para encontrar la potencia del meridiano vertical, mover la lente de
arriba a hacia abajo (y viceversa).

Para encontrar la potencia del meridiano horizontal, mover la lente de
derecha a izquierda (y viceversa).
A continuación, neutralizar cada meridiano por separado.
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Es útil dibujar una cruz óptica para anotar los resultados.
Figura 5: Cruz óptica.
Ejemplo:
Se tiene una lente desconocida y se quiere saber dónde está su centro óptico y
qué potencia tiene.
Se gira la lente y se ven movimientos en tijera: ahora se sabe que la lente es
una lente cilíndrica o una esferocilíndrica.
Figura 6: Movimientos en tijera.
Hallar el
centro óptico:
Se coloca la lente de forma que las líneas de la cruz vistas por dentro de la
lente estén alineadas con las líneas vistas por fuera de la lente.
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Figura 7: Las líneas de la cruz que están dentro de
la lente están alineadas con las están fuera de
forma que el centro de la cruz está en el centro
óptico de la lente.
Observación:
La cruz no está en el centro del círculo.
 Esto significa que, en este caso, el centro óptico no está en
medio de la lente.
También se puede encontrar el centro óptico de una lente observando los dos
reflejos de una fuente de luz (por ejemplo, una bombilla) en las superficies
frontal y trasera de la lente.
Inclinar la lente hasta obtener la reflexión más pequeña en medio de la más
grande.
Figura 8: Encontrando el centro óptico por reflexión.
Se puede marcar el centro óptico de la lente en el centro de la cruz o donde las
dos reflexiones se encuentran, utilizando un marcador o un rotulador.
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La potencia del
meridiano vertical:
Mover la lente de arriba a abajo (y viceversa) y mirar qué tipo de movimiento
causa. Si se ve movimiento a favor, significa que el meridiano vertical tiene
potencia negativa.
Figura 9: Movimiento a favor en el meridiano vertical.
Como la lente tiene potencia negativa en el meridiano vertical, se escoge una
lente de pruebas positiva para neutralizar la lente en este meridiano.
Se usa la técnica de bracketing y se encuentra que una lente de pruebas de
+4.50 D neutraliza este meridiano vertical.
 Esto significa que la potencia del meridiano vertical es de 4.50 D.
Se anota esto en una cruz óptica.
4.50
Figura 10: Cruz óptica con la potencia del meridiano vertical anotada.
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La potencia del
meridiano horizontal: Mover la lente de derecha a izquierda (y viceversa) y observar que tipo de
movimiento. Si se ve movimiento en contra significa que el meridiano horizontal
tiene potencia positiva.
Figura 11: Movimiento en contra en el meridiano horizontal.
Como la lente tiene potencia positiva en el meridiano horizontal, se escoge una
lente de prueba negativa para neutralizar la lente en este meridiano.
Se usa la técnica de bracketing y se encuentra que una lente de pruebas de
2.25 D neutraliza este meridiano horizontal.
 Esto significa que la potencia del meridiano horizontal es de +2.25 D.
Se anota esto en la cruz óptica.
4.50
+2.25
Figura 12: Cruz óptica con la potencia de los meridianos vertical y horizontal
anotada .
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¿Dónde está el eje?: El eje está en la dirección del meridiano más positivo (o el menos negativo).
En este ejempIo, el meridiano más positivo es el meridiano horizontal (180).
¿Cómo se escribiría
la prescripción de
esta lente?:
La cantidad de potencia cilíndrica en la lente es la diferencia entre las potencias
de los dos meridianos principales.
Mirando a la cruz óptica (Figura 12) y conociendo que el eje de la lente es a
180, se puede escribir la potencia de la lente como:
+2.25 / 6.75 x 180
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LENSOMETRÍA (FRONTOFOCOMETRÍA)
La lensometría es una forma precisa de medir la potencia de las lentes oftálmicas. La lensometría se
realiza utilizando un instrumento llamado lensómetro (más conocido como frontofocómetro).
Figura 13: Partes del lensómetro.
Cuando se mide una lente con el lensómetro, la lente descansa en la concha de apoyo con el borde
tocando el apoyo de la montura. Entonces, se sujeta la lente de forma que no se mueva y se gira la
rueda de potencia para medir la potencia de la lente.
El ocular es la parte del lensómetro por donde se mira para medir la potencia de la lente. Cuando se
mira a través del ocular, se ven las líneas y los círculos negros del retículo y el testigo de color
iluminado. El retículo es visible incluso cuando el lensómetro está apagado pero el testigo sólo puede
verse cuando el lensómetro está encendido. Normalmente, el testigo es verde.
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Testigos de
lensómetros:
Hay dos tipos de testigos de lensómetros target:
Testigo de líneas cruzadas – Los lensómetros que usan esta clase de testigo
necesitan una rueda de eje (como la vista en la Figura 13).
1
3
5
Figura 14: Un testigo en forma de líneas cruzadas midiendo una lente esférica.
Si se mide una lente esférica, todas las líneas del testigo pueden ser enfocadas
al mismo tiempo. Si se mide una lente esferocilíndrica, sólo se pueden enfocar
las líneas en una dirección determinada cada vez:

Si la línea sencilla está enfocada, las tres líneas paralelas se estarán
borrosas.

Si las tres líneas paralelas están enfocadas, la línea sencilla estará
borrosa.
- +2.00
- +1.00
-
- 0.00
- 1.00
-
Figura 15: Un testigo midiendo una lente esferocilíndrica – sólo un conjunto de
líneas puede ser enfocado en cada vez.
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Testigo de puntos – Los lensómetros que usan esta clase de testigo no
necesitan rueda de eje.
90
180
0
Figura 16: Un testigo en forma de puntos midiendo una lente
esférica.
Si se mide una lente esférica, el testigo aparecerá como un círculo de puntos
pequeños. Si se mide una lente astigmática, el testigo aparecerá como un
conjunto de pequeñas líneas paralelas (puntos estirados y dispuestos en un
círculo).
90
90
180
180
0
- +2.00
- +1.00
0
- 0.00
- 1.00
Figura 17: Un testigo en forma de puntos midiendo una lente esferocilíndrica.
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UTILIZACIÓN DEL LENSÓMETRO
Procedimiento:
Enfocando el ocular
Para obtener una medida precisa, primero debemos enfocar el ocular del
lensómetro a nuestro ojo. El enfoque que nuestro ojo necesita posiblemente
será diferente al enfoque que necesite otra persona, por eso es importante
enfocar el ocular cada vez que se comience a utilizar el lensómetro.
Paso 1:
Antes de encender el lensómetro, mira por el ocular para ver las líneas y los
círculos negros del retículo. En caso de que sea difícil ver el retículo, sujetar un
papel blanco delante de la concha de apoyo.
Paso 2:
Girar por completo el ocular en sentido antihorario. En este caso, el retículo se
vuelve borroso.
Paso 3:
Lentamente, girar el ocular en sentido horario hasta que el retículo se enfoque.
Es importante parar tan pronto el retículo se vea nítido, en caso contrario, es
preciso repetir los pasos 2 y 3.
Paso 4:
Encender el lensómetro para ver el testigo. Gira la rueda de potencia hasta que
las líneas o los puntos del testigo se vean nítidos. Si se ha enfocado el ocular
correctamente, la potencia que lee va a ser cero.
Colocación de la montura de gafas
Paso 1:
Girar la gafa de forma que la parte frontal de la gafa esté de cara a nosotros.
Las varillas (los brazos de la montura) no deberán estar apuntando hacia
nosotros.
Paso 2:
Colocar las gafas en el apoyo para monturas de forma que la parte superior
descanse en el apoyo para monturas. Sujetar la lente derecha de las gafas
para mantenerla presionada contra la concha de apoyo.
Es una buena costumbre medir la lente derecha primero y
despues la izquierda.
Cuando miras de frente unas gafas, la lente derecha está a tu
lado izquierdo.
Paso 3:
Mirar a través del ocular y mover las gafas hasta que el testigo esté en el
centro del retículo.
Paso 4:
Modificar la altura del apoyo para monturas para mantener la gafa horizontal en
esta posición (para asegurarse de que un lado no se baja).
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Paso 5:
Medir la potencia de la lente derecha (ver el siguiente conjunto de pasos).
Paso 6:
Desbloquear la lente derecha. No modificar la altura del apoyo para monturas.
Mover la gafa y sujetar la lente izquierda. Medir la potencia de la lente
izquierda.
Es importante que mantengas el apoyo para monturas a la
misma altura para medir ambas lentes, derecha e izquierda.
De este modo, después podrás comprobar la existencia de
un prisma en las gafas.
Medida de la
potencia de
la lente:
Lensómetro con testigo en forma de líneas cruzadas – Lente esférica
Paso 1:
Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta.
Paso 2:
Lentamente, disminuye la potencia (reduce positivo girando la rueda de
potencia) hasta que todas las líneas del testigo se vean nítidas (si se gira la
rueda más allá de esto, la medida puede no ser tan precisa).
Si todas las líneas del testigo están nítidas, la lente que estás
midiendo es una lente esférica.
Si sólo se ven nítidas algunas de las líneas, la lente que estás
midiendo es una lente astigmática.
1
3
5
Figura 18: Las tres líneas paralelas están nítidas, rectas e
íntegras. La línea sencilla también está nítida, recta e íntegra.
Ésta es una lente esférica.
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Lensómetro con testigo con forma de líneas cruzadas – Lente astigmática
Paso 1:
Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta.
Paso 2:
Disminuir lentamente la potencia (reducir el positivo girando la rueda de
potencia) hasta que algunas de las líneas del testigo se vean nítidas (si se gira
más allá de esto, la medida puede no ser tan precisa).
Paso 3:
Girar la rueda de eje hasta que las tres líneas paralelas se vean rectas e
íntegras (sin romper).
Figura 19: Las tres líneas paralelas están nítidas, rectas e íntegras (sin
romper). La línea sencilla está borrosa. Ésta es una lente astigmática.
Paso 4:
Si se está midiendo una lente astigmática, el número de la rueda de potencia
nos dice el meridiano más positivo de la lente. Al escribir la prescripción de la
lente astigmática, ésta será la potencia esférica.
Paso 5:
Girar lentamente la rueda de potencia para reducir la potencia hasta que la otra
línea se vea nítida. El número en la rueda de potencia ahora nos dice la
potencia del meridiano menos positivo de la lente.
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Figura 20: La línea sencilla está nítida, recta e íntegra (sin romperse). Las tres
líneas paralelas están borrosas.
Paso 6:
Hallar la potencia cilíndrica de la lente.
Potencia cilíndrica = segunda lectura de potencia (potencia menos positiva) 
primera lectura de potencia (potencia más positiva).
Otra forma de realizar el Paso 6 es considerar cuánto ha sido girada la rueda
de potencia y en qué dirección.
Paso 7:
Hallar el eje de la lente.
El eje del cilindro es la dirección de la segunda lectura de potencia (la potencia
menos positiva).
Se mide la dirección de esta línea mirando por el ocular a los números del eje
en el retículo.
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Ejemplo 1 – Medida de una lente astigmática:
Hallar la potencia de la esfera
Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta y, después, reducir
lentamente la potencia hasta que se vea nítido uno de los grupos de líneas. A
continuación, girar la rueda del eje hasta asegurarse que las líneas están
rectas e íntegras (sin discontinuidades). Anotar la potencia que se muestra en
la rueda de potencia. En este caso, la lectura de potencia es +1.00 D.
- +2.00
- +1.00
- +0.00
Figura 21: Primera lectura (potencia de la esfera).
Hallar la potencia del cilindro
Continuar girando la rueda de potencia hasta que las otras líneas se vean
nítidas. La segunda lectura de potencia menos la primera dará la potencia del
cilindro (y su correspondiente signo).
Figura 22: Segunda lectura.
En este caso, la segunda lectura de potencia es 3.00 D. Por tanto, la potencia
de cilindro de la lente es la segunda lectura de potencia menos la primera
lectura de potencia:
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3.00  (+1.00) = 4.00 DC.
O, se ha girado la rueda de potencia un total de 4.00 D en la dirección negativa
(desde +1.00 a 3.00).
Hallar el eje
Observar la dirección de las líneas de la segunda lectura. Ésta es la dirección del
eje.
Mirar a través del ocular y girar la línea larga del retículo, de forma que esté en
la misma dirección que las líneas del testigo. Esto hace que sea más fácil leer
en el retículo la dirección del eje. En este caso, las líneas menos positivas (la
segunda medida) están posicionadas a 120.
Por tanto, la potencia de esta lente es +1.00 / 4.00 x 120.
Ten cuidado:
Algunos lensómetros te permitirán leer el eje de la lente
sobre la rueda de eje. En este caso, el fabricante del
lensómetro ha escogido uno de los grupos de líneas para
ser la esfera y el otro para ser el cilindro.
Pero, diferentes marcas de lensómetros seleccionan líneas
distintas para representar la esfera y el cilindro. (Por
ejemplo, una marca puede ser hecha de forma que las tres
líneas paralelas representen la esfera; otra marca puede ser
hecha de forma que esas mismas líneas representen el
cilindro).
No puedes depender de la lectura de la rueda del eje, a
menos que conozcas lo que representa cada línea. Podrías
escoger la opción equivocada.
Sin embargo, si usas el método descrito en esta unidad,
siempre obtendrás el resultado correcto. Esto es porque
estás midiendo la dirección del eje con el retículo, que está
dentro del ocular.
Lensómetro de testigo con forma de puntos – Lente esférica:
Paso 1:
Gira la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta.
Paso 2:
Reduce lentamente la potencia (disminuye el positivo girando la rueda de
potencia) hasta que todos los puntos se vean nítidos (Si se gira la rueda más
allá de esto, la medida puede no ser tan precisa).
Si tienes un anillo de puntos redondos, la lente que estás
midiendo es una lente esférica.
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Si tienes un anillo de puntos estirados (pequeñas líneas), la
lente que estás midiendo es una lente astigmática.
90
180
0
Figura 23: Anillo de puntos nítidos. Esto es una lente esférica.
Paso 3:
Si se está midiendo una lente esférica, el número en la rueda de potencia nos
dice la potencia de la lente. De ser una lente esférica, con esta medida se
habrá acabado y, a continuación, se puede medir la lente izquierda.
Lensómetro de testigo con forma de puntos – Lente astigmática:
Paso 1:
Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta.
Paso 2:
Disminuir lentamente la potencia (reducir el positivo girando la rueda de
potencia) hasta que los puntos se conviertan en pequeñas líneas nítidas (Si se
gira la rueda más allá, la medida puede no ser tan precisa). Ésta va a ser la
potencia esférica que escribiremos en la prescripción de la lente.
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90
180
0
Figura 24: Primera medida (potencia esférica).
Paso 3:
Lentamente, girar la rueda de potencia para disminuir la potencia hasta que el
segundo conjunto de puntos alargados (pequeñas líneas) se vuelva nítido. Esta
vez, en el Paso 2 los puntos se alargarán en una dirección a 90 de los
primeros. Ahora, el número en la rueda de potencia nos va a decir la potencia
del meridiano menos positivo de la lente.
90
180
0
Figura 25: Segunda lectura de potencia (meridiano menos positivo). Esta vez el
anillo de puntos alargados se ha alargado en una dirección a 90 de la de la
primera lectura de potencia.
Paso 4:
Hallar la potencia cilíndrica de la lente.
Potencia cilíndrica = segunda lectura de potencia (potencia menos positiva) 
primera lectura de potencia (potencia más positiva).
De nuevo, Otra forma de realizar el Paso 4 es considerar cuánto ha sido girada
la rueda de potencia y en qué dirección.
Paso 5:
Hallar el eje de la lente.
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El eje de la lente está en la dirección de las pequeñas líneas de la segunda
lectura de potencia. La dirección de esas líneas se mide mirando, a través del
ocular, los números del retículo.
Ejemplo 2 – Medida de una lente astigmática:
Hallar la potencia de la esfera
Girar la rueda de potencia hasta una lectura positiva alta y, lentamente,
disminuir la potencia hasta que uno de los conjuntos de puntos alargados (o
líneas pequeñas) se vuelva nítido.
Escribir la potencia que se muestra en la rueda de potencia. En este caso, la
lectura de potencia es: +2.50 D.
90
180
0
- +2.50
- +1.00
-
Figura 26: Primera lectura.
Hallar la potencia del cilindro
Continuar girando la rueda de potencia hasta que el segundo conjunto de
puntos alargados (líneas pequeñas) se vuelva nítido. La segunda lectura de
potencia menos la primera lectura de potencia va a dar la potencia del cilindro
(y su correspondiente signo). En este caso, la segunda lectura es +1.00 D.
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Axis
90
180
0
- +2.00
- +1.00
-
Figura 27: Segunda lectura.
La potencia del cilindro de esta lente es (segunda lectura de potencia  primera
lectura de potencia):
+1.00  (+2.50) = 1.50 DC.
Hallar el eje
Observar la dirección de las líneas de la segunda lectura (la menos positiva).
Ésta es la dirección del eje. Mirar a través del ocular y girar la línea del retículo
de forma que se dispongan en la misma dirección que las líneas del testigo –
esto hace más fácil leer la dirección del eje en el retículo. En este caso, las
líneas menos positivas (la segunda lectura) están orientadas a 120.
Por tanto, la potencia de esta lente es +2.50 / 1.50 x 120.
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HALLAR EL CENTRO ÓPTICO CON UN LENSÓMETRO

Centraje de una lente en un lensómetro con testigo de líneas cruzadas
Para hallar el centro óptico de una lente usando un lensómetro con testigo de líneas cruzadas,
es preciso mover la lente por la concha de apoyo hasta que el centro del testigo coincida con el
centro del retículo. El centro del testigo es el punto donde sus líneas centrales se cruzan.

Centraje de una lente en un lensómetro con testigo de puntos
Para encontrar el centro óptico de una lente usando un lensómetro con testigo de puntos, es
preciso mover la lente por la concha de apoyo hasta que el centro del testigo coincida con el
centro del retículo. El centro del testigo es el centro del anillo de puntos.
Si se tiene una lente esferocilíndrica, es mejor girar la rueda de potencia hasta estar a medio
camino entre la primera y la segunda lectura. En este punto, el testigo parecerá un anillo
(aunque estará un poco borroso).

Marcaje del centro óptico
Los lensómetros, normalmente, tienen un reservorio de tinta con tres palitos para marcar.
Cuando la lente está centrada correctamente, se pueden usar esos palitos para colocar unas
marcas (normalmente puntos pequeños) en la superficie de la lente.
Si el lensómetro no tiene reservorio de tinta o palitos marcadores, se puede usar un rotulador
para marcar, uno mismo, el centro óptico de la lente. Es preciso colocar la marca
directamente, estando la lente sobre la concha de apoyo.
Tienes un par de gafas y mides la distancia entre los centros ópticos de las dos
lentes; esta distancia deberá ser la misma que la DIP de la persona.
Si la distancia no es la misma, las gafas tienen un prisma.
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ENCONTRAR UN PRISMA CON UN LENSÓMETRO
A veces, un prisma ha sido agregado a las gafas de una persona para corregir un problema muscular
ocular. Un prisma como éste sólo será prescrito por alguien que ha sido especialmente cualificado
para hacer esto. Es poco común tener un prisma prescrito en las gafas.
Más frecuentemente, si hay un prisma en unas gafas, significa que las lentes no fueron colocadas en
la montura de forma apropiada. Un fallo como éste puede causar que la persona tenga astenopia
(cansancio ocular) o, incluso, visión doble con las gafas puestas.
Las gafas con un prisma no deseado en ellas no pueden ser dispensadas a una persona y precisan
ser hechas de nuevo.
Medida de un
prisma vertical:
Paso 1:
Sujetar la lente derecha de la gafa contra la concha de apoyo del lensómetro.
La lente deberá estar sujeta de forma que el centro óptico de la lente coincida
con el centro del retículo.
1
3
5
Figura 28: Testigo centrado (centro óptico).
Paso 2:
Ajustar la altura del apoyo para moturas: asegurarse de que la parte superior
de la gafa esté descansando sobre el apoyo para monturas.
Paso 3:
Liberar la lente derecha y mover la gafa para medir la lente izquierda.
Importante: No cambiar la altura del apoyo para monturas.
Paso 4:
A través del ocular, observa el testigo para la lente izquierda. Si aparece más
alto o más bajo que en la lente derecha, entonces hay un prisma vertical en las
gafas.
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Paso 5:
Hallar la dirección del prisma.
Si el testigo aparece más alto en la lente izquierda que en la derecha, hay un
prisma base superior en la lente izquierda (comparado con la lente derecha).
Si el prisma aparece más bajo en la lente izquierda que en la derecha, hay un
prisma base inferior en la lente izquierda (comparado con la lente derecha) –
como en el ejemplo siguiente.
5
3
1
Figura 29: Testigo de líneas cruzadas para la lente izquierda mostrando 1 base inferior para
el ojo izquierdo.
Paso 6:
Medir la cantidad de prisma.
La cantidad de prisma se mide mirando los círculos del retículo. Normalmente,
cada círculo representa un cambio de una dioptría prismática (1) pero, a
veces, también hay círculos que representan media dioptría prismática (½).
Notaremos que hay pasos de ½ porque los anillos estarán más cerca.
En el ejemplo anterior, el centro del testigo en la lente izquierda está más bajo
que en la lente derecha y está en el primer círculo del retículo. Esto nos dice
que hay 1 base inferior en el ojo izquierdo.
Medida de un
prisma horizontal:
Paso 1:
Medir la DIP de la persona. Si la persona no está presente, deberemos mirar la
DIP escrita en la prescripción de gafas (el formulario para hacer las gafas) o en
las anotaciones de los exámenes visuales.
Paso 2:
Marcar los centros ópticos en cada lente de las gafas.
Paso 3:
Sujetar horizontalmente una regla y colocar el punto cero de la regla en la
marca del centro óptico de la lente derecha. Buscar sobre la regla el número
correspondiente a la DIP de la persona y márcarlo (con un rotulador o un
marcador) sobre la lente izquierda.
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Paso 4:
Sujetar la lente izquierda en la concha de apoyo de forma que la marca de DIP
que se puso en la lente coincida aproximadamente con el centro de la concha
de apoyo.
Paso 5:
Medir la cantidad y dirección del prisma.
Si el testigo está a la derecha (más cerca de la lente derecha), hay un prisma
base interna.
Si el testigo está a la derecha (más alejado de la lente derecha), hay un prisma
base externa.
Si el testigo está en el centro, no hay prisma horizontal.
5
3
1
Figura 30: Testigo en la lente izquierda mostrando un prisma de 1.5 base interna.
Procedimiento – Comprobación
de la addition en bifocales:
El procedimiento descrito aquí es para comprobar la superficie frontal de los
bifocales (la que tienen la mayoría de los bifocales).
Paso 1:
Comprobar que la potencia de lejos está bien.
Paso 2:
A continuación, girar las gafas de forma que las varillas estén apuntando hacia
nosotros. Colocar la superficie frontal de la porción de lejos derecha contra
la concha de apoyo (Figura 31).
Paso 3:
Enfocar las líneas o puntos del testigo que estén más cerca de la dirección
vertical y determinar la potencia.
Paso 4:
Mover las gafas hacia arriba y colocar la superficie frontal del segmento en la
concha de apoyo (Figura 32).
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Figura 31.
Figura 32.
Paso 5:
Enfocar las líneas o puntos del testigo que estén más cerca de la dirección
vertical y determinar la potencia.
Paso 6:
La diferencia entre las dos potencias obtenidas en los Pasos 3 y 5 es la adición.
Lentes
progresivas:
Hay dos formas de encontrar la potencia de adición de una lente progresiva:
1.
La potencia de adición está gravada en la lente. Habitualmente, está
localizada en el lado temporal de la lente (Figura 33).
2.
Restando, de la potencia de vértice frontal del círculo de referencia de
lejos, la potencia de vértice frontal del círculo de referencia de cerca.
Figura 33: Marcas de la lente progresiva.
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AUTOEVALÚATE
1.
Si estás sujetando una lente de +4.00 contra una lente negativa de potencia desconocida
y ves movimiento a favor, la lente negativa es... (señala la respuesta correcta)
(a)
(b)
de más de 4.00
O
de menos de 4.00
2.
Deberías _____________________ siempre el ocular antes de usar el lensómetro.
3.
¿Cuáles son los tres pasos para hallar la potencia de una lente astigmática en un
lensómetro?
4.
5.
a.
_________________________________________________________________
b.
_________________________________________________________________
c.
_________________________________________________________________
Si estás sujetando una lente de 5.50 D contra una lente de potencia desconocida y no
ves movimiento de la cruz, ¿cuál es la potencia de la lente? (señala la respuesta correcta)
4.00
(b)
+6.00
(c)
+5.50
(d)
5.50
¿Cuál es la potencia de esta lente?
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AGUDEZA VISUAL
IMAGINA QUE…
Nuestra visión nos permite ver formas y colores y nos dice cómo es un objeto. Algunas personas
pueden ver las cosas con mayor claridad que otras.
Es importante que seas capaz de medir la visión de una persona para saber cómo ve y si su visión
está mejorando o empeorando. Conocer cómo ve alguien te ayuda a averiguar si hay algo que falla en
sus ojos.
Cuando medimos la visión de una persona, a eso lo llamamos medir su agudeza visual.
OBJETIVO
Esta unidad te enseña cómo medir la agudeza visual de una persona.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al final de esta unidad serás capaz de:

definir agudeza visual,

entender por qué es importante medir la agudeza visual,

describir los distintos tipos de medidas de agudeza visual,

reconocer las diferentes cartas de agudeza visual y saber cómo usarlas,

medir y registrar la agudeza visual de lejos,

medir y registrar la agudeza visual de cerca.
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Paquete de capacitación en errores refractivos
Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual (AV) es una medida de cómo de nítido ve una persona cuando mira directamente
un objeto.
Cuando una persona mira directamente un objeto está usando una parte de la retina llamada mácula,
que es usada para la visión central. Con frecuencia, la VA es simplemente llamada visión pero,
realmente, visión incluye todo lo que una persona ve, no sólo la visión central.
Las causas más comunes de una AV pobre son:

Errores refractivos:
En este caso, los ojos de una persona pueden estar sanos y no tener el tamaño ni la forma
correctos para enfocar correctamente la luz en la retina. Las personas que tienen un error
refractivo van a necesitar llevar gafas si quieren ver nítidamente.

Problemas de salud ocular:
Algunos problemas de salud ocular (como cataratas) pueden causar visión pobre. Si una
persona tiene pobre AV por un problema de salud ocular, las gafas no van a mejorar su visión
(a menos que también tenga un error refractivo).
Distancia de
comprobación
de la AV:
La AV de una persona puede ser distinta a diferentes distancias. Algunas
personas ven bien cosas que están cerca pero tienen problemas para ver cosas
que están alejadas; otras, ven nítidamente cosas que están lejos pero no
pueden ver las que están cerca y otras tienen problemas para ver cosas a todas
las distancias, sin importar cuánto de alejado esté el objeto.
Por eso, la AV debe ser comprobada a diferentes distancias.
La AV de lejos se mide, normalmente, a la distancia de 6 metros (m). La
mayoría de cartas de AV de lejos están diseñadas para ser situadas a 6 m de
la persona pero hay algunas cartas de AV que están especialmente diseñadas
para ser usadas a 3 m y que pueden presentar más inconvenientes en algunos
casos.
La AV de cerca se mide, habitualmente, a 40 centímetros de los ojos de la
persona.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
Tipos de
medidas de AV:
Una de las primeras cosas que necesitas hacer cuando una persona acude a tí
por un examen ocular, es medir su AV. La AV debe ser medida para ojo
derecho e izquierdo por separado y ambos ojos a la vez.
Debes medir la AV de una persona antes de realizar cualquier
otra prueba.
Hay dos motivos para eso:
1.
Conseguir una medida precisa de la AV:
Otras pruebas pueden afectar la AV o, a través de la
práctica, pueden mejorar la lectura de la carta de AV.
2.
Para protegerse legalmente:
Si una persona dice que sus ojos han empeorado por el
examen ocular que tú le hiciste, tendrás una AV inicial para
utilizar como referencia.
AV sin corrección (AVSC):
La AV sin corrección de una persona es su AV sin gafas.
AV con corrección (AVCC):
La AV con corrección de una persona es su AV cuando lleva gafas.
Hay diferentes tipos de gafas. Las gafas pueden ser sólo para visión lejana,
sólo para visión cercana o para ambas.
Normalmente:
Si una persona recibe gafas sólo para lejos:
 su visión de lejos es nítida cuando lleva las gafas
 su visión de cerca puede ser borrosa cuando lleva las gafas.
Si una persona recibe gafas sólo para cerca:
 su visión de cerca es nítida cuando lleva las gafas
 su visión de lejos es borrosa cuando lleva las gafas.
Si una persona recibe unas gafas para lejos y cerca:
 su visión para lejos es nítida y
 su visión para cerca es nítida.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
Cuando estés midiendo la AVCC, es importante que te asegures de que la
persona tiene puestas las gafas apropiadas para la distancia que estás
comprobando.
Pregunta a la persona si lleva sus gafas:
- todo el tiempo
- sólo para mirar cosas que están lejos (sólo para lejos)
- sólo para mirar cosas que están cerca (sólo para cerca).
Si sólo lleva gafas para lejos:
 medir la AV de lejos con las gafas
 medir la AV de cerca sin las gafas.
Si sólo lleva gafas para cerca:
 medir la AV de lejos sin las gafas
 medir la AV de cerca con las gafas.
AV a la presentación:
La AV de presentación de una persona es la AV que alcanza la persona
cuando llega para someterse al examen visual.

Si lleva gafas, su AV de presentación es la misma que la AV con
corrección.

Si no lleva gafas, su AV de presentación es la misma que la AV sin
corrección.
La AV de presentación también es conocida como AV de introducción.
AV habitual:
La AV habitual de una persona es la AV que alcanza normalmente. Esto puede
ser con o sin gafas.

Si la persona tiene gafas pero no las usa, entonces su a
AV habitual es la misma que la AVSC.

Si la persona tiene gafas y las usa normalmente, su AV habitual es la
misma que la AVCC.
Una persona puede tener gafas y no usarlas muy frecuentemente. Podrá
decirte que:



sus gafas no mejoran su visión
siente cansancio ocular con las gafas
no le gusta el aspecto que tienen cuando lleva gafas.
Es importante que preguntes a la gente si han llevado gafas
en el pasado.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
AV con la mejor corrección:
La mejor AV que una persona puede tener es su AV con la mejor corrección, y
es diferente según la persona.
Después de que hayas realizado el examen de refracción para ver si una
persona tiene un error refractivo, deberías medir su AV otra vez.
 La AV que alcanza una persona con las lentes que mejoran su visión al
máximo es su AV con la mejor corrección.
AV monocular y binocular:
La AV monocular es la que alcanza una persona cuando tiene abierto sólo un
ojo (cuando el otro ojo está tapado). La AV binocular es la que alcanza la
persona cuando tiene ambos ojos abiertos y destapados.
Ambas AV, monocular y binocular deberán ser medidas a cada persona. La AV
binocular, normalmente, es mejor que ambas AV monoculares por separado.
La AV binocular, normalmente, es mejor que la AV monocular.
Esto es porque dos ojos que trabajan juntos, habitualmente,
pueden ver mejor que uno sólo.
AV monocular con la mejor corrección deberá ser aproximadamente igual para
ambos ojos. Si hay más de una línea de diferencia entre los dos ojos, deberías
sospechar de un problema en la salud ocular.
La AV mejor corregida para el ojo derecho debería ser
aproximadamente la misma que la AV mejor corregida para el
ojo izquierdo.
Cartas de
AV de lejos:
Hay algunos tipos disponibles de cartas de AV. Cada tipo de carta tiene un
propósito especial y una distancia específica a la que debe ser usado.
Los diferentes tipos de cartas de AV tienen caracteres (letras, dibujos, números
o símbolos) de tamaños distintos. En la Figura 1 se muestran diferentes
ejemplos. Las cartas de AV que usan dibujos o símbolos (como la carta de la
“E rotacional”) son particularmente útiles para niños o para personas que no
saben leer o hablar.
Las cartas de AV incluyen las cartas de Snellen y las de LogMAR.
Los caracteres en una carta de AV son generalmente más grandes en la parte
superior de la carta y gradualmente se hacen más pequeños hacia la parte
inferior de la carta.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  5
Figura 1A: Carta de AV LogMAR
Figura1B: Carta de AV con
dibujos
Figura 1C: Carta de AV “E
rotatoria”
Cuando se hace una carta de AV deben seguirse unas reglas especiales. El
tamaño de las letras o los símbolos en una carta de AV (y el espacio entre
ellos) debe ser calculado e impreso usando unas técnicas especiales. Esto es
para que las medidas de AV sean precisas y repetibles (las mismas cada vez).
Como las cartas de AV son difíciles de hacer, normalmente utilizamos cartas de
AV ya confeccionadas en vez de hacerlas nosotros mismos.
Fracción de Snellen: Cada línea de caracteres en una carta de AV tiene una marca para que sepas
qué visión necesita una persona para ser capaz de ver esa línea.
Generalmente, la marca es una fracción llamada fracción de Snellen.
Una fracción de Snellen tiene un número arriba y otro abajo:

El número en la parte de arriba te dice a qué distancia está la carta de
la persona (por lo general una carta de visión de lejos está a 6 m de
distancia, en cuyo caso el número de arriba es de 6).

El número en la parte de abajo te dice cuánto se puede alejar de la
carta una persona con visión normal y ver todavía esa línea de
caracteres.
AV =
Distancia de la prueba (metros)
Distancia a la que alguien con visión normal
podría leer la misma línea de AV (metros)
Ejemplo 1:
Mides la AV de un chico y encuentras que la línea de dibujos más pequeña que
es capaz de ver es 6/6.

Esto significa que, cuando el chico está a 6 m de la carta de AV puede
ver lo que una persona normal ve cuando está a esa distancia.

Esto significa que la AV de ese chico es normal.
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Ejemplo 2:
Mides la AV de una mujer y encuentras que la línea de letras más pequeña que
puede leer es 6/48.

Esto significa que, cuando la mujer está a 6 m de la carta de AV puede
ver sólo el tamaño de letras que una persona con visión normal vería si
estuviera a 48 m de la carta.

Esto significa que la mujer tiene una visión pobre.
AV de 6/6 es considerada normal.
Si alguien tiene 6/6 vision, si AV es considerada como 100%.
La fracción de Snellen también puede ser escrita de otras formas. En algunos
paises la gente utiliza pies en vez de metros para medir distancias.
Por Ejemplo:
Las cartas de AV que están hechas en esos países, por lo general escriben las
medidas de AV como 20/20 o 20/200, en vez de 6/6 o 6/60.
Esto es porque 20 pies es la misma distancia que 6 m.
Fracción de Snellen
Metros
Pies
6/3
20/10
6/4.5
20/15
6/6
20/20
6/7.5
20/25
6/9
20/30
6/12
20/40
6/15
20/50
6/18
20/60
6/24
20/80
6/30
20/100
6/48
20/160
6/60
20/200
6/120
20/400
Visión muy buena 
(Si la AV es igual o mejor que las letras de la línea
6/4.5)
Visión normal 
(Si la AV es igual o mejor que las letras de la línea
6/6)
Discapacidad visual 
(Si la AV es menor que las letras de la línea 6/18)
Ciego 
(Si la AV es menor que las letras de la línea 6/120)
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  7
Una carta de AV para 3 m (una carta de AV que es usada para
medir la AV a 3 m en vez de a 6 m) debería tener fracciones de
Snellen con el número 3 en la parte superior de la fracción (en
un formato /__).
Sin embargo, la forma normal de anotar la AV es en el formato
6/__. Esto es porque la mayoría de las cartas de AV han sido
diseñadas para ser usadas a 6 m.
Como 6/__ es el formato más común (y más familiar), las cartas
que se colocan a 3 m a veces tienen sus fracciones de Snellen
convertidas para ti a formato 6/__. Esto es para hacerte más
fácil el registro de medidas de AV en el formato 6/__, incluso
cuando estás usando una carta a 3 m.
Si tienes una carta para 3 m que ya tiene hecha la conversión:


sólo necesitas mirar a la fracción de Snellen junto a la línea
que la persona puede leer y anotar esa fracción,
no necesitas hacer ningún cálculo.
Si tienes una carta para 3 m que no tiene hecha la conversión,
puedes realizar esa conversión a 6/__ tú mismo. Para hacer
esto, necesitas recordar que las fracciones de Snellen son
fracciones normales que pueden ser cambiadas a diferentes
formatos.
Ejemplos:
3/3 = 6/6
Una persona que puede ver la línea de 3/3 a 3 m también verá la línea de 6/6 a 6 m
3/4.5 = 6/9
Una persona que ve la línea de 3/4.5 a 3 m también verá la línea de 6/9 a 6 m
3/6 = 6/1
Una persona que puede ver la línea de 3/6 a 3 m también verá la línea de 6/12 a 6
m
3/9 = 6/18
Una persona que puede ver la línea de 3/9 a 3 m también verá la línea de 6/18 a 6
m
3/60 = 6/120
Una persona que puede ver la línea de 3/60 a 3 m también verá la línea de 6/120 a
6 m.
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Organización Mundial de la Salud (OMS)
Clases de visión:
La OMS ha agrupado diferentes niveles de AV en categorías especiales. Ha
hecho esto porque ha decidido que las personas con visión peor de 6/18
debería tener prioridades cuando los recursos son escasos (mínimos).
Categoría OMS
Visión normal
Discapacidad visual
Ceguera
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Visión
La persona que puede ver la línea de 6/18 o más.
Esta persona ve bastante bien.
La persona que no puede ver la línea de 6/18.
Esta persona no ve bien.
La persona que no puede ver la línea de 6/120 (o 3/60)
Esta persona ve muy poco o nada en.
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AV de lejos
Midiendo la
AV de lejos:
La AV de lejos es generalmente anotada como una fracción de Snellen.
Si la persona lee correctamente toda una línea pero no puede leer ninguno de los
caracteres de la línea siguiente, la AV es registrada como la fracción de Snellen
de la línea que fue leída correctamente.
Por ejemplo, si la persona lee correctamente toda la línea 6/12 pero no puede
leer ninguno de los caracteres de la siguiente línea, su AV es anotada como
6/12.
Si la persona lee bien una línea y algunos caracteres de la siguiente, la AV es
registrada como la fracción de Snellen de la línea que fue leída correctamente
más el número de caracteres de la siguiente línea que fueron leídos de forma
acertada.
Por ejemplo, si la persona lee bien la línea 6/12 y tres caracteres de la siguiente,
su AV es registrada como 6/12+3.
Recuerda anotar si has medido la AV para:
- Ojo derecho u ojo izquierdo
- Con corrección o sin corrección
- Lejos o cerca.
Midiendo la
AV de lejos:
Paso 1: Preparación
Asegúrate de que la carta de AV está limpia y bajo buena iluminación.
La carta debería ser plana, recta en la pared y no posicionada
demasiado alta o baja.
Cuida que el brillo de la luz no se refleje en la carta. El
deslumbramiento hace más difícil verla.
Paso 2: Comprobando la distancia
La persona deberá estar a la distancia adecuada de la carta de AV
(normalmente, 6 m pero, en ocasiones, 3 m dependiendo del tipo de
carta). Cada carta de AV es diseñada para ser usada a una distancia
específica – si no se usa a esa distancia, tu medida de la AV será
incorrecta.
Mide la distancia correcta con una cinta métrica. Puedes señalar el
lugar sobre el suelo si te resulta práctico.
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Idea útil:
Si tienes una carta para 6 m pero tu estancia sólo
tiene 3 m de largo, puedes utilizar un espejo para
ayudarte.
Coloca el espejo en la pared a 3 m de la persona y
coloca la carta de AV en la pared, sobre la cabeza de
la persona. Así pues, la persona puede mirar al
espejo y ver la carta a través de él.
Usando un espejo de esta manera, puedes hacer que
una habitación de 3 m tenga una distancia visual de 6
m.
Figura 2: Un espejo te permite usar una carta de AV para 6 m en una
habitación de 3 m. La persona mirando al espejo verá la carta como si
estuviera a 6 m de distancia (3 m + 3 m = 6 m).
Paso 3: Ocluye el ojo que no está siendo comprobado
Comprueba siempre el ojo derecho primero (tapa
primero el ojo izquierdo).
Cubre el ojo izquierdo de la persona.
Puedes cubrir el ojo con un oclusor o, simplemente, puedes pedir a la
persona que use la palma de su mano.
Asegúrate de que la persona:
 no se presiona fuerte el ojo tapado
 continúa con ambos ojos abiertos (incluso el ojo
tapado)
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

tapa el ojo con la palma, no con los dedos
no se inclina o se mueve hacia la carta.
Figura 3: Un hombre utilizando la palma de su mano para tapar un ojo
mientras la AV de su otro ojo está siendo medida.
Paso 4: Medir la AV
Comienza por la parte superior de la carta, donde las letras o los
símbolos son más grandes. Señala los caracteres que quieres que la
persona lea o nombre.
Si la persona encuentra muy fáciles de ver los caracteres más
grandes, puedes pedir que identifique sólo dos de cada línea. Cuando
empiece a hacerse más difícil (más abajo en la carta), deberás pedir
a la persona que lea la línea entera.
Anima a la persona a contestar (en vez de sólo
decirte que “no sé”).
Algunas veces la gente:
- siente vergüenza de equivocarse
- desiste fácilmente.
A veces, puede ser útil si pides a la persona que
adivine – incluso si no está segura.
Sigue pidiendo que nombre los caracteres más pequeños hasta que
la persona consiga fallar, al menos, la mitad de una línea.
Recuerda:
Necesitas encontrar la línea más pequeña que la
persona puede ver.
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Paquete de capacitación en errores refractivos
Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  12
Figura 4: Medida de la AV de lejos con la E rotativa.
Paso 5: Registrar la medida de AV.
Anota la medida de la AV en la ficha. Recuerda registrar si la AV fue
con corrección o sin corrección y qué ojo fue testado.
Paso 6: Repetir para el ojo izquierdo.
Ahora, cubre el ojo derecho y repite para el ojo izquierdo los cinco
pasos anteriores.
Ejemplos de medidas de AV de lejos:

Ejemplo 1
Un hombre no tiene gafas de lejos. Mides su AV de lejos para cada
ojo.

AV del ojo derecho (ojo izquierdo ocluido):
El hombre lee todas las líneas de abajo correctamente,
incluyendo todos los caracteres de la línea 6/6. Le pides que
intente la línea siguiente (la línea 6/4.5) pero no lo consigue.
 Escribes: AVSC OD 6/6.

AV del ojo izquierdo (ojo derecho ocluido):
Con su ojo izquierdo, este hombre también puede leer la línea
6/6.
Le pides que intente los caracteres de la línea siguiente (la línea
6/4.5) y consigue decir correctamente dos caracteres.
 Escribes: AVSC OI 6/6+2.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  13
Este hombre tiene una AV de lejos muy buena. Probablemente no
necesite gafas para lejos.

Ejemplo 2
Una mujer tiene unas gafas de lejos que compró hace un año. Le
mides la AV de lejos para cada ojo.
Pides a la mujer que se ponga las gafas.

AV del ojo derecho (ojo izquierdo ocluido):
La mujer lee la línea 6/6 correctamente y, también, 5 letras de la
siguiente.
 Escribes: AVCC OD 6/6+5.

AV del ojo izquierdo (ojo derecho ocluído):
Con su ojo izquierdo, esta mujer puede leer sólo la línea 6/12 y
tres caracteres de la siguiente.
 Escribes: AVCC OI 6/12+3.
Aunque esta mujer tiene gafas de lejos, la visión de su ojo derecho es
diferente a la de su ojo izquierdo. Hay más de una línea de diferencia
entre sus ojos.
Su problema puede ser un error refractivo o una enfermedad ocular –
serán necesarias pruebas adicionales para encontrar la causa.

Ejemplo 3
Un hombre acude a ti para un examen ocular. Sólo lleva gafas para
leer. Mides su AV de lejos en cada ojo.
El hombre no debe usar sus gafas durante la prueba de visión de
lejos, ya que fueron prescritas para la lectura o para visión de cerca.

AV del ojo derecho (ojo izquierdo ocluido):
El hombre lee correctamente la línea 6/60 y tres letras de la
siguiente.
 Escribes: AVSC OD 6/60+3.

AV del ojo izquierdo (ojo derecho ocluido):
Con su ojo izquierdo, el hombre también puede leer la línea
6/60 y cuatro letras de la siguiente.
 Escribes: AVSC OI 6/60+4.
La AVSC de este hombre es muy pobre. Este hombre está
visualmente impedido.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  14
SI LA PERSONA NO PUEDE VER LA LÍNEA DE ARRIBA
A veces, si la persona tiene una visión muy pobre, ni siquiera puede ver los caracteres más grandes
de la carta de AV.
Si esto ocurre, también tendrás que medir su visión. Hay varios pasos que puedes seguir:
1.
Disminuye la distancia de la prueba
Pide a la persona que se acerque a la carta (o mueve la carta más cerca de la persona).
Ejemplo 1: Un hombre no puede ver la línea 6/60 a 6 m, por eso acortas la distancia de la
prueba a 3 m. Ahora, él puede decirte qué caracteres hay sobre esta línea, por lo que anotas
como AV.
Ejemplo 2: Una mujer no puede ver la línea de 6/60 a 6 m ni a 3 m, por eso acortas la
distancia de la prueba hasta 1.5 m. Ahora ella puede leer la línea siguiente a 6/60, que es la
línea 6/48. Por tanto, anotas la AV como 1.5/48.
2.
Contaje de dedos (CD)
Si no puedes cambiar la distancia entre la persona y la carta de AV, puedes utilizar este
método.
Muestra uno, dos, tres o cinco dedos a una distancia de 3 m, 2 m, o 1 m desde la persona.
En primer lugar, pregunta a la persona cuántos dedos le estás mostrando a una distancia de 3
m. Si te puede decir qué número de dedos le estás mostrando, anota la AV como CD @ 3 m
(significa que puede contar dedos a 3 m).
El símbolo @ simplemente significa “a”.
Si la persona no puede ver el número de dedos a 3 m, acércate a ella e inténtalo a 2 m.
Si aun no puede ver cuántos dedos estás mostrando, acércate otra vez e inténtalo a 1 m.
3.
Movimiento de manos (MM)
Si la persona no puede contar dedos, agita una mano a 20 cm de la persona. Pídele que te
diga cómo estás moviendo la mano.
Si la persona puede ver movimiento, anota la AV como MM.
4.
Percepción de luz (PL)
Si la persona no puede ver MM, dirige un punto de luz a 20 cm de sus ojos y pídele que
señale dónde ve esa luz.
Si la persona puede ver la luz, anota la AV como PL.
5.
No percepción de luz (NPL)
Si la persona no puede ver la luz, es decir, no tiene percepción de luz, anota la AV como NPL.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  15
MIDIENDO LA AV DE CERCA
Para medir la AV de cerca usamos una carta de AV de cerca o tarjeta de lectura.
Algunas personas (especialmente la gente de más edad) tienen gafas que usan
para realizar trabajos de cerca o para leer. La AV de cerca es comprobada con
esas gafas (gafas de lectura) y la visión se registra como “con corrección”.
Las cartas de AV de cerca tienen palabras o párrafos de diferentes tamaños. Generalmente, una carta
de AV de cerca tiene las palabras más pequeñas en la parte superior y las más grandes en la parte
inferior. Esto es al contrario que las cartas de AV de lejos en las que, normalmente, tienen los
caracteres más grandes arriba.
ICEE Near Point Testing Card
N5
When you first wear your new glasses you may find that the ground looks like it is sloping or a door might look crooked. These distortions will disappear in time because the brain will adapt to the new visual conditions
after a few weeks of wearing glasses. It is important to wear your glasses as much as possible so that you can get used to them more quickly.
3 8 2 6 1 9 7 4 5
N6
Diabetes is a condition that affects the whole body , includ ing the ey es. Changes may occur at the back of the ey e in the retina – especially after som eone has had diabetes for a few years,
or if they have poor control of their blood sugar levels. These changes are know n as diabetic retinopathy . Diabetic retinopathy can m ake a person blind if it is not treated. In the early
stages a diabetic person may not know that they have diabetic retinopathy until they are exam ined by their eye-care practitioner – that is why it is important to have y our eyes exam ined
every year if y ou have diabetes.
8 5 2 1 3 9 7 4 6
N8
Our eyes are very precious so it is important to look after them. There are simple steps we can take to look after our eyes. Every day the
eyes should be gently washed in clean water – teaching children to do this is also important. Wearing safety glasses is a must when using
tools or working with chemicals. We only have one pair of eyes – so we have to protect them!
5 9 4 2 1 3 7 8 6
N10
The strength of the sun can cause not only discomfort from the glare, but also permanent damage. Wearing
sunglasses when out in the sun is always recommended. Your eye-care practitioner can talk to you about
having prescription sunglasses so that you can see clearly and comfortably outside. Wearing a hat will also
help to protect your eyes from the sun.
7 5 1 9 2 4 8 6 3
N14
If you have difficulty reading small print, remember that good lighting is
important. Your eye-care practitioner can advise you on how to use lighting to
improve your vision.
69 4 7 2 8 1 3 5
N24
Cataracts are very common as we age.
Having cataracts removed is now very simple
and usually only takes a few hours!
7 4 5 2 9 1 6 3 8
Figura 5: Ejemplo de carta de AV usada por el ICEE.
Si la persona no sabe leer, también puedes usar una carta de AV que tenga dibujos, símbolos o
números en vez de palabras.
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Algunas cartas de AV de cerca utilizan fracciones de Snellen pero, la mayoría usan la escala de punto
N o la escala Jaeger:

Punto N:
La visión de cerca normal es, por lo general, la N6.
La N5 es una letra impresa muy pequeña y N8 es, aproximadamente, el tamaño normal de
impresión normal en un periódico.

Jaeger “J” scale:
J3 es lo mismo que N5
J6 es lo mismo que N8.
La AV de cerca, normalmente, se mide con ambos ojos abiertos.
Sólo es necesario medir la AV de cerca para cada ojo y de forma separada si hay más de una línea
de AV de lejos de diferencia entre el ojo derecho y el izquierdo.
Métodos:
Paso:
Preparación
Asegúrate de que la persona está sentada en un espacio con buena
iluminación. La persona deberá sostener la carta en sus manos.
Paso 2: Distancia de la prueba
La carta de AV normalmente se sujeta a una distancia de 40 cm de
los ojos de la persona.
A veces, las personas te dirán que prefieren mantener su lectura o
trabajo de cerca más cerca o más alejado. La distancia a la que una
persona prefiere realizar su lectura o trabajo de cerca es llamada
distancia de trabajo preferida.
Ejemplos:
Un hombre grande puede preferir leer el periódico a una distancia de
50 cm.
Una mujer pequeña puede preferir sujetar su costura a 30 cm de sus
ojos.
Si la AV de cerca no es medida a 40 cm, deberás anotar la distancia
a la que se realizó la prueba.
Ejemplos:
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N6 @ 50 cm
N12 @ 30 cm.
Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  17
Paso 3: Pregunta a la persona cuál es el tamaño de impresión más
pequeño que puede ver.
Anima a la persona a que intente leer los textos más pequeños.
Después de que la persona haya elegido su distancia de trabajo
preferida, asegúrate de que no mueve la carta de AV, acercándola o
alejándola de la posición original.
Paso 4: Registro de la medida de AV de cerca.
Anota la medida de AV de cerca (y la distancia de la prueba, si es
preciso).
Recuerda registrar si es AVCC o AVSC.
Ejemplos de medida de AV de cerca:
Estos ejemplos usan las mismas personas que fueron utilizadas
previamente como ejemplos para la medida de la AV de lejos.
Ejemplo 1
Este hombre no tiene gafas para lejos ni para cerca.
Mides su AV a 40 cm mientras él mantiene ambos ojos abiertos.
Pide al hombre que lea en la carta de lectura la impresión más
pequeña que sea capaz. El texto más pequeño que puede leer es
N12.
 Escribes: AVSC de cerca N12.
Este hombre tiene una buena AV de lejos pero no puede leer un
periódico o ver los objetos pequeños que estén cerca de él.
Es posible que necesite gafas para trabajar de cerca o para leer.
Ejemplo 2
Esta mujer tiene gafas de lejos y también de cerca.
Mides su AV de cerca mientras ella lleva sus gafas puestas.
Recordar:
La AV de lejos de esta mujer es peor en su ojo
izquierdo que en su ojo derecho, por tanto, necesita
que su AV sea medida en cada ojo de forma separada.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  18

Ojo derecho (ojo izquierdo ocluido)
Pides a la mujer que lea el texto más pequeño que sea capaz de
ver en la tarjeta de lectura, sujetándola a 40 cm. El texto más
pequeño que es capaz de leer con su ojo derecho es N6.
 Escribes: AVCC OD de cerca N6.

Ojo izquierdo (ojo derecho ocluido)
Con su ojo izquierdo, el texto más pequeño que puede leer es N8.
 Escribes: AVCC OI de cerca N8.
Igual que su AV de lejos, la AV de cerca de esta mujer es peor en
su ojo izquierdo que en el derecho.
Ejemplo 3
Este hombre tiene gafas para cerca.
Mides su AV de cerca con gafas. Él mantiene ambos ojos abiertos.
Le pides que lea el texto más pequeño que sea capaz de ver en la
tarjeta de lectura. El texto más pequeño que lee es N6.
 Escribes: AVCC N6.
Recordar:
La AVSC de lejos de este hombre fue OD 6/60+3 y OI
6/60+4 – él es visualmente discapacitado cuando mira
de lejos.
Con sus gafas de lectura, este hombre tiene buena AV de cerca.
Como su AV de cerca es muy buena, no es probable que tenga una
enfermedad ocular.
Podríamos esperar que su AV de lejos también mejore si le
proporcionamos unas gafas para lejos apropiadas.
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Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  19
AUTOEVALÚATE
1.
¿Qué es agudeza visual (AV)?
____________________________________________________________________________
2.
¿Cuáles son las causas más comunes de una mala AV?
____________________________________________________________________________
3.
¿Cuál es la diferencia entre:
-
AV monocular y AV binocular? ___________________________________________
______________________________________________________________________
-
AV de presentación y AV habitual? _______________________________________
______________________________________________________________________
-
AVSC y AV con la mejor corrección? _______________________________________
______________________________________________________________________
4.
¿Qué tipo de cartas de AV usarías con alguien que no supiera leer?
____________________________________________________________________________
5.
6.
¿Cómo anotarías la AV de alguien que:
- ve toda la línea 6/9 pero nada de la 6/7.5?
___________________
- ve toda la línea 6/24 y dos letras de la 6/18?
___________________
- ve toda la línea 6/15 y cuatro letras de la 6/12?
___________________
- ve el texto N8 en una tarjeta de cerca pero no el N6?
___________________
¿Por qué debes mirar a la persona cuando estés midiendo su AV?
____________________________________________________________________________
7.
Si una persona no puede ver ninguno de los caracteres de la carta de AV, ¿qué otras
pruebas de AV puedes hacer?
____________________________________________________________________________
8.
¿Por qué deberás animar a la persona a leer la siguiente línea en la carta de AV aunque
no parezca segura?
____________________________________________________________________________
Copyright © ICEE 2009
Paquete de capacitación en errores refractivos
Agudeza visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE  20
AGUDEZA VISUAL
CON AGUJERO
ESTENOPIECO
PARA PENSAR
Un paciente viene a su consulta y refiere que su visión ha empeorado en el último año.
Cuando le toma la agudeza visual, solo puede leer la línea del 20/80 con ambos ojos. Usted quiere
saber si la visión de este hombre es mala porque tiene un defecto refractivo, o si se debe a que tiene
una patología ocular.
El examen del agujero estenopéico es un examen fácil que le puede ayudar a encontrar la respuesta.
OBJETIVO
Esta unidad le mostrara como realizar el examen con agujero estenopéico y asimismo como
interpretar el resultado obtenido.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Cuando haya trabajado esta unidad, Ud. Debería esta en capacidad de:




Saber cuando debe realizar el examen del agujero estenopéico.
Describir que significan los resultados del examen del agujero estenopéico.
Utilizar el agujero estenopéico para medir y registrar la agudeza visual.
Explicar las posibles causas, síntomas y tratamiento para la ambliopía.

Decidir cuándo referir una persona con mala agudeza visual para otros examenes basado en
los resultados del examen con agujero estenopéico.
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ICEE Refractive Error Training Package
Pinhole Visual Acuity - STUDENT MANUAL  1
EL EXAMEN CON AGUJERO ESTENOPEICO
El examen con agujero estenopéico es un examen sencillo que le permite saber si una mala agudeza
visual es causada por un defecto refractivo o por una patología ocular.
Una persona que tenga un defecto refractivo necesita usar gafas para que pueda
ver clara y cómodamente.
Para tomar agudeza visual con agujero estenopéico, la persona debe mirar, a través de un oclusor
especial de agujero estenopéico (o simplemente, un agujero estenopéico), una cartilla de agudeza
visual para visión lejana.
La agudeza visual con agujero estenopéico siempre se toma monocularmente (cada ojo por
separado), y nunca binocularmente (para ambos ojos a la vez). El examen con agujero estenopéico
solo se usa para medir agudeza visual en visión lejana, nunca se utiliza para medir agudeza visual en
visión próxima.
Agujero
Estenopéico:
Un Agujero estenopéico se parece a un oclusor, pero, tiene un pequeño orificio
(o en ocasiones muchos) en la mitad. Usualmente un oclusor de agujero
estenopéico está hecho de plástico, pero, usted puede fabricar uno en carton o
de una cartilla si no tiene plástico.
Figura 1: Un oclusor de Agujero estenopéico de una caja de lentes de prueba.
El tamaño del Agujero estenopéico es importante- si es muy grande o muy
pequeño, el examen con Agujero estenopéico no funcionará adecuadamente.
El tamaño debe ser de 1.0 milímetros (mm) a 1.5 mm de diámetro.
Un oclusor de Agujero estenopéico puede tener solo un orifico como puede que
tenga varios. Un oclusor que tiene varios orificios resulta más fácil de usar para
una persona ya que ella puede elegir por cuál de ellos ver.
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ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  2
Figura 2: Un oclusor de Agujero estenopéico con varios orificios.
Cuando hacer
El examen con
Agujero estenopéico: Usted debe hacer siempre un examen con Agujero estenopéico si la persona
presenta una agudeza visual por debajo de 20/60 para cualquiera de los ojos.
Si la AV es peor que 20/60 debe hacerse el examen con
Agujero estenopéico.
Un examen con Agujero estenopéico también puede ser usado si:

Si un paciente tiene una baja agudeza visual (incluso si es mejor de 20/60).

Si una paciente no puede leer el 20/20 cuando usted ya ha terminado el
examen de refracción.
¿Qué significan
Los resultados
Del examen con
Agujero
Estenopéico?:
Si la agudeza visual de una persona mejora al mirar a través del Agujero
estenopéico, la persona tiene un defecto refractivo sin corregir. Usted esperará
que la mejor agudeza visual del paciente (con corrección) sea al menos igual a
la agudeza visual lograda con el agujero estenopéico.
Si la agudeza visual de la persona no mejora al realizar el examen con agujero
estenopéico, probablemente la persona tiene una patología ocular. Puede tener
también ambliopía (se explicará más adelante en esta unidad). La corrección
con gafas no mejorará la visión de esta persona, a no ser que tenga tanto un
defecto refractivo como una patología ocular.
Si la AV mejora al usar el Agujero estenopéico, significa que
la persona tiene un defecto refractivo sin corregir.
Esto no significa tampoco que el ojo este sano con toda
seguridad.
Es posible
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Refractivos
que
un ojo tenga un defecto refractivo y una
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  3
patología ocular al mismo tiempo.
Por tanto, siempre se debería examinar la salud ocular del ojo
incluso si la agudeza visual con agujero estenopéico es
buena.
Si la agudeza visual mejora a 20/40 o más al usar el Agujero estenopéico
(escrito como 20/40 + PH), se le debe hacer a la persona un examen de
refracción. Una refracción le dirá que poder necesita la persona en sus gafas
para ver mejor.
Si el Agujero estenopéico mejora la AV, puede esperarse
aproximadamente la misma mejoría en la AV con gafas.
Por ejemplo:
AV Habitual:
OD:20/120 CC
OI: 20/120 +4 CC
AV AE (PH) :
OD :20/30 +2 (PH)
Mejor AV con CC:
OD:20/25 CC
OI :20/25(PH)
OI:20/25 +2 CC
La AV con Agujero estenopéico y la mejor AV con corrección son
casi iguales.
La mejor AV con corrección es la mejor agudeza visual
posible que consigue la persona después de la refracciónEsta es la visión que obtendrá con gafas.
Si la AV no mejora del 20/40 con Agujero estenopéico, la persona puede tener
un problema de salud ocular, con o sin defecto refractivo.
Un ojo que tiene una AV peor de 20/40 (incluso al usarse el
Agujero estenopéico) puede tener una enfermedad ocular y debe
ser referida por otros exámenes y tratamientos posteriores.
Por ejemplo:
AV Habitual:
OD: 20/80 +2 sc
AV con AE (PH) :
OD : 20/40 +2
OI: 20/160 +4 sc
OI : 20/60 AE (PH)
Este paciente debe ser referido porque su AV con Agujero
estenopéico en el ojo izquierdo es peor de 20/40.
Sea Cuidadoso en estos casos:
 Personas con AV mejores de 20/60:
Algunas veces, hacer un examen con agujero estenopéico para un ojo que
tiene buena AV puede hacer que ésta empeore. Esto sucede porque al usar un
agujero estenopéico pasa una menor cantidad de luz por la pupila. Por esta
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Refractivos
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  4
razón, un examen con agujero estenopéico es menos útil para pacientes que
ya tienen una buena agudeza visual.
 Personas con pupilas pequeñas:
El examen con Agujero estenopéico puede no funcionar correctamente para
personas que tengan pupilas pequeñas. Personas mayores tienen pupilas más
pequeñas que personas jóvenes. Usted puede encontrarse con que un examen
con agujero estenopéico es menos preciso para una persona mayor.
Pupilas y Edad:
A medida que envejecemos nuestras pupilas se hacen más
pequeñas. Pupilas pequeñas pueden pensarse como agujeros
estenopéicos naturales en nuestros ojos.
Es por esto que algunas personas mayores pueden ver mejor de
lo que usted esperaría, están usando sus pupilas como agujeros
estenopéicos naturales!
Pupilas y Luz:
Cuando hay luz brillante nuestras pupilas son más pequeñas que
cuando hay poca luz.
Hay 2 razones por las cuales las personas ven mejor en luz
brillante:
- Puede Entrar mayor cantidad de luz al ojo
- Pupilas pequeñas son como agujeros estenopéicos
naturales.
Si una persona tiene un defecto refractivo puede ver mejor en luz
brillante cuando su pupila es pequeña.
Defecto refractivo que hace entrecerrar los ojos:
Usted puede haber notado que algunas veces las personas
entrecierran sus ojos (acercan sus párpados entre si) cuando
quieren ver algo mejor.
Estas personas probablemente tienen un defecto refractivo. Han
descubierto que al hacer un espacio pequeño entre sus párpados
pueden ver mejor.
Estas personas están haciendo su propio agujero estenopéico
con sus párpados!
Esta es la razón de por qué es importante asegurarse de que las
personas no entrecierren sus ojos cuando se les toma su
agudeza visual en visión lejana, sino asegurarse de que
observen la cartilla, manteniendo sus ojos abiertos normalmente.
De lo contrario la medida de la agudeza visual será incorrecta.
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Refractivos
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  5
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Refractivos
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  6
MEDIR LA AGUDEZA VISUAL CON AGUJERO ESTENOPEICO:
Tomar la AV visual con Agujero estenopéico es similar a la toma de la agudeza visual normal en visón
lejana:
Paso 1:
Ocluir (Cubrir) el ojo que no está siendo evaluado.
Ocluya el ojo izquierdo del paciente. Esto puede hacerse con un oclusor, o
simplemente con la palma de la mano del paciente.
Paso 2:
Usar el oclusor de agujero estenopéico en el otro ojo.
Ponga un oclusor de agujero estenopéico al frente del ojo derecho. También
puede pedirle al paciente que sostenga el oclusor de agujero estenopéico.
Si el Agujero estenopéico se sostiene más cerca del ojo del
paciente, la cartilla de AV aparentará verse más brillante. Esto
facilitara la visión para el paciente.
Paso 3:
Medir la AV con agujero estenopéico:
Pídale al paciente que mire a través del agujero estenopéico y que mencione
los caracteres sobre la línea más pequeña que pueda ver en la cartilla de AV
en visión lejana.
Paso 4:
Anotar la AV con Agujero estenopéico:
Anote el resultado de la agudeza visual con agujero estenopéico en la historia
clínica. Recuerde registrar que dicha medida ha sido tomada con agujero
estenopeico.
EJEMPLO: OD 20/25 con agujero estenopéico u OD 20/25 PH
Ejemplos de medir la AV con Agujero estenopéico (PH):
Ejemplo 1
Una paciente que no tiene corrección en visión lejana llega a usted para un
examen visual.
Usted hace la toma de la AV en visión lejana para cada ojo.
 AV ojo derecho ( ojo izquierdo ocluido):
La paciente lee la línea del 20/400 correctamente, pero solo lee 2 letras
correctamente de la línea del 20/200(debajo de la línea del 20/400).
o Se anota: AV SC OD 20/400 + 2

AV ojo izquierdo (ojo derecho ocluido):
Con su ojo izquierdo, la paciente puede leer toda la línea del 20/200.
Usted le pide a ella que trate de leer los caracteres de la línea de abajo
(20/160), y ella acierta en tres de estos caracteres.
 Se anota AV OI 20/200 + 3 SC
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Refractivos
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  7
La AV de esta paciente es peor del 20/60 en ambos ojos por tanto debe
hacerse un examen con agujero estenopéico.
Usted toma su AV con agujero estenopéico para cada ojo.

OD mira a través del agujero estenopéico y OI es ocluido.
Ahora la paciente puede leer toda la línea del 20/25, pero no puede
leer ninguna de las letras de la línea que está debajo.
o Se anota: AV OD 20/25 PH

OI mira a través del agujero estenopéico y OD es ocluido.
Con este ojo la paciente puede ver todas las letras del 20/ 25 y dos
letras de la línea siguiente.
o Se anota: AV OI 20/25 + 2 PH
De esto se espera que la baja agudeza visual de paciente sea resultado de un
defecto refractivo por tanto se espera que ella vea muy bien con gafas.
Ejemplo 2:
Un paciente consulta llega para un examen visual. Le formularon gafas para
visión lejana hace dos años y las usa todo el tiempo.
Usted le pide al señor que se ponga sus gafas, y toma su AV en visión lejana
para cada ojo (esta es la AV habitual del señor).
 AV ojo derecho (ojo izquierdo ocluido):
El señor lee correctamente la línea del 20/60, y lee correctamente 2
letras de la línea del 20/50 (debajo de la línea del 20 60.
o Se anota: AV OD 20 60 + 2 CC.
Usted decir intentar hacerle un examen con agujero estenopéico para
este ojo (a pesar de que en este caso es opcional porque la AV es
mejor del 20/60).
Con agujero estenopéico el señor logra leer la línea del 20/20, pero
nada de la línea siguiente.
o Se anota: AV OD 20/20 PH.

AV ojo izquierdo (ojo derecho ocluido):
Con su ojo izquierdo, este señor no logra leer ninguna letra de la cartilla
de AV incluso cuando está usando sus gafas.
Usted le pide al señor que se esfuerce, pero incluso asi él sigue
diciendo que no puede leer ninguna de las letras de la cartilla.
Usted le muestra al señor dos dedos a 3 m de distancia, y el
correctamente le dice que ve dos dedos.
o Ud. Registrará AV OI : CD A 3MT SC
La AV del ojo izquierdo de este señor es peor del 20/60 por tanto debe
hacerse el examen con agujero estenopéico.
Con agujero estenopéico el señor le dice que todavía no logra leer
ninguna de las letras en la cartilla. Usted le dice que lo mueva para ver
si esto ayuda.
El señor le dice que esto no hace que la cartilla sea más fácil de ver.
o Se anota: AV OI CD A 3 MT CC NM PH
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Refractivos
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  8
NM PH = No Mejora Con Agujero Estenopéico
Esto significa que la AV no mejora con agujero estenopéico.
Este señor tiene una muy baja visión que no se debe solamente a un defecto
refractivo sin corregir, probablemente, tiene un problema de salud ocular que
está causando esta baja visión, por tanto necesita ser referido.
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Refractivos
Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  9
QUE HACER CON LOS RESULTADOS DE LA AGUDEZA VISUAL CON
EXAMEN DE AGUJERO ESTENOPEICO
Usted ya sabe ahora como tomar la AV con agujero estenopéico, pero también debe saber que
significa y que debe hacer seguido a esto.
Si la AV con agujero estenopéico es del 20/40 o mejor  Haga la refracción
Si la AV es del 20/40 o peor
 Refiera para un examen de salud ocular.
También puede hacer una refracción.
AMBLIOPIA
Un ojo con Ambliopía es algunas veces llamado ojo perezoso. Un ojo ambliópico no puede ver
claramente incluso al usar un agujero estenopéico.
Causa
De la Ambliopía:
La Ambliopía se desarrolla durante la niñez temprana cuando los ojos están
creciendo y él cerebro se está desarrollando.
Durante la niñez, el cerebro elabora vías que le permiten interpretar mensajes
visuales que son enviados a él por cada ojo. Si un ojo no ve claramente
durante la niñez, el cerebro no podrá elaborar estas vías.
Ejemplos
 Un niño no verá claramente si tiene un defecto refractivo alto.
 Un niño no verá claramente se tiene una catarata.
Ambos niños desarrollaran, probablemente, Ambliopía si no acceden a un
tratamiento a tiempo.
Casi todo el desarrollo cerebral para la visión ocurre antes de que un niño
tenga siete años. Después de los siete años el cerebro seguirá
desarrollándose, pero el crecimiento va a ser mucho más lento y las vías
visuales del cerebro probablemente nunca funcionarán como deberían-éste es
la razón por la cual la Ambliopía se desarrolla si los problemas visuales no son
tratados cuando un niño es todavía pequeño.
Un adulto que adquiere una baja visión, durante su vida, no desarrollará
Ambliopía porque sus vías visuales fueron desarrolladas en los primeros años
de vida. A diferencia de un niño, cuando la causa de esa baja visión es
solucionada, un adulto puede ver claramente otra vez.
Ejemplo
Un hombre de 55 años que adquirió una catarata, pero no tuvo la opción de
operarse hasta los 65 años.
Cuando la catarata fue removida su ojo vio claramente otra vez, él no
desarrolló Ambliopía, porque sus vías visuales ya habían sido formadas.
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Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  10
Detectando
la Ambliopía:
Algunas veces una persona que tiene una baja visión en uno de sus ojos nunca
se da cuenta que tiene ese problema. Esto se debe a que cuando ambos ojos
están abiertos el ojo bueno provee toda la información visual que la persona
necesita. Es solamente cuando ambos ojos son examinados por separado que
el problema de la persona se hace evidente. Esta es la razón de porque es
importante medir siempre la AV para cada ojo por separado durante un examen
visual.
Si un niño tiene baja visión solamente en un ojo, es
extremadamente improbable que se dé cuenta. Esto se debe a
que él va a usar su otro ojo para ver.
Usualmente un niño que tiene problemas de visión en un solo
ojo, pueden ser identificado únicamente si es examinado por
personas entrenadas en el cuidado ocular.
Algunas veces una persona le dirá que su visión en un ojo siempre ha sido
pobre. Si una persona le dice esto, es probable que tenga Ambliopía, pero
usted debe examinarlo por si tiene algún otro problema visual.
La Ambliopía es un diagnóstico de exclusión.
Esto significa que usted solamente puede decir que una
persona tiene Ambliopía si todas las otras posibles razones
para su baja visión han sido excluidas (Descartadas).
Puede ser peligroso asumir que el paciente tiene ambliopía
Cuando su visión es baja, puede tener una condición ocular
seria que esta siendo pasada por alto!.
Usualmente la mejor agudeza visual corregida de un ojo ambliópico es de
20/30 o peor.
Algunas veces un ojo que tiene ambliopía también tendrá estrabismo (un ojo
desviado).

Un estrabismo puede causar ambliopía (porque el ojo desviado no ve
muy bien y las vías visuales no se formaron normalmente) así como la
ambliopía puede causar estrabismo.
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Agudeza Visual con Agujero Estenopeico – MANUAL DE
ESTUDIANTES  11
Tratamiento
De la ambliopía:
Resulta extremadamente importante para un niño que tiene poca visión recibir
tratamiento para este problema lo más pronto posible.
Si un niño no recibe tratamiento para este problema de poca visión
tempranamente, puede volverse ambliópico, lo que significa que su visión va a
estar permanentemente afectada.
Si usted piensa que el niño tiene ambliopía, usted debe
referirlo a alguien que esté entrenado en el tratamiento de la
ambliopía (o a un profesional especialista en cómo manejar la
visión de niños) lo más pronto posible.
Mientras más temprano sea tratado el problema de baja visión
en un niño, es más probable que éste recupere su visión y no
desarrolle ambliopía.
Ejemplos

Usted examina a una paciente de 20 años que ha tenido una
hipermetropía en su ojo derecho desde que era bebé. Usted le da el
primer par de gafas que ella va a usar en su vida.
A pesar de que la imagen en la retina es ahora clara, el cerebro nunca
aprendió a interpretar el mensaje visual de este ojo.
Su visión con el ojo derecho nunca va a estar perfectamente claraporque la alta hipermetropía en este ojo no fue tratada en una edad
temprana mientras que las vías visuales aún estaban desarrollándose.
Ella tiene Ambliopía en su ojo derecho.

Un hombre de 30 años llega a su consulta para un examen visual. Él le
dice que nació con una catarata en su ojo izquierdo. El año pasado
finalmente tuvo la oportunidad de operarse esta catarata.
A pesar de que la catarata ya se retiro con cirugia, su cerebro nunca
aprendió a entender las imágenes visuales provenientes de este ojo
cuando era un niño.
Su visión con su ojo izquierdo nunca va a estar perfectamente clara-su
ojo izquierdo es ambliópico.
¿Puede ver por qué es importante tratar la causa de
una baja visión a una edad temprana?

Usted examina los ojos de una niña de cuatro años y descubre que ella
tiene un alto defecto refractivo en ambos ojos.
Usted le da gafas y le dice que debe usarlas todo el tiempo-a pesar de
que pueda tomarle varias semanas sentirse cómoda usándolas.
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Ahora sus ojos tienen una visión clara y su cerebro tiene una
oportunidad para generar vías visuales correctas.
Esta niña no desarrollará ambliopía y va a tener una buena visión
cuando sea mayor (aunque tendrá que usar gafas por el resto de su
vida para ver claramente), porque su defecto refractivo fue tratado
tempranamente y sus vías visuales pueden desarrollarse con
normalidad.
Dato interesante:
Imagine que la niña del ejemplo anterior tiene ahora 18 años. Ella ha usado sus
gafas cada día desde que tiene cuatro años, pero ahora se rehúsa usarlas
incluso aunque su visión sin ellas sea borrosa.
¿Piensa usted que ella desarrollará ambliopía ahora?
No! Incluso aunque ella no usara las gafas otra vez hasta que tuviera 28 años
no desarrollaría Ambliopía.
Esto se da porque su cerebro hizo las vías visuales que necesitaba cuando ella
era una niña pequeña (cuando usaba sus gafas).
Si esta paciente empieza a usar sus gafas otra vez cuando tenga 28 años ella
verá claramente de nuevo- no tendrá ambliopía.
La Ambliopía en un adulto no puede ser tratada-es
demasiado tarde. Es por esto que es tan importante tratar la
ambliopía y las causas de baja visión en niños lo más pronto
posible.
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ESTUDIANTES  13
AUTOEVALUACIÓN
1 ¿Qué tamaño (diámetro) debe tener un agujero estenopéico para obtener los mejores
resultados?
____________________________________________________________________________
2. ¿Cuándo debe hacerse un examen de agujero estenopéico?
____________________________________________________________________________
3. ¿Si la agudeza visual en visión lejana sin corrección (AV) de una persona mejora cuando
mira a través de un agujero estenopéico, que significa?
____________________________________________________________________________
4.¿Si la agudeza visual en visión lejana sin corrección (AV) de una paciente no mejora al
mirar a través del agujero estenopéico, que significa?
____________________________________________________________________________
5. ¿Si un hombre tiene una baja AV en visión lejana con su actual corrección, pero
una buena agudeza visual al usar un agujero estenopéico, qué significa esto?
____________________________________________________________________________
6.La AV en visión lejana de una mujer es de 20/60 sin corrección y de 20/20 usando
un agujero estenopéico. ¿Esto significa que no tiene un problema de salud ocular?
____________________________________________________________________________
7.¿Qué cosas pueden hacer que la toma de AV con agujero estenopéico sea menos
precisa?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
8.Un examen con agujero estenopéico debe hacerse siempre (marque
respuestas correctas):
Monocularmente
Binocularmente
a.
En Visión Lejana
En Visión Próxima
b.
todas las
9.¿Qué debe hacer usted, si piensa que un niño tiene Ambliopía?
____________________________________________________________________________
10.¿Qué debe hacer usted, si un paciente adulto tiene Ambliopía?
____________________________________________________________________________
11.¿Qué debe hacer usted, si la agudeza visual con agujero estenopéico es peor del
20/40?
____________________________________________________________________________
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Refractivos
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ESTUDIANTES  14
HIPERMETROPIA,
MIOPIA,Y ASTIGMATISMO
PARA PENSAR
Ha observado que algunas personas tienen problemas para ver de lejos – pero pueden ver bien de
cerca, mientras que otras personas tienen problemas para ver de cerca – pero pueden ver bien de
lejos?
Existen diferentes defectos refractivos que afectan la visión a diferentes distancias. Dependiendo del
tipo de defecto refractivo, la visión de lejos, cerca, o ambas se vera afectada.
OBJETIVO
Esta unidad le mostrara porque algunas personas con ojos sanos pueden no ver bien y cómodamente,
y le explicara como los lentes pueden ayudar a estas personas a ver claramente.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Cuando haya revisado esta unidad, Ud. Debería ser capaz de:

describir las causas de la hipermetropía, miopía y astigmatismo

conocer los síntomas visuales de la hipermetropía, miopía o astigmatismo

identificar que lentes corrigen la hipermetropía, miopía o astigmatismo

reconocer las complicaciones asociadas a la hipermetropía, miopía o astigmatismo

entender como y porque los síntomas de los defectos refractivos cambian cuando la gente
envejece.
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Documento de entrenamiento en defectos
refractivos ICEE
Hipermetropía, Miopía and Astigmatismo- MANUAL DEL
ESTUDIANTE  1
DEFECTOS REFRACTIVOS
Existen cuatro tipos de defectos refractivos: hipermetropía, miopía, astigmatismo y presbicia
En esta unidad discutiremos tres de estos defectos refractivos
(Hipermetropía, miopía, y astigmatismo). Presbicia será discutida en otra unidad.
HIPERMETROPIA (“Largo de vista”)
Qué es
Hipermetropía?
Cuando los rayos de luz de un objeto distante (6 mt o mas) enfocan detrás de
la retina en un ojo que no esta acomodando, decimos que ese ojo es
hipermétrope, o que la persona es hipermétrope. En ocasiones la
hipermetropía es llamada “largo de vista””.
Figura 1. Muestra como la luz de un objeto distante enfoca en un punto focal
detrás de la retina de un ojo hipermétrope relajado. La luz realmente no enfoca
detrás del ojo pero así seria si la parte posterior del ojo no bloqueara los rayos de
luz.
Rayos de luz
de un objeto distante
Imagen borrosa
en la retina
Lente Cristalino
Sin acomodar
Punto Focal
Detràs de la retina
Figure 1: El punto focal de un ojo hipermétrope relajado está localizado detrás de
la retina.
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Defectos Refractivos
Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  2
Causas de
Hipermetropía:
La Hipermetropía puede deberse a:

un ojo más corto que el promedio (llamada axial)

Cornea y/o cristalino muy planos (no lo suficientemente curvos) y por lo
tanto de poder débil (hipermetropía refractiva).
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  3
El Efecto de la
Acomodación
en la Hipermetropía: Figura 1. Muestra como la luz de un objeto lejano enfoca en un punto detrás de
la retina en un ojo hipermétrope con la acomodación.
Figure 2. Muestra el mismo ojo cuando acomoda lo suficiente para traer el
punto focal hacia la retina y aclarar la visión de lejos. De esta forma una
persona con hipermetropía puede acomodar lo suficiente para ver claro sin
gafas.
Rayos de luz
de un objeto distante
Punto Focal
En la retina
Lente Cristalino
Acomodando
Ojo Hipermétrope
Figura 2: El punto focal del ojo hipermétrope que acomoda, está ahora en la retina.
Síntomas de
Hipermetropía
Sin corregir:
Los síntomas de la hipermetropía varían dependiendo de cuanta
acomodación debe usar (según su edad) y la cantidad de hipermetropía
que tiene.
Sin embargo la mayoría de personas que tienen hipermetropía se quejan
de dificultad para ver de cerca, usualmente refieren que ven peor de
cerca que de lejos–.
Personas Hipermétropes (a veces llamados “hiperopes”) con frecuencia
ven peor de noche o en luz en penumbra.
Como una guía, podemos decir que:
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  4

Si la cantidad de hipermetropía es baja (hipermetropía baja), la persona
será capaz de acomodar lo suficiente para compensar su hipermetropía
– en este caso verán nítido de lejos y de cerca, sin gafas.
Personas que tienen hipermetropía baja ( o puede que no) se quejan de
ojos secos o cansados, o cefaleas, sobre todo si hacen mucho trabajo
en visión cercana como lectura o costura.
Esos síntomas llamados “astenopia” (ojos cansados o fatiga visual)
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  5
son causados por fatiga (cansancio) del musculo ciliar encargado de la
acomodación del cristalino.
Los pacientes con síntomas de astenopia pueden tener poca concentración
para realizar trabajos en visión próxima, o los evitan de ser posible.

Si la cantidad de hipermetropía es mediana (moderada
hipermetropía), la persona puede reportar síntomas de visión borrosa,
pero puede decir que la visión de lejos es clara.

Si la cantidad de hipermetropía es alta (hipermetropía alta), la persona
reportara que ve borroso de lejos y de cerca.

Una hipermetropía alta puede causar desviación de los ojos hacia
adentro (también llamado estrabismo). El tema de estrabismo se
discutirá más adelante en esta unidad
Que sucede
Cuando los Hipermétropes
Envejecen?
Como vimos en la figura 2, la acomodación puede mover el punto focal de detrás
de la retina hacia la retina para aclarar la imagen.
Con la edad los síntomas de hipermetropía usualmente empeoran, aunque la
cantidad de hipermetropía no cambia necesariamente. Esto se debe a que
cuando envejecemos, el lente cristalino de endurece y se vuelve menos flexible,
lo que dificulta el cambio del musculo ciliar para cambiar la forma del cristalino,
esto dificulta la acomodación. Cuando esto sucede es más difícil para el ojo
compensar la hipermetropía acomodando.
El lente cristalino de un niño es muy suave y flexible, y un niño puede
acomodar mucho. Esto quiere decir que inclusive un niño con hipermetropía
alta puede decir que no tiene problemas para ver (de lejos o cerca)- pueden
tener buena visión a todas las distancias.
Sin embargo, este niño puede tener otros síntomas porque tiene que hacer
trabajar su musculo ciliar mucho para poder ver bien. Los síntomas pueden
incluir ojos cansados o adoloridos, frote ocular, visión que solo algunas veces
es borrosa, o dificultad para concentrarse mientras hace trabajos para cerca.
Un niño con hipermetropía alta puede torcer los ojos hacia adentro en vez de
estar derechos al frente (esto se conoce como estrabismo-explicaremos mas
adelante)
Eventualmente cuando envejecemos, el cristalino se torna completamente
solido y no es flexible para acomodar- esto se considera un proceso normal
Del envejecimiento, y nos pasa a todos hacia los 40 o 45 años. Cuando esto
pasa, no importa cuánto más trabaje el cuerpo ciliar, no puede cambiar la forma
del cristalino y no se puede acomodar mas.
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  6
La mayoría de la personas que tienen hipermetropía únicamente necesitan
gafas para ver de cerca al principio (porque se necesita más acomodación para
ver las cosas de cerca que de lejos). Sin embargo cuando son más mayores
Muchos hipermétropes necesitaran también gafas para ver de lejos.
Esto se debe a que a medida que envejecemos tenemos menos acomodación
y la menor cantidad de acomodación requerida para enfocar de cerca inclusive
en una hipermetropía baja o moderada, es demasiado.
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  7
Como ve una persona con hipermetropía:
Hipermetropía Baja:
Pueden tener Buena visión de lejos
y cerca, pero pueden sentir tensión
ocular y cefalea.
Hipermetropía Moderada:
Visión cercana borrosa pero clara
de lejos.
Hipermetropía alta:
Visión borrosa de lejos y cerca
( visión de cerca peor que la de
lejos).
Figura 3: Como puede ver una persona con hipermetropía baja, moderada y alta.
Corrección de la
Hipermetropía:
La hipermetropía se corrige con lentes convexos o positivos esféricos.
Cuando corregimos la hipermetropía, disminuimos la necesidad del ojo
de acomodar mediante el uso de lentes positivos.
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  8
Rayos de luz de un
objeto distante
Lente cristalino
acomodando
4.00 D
Punto Focal
en la retina
4.00 D
Ojo hipermétrope
Figura 4: El ojo de un hipermétrope joven de 4.00 D de hipermetropía que esta
acomodando 4.00 D; el punto focal esta en la retina y la visión de lejos se aclara.
En este caso (figura 4), si la persona es menor de 20 años de edad, se puede
prescribir únicamente la mitad del defecto refractivo (-200 D como vimos en la
figura 5) porque esta persona es joven y todavía tiene mucha acomodación.
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Rayos de luz de un
Punto Focal
objeto distantet
en la retina
+2.00 D
Lente
esférico
4.00 D hipermetropía
ojo acomodando
2.00 D
Figure 5: El mismo ojo del ejemplo anterior con un lente de +2.00 D (lentes de
gafas frente al ojo). Ahora el ojo solo tiene que acomodar 2.00 D para ver bien de
lejos. Esto permitirá que los ojos se sientan mas descansados, especialmente al
mirar de cerca, debido a que no necesitan acomodar tanto.
Si la persona tiene 30 años o mas, le podrá prescribir las +4.00 D (formula
completa) (como vemos en la Figura 6) porque su habilidad para acomodar esta
disminuyendo.
Rayos de luz
f e un objeto
d
distante
Punto focal
on retina
+4.00 D
Lente esférico
Lente Cristalino
4.00 D ojo hipermetrope
(no acomodación)
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  10
Figura 6: El mismo ojo del ejemplo anterior, pero ahora usando un lente de +4.00
D . Now the eye does not need to accommodate at all to keep the distance vision
clear. Ahora el ojo no necesita acomodar en absoluto para mantener la visión
lejana clara.
Una formula completa para un defecto hipermetropico no es necesaria en todos
los casos. Los pacientes jóvenes se siente más cómodos usualmente con parte
de su hipermetropía corregida y pueden usar parte de su acomodación, porque
sus ojos están acostumbrados a acomodar. Algunas veces no es
recomendable corregir la hipermetropía completamente porque la persona se
sentirá incomoda y reportara visión borrosa de lejos – simplemente porque son
incapaces de relajar toda su acomodación. Un ejemplo de corrección parcial se
mostro en el ejemplo de la figura 5.
En la medida que un paciente hipermétrope envejece y tiene menos
acomodación, el lente positivo de mayor poder empieza a ser más necesario
para aclarar su visión.
Cuando la persona tiene alrededor de 60 años de edad, le queda muy poca o
nula acomodación, entonces la hipermetropía debe ser corregida del todo
(Figura 6).
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  11
Hipermetropía y
estrabismo
Convergente :
Aunque hemos dicho que la corrección completa de hipermetropía no es
necesaria para pacientes jóvenes, en ocasiones es muy importante dar la corrección completa
-inclusive en pacientes jóvenesLa hipermetropía en los niños puede causar estrabismo:
Este problema puede ser llamado:

estrabismo convergente

ojo torcido

ojos cruzados

bizco en forma convergente
.Si se prescribe la formula complete de hipermetropía, usualmente se relaja la acomodación y se
enderezan los ojos – pero frecuentemente se necesita otro tratamiento.
Los niños que presenten un ojo torcido hacia adentro, afuera,
arriba o abajo, (cuyos ojos no estén derechos), deben ser
siempre remitidos a un especialista entrenada para tratar
dicha condición.
Los niños tienen una acomodación muy activa y no les es fácil relajarla
inclusive intentándolo mucho. Para examinar la hipermetropía de los niños es
necesario relajar completamente la acomodación. Una persona entrenada
puede usar gotas de cicloplejia especiales para tal fin. Estas gotas paralizan el
musculo ciliar durante varias horas de modo que el niño no pueda acomodar y
se pueda medir la hipermetropía totalmente.
Nota: .No todos los casos de estrabismo se deben a hipermetropía sin corregir,
entonces las gafas no ayudan a todos los tipos de estrabismo.
Figura 7: Un niño con estrabismo (ojo torcido) siempre debe ser remitido a un
especialista entrenado para tratar dicha condición.
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  12
MIOPIA (“Cortos de vista”)
Que es
Miopia?
Cuando los rayos de luz de un objeto distante ( 6 mt o más) enfocan enfrente
de la retina de un ojo con acomodación relajada, decimos que ese ojo es
miope o que esa persona tiene miopía.
En la figura 8 se observa que los rayos paralelos de un objeto distante enfocan en
forma definida en un punto antes de la retina. Los rayos de luz son divergentes
cuando llegan a la retina. Esto significa que la visión resultante será borrosa.
Rayos de luz de
Un objeto distante
Imagen borrosa
en la retina
Lente Cristalino
sin acomodar
Punto focal
enfrente de la retina
Figura 8: El punto focal de un ojo miope relajado se forma antes de la retina.
Causas de la
Miopía:
La Miopía puede deberse a:


El Efecto de la
Acomodación
en la Miopía:
un ojo más largo que el promedio (miopía axial)
una cornea y/o lente cristalino muy curvos, por lo tanto de poder muy
alto ( miopía refractiva).
La Acomodación no tiene efecto en la miopía.
Una persona hipermétrope puede usar la acomodación para mejorar la visión
lejana
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  13
Un hipermétrope puede acomodar para aclarar su visión de lejos, porque la
acomodación no puede ayudar al miope a ver mejor de lejos?
Si observa las figures 2 y 4 puede ver que el ojo hipermétrope acomoda, el
punto focal se acerca al cristalino. La acomodación únicamente funciona en
esa dirección.
Ahora observe las figures 9 y 10. Note como el punto focal se aleja aun mas de
la retina, cuando un ojo miope sin corrección acomoda.
El emborronamiento será aun peor en la retina, entonces un miope no puede
ver más claro si acomoda.
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  14
Rayos de luz
De un objeto distante
Ojo miopico
Sin acomodar
Imagen borrosa
en la retina
Punto focal
Enfrente de la retina
Figura 9: El punto focal en un ojo miope relajado se encuentra enfrente de la
retina
Rayos de luz
De un objeto distante
Ojo miope
acomodando
Aumenta la
Imagen borrosa
en la retina
Punto focal
Aun más lejano
De la retina
Figure 10: El punto focal en un ojo miope sin acomodar, está alejado de la retina.
Síntomas de
Miopía sin
corrección
La miopía es llamada frecuentemente “corto de vista ”.
La razón por la cual esta frase se usa es porque los miopes siempre ven
de cerca , sin importar su edad.
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  15
La personas con miopía (también llamadas miopes) usualmente se quejan
de visión borrosa de lejos, o refieren que no pueden reconocer a las
personas de lejos.
Ellos pueden referir, o Ud. Puede notar, que ven mejor con los ojos casi
cerrados, o cuando entrecierran o aprietan los ojos.
Con frecuencia notan que su visión empeora en la noche o en baja
iluminación.
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  16
Como ve una persona miope:
Miopía baja :
Visión lejana borrosa,
pero buena visión próxima.
Miopía Moderada :
Visión lejana borrosa,
pero buena visión próxima .
Miopía Alta:
Ambas distancias borrosas (lejos y
cerca)
Figura 11: Como ve una persona con miopía baja, moderada y alta.
Corrección de la
Miopía
Los lentes cóncavos o negativos esféricos corrigen la miopía. En las tres
figuras siguientes encontrara la explicación de cómo los lentes esféricos
negativos hacen esto.
Foco exacto
enfrente de la retina
Rayos de luz
de un objeto distante
Cristalino
Sin acomodar
Imagen borrosa
en la retina
10.00 D
Ojo miope
Figura 12: Un ojo relajado con 10.00 D de miopía mirando a lo lejos. El punto focal
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  17
esta frente a la retina. Los rayos de luz son divergentes cuando se acercan a la
retina y por eso la visión es borrosa.
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Hipemetropía, Miopía y Astigmatismo - MANUAL  18
Luz divergente
de rayos de luz
de un objeto a 10 cms
Foco exacto
en la retina
Lente cristalino
sin acomodar
10.00 D
Ojo miope
Figura 13 .El mismo ojo del ejemplo anterior pero ahora mirando un objeto a 10
cms. Ahora el punto focal está en la retina lo que hace la visión próxima clara. Este
ojo vera claro a 10 cms o más cerca.
Rayos divergentes como si vinieran de un punto
situado a 10 cm frente al ojo
Punto focal
Virtual de
un lente de -10.00 D
Punto Focal
en la retina
Rayos de luz
Paralelos
de un objeto
distante
-Lente -10.00 D
Figura 14: El mismo ojo nuevamente, esta vez mirando un objeto a distancia a
través de un lente de -10-00 D. Observe como el lente de -10.00 D diverge la luz
antes de que llegue al ojo.– como si vinieran de un punto a 10 cms del ojo Este es
el mismo punto en el cual un ojo miope sin corrección ve el objeto claramente.
Entonces, con un lente de -10.00 D en frente de este ojo miope, el ojo vera
claramente a la distancia.
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Estimando el poder
Necesario en los
Lentes para corregir
El ojo miope:
La visión sin corrección de un ojo sano, joven, miope será perfectamente clara
cuando un objeto esta a cierta distancia y también cuando el objeto está más
cerca que distante. Pero su visión será borrosa a cualquier distancia lejana.
La tabla a continuación puede ser usada para estimar el poder del lente que la
persona puede necesitar para ver claro de lejos.
Tabla 1: La distancia a la cual un ojo miope puede ver claramente ayuda a estimar
el poder del lente que necesitan
Puede ver claro a esta distancia
Poder necesario aproximado del
lente para ver claro a 6m
2m
1m
66 cm
50 cm
40 cm
33 cm
25 cm
20 cm
10 cm
–0.50 D
–1.00 D
–1.50 D
–2.00 D
–2.50 D
–3.00 D
–4.00 D
–5.00 D
–10.00 D
Recuerde:
Un “ objeto distante” es aquel que está a 6 mt o más del ojo.
De esta tabla podemos calcular si una persona puede ver un objeto a:

1 m y más cerca puede necesitar –1.00 D para ver claramente un
objeto distante.

50 cm y más cerca puede necesitar - 2.00 D para ver claramente un
objeto distante.

25 cm y más cerca puede necesitar –4.00 D para ver claramente un
objeto distante.
Si mide la distancia a la cual el paciente miope refiere ver
claro un objeto cercano, utilizando la tabla anterior puede
estimar el poder negativo del lente que el paciente puede
necesitar.
Necesitara hacer una refracción al paciente para obtener el poder exacto del
lente o lentes que le darán la mejor visión.
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Cálculos: La distancia a la cual un ojo miope puede ver claramente.
Si no desea usar la tabla, y desea saber cómo estimar el defecto refractivo
miópico, puede usar esta fórmula:
F = 100/f
donde f = distancia ( medida en cm)
y
F = poder del lente (medida en D)
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Ejemplo:
Un niño puede ver claramente los objetos situados a 40 cms o más cerca, que
defecto visual le puede calcular Ud. a este paciente?
F = 100/f = 100/40 = 2.50 D
A partir de los síntomas del niño, Ud. Puede deducir que el paciente es
miope, y que por lo tanto necesita un lente negativo para corregir su
defecto refractivo. El poder del lente negativo necesario para darle al niño
visión lejana clara, será aproximadamente -2.50 D.
Miopía
Patológica:
El globo ocular de una persona miope es usualmente más grande y más largo
que el globo ocular de una persona con un ojo normal. Muchos ojos miopes en
ocasiones crecen más que un ojo normal y la esclera y la retina se estiran.
Por esta razón, algunos ojos muy miopes tienen escleras y retinas delgadas.
Este signo es conocido como miopía degenerativa. Ojos con degeneración
miópica tienen miopía patológica y su visión puede ser pobre aun con la miopía
corregida con gafas. Esto puede deberse al daño retinal.
En algunos ojos miopes, la retina se estira tanto que puede desgarrarse y
desprenderse de la parte posterior del ojo. Esto se conoce como
desprendimiento de retina y puede causar ceguera irreversible si no es tratado
por un oftalmólogo dentro de las 24 horas siguientes al diagnostico. Los
síntomas de un desprendimiento de retina son: ver luces centellantes o puntos
flotantes.
Si una persona refiere ver luces centellantes o puntos
flotantes en forma súbita, se considera una emergencia
ocular.
Estos pacientes deben ser referidos urgentemente
(inmediatamente) a un oftalmólogo para recibir tratamiento.
Los desprendimientos de retina pueden suceder a cualquier persona,
pero son más comunes en los miopes.
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ASTIGMATISMO
Que es el
Astigmatismo?
Causas del
Astigmatismo:
Un ojo con astigmatismo tiene diferente poderes en diferentes meridianos del
ojo. Esto hace que la luz que entra el ojo enfoque en diferentes puntos en vez
de uno solo.
Las superficies de la cornea y del cristalino son las mayores superficies
refractantes del ojo (que enfocan) del ojo. Los ojos normales, (sin defecto
refractivo) y los ojos miopes e hipermétropes tienen todos superficies
refractantes esféricas. Una superficie esférica es como una bola redonda y
tiene la misma curvatura en todos los meridianos.
En el astigmatismo, las superficies refractantes del ojo no
tienen la misma curvatura en todos los meridianos
(direcciones).
Las superficies refractantes de un ojo con astigmatismo son
mas como las superficies de una bola de rugby o un huevo.
Es decir – no son igualmente redondas o curvas en todas las
direcciones- esto se denomina : superficie tórica.
Una superficie tórica tiene dos meridianos: uno es más curvo
y el otro más plano.
Basketball or Soccer Ball
Rugby Ball
(spherical shape)
(egg shaped)
Flat meridian
Steep meridian
Same curvature in all meridians
Figura 15.Una bola de fútbol tiene una superficie esférica. Una bola de rugby
(forma de huevo) tiene una superficie tórica.
Los dos meridianos de una superficie tórica son usualmente perpendiculares
uno del otro. Las líneas perpendiculares están separadas en un ángulo de 90°.
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Ejemplos:

Un meridiano puede estar horizontal (a 180°) y el otro vertical (a 90°)


180 – 90 = 90°
Un meridiano puede estar a 45 y el otro a 135

135 – 45 = 90
La causa mas común del astigmatismo es la cornea torica. Esto se debe a que
la cornea es la superficie refractiva principal del ojo (cambia la dirección de la
luz).
Superficie corneal
tórica
Punto Focal
Meridiano horizontal
Punto focal del
Meridiano vertical
Figure 16:.Esta córnea no es esférica por lo tanto no enfoca la luz en un solo punto
–causando astigmatismo a este ojo-. Una superficie que tiene dos puntos focales
como estos es llamada una superficie tórica.
Debido a que los dos meridianos de un ojo con astigmatismo tienen diferentes
poderes, los lentes en gafas para corregir el astigmatismo deben tener también
poderes diferentes en los diferentes meridianos .Cada meridiano puede ser
corregido por un lente cilíndrico. Se necesitan dos lentes cilíndricos (uno para
cada meridiano) y estos se juntan para hacer una sola superficie esferocilindrica.
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A veces es más fácil pensar en una superficie tórica como en
una bola de futbol que ha sido deformada solo un poco.
Una persona con astigmatismo usualmente tiene una
superficie tórica, lo cual no se percibe solo con mirarla.
Instrumentos especiales pueden medir una superficie tórica,
pero si Ud. Solo lo mira, el ojo parecerá perfectamente
redondo como un ojo normal.
Esto se debe a que la cantidad de toricidad corneal solo
necesita ser muy pequeña para crear cantidades significativas
de astigmatismo.
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Síntomas de
Astigmatismo
Sin corregir:
Una persona que tenga astigmatismo (en ocasiones llamado astigmata)
Puede referir problemas visuales de lejos y de cerca, porque no hay
distancia en la cual se pueda formar una imagen retinal clara.
Esto se presenta especialmente el personas mayores y con cantidades
altas de astigmatismo.
Si la cantidad de astigmatismo es pequeña, en una persona joven, la
visión sin corrección puede ser aceptable (no perfecta), tanto de lejos
como de cerca. Sin embargo en este caso, el paciente con astigmatismo
Tendrá síntomas de astenopia (cansancio ocular) o cefaleas.
Esto se debe a que personas jóvenes tienen acomodación muy activa y
son frecuencia tratan de usar su acomodación para compensar su pobre
visión (sin embargo usar la acomodación para compensar por el
astigmatismo no funcionará y la visión continuará siendo pobre).
Recuerde:
Cuando las personas acomodan, la mayoría del tiempo no
son conscientes de ello.
Una persona joven con astigmatismo trata de aclarar su
visión usando la acomodación en forma inconsciente (sin
pensar en ello). Ellos no se dan cuenta de que están
fatigados (cansados) tratando de acomodar mucho, fatigan el
musculo ciliar.
Una persona con astigmatismo alto tiene dificultad viendo de
lejos y de cerca.
Como puede ver una persona con astigmatismo:
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Astigmatismo Moderado:
Visión lejana y próxima un poco borrosa..
Astigmatismo Alto:
Visión lejana y próxima mas borrosa..
Figura 17: Como ve una persona con astigmatismo moderado y alto.
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Corrección del
Astigmatismo:
El astigmatismo no se puede corregir con lentes esféricos convexos o
cóncavos únicamente. Esto se debe a que el defecto refractivo no es el mismo
en todas las direcciones.
Para corregir el astigmatismo, se necesita un lente astigmático. Existen dos
tipos: - solamente cilíndricos o lentes esfero-cilindricos.

Lentes cilíndricos:
Un lente cilíndrico tiene poder solo en un meridiano, el otro es neutro
(no tiene poder).
Este tipo de lente se usa para corregir personas con astigmatismo
únicamente sin otro defecto refractivo (como miopía o hipermetropía).
Un lente cilíndrico frente a un ojo en un ángulo especifico (frente al
meridiano) equivale al meridiano del astigmatismo en el ojo.
Un ejemplo de una corrección cilíndrica: : –2.00 DC x 90 DC
Significa que un lente de menos dos dioptrías cilíndricas es colocado
con su eje a 90°. Y podemos decir: “menos dos de cilindro, eje
noventa”.

Lentes estero cilíndricos:
Se puede pensar en un lente esfero cilíndrico como en un lente en el
cual se han combinado dos esferas. Tiene diferentes poderes en
diferentes meridianos (diferente del lente esférico que tiene el mismo
poder en todos los meridianos).
Algunas personas tienen defectos refractivos combinados, una parte
esférica (miopía o hipermetropía) y otra de astigmatismo.
Estos pacientes necesitaran una fórmula con corrección esférica y
cilíndrica para corregir su defecto refractivo.
Afortunadamente esto no significa que una persona tenga que usar un par de
gafas sobre el otro. Un lente esfero cilíndrico es un lente especial que combina
un lente esférico y uno tórico en el mismo lente. Usualmente la superficie del
lente es esférica y la parte posterior es cilíndrica.
Para corregir el astigmatismo adecuadamente debemos asegurarnos de que el
poder del lente astigmático sea el correcto. También debemos asegurarnos de
que el poder y el eje del lente este ubicado en el ángulo correcto frente al ojo.este ángulo se mide en grados (°). Este ángulo debe corresponder con los
meridianos de las superficies tóricas el ojo, para garantizar de que el poder de
cada meridiano del ojo esta corregido correctamente.
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Los instrumentos usados para medir el defecto visual de un ojo tienen una
escala con ejes marcados similar a los de la figura 18. Nótese que el eje del
cilindro estará entre 0° y 180°. Aunque 0° y 180° están en la misma dirección,
siempre decimos 180°, no 0°.
Meridiano
Vertical
Meridiano
horizontal
Figura 18: Escala de ejes para medir el astigmatismo. Aunque 0° y 180° están en
la dirección horizontal, siempre se usa 180°.
Una Buena forma de recordar la diferencia entre horizontal y
vertical es que horizontal es en la misma dirección del
horizonte (la línea donde el cielo y la tierra se encuentran).
Ejemplo 1
Un ejemplo de un lente esfero- cilíndrico es: +3.25 D / –1.50 DC x 180
También se puede registrar así:
+3.25 / 1.50 x 180
Y se lee así: “ mas tres veinticinco, menos uno cincuenta, eje ciento
ochenta”
Ejemplo 2:
Otro ejemplo de lente esfero-cilíndrico es:
También se puede registrar así :
–0.50 D / –2.00 DC x 127
–0.50 / –2.00 x 127
Se puede leer así: “menos cero cincuenta , menos dos, eje ciento
veintisiete ”.
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Adaptando la
Corrección
Astigmática:
Con frecuencia los pacientes con astigmatismo presentan dificultad para usar
sus gafas, especialmente el primer par formulado para corregir su
astigmatismo, o también si la fórmula ha cambiado mucho.
Una persona que usa un par de gafas para corregir astigmatismo por la primera
vez, puede referir que se siente mareado o con nauseas, o que el mundo se ve
distorsionado. Por ejemplo el piso puede verse inclinado, las paredes
inclinadas – aunque su visión es mas clara con las gafas puestas-.
Usualmente el paciente se adapta a su nuevo par de gafas en dos semanas,
periodo conocido como de adaptación. Es importante que la persona use las
gafas nuevas el mayor tiempo posible durante este periodo de modo que los
síntomas de falta de adaptación disminuyan más rápidamente.
En ocasiones es mejor formular una prescripción parcial inicialmente a estos
pacientes que por primera vez de diagnostican con astigmatismo. Su visión no
será tan buena como si tuvieran toda la formula, pero se sentirán mejor usando
estas nueva gafas. La formula completa del astigmatismo se le puede prescribir
más adelante (en la próxima consulta para cambio de gafas).
Astigmatismo
Irregular :
Existen dos tipos de astigmatismo:

Astigmatismo regular

Astigmatismo irregular
Usualmente cuando nos referimos a astigmatismo hablamos de astigmatismo
regular. El astigmatismo irregular es muy raro y se debe generalmente a un
problema corneal.
El astigmatismo irregular usualmente se debe a un trauma ocular o corneal, o
a un problema de salud ocular conocido como queratocono (que significa
“cornea cónica”).
Un ojo con astigmatismo irregular tiene dos meridianos principales que no
son perpendiculares el uno del otro.
 Debido a que los meridianos principales no son perpendiculares el uno del
otro, este astigmatismo no se puede corregir con lentes astigmáticos.
En ocasiones estos astigmatismos de poca agudeza visual pueden ser
corregidos con lentes de contracto gas permeables (RGP) también
llamados lentes de contacto duros.
 Este procedimiento debe ser realizado por un especialista entrenado en la
adaptación de lentes de contacto rígidos
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PRESBICIE
A diferencia de la miopía, hipermetropía y astigmatismo, que afecta solo a algunas personas, la
presbicia es un defecto refractivo que afecta a las personas cuando envejecen. La causa es el
endurecimiento del lente cristalino lo que hace más difícil y eventualmente imposible la acomodación.
Inicia generalmente entre los 40 y 45 años y empeora hacia los 60años.
Se explicara más detalladamente más adelante.
DEFECTO REFRACTIVO – CAMBIOS EN EL TIEMPO.
Cada persona es diferente (de hecho, cada ojo que Ud. Examine será diferente!), pero hay algunos
cambios de defecto visual que se pueden esperar a medida que una persona envejece.
Hipermetropía
Y envejecimiento:

Es normal que nos bebes nazcan con hipermetropía.
La hipermetropía gradualmente disminuye desde el nacimiento hasta la
edad de 5 años.
Usualmente un niño necesita usar gafas si su hipermetropía es mayor
de +3.50 D.
Si la cantidad de hipermetropía es menor de +2.00 D, no es necesario
formular gafas al niño, al menos de que un estrabismo convergente
este presente .En ese caso el niño debe ser remitido a un especialista
en cuidado ocular infantil.
Se debe hacer uso de un buen juicio clínico y profesional para decidir el
manejo de aquellos casos que están entre +2.00 D and +3.50 D, de no
estar seguro de si es adecuado prescribir o no gafas a un niño con esta
cantidad de hipermetropía, debería referir al paciente a otro profesional
de la salud visual para tener un segundo concepto.

Personas menores de 30 años de edad, solo necesitaran parte de la
corrección de hipermetropía (es decir sus gafas no necesitan tener todo
el aumento). Los hipermétropes jóvenes solo necesitan usar sus gafas
para tareas en visión próxima.

Los síntomas de la hipermetropía empeoran con los años. Esto se debe
a que la habilidad de acomodar disminuye con los años (como ya
explicamos anteriormente).
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Ejemplos:
Imagine 4 casos de hipermetropía de +100 D – y piense sobre las
necesidades de cada uno para poder prescribirles sus gafas.
Persona 1 Tiene 8 años, aunque tiene +100 D de hipermetropía, no
tiene síntomas de ver borroso el tablero, ni problemas de lectura o
escritura, no presenta síntomas de astenopia (cansancio ocular).
Persona 2. Tiene 19 años. Puede ver bien de lejos y de cerca, pero
tiene síntomas de cefalea y ojos adoloridos después de leer durante un
rato.
Persona 3 Tiene 32 años. Refiere que ya no puede ver bien de cerca
para coser, sin embargo no tiene problemas para ver la televisión
inclusive si está muy lejos.
Persona 4 Tiene 57 años. No puede leer bien, no puede reconocer a
las personas en la calle porque su visión es muy borrosa tanto de lejos
como de cerca.
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
Algunas personas mayores que tienen hipermetropía se vuelven menos
hipermétropes si empiezan a tener catarata. Esto se debe a que la
catarata inicial en crecimiento puede incrementar el poder de enfoque
del cristalino. Esto se llama en ocasiones “segunda vista”.
Desafortunadamente esta mejoría en la visión es únicamente temporal
–en la medida en que la catarata avanza, la visión empeorara. Cuando
esto sucede la persona necesitara cirugía para ver bien nuevamente.

Hoy en día cuando se practica la cirugía de catarata, el cirujano
remueve el lente opacificado y lo reemplaza con un lente intraocular
plástico.
Antes de que existieran los lentes intraoculares, los cirujanos removían
el cristalino y no lo reemplazaban con nada. Esto dejaba al paciente
con una hipermetropía (aproximadamente de +11 o +12D). En estos
casos los pacientes sin lente intraocular son llamados áfacos (o que
tienen afaquia)..
La afaquia también puede presentarse en forma traumática, donde por
una accidente se puede perder el lente cristalino.
Una persona con afaquia necesitara una formula muy alta para corregir
su hipermetropía.
Miopia
Y envejecimiento :

Es muy raro que un niño menor de 5 años sea miope.

La miopía empieza usualmente en las edades de los 13 a los 16 años,
y se va incrementando hasta los 25 o 30 años. Usualmente no pasa de
-3.00 D 0 -4.00 D pero ocasionalmente puede aumentar hasta -10. 00
o – 15. 00 D, o más.

Algunas personas mayores se miopizan debido a la presencia de
catarata, dicha miopía se incrementa cuando la catarata empeora. Esto
se debe a que la catarata en formación puede incrementar el poder de
enfoque del cristalino, cambio conocido como “cambio miópico”
En este caso corregir la miopía mejorará la visión lejana inicialmente,
pero en la medida en que la catarata empeore la visión disminuirá
inclusive usando la mejor corrección. Cuando esto sucede, la cirugía de
catarata será la opción para mejorar la visión.

La miopía tiene un factor hereditario muy fuerte (es familiar). Un niño
está más propenso a desarrollar miopía si uno de los padres, hermano
o hermana son miopes.
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Astigmatismo
Y envejecimiento:

El astigmatismo no cambia tanto con la edad como si cambian la
miopía o la hipermetropía.

Si el paciente tiene un astigmatismo bajo puede no necesitar gafas.
Esto es cierto si la persona es mayor de 40 años, y nunca antes ha
usado gafas para corregir astigmatismo.
En ocasiones inclusive la mas mínima cantidad de astigmatismo puede
causar astenopia (tensión ocular) en personas jóvenes – en estos
casos las gafas pueden ser útiles.
Presbicia
Y envejecimiento :

En algunos países es difícil conseguir lentes esfero-cilindricos. En este
caso se pueden prescribir lentes esféricos que mejoren lo más posible
la visión, aunque su visión no sea tan buena como si se le prescribieran
lentes esfero cilíndricos.

El astigmatismo (especialmente el alto) puede ser hereditario (familiar).
Un niño estará mas propenso a desarrollar astigmatismo si un padre,
hermano o hermana tienen astigmatismo.

La presbicia solo afecta a personas mayores, y usualmente inicia a los
40 años. Es imposible para alguien tener presbicia si tiene de 20 años
de edad o es un niño sano.
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AUTO EVALUACION
1.
Qué es hipermetropía?
hipermetropía?
Que tipo de lentes se usan para corregir la
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
2.
Cuáles son los síntomas de hipermetropía en una persona que no puede
acomodar?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
3.
Que debería hacer Ud, si acude a su consulta un niño que padece
estrabismo (ojo torcido hacia adentro)?
__________________________________________________________________
_____
4.
Qué es miopía? Que tipo de lente se usa para corregir la miopía?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
5.
Cuáles son los síntomas de la miopía?
__________________________________________________________________
_____
6.
Si un paciente refiere que solo puede ver las cosas que están a 50 cms de
distancia, cuanta miopía piensa Ud. que puede tener?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
7.
Que debería hacer Ud. Si el paciente refiere que ve súbitamente moscas
volantes en su visión?
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__________________________________________________________________
_____
8.
Qué es astigmatismo? Qué tipo de lente se usa para corregir astigmatismo?
__________________________________________________________________
_____
__________________________________________________________________
_____
9.
Cuáles son los síntomas del astigmatismo?
__________________________________________________________________
_____
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PRESBICIA
PARA PENSAR
Una mujer de 42 años de edad viene a consulta y dice, “Yo veía muy bien, pero ahora cuando coso no
puedo ver para enhebrar la aguja. Creo que me estoy quedando ciega.”
Cree usted que ella se está quedando ciega, o podría haber otra explicación por la cual ella no puede
ver de cerca?
Ha notado usted que las personas mayores tienen problemas para ver los objetos cercanos a ellas,
pero tienen menos problemas para ver a la distancia?
OBJETIVO
Esta unidad explicará por qué muchas personas no pueden ver los objetos cercanos a ellos a medida
que envejecen, y cómo los anteojos pueden mejorar la visión de cerca.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al finalizar esta unidad usted estará en capacidad de:

explicar la causa de la presbicia

reconocer los síntomas de la presbicia

explicar cómo la presbicia afecta a las personas con diferentes defectos refractivos a diferentes
edades

establecer cómo la presbicia puede ser corregida

explicar la diferencia entre una adición para cerca y una prescripción para anteojos para leer.
DEFINICIÓN DE PRESBICIA
La pérdida gradual (lenta) de la acomodación a medida que envejecemos se conoce como presbicia.
Todas las personas por encima de la edad de los 40 a 45 años están afectadas por la presbicia.
Algunas personas, especialmente aquellas que viven en el trópico, inician la presbicia más
tempranamente. Esto se debe a que todas las personas pierden la capacidad para acomodar a medida
que envejecen. La pérdida de la capacidad para acomodar y la subsecuente instalación de la presbicia
suceden en ambos ojos al mismo tiempo.
A las personas con presbicia usualmente se les dificulta leer o hacer cualquier tarea de cerca.
Prescribiéndoles anteojos para la visión de cerca se les ayuda a poder realizar las actividades de
cerca que antes acostumbraban realizar.
A las tareas de cerca algunas veces se les refiere como el trabajo de cerca, e
incluye todo el trabajo que requiere buena visión para ver algo que está dentro de
la longitud de los brazos de la persona.
Si una persona puede tocar lo que está mirando (si está dentro del rango de la
longitud de su brazo), se considera tarea de cerca o trabajo de cerca.
A veces un présbita incipiente (alguien a quien apenas le está comenzando la presbicia) sostendrá los
objetos alejados (y más alejados!) de sus ojos para poderlos ver nítidamente. Esto sucede porque para
ver los objetos que están más lejos de los ojos, se necesita menos acomodación.
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ICEE
Presbicia – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
CAUSA DE LA PRESBICIA
La presbicia es causada por la pérdida de la capacidad de acomodar que está asociada con el
envejecimiento.
A medida que envejecemos, el lente cristalino gradualmente se endurece y no puede cambiar
fácilmente de forma cuando el músculo ciliar se contrae. Este es un proceso normal del
envejecimiento. Esto significa que una persona mayor no puede acomodar tan fácilmente como lo hace
una persona joven.
Si el ojo no acomoda cuando está mirando a un objeto cercano, el objeto se verá borroso, o fuera de
foco.
Las personas cometen con frecuencia el error de pensar que la presbicia se debe a debilidad del
músculo ciliar, sin embargo esto no es cierto. El músculo ciliar funciona apropiadamente, pero su
trabajo se ha hecho más difícil cuando tiene que deformar el inflexible lente cristalino.
El músculo ciliar solo puede cambiar la forma
del lente cristalino en una pequeña cantidad
Luz procedente de un objeto cercano
(rayos de luz divergentes)
Visión borrosa en la retina (la luz está
enfocando detrás de la retina)
El lente cristalino está endurecido e
inflexible (su poder de enfoque
sólo puede incrementarse un poco)
Figura 1: Un ojo présbita con algo de acomodación remanente.
La luz proveniente del objeto cercano no focalice en la retina.
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Figura 2: Un ojo présbita sin acomodación remanente.
La luz proveniente del objeto cercano no focaliza en la retina.
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SÍNTOMAS DE LA PRESBICIA NO CORREGIDA
Los pacientes con presbicia pueden tener problemas con las tareas de cerca como leer, coser, y
escoger arroz. Cuando la presbicia comienza, ellos pueden empezar a quejarse de cosas como:

“Puedo leer a la luz del sol, no puedo en la luz tenue”

“Mis brazos no son lo suficientemente largos!”

“Siento tensión en los ojos cuando coso por mucho tiempo”

“Se me cansan los ojos al leer”

“La letra del periódico es demasiado pequeña”

“Se me dificulta enhebrar una aguja”


“Es difícil separar las piedras del arroz cuando estoy cocinando”
“Lo distante se ve borroso después de que he estado leyendo por un tiempo prolongado”.
CÓMO VE UN PACIENTE CON PRESBICIA
Presbicia – incipiente:
Puede tener buena visión de lejos y buena de
cerca, pero puede sufrir tensión ocular y dolores de
cabeza.
Presbicia – avanzada:
La visión de cerca es borrosa, pero la visón de lejos
es buena.
Figura 3: Cómo podría ser la visión de un paciente con presbicia en los estados temprano y avanzado.
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DEFECTO REFRACTIVO Y PRESBICIA
Todas las personas sufren de presbicia cuando envejecen (usualmente después de los 40 años de
edad), pero si además tienen hipermetropía o miopía esto afectará el momento en que necesitará
anteojos para el trabajo de cerca.
Mire las imágenes de los tres hombres abajo:
Primer hombre: Emétrope
Segundo hombre: Hipermétrope
Tercer hombre: Miope
Figura 4: Tres hombres diferentes: uno sin defecto refractivo (emétrope), uno con hipermetropía, uno con
miopía.
Ninguno de estos hombres ha usado anteojos antes. Han venido a usted porque tiene problemas con
su visión.
Todos tienen 44 años de edad y comparten los mismos pasatiempos:


Les gusta leer el periódico
Les gusta ver la televisión (sus televisores están localizados a 6 m de sus sillas).
Los tres hombres tienen presbicia incipiente. Sus lentes cristalinos se han endurecido perdiendo
flexibilidad:


Cuando tenían 5 años de edad tenían 15 D de acomodación.
Ahora que tienen 44 años solo les queda 4 D de acomodación.
Primer hombre:
Este hombre es emétrope. No tiene defecto refractivo de lejos.
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Cómo es su visión de lejos?
Músculo ciliar
relajado
Luz proveniente de un objeto
Distante (rayos de luz paralelos)
Foco definido en la retina
Lente cristalino con la
acomodación relajada
(el lente está aplanado)
Figura 5: Ojo emétrope mirando a un objeto distante.
Los rayos de luz están focalizados en la retina y la visión de lejos es nítida.

Este hombre es emétrope, así que puede ver nítidamente de lejos
cuando su acomodación está relajada.

Él no necesita acomodar para ver los objetos distantes, así que su
presbicia no lo afectará para la visión de lejos.

Este hombre podrá ver la televisión a otro lado de la habitación sin
dificultad.

Él no necesita anteojos para ver de lejos.
Viaje en el tiempo…
Ahora imagine que este mismo hombre tiene 60 años de
edad!
A él ahora ya no le queda acomodación, pero esto aún
no afectará su visión de lejos porque no necesita la
acomodación para ver de lejos.
Cuando este hombre tenga 60 años, aún tendrá la
posibilidad de ver la televisión sin gafas.
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Cómo es su visión de cerca?
El objeto debe estar por
lo menos a 25cm del ojo
para se visto nítidamente
Foco definido en la retina
Ojo emétrope
El lente cristalino
acomodando 4 D
(toda la acomodación está
siendo utilizada)
Figura 6: Ojo emétrope acomodando 4 D para observar un objeto a una distancia de
25 cm.
El paciente tiene 4 D de acomodación. Si el se esfuerza bastante (y usa toda
su acomodación), él podrá ver objetos a una distancia de 25cm.
Recuerde:
f = 100/F
= 100/4
= 25 cm
Si él sostiene cualquier objeto a una distancia más próxima de 25
cm de sus ojos, verá borroso, porque a él sólo le quedan 4 D de
acomodación.
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
Si este hombre usa toda su acomodación (4 D) para ver algo a 25 cm
de él por un periodo prolongado de tiempo, se sentirá muy cansado de
los ojos. Desarrollará síntomas astenópicos los cuales pueden incluir
dolores de cabeza y visión borrosa.
Recuerde:
Si una persona pasa trabajando de cerca por un largo
periodo de tiempo, pueden utilizar la mitad de su
acomodación total sin cansarse.
La acomodación total de este hombre es = 4 D
La ½ de su acomodación total es = 2 D

Si este hombre quiere leer el periódico por un periodo largo de tiempo,
solo necesitará usar la mitad de su acomodación (2 D). Esto le permitirá
ver un objeto que está a 50 cm cómodamente.
Recuerde
f = 100/F
= 100/2
= 50 cm
Si él sostiene cualquier cosa a una distancia inferior a 50 cm,
sus ojos se cansarán después de un tiempo.

Usted le pregunta a este hombre a qué distancia le gusta sostener el
periódico (donde se sienten cómodos sus brazos). Cuando usted mide
la distancia desde los ojos hasta el periódico, es de 40 cm. Esto
significa que se cansará después de cierto tiempo de leer el periódico
(porque le gusta sostenerlo a una distancia más próxima de 50 cm).

Este hombre tendrá dificultad leyendo el periódico y necesitará anteojos
para lectura para ayudarle.
Viaje en el tiempo…
Ahora imagine que este mismo hombre tiene 60 años de
edad!
A él no le queda acomodación, así que no puede
acomodar al observar objetos cercanos. Las cosas
cercanas las verá borrosas.
Cuando el paciente tenga 60 años, definitivamente
necesitará anteojos para leer para ver su periódico
nítidamente.
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Segundo caso:
Este hombre es hipermétrope. Él tiene un defecto refractivo de +2.00 D.
Cómo es su visión de lejos?
Luz proveniente de
los objetos distantes
Lente cristalino
Incapaz de acomodar
Imagen borrosa en la retina
Imagen borrosa en la retina (la luz
Focaliza por detrás de la retina)
Figura 7: Un ojo hipermétrope de +2.00 D mirando a un objeto en la distancia – con
la acomodación relajada. La luz no focalize en la retina.
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Luz proveniente
de un objeto distante
Punto focalizado en la retina
Ojo hipermétrope
Lente cristalino
acomodando
Figura 8: Un ojo hipermétrope de +2.00 mirando un objeto distante – usando +2.00 D de
acomodación para focalizar la luz en la retina para obtener visión nítida.

Este hombre es hipermétrope, así que a la distancia verá borroso a no
ser que acomode para compensar su hipermetropía.
Él aún tiene 4 D de acomodación que puede utilizar.
Él puede usar la mitad de su acomodación (4/2 = 2 D) por periodos
largos de tiempo sin cansar sus ojos.
La hipermetropía de este hombre es de +2.00 D, y por fortuna tiene una
cantidad de acomodación que puede usar cómodamente y es también
de 2 D.

Él está tiene la capacidad de ver nítidamente y cómodamente a la
distancia usando la mitad del total de su acomodación. Sus ojos no se
cansarán cuando vea la televisión.
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
Su presbicia no afectará su visión a la distancia aún.
Él no necesita usar anteojos para ver a la distancia aún.
Viaje en el tiempo …
Ahora imagine que el paciente de este segundo caso
tiene 60 años de edad!
A él ya no le queda acomodación, así que no puede
compensar su hipermetropía acomodando. Por lo tanto
ahora su visión a la distancia estará borrosa.
Cuando este hombre tenga 60 años, necesitará anteojos
para ver la televisión nítidamente.
Cómo es la visión de cerca?
El objeto debe estar
por lo menos a 50 cm del ojo
para que sea visto nítidamente
Foco definido en la retina
Lente cristalino
acomodando 4 D (toda la
acomodación estará en juego)
Ojo hipermétrope de 2 D
Figura 9: Un ojo hipermétrope de +2.00 utilizando toda su acomodación (4 D) para
ver nítido a 50 cm.

The man has 4 D accommodation left. If he tries very hard (and uses all
of his accommodation), he can only see things that are 50 cm away from
him.
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Figura 9: Un ojo con hipermetropía de +200 D está usando toda su acomodación
(4D) para ver claramente a 50 cms.

Al paciente le quedan 4 D de acomodación. Si él se esfuerza lo
suficiente (y usa toda su acomodación), él solo podrá ver las cosas que
están a 50 cm de sus ojos.
Por qué? Este Sr. ya necesita usar 2 D de acomodación para hacer
que su visión a la distancia sea nítida (para compensar su +2.00 D de
hipermetropía). Esto significa que lo único que le queda son otras 2 D
de acomodación para ver a los objetos próximos.
Recuerde:
f = 100/F
= 100/2
= 50 cm
Con las 2 D de acomodación restantes él podrá ver claramente algo a
una distancia de 50 cm. Si lo sostiene más cerca de esos 50 cm de sus
ojos, lo verá borroso.
Esto significa que este paciente no podrá leer su periódico a una
distancia de 40cm. El periódico se verá borroso a no ser de que use
anteojos de lectura.
Si este hombre prefiere sostener su periódico a 50 cm, él usará toda la
acomodación restante (2 D), para mantener la visión de cerca nítida.
Después de largos periodos de lectura, sus ojos se cansarán. Esto se
debe a que él estará usando toda (no la mitad) su amplitud de
acomodación. Él seguramente tendrá síntomas astenópicos.

Este hombre necesita anteojos de lectura para poder leer su periódico;
de otro modo el periódico se verá borroso.
Viaje en el tiempo…
Ahora imagine que el paciente de este segundo caso
tiene 60 años de edad!
No le queda nada de acomodación, así que no puede
compensar su hipermetropía acomodando. Ahora su
visión será borrosa a todas las distancias.
Con 60 años de edad, él necesitará anteojos para leer el
periódico y anteojos para ver nítidamente la televisión.
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Tercer caso :
Este hombre es miope. Él tiene un defecto refractivo de –2.00 D.
Un miope quien también tiene presbicia es una combinación interesante de
defectos refractivos. Algunos miopes présbitas pueden ver de cerca nítidamente
cuando se quita sus anteojos para lejos. Este ejemplo le ayudará a entender
por qué sucede esto.
Cómo es su visión a la distancia?
Figure 10: A myopic eye looking at an object in the distance. Light is not focused on
the retina and vision is blurred.
Luz proveniente de
un objeto distante
Imagen borrosa
en la retina
Cristalino relajado
Foco en frente de la retina
Figura 10: Un ojo miope mirando a un objeto a la distancia. La luz no focaliza en la retina y
la visión es borrosa.

Este hombre es miope, así que su visión a la distancia es borrosa. A
diferencia de los hipermétropes, la acomodación no hará que su visión
de lejos mejore.
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
Su pérdida de acomodación (presbicia) no afecta su visión a la distancia
porque la acomodación no afecta la miopía.

La televisión será borrosa para este hombre.

Él necesita usar anteojos para ver nítidamente a la distancia.
Viaje en el tiempo…
Ahora imagine este Sr. Del tercer caso a los 60 años de
edad!
Él ya no tiene acomodación, sin embargo esto aún no
afecta su visión a la distancia porque su miopía no se
afecta por la presbicia. Su visión a la distancia
continuará siendo borrosa.
Cuando este hombre tenga 60 años, de todas formas
necesitará usar anteojos para ver la televisión
nítidamente.
Cómo es su visión de cerca?
El objeto se puede aproximar
hasta a 17 cm del ojo y aún
será visto nítidamente
Foco definido
en la retina
Lente cristalino
acomodando 4 D (toda la
acomodación está en juego))
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Ojo miope de 2 D
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Figura 11: Un ojo miope de –2.00 D con un total de 4 D de acomodación viendo un
objeto a 17 cm de distancia.

Este hombre tiene miopía. Esto significa que él tiene que acercar los
objetos si quiere ver nítidamente sin anteojos.
En este caso, la miopía del paciente en este caso es de –2.00 D.
Recuerda:
f = 100/F
= 100/2
= 50 cm
Como él tiene 2 D de miopía, tiene que estar a una distancia de 50 cm
de los objetos si quiere verlos nítidamente sin anteojos. Esto también
significa que puede ver los objetos que están a 50 cm de él claramente
sin utilizar la acomodación, porque por la óptica natural de sus ojos
miopes focaliza por ellos.
Sin embargo, si este hombre quiere ver algo que está más próximo a
sus ojos de 50 cm, entonces tendrá que hacer uso de la acomodación.
Si el objeto está a más de 50 cm de sus ojos lo verá borroso debido a
su miopía.
Si el objeto está más cercano de 50 cm a sus ojos él tendrá que usar su
acomodación para verlo nítido.
Si un objeto está exactamente a 50 cm de sus ojos lo verá nítidamente
sin utilizar su acomodación.

Una buena forma de analizar este caso es que un miope de –2.00 D
tiene 2 D extra de poder de enfoque en sus ojos que puede usar para
ver objetos que están cerca a él. Estas 2 D extra provienen de su
miopía, no de su acomodación.
En este caso el paciente tiene 4 D de acomodación más 2 D de poder
extra de enfoque (proveniente de su miopía): 4 D + 2 D = 6 D
Así que, si él no está usando sus anteojos para lejos, tiene un total de
6 D de poder de enfoque para cerca en sus ojos que puede usar para
ver objetos cercanos a él.

Con 6 D de poder de enfoque para cerca, si este paciente se esfuerza
bastante (y usa toda su acomodación), puede ver objetos a
aproximadamente 17 cm de él.
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Recuerde:
f = 100/F
= 100/6
= 16.7 cm
Si él sostiene un objeto más próximo de 16.7 a sus ojos, se
verá borroso.

Si él usa todo su poder de enfoque de cerca para ver algo a 17 cm de
sus ojos por un periodo prolongado de tiempo, sus ojos se cansarán.
Esto se debe a que está usando toda su acomodación. Probablemente
desarrollará síntomas astenópicos.
Recuerde:
Si una persona quiere pasar un largo periodo de tiempo
haciendo un trabajo de cerca, puede regularmente usar la
mitad del total de su acomodación total, sin cansarse.
Su acomodación total = 4 D
La ½ de su acomodación total = 2 D

Si este paciente quiere trabajar de cerca por un periodo prolongado de
tiempo, solo necesitará usar la mitad de su acomodación total (2 D).
Él puede usar 2 D de su acomodación (la mitad), más sus 2 D de poder
miópico para enfocar (si él se quita sus anteojos para lejos):
2 D + 2 D = 4 D de poder de enfoque
Esto le permitirá ver un objeto que está a 25 cm de sus ojos
cómodamente sin cansarse.
Recuerde:
f = 100/F
= 100/4
= 25 cm
Si él sostiene un objeto más cerca de 25 cm de sus ojos, se
cansará después de cierto tiempo.

Pero este Sr. solo quiere sostener su periódico a 40 cm de él:

40 cm es más cercano que 50 cm así que su miopía no hará
que el periódico se vea borroso, sin embargo necesitará de su
acomodación para ver nítidamente.

40 cm es más lejos que 25 cm, así que estará usando menos de
la mitad de su acomodación, por lo tanto sus ojos no se
cansarán, aún si lee el periódico por un largo periodo de tiempo.

Este Sr. puede ver nítida y cómodamente su periódico a 40 cm sin
anteojos, así que él no necesitará anteojos de lectura para ayudarle a
ver.
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Viaje en el tiempo…
Ahora imagine que este tercer hombre tiene 60 años de
edad!
Él ya no tiene acomodación, pero aún le queda su poder de
enfoque miópico de 2 D.
Recuerde:
Si un objeto está exactamente a 50 cm de sus ojos estará
nítido sin usar la acomodación.
Esto es porque él usa su poder de enfoque miópico:
f = 100/F
= 100/2
= 50 cm
Pero, si algo está a menos de 50 cm de sus ojos él tendrá
que usar su acomodación para verlo nítido.
Debido a que tiene 60 años de edad, ya no tiene
acomodación. Así que ahora cualquier objeto más próximo
de 50 cm de sus ojos se verá borroso.
Cuando este paciente tenga 60 años de edad, él verá
nítidamente su periódico, solo si lo sostiene a 50 cm de sus
ojos.
Si este Sr. está contento con sostener su periódico a 50 cm
de sus ojos, no necesitará anteojos de lectura.
Sin embargo, si él quiere sostener su periódico a 40 cm de
sus ojos y continuar viéndolo nítidamente, necesitará usar
anteojos de lectura.
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ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
Recuerde:
Una persona que tiene astigmatismo tiene mala visión para cerca y la distancia, Si no
está usando los anteojos correctos.
El astigmatismo puede presentarse solo, o en combinación con hipermetropía o miopía.
A Todos, incluyendo las personas con astigmatismo les da presbicia cuando envejecen.
Qué pasaría si…
Imagine que pasaría si los tres pacientes anteriormente descritos también tuvieran astigmatismo.
Primer caso:
Segundo caso:
Tercer caso:
Emetropía + Astigmatismo +
Presbicia
Hipermetropía + Astigmatismo +
Presbicia
Miopía + Astigmatismo +
Presbicia
Todos estos pacientes tienen visión borrosa a la distancia y de cerca (debido al astigmatismo), sin
embargo:
Primer caso:
Segundo hombre:
Tercer caso:
La visión de cerca será peor que
la de lejos
La visión de cerca será peor que
la de lejos
La visión de cerca sera mejor
que la distancia
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CORRECCIÓN DE LA PRESBICIA
Presbicia no corregida (sin anteojos):
La visión de cerca es borrosa.
Presbicia corregida (con anteojos):
Lavisióndecercaesnítida
Figura 12: Cómo ve una persona con presbicia sin y con anteojos.
Adición de cerca:
La presbicia se corrige con una adición para cerca (o “add”). Se le llama una
adición porque es un lente de poder esférico positivo que se adiciona a la
corrección que necesita el paciente para la distancia, si tiene hipermetropía,
miopía o astigmatismo, así puede él ver su trabajo de cerca nítidamente.
Hipermetropía o Miopía o Astigmatismo
+
Adición de cerca
=
Prescripción de Anteojos de Lectura / Cerca
La prescripción de anteojos de lectura es el poder total o prescripción final que
se necesitará para el trabajo de cerca.
Si la persona no tiene hipermetropía, miopía o astigmatismo, la adición de cerca
será igual a la prescripción de los anteojos de lectura / cerca.
La adición de cerca será igual para ambos ojos, porque ambos ojos pierden la
habilidad de acomodación al mismo ritmo. Sin embargo, la prescripción final de
los anteojos de lectura puede ser diferente para cada ojo (si la hipermetropía /
miopía / astigmatismo es diferente entre los dos ojos).
Ejemplo
El defecto refractivo lejos de una paciente es OD +0.50 D
y su adición es
Add +2.00
OI +0.75 D
Su prescripción para los anteojos de lejos es OD +0.50 D
Su prescripción para los anteojos de cerca es OD +2.50 D
OI +0.75 D
OI +2.75 D
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Anteojos de lectura: La presbicia frecuentemente se corrige con un par de anteojos que se usan solo
para el trabajo de cerca.
Se les llama comúnmente anteojos de lectura, pero se pueden usar para el
trabajo de cerca por ejemplo coser o seleccionar granos de arroz.
Figura 13: Mirando a través de un par de anteojos de lectura.
Los anteojos de lectura le permiten al paciente présbita ver los objetos próximos
nítidamente, pero si mira algo a la distancia a través de ellos (como la
televisión), la visión a la distancia estará borrosa. Los anteojos de lectura son
útiles sólo para el trabajo de cerca.
Los anteojos de lectura hacen nítida la visión de cerca, pero la de
distancia borrosa.
El paciente que usa anteojos de lectura, debe quitárselos para ver nítidamente
de lejos.
Si la visión del paciente para lejos es borrosa sin los anteojos (por ejemplo si
también tiene miopía, hipermetropía y astigmatismo), necesitará el uso de un
segundo par de anteojos para ver de lejos.
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Los anteojos que están hechos para una sola distancia (como los
anteojos de lectura, o los que hacen nítida la visión de lejos) se les llama
anteojos de visión sencilla.
Si un présbita tiene anteojos de lectura de visión sencilla, él tendrá que quitarse
los anteojos para ver a la distancia – y, si su visión para lejos no es nítida son
anteojos, necesitará usar un par diferente de anteojos de visión sencilla, para la
visión a la distancia.
A veces es frustrante para el paciente tener que ponerse y quitarse los anteojos
de visión sencilla durante todo el día, o cambiar entre anteojos para cerca y
para lejos.
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Anteojos Bifocales: Los anteojos bifocales (o “bifocales”) son útiles para el présbita que quiere ver
nítidamente tanto para cerca como para la distancia con solo un par de
anteojos. Un lente bifocal permite enfocar a dos distancias diferentes –
usualmente lejos y cerca.
Hay diferentes tipos de lentes bifocales, pero todos los lentes bifocales tienen
dos partes. La parte superior del lente tiene el poder para la visión a la
distancia, y en la parte inferior del lente está el poder para la visión de cerca. A
esta parte inferior se le llama el “segmento”.
Lejos
Cerca
Figura 14: Tres tipos diferentes de lentes bifocales.
Algunos lentes bifocales tienen lentes planos o neutros (lentes sin poder) en la
mitad superior del lente, mientras que en la parte inferior del lente está el poder
para cerca. Los bifocales como este son útiles para los présbitas emétropes
quienes solo necesitan anteojos para los anteojos de cerca (ellos no tienen
problemas para la visión a la distancia). Si usan lentes como estos, no tendrán
que quitarse los lentes para ver a la distancia – simplemente miran a través del
lente neutro de la visión de lejos del bifocal.
Algunos bifocales tienen lentes planos o neutros (lentes sin poder) en la mitad
inferior del lente. Los bifocales como este son útiles para los miopes présbitas
quienes desean tener sus lentes para ver a la distancia cuando miran algo
cerca a ellos. Si un miope présbita tiene visión sencilla en sus anteojos, tendrá
que quitarse los anteojos si quiere ver nítidamente de cerca, pero si tiene lente
bifocal con neutro para la visión próxima, se puede dejar los anteojos puestos
para mirar de cerca.
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Anteojos
Progresivos:
Los anteojos progresivos, como los bifocales, son útiles para el présbita que
quiere usar un par de anteojos para ver a la distancia y de cerca.
Los lentes progresivos tienen muchos nombres. También se les llama: “lentes
multifocales” (o “multifocales”), “lentes graduados”, “bifocales invisibles”, o
“lentes de adición progresiva” (o “LAPs”).
A diferencia de los lentes bifocales, los lentes progresivos no tienen una línea
que divida la parte de la distancia (superior) de la parte de lectura. Sólo si usted
mira detalladamente, puede pensar que solo son lentes de visión sencilla.
Los lentes progresivos son útiles, así como proporcionan visión nítida a la
distancia y de cerca, también visión nítida intermedia. La distancia intermedia
esta a aproximadamente 1 metro de los ojos.
Para ver si un lente es progresivo, debe sostenerlo frente a usted. Todo lente
progresivo tiene grabadas pequeñas marcas en él (de un tamaño de cerca de
1mm) – pero con frecuencia son difíciles de observar.
Otra forma de ver si está frente a un lente progresivo es mirar un objeto distante
a través de la mitad superior del lente, luego lentamente mover el lente hacia
arriba – si el objeto distante se vuelve más grande, más borroso o
distorsionado, probablemente está mirando a través de un lente progresivo.
Una desventaja del lente progresivo es que si el paciente mira a través de los
lados del lente, la visión se tornará borrosa (ver Figura 15). Esto es parte del
diseño del lente progresivo y no hay nada que se pueda hacer para cambiarlo.
Usualmente el paciente se acostumbra a la visión borrosa de los lados después
de unas semanas de uso de los lentes – él aprende a mirar solamente por la
parte nítida del lente.
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MONOVISIÓN
Imagine…
Viajando en el tren usted conoce a señora muy amigable, de 60 años de edad.
Ella le dice que puede ver muy bien a la distancia y de cerca. Ella prueba que
es así describiendo a las personas que están fuera del tren y que trabaja en los
campos, y luego lee el periódico en voz alta.
Cómo puede ser esto posible?
Recuerde:
Una persona de 60 años de edad no tiene acomodación.
Si la señora de 60 años es:
Emétrope:
La visión de la distancia será nítida, y la de cerca será borrosa.
Miope:
La visión a la distancia será borrosa, y la de cerca será nítida.
Hipermétrope: La visión de la distancia y de cerca serán borrosas.
Astigmata: La visión a la distancia y la de cerca serán borrosas.
Cómo es posible que ella pueda ver nítidamente a las dos distancias?
Piensa …
Recuerda, que la señora puede usar ambos ojos.
Podrían el ojo derecho e izquierdo tener diferente defectos
refractivo?
Qué combinación de defectos refractivos podrían hacer que
esta señora pueda ver de cerca y a la distancia?
Esta señora mayor tiene un ojo emétrope, y el otro miope.
Ella usa su ojo emétrope para ver los trabajadores en los campos, y su ojo
miope para leer el periódico. Lo llamamos “monovisión” – porque ella usa solo
un ojo a la vez.
Esta señora probablemente no es consciente de que usa solo un ojo a la vez.
Porque ella tiene sus dos ojos abiertos todo el tiempo, su cerebro
automáticamente escoge la imagen más nítida dependiendo de la distancia a la
cual está mirando.
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Presbicia – MANUAL DEL ESTUDIANTE  27
La Monovisión y
la Cataracta
Incipiente:
Algunas veces la catarata incipiente produce miopía en un ojo. A esto podría
referirse como a una “segunda visión” porque el paciente tiene la posibilidad de
ver mejor de cerca que cuando antes de la catarata comenzara a desarrollarse.
Sin embargo, esto será solo temporal, porque la catarata eventualmente hará
que la visión sea borrosa a todas las distancias y entonces será necesaria la
cirugía de catarata para removerla.
La monovisión y
la Cirugía de
Catarata:
Cuando se realiza la cirugía de catarata, el cirujano reemplaza el lente
cristalino opaco con un lente artificial llamado lente intraocular (LIO). Los LIOs
están disponibles en diferentes poderes.
El cirujano que opera la catarata usualmente escoge los poderes de los LIOs
que darán a los pacientes emetropía a ambos ojos. En este caso el paciente
tendrá visión nítida para la distancia, sin embargo aún necesitará una adición
para ver nítidamente de cerca.
Algunas veces el cirujano que opera la catarata escoge un LIO para un ojo que
lo hará ligeramente miope, y un LIO diferente para el otro ojo que lo hará
emétrope. Esto le dará al paciente una monovisión por lo cual no necesitará de
anteojos para la distancia o para cerca – el ojo emétrope verá nítidamente a la
distancia y el ojo miope verá claramente para cerca.
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Presbicia – MANUAL DEL ESTUDIANTE  28
AUTOEVALUACIÓN
1.
Cuál es la causa de la presbicia?
____________________________________________________________________________
2.
Con qué actividades podría tener problemas un presbita?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
Todas las personas sufren de presbicia al envejecer? (marque con un círculo) Si / No
Todas las personas sufren de síntomas de presbicia al envejecer? (marque con un círculo)
Si / No
Por qué?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
Imagine tres mujeres de 60 años de edad:
- Una mujer es emétrope
- Una mujer es hipermétrope
- Una mujer es miope
(no hay defecto refractivo para la distancia)
(+2.50 D de defecto refractivo para la distancia)
(–2.50 D de defecto refractivo para la distancia)
Complete la siguiente tabla describiendo si la visión es “buena” o “mala”:
Emétrope
Hipermétrope
+2.50D
Miope –2.50D
Visión de cerca a 40 cm (sin anteojos)
Visión a la distancia (sin anteojos)
5.
Cuál es la diferencia entre la adición de cerca y la prescripción de anteojos para cerca?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6.
Si un présbita usa sus anteojos de lectura para mirar algo a la distancia, cómo será su
visión? Por qué?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Presbicia – MANUAL DEL ESTUDIANTE  29
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Presbicia – MANUAL DEL ESTUDIANTE  30
HISTORIA CLINICA
PARA PENSAR
Si se escucha atentamente a lo que una persona comenta acerca de su problema visual, y se hacen
las preguntas adecuadas, se puede obtener información importante que puede ser útil para el
diagnóstico de dicho problema.
Hacer uso de una buena técnica de comunicación puede ayudar al paciente a sentirse cómodo con el
examinador al igual que con su diagnóstico.
OBJETIVO
Esta unidad enseñará cómo preguntarle a una persona acerca de sus ojos para encontrar que tipo de
problemas poseen.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Cuando haya trabajado esta unidad debe tener la capacidad de:

Explicar qué es una historia clínica y por qué es importante.

Utilizar buenas técnicas de comunicación al hablar con las personas que buscan un examen
visual.

Describir lo que debe preguntar acerca de los ojos y de la visión de una persona.

Describir lo que debe preguntar acerca de la salud general y el estilo de vida de una persona.
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Case History - STUDENT MANUAL  1
ENTENDIENDO EL PROBLEMA
Para saber si una persona tiene un problema visual u ocular, hay tres pasos a seguir, como se
muestran a continuación:



Preguntarle a la persona cómo siente sus ojos y como es su visión (síntomas).
Observar cuidadosamente sus ojos (signos).
Medir que tanto puede ver esa persona y que tan sanos están sus ojos ( examen visual).
HISTORIA CLINICA
Realizar una historia clínica es el primer paso que se debe seguir al examinar los ojos de una persona,
ya que ayuda a entender las preocupaciones y problemas que ésta refiere.
La historia clínica es una parte muy importante de un examen visual, ya que puede ayudar a decidir:

El problema que tiene la persona en sus ojos o en su visión.

Si el problema visual está empeorando, mejorando, o si se mantiene igual.

Las pruebas que necesita realizar.

Si usted está en capacidad de tratar esa persona, o si necesita referirla.

Qué instrucción en el cuidado del ojo puede necesitar esa persona (y su comunidad) para
prevenir problemas oculares en el futuro.
Frecuentemente una Buena historia clínica resulta más útil para diagnosticar un
problema visual a una persona que los mismos resultados del mismo examen
visual.
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Historia Clinica - STUDENT MANUAL  2
Comunicación:
Las habilidades comunicativas son importantes al realizar una historia clínica.
Es necesario escuchar a la persona y hacer las preguntas adecuadas con el fin
de poder obtener la información necesaria.
Tanto la forma en que se realice la historia clínica como la actitud con la que se
haga la misma le mostrarán a la persona que se tiene interés en ayudarle y que
pueden confiar en usted. Esta es una buena oportunidad para construir una
buena relación con la persona.
Cuando una persona llegue a que le examinen sus ojos:




Salude a la persona y preséntese; sea amistoso y respetuoso.
Indíquele a la persona donde sentarse.
Use un buen lenguaje corporal: dirija su cuerpo hacia la persona, mire a
la persona cuando estén hablando y sonría.
Escuche atentamente a la persona.

Use palabras que la persona entienda; si la persona no le entiende, repita
la pregunta usando palabras diferentes.

Dele tiempo suficiente a la persona para pensar en la respuesta a sus
preguntas.

Sea considerado con las preocupaciones de la persona- La persona
puede sentirse nerviosa o avergonzada por las cosas que le está
contando; trate de darle privacidad a la persona si la necesita.
Realice las preguntas en una forma lógica y organizada.


Utilice preguntas complementarias si necesita más información sobre la
respuesta de la persona.

Evite las preguntas que solo dan como respuesta un “si” o un “no”. Del
tipo de preguntas que haga, dependerán las respuestas que obtenga.
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Preguntas Abiertas:
.
Preguntas Abiertas requieren respuestas más largas. La persona necesitará
pensar en la pregunta y describir lo que piensa o como se siente.

Las Preguntas Abiertas usualmente empiezan con : “ qué…”, “
cómo…”, “ por qué…”, o “describa…”
“ Por qué quiere que le revisen sus ojos hoy?”
Ejemplos:
“ Cómo se lastimó el ojo?”
“ Describa sus Dolores de cabeza”
“¿En que trabaja?”
Preguntas Cerradas:
Solo las Preguntas Cerradas necesitan una respuesta corta. Estas preguntas
son rápidas de contestar para una persona, pero se puede perder información
importante.
Ejemplos:
“ Sufre Dolores de cabeza?”
“ Su problema empezó hoy?”
“ Usa Ud. gafas?”
Preguntas que sugieren respuesta:
Las Preguntas que sugieren una respuesta pueden hacer que una persona
sienta que tiene que decirle lo que cree que usted quiere escuchar. Se debe
evitar realizar una pregunta de este tipo pues se puede obtener información
falsa.
Ejemplo:
“ Usted vino a verme porque no puede ver bien?”
La persona puede estar nerviosa (o puede pensar que es respetuoso estar de
acuerdo con usted), y decir “si”- aunque su visión no tenga ningún problema.
El problema de esta persona puede deberse a que sentía los ojos secos y eso
le incomodaba, pero usted no le dio la opción para decirlo.
Si usted pensó que el principal problema de esta persona era su visión puede
formularle gafas, pero no estará ayudándole con el verdadero problema. La
persona puede irse a casa sin solucionar su problema de ojo seco.
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COMO HACER LA HISTORIA CLINICA
.
Para tener una historia clínica completa, debe preguntarle a la persona sobre sus ojos, su visión y su
salud general.
Una buena historia clínica incluye descripciones de:






Molestia principal y otros síntomas.
Problemas visuales de lejos y de cerca.
Historia Ocular
Necesidades Visuales.
Antecedentes visuales y problemas de salud general de la familia.
Salud general, historia médica ( incluyendo medicamentos) y alergias.
Quemaduras por químicos:
Existe una situación en la que no se toma una historia clínica completa como
primer paso de un examen visual- y es cuando una persona llega y le refiere que
tiene un químico en el ojo. En este caso es muy importante irrigar (lavar) el ojo
antes de hacer cualquier cosa.
Debe lavar el ojo durante 20 o 30 minutos vertiendo solución salina fría o agua
esterilizada (limpia) continuamente.
Cuando ya ha terminado de lavar el ojo (después de 20 o 30 minutos), puede
entonces hacer preguntas para la historia clínica, y referir el paciente al
especialista apropiado.
Motivo de consulta
Y otros síntomas:
Cuando una persona llega para un examen visual comúnmente le dirá por qué
fue. Los síntomas son los problemas de los que esa persona le hablará.
El motivo de consulta es la razón principal por la cual el paciente asiste al
examen visual. Este es el síntoma que más le preocupa a la persona.
Usualmente se puede encontrar la molestia principal preguntando:
“¿Por qué ha venido a verme?” o “ ¿Por qué quisiera que le revisen los ojos?”
El motivo de consulta es el principal síntoma en el que se
debe concentrar Ud. durante el examen visual.
Deberá discutirse la molestia principal con la persona al final
del examen, y decirle que planea hacer para ayudarle
(tratamiento o referencia).
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Preguntando
los detalles:
Después de que una persona habla sobre sus síntomas, normalmente se
necesita más información sobre éstos.
Pueden realizarse las Preguntas siguiendo esta lista para cualquier problema
visual del que le hable una persona.

Sensación: ¿Cómo siente los ojos? Ej: le pican, le lagrimean, sensibles a la luz, le duelen, tiene
sensación de “arenilla” o resequedad?.
 Si hay dolor, ¿cómo es? Ej: pesado, agudo, pulsátil (como latidos de corazón).

Apariencia: Los ojos se ven diferentes? Ej: Enrojecimiento, secreciones o inflamación.

Localización:¿qué ojo tiene el problema? ¿dónde le duele?

Severidad:¿ qué tan grave es el problema?

Inicio:¿Cuando empezó el problema? Empezó gradualmente (lentamente) o súbitamente.

Frecuencia: ¿Qué tan frecuentemente le ocurre ese problema?

Duración: ¿Cuando tiene estos síntomas, cuánto tiempo le duran?- ¿o son constantes?( todo el
tiempo).

Síntomas asociados: ¿qué más le sucede cuando tiene este problema?

Alivio: ¿ha recibido algún tratamiento para este problema en el pasado? Este tratamiento dio
resultado?

Visión: ¿Su visión ha cambiado? A qué distancia tiene visión borrosa? ¿Algo le ayuda a ver
mejor?.

Otras personas: ¿Conoce a alguien más en su familia que tenga ese problema? Ej: algunos
problemas son hereditarios( familiares) y otros problemas visuales son contagiosos( se pueden
pasar a otras personas).
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Visión:

¿Su visión es borrosa de lejos o de cerca?
- ¿La visión de lejos es difícil?
- ¿Es difícil ver las cosas que están cerca de usted?
-
¿En ocasiones se le cansan los ojos? ¿ algunas veces los siente
cansados?

Los síntomas del cansancio ocular ( astenopia) incluyen: Ojos
llorosos, dolor en los ojos, ojos cansados, contracción
palpebral( La persona puede decirle que puede sentir como se
le mueven los párpados aunque nadie pueda ver como se
mueven).

¿Cómo es su visión en la noche?

¿Le molesta la luz brillante?

¿Alguna vez ha visto puntos flotantes o destellos de luz en su visión?
Destellos y Moscas volantes:
Si un paciente le dice que está viendo luces irregulares o
puntos que se mueven en su visión, puede tratarse de una
emergencia ocular.
Destellos y moscas flotantes pueden ser causados por un
desprendimiento de retina (cuando la retina se separa de la
parte posterior del ojo). Si alguien tiene un desprendimiento
de retina puede quedar ciego a no ser que vea un especialista
en menos de 24 horas.
Destellos de luz también pueden ser causados por migrañas,
pero, estos destellos solo duran unos 20 minutos.
Moscas volantes también pueden ser causadas por muchas
otras cosas. Algunas personas tienen moscas flotantes por
muchos años. Si alguien le dice que ha visto una mosca
flotante en su visión desde hace mucho tiempo (y no ha
cambiado en tamaño ni es vista con una mayor frecuencia)
probablemente no es un problema. Nuevas moscas flotantes,
o moscas flotantes que han cambiado, son más
preocupantes.
Destellos de luz y/o moscas flotantes que cambian puede ser
una situación muy seria. Una persona que tiene estos
síntomas debe, con urgencia, ser referida a un oftalmólogo .
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Historia Ocular:




¿Alguna vez le han revisado los ojos?¿ Cuándo?
¿Alguna vez ha tenido alguna enfermedad en los ojos o se los ha
lastimado?
Correcciones anteriores:
Es de gran ayuda saber si alguien ha utilizado alguna corrección en el
pasado. Si tiene alguna corrección, pero no la usa, usted debe
averiguar el porque.
- ¿Alguna vez ha utilizado gafas?
- Si ha utilizado gafas :
- ¿Las usaba para ver de lejos o de cerca?
- ¿Hace cuánto le mandaron a usar gafas?
- ¿Cómo es su visión con sus gafas en uso?
- ¿Está contento actualmente con sus gafas? ¿ por qué? o porque
no?
Dolores de cabeza:
Los dolores de cabeza a veces pueden ser causados por problemas
visuales.
- ¿Dónde siente el dolor de cabeza? Muéstreme en su cabeza donde
siente el dolor.
 Normalmente (pero no siempre) los Dolores de cabeza causados
por problemas visuales se sienten en la parte frontal de la
cabeza o por detrás de los ojos.
- ¿Cuánto le duran estos Dolores de cabeza? ¿Con que frecuencia le
dan?
- ¿Cuándo le dan los Dolores de cabeza? ¿Son más fuertes en las
mañanas o por las tardes? ¿Qué está haciendo cuando comienza a
dolerle?
 Cuando una persona se levanta con un dolor de cabeza, es
probable que no sea causado por un problema visual, por tanto
esta persona debe ser referida a un médico general. Si el dolor
de cabeza empieza cuando la persona está haciendo algún
esfuerzo visual (como leyendo o cosiendo), el dolor de cabeza
puede ser causado por un error refractivo.
Cefalea tipo Migrañas:
Algunas personas sufren de migraña. Si alguien tiene migraña
normalmente ve colores raros o luces en su visión. Estos
síntomas visuales duran alrededor de 20 minutos. Personas
que sufren de migrañas pueden estar enfermas por muchas
horas o incluso días.
Es anormal que una migraña sea causada por un problema
visual, normalmente es causada por un problema de salud
general, por tanto una persona que tenga migraña debe ser
referida a un médico general. Es importante entender la
diferencia entre los síntomas de migraña y desprendimiento
de retina:
- Una migraña tiene síntomas visuales que durarán máximo
20 minutos.
- Un desprendimiento de retina tiene síntomas visuales que
durarán más de 20 minutos.
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Necesidades
Visuales:

¿Para qué usa usted su visión/ sus ojos?
- ¿Necesita Buena visión para trabajar?( ej. Computadores, coser,
manejar, cocinar)
- ¿Necesita Buena vision para el colegio?( e.j. Tablero, leer, escribir).
- ¿Necesita Buena vision para sus pasatiempos?(e.j. Dibujar, coser,
leer)
- Necesita Buena vision para practicar deportes?
 ¿Hay algo que usted necesite ver, pero, que no puede?
Salud general
Historia médica
Y alergias:
Enfermedades en otras partes del cuerpo pueden ser causa de algunos
problemas oculares. Es importante preguntarle a la persona sobre su salud en
general.






¿Cómo esta de salud?
¿Ha recibido tratamiento por alguna enfermedad?
¿Está tomando algún medicamento? (algunos medicamentos pueden
afectar la visión).
¿Nombre del medicamento?
¿ Para que lo usa?
¿Con que frecuencia y en qué cantidad lo usa?
¿Tiene Diabetes ( azucar en la sange?
¿Tiene Hipertensión?
¿Es alérgico a algo?
Problemas visuales o
de salud general
en la familia:
Muchos problemas visuales son hereditarios (genéticos) y pueden transmitirse
a otros miembros familiares. Algunas familias tienen mayor tendencia a tener
estos problemas que otras.

¿Alguien en su familia tiene o tuvo problemas visuales?
¿Alguien en su familia usa gafas?
¿Alguien en su familia tuvo alguna operación en el ojo?
¿Alguien en su familia es ciego?
¿Alguien en su familia tiene glaucoma?(algunas veces llamada presión
en los ojos?
¿Alguien en su familia tuvo catarata?( pupilas blancas)
( Esto es importante especialmente si ha ocurrido cuando los miembros
familiares eran jóvenes)

¿Alguien en su familia tiene problemas de salud?
-
¿Alguien en su familia sufre de diabetes o hipertensión?
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Historia Clinica - STUDENT MANUAL  9
Diabetes, Hipertensión y otros problemas hereditarios
Si alguien le dice que tiene un historial familiar de diabetes o de
hipertensión usted debería referirlo a una consulta general.
Es muy raro encontrar personas que manifiesten síntomas de
estas enfermedades en los estadios iniciales de la misma, aunque,
la enfermedad pueda estar haciendo daño a su cuerpo.
Es muy importante que un doctor detecte estas enfermedades
rápidamente con el fin de que el tratamiento pueda iniciarse lo mas
pronto posible.
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REFLEXIONANDO ACERCA DE LA HISTORIA CLINICA
Después de realizar una historia clínica, es necesario pensar en lo que la persona le ha dicho y en lo
que usted cree que puede ser el problema que tiene:
Algunas Preguntas para hacerse a sí mismo:

¿La persona necesita una refracción, o debería ser referida inmediatamente para un examen
ocularl o un examen general?
Ejemplo 1: Una persona llega porque tiene una esquirla metálica en el ojo, necesita un examen
ocular antes de una refracción.
Ejemplo 2: Una persona que tiene pérdida súbita de la visión (visión que ha empeorado
rápidamente) puede tener un problema de salud ocular, no un error refractivo.

¿Qué tipo de error refractivo piensa usted que puede tener la persona? Escuche atentamente a
los síntomas que le refieren y piense en la edad de las personas.

¿Qué necesidad visual tiene esta persona?¿ La persona está satisfecha con su visión
actualmente, o quiere poder ver mejor?

¿Cuál cree usted que sea la solución al problema de esta persona? ¿Cree usted que puede
ayudarle.
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AUTOEVALUACION
________________________________________________________________________
1. ¿En qué momento, durante un examen visual, se realiza, normalmente, la historia
clínica?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. ¿Por qué es tan importante ganarse la confianza y confidencialidad de la persona
que está examinando?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. ¿Por qué se deben hacer preguntas abiertas cuando se hace una historia clínica, en
lugar de hacer preguntas cerradas o que condicionen las respuestas?
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. ¿Por qué es importante saber cuál es el síntoma principal de una persona?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Mencione por lo menos 8 preguntas que deban ser formuladas en un historia clínica:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
6. ¿Qué debe hacer si alguien le dice que acaban de rociarle un químico en el ojo?
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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Historia Clinica - STUDENT MANUAL  12
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
7. ¿Qué debe hacer si alguien le dice que está viendo destellos de luz o moscas
volantes en su visión?
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8. Existen muchas enfermedades del cuerpo que pueden afectar los ojos. Mencione dos de
estas enfermedades.
__________________________________________________________________________
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Historia Clinica - STUDENT MANUAL  13
INTRODUCCION A LA
REFRACCION
PARA PENSAR
Un artista le consulta para un examen visual. Refiere que en ocasiones ve borroso. Ud. realiza
una historia completa de su caso, mide su agudeza visual y la agudeza visual con estenopeico.
Ud. Piensa que ella tiene un defecto refractivo – pero que tipo de defecto refractivo tendrá, puede
Ud. Medirlo?
OBJETIVO
Este modulo es una introducción a las diferentes formas de medir el defecto refractivo y a los
objetivos del examen de refracción.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Después de revisar este modulo, Ud. Debería ser capaz de:

Explicar el propósito de un examen de refracción

Enumerar las técnicas objetivas y subjetivas de refracción.

Explicar las ventajas y desventajas de las diferentes técnicas de refracción

Identificar los objetivos del examen de refracción

Predecir la cantidad y el tipo de defecto refractivo basándose en la historia y la agudeza visual

Describir el procedimiento básico de refracción
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Introduccion a la Refraccion - STUDENT MANUAL  1
REFRACCION CLINICA
La refracción es la técnica clínica para medir el defecto visual.
Una refracción indica:

El tipo de error refractivo de las personas (hipermetropia,miopia,astigmatismo o presbicie)

Cuanto defecto refractivo tiene una persona
Refracción de la luz:
En óptica la refracción se refiere a la forma en que la luz es desviada por
un lente o un prisma.
Refracción de los ojos:
En cuidado ocular, la refracción se refiere a la técnica clínica usada
para medir el error refractivo de las personas.
MIDIENDO EL DEFECTO REFRACTIVO
Existen varias formas de medir el error refractivo. Se dividen en pruebas objetivas y subjetivas.
Las pruebas objetivas no dependen de lo que la persona le diga al examinador.
Los hallazgos objetivos se pueden observar o medir sin ser necesaria la opinión
del paciente
Los resultados subjetivos dependen de la respuesta que el paciente de al
examinador.
Los métodos objetivos son:
 Retinoscopia
 Auto refracción
Los métodos subjetivos son:
 Mejor visión obtenida con refracción esférica
 Refracción esfero cilíndrica
 Refracción en visión próxima
Debido a que los dos métodos, objetivos y subjetivos, tienen ventajas y desventajas, usualmente se
combinan ambos para realizar la refracción.
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Refractivos
Introducción a la Refraccion - MANUAL DE
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METODOS OBJETIVOS DE REFRACCION
Retinoscopia:
La retinoscopia es buen método objetivo para estimar el defecto refractivo
ocular.
Se utiliza un equipo llamado retinoscopio para examinar las propiedades
Ópticas del ojo mientras que se sostienen lentes de prueba frente al ojo.
Es recomendable hacer primero al retinoscopia antes que la refracción
subjetiva por que provee una información inicial y agiliza la refracción.
Figura 1: Utilizando el retinoscopio para estimar el defecto refractivo del ojo de
esta persona.


Ventajas de la Retinoscopia:
-
Estimación rápida del error refractivo de la persona
-
Se controla mas fácilmente la acomodación del paciente que
cuando se hace auto refracción.
-
Otros problemas oculares como la catarata o las cicatrices
cornéales se pueden detectar mientras se hace la retinoscopia.
-
Es un método excelente para estimar el defecto refractivo en niños
y personas que no se pueden comunicar con Ud. (por ejemplo
personas que hablan diferente idioma)
-
Equipo pequeño y portátil (fácil de transportar).
Desventajas de la Retinoscopia:
-
Medidas exactas que requieren de entrenamiento y practica
-
Difícil de practicar en personas con pupilas pequeñas
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Refractivos
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Auto-Refracción:
Un auto refractómetro es una maquina que se utiliza para estimar el defecto
refractivo del ojo, en forma objetiva.
Figura 2: Auto-refractometro


Ventajas del Auto- refractómetro:
Las medidas pueden ser tomadas por personal que requiere de
un mín imo entrenamiento visual.
Desventajas del Auto-refractómetro:
-
Con frecuencia el auto-refractómetro sobre-estima la miopía y
sub-estima la hipermetropía (sobre todo en personas jóvenes)
Es necesario que la interpretación correcta de los datos la haga
una persona entrenada en cuidado ocular.
Es necesario que la afinación de los datos (mas exactos) la
haga una persona entrenada en cuidado ocular.
Los Auto-refractómetros son costosos.
Usualmente no son portátiles (difíciles de transportar).
No se deben prescribir gafas con el dato del autorefractómetro únicamente.
De ser así, dichas prescripciones pueden causar síntomas a
los pacientes. Los ojos pueden sentirse incómodos mirando a
través de los lentes.
El auto refractómetro puede ser útil como punto de inicio de la refracción
subjetiva pero no es un equipo indispensable.
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METODOS SUBJETIVOS DE REFRACCION
La refracción subjetiva se realiza usualmente con lentes de prueba (de la caja de pruebas) que se
ponen en la montura de prueba y que utiliza la persona que esta siendo examinada.
Mejor Refracción esférica
(Mejor visión)MRE:
La refracción MRE es una técnica subjetiva
adecuadamente la miopía y la hipermetropía.
utilizada
para
medir
La MRE se mide preguntando al paciente que puede ver en la cartilla de visión
cuando se le anteponen lentes positivos de diferente poderes frente a sus ojos.
Figura 3: En la refracción subjetiva, se le pregunta al paciente que puede ver en la
cartilla mientras se le ponen lentes de la caja de prueba frente a sus ojos.
La refracción esférica MRE se hace solo con lentes esféricos de la caja de
pruebas (positivos y negativos) por lo que puede medir únicamente defectos
refractivos esféricos. La MRE no puede medir defectos refractivos astigmáticos.
Refracción Esfero-Cilindrica:
La refracción esfero-cilindrica mide con precisión hipermetropía, miopía y astigmatismo en forma
subjetiva.
La refracción esfero-cilindrica comienza con la MRE y luego usa lentes cilíndricos para medir
cualquier astigmatismo que la persona pueda tener.
Este es el mejor método para medir el defecto refractivo, pero toma entrenamiento y practica para
poder realizar bien la técnica.
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Refractivos
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Figura 4: Se utilizan lentes esféricos y cilíndricos para realizar la refracción
esfero-cilindrica en la medición del defecto refractivo del paciente – incluyendo
el astigmatismo.
En ocasiones se utiliza el foropter en vez de la caja de lentes de prueba. El
foropter también llamado (refractor) es un equipo especial que se usa en la
refracción subjetiva. Por dentro del foropter están los lentes de diferentes
poderes y los lentes accesorios que se encuentran también en la caja de
pruebas.
El paciente mira a través de los oculares del foropter y el examinador gira los
discos de lentes para cambiar el poder de los lentes frente a los ojos de los
pacientes.
Figura 5: El foropter puede usarse en vez de los lentes de prueba y la montura
de pruebas.
El foropter es pesado, frágil y costoso y no puede ser usado en clínicas externas.
Usualmente es mas fácil usar la montura de pruebas y los lentes de prueba para
realizar la refracción.
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Refracción en visión próxima
Los pacientes présbitas necesitan una refracción subjetiva en visión próxima así como la de visión
lejana. La refracción de cerca mide la cantidad de presbicie del paciente.
La refracción de cerca inicia con la MRE (esférica o cilíndrica), luego el paciente observa la cartilla
de visión próxima (o cartilla de lectura) para la refracción de cerca.
Para la refracción de cerca únicamente se utiliza la montura de pruebas y los lentes de prueba.
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OBJETIVOS DE LA REFRACCION
La refracción se realiza para encontrar el poder de los lentes de las gafas que el paciente necesita
para corregir su defecto refractivo. Una buena refracción permite que el paciente vea clara y
cómodamente con las gafas formuladas para ello.
Los objetivos de la refracción son:

Encontrar el lente o los lentes que permitan al paciente ver de forma clara; y

Encontrar el lente o lentes que permitan la visión mas cómoda.
Ambos son objetivos igualmente importantes.
Si formula a un paciente con mucho poder negativo, será incomodo para el,
porque el paciente deberá acomodar para poder ver claramente.
Si formula unos lentes con mucho poder positivo , la visión del paciente será muy
borrosa.
El examinador debe encontrar el lente que proporcione al paciente visión clara
con el mínimo de acomodación (para que sea cómodo).
Visión clara:
Con frecuencia ocurre que el paciente puede ver bien con varios lentes la
cartilla de AV
No todos los lentes son cómodos para la persona que usara anteojos.
Visión Cómoda:
Existirá solo un lente que de a la persona la visión mas cómoda y clara
Este es el lente que minimiza la cantidad necesaria de acomodación
que el paciente necesita usar.
El lente que proporciona la visión mas cómoda es siempre el lente que tiene la
menor cantidad de poder negativo (o la mayor cantidad de poder positivo)
pero que aun así permite la mejor agudeza visual AV.
La cantidad de acomodación requerida se disminuye si se usa el lente de menor
poder negativo (o el mayor positivo ).
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PREDECIR EL DEFECTO VISUAL – SABER QUE ESPERAR
Antes de iniciar la refracción, Ud. Debería ya tener una expectativa sobre la cantidad y tipo de defecto
visual que el paciente puede tener. Esta expectativa se basa en:

Historia clínica (anamnesis):
La sintomatología del paciente : - a que distancia ve borroso?
La edad de la persona- puede ser présbita?

Agudeza Visual:
AV sin corrección – que tan mal esta la visión de lejos y cerca?
AV con estenopeico- es la disminución de la AV causada por un
defecto visual?
Usualmente la agudeza visual del paciente disminuye en una línea por cada 0.25 D de defecto
refractivo esférico
Esto se observa mas en cartillas cuyas filas de letras tienen los siguientes tamaños
20/20
20/25
20/30
20/40
20/50
20/60
20/80
20/120
20/160
20/200
Tabla 1: como predecir el defecto refractivo teniendo en cuenta la AV sin corrección
AV sin correccion
Defecto Refractivo esperado (+ o –)
20/20
0.25
20/25
0.50
20/30
0.75
20/40
1.00
20/50
1.25
20/60
1.50
20/80
1.75
20/120
2.00
20/160
2.25
20/200
2.50
< 20/200
> 2.50
Cada 0.25 D de defecto refractivo reduce aproximadamente una línea de AV
Pero!
Esta estimación funcionara únicamente si:

El paciente no tiene astigmatismo ( o este es leve)
El astigmatismo afecta la agudeza visual de una persona en diferentes formas.

El paciente no esta usando su acomodación
Hipermétropes jóvenes pueden tener buena agudeza visual porque pueden
acomodar

El paciente no tiene problemas de salud ocular
Algunos problemas de la salud visual pueden empeorar la AV mas de lo esperado

E l paciente tiene un defecto visual menor de 250 D
Defectos refractivos mayores de 250 D no siempre siguen esta regla
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EL ARTE DE LA REFRACCION
La teoría de la refracción puede enseñarse, pero la practica de la refracción requiere el entendimiento
que únicamente se puede aprender a través de la experiencia. Es por esto que la refracción es
llamada en ocasiones, un arte, no solo una ciencia.
Todos nos
equivocamos
Asi como Ud. en ocasiones comete errores, el paciente a quien le hace la
refraccion en ocasiones se equivoca y responde algo confuso. Esto puede
hacerle cometer un error en la refracción. Este es el caso particular de
pacientes examinados por primera vez, personas mayores o niños.
Una buena comunicación facilita que el paciente le entienda y
a su vez Ud. les comprenda a ellos.
Cuando se esta aprendiendo a hacer refracción, esta se puede tomar un largo
rato. Si se demora mucho, el paciente se puede cansar y aburrir. Si esto pasa
las respuestas serán menos confiables.
Debe aprender a realizar la refracción en un tiempo razonable
de modo que el paciente este alerta y concentrado durante el
examen. Esto permite que la refracción sea mas exacta.
Los niños deben mantenerse entretenidos y ocupados
durante el examen o perderán el interés y colaboraran poco.
Las personas mayores se cansaran si la refracción es muy
demorada. Si esto pasa, debe dárseles un descanso o
continuar otro día.
Controlando la
Acomodación:
La visión es un proceso complicado. Una de esas áreas especialmente
complicadas es la acomodación. Si una persona tiene una acomodación muy
activa, le será difícil a Ud. controlarla, al menos que sea muy cuidadoso. Una
persona que no tenga control de su acomodación le dirá que en ocasiones ve
bien la cartilla, en otros momentos borrosa, inclusive mirando la misma letra y
con el mismo lente!
Una persona que tiene poco control de la acomodación dará
respuestas inesperadas. Si no controla la acomodación, su
refracción será muy posiblemente incorrecta.
La mayoría de personas no tienen control de su acomodación.
De hecho la mayoría de personas no se dan cuenta de que
están acomodando.
Si el paciente controla poco su acomodación, no es su culpa,
la acomodación debe ser controlada por el examinador.
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Saber que esperar: Un buen examinador, escucha los síntomas de la persona cuando se toma la
historia clínica y empieza a pensar cual puede ser el problema que la persona
tiene. La AV y la AV con estenopeico dará mas información acerca de cuanto
defecto visual tiene la persona.
Antes de que el examinador empiece la refracción, ya debe saber que defecto
refractivo esperar, y puede estimar que tanto defecto será.
Si el paciente da respuestas no esperadas, un buen examinador sabrá que la
acomodación de esta persona no esta bien controlada – o que la persona esta
confundida o cansada- y sabrá que hacer en esos casos.
EL PROCEDIMIENTO DE REFRACCION
Existe un orden básico en el cual la refracción se realiza. Este orden se resume en el siguiente
diagrama de flujo:
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AUTO EVALUACION
1.
Cual es la diferencia entre pruebas subjetivas y objetivas de refracción?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2.
(a) Cuales son las ventajas de las pruebas objetivas de refracción?
_________________________________________________________________________
3.
(b) Cuales son las ventajas de las pruebas subjetivas de refracción?
_________________________________________________________________________
4.
Cual es la diferencia entre la refracción de mejor esfera y la refracción esfero
cilíndrica?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5.
Cuales son los dos principales objetivos de la refracción?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6.
Que información le ayudara a calcular el defecto refractivo del paciente aun antes de
realizar la refracción?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7.
Como puede usar la agudeza visual como un indicador del defecto visual del
paciente?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8.
Como puede ayudar Ud. Al paciente para obtener respuestas exactas durante la
refracción?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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RETINOSCOPÍA
PARA PENSAR
La Retinoscopía es un examen objetivo de refracción que permite estimar el error refractivo de las
personas sin requerir respuestas de éstas
Debería realizarse retinoscopía a todas los pacientes examinados para obtener información que sería
imposible lograr de otra manera. También resulta muy útil en las personas con dificultades en la
comunicación, como niños pequeños o pacientes con discapacidad mental debido a que puede
estimarse su error refractivo sin necesidad de una refracción subjetiva.
Realizar retinoscopía en todos los pacientes examinados permite una refracción más rápida, más
eficiente y precisa.
OBJETIVO
Esta unidad le enseñará cómo realizar la retinoscopía para medir el error refractivo en forma objetiva.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Luego de haber trabajado en este módulo usted debería ser capaz de:

Explicar porque la retinoscopía es una Buena técnica de refracción

Describir las partes del retinoscopio y su funcionamiento

Describir la apropiada preparación para realizar retinoscopía

Usar el retinoscopio para encontrar los meridianos principales del ojo

Reconocer los reflejos “con”, “contra”, y neutros

Neutralizar las sombras usando lentes de prueba

Explicar que hacer si tiene problemas viendo los reflejos
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  1
RETINOSCOPÍA
Definición :
Retinoscopía se refiere al uso de un instrumento (llamado retinoscopio) para
medir el defecto refractivo de una persona.
La retinoscopía es un método de “refracción objetiva”. Esto quiere decir que la
persona no necesita decirnos como ve. Cuando realizamos preguntas sobre
como ve una persona nos referimos “refracción subjetiva”
Porque realizar
Retinoscopía?
Usted debería realizar retinoscopía en todo paciente que examine..
La retinoscopía le permite a usted

Estimar el error refractivo del paciente antes de comenzar la refracción
subjetiva
 Provee un punto de partida para su refracción

Estima el error refractivo de los pacientes que tienen problemas de
comunicación como:
 Bebés o niños pequeños
 Personas con discapacidades físicas o mentales
 Personas que hablan otro idioma que no comprende
 Pacientes mudos o sordos

Detectar algunas enfermedades oculares (como cataratas, u
opacidades corneales) que pueden afectar la visión del paciente y su
examen refractivo
Como funciona?
Cuando la luz del retinoscopio ingresa al ojo del paciente, podemos ver la luz
reflejada desde la retina. Esta luz reflejada es llamada “reflejo retinoscópico”, (o
simplemente “reflejo ret”). El reflejo retinoscópico se observa como una luz
rojiza en la pupila del paciente.
Dependiendo del error refractivo, cuando movemos el retinoscopio en una
determinada dirección aparecerá un ”reflejo ret” que tendrá una dirección
particular en la pupila. Lentes de prueba pueden utilizarse para neutralizar los
reflejos retinoscópicos, así el error refractivo puede ser estimado en forma
precisa.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  2
Tipos de
Retinoscopio:
Existen dos tipos de retinoscopios:

Retinoscopio de punto
 Con bombillo de luz normal que provee una luz en forma de “parche”,
o “punto”

Retinoscopio “de banda”:
 Posee un bombillo especial que genera una “línea” o “banda” de luz.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  3
En este módulo nos enfocaremos en el retinoscopio de banda y su uso.
Figura 1: Retinoscopio de Banda
Partes del
Retinoscopio
Botón de encendido
 Enciende o apaga el retinoscopio
 Controla la intensidad de la luz
Bombillo
Fuente de luz
Fuente de electricidad
Baterías (recargables o desechables) en el mango del retinoscopio
 cable para conectar a la red eléctrica
Espejo
Refleja la luz del bombillo hacia el ojo del paciente
Apertura de observación
Permite al examinador observar el reflejo del retinoscopio
Control deslizable
 Permite rotar la orientación del eje de la luz
 Permite cambiar el haz de luz de divergente a convergente
Si un retinoscopio no funciona, esto es usualmente por:

Necesita nuevas baterías, o las baterías recargables deben ser
recargadas.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  4

Es necesario cambiar el bombillo, cada bombillo tiene una duración de
varios años.
Los bombillos de retinoscopio son fabricadas especialmente
para estos. Debe comprar el bombillo correspondiente a la
fábrica del retinoscopio.
Retinoscopio
de banda:
Existen varios modelos diferentes de retinoscopios de banda, pero todos son
similares al mostrado en la Figura 1
La banda de luz puede ser rotada moviendo el control deslizable. Puede ser:



Rotada a la posición de cualquier eje (girando el control)
Volverse más gruesa o más delgada (moviendo el control arriba o
abajo)
Cambiada de convergente a divergente (moviendo el control arriba o
abajo)
La mayoría de los retinoscopios producen un haz convergente con el mando
hacia arriba y divergente con el mando hacia abajo
La Retinoscopía es realizada usualmente con luz
Divergente
Retinoscopio
de punto.
El retinoscopio “de punto” genera un “punto” de luz en vez de una “banda”
El punto de luz puede ser modificado moviendo el control hacia arriba y abajo.
Puede ser:

Mayor o menor diámetro (moviendo el control arriba o abajo)

Modificar el haz de luz de convergente a divergente (moviendo el
control arriba o abajo)
La mayoría de retinoscopios producen un haz convergente con el mando hacia
arriba y divergente con el mando hacia abajo.
La luz de punto de estos retinoscopios no require ser
rotada (a diferencia de los retinoscopios de banda) para
examinar los diferentes ejes
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  5
MOVIMIENTO DEL “REFLEJO RETINOSCÓPICO”
Barrido:
El defecto refractivo del ojo puede ser estimado moviendo la luz del
retinoscopio sobre el ojo del paciente. Este movimiento es llamado “barrido”. El
barrido se realiza para establecer (buscar) el error refractivo del paciente.
El barrido debe ser un suave y repetido movimiento. Debe realizarse varias
veces en sentido horizontal, vertical, y oblicuo. El barrido en diferentes
direcciones nos permite detectar astigmatismos y medir el error refractivo en
diferentes meridianos del ojo.
Barriendo el meridiano horizontal:
Use el mando deslizable para girar la banda en sentido vertical (90º)
Mueva la banda del retinoscopio de lado a lado (a lo largo del
meridiano horizontal)
Figura 2: Barriendo el meridiano horizontal
Barriendo el Meridiano Vertical:

Use el mando deslizable para colocar la banda en posición horizontal
(180º).

Incline el el retinoscopio hacia arriba y abajo (a lo largo del meridiano
vertical)
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  6
Figura 3: Barriendo el meridiano vertical
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  7
Barriendo Meridianos Oblicuos:
Los meridianos oblicuos no son horizontales ni verticales, pero
mantienen un ángulo.


Use el control para rotar en ángulos oblicuos (por ejemplo 45°).
Mueva el retinoscopio en el ángulo de la dirección opuesta (135°).
Practique el barrido proyectando la banda sobre la pared en el
sentido del meridiano horizontal, vertical, y oblicuo.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  8
VIENDO EL MOVIMIENTO DE LOS “REFLEJOS RETINOSCÓPICOS”
Viendo a Través
de la Apertura
Al mirar a través del retinoscopio el ojo de un paciente usted verá el reflejo rojo
de la retina en la pupila del paciente. El reflejo retinoscopico se ve usualmente
como una estrecha banda de luz roja que abarca parte de la pupila.
Si tiene lentes de prueba en la montura, verá también la luz reflejada en el aro
de los lentes de prueba.
Banda de luz
Sobre el lente de prueba
Lente de prueba
Pupila
Reflejo
Retinoscópico
.
Figura 4: Vista a través del ocular del retinoscopio de banda
Al mover el retinoscopio, el reflejo también se mueve.
Los movimientos de los reflejos en la pupila pueden ser “con”, “contra”, o
“neutras”.
Movimiento “con”:
Cuando el reflejo se mueve en el mismo sentido que el barrido
Se habla de un movimiento “con”.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  9
Movimiento “con”
Figura 5: Los reflejos retinoscopicos muestran un movimiento “con”
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  10
Movimiento
“contra”:
Cuando el movimiento del reflejo retinoscopico
barrido, se denominan sombras “contra”
es en sentido opuesto al
movimiento “contra”
Figura 6: :El reflejo retinoscopico muestra un movimiento “contra”
No movimiento
(Neutro):
Cuando la pupila se ve completamente iluminada y no hay
movimiento del reflejo retinoscopico durante el barrido, es llamado
“punto
neutro” o “neutralidad”
La neutralidad es el objetivo cuando se realiza retinoscopía.
Una vez que usted ha alcanzado el “punto neutro”, puede
determinar el defecto refractivo
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  11
Figura 7: Neutralidad
Movimientos
“en tijera”:
Raramente podrá ver un reflejo inusual llamado movimientos
“en tijera”
La apariencia de los movimientos en tijera es:

No se observan movimientos con, contra, o neutralidad

Puede verse un doble reflejo al barrer la pupila

El nombre “en tijera” es debido al parecido de Tijeras abriéndose y
cerrándose.
Los movimientos en tijera son un signo de que la persona
tiene astigmatismo irregular
Una persona con astigmatismo irregular puede:

Presentar baja agudeza visual (AV) con gafas.

Necesitar consulta con un especialista para ver si su visión puede ser
mejorada.
El astigmatismo irregular es usualmente detectado por
primera vez el examen visual que incluye la retinoscopía.
Características
de las “sombras
retinoscópicas”:
Brillo: El reflejo es brillante u opaco?
 El reflejo es más brillante cuanto mas cercano está el “punto
neutro”
Dirección del movimiento: El movimiento es con o contra?
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  12
 ”Con”: Es neutralizado con lentes positivos
 “Contra”: Es neutralizado con lentes negativos
Velocidad: El rápido o lento?
 La velocidad es mayor cuanto mas cercano está el “punto
neutro”
Grosor: Es ancho o estrecho?
Es mas ancho cuanto mas cerca está de la neutralidad
Figura 8: A medida que se acerca al punto neutro el reflejo se vuelve
mas ancho.
CON
Lento,
opaco y
estrecho
MUCHO
MOVIMIENTO
CON
NEUTRO
Rápido,
brillante
y ancho
Sin
movimiento,
brillante, y
ancho
CONTRA
Rápido,
brillante,
y ancho
MOVIMIENTO
NEUTRO
Lento,
opaco y
estrecho
MUCHO
MOVIMIENTO
CONTRA
Figura 9: Características del reflejo retinoscópico
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  13

Meridianos: Es el movimiento el mismo en todos los meridianos?
 Si el movimiento es el mismo en todas las direcciones, el
Defecto refractivo es esférico.
Si el movimiento es diferente en diferentes direcciones, es un
Defecto refractivo astigmático.

Ruptura: Es el reflejo paralelo (o alineado) con la banda del retinoscopio
en todos los meridianos?
 Si está alineado en todos los meridianos, el defecto refractivo es
esférico.
 Si no está alineado en todo momento (existe una “ruptura”),
el defecto refractivo es astigmático
Neutralizando el
Reflejo
Retinoscópico:
El reflejo retinoscópico puede neutralizarse adicionando lentes positives o
negativos en la montura de pruebas.
 Los lentes positivos neutralizan el movimiento “con”.
 Los lentes negativos neutralizan el movimiento “contra”.
Si adiciona mucho positivo
 El movimiento cambia de “con” a “contra”.
Esto significa que ha pasado el punto de neutralidad
Debe remover algunos de los lentes positivos para volver al punto de
neutralidad.
Si adiciona mucho negativo:
 El movimiento cambiara de “contra” a “con”
 Esto significa que ha pasado el punto de neutralidad
Debe remover algunos de los lentes negativos para volver la punto de
neutralidad.
Distancia
de trabajo:
Cuando realice la retinoscopia debe estar a 67 cms del paciente, en
ocasiones a 50 cms. Esta distancia es llamada distancia de trabajo.
Es muy importante recordar la distancia de trabajo para poder
calcular el defecto refractivo del paciente.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  14
Figura 10: La retinoscopia se realiza usualmente a 67 cms (distancia de trabajo).
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  15
Cuando se está aprendiendo a hacer retinoscopia, puede
medir la distancia con una cuerda.
Una punta de la cuerda se amarra al retinoscopio y la otra se
pone en la montura de pruebas, puede medir 67 o 50 cms.
Esto le ayudara a “sentir” la distancia correcta de
Trabajo de la retinoscopia. Con la practica aprenderá la
distancia correcta aun sin usar la cuerda.
Neutralidad
y Distancia
de Trabajo:
Cuando el punto neutro es alcanzado eso significa que los rayos
en la retina están claramente enfocados.
Si usted (y su retinoscopio) estuvieran a 6 mts de la persona
examinada, los lentes necesarios para neutralizar el reflejo, serían
iguales al defecto refractivo del paciente, No obstante, es impráctico
estar a 6 mts del paciente (sería imposible colocar los lentes de
prueba frente al paciente!), por lo tanto debe sentarse cerca del
paciente.
Normalmente sostenemos el retinoscopio a 67 cm del ojo (o 50 cm
si los brazos son cortos), debido a que esto nos permite sostener o
colocar lentes de prueba con el brazo libre. En caso de ubicarse a
una distancia menor a 50 cm su retinoscopía no será precisa.
Debido a que el examinador no está a 6 mts o más del paciente,
debe compensar la distancia de trabajo para calcular el defecto
refractivo de visión lejana del paciente.
Si utiliza una distancia de trabajo de 67 cms (067
m):
 reste 1.50 D al poder del lente con el que
neutralizó el reflejo.
Porque: F
=
1/f
=
1 / 0.67
=
1.50 D
Si utiliza una distancia de trabajo de 50 cms (0.5
m):
 subtract 2.00 D from the lens powers that
neutralise the ret reflex
Porque: F
=
1/f
=
1 / 0.5
=
2.00 D
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  16
Compensando la
Distancia de Trabajo:
Existen dos maneras de compensar la distancia de trabajo en la retinoscopía
para estimar el defecto refractivo de lejos del paciente:

Método calculado:
- Encontrar el lente de prueba que de neutralidad
- Restar 1.50 D (o 2.00 D) al poder obtenido. (dependiendo de la
distancia de trabajo)
- Este será el poder del lente que corrige el defecto refractivo del
paciente (medido con el retinoscopio).
Ejemplo 1:
 Se obtuvo neutralidad con lente +5.00 a una distancia de trabajo de
67 cm
 +5.00 - 1.50D = +3.50 D
 El defecto refractivo del paciente es +3.50 de hipermetropía
Ejemplo 2
Se alcanza el punto neutro con lentes de prueba – 5.00, con una
distancia de trabajo de 67 cm
 -5.00 - 1.50D = -6.50 D
 El defecto refractivo del paciente es -6.50 de miopía
Método de lente retinoscópico extra (RL):
- Coloque lentes de prueba +1.50 (o +2.00) en las celdas posteriores
de la montura de prueba (antes de realizar la retinoscopía) y déjelas
durante el examen.
-
Encuentre los lentes de prueba que permitan hallar el punto neutro y
colóquelos en las celdas anteriores de la montura de prueba.
-
Retire los lentes +1.50 D (o +2.00 D) de la montura de prueba
-
Los lentes de prueba que quedan en la montura son iguales al
poder de los lentes que corregirán el defecto refractivo de lejos del
paciente. (medido por retinoscopía)
Los lentes extra que permiten compensar la distancia de
trabajo suelen ser llamados “Lentes Retinoscópicos”
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  17
Ejemplo 1
 Coloque lentes de prueba de +1.50 D en las celdas
posteriores de la montura y déjelas durante el examen.
 Al colocar un lente de +3.50 D frente a la montura de
prueba se obtiene el “punto neutro” trabajando a una distancia de
67 cm
 Coloque el lente +3.50 en la celda anterior de la
montura.
 Retire los lentes +1.50 D de las celdas posteriores
 El defecto refractivo medido por retinoscopía es de +3.50 D
Ejemplo 2:
Coloque lentes de prueba de +1.50 D en las celdas
posteriores de la montura y déjelas durante el examen.
 Al colocar un lente de -6.50 D frente a la montura de
prueba se obtiene el “punto neutro” trabajando a una distancia de
67 cm
 Coloque los lentes -6.50 en la celda anterior de la
montura.
 Retire los lentes +1.50 D de las celdas posteriores
 El defecto refractivo medido por retinoscopía es de -6.50 D
Verificando
La Neutralidad:
Una vez que crea haber encontrado el punto neutro pude verificarlo
de la siguiente manera:



Cambiando la distancia de trabajo
Cambiando el haz de luz de divergente a convergente
Agregando +0.25 y -0.25
Cambiando la distancia de trabajo:
Si usted modifica su distancia de trabajo, usted verá que el reflejo también
cambiará.

Hacia adelante (más cerca del paciente)
 Esto reduce la distancia de trabajo
 El reflejo se vuelve movimiento “con”

Hacia atrás (mas lejos del paciente)
 Esto aumenta la distancia de trabajo
 El reflejo se vuelve movimiento “contra”
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  18
Distancia de trabajo
Aumentando
la distancia de
trabajo
A la distancia
de trabajo
Reduciendo la
distancia de
trabajo
Punto Neutro
Movimiento
“CONTRA”
Movimiento
“CON”
Figura 11: Modificando su distancia de trabajo para verificar neutralidad.
Cambiando el haz de luz divergente a convergente
Usualmente usted utilizará el mando deslizable del retinoscopio en posición
inferior, es la forma de utilizar un haz divergente para realizar retinoscopía.
Esto permite obtener:
 Movimiento “con” cuando se necesita agregar positivo
 Movimiento “contra” cuando se necesita agregar negativo
Al deslizar el mando hacia arriba, el haz de luz se vuelve convergente.
Esto permite obtener:
 Movimiento “contra” cuando se necesita agregar positivo
 Movimiento “con” cuando se necesita agregar positivo
En caso de no encontrar neutralidad:
Cambie el haz de convergente a divergente
 Esto debería invertir el tipo de reflejo.
- “con” se volverá “contra”
- “contra” se volverá “con”
Si encontró neutralidad:
Al cambiar el haz de luz de divergente a convergente
 No cambiará el reflejo
Agregando +0.25 D y -0.25 D:
Si tiene neutralidad:
 agregar +0.25 D dará reflejo “contra”
 agregar -0.25 D dará reflejo “con”
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  19
ALINEAMIENTO DE LA BANDA Y EL REFLEJO RETINOSCOPICO
La banda de luz del retinoscopio puede ser rotada a todos los meridianos del ojo examinado.
Usualmente el meridiano horizontal es examinado pIrmero, luego la banda es rotada para examinar el
meridiano vertical y los oblicuos.
El poder del meridiano es perpendicular a su eje.
Para examinar un meridiano, la banda es rotada hasta quedar perpendicular al
meridiano. Esto significa que la dirección de la banda y el eje son iguales.
 Cuando la banda esta vertical (90°)
El meridiano horizontal (180°) del ojo es observado
Este meridiano tiene un eje de 90° (como la orientación de la banda)
 Cuando la banda esta horizontal (180°)
El meridiano vertical (90°) del ojo es observado
Este meridiano tiene un eje a 180° (como la orientación de la banda)
 Cuando la banda esta en un angulo oblicuo
El meridiano perpendicular al meridiano oblicuo es observado
Este meridiano tiene un eje en la misma orientación de la banda
Defecto refractivo
Esférico:
Si el paciente tiene un defecto refractivo esférico, el reflejo retinoscópico se
vera igual en todos los meridianos. El reflejo retinoscópico se neutralizara con el
mismo poder del lente de la caja de pruebas, y en todos los meridianos.

Cuando la banda se rota, el reflejo retinoscopico permanece paralelo
(alineado con) la banda en todos los meridianos. Un defecto refractivo
esférico no tiene punto de ruptura.

En todos los meridianos el reflejo retinoscopico tiene el mismo brillo,
velocidad y grosor y se moverá en la misma dirección.
.
_______________________________________________________
_______________________________________________________
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  20
Figura 12: Retinoscopía mostrando un defecto refractivo esférico
Defectos refractivos esféricos requieren la misma corrección
en todos los meridianos.
Usted puede colocar la banda en cualquier dirección, y el
brillo, movimiento, velocidad, y ancho del reflejo serán
iguales en todos los meridianos.
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  21
Defecto Refractivo
Astigmático:
Si una persona tiene un defecto refractivo astigmático, el reflejo retinoscópico
se verá distinto en diferentes meridianos. El reflejo es neutralizado en cada uno
de los meridianos principales con lentes de prueba de diferentes poderes.

Al rotar la banda, el reflejo retinoscópico solo será paralelo (alineado)
con la banda en dos meridianos – estos son los meridianos principales
de la persona con astigmatismo.

Cuando la banda está en otro meridiano (no el meridiano principal), el
reflejo retinoscópico y la banda ya no estarán alineados; se observará
una “ruptura” del reflejo.

Cada meridiano principal debe ser neutralizado por separado

En cada uno de los meridianos principales el reflejo retinoscópico tendrá
diferente brillo, velocidad, y grosor, y podría moverse en direcciones
diferentes.

Los meridianos principales pueden tener una orientación entre 0º y
180º, pero siempre serán perpendiculares (en el eje correcto) respecto
del otro.
Figura 13: Retinoscopía mostrando defecto astigmático.
La Figura 13 muestra el reflejo retinoscópico paralelo a la banda en 45º y 135º. No
se obsserva paralelo en otras direcciones (como 90º y 180º). Esto significa que en
el paciente los meridianos principales del astigmatismo están en 45º y 135º.
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  22
Defectos refractivos astigmáticos requieren diferentes
correcciones ópticas en diferentes meridianos.
Un ojo astigmático posee dos meridianos principales
perpendiculares - 90 grados entre sí.
Los meridianos principales son los meridianos de máximo y
mínimo poder.
El reflejo retinoscópico en estos meridianos es diferente en
brillo, velocidad, ancho, y posiblemente en dirección y
movimiento.
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  23
Buscando los
Meridianos
Principales:
Si está pasando la banda sobre uno de los meridiano principales, decimos que
estamos “en eje”. Si no está pasando la banda por uno de los meridianos
principales decimos que está “fuera de eje”
Como ayuda para encontrar el eje, observe las características del reflejo:

Ruptura
Si el reflejo no está alineado con la banda (si hay ruptura):
Rote la banda hasta que esta y el reflejo estén alineados
Entonces estará examinando “en eje” (sobre los meridianos
principales)

Brillo
Rote la banda y obseve el cambio de brillo en el reflejo
retinoscópico:
Rote la banda hasta que el reflejo sea más brillante.
Entonces estará examinando “en eje” (sobre los meridianos
principales)

Ancho, o espesor
Rote la banda y observe el cambio en el grosor del reflejo retinoscópico:
Rote la banda hasta que el reflejo se adelgace
Entonces estará examinando “en eje” (sobre los meridianos
principales)
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  24
Grosor
En- eje
Fuera
- de eje
Reflejo ancho
Banda
Reflejo delgado
Figura 14: Grosor del reflejo retinoscópico
MÉTODO DE RETINOSCOPÍA DE BANDA
Preparación:
La retinoscopía se realiza usualmente con examinador y paciente sentados.
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  25
Distancia
De Trabajo
Habitación
de 3 metros
Figura 15: Preparación para retinoscopía

Iluminación tenue
Si hay demasiada iluminación en la habitación se dificulta observar el
reflejo
Si la habitación es muy oscura se dificulta ver lo que está haciendo

Indique al paciente para fijar un estímulo de lejos, al menos a 3 mts de
distancia. Un estímulo grande, como una esquina de la cartilla de AV o
una letra de 20/200 , ayuda a mantener la acomodación relajada y
mantiene los ojos quietos.
Ajuste la montura a la DP del paciente y asegúrese de que se encuentre
confortable.


Usted debe mantener su linea de mirada (a través del retinoscopio) lo
más próxima posible al eje visual del paciente (mirando el punto de
fijación).
Alejarse del eje visual hará que su retinoscopía pierda exactitud.
Para esto:
Siéntese frente al paciente de modo que su cabeza esté frente a su
ojo derecho.
El paciente debería poder mirar el punto de fijación con su ojo
izquierdo (aunque su cabeza le bloqueará la visión del ojo derecho)
Aseguresé de que sus ojos estén a la misma altura que los ojos del
paciente.

Mantenga su cabeza derecha (el paciente debe poder mirar por un lado
de su oreja). Si usted inclina su cabeza, podría bloquear el punto de
fijación que debería ver su paciente.
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  26

Asegúrese de estar a la distancia de trabajo correcta

Calcule el poder de compensación necesario para la
distancia de trabajo
Coloque los “lentes de trabajo” necesarios en la celda
posterior de la
montura; o
Recuerde el poder para restarlo del resultado final.

Emborrone el ojo que no está siendo examinado con lente positivo para
minimizar la acomodación. Usualmente +1.50 D o +2.00 D funciona
bien.

Asegúrese de que el haz de luz del retinoscopio se encuentra
divergente moviendo el control hacia la posición inferior (cerca del
mango)

Siempre examine el ojo derecho primero:
 Sostenga el retinoscopio en su mano derecha
 Mire a través del retinoscopio con su ojo derecho (apóyelo en su
frente o ceja)
 Pase la banda por el ojo derecho del paciente (haciendo el
movimiento de barrido).
Examine el ojo izquierdo del paciente.
 Sostenga el retinoscopio en su mano izquierda
 Mire a través del retinoscopio con su ojo izquierdo (apóyelo en su
frente o ceja)
 Pase la banda por el ojo izquierdo del paciente (haciendo el
movimiento de barrido).

Mire a través del retinoscopio manteniendo ambos ojos abiertos. Con
práctica aprenderá a suprimir el otro ojo. Si cierra el otro ojo cuando
realiza retinoscopía puede provocarse dolor de cabeza.

Dígale al paciente:
-
“Mantenga la mirada en el punto de fijación”
“Por favor digame si mi cabeza le impide fijar el
estímulo”
“El estímulo puede estar borroso, no se preocupe por eso, solo
relájese y mire en esa dirección”
“Por favor mantenga ambos ojos abiertos”
Recuerde constantemente al paciente, mirar el estímulo
y no la luz del retinoscopio.
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  27
Neutralizando
Defecto Refractivo
Astigmático:
Existen dos formas de neutralizar defectos refractivos astigmáticos:

Usando lentes de prueba esféricos y cilíndricos

Usando lentes de prueba esféricos y una cruz óptica.
Ambos métodos son útiles y correctos, pero si utiliza regla de esquiascopía
probablemente encontrará el segundo método más práctico.
La regla de esquiascopía ( o simplemente la regla de
retinoscopia) es una pieza que contiene varios lentes
esféricos diferentes de distintos poderes.
Puede ser más conveniente usar la regla de esquascopía en
vez de lentes de prueba pero, si no tiene regla, lentes de
prueba darán resultados precisos.
Figura 16: Realizando retinoscopía con regla de esquiascopía
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  28
Método 1: Neutralización usando lentes de prueba esféricos y cilíndricos
Paso 1:
Busque el meridiano mas positivo (o menos negativo) en el ojo
derecho.
Si hay movimiento “con” en un meridiano y “contra” en el
otro meridiano:
Neutralice el movimiento “con” primero
Si hay movimientos “con” en ambos meridianos:
Neutralice primero el meridiano más hipermetrópico
Este es el meridiano cuyo reflejo se mueve más lento, es más
delgado, y menos brillante que el otro.
Si hay movimientos “contra” en ambos meridianos
Neutralice el meridiano menos miópico primero
Este es el meridiano cuyo reflejo se mueve más rápido, es más
grueso, y brillante que el otro.
Paso 2:
Neutralice el meridiano más positivo (o menos negativo)
Usando lentes esféricos de la caja de pruebas.
Coloque el lente esférico para neutralizar este meridiano en la
montura de prueba.
Paso 3:
Rote la banda del retinoscopio 90º y neutralice el otro meridiano
principal.
Un lente cilíndrico negativo se utiliza para neutralizar este
meridiano.
Paso 4:
Coloque un lente cilíndrico negativo en la montura de prueba (sobre
el lente esférico que ya se encuantra allí).
 El poder del lente cilíndrico negativo será igual al
lente de
neutralización del paso 3
El eje del lente cilíndrico negativo estará en la misma
dirección
que la banda del retinoscopio en el paso 3.
Paso 5:
Rote la banda del retinoscopio y controle que todos los meridianos
estén neutralizados.
Si aun existe movimiento “con” o “contra”  repita los Pasos 2 a 5.
Si todos los meridianos están neutralizados  vaya al paso 6.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  29
Paso 6:
Repita los pasos 1 a 5 para el ojo izquierdo
Paso 7:
Asegúrese de que el ojo derecho permanece neutralizado.
Si el ojo derecho ahora muestra movimiento “con”, estaba
acomodando cuando usted neutralizó la primera vez.
Esto puede ser debido a que no había suficiente positivo en
su ojo izquierdo para relajar la acomodación.
Usted necesitará agragar más positivo para neutralizar el ojo
derecho nuevamente
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  30
Paso 8:
Anote el dato retinoscópico encontrado.
Esta es una medida objetiva del defecto refractivo del paciente.
Recuerde compensar su distancia de trabajo antes de realizar
la anotación del dato retinoscópico!
Paso 9:
Mida la AV para ojo derecho y ojo izquierdo a través de los lentes
neutralizadores que encontró.
Método 2: Neutralizacion usando lentes de prueba esféricos y cruz óptica:
Paso 1:
Encuentre uno de los meridianos principales en el ojo derecho.
Paso 2:
Neutralice este meridiano principal con lente de prueba esférico
Paso 3:
Dibuje una línea (en un papel) en la dirección de la banda y
escriba el poder del lente necesario para neutralizarlo.
 Esta línea representa el eje del meridiano que ha
neutralizado.
Paso 4:
Rote la banda del retinoscopio 90º y neutralice el otro meridiano
principal.
Paso 5:
En su papel didibuje otra línea (perpendicular a la anterior) para
realizar una cruz óptica. Luego, escriba el poder del lente necesario
para neutralizar este meridiano.
 Esta segunda línea representa el eje del segundo meridiano
neutralizado.
Paso 6:
Observe el más positivo (o menos negativo) de los poderes de la
cruz óptica.
 Coloque un lente de prueba esférico de este poder en la
montura.
Paso 7:
Observe nuevamente los dos poderes de su cruz óptica
Reste el más positivo (o menos negativo) al menos
positivo (o mas
negativo)
Elija un cilíndrico negativo de este poder y colóquelo
en la montura
de prueba. (por delante del lente esférico del paso 6)
Gire el eje del cilindro hasta ponerlo en la misma
dirección que el
poder menos positivo (o mas negativo) de la cruz
óptica.
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El poder del cilíndrico negativo a poner en la montura de
prueba (obtenido por cruz óptica):
=
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Refractivos
Poder
Menos positivo
(mas negativo)
-
Poder
Más positivo
(menos negativo)
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Paso 8: Rote la banda y controle que todos los meridianos estén iguales, si
todavía hay movimiento “contra” o “con”
Repita los pasos 1 al 8. Si todos los meridianos están neutralizados, vaya al
paso 9.
Paso 9:
Repita los pasos 1 a 8 para el ojo izquierdo.
Paso 10: Revise para asegurarse de que el ojo derecho esté todavía
neutralizado
Si el ojo derecho ahora muestra movimiento “con”, estaba
acomodando cuando lo neutralizó por primera vez.
Esto puede ser debido a que no había suficiente positivo en
su ojo izquierdo para relajar la acomodación.
Usted necesitará agragar más positivo para neutralizar el ojo
derecho otra vez.
Paso 11:
Anote su dato retinoscópico
 Esta será la medida objetiva del defecto refractivo del paciente.
Recuerde compensar su distancia de trabajo antes de anotar
su dato retinoscópico!
Paso 12:
Tome AV para ojo derecho y ojo izquierdo a través de los lentes
neutralizadores que encontró.
Con práctica, no necesitará dibujar la cruz óptica, usted será
capaz de recordar los meridianos y sus poderes sin
necesidad de anotarlos.
EJEMPLOS DE RETINOSCOPÍA
Ejemplo 1: Hipermetropía
a.
Compensando la distancia de trabajo:
Usted está usando una distancia de 67 cms, entonces utiliza +1.50 D de
lente de trabajo en la celda posterior de la montura
b.
Examinando los meridianos:
Usted barre los meridianos horizontal, vertical, y oblicuos y
observa como se muestra a continuación.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  33
Figura 17: Examinando el eje de 90º (meridiano de 180º)
La banda y el reflejo están alineados, y hay movimiento “con”
.
Figura 18: Examinando el eje de 135º (meridiano de 45º)
.
La banda y el reflejo están alineados y hay movimiento “con"
180 grados
Reflejo ret alineado
Con la banda
Figura 19: Observando el eje de 180° (meridiano de 90°)
La banda y el reflejo retinoscopico están alineados, y hay movimiento “con”.
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  34
Aqui se puede observar:
c.
d.

El reflejo retinoscópico es igual en todos los meridianos
Es un defecto refractivo esférico

El reflejo muestra movimiento “contra”
Es un defecto refractivo hipermetrópico
Se necesita lente positivo para neutralizar
Neutralizando el reflejo en un meridiano:
Debido a que el reflejo muestra movimiento “con”
-
Prueba lente + 1.00 D
 Se obtiene movimientos “con” en el meridiano vertical
-
Prueba lente + 2.00 D
 Se obtiene movimientos “con” en el meridiano vertical
-
Prueba lente + 3.00 D
 Se obtiene movimientos “con” en el meridiano vertical
-
Prueba lente + 4.00 D
 Se obtiene movimientos “contra” en el meridiano vertical
-
Prueba lente + 3.50 D
 Se obtiene movimientos “contra” en el meridiano vertical
-
Prueba lente + 3.25 D
 Se obtiene neutralidad en el meridiano vertical
Examinando los otros meridianos:
 Rote la banda y examine los otros meridianos
Todos los otros meridianos muestran neutralidad con
+3.25 también.
Esta sería la representación en la cruz óptica
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  35
+3.25
+3.25
e.
f.
Chequeando sus resultados retinoscópicos:

Con el lente de +3.25 D (y su lente de trabajo) en la montura, usted:
- Reduce la distancia de trabajo (se acerca al
paciente)
Esto genera movimientos “con” en todos los
meridianos
- Aumente la distancia de trabajo (aléjese del
paciente)
Esto genera reflejos “contra” en todos los meridianos

De este modo usted sabrá que todos los meridianos del ojo derecho
están correctamente neutralizados con + 3.25 D.
Repita para el ojo izquierdo: Ud. Encuentra que el ojo izquierdo
se neutraliza con un lente de +3.50 D en todos los meridianos.
g.
Revise el ojo derecho
Ahora encuentra:
 Que el lente de +3.25 genera neutralidad en todos los
meridianos del ojo derecho
 Que el lente de +3.50 genera neutralidad en todos los
meridianos del ojo izquierdo.
h.
Retire los lentes de trabajo y coloque los lentes neutralizadores en
la montura de prueba:
 Retire el lente de + 1.50 D que estaba en la celda posterior de la
montura
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  36
 Coloque el lente de +3.25 D y el lente de +3.50 D en la montura de
prueba

Tome AV al paciente con los lentes neutralizadores.
i.
Anote los resultados de la retinoscopía y AV:
Retinoscopía:
OD: +3.25 D 20/25
OI: +3.50 D 20/25
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  37
Ejemplo 2: Hipermetropía y Astigmatismo - Método
a.
Compensando la distancia de trabajo:
Si utiliza una distancia de trabajo de 67 cms, coloca lentes
de +1.50 D, en las celdas posteriores de la montura.
Figura 20: Examinando el meridiano de 120º (eje 90º)
 La banda y el reflejo NO están
alineados (hay una ruptura)
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Refractivos
Figura 21: Examinando el meridiano de 120º (eje 90º)
 La banda y el reflejo están alineados
 Hay movimiento “con” más lento
 El reflejo es más delgado y opaco
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  38
Figura 22: Examinando el meridiano de 105º (eje de 15º)
La banda y el reflejo están alineados y existe movimiento “”con”
b.
Examinando los meridianos
Barra los meridianos horizontal, vertical, y oblicuo como se muestra
debajo.
Reconocerá los meridianos principales en 15º y 105º
Puede observar que:
El reflejo retinoscópico es distinto en diferentes meridianos
Es un defecto refractivo astigmático
Los meridianos principales están en 15º y 105º
Note que los meridianos principales son perpendiculares entre sí:
105º - 15º = 90º
El reflejo retinoscópico muestra movimiento “con” en ambos
meridianos principales
El defecto refractivo es hipermetrópico en ambos meridianos
principales
Se requiere de lentes positivos para neutralizar el reflejo en
ambos meridianos.
El reflejo retinoscópico es:
-
Más lento en el meridiano de 15º (en el eje de 105º)
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  39
Este meridiano debe ser el más positivo
- Más rápido en el meridiano de 105º (en el eje 15º)
Este meridiano debe ser el menos positivo
Recuerde:
Primero:
- Neutralice el movimiento “con” más lento
- Neutralice el movimiento “contra” más rápido
Segundo:
Neutralice el movimiento “con” más rápido
Neutralice el movimiento “contra” más lento
c.
Neutralizando el reflejo en el meridiano de 15º (banda en el eje de
105º):
 Debido a que el reflejo muestra movimiento “con” en este
meridiano:
Puede probar lente +1.00 D
Se obtiene movimiento “con” en el meridiano de 15º.
Puede probar lente +2.00 D
Se obtiene movimiento “con” en el meridiano de 15º.
Puede probar lente +3.00 D
Se obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 15º.
Puede probar lente +2.50 D
Se obtiene movimiento “con” en el meridiano de 15º.
Puede probar lente +2.75 D
Se obtiene neutralidad en el meridiano de 15º.

d.
Coloque lente +2.75 D en la montura de prueba (sobre el +1.50 D
de lente de trabajo de la celda posterior de la montura)
Neutralizando el reflejo retinoscópico en el meridiano de 105º
(banda en el eje de 15º):
El reflejo muestra movimiento “contra” en este meridiano:
Coloca lente cil -1.00 D en la montura de prueba en
a 15º
Esto genera movimiento “contra” en el meridiano de 105º
Coloca lente cil -2.00 D en la montura de prueba en 15º
Esto genera movimiento “con” en el meridiano de 105º
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  40
Coloca lente cil -1.50 D en la montura de prueba en15º
Esto genera neutralidad en el meridiano de 105º

Verifique que el reflejo en el meridiano de 15º (eje de 105º) continúa
neutralizado.
De no mantenerse neutralizado deberá examinar ambos meridianos
nuevamente
e.
Verificando sus resultados:

Con +2.75 / - 1.50 x 15º (y lentes de trabajo) en la montura usted:
- Acorte la distancia de trabajo (acérquese al paciente)
 Esto genera movimiento “con” en todos los
meridianos.
-
Incremente su distancia de trabajo (alejándose del
paciente)
 Esto genera movimiento “contra” en todos los
meridianos

Así sabrá que ambos meridianos principales en el ojo
derecho están neutralizados con +2.75 / -1.50 x 15º.
f.
Repita para el ojo izquierdo
Encuentra que el ojo se neutraliza con lentes de + 3.00 / - 1.75 x 165º
g.
Verifique el ojo derecho

Encuentra ahora que los lentes +2.75 / –1.50 x 15 dan sombras
“con” en ambos meridianos principales.

Agrega +0.25 D en la montura de prueba.

Resulta que con : +3.00 / -1.50 x 15º se obtiene neutralidad en
ambos meridianos principales

Así, sabe que el paciente estaba acomodando cuando realizó la
retinoscopia por primera vez en ojo derecho
h.
Retire lo lentes de trabajo y coloque los lentes de
neutralización en la montura de prueba
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  41
i.

Retire los lentes de +1.50 D de la celda posterior de la montura de
prueba.

Mantenga los lentes de neutralización en la montura de prueba.

Tome la AV del paciente con los lentes de neutralización.
Anote el resultado de retinoscopía y AV.
Retinoscopía:
OD: +3.00 / - 1.50 x 15º 20/25
OI: +3.00 / -1.75 x 165º 20/25
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ejemplo 2: Hipermetropía y Astigmatismo – Método 2
a.
Compensando la distancia de trabajo
Igual al método 1
b.
Examinando los meridianos
Igual al método 1
c.
Neutralizando el reflejo en el meridiano de 15º (banda en el eje de
105º)
 Debido a que el reflejo muestra movimiento “con” en este
meridiano:
-
Probar lente de +1.00 D
Si encuentra movimiento “con” en el meridiano de 15º
-
Probar lente de -+2.00 D
 Si encuentra movimiento “con” en el meridiano de 15º
-
Probar lente de +3.00 D
Si encuentra movimiento “contra” en el meridiano de 15º
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Refractivos
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  42
-
Probar lente de +2.50 D
Si encuentra movimiento “con” en el meridiano de 15º
-
Probar lente de +2.75 D
Si encuentra “neutralidad” en el meridiano de 15º
con eje de 105°.
-
Dibuje una línea en un papel con un ángulo de 105º
Anote junto a la linea: +2.75 D
+2.75 D
-
No coloque el + 2.75 D en la montura de prueba.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  43
d.
Neutralizando el reflejo en el meridiano de 105º (Banda en el eje de
15º)
El reflejo muestra movimiento “con” en este meridiano:
-
Pruebe el lente +1.00 D
Si encuentra movimiento “con” en el meridiano de 105º
-
Pruebe el lente +2.00 D
Si encuentra movimiento “contra” en el meridiano de 105º
-
Pruebe el lente +1.50 D
Si encuentra movimiento “contra” en el meridiano de 105º
-
Pruebe el lente +1.25 D
Si encuentra neutralidad en el meridiano de 105º
( en el eje de 15°)
En el mismo papel dibuje otra línea en un ángulo de 15º
Anote en esta línea +1.25 D
+2.75 D
+1.25 D
-
Verifique que el reflejo en el meridiano de 15º continúa neutralizado
con lente +2.75 D
- Si no estuviera neutralizado, neutralice el meridiano
nuevamente.
e.
Verificando los resultados de la retinoscopía:
-
Con +2.75 D en la montura (y sus lentes de trabajo), usted:
- Reduzca su distancia de trabajo (Acérquese al paciente)
 Obtiene movimiento “con” en el meridiano de 105º
- Aumente su distancia de trabajo (Aléjese del paciente)
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 105º
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  44
-
Con +1.25 D en la montura (y sus lentes de trabajo), usted:
- Reduzca su distancia de trabajo (Acérquese al paciente)
 Obtiene movimiento “con” en el meridiano de 105º
- Aumente su distancia de trabajo (Aléjese del paciente)
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 105º

Así sabrá que los meridianos principales en el ojo derecho
son neutralizados con +275 D en el eje de 105° y +125 D
en el eje de 15°.
f.
Repita para el ojo izquierdo
Encuentra neutralidad en el ojo izquierdo con +3.00 D en el eje
de 75º y +1.25 D en el eje de 165º
g.
Verificando el ojo derecho:

Encuentra ahora que el +2.75 D genera movimiento “con” en el meridiano de 15º, y +1.25 D
genera movimiento “con” en el meridiano de 105º.

Agrega +0.25 D a ambos meridianos y encuentra que con +3.00 obtiene neutralidad en el
meridiano de 15º y con +1.50 D obtiene neutralidad en el meridiano de 105º

De este modo sabe que la persona estaba acomodando cuando realizó la retinoscopía la
primera vez en el ojo derecho.

La cruz óptica para el ojo derecho ahora es:
+3.00 D
+1.50 D
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  45
h. Retire los lentes de trabajo y coloque los lentes neutralizadores en la montura de
prueba:
i.

Retire los lentes +1.50 D de las celdas posteriores de la montura.

Coloque los lentes de +3.00 / -1.50 x 15º en las celdas derechas de la montura

Coloque los lentes de +3.00 / -1.75 x 165º en las celdas izquierdas de la montura

Tome la AV con los lentes neutralizadores
Anote el resultado retinoscópico y AV:
 Retinoscopía:
OD: +3.00 / -1.50 x 15º 20/25+
O I: +3.00 / -1.75 x 165º 20/25
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  46
Ejemplo 3: Miopía y Astigmatismo – Método 1
a. Compensando la distancia de trabajo:
Está utilizando una distancia de trabajo de 67 cm entonces coloca +1.50 D
en las celdas posteriores de la montura.
b. Examinando los meridianos:
Usted barre los meridianos horizontal, vertical, y oblicuos como se muestra
debajo.
Reconoce que los meridianos principales son 45º y 135º
135 grados
Reflejo retinoscópico
alineado con la banda
Figura 23: Examinando el meridiano de 180º (en el eje de 90º)
 La banda y el reflejo no están
alineados (hay una ruptura)
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Figura 24: Examinando el meridiano de
45º (en el eje de 135º)
 La banda y el reflejo están alineados
 Hay rápido movimiento “contra”
 El reflejo es ancho y brillante
Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  47
45 grados
Reflejo retinoscópico
alineado con la banda
Figura 25: Examinando el meridiano de 135°( en el eje de 45°)

La banda y el reflejo están alineados

Hay movimiento lento “contra”

El reflejo es más delgado y menos brillante

De esto puede observarse:
El reflejo retinoscópico es diferente en distintos meridianos
 Es un error defecto refractivo astigmático
 Los meridianos principales son 45º y 135º
Note que los meridianos principales son
perpendiculares entre sí:
135º - 45º = 90º

El reflejo muestra movimiento “contra” en ambos meridianos
principales
 Existe un defecto refractivo miópico en ambos meridianos
principales
 Se requieren lentes negativos para neutralizar el reflejo en
ambos meridianos.

El reflejo es:
- Más rápido en el meridiano de 45º (eje de 135º)
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  48
 Este meridiano debe ser menos negativo
- Más lento en el meridiano de 135º (eje de 45º)
 Este meridiano debe ser el más negativo.
Recuerde:
Primero:
- Neutralice el movimiento “con” más lento
- Neutralice el movimiento “contra” más rápido.
Segundo:
- Neutralice el movimiento “con” más rápido
- Neutralice el movimiento “contra” más lento.
c. Neutralizando el reflejo retinoscópico en el meridiano de 45º (banda en
eje de 135º)

Debido a que el reflejo muestra movimiento “contra” en este
meridiano:
- Puede probar lente -1.00 D
 Encuentra movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Puede probar lente -2.00 D
 Encuentra movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Puede probar lente -3.00 D
 Encuentra movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Puede probar lente -4.00 D
 Encuentra movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Puede probar lente -5.00 D
 Encuentra movimiento “con” en el meridiano de 45º
- Puede probar lente -4.50 D
 Encuentra movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Puede probar lente -4.75 D
 Encuentra neutralidad en el meridiano de 45º (eje de 135º)

Coloca lentes -4.75 D en las celdas frontales de la montura
de prueba (además del +1.50 D de lentes de trabajo de las
celdas posteriores de la montura)
d. Neutralizando el reflejo en el meridiano de 135º (banda en eje
de 45º)
 El reflejo retinoscópico muestra movimiento “contra” en este
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  49
Meridiano

-
Coloca lente -1.00 DC en la montura en el eje de 45º
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Coloca lente -2.00 DC en la montura en el eje de 45º
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Coloca lente -3.00 DC en la montura en el eje de 45º
 Obtiene movimiento “con” en el meridiano de 135º
-
Coloca lente -2.50 DC en la montura en el eje de 45º
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Coloca lente -2.75 DC en la montura en el eje de 45º
 Obtiene neutralidad en el meridiano de 135º (eje de 45º)
Verifica que el reflejo en el meridiano de 45º se mantiene neutralizado.
Si no está neutralizado, debe examinar y neutralizar nuevamente
ambos meridianos.
e. Verificando los resultados:

Con -4.75 / -2.75 x 45º (y los lentes de trabajo) en la montura de
pruebas usted:
- Reduce la distancia de trabajo (se acerca al paciente)
 Obtiene movimiento “con” en todos los meridianos.
-


f.
Aumenta la distancia de trabajo (se aleja del paciente)
 Obtiene movimiento “contra” en todos los meridianos
De esta forma, usted sabe que ambos meridianos principales en el
ojo derecho están neutralizados
Así sabrá que ambos meridianos principales en el ojo derecho son
neutralizados con:
4.75 / –2.75 x 45.
Repita para el ojo izquierdo:
Encuentra neutralidad con -3.00 / -3.00 x 140º
g. Verifique el ojo derecho:
Encuentra que -4.75 / - 2.75 x 45º mantiene la neutralidad en ambos
meridianos principales.
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h. Retire los lentes de trabajo y coloque los lentes de neutralización en la
montura de prueba:
i.

Usted retira el +1.50 D de las celdas posteriores.

Deja los lentes de neutralización en la montura.

Toma AV con los lentes de neutralización.
Anota los resultados de retinoscopía y AV:
Retinoscopía:
OD: -4.75 / -2.75 x 45º 20/20 (6/6)
OI: -3.00 / -3.00 x 140º 20/20 (6/6
Ejemplo 3: Miopía y Astigmatismo – Método 2
a. Compensando la distancia de trabajo:
Igual al método 1
b. Examinando los meridianos:
Igual al método 1
c. Neutralizando el reflejo retinoscópico en el meridiano de 45º (banda en
el eje de 135º)

Debido a que el reflejo muestra movimiento “contra” en este
meridiano:
- Prueba lente -1.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Prueba lente -2.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Prueba lente -3.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Prueba lente -4.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 45º
-
Prueba lente -5.00 D en la montura de prueba
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  51
 Obtiene movimiento “con” en el meridiano de 45º
- Prueba lente -4.50 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 45º
- Prueba lente -4.75 D en la montura de prueba
 Obtiene neutralidad en el meridiano de 45º (eje de 135º

-
Dibuje una línea en papel en un ángulo de 135º
Anote -4.75 D.
−4.75 D

No coloque – 4.75 D en la montura de prueba
d. Neutralizando el reflejo retinoscopico en el meridiano de 135° (banda
en el eje de 45°)

El reflejo retinoscopico muestra movimiento “contra” en este
meridiano
-
Prueba lente -1.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Prueba lente -2.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Prueba lente -3.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Prueba lente -4.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Prueba lente -5.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Prueba lente -6.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Prueba lente -7.00 D en la montura de prueba
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  52
 Obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 135º
-
Prueba lente -8.00 D en la montura de prueba
 Obtiene movimiento “con” en el meridiano de 135º
-
Prueba lente -7.50 D en la montura de prueba
 Obtiene neutralidad en el meridiano de 135º (eje de 45º)
En el papel dibuje otra línea en un ángulo de 45º
Anote -7.50
−4.75 D

−7.50 D
Verifique que el reflejo en el meridiano de 45° continúa neutralizado con
– 4.75 D.
Si no esta todavía neutralizado con el lente de -475 D, debe revisar el
meridiano y neutralizarlo nuevamente.
e. Verificando los resultados retinoscópicos:

Con lentes de prueba -4.75 D (y lentes de trabajo) en la montura de
pueba, usted:
- Reduzca la distancia de trabajo (acérquese al paciente)
 Se obtiene movimiento “con” el meridiano de 45º.
-

Aumente la distancia de trabajo (Alejese del paciente)
 Se obtiene movimiento “contra” en el meridiano de 45º
Con lente -7.50 D (y sus lentes de trabajo)
- Reduzca la distancia de trabajo (acérquese al paciente)
 Se obtiene movimiento “con” el meridiano de 135º.
-
Aumente la distancia de trabajo (Alejese del paciente)
 Se obtiene moviemiento “contra” en el meridiano de 135º
Así sabrá que ambos meridianos principales en el ojo derecho están
neutralizados con 4.75 D at axis 135 and 7.50 D at axis 45.
f.
Repita para el ojo izquierdo:
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  53
Encuentra que el ojo izquierdo se neutraliza con -3.00 D en el eje de 50º y 6.00 D en el eje de 140º.
g. Verifique ojo derecho:
Encuentra que -4.75 D mantiene la neutralidad en el meridiano de 45º (en
el eje de 135º), y con -7.50 D se mantiene la neutralidad en el meridiano de
135º (en el eje de 45º)
h. Retire los lentes de trabajo y coloque los lentes de neutralización en la
montura de prueba:
i.

Retira los lentes +1.50 de las celdas posteriores de la montura.

Coloca 4.75 / 2.75 x 45º en las celdas derechas de la montura.

Coloca 3.00 / 3.00 x 140º en las celdas izquierdas de la montura.

Toma la AV del paciente con los lentes neutralizadores.
Anota resultados de retinoscopía y AV:
Retinoscopía:
OD: 4.75 / –2.75 x 45 20/20 (6/6)
OI: 3.00 / 3.00 x 140 20/20 (6/6)
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA RETINOSCOPÍA
Errores Frecuentes: 

Distancia de Trabajo Incorrecta
 Esto puede resultar en una incorrecta compensación de la distancia de
trabajo
 La Retinoscopía puede resultar:
- Más positiva (o menos negativa)
- Menos Positiva (o más negativa)
 Asegurese siempre que mantiene la distancia de trabajo correcta entre
usted y el paciente. (Use un cordón para ayudarse en la práctica mientras
aprende).
Hacer un barrido muy alejado de la línea de mirada del paciente.
 Si no barre cerca de la línea de mirada del paciente, puede aparecer
un falso astigmatismo.
 La retinoscopía puede mostrar astigmatismo (aun si no
existiera)
 Siempre indique al paciente mirar el punto de fijación detras de su
cabeza
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  54

Fijación deficiente del paciente
 Si el paciente no mantiene la fijación en el estímulo de visión lejana
su acomodación podría estar activada.
 La retinoscopía puede resultar:
- Menos positiva (o más negativa)
 Siempre asegurese que el paciente fija correctamente.

Mala identificación de los meridianos principales
 Si los meridianos principales no están adecuadamente identificados
no podrán ser neutralizados correctamente.
 La retinoscopía será incorrecta
 Siempre asegúrese de haber encontrado los meridianos principales
antes de comenzar la neutralización

No se encuentra punto Neutro
 El punto neutro se encuentra entre lentes que muestran movimiento
“con” y movimiento “contra”.
 Si no encuentra el punto neutro su retinoscopía será incorrecta.
 Siempre asegúrese de haber encontrado la neutralidad agregando
+0.25 D y – 0.25 D

Distancia de trabajo no compensada
Recordar:
Restar la distancia de trabajo al resultado final
o
Retirar los lentes de trabajo al finalizar la neutralización.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  55
Posibles Problemas
Observando
el Reflejo
Retinoscópico:
Los problemas observados en el reflejo pueden ser causados por varios
motivos incluyendo altos defectos refractivos, pupilas demasiado grandes o
pequeñas, problemas de salud ocular, y poco control de la acomodación.
Defecto Refractivo Alto:
Recuerde:
El reflejo es más brillante y rápido cuando esta cercano a la
neutralización.
Un ojo con pequeña cantidad de defecto refractivo posee un reflejo brillante, y
rápido.
 Es fácil ver el reflejo en un ojo con bajo defecto refractivo
Un ojo con defecto refractivo elevado muestra un reflejo opaco, y lento.
 Es difícil (imposible a veces) observar el reflejo en un ojo con alto defecto
refractivo.
Si no puede ver el reflejo, lo primero por hacer será:
Colocar +5.00 D (o + 10.00 D) en la montura y observar el reflejo
Colocar -5.00 D (o - 10.00 D) en la montura y observar el reflejo
Pupilas grandes (o dilatadas)
La óptica del ojo no es perfecta. Usualmente el foco del eje visual (visión
central) es diferente al de la periferia (visión periférica)
Si la pupila es grande, el reflejo será mayor, y podrá observar:
 Movimiento “con” en la zona central del reflejo, y
 Movimiento “contra” en la parte exterior del reflejo.
Siempre debería observar la parte del reflejo que está en el
centro de la pupila.
Esta es la parte del reflejo que neutraliza.
Debe ignorar la parte exterior del reflejo.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  56
Pupilas pequeñas
En pupilas pequeñas el reflejo es pequeño. A veces las pupilas son tan pequeñas que no es posible
ver el reflejo.
Para agrandar pupilas pequeñas, Ud. puede:
 Bajar la iluminación de la habitación
 Recordar al paciente no mirar la luz del retinoscopio.
Opacidades y Cicatrices Corneales
Cicatrices corneales se producen habitualmente por traumas oculares.
Cicatrices corneales (y otras opacidades) pueden dificultar la retinoscopía por
dos razones:

Opacidades corneales pueden impedir la entrada o salida de luz al ojo
La luz del retinoscopio no alcanza la retina
La luz reflejada por la retina no puede Salir a través de la pupila.
Notará puntos oscuros en el reflejo o un reflejo opaco
Si la opacidad corneal es muy densa puede ocurrir que no exista
reflejo retinoscópico.

Opacidades corneales pueden dispersar la luz y distosionar el reflejo
retinoscópico (Volverlo irregular)
Astigmatismo irregular puede resultar de cicatrices corneales
Demasiados reflejos pueden dificultar la observación del reflejo
Retinoscopico.
 Puede dificultar encontrar el punto neutro
Cuando realiza retinoscopía con cicatrices corneales u opacidades, puede
necesitar:
 Estimar el punto neutro seleccionando el reflejo más brillante
 Intentar encontrar una “ventana” a través de las opacidades por donde se
pueda observar el reflejo (Sin alejarse demasiado del eje!)
Si la opacidad corneal es demasiado densa:
 Puede resultar imposible realizar retinoscopía
 Puede realizar solo una refracción subjetiva (esperando una pobre AV
corregida)
 El paciente puede requerir remisión a un especialista para considerar otras
alternativas que lo ayuden a mejorar su visión.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  57
Cataratas
Cataratas es el nombre dado a la condición en la que el cristalino se opacifica y
pierde la transparencia. La catarata es común en personas mayores, pero las
personas jóvenes también pueden tener catarata.
Cataratas, como las opacidades corneales, pueden dificultar la retinoscopía por
dos razones:

Las cataratas pueden detener la luz del retinoscopio en su ingreso o
salida del ojo.
-

La luz del retinoscopio no alcanza la retina
La luz reflejada por la retina no puede salir a través de la pupila.
Notará puntos oscuros en el reflejo o un reflejo opaco
Si la opacidad corneal es muy densa puede ocurrir que no exista
reflejo retinoscópico.
Cataratas pueden dispersar la luz y distosionar el reflejo retinoscópico
(Volverlo irregular)
Astigmatismo irregular puede resultar por las cataratas
Demasiados reflexiones pueden dificultar la observación del reflejo
retinoscópico.
 Puede dificultarse encontrar el punto neutro
Hay varios tipos de catarata – tres tipos comunes se muestran en la Figura 26.
Estos diagramas muestran el reflejo retinoscópico con pupila dilatada, si la
pupila es pequeña puede ser difícil determinar que tipo de catarata tiene el
paciente. En ocasiones el paciente puede tener más de un tipo de catarata.
Catarata y el Reflejo Retinoscópico
A
B
C
Catarata
Cortical
Catarata
Nuclear
Catarata
Subcapsular
Figura 26: Apariencia del reflejo retinoscópico en tipos comunes de catarata
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  58
Cuando realiza retinoscopía con catarata, Ud. puede necesitar:
 Estimar el punto neutro eligiendo el reflejo más brillante
 Intentar encontrar una “ventana” a través de las opacidades para ver el
reflejo (no se aleje demasiado del eje!)
Si la catarata es muy densa:
 Puede resultar imposible la retinoscopía
 Puede necesitar realizar solo una refracción subjetiva (esperando una
AV corregida pobre)
 El paciente puede requerir remisión a un especialista para cirugía de
catarata.
Opacidades Vitreas
A veces el cuerpo vítreo se vuelve “nuboso” o hay “flotadores” suspendidos en
el vitreo.

Opacidades en vítreo pueden detener la luz del retinoscopio en su
ingreso o salida del ojo.
-
La luz del retinoscopio no alcanza la retina
La luz reflejada por la retina no puede salir a través de la pupila.
El reflejo puede ser opaco o imposible de ver.

Al hacer retinoscopía en una persona con opacidades en vitreo puede
requerir:
Estimar el punto neutro seleccionando el reflejo más brillante.

Si el vitreo está demasiado opaco:
 Puede realizar solo una refracción subjetiva (esperando una pobre
AV corregida)
 El paciente puede requerir remisión a un especialista para considerar
opciones que mejoren su visión.
Acomodación No Controlada
Si un paciente no controla su acomodación, el defecto refractivo medido por
retinoscopía variará con los cambios de acomodación.
Es muy importante el control de la acomodación al hacer retinoscopía.puede
hacer lo siguiente:

Asegúrese que el paciente mantiene la mirada en visión lejana.

Emborrone el ojo que no está siendo examinado con lentes positivos
 Usualmente lentes de trabajo de +1.50 D o +2.00 D son suficientes.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  59
La principal razón para utilizar lentes de trabajo es compensar
la distancia de trabajo al realizar retinoscopía.
Los lentes de trabajo también pueden ser útiles para
emborronar el ojo no examinado. Esto ayuda a controlar la
acomodación del paciente.
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Retinoscopía – MANUAL DE ESTUDIANTE  60
AUTOEVALUACIÓN
1.
Porque es útil la retinoscopía?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.
Si esta cerca del punto neutro como esperaría ver el reflejo? (encierre en un
circulo)
Brillante / Opaco
Lento / Rápido
Ancho / Estrecho
3.
Cómo sabe usted si está en el eje correcto (si la banda está alineada con uno
de los meridianos principales?
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4.
Como neutraliza movimiento “con” ?
__________________________________________________________________
5.
Como neutraliza movimiento “contra”?
__________________________________________________________________
6.
Cuáles son las dos maneras de compensar una distancia de trabajos de 67
cms?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________
_________________________________________________________________
7.
Cuales son las tres formas de verificar para asegurarse que realmente se
encontró el punto neutro?
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8.
Que debería hacer si no logra ver el reflejo retinoscópico?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
61
62
MEJOR VISIÓN OBTENIDA
CON REFRACCIÓN
ESFÉRICA
PARA PENSAR
Un trabajador en soldadura viene a examen visual. Después de tomar todos los datos de la
historia clínica y tomar la agudeza visual (AV), usted piensa que él tiene un defecto visual – pero
no está seguro de qué tipo de defecto visual pueda tener.
La mejor visión obtenida con refracción esférica, es la primera parte del examen refractivo, que
usted debe realizar a todos los pacientes en los que sospecha de un defecto visual.
OBJETIVO
Esta unidad le enseñará cómo hallar de manera subjetiva la mejor visión con refracción esférica.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al finalizar esta unidad usted estará en capacidad de:

Explicar qué significa la mejor visión obtenida con refracción esférica (MRE)

Explicar las limitaciones que tiene la mejor visión obtenida con refracción esférica (MRE)
para los pacientes que tiene astigmatismo.

Demostrar cómo se debe llegar a la mejor visión obtenida con refracción esférica (MRE)

Reconocer cuándo la mejor visión obtenida con refracción esférica está siendo afectada por
la acomodación y qué hacer al respecto.
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CORRECCIÓN DEL DEFECTO VISUAL
Refracción
subjetiva:
El defecto visual se puede medir de manera objetiva o subjetiva. La refracción
subjetiva mide el defecto visual del paciente pidiéndole que reporte lo que él ve
en la cartilla cuando se anteponen a los ojos lentes de diferente poder.
Hay tres tipos principales de refracción objetiva:
La mejor visión obtenida con refracción esférica  mide la

hipermetropía y la miopía

La refracción esfero-cilíndrica  mide la hipermetropía, miopía y
astigmatismo

La refracción de cerca  mide la presbicia
El primer paso tanto de la refracción esfero-cilíndrica como de la refracción de
cerca es encontrar la mejor visión obtenida con refracción esférica.
Cuando halle la mejor visión obtenida con refracción esférica,
usted sabrá si es necesario realizar la refracción esferocilíndrica, o si puede ir al siguiente paso.
Mejor visión
obtenida con
refracción esférica: La mejor visión obtenida con refracción esférica es el más alto poder positivo
(o menor poder negativo) que le da la mejor agudeza visual de lejos con un
lente esférico.
Algunas veces hay varios lentes esféricos que dan al paciente la misma
agudeza visual. La mejor visión obtenida con refracción esférica es el mayor
poder positivo (o menor poder negativo) de esos lentes.
Si el paciente tiene un defecto refractivo esférico (hipermetropía, miopía o
presbicia sin astigmatismo), la mejor visión obtenida con refracción esférica
les dará la más nítida y confortable visión a la distancia posible. Esta será la
formula que prescribirá para los anteojos.
Si la mejor visión obtenida con refracción esférica es
neutra (poder cero), el paciente no tiene defecto visual
esférico para visión lejana.
Astigmatismo
y mejor
refracción esférica
MRE :
Si un paciente tiene astigmatismo, la mejor visión obtenida con refracción
esférica es posible con un lente esférico, pero no le corregirá su
astigmatismo. Esto significa que la agudeza visual obtenida con la mejor
refracción esférica en un paciente con astigmatismo será baja. Un paciente
con astigmatismo necesita una corrección cilíndrica adicional a la mejor visión
obtenida con refracción esférica, para corregir el astigmatismo, para así
darle buena visión.
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Los lentes esféricos corrigen la hipermetropía, miopía y
presbicia.
Los lentes esféricos no corrigen el astigmatismo.
Los lentes cilíndricos corrigen el astigmatismo.
Algunas veces los lentes cilíndricos no están disponibles o son muy costosos.
Si hay solamente una pequeña cantidad de astigmatismo, la mejor visión
obtenida con refracción esférica es algunas veces suficiente para mejorar la
visión del paciente, y puede de esta forma ser prescrita para las gafas.
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MÉTODO
Realizar la mejor refracción esférica:
(MRE)
La mejor forma de aprender cómo realizar la ( MRE) mejor refracción esférica,
es que la haga usted mismo tan frecuentemente como sea posible. Con la
práctica usted ganará agilidad y precisión. Esta unidad le mostrará cómo
realizar la mejor visión obtenida con refracción esférica usando tres
métodos de aprendizaje:



Instrucciones paso a paso
Estudios de caso
Flujogramas (en el resumen).
De esta forma usted estará listo para realizar su primera refracción esférica (MRE).
INSTRUCCIONES PASO A PASO
Paso 1:
Mida y registre la agudeza visual AV sin corrección de cada ojo.
Paso 2:
Mida la distancia interpupilar (DP) y ajuste la montura de prueba para esa
distancia.
Paso 3:
Coloque un oclusor en la montura de prueba en frente del ojo izquierdo.
Es bueno para esta practica, realizar siempre la refracción del
ojo derecho primero.
Paso 4:
Revise el valor de la agudeza visual del ojo derecho sin corrección para visión
lejana para ayudarle a decidir con cual lente comenzar..
Si la visión sin corrección es:



20/60 o mejor
Peor de 20/60 (pero mejor
que 20/200)
peor de 20/200
O aún:
→ comience con +0.50 D luego 0.50 D
→ comience con +1.50 D luego 1.50 D
→ comience con +3.00 D luego 3.00 D
→ comience con +5.00 D luego 5.00 D
Puede escoger utilizar un lente ±5.00 D en lugar de un lente ±3.00 D si la
agudeza visual del paciente es extremadamente baja.
Siempre use lentes positivos antes de los negativos para
controlar la acomodación.
Solo use lentes negativos si la agudeza visual empeora con
los lentes positivos.
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Paso 5:
Sostenga el lente de prueba que usted ha escogido en frente del ojo derecho.
Dígale al paciente:
“Mire las letras de la cartilla.”
“Mire la línea más pequeña que pueda ver.”
Pregúntele al paciente: “Con este lente ve las letras MEJOR, PEOR, o IGUAL?”
Es posible que usted necesite mostrarle al paciente la cartilla con y sin los lentes
varias veces.
Siempre corrobore la agudeza visual para cerciorarse que la
visión realmente es como lo dice el paciente (“mejor”, “peor”
o “igual”).
Algunas veces los pacientes se confunden y dicen que su
visión es “mejor” cuando realmente está “igual”. Usted
necesita ser muy cuidadoso!
Esto es especialmente importante cuando usted está
adicionando lentes negativos, y particularmente cuando está
refractando pacientes jóvenes.
Otra manera de preguntar es:
“Este lente hace ver MÁS NÍTIDO, o solo MAS PEQUEÑO y MÁS NEGRO”
Esta pregunta es especialmente útil si usted está probando lentes negativos.
Si solo se ve “más pequeño y más negro” es lo mismo que
si el paciente dijera que se ve “igual”
 y esa es la mejor visión obtenida con refracción esférica.
Paso 6:
Si el paciente ve:

Mejor:
 Coloque el lente en la montura de prueba

Peor:
 No coloque el lente en la montura de prueba

Igual: Si es un lente positivo  Coloque el lente en la montura de
prueba
Si es un lente negativo No coloque el lente en la montura de
prueba.
Siempre formule el lente menos negativo (o el más positivo)
que le la mejor agudeza visual.
Paso 7:

Si usted no colocó un nuevo lente en la montura de prueba:
–
Si el lente que usted probó era positivo  ahora pruebe un lente
negativo y repita los pasos 5 y 6.
–
Si el lente que usted probó era negativo  vaya al paso 9.
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
Su usted colocó un lente Nuevo en la montura de prueba:
Tome la agudeza visual con este nuevo lente. Use el dato de agudeza
visual que midió para decidir cuál lente va a probar enseguida.
Si la visión es:
– 20/20 o mejor
– 20/20 a 20/60
– 20/60 a 20/200
– Peor de 20/200
 use +0.25 D luego 0.25 D
 use +0.50 D luego 0.50 D
 use +1.50 D luego 1.50 D
 use +3.00 D luego 3.00 D
De ser necesario combine lentes de prueba. Si usted tiene dos o tres
lentes en frente de un ojo, la montura de pruebas se pone pesada y
tallará sobre la nariz del paciente. También es más difícil para el
paciente ver a través de varias capas de vidrio que a través de una. Es
aconsejable que sume todos los poderes de los lentes esféricos y los
reemplace por uno solo con el poder total.
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Ejemplo
Hay dos lentes esféricos en el lado derecho de la montura de prueba:
+1.00 D y 0.25 D. Usted puede adicionar estos dos lentes:
 coloque un lente de +0.75 D en la montura de prueba y
remover los lentes +1.00 D y 0.25 D.
Para ayudar a controlar la acomodación:
Cuando usted está reemplazando varios lentes por solo uno…

Lente positivo  coloque el nuevo lente positivo en la
montura de prueba antes de remover los otros lentes

Lente negativo  remueva los otros lente antes de
colocar el lente negativo en la montura de prueba.
Repita los pasos 5 y 6 hasta que encuentre el lente que:

después de adicionar +0.25 D disminuye la agudeza visual

después de adicionar –0.25 D disminuye la agudeza visual, o la
agudeza visual no cambia.
Advertencia:
Especialmente los pacientes jóvenes, le dirán con
frecuencia que el lente negativo que usted está probando
los hace ver “mejor”…
…sin embargo cuando usted comprueba la visión ellos solo
pueden ver hasta la misma línea en la cartilla – por lo tanto
la visión realmente no está mejorando.
Cuando esto sucede usted sabe que el paciente está
acomodando  ellos no necesitan el lente negativo, por lo
tanto no lo adicione a la montura de prueba.
Paso 8:
Pregúntese a usted mismo si sus hallazgos en la mejor visión obtenida con
refracción esférica tienen coherencia:

Se correlaciona con la historia del caso?

Se correlaciona con la agudeza visual sin corrección?
Si los resultados no suenan coherentes. Pregúntese a usted mismo:

Si el paciente acomodando hipercorrigió usted negativamente?

Entendió el paciente sus instrucciones y preguntas?

Entendió usted las respuestas del paciente?
Si los hallazgos en la mejor visión obtenida con refracción esférica no son
coherentes repita los pasos 5 al 8.
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Paso 9:
Revise su resultado final.
Sostenga un lente +0.25 D en frente de la montura de prueba el paciente
debe reportar que está borroso.
Sostenga un lente 0.25 D en frente de la montura de prueba  el paciente
debe reportar que es igual.
Recuerde:
Si el paciente dice que el lente negativo solo hace ver “más pequeño
y más negro” en realidad es lo mismo, no es mejor.
Paso 10:
Escriba el poder del lente que está en la montura de prueba. Esta es la mejor
visión obtenida con refracción esférica.
Mida y registre la agudeza visual del paciente obtenida con la mejor refracción
esférica. Esta es la agudeza visual de la mejor refracción esférica.
Paso 11:
Repita los pasos 1 al 10 en el ojo izquierdo.
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ESTUDIOS DE CASO
Para estos ejemplos solo el ojo derecho ha sido refractado. Usualmente el ojo izquierdo es refractado
después del ojo derecho.
Caso 1:
Paso
Paciente con hipermetropía moderada
AV (sin corrección): 20/60+2
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV (con estenopéico):
AV
Qué hacer?
20/40
Coloque +0.50
D en la
montura de
prueba
20/25
Combinación de
lentes
Positivo
antes de
negativo
A
20/60+2
Sin corrección
+0.50 D
“Mejor”
20/40
B
Con lente de
+0.50 D
+0.50 D
“Mejor”
20/30+3
Adicione lente
+0.50 D a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
+0.50 D
Coloque un lente de
+1.00 D
en la montura de
prueba
Luego remueva el lente
de
+0.50 D
Total en la montura de
prueba:
+1.00 D
20/30+3
C
Con lente de
+1.00 D
+0.50 D
“Igual”
20/25
Adicione lente
+0.50 D a la
montura de
prueba
Coloque lente de +1.50
D
en la montura de
prueba
Luego remueva el lente
de
+1.00 D
Total en la montura de
prueba:
+1.50 D
20/25
D
Con lente de
+1.50 D
+0.50 D
“Peor”
20/30
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
+1.50 D
Revise nuevamente:
20/25
E
Con lente de
+1.50 D
+0.25 D
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“Igual”
20/25
Adicione lente
de +0.25 D a
la montura de
prueba
Coloque un lente de
+1.75 D
en la montura de
prueba
Luego remueva el lente
de
+1.50 D
Best Vision Sphere Refraction - STUDENT MANUAL  9
Total en la montura de
prueba:
+1.75 D
20/25
F
Con lente de
+1.75 D
+0.25 D
“Peor”
20/30+
No adicione
lente a la
montura de
prueba
“Igual”
20/25
G
Con lente de
+1.75 D
0.25 D
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or
“Más
pequeño y
más negro”
20/25
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
+1.75 D
La mejor visión
obtenida con
refracción esférica
para este ojo es +1.75
D.
Este es el mayor poder
positivo que mantiene la
mejor AV
Best Vision Sphere Refraction - STUDENT MANUAL  10
Caso 2:
Paso
Paciente con hipermetropía baja
AV (sin corrección): 6/9+
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV (con estenopéico):
6/6
AV
Qué hacer?
Combinación de lentes
20/25
Coloque lente
de +0.50 D
en la montura
de prueba
Total en la montura de
prueba:
+0.50 D
Positivo
antes de
negativo
A
20/30+
Sin corrección
+0.50 D
“Mejor”
20/25
B
Con lente de
+0.50 D
+0.50 D
“Mejor”
20/20
Adicione lente
de +0.50 a la
montura de
prueba
Coloque un lente de
+1.00 D
en la montura de prueba
Luego remueva el lente
de +0.50 D
Total en la montura de
prueba: +1.00 D
Coloque unlente de
+1.25 D
en la montura de prueba
20/20
C
Con lente de
+1.00 D
+0.25 D
“Igual”
20/20
Adicione lente
de +0.25 D
a la montura
de prueba
Luego remueva el lente
de
+1.00 D
Total en la montura de
prueba:
+1.25 D
20/20
D
Con lente de
+1.25 D
+0.25 D
“Peor”
20/25
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
+1.25 D
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: +1.25 D
Revise nuevamente:
20/20
E
Con lente de
+1.25 D
+0.25 D
Con lente de
+1.25 D
20/25+
“Igual”
20/20
F
“Peor”
0.25 D
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or
“Más pequeño
y más negro”
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
La mejor visión
obtenida con
refracción esférica
para este ojo es +1.25
D
Este es el mayor poder
positivo que mantiene la
mejor AV
Best Vision Sphere Refraction - STUDENT MANUAL  11
Caso 3:
Paso
Paciente con hipermetropía moderada a alta
AV (sin corrección): 20/200
AV (con estenopéico):
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
20/20
AV
Qué hacer?
Combinación de lentes
20/80
Coloque lente
de +1.50 D en
la montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: +1.50 D
Positivo
antes de
negativo
A
20/200
Sin corrección
+1.50 D
“Mejor”
Coloque un lente de
+3.00 D en la montura
de prueba
20/80
B
Con lente de
+1.50 D
+1.50 D
“Mejor”
20/30+
Adicione lente
de +1.50 D en
la montura de
prueba
Luego remueva el lente
de
+1.50 D
Total en la montura de
prueba:
+3.00 D
20/30+
C
Con lente de
+3.00 D
+0.50 D
“Peor”
20/60+2
6/9+
D
Con lente de
+3.00 D
0.50 D
“Mejor”
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Adicione lente
de 0.50 D a
la montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: +3.00 D
Coloque un lente de
+2.50 D
en la montura de prueba
Luego remueva el lente
de
+3.00 D
Total en la montura de
prueba: +2.50 D
Coloque un lente de
+2.75 D
en la montura de prueba
20/20
E
Con lente de
+2.50 D
+0.25 D
“Igual”
20/20
Adicione lente
de +0.25 D a
la montura de
prueba
Luego remueva el lente
de
+2.50 D
Total en la montura de
prueba:
+2.75 D
Revise nuevamente:
20/20
F
Con lente de
+2.75 D
+0.25 D
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“Peor”
20/25+
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: +2.75 D
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“Igual”
20/20
G
Con lente de
+2.75 D
0.25 D
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o
“Más
pequeño y
más negro”
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
La mejor visión
obtenida con
refracción esférica para
este ojo es +2.75 D
Este es el mayor poder
positivo que mantiene la
mejor AV
Best Vision Sphere Refraction - STUDENT MANUAL  13
Caso 4:
Paso
Paciente con miopía baja
AV (sin corrección): 6/30+
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV (con estenopéico):
20/20
AV
Qué hacer?
Combinación de lentes
20/50
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba: 0.00
20/25
Coloque lente
de –0.50 D en
la montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
0.50 D
Positivo
antes de
negativo
A
B
20/30+
Sin corrección
20/30+
Sin corrección
+0.50 D
0.50 D
“Peor”
“Mejor”
20/25
C
Con lente de
0.50 D
0.50 D
“Mejor”
20/20
Adicione lente
de 0.50 D a
la montura de
prueba
Tome el lente de 0.50
D
fuera de la montura de
prueba
Luego adicione lente de
1.00 D
Total en la montura de
prueba:
1.00 D
20/20
D
Con lente de
1.00 D
+0.25 D
“Igual”
20/20
Adicione lente
de +0.25 D a
la montura de
prueba
Tome el lente de 1.00
D
fuera de la montura de
prueba
Luego adicione lente de
0.75 D
Total en la montura de
prueba:
0.75 D
Revise nuevamente:
20/20
E
Con lente de
0.75 D
+0.25 D
Con lente de
0.75 D
20/25+
“Igual”
20/20
F
“Worse”
0.25 D
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o
“Más pequeño
y más negro”
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
0.75 D
La mejor visión
obtenida con
refracción esférica
para este ojo es -0.75 D
Este es el menor poder
negativo que mantiene
la mejor AV
Best Vision Sphere Refraction - STUDENT MANUAL  14
Caso 5:
Paso
Paciente con miopía alta
AV (sin corrección): CD a 2m
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV (con estenopéico):
20/20
AV
Qué hacer?
Combinación de lentes
CD a 0.5m
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
0.00
“No está
seguro”
Es necesario
usar pasos
más grandes
en el poder
del lente
Total en la montura de
prueba:
0.00
“Mejor”
20/50
Coloque un
lente de 5.00
D en la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
5.00 D
20/60
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
5.00 D
Positivo
antes de
negativo
A
B
C
CD a 2m
Sin corrección
CD a 2m
Sin corrección
CD a 2m
Sin corrección
+3.00 D
3.00 D
5.00 D
“Peor”
20/50
D
Con lente de
5.00 D lens
+0.50 D
“Peor”
Adicione un
lente de
20/60
E
Con lente de
5.00 D
0.50 D
“Mejor”
20/40+
Adicione un
lente de
20/40+
F
Con lente de
5.50 D
0.50 D
“Mejor”
20/20
Con lente de
6.00 D
+0.25 D
“Peor”
Con lente de
6.00 D
0.25 D
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“Igual”
Total en la montura de
prueba:
5.50 D
Tome el lente de 5.50
D fuera de
la montura de prueba
Luego adiciones el lente
de
6.00 D
Total en la montura de
prueba:
6.00 D
20/25+2
Total en la montura de
prueba:
6.00 D
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
6.00 D
20/20
H
0.50 D a la
montura de
prueba
Luego adicione lente de
5.50 D
No adicione
lente a la
montura de
prueba
20/20
G
0.50 D a la
montura de
prueba
Tome el lente de 5.00
D fuera de
la montura de prueba
Best Vision Sphere Refraction - STUDENT MANUAL  15
Revise nuevamente:
20/20
I
Con lente de
6.00 D
+0.25 D
“Peor”
20/25+2
“Igual”
20/20
J
Con lente de
6.00 D
Caso 6:
Paso
0.25 D
o
Paciente con astigmatismo
AV (sin corrección): 20/50
AV
20/20
“Más pequeño
y más negro”
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
No adicione
lente a la
montura de
prueba
No adicione
lente a la
montura de
prueba
AV (con estenopéico):
Total en la montura de
prueba:
6.00 D
La mejor visión
obtenida con
refracción esférica
para este ojo es -6.00
D
Este es el menor poder
negativo que mantiene
la mejor AV
20/20
AV
Qué hacer?
Combinación de lentes
20/40
Adicione lente
de +0.50 D a
la montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:+0.50 D
20/50+2
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total in trial frame:
+0.50 D
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:+0.50 D
No adicione
lente a la
montura de
prueba
La mejor visión
obtenida con
refracción esférica
para este ojo es +0.50
D
Positivo
antes de
negativo
A
20/50
Sin corrección
+0.50 D
“Mejor”
20/40
B
Con lente de
+0.50 D
+0.50 D
“Peor”
Revise nuevamente:
20/40
C
Con lente de
+0.50 D
+0.25 D
“Peor”
20/50+3
20/40
D
Con lente de
+0.50 D
0.25 D
“Igual”
20/40
Este es el mayor poder
positivo que mantiene la
mejor AV
Por qué la mejor visión obtenida con refracción esférica no alcanza visión 20/20 ?
Tenga en cuenta que la agudeza visual con agujero estenopéico es 20/20.
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 esto significa que la causa de la agudeza visual disminuida es un defecto refractivo.
La prueba de la mejor visión obtenida con refracción esférica utiliza lentes esféricos positivos y
negativos para mejorar la visión
 la hipermetropía y la miopía pueden ser corregidas con lentes positivos y negativos
 el astigmatismo no puede ser corregido con lentes esféricos.
Si la mejor refracción esférica no mejora la visión para dar la misma agudeza
visual que con el agujero estenopéico
 Ud. sabrá el paciente tiene astigmatismo.
Un paciente con astigmatismo necesitará que se adicionen lentes esfero
cilíndricos a su mejor refracción esférica para ver claramente.
Se necesita una refracción esfero-cilíndrica para medir el astigmatismo.
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Caso 7:
Paso
Paciente con acomodación inestable
AV (sin corrección): 20/160
AV (con estenopéico):
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
20/20
AV
Qué hacer?
Combinación de lentes
<20/200
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
0.00
20/80+3
Coloque un
lente de
1.50 D en la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
1.50 D
20/30+
Adicione un
lente de
1.50 D a la
montura de
prueba
Tome el lente de 1.50 D
fuera de la montura de
prueba
Luego adicione un lente
de
3.00 D
Total en la montura de
prueba:
3.00 D
20/40
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
3.00 D
20/20
Adicione un
lente de
0.50 D a la
montura de
prueba
Take the 3.00 D lens
out of trial frame
Then add the
3.50 D lens
Total en la montura de
prueba:
3.50 D
20/20
Adicione un
lente de
+0.25 D a la
montura de
prueba
(because
their VA did
not get
worse)
Tome el lente de 3.50 D
fuera de la montura de
prueba
Luego adicione lente de
3.25 D
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
Positivo
antes de
negativo
A
B
20/160
Sin corrección
20/160
Sin corrección
C
20/80+3
Con lente de
1.50 D
D
20/30+
Con lente de
3.00 D
E
F
20/30+
Con lente de
3.00 D
20/20
Con lente de
3.50 D
+1.50 D
1.50 D
1.50 D
+0.50 D
0.50 D
+0.25 D
“Peor”
“Mejor”
“Mejor”
“Peor”
“Mejor”
“Peor”
El paciente le dice a usted que el cartilla se ve peor con el lente de +0.25, sin embargo aún puede ver el 6/6 (lo mismo!)
Esto le hace pensar a usted que el paciente está acomodando.
Esta es una es una señal de alarma…Preste atención!
G
20/20
Con lente de
3.25 D lens
0.25 D
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“Igual”
20/20
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
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Revise nuevamente:
H
20/20
Con lente de
3.25 D
+0.25 D
“Peor”
20/40
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
Notó usted que en esta oportunidad el paciente puede ver solamente 20/40 a través de un lente de 3.00 D (3.25 +
+0.25)?
Inicialmente él podía ver 20/30+ con ese mismo poder de 3.00.
Este es otro signo de alerta… Este paciente tiene su acomodación activa.
I
20/30
Con lente de
3.25 D
 Qué está pasando?!
El paciente podía ver 20/20 con un lente de 3.25 D – ahora solo puede ver 20/30.
Este paciente está acomodando!
El procedimiento CORRECTO a realizar cuando un paciente está acomodando es:
Pedirle al paciente que se esfuerce por leer algunas letras de la siguiente línea. Dígale que está bien
que intente adivinar – aún si no está seguro.
Dele tiempo a su paciente para que relaje los ojos… luego pídale que intente de nuevo.
Si usted tiene paciencia (y va lentamente) la acomodación del paciente se relajará y usted podrá
continuar la refracción.
Otra forma de relajar la acomodación es:
Adicione poder positivo adicional en la montura de prueba y pídale al paciente
que relaje los ojos. Luego reduzca lentamente el poder positivo frente a los ojos –
sin embargo tenga cuidado de no continuar si la agudeza visual no está
mejorando.
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Este ejemplo es una continuación del Ejemplo 7 de arriba:
Paso
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV
Qué hacer?
Combinación de
lentes
Positivo
antes de
negativo
20/30
J
K
Con lente de
3.25 D
20/30+4
Con lente de
3.25 D
Pídale al paciente que se
esfuerce por ver las letras de la
siguiente línea.
Pídale al paciente que relaje los
ojos y continúe mirando la
cartilla.
Después de un tiempo pídale
leer la cartilla nuevamente.
20/30+4
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
Con lente de
3.25 D
20/20
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
Con lente de
3.25 D
Revise nuevamente:
20/40
20/20
L
Con lente de
3.25 D
+0.25 D
“Peor”
(Esto es
desconcertante
pes es un
cambio de tres
líneas con 0.25
D en lugar de
solo una línea)
20/25
20/20
M
Con lente de
3.25 D
0.25 D
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“Mejor”
20/20
y
Nota: Esta AV
no es mejor.
Es la misma.
“Más pequeño
y más negro”
Pídale al paciente que se esfuerce por
ver las letras de la siguiente línea.
Pídale que se relaje.
Después de un tiempo, pídale que lea
nuevamente la cartilla.
No adicione
lente a la
montura de
prueba
No adicione
lente a la
montura de
prueba
Total en la montura de
prueba:
3.25 D
La mejor visión
obtenida con
refracción esférica
para este ojo es -3.25
D
Este es el menor poder
negativo que mantiene
la mejor AV
Best Vision Sphere Refraction - STUDENT MANUAL  20
La forma INCORRECTA de realizarlo cuando el paciente está acomodando es:
El ejemplo es continuación del Ejemplo 7:
Paso
AV
Lente de
prueba
colocado
Respuesta
del paciente
AV
Lo que un examinador descuidado
hace
– Esta es la forma incorrecta !
Positivo
antes de
negativo
J
K
20/30
Con lente de
3.25 D
20/30
Con lente de
3.25 D
Recuerde: en el Paso I el
paciente pasó de ver 6/6 con el
lente de
–3.25 D a 6/9.
+0.50 D
“Peor”
20/40
L
20/30
Con lente de
3.25 D
0.50 D
“Mejor”
20/25+2
M
20/25+2
Con lente de
3.75 D
0.50 D
“Mejor”
20/20
N
20/20
Con lente de
4.25 D
+0.25 D
“Peor”
20/25+4
O
20/20
Con lente de
4.25 D
0.25 D
“Igual”
20/20
El examinador continua adicionando
poder negativo hasta que el paciente ve
6/6 de nuevo…
Esta es la forma incorrecta de hacerlo!
No adicione
Total en la montura de
lente a la
prueba:
montura de
3.25 D
prueba
Adicione
Total en la montura de
lente de
prueba:
0.50 D a la
3.75 D
montura de
prueba
Adicione
Total en la montura de
lente de
prueba:
0.50 D a la
4.25 D
montura de
prueba
No adicione
Total en la montura de
lente a la
prueba:
montura de
4.25 D
prueba
El examinador
descuidado que sigue
adicionando poder
negativo PIENSA que la
mejor visión obtenida
con refracción esférica
para este ojo es 4.25
No adicione
D.
lente a la
El ojo está hipercorregido
montura de
negativamente porque el
prueba
paciente estaba
acomodando
 Esta mejor visión
obtenida con refracción
esférica para este ojo es
incorrecta!
En el ejemplo anterior, el examinador continuaba adicionando lentes negativas en la medida que el
paciente acomodaba. El examinador no puso atención a los signos de alarma y no se dio cuenta que
el paciente estaba acomodando.
El examinador utilizó el método incorrecto
El paciente fue hipercorregido negativamente!
Si el examinador ha utilizado el método adecuado, la mejor refracción esférica del paciente será
correctamente determinada como de -3.25 D.
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Con el método incorrecto la mejor visión obtenida con refracción esférica del paciente será anotada
como -4.25 D!
Si los anteojos son hechos basándose en la refracción esférica incorrecta, el
paciente estará hipercorregido negativamente → tendrá demasiado poder
negativo en sus anteojos.
Un paciente con demasiado poder negativo en sus anteojos probablemente
sufrirá de astenopia (cansancio ocular).
Los síntomas de astenopia incluyen: ojos adoloridos, cansados y cefalea.
Un paciente a quien se la haya prescrito demasiado poder negativo podría
reportar que no se siente cómodo cuando usa sus anteojos.
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AUTOEVALUACIÓN
1.
Qué es refracción subjetiva de mejor visión con refracción esférica MRE?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
Podrá un paciente con astigmatismo ver perfectamente con la mejor visión obtenida con
refracción esférica? Por favor explique su respuesta.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
Cómo puede usted comprobar que un paciente realmente ve “mejor” cuando usted le
muestra un nuevo lente?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
Cómo puede usted evitar que el paciente acomode durante la refracción?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.
Qué preguntas debe hacerse usted mismo para estar seguro que los resultados de su
refracción son coherentes?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6.
Qué debería hacer si piensa que su paciente está acomodando cuando le está haciendo
la refracción?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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REFRACCIÓN ESFEROCILÍNDRICA
PARA PENSAR
La mejor refracción esférica solo mide los defectos refractivos esféricos (miopía, hipermetropía o
presbicia) – no mide el astigmatismo.
Los lentes esféricos solo corrigen los defectos esféricos – no corrigen el astigmatismo. Si un
paciente tiene un astigmatismo significativo, no verá nítida ni cómodamente con solo los lentes
esféricos.
Un paciente con un astigmatismo significativo necesita una refracción esfero-cilíndrica.
OBJETIVO
Esta unidad le enseñará como hacer una refracción subjetiva esfero-cilíndrica.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al finalizar esta unidad usted estará en capacidad de:

explicar cuándo una refracción esfero-cilíndrica es necesaria

demostrar el uso correcto del cilindro cruzado

demostrar cómo hacer una refracción esfero-cilíndrica.
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Paquete de entrenamiento en defecto refractivo de
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  1
CÓMO MEDIR EL ASTIGMATISMO
Refracción
Esfero-Cilíndrica:
La refracción esfero-cilíndrica mide la cantidad de astigmatismo que tiene el
paciente, y de esta forma los lentes que se van a prescribir.
Todas las refracciones comienzan con la refracción esférica (MRE).
Después de que se ha realizado la MRE, usted debe hacer la
refracción esfero-cilíndrica si:

la agudeza visual (AV) es mejor con agujero estenopéico
que con la MRE (la agudeza visual con los lentes esféricos
de la MRE),
O

la AV con MRE es inferior a 20/30.
Un paciente que tiene astigmatismo necesita un lente cilíndrico (o esferocilíndrico) que:

es el poder cilíndrico correcto, y

es colocado con la orientación adecuada frente al ojo (el eje del cilindro
debe estar en el ángulo correcto).
La refracción esfero cilíndrica encuentra el poder correcto y la orientación del eje
Del lente cilíndrico de modo que el paciente pueda ver bien y cómodamente.
Cilindro Cruzado:
Un cilindro cruzado es un implemento que se puede usar para hacer refracción
esfero-cilíndrica. A veces se le llama cilindro cruzado de Jackson (CCJ).
Todo cilindro cruzado tiene dos ejes: un eje negativo y un eje positivo. Los
cilindros cruzados vienen en varios poderes, pero el más comúnmente usado es
un de 0.50 D.
El cilindro cruzado parece una lente de prueba con un mango largo, el cual está a
45 de los ejes. Hay unas pequeñas marcas grabadas o pintadas en el borde del
lente. Estas marcas indican el poder del lente y dónde están los ejes. Los ejes del
cilindro cruzado están señalados por puntos o líneas de color (usualmente rojo /
naranja para el eje negativo y blanco / negro para el eje positivo).
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  2
Ej
negativ
Ej
positiv
Figura 1: Cilindro cruzado de 0.50 D.
Mantenimiento
Del Equivalente
Esférico:
Durante la refracción esfero cilíndrica es importante mantener el equivalente
esférico porque esto ayuda a mantener controlada la acomodación del paciente.
Siempre que usted cambie el poder en 0.50 D de un lente cilíndrico negativo en la
montura de prueba, deberá cambiar también el poder esférico en 0.25 D:

Si usted adiciona 0.50 D cilíndricas a la montura de prueba, deberá
balancear adicionando +0.25 D de poder esférico.

Si usted remueve 0.50 D cilíndricas a la montura de prueba, deberá
balancear removiendo +0.25 D de poder esférico.
Usted puede hacer una proporción en la cual el poder del lente esférico es dos
veces más potente que el del lente cilíndrico.
Poder cilíndrico = ½ x Poder esférico
Cuando usted mantiene el equivalente esférico, se está asegurando de que la
MRE no cambie y que la acomodación se mantenga relajada.
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  3
METODOLOGIA
Los pacientes con frecuencia encuentran la refracción esfero-cilíndrica como la
parte más compleja del su examen visual.
La exactitud de la refracción esfero-cilíndrica depende de:

una buena técnica de refracción esfero-cilíndrica

las instrucciones que le de al paciente.
La refracción esfero-cilíndrica tiene tres pasos:



La búsqueda del componente astigmático
Hallar el eje del cilindro
Hallar el poder del cilindro
Como en la MRE, la mejor forma de aprender a hacer la refracción esfero-cilíndrica es que usted la
practique tanto como sea posible. Con la práctica usted desarrollará velocidad y exactitud. Esta unidad
le enseñará cómo hacer una refracción esfero-cilíndrica utilizando dos métodos:


Instrucciones paso a paso con ejemplos
Flujo gramas (en el resumen).
Después de revisar estos métodos, usted estará listo para realizar su primera refracción esferocilíndrica.
Antes de comenzar: 
Coloque el lente o lentes de la MRE en la parte posterior de la montura
de prueba.

Ocluya el ojo izquierdo (recuerde siempre hacer la refracción primero
en el ojo derecho).

Pídale al paciente que mire hacia la cartilla AV de lejos:
-
Un objeto de fijación circular o una forma  (de un tamaño
cercano al 20/40) es lo mejor
 Usted puede hacer su propio objeto de fijación de forma .
(Sólo asegúrese de que el círculo es perfectamente redondo y
que el grosor de las línea es uniforme.)
-
Si usted no tiene un objeto de fijación de forma , puede
pedirle al paciente que en su lugar mire una letra en la cartilla
de AV. Escoja una letra que sea dos o tres líneas más grande
que la más pequeña que puede ver el paciente.
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  4

Tome el cilindro cruzado y pídale al paciente:
“Esta prueba le hará ver el círculo un poco borroso (o la letra), sin
embargo quiero que me diga cuál hace que se vea mejor: uno o
dos.”
“También debe decirme si con los lentes uno y dos ve igual.”
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  5
INSTRUCCIONES PASO A PASO
Hallar el
astigmatismo:
Esta parte de la refracción esfero-cilíndrica es para determinar:

si el paciente tiene algo de astigmatismo, y si es así …

el eje aproximado del astigmatismo.
Paso 1:
Sostenga el cilindro cruzado en frente del ojo derecho.
Rote el cilindro cruzado de tal forma que el eje negativo del cilindro cruzado
quede a 180 (horizontal).
Esta es la posición 1 para el cilindro cruzado.
Paso 2:
Pregúntele al paciente: “Se ve mejor el círculo (o la letra) con el lente
número uno?
O …”
Ahora voltee el mango del cilindro para que el paciente vea por el otro lado del
lente. Ahora el eje negativo del cilindro deberá estar a 90° (vertical). Esta es la
posición 2 del cilindro cruzado.
Finalice la pregunta con: “….con el lente número dos? O se ve igual?”
POSICIÓN 1
POSICIÓN 2
Eje
positivo
Eje
negativo
Eje
negativo
Rotación del mango
Para ubicarlo en la
Posición 2
Escala del eje
de la montura
de prueba
Figura 2: Búsqueda del astigmatismo a 90 y 180.
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  6
Si el círculo (o letra) se vio mejor en la posición 1 o 2:

Ponga un lente de prueba cilíndrico de 0.50 D en la montura de
prueba con el eje en la misma dirección del eje negativo del cilindro
cruzado en su mejor posición:
Si la posición 1 fue la mejor, coloque el eje del lente cilíndrico de 0.50
a 180 en la montura de prueba
o
Si la posición 2 fue la mejor, coloque el eje del lente cilíndrico de 0.50
D a 90.

Luego proceda a Hallar el Eje del Cilindro.
Si el cilindro (o letra) se ven igual en las posiciones 1 y 2:

Proceda con el Paso 3.
Paso 3:
Rote el cilindro cruzado de tal forma que el eje negativo del cilindro esté a 45°.
Esta es la posición 1 para el cilindro cruzado.
Pregúntele al paciente:“Ve mejor con el número uno? O …”
Ahora voltee el mango del cilindro para que ahora el paciente mire por el otro
lado del lente. Ahora el eje negativo del cilindro cruzado debe estar a 135.
Esta es la posición 2 para el cilindro cruzado.
Finalice su pregunta con: “…con número 2? O se ve igual?”
POSICIÓN 1
POSICIÓN 2
Eje
positivo
Eje
positivo
Eje
negativo
Eje
negativo
Giro del mango para conseguir la Posición 2
Figura 3: Búsqueda del astigmatismo a 45 y 135.
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  7
Paso 4:
Si el círculo (o letra) se ve mejor en la posición 1 o 2:
 Coloque un lente cilíndrico de 0.50 D en la montura de prueba con el eje
en la misma posición del eje negativo del cilindro cruzado cuando está en la
posición de mejor visión.
Si la mejor posición es 1, coloque el eje del lente cilíndrico de 0.50 D a 45ª
en la montura de prueba
o
Si fue mejor la posición 2, coloque el eje del lente cilíndrico de 0.50 D a
135 en la montura de prueba.
 Luego proceda a Buscar el Eje del Cilindro.
Si el círculo (o letra) nuevamente luce igual en las posiciones 1 y 2, y la AV con
la MRE es buena:
 Probablemente el paciente no tiene astigmatismo
 Usted puede prescribirle los lentes de la MRE.
Si el círculo (o letra) nuevamente luce igual en las posiciones 1 y 2, y la AV con
la MRE está disminuida:
 Escoja un lente cilíndrico de 0.50 D y colóquelo con el eje a 180
 Proceda a Buscar el Eje del Cilindro.
Ejemplo:
Paso 1:
Paso 2:
Paso 3:
Paso 4:
Buscando el Eje
Del Cilindro:
Paso 1:
Sostenga el cilindro cruzado frente al ojo derecho del paciente.
 Muéstrele al paciente la posición 1 (eje negativo a 180) y la posición 2
(eje positivo a 90).
 El paciente le dirá que los números uno y dos se ven igual.
 Rote el cilindro cruzado y muéstrele al paciente la siguiente posición 1
(eje negativo a 45) y la posición 2 (eje negativo a 135).
 El paciente le dirá que el número 1 es más claro.
 Usted verá la posición del eje negativo en la posición 1.
 Usted verá que los puntos rojos (el eje negativo) están a 45, así que
usted sabrá que el eje del astigmatismo del paciente está cerca a 45.
 Colocar el lente de -050 DC lente de prueba en la montura de pruebas
con el eje a 45°
Después de que usted ha hallado el eje aproximado del astigmatismo del
paciente, debe encontrar la ubicación exacta del eje.
Mire el eje del lente cilíndrico de prueba de 0.50 D que puso en la montura de
prueba.
Sostenga el mango del cilindro cruzado paralelo (en la misma posición) del eje
del lente cilíndrico de prueba de 0.50 D.
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ESTUDIANTE  8
Paso 2:
Pregúntele al paciente: “El círculo (o letra) se ve mejor en el número uno?
O …”
Ahora dele vuelta al cilindro cruzado para que el paciente vea por el otro lado
del lente.
Termine su pregunta con:... “con el numero 1 o con el 2? O se ve igual?”
Termine su pregunta: “… con el número 2? O se ven iguales?”
POSICIÓN 2
POSICIÓN 1
El eje del lente de
prueba paralelo al
Figure 4: Finding the axismango
direction
the person’s
delof
cilindro
cruzadoastigmatism.
Mango del cil
paralelo al
Lente de pruebas
135 º
Rotación del mango
para llevarlo a la Posición 2
Figura 4: Buscando la dirección del eje del astigmatismo del paciente.
Paso 3:
Si el círculo (o letra) se ve mejor en posición 1 o 2:
 Rote el lente de prueba cilíndrico en la montura de prueba de tal forma que
las marcas del eje se muevan hacia el eje negativo del cilindro cruzado
cuando está en la posición de mejor visión.
Rote también el mango del cilindro cruzado (de tal forma que el mango
quede paralelo al Nuevo eje del lente cilíndrico de prueba).
 Vaya al Paso 4.
Cuando usted está buscando el eje del cilindro siempre debe
sostener el mango del cilindro cruzado paralelo (alineado) con
el eje del lente cilíndrico.
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  9
Si el círculo (o letra) se ve igual en posición 1 y 2:

el eje del lente cilíndrico de prueba en la montura de prueba es correcto

usted ha encontrado el eje del astigmatismo del paciente

vaya a Buscando el Poder del Cilindro.
Paso 4:
Repita los Pasos 2 y 3 hasta que el paciente reporte que el círculo (o la letra)
se ven igual con los números uno y dos.
Ejemplo:
Paso 1: El paciente dice que el círculo (o letra) se ve mejor con el
número uno.
Paso 2: Rote el eje del lente cilíndrico de prueba en dirección del
eje negativo del cilindro cruzado (cuando el cilindro
cruzado está en posición 1).
Rote el mango del cilindro cruzado de tal forma que el
mango quede paralelo a la nueva posición del eje del lente
de prueba.
Paso 3: Muéstrele al paciente nuevamente las posiciones 1 y 2.
El paciente dice que la posición 2 es mejor.
Rote el eje del lente cilíndrico del prueba en la misma
dirección del eje negativo del cilindro cruzado (cuando
está en la posición 2).
 Rote el mango del cilindro cruzado para mantenerlo
paralelo con el eje del lente cilíndrico de prueba.

Paso 4: Muéstrele al paciente las posiciones 1 y 2.


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Paquete de entrenamiento en defecto refractivo de
ICEE
El paciente dice que ve igual en ambas posiciones.
Esto significa que el eje del lente de prueba cilíndrico en la
montura de prueba es correcto.
 Ahora tiene el eje exacto del astigmatismo del
paciente.
Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  10
Afinando la
la refracción
esfero-cilíndrica:
Usted puede ahorrar tiempo (y esfuerzo) usando la técnica lógica de “Afinación”
Usted puede pensar en afinar/promediar como jugar el juego
de “adivina el número” con un amigo. Este es un juego en
donde su amigo piensa un número y usted tiene que
adivinarlo.
Ejemplo:
Usted cree que el número es 90  su amigo le dice que es menor
Usted cree que el número es 45  su amigo le dice que es mayor
Usted cree que el número es 65  su amigo le dice que es menor
Usted cree que el número es 55  su amigo le dice que usted está en lo correcto!
Nota usted que cada vez que va a adivinar un nuevo número,
escoge uno que está en la mitad entre los dos números que
usted ya sabe? Este es el método más eficiente (rápido) para
adivinar un número.
Cuando usted está afinando para encontrar el eje exacto del cilindro, use un
método similar.
Ejemplo:
Usted está buscando el astigmatismo, y encuentra un eje aproximado de 90º
 coloque un lente cilíndrico de prueba de 0.50 D en el eje de 90º en la montura
de prueba.
Sostenga el mango del cilindro cruzado a 90º (paralelo al eje del cilindro de prueba de
0.50 D)
 Los dos ejes del cilindro cruzado están ahora a 45º y 135º
 muéstrele al paciente la dos opciones nuevamente.
El paciente dice que el círculo (o letra) se ve mejor en el “número uno” (cuando el
cilindro cruzado está posicionado con su eje negativo a 45º)
 gire el eje del lente de prueba al eje de 65º (este está aproximadamente en el
medio de 90º y 45º).
Ahora sostenga el mango del cilindro cruzado paralelo al eje del lente cilíndrico de
prueba (a 65º)
 los dos ejes del cilindro cruzado están ahora a 20º y 110º
 muéstrele al paciente la dos opciones nuevamente.
El paciente dice que el círculo (o letra) se ve mejor en “número uno” (cuando el eje
negativo del cilindro cruzado está posicionado a 20º)
 gire el eje del lente de prueba hacia 20º, pero escoja un número entre 45º y 65º
(usted sabe que el número es mayor de 45º así que no se devuelve todo el
recorrido hasta 20º – girarlo en esa dirección)
 gire el eje del lente de prueba a 55º (este está en medio de 45º y 65º)
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  11
Ahora sostenga el mango del cilindro cruzado a 55º (paralelo a la nueva dirección del
eje del lente de prueba de 0.50 D)
 los ejes del cilindro cruzado están ahora a 10º y 100º
 muéstrele las dos opciones al paciente nuevamente.
El paciente dice que la posición 1y 2 se ve igual
el eje del lente de prueba en la montura de prueba es el correcto
 el eje del astigmatismo del paciente es 55º.
Hallando el
Poder del Cilindro:
Paso 1:
Una vez que usted ha encontrado el eje exacto del astigmatismo del paciente,
necesita hallar el poder que los corregirá.
Mire el eje del cilindro del lente de prueba en la montura de prueba.
Sostenga el cilindro cruzado de tal forma que el eje negativo del cilindro
cruzado esté paralelo al del lente cilíndrico (alineados).
Paso 2:
Pregúntele al paciente: “Se ve mejor el círculo (o letra) con el número uno?
O …”
Ahora dele la vuelta al mango del cilindro cruzado así el paciente puede ver por
el otro lado del lente.
Finalice su pregunta: “… con número dos? O se ve igual?”
POSICIÓN 1
POSICIÓN 2
El eje del cilindro cruzado alineado
con el eje del lente
de prueba
El mango se gira
para conseguir la Posición 2
Figura 5 : Encontrando el poder del astigmatismo del paciente.
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  12
Paso 3:
Si el círculo (o letra) se ve mejor en la posición 1 (con el eje negativo del
cilindro cruzado paralelo al del lente cilíndrico de prueba):

remueva el cilindro de prueba de la montura de prueba y reemplácelo
con un lente cilíndrico 0.25 D “más fuerte” (más poder de cilindro
negativo).

asegúrese de que mantiene el eje del cilindro de prueba igual!

repita los Pasos 1 y 2 hasta que el paciente le diga que el círculo (o
letra) se ve igual con los números uno y dos –entonces usted habrá
encontrado el poder del astigmatismo del paciente.
Siempre que usted adicione -0.50 D cilíndricas a la montura de
prueba, debe mantener la esfera equivalente adicionando
+0.25 D al poder de la esfera.
Esto es muy importante!
Si no lo hace puede perder el control de la acomodación!
Si el círculo (o letra) se ve mejor en la posición 2 (con el eje positivo del cilindro
cruzado paralelo al eje del eje del cilindro de prueba):

remueva el lente cilíndrico de prueba de la montura de prueba, y
reemplácelo por un lente cilíndrico 0.25 DC “más débil” (menos cilindro
negativo).

asegúrese de que mantiene el eje del lente cilíndrico igual!

repita los Pasos 1 y 2 hasta que el paciente diga que el círculo (o letra)
se ven igual con los números 1 y 2 – entonces habrá encontrado el
poder del astigmatismo del paciente.
Si el círculo (o letra) se ven igual en las posiciones 1 y 2:



el poder del lente cilíndrico es el correcto
ahora usted conoce el poder del astigmatismo del paciente (poder
cilíndrico)
vaya al Paso 4.
Si el poder del lente cilíndrico de prueba preferido cambia entre dos poderes
que son muy cercanos (digamos solo una diferencia de 0.25 D):


el poder exacto del cilindro probablemente es algún valor entre esos dos
lentes de prueba.
escoja el “más débil” (menor negativo) de los dos lentes cilíndricos de
prueba como el poder cilíndrico final.
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Compruebe la AV frecuentemente. Solo debe adicionar poder
cilíndrico si la AV mejora.
Paso 4:
Pase el oclusor del ojo izquierdo al derecho y repita la refracción esfero
cilíndrica en el ojo izquierdo.
Paso 5:
Proceda a la prueba de +1 y balanceo binocular.
RECUERDE!
Siempre que usted adicione -0.50 D cilíndricas a la montura
de prueba, debe mantener la esfera equivalente adicionando
+0.25 D al poder de la esfera.
Esto es muy importante!
Si no lo hace puede perder el control de la acomodación!
Ejemplo 1:
La montura de prueba tiene dos lentes frente a un ojo: +1.00 D y 0.50 D
Cilíndricas.
El otro ojo está ocluido.
Usted incrementa el poder del lente cilíndrico de prueba en 0.25 D dos veces:
 primero cambie el lente cilíndrico de prueba de –0.50 D a 0.75 D
 luego cambie el lente cilíndrico de prueba de –0.75 D a 1.00 D.
Usted ha adicionado un total de 0.50 D cilíndricas a la montura de prueba, así
que debe adicionar también +0.25 D de poder esférico (para mantener la esfera
equivalente).
Usted:
 primero pone un lente de +1.25 D en la parte posterior de la montura de
prueba y
 luego remueva el lente de prueba de +1.00 D.
Ejemplo 2:
La montura de prueba tiene en frente de un ojo: 1.00 D y 0.50 D cilíndricas.
El otro ojo está ocluido.
Usted incrementa el poder del lente de prueba cilíndrico en 0.25 D dos veces:
 primero cambie el lente cilíndrico de prueba de 0.75 D
 luego cambie el lente cilíndrico de prueba de 1.00 D C.
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ESTUDIANTE  14
Usted ha adicionado en total 0.50 D cilíndricas, así que también debe
adicionar +0.25 D de poder esférico.
Usted:
 primero remueve el lente de prueba de 1.00 D, y
 luego coloque un lente de 0.75 D en la parte posterior de la montura de
prueba.
RECUERDE:
Adicionar +0.25 D de poder esférico es lo mismo que:

Incrementar el poder positivo en 0.25 D
(Ejemplo 1: +1.00 D se convierte en +1.25 D)

Disminuir el poder negativo en 0.25 D
(Ejemplo 2: 1.00 D se convierte en 0.75 D)
Ejemplo 1:
La montura de prueba tiene dos lentes frente a un ojo: +1.00 D y 1.00 D
Cilíndricas.
El otro ojo está ocluido.
Usted disminuye el poder del lente cilíndrico de prueba en 0.25 D dos veces:
 primero cambie el lente cilíndrico de prueba de –1.00 D a 0.75 D
 luego cambie el lente cilíndrico de prueba de –0.75 D a 0.50 D.
Usted ha removido un total de 0.50 D cilíndricas a la montura de prueba, así
que debe remover también +0.25 D de poder esférico (para mantener la esfera
equivalente).
Usted:
 primero pone un lente de +0.75 D en la parte posterior de la montura de
prueba y
 luego remueva el lente de prueba de +1.00 D.
Ejemplo 2:
La montura de prueba tiene en frente de un ojo: 1.00 D y 1.00 D cilíndricas.
El otro ojo está ocluido.
Usted disminuye el poder del lente de prueba cilíndrico en 0.25 D dos veces:
 primero cambie el lente cilíndrico de prueba de 0.75 DC
 luego cambie el lente cilíndrico de prueba de 0.50 DC.
Usted ha removido en total 0.50 D cilíndricas, así que también debe remover
+0.25 D de poder esférico.
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ESTUDIANTE  15
Usted:
 primero remueve el lente de prueba de 1.00 D, y
 luego coloque un lente de 1.25 D en la parte posterior de la montura de
prueba.
RECUERDE:
Remover +0.25 D de poder esférico es lo mismo que:

Disminuir el poder positivo en 0.25 D
(Ejemplo 1: +1.00 D se convierte en +0.75 D)

Incrementar el poder negativo en 0.25 D
(Ejemplo 2: 1.00 D se convierte en 1.25 D)
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  16
AUTOEVALUACIÓN
1. Cómo decide usted si hace o no la refracción esfero-cilíndrica después de la MRE?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Qué mide la refracción esfero-cilíndrica?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Por qué es mejor pedirle al paciente que mire una objeto de forma  cuando hacemos
la prueba del cilindro cruzado? (Pista: Piense en la forma como el astigmatismo
distorsiona la visión del paciente.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. Por qué la afinación es útil?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5. Si usted coloca un cilindro de prueba de -0.50 D en la montura de prueba, cuánto debe
cambiar la esfera?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6. Si usted remueve un lente cilíndrico de prueba de -1.00 D de la montura de prueba,
cuánto debe cambiar la esfera?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7. Por qué debe cambiar el poder de la esfera 0.25 D cuando usted cambia el poder del
cilindro 0.50 D? (por qué es importante mantener el equivalente esférico?)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Refracción Esfero-Cilíndrica – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  17
CONTROLANDO LA
ACOMODACIÓN
PARA PENSAR
Una madre trae a sus dos hijos a consulta. Ella dice que su hijo quien tiene 14 años no puede ver lo
que el profesor escribe en el tablero, y que su hija quien tiene 12 años se queja de dolores de cabeza
con la lectura. Estos niños pueden tener defectos refractivos no corregidos, por lo que usted tiene que
hacerle el examen refractivo a ambos.
Los pacientes jóvenes tienen una acomodación muy activa, por lo tanto usted tiene que ser muy
cuidadoso en el control de la acomodación al hacerles la refracción.
OBJETIVO
Esta unidad le dará nociones acerca de los problemas que una acomodación activa y mal controlada
puede causar durante la realización de la refracción.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al finalizar esta unidad usted estará en capacidad de:

explicar como la falta de control en la acomodación produce errores en la refracción

reconocer los signos que indican que un paciente no tiene su acomodación bajo control

evitar durante la refracción la hipercorrección negativa (o hipo corrección positiva) del paciente

cerciorarse de que no se ha prescrito demasiado poder negativo.
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Refractivos
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 1
LOS ERRORES MÁS FRECUENTES AL REALIZAR LA REFRACCIÓN
El error que más frecuentemente comenten lo examinadores al hacer la refracción es el de prescribir al
paciente más poder negativo del que necesita (o no darle suficiente poder positivo).
Es fácil prescribirle al paciente demasiado poder negativo. Esto se debe a que el adicionar una
pequeña cantidad extra de poder negativo por lo general no hace que empeore la visión del paciente si
este puede acomodar. Si el paciente está acomodando dirá que la visión está igual, e incluso podría
decir que está mejor.
Cuando el paciente acomoda durante la realización de la refracción, se puede generar una
prescripción incorrecta. Con frecuencia los anteojos que se han hecho con una prescripción incorrecta,
solo le darán al paciente visión nítida si él acomoda cuando los está utilizando.
Si el paciente usa anteojos que lo obligan a acomodar, él va a presentar astenopia (tensión ocular y
dolores de cabeza) después de su uso por periodos prolongados de tiempo (horas). Algunas veces
estos síntomas serán tan marcados que el paciente no será capaz de usar los anteojos (aún si estos
hacen su visión más nítida)
Ejemplos:
A estos pacientes les han prescrito demasiado poder negativo (o insuficiente
poder positivo):

A un paciente con miopía que tiene un defecto refractivo de 3.50 D, le
han prescrito 4.00 D.

A un paciente con hipermetropía que tiene un defecto refractivo de
+3.25 D, le han prescrito +2.50 D.
Si un paciente tiene demasiado poder negativo en sus
anteojos, diremos que ha sido hipercorregido negativamente.
Si un paciente no tiene suficiente poder positivo en sus
anteojos, diremos que ha sido hipocorregido positivamente.
Usted puede comparar la hipercorrección negativa a convertir un paciente en
hipermétrope – el paciente con hipermetropía sufre de síntomas astenópicos
porque tiene que acomodar para ver nítido.
Usted puede asemejar la hipocorrección positiva a dejar al paciente con
hipermetropia sin corregir.
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Refractivos
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 2
El lente más claro y
más cómodo:
El lente más claro y más cómodo para un paciente es el lente de menor poder
negativo (o el más positivo) que le de la mejor agudeza visual.
Frecuentemente los pacientes jóvenes verán la cartilla nítida con más de un
lente. Esto se debe a que tienen buena capacidad de acomodación y la pueden
usar para compensar pequeños defectos de refracción.
Si usted le está hacienda la refracción a un paciente joven, él
puede reportarle que su visión parece esta mejor con más
poder negativo (menos poder positivo), sin embargo en
realidad él verá igualmente claro y más cómodamente con
menos poder negativo (más poder positivo).
Si usted accidentalmente le prescribe a alguien en sus
anteojos demasiado poder negativo (insuficiente poder
positivo), él dirá que la visión es nítida…
… sin embargo, él volverá quejándose de que sus ojos se
sienten incómodos cuando usa los anteojos que usted le
prescribió.
Usualmente los pacientes no son consientes de que están acomodando. Sin
embargo, cuando una persona acomoda por largos periodos de tiempo (horas),
el músculo ciliar se cansa. Esto lleva a los síntomas de astenopia (tensión
ocular).
Demasiado poder positivo
(o insuficiente poder negativo)
Demasiado poder negbativo
(o insuficiente poder positivo)

+

+
La visión del paciente es borrosa.
El paciente puede que haga acomodación
para ver nítido. Lo cual puede resultar en
Incomodidad en los ojos ( astenopia).
El lente correcto para el paciente
(no demasiado poder negativo, no demasiado poder positivo)


El paciente ve nítido y cómodo..
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Refractivos
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 3
Figura 1: Al hacer la refracción, necesitamos encontrar el balance entre el lente
más nítido y el más cómodo.
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Refractivos
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 4
CÓMO EVITAR HIPERCORREGIR NEGATIVAMENTE
Para estar seguro de que usted no está prescribiendo demasiado poder negativo (o insuficiente poder
positivo) cuando está realizando la refracción debe:


Controlar la acomodación del paciente – debe mantenerla relajada.
Cerciorarse que no está prescribiendo demasiado poder negativo.
Controlando la
Acomodación:
La hipercorrección negativa (o hipocorrección positiva) ocurre cuando la
acomodación del paciente no está bajo control durante la realización de la
refracción.
Cuando usted realiza la refracción subjetiva debe controlar la acomodación del
paciente. Esto es especialmente necesario con los pacientes jóvenes porque
tienen buena capacidad de acomodación.
Cómo Controlar la Acomodación
1.
Siempre pruebe primero los lentes positivos antes de los negativos.
Si usted coloca un lente negativo en frente de un ojo que no lo necesita,
el ojo activará la acomodación.
Una vez que un ojo ha activado su acomodación, es difícil volverla a
relajar. Es mejor detener la acomodación antes de que comience.
Siempre presente los lentes positivos antes que los negativos.
2.
El paciente está realmente viendo mejor?
Cuando usted tenga el lente negativo en frente del ojo del paciente,
pregúntele:
“Le permite este lente ver más letras o simplemente se ve más pequeño
y más negro?”
Si el paciente le responde que con el lente ve más pequeño y más
negro, entonces él probablemente está acomodando. Usted está
adicionando demasiado poder negativo.
3.
Cuando le haga la refracción a ojos hipermétropes: Ponga el segundo
lente de prueba (positivo) en la montura de prueba antes de remover el
primer lente.
Cuando le haga la refracción a ojos miopes: Remueva el primer lente de
prueba (negativo) antes de colocar el segundo lente de prueba.
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Refractivos
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 5
4.
Verifique la AV antes de adicionar lentes negativos (o de remover los
positivos). Si la AV no mejora, no adicione más poder negativo.
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Refractivos
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 6
5.
Si usted piensa que el paciente está acomodando, adicione más poder
positivo y disminúyalo lentamente.
Anime a su paciente a que lea la siguiente línea de la cartilla de AV –
pídale que se esfuerce y “adivine” aun cuando no esté seguro.
Cerciórese de que no está prescribiendo demasiado poder negativo:
El examinador debe estar poniendo atención a lo que está ocurriendo durante la
realización de la refracción. El examinador debe estar alerta a las cosas que no
parecen coherentes.
Pregúntese
1.
Qué le dicen a usted los síntomas del paciente acerca de su defecto
refractivo?
Ejemplo:
Si un paciente tiene síntomas de hipermétrope, usted no debería
prescribirle lentes negativos.
2.
Cuánto defecto refractivo espera?
Cuando usted toma la AV sin corrección, usted puede estimar la
cantidad de defecto refractivo que pueda tener. Recuerde que por cada
0.25 D de defecto refractivo = a aproximadamente una línea de AV.
Defecto refractivo (+ o –)
0.25
0.50
0.75
1.00
1.25
1.50
1.75
2.00
2.25
2.50
> 2.50
AV sc (esperada)
20/20
20/25
20/30
20/40
20/50
20/60
20/80
20/100
20/160
20/200
< 20/200
Ejemplo:
Un paciente reporta que ve nítidamente de cerca, pero no ve de lejos.
La AV que usted le encuentra sin corrección es: 20/40.
Sus síntomas (mala visión de lejos) le dicen que probablemente tenga
miopía.
Su AV sin corrección (20/40) le dice que tiene un defecto refractivo de
aproximadamente -1.00 D.
Si en su refracción encuentra -2.00 D, probablemente está acomodando
y usted le está dando demasiado poder negativo.
3.
La AV del paciente esta mejorando según lo esperado?
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Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 7
Cada vez que usted adiciona 0.25 D la AV debe mejorar
aproximadamente una línea.
Si no mejora una línea el paciente puede estar acomodando.
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Refractivos
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 8
4.
La AV del paciente es variable (cambia)?
Si usted está tomando la AV del paciente con el mismo poder en el
lente, esta no debe cambiar.
Ejemplo:
Usted puso un lente de +2.00 D en frente de los ojos del paciente y él
puede ver 20/25.
Un tiempo después, solo puede ver 20/30 a través del lente de +2.00 D.
Esto significa que la acomodación está fuera de control. Usted necesita
relajarle la acomodación.
5.
La AV es tan buena como lo fue con el agujero estenopéico?
Después de realizar la refracción, la AV debe ser tan buena como la
obtenida con el agujero estenopéico.
Ejemplo:
Un paciente tiene una AV sin corrección de 20/200. Con agujero
estenopéico es 20/30.
Usted debe esperar que al final de la refracción la AV sea mínimo de
20/30 o mejor (incluso aún 20/25 o 20/20).
6.
La visión empeora con un poder extra de +1.00 D?
Hay una prueba que usted puede llamar la prueba de +1. En esta
prueba cuando usted piensa que ha finalizado la realización de la
refracción, le coloca un lente de +1.00 D a la montura de prueba.
El lente de +1.00 D debe hacer que la AV del paciente empeore por lo
menos dos líneas.
Si esto no sucede, el paciente esta acomodando ,lo que significa que la
refracción esta hiper corregida negativamente, o hipo corregida
positivamente.
Ejemplos:
Ejemplo 1:
Un adolescente consulta para un examen visual.
Usted le realiza la refracción y encuentra que puede ver 20/20 con
varios lentes de diferentes poderes.
Cada vez que usted le adiciona más poder negativo, el reporta que está
viendo más nítido, pero cuando usted toma la AV ésta sigue siendo
20/20 (no reporta letras adicionales de la siguiente línea (20/15).
0.75 D (más nítido)
1.00 D (más nítido)
1.25 D (más nítido)
1.50 D (más nítido)
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Refractivos




20/30
20/25
20/20
20/20
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 9
1.75 D (más nítido)
2.00 D (más nítido)
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Refractivos


20/20
20/20
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 10
Este joven puede ver la línea 20/20 en la carta de AV con lentes de
1.25 D, 1.50 D, 1.75 D and 2.00 D. El menor de estos lentes
negativos es el de 1.25 D.
El lente más nítido y más cómodo para este joven es el de 1.25 D.
Ejemplo 2:
Una niña de 8 años de edad viene a examen visual.
Usted le hace la refracción y encuentra que ella puede ver 20/25 con
muchos lentes de diferentes poderes.
Cada vez que usted le disminuye el poder positivo ella dice que ve aún
más nítido – sin embargo, no importa cuánto disminuya usted el poder
positivo, ella aún no puede ver la línea 20/20 debajo.
+3.75 D
+3.50 D (más nítido)
+3.25 D (más nítido)
+3.00 D (más nítido)
+2.75 D (más nítido)
+2.50 D (más nítido)






20/40
20/30
20/25
20/25
20/25
20/25
La niña puede ver la línea 20/25 en la cartilla de AV con lentes de +3.25
D, +3.00 D, +2.75 D y +2.50 D. El mayor poder positivo de estos lentes
es de +3.25 D.
El lente más nítido y más cómodo para la niña es de +3.25 D.
Gotas oculares
ciclopéjicas:
Algunas veces la acomodación del paciente puede estar
extremadamente activa o inestable. En estas situaciones puede ser
necesario el uso de gotas oculares ciclopléjicas para hacer la refracción
bajo ciclopléjia.
Las gotas oculares ciclopléjicas se usan para paralizar temporalmente el
músculo ciliar, de esta forma el ojo no puede acomodar. Esto hace más
fácil hacer la refracción en los pacientes con acomodación activa o
inestable – especialmente en niños.
Después de la refracción ciclopéjica el paciente tendrá visión borrosa
por unas horas y fotofobia (sensibilidad a la luz) por el resto del día.
La gotas oculares ciclopléjicas deben
examinadores entrenados en su uso.
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Refractivos
ser
utilizadas
solo
por
Controlando la acomodación
- MANUAL DEL ESTUDIANTE 11
AUTOEVALUACIÓN
1.
Cuál es el error que más comúnmente cometen los examinadores al hacer la
refracción?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2.
Usted accidentalmente le prescribe demasiado poder negativo a una mujer, sin embargo
usted nota que ella puede ver en nítidamente
a)
Por qué puede ella ver en nítidamente?
__________________________________________________________________
b)
Si ella aún puede ver nítidamente, por qué es esto un problema?
__________________________________________________________________
3.
Cuáles son algunas de las cosas que usted puede hacer para ayudar a controlar la
acomodación del paciente cuando está haciendo la refracción?
a)
_________________________________________________________________
b)
_________________________________________________________________
c)
_________________________________________________________________
d)
_________________________________________________________________
e)
_________________________________________________________________
4.
Un hombre reporta que puede ver bien de cerca, pero tiene dificultad para ver de lejos.
Usted le toma la AV para el ojo derecho (OD) y para el ojo izquierdo (OI) y encuentra:
OD: 20/40
OI: 20/60
a)
Qué tipo de defecto refractivo tiene el paciente?
b)
Cuánto estima usted que es la cantidad del defecto refractivo del paciente?
OD: ______D
OI: ______D
5.
Una mujer ve 20/30 con su ojo derecho cuando le coloca un lente de +1.50 D en la
montura de prueba. Si usted cambia el lente a uno de +1.25 D la paciente dice que su
visión es mejor. Cuál espera usted que sea la AV?
_______________________________________________________________________
6.
Una mujer ve 20/30 en su ojo izquierdo cuando se le coloca un lente de +1.50 D en la
montura de prueba. Si usted cambia el lente a uno de +1.25 D y la paciente dice que su
visión empeora. Cuál espera usted que sea la AV?
_______________________________________________________________________
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Refractivos
Controlando la acomodación
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Controlando la acomodación
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PRUEBA DE +1 Y
BALANCE BINOCULAR
PARA PENSAR
Usted ha examinado a un hombre joven, pero está preocupado de que el paciente pueda haber estado
acomodando durante el examen de refracción. De ser asi, los resultados de su refracción serán
incorrectos. Usted debe revisar para asegurarse de que su acomodación estuvo relajada durante el
examen de refracción.
OBJETIVO
Esta unidad le muestra cómo hacer una prueba de +1 y un balance binocular. También a entender la
importancia de estas pruebas.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Cuando haya trabajado esta unidad , Ud. debería estar en capacidad de:



controlar la acomodación durante una refracción
ajustar la refracción si la acomodación de uno o de ambos ojos no está relajada
Asegurarse de que ambos ojos tengan igualmente relajada la acomodación.
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Prueba del +1 y del Balance Binocular– MANUAL DEL
ESTUDIANTE 1
DESPUÉS DE LA MEJOR REFRACCIÓN ESFÉRICA (Y ESFEROCILÍNDRICA)
Hípercorrección negativa y
prueba de +1:
Incluso examinadores con experiencia hípercorrigen negativamente (o
Hipocorrigen positivamente) por accidente, algunas veces, cuando hacen el
examen de la mejor refracción esférica (MRE). Esto Sucede porque puede ser
difícil controlar la acomodación de una persona.
Hípercorregir negativamente (o Hipocorregir positivamente) puede causarle a
una persona astenopia y dolores de cabeza - pero su visión puede mantenerse
clara. Algunas veces los síntomas de astenopia o dolores de cabeza pueden
ser tan fuertes que la persona no se sentirá cómoda usando sus gafas.
Las personas jóvenes pueden acomodar mucho, lo que puede hacer dificil
encontrar su verdadero defecto refractivo. Esto puede suceder tanto en
hipermetropía como en miopía.

Miopía
-
Un miope puede estar Hipercorregido negativamente.
-
Su refracción puede mostrarse más negativa de lo que realmente es.
- Esto puede significar que el paciente tendrá gafas cuya fórmula es muy
fuerte.

Hipermetropía
-
Un Hipermétrope puede estar hipocorregido positivamente.
-
Su refracción puede mostrar menos positivo de lo que realmente hay.
-
Esto puede significar que el paciente tendrá gafas que no son lo
suficientemente fuertes para su defecto.
La prueba de +1 es una buena forma de asegurarse que un paciente tuvo su
acomodación relajada durante una refracción-y de que usted no la haya
Hipocorregido positivamente o Hipercorregido negativamente.
Si usted descubre que una persona ha sido hipercorregida negativamente
puede modificar su refracción con el fin de que ésta se sienta cómoda usando
sus gafas.
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Prueba del +1 y del Balance Binocular– MANUAL DEL
ESTUDIANTE 2
Balanceando
La Acomodación:
Los ojos no pueden acomodar en diferentes cantidades. Si uno de los ojos
acomoda el otro ojo debe acomodar la misma cantidad.
Figura 1: Dos toros que están amarrados juntos deben moverse al frente en igual
cantidad. Si uno de ellos trata de avanzar, el otro debe hacerlo también.
Usted puede pensar en la acomodación de ambos ojos como dos toros que
están amarrados juntos. Si un ojo usa su músculo ciliar para acomodar, el otro
debe hacer lo mismo.
Si un ojo necesita acomodar más que el otro para ver claramente, habrá una
rivalidad entre ambos ojos-lucharán entre ellos. Esto puede causar astenopia y
dolores de cabeza. Si ambos ojos tienen igualmente relajada su acomodación,
habrá comodidad visual.
Para relajar la misma cantidad de acomodación en ambos ojos se hace el
balance binocular.
Un balance binocular hace que la necesidad de acomodación
y la AV de ambos ojos sean iguales.
Usted No puede balancear las AV de ambos ojos si la mejor agudeza visual
corregida de uno de los ojos es más baja que la del otro (como en una
catarata). Si usted trata de balancear la AV de ambos ojos, hará que la AV en
el ojo bueno disminuya.
Si uno de los ojos tiene una baja AV corregida, usted no puede hacer un
balance binocular, por el contrario debe tener mucho cuidado cuando esté
haciendo su refracción.
Nota:
Sólo los lentes de refracción esférica pueden ser cambiados
durante una prueba de +1 y el balance binocular. Si hay lentes
cilíndricos en la montura de prueba, el poder y el eje de este
lente se mantendrán iguales.
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Prueba del +1 y del Balance Binocular– MANUAL DEL
ESTUDIANTE 3
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Prueba del +1 y del Balance Binocular– MANUAL DEL
ESTUDIANTE 4
METODOLOGIA DE LA PRUEBA DE +1:
El momento para hacer una prueba de +1 es después de que usted ha hecho su MRE (y refracción
esfero-cilíndrica) para ambos ojos. Acuérdese de tomar la mejor AV corregida para el ojo derecho y el
ojo izquierdo.
Paso 1:
Remueva el oclusor con el fin de que ambos ojos puedan ver la cartilla de AV
en visión lejana. Deje los lentes de la MRE o de la refracción esfero-cilíndrica
en la montura de prueba.
Paso 2:
Tome la AV binocular en visión lejana (la persona mira la cartilla con ambos
ojos abiertos).
Paso 3:
Dígale a la persona que usted va a hacer que todo se vea borroso.
Paso 4:
Tome dos lentes de +1.00 D de la caja de pruebas y ponga uno enfrente de
cada ojo (no remueva los otros lentes que están puestos en la montura de
prueba de su MRE y/o refracción esfero-Cilíndrica).
Cuando se hace que la visión de una persona sea borrosa
añadiendo lentes positivos, se dice que se está "nublando" su
visión.
Si se agrega un emborronamiento durante la refracción, la
acomodación debe relajarse.
Figura 2: Una verdadera neblina (o "niebla") es causada por gotas de agua que se
sostienen en el aire-como una nube. Es difícil ver las cosas cuando el clima es nublado. Se
parece un poco a la polución del aire (o humo) en las ciudades-algunas veces llamado niebla
con humo.
Paso 5:
Medir AV binocular nuevamente (con los lentes de +1.00 D). La AV debe
empeorar entre dos o cuatro líneas más.
Paso 6:
Si la AV es peor por más de dos líneas: vaya al paso nueve. Si la AV es igual o
sólo una línea peor →vaya al paso 7.
Paso 7:
Si la AV es igual o sólo una línea peor→ Adicione +0.25 en ambos ojos.
Si la AV es igual o sólo una línea peor, usted sabe que le ha
dado al paciente mucha corrección negativa (o poca
corrección positiva) durante su refracción.
El paciente estuvo acomodando durante su refracción.
Tome la AV nuevamente.
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Prueba del +1 y del Balance Binocular– MANUAL DEL
ESTUDIANTE 5
La AV debe ser dos líneas más baja.
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ESTUDIANTE 6
Paso 8:
Repita los pasos 6 y 7 hasta que la AV binocular esté más de dos líneas por
debajo (comparado con la AV binocular que tomó en el paso dos).
Paso 9:
Revise cuál fue la mejor AV con corrección para el ojo derecho y el ojo
izquierdo (que midió y escribió al final de la MRE y/o refracción EsferoCilíndrica).
Si la mejor AV corregida para el ojo derecho y el izquierdo son casi iguales
necesita hacer un balance binocular→ ir al método de balance binocular.
Si la mejor AV corregida para el ojo derecho e izquierdo son diferentes, usted
No puede hacer un balance binocular→ ir al paso 10.
Después del paso 9 de la prueba de +1, usted necesita hacer
un balance binocular →pero sólo si la mejor AV corregida
para el ojo derecho e izquierdo son diferentes.
Continue con el paso 10 y la prueba de +1.
Paso 10:
Disminuir el poder de los lentes en cada ojo en 0.25 dioptrías.
Paso 11:
Medir la AV binocular con los lentes. Lo esperado es que la AV mejore
aproximadamente en una línea. Anime al paciente a que intente leer la línea
que está debajo (Usted puede decirle que puede adivinar si no está seguro).
Paso 12:
Repita los pasos 10 y 11 hasta que la AV deje de mejorar.
Paso 13:
Tomé la AV del ojo de mejor vision con los lentes de la caja de prueba (ocluya
el otro ojo). La AV debería ser igual a la mejor AV corregida que usted tomó
para este ojo después de que hizo la MRE o refracción esfero-cilíndrica.
Si la AV del ojo de mejor vision es más baja que la que se encontró durante la
refracción, adicione -0.25 D. y tome la AV nuevamente.
Asegúrese que el ojo bueno de la persona vea lo más claro
posible. Ellos dependerán de este ojo!
Paso 14:
Tomé la AV del otro ojo (ocluya el ojo de mejor vision). La AV debe ser igual a
la mejor AV corregida que usted midió para este ojo después de su MRE o
refracción esfero-cilíndrica.
Paso 15:
Anote la prescripción de las gafas (el total de todos los lentes en la montura de
prueba) para cada ojo. Anote la AV con adición para cada ojo (será diferente
para cada ojo).
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ESTUDIANTE 7
METODO DE BALANCE BINOCULAR
Tome la AV del ojo derecho (ocluya el ojo izquierdo).
Paso 1:
ponga el oclusor en la montura de prueba. Sólo sosténgalo al
frente del ojo.
La AV del ojo derecho debe ser levemente menor que la AV binocular.
Tome la AV del ojo izquierdo (ocluya el ojo derecho).
Paso 2:
Si la AV del ojo izquierdo es casi igual a la del ojo derecho: vaya al paso 5.
Si la AV del ojo derecho y el ojo izquierdo no son iguales: vaya al paso 3.
Añadir +0. 25 D. al mejor ojo.
Paso 3:
Medir la AV de este ojo.
Paso 4:
Repetir el paso tres hasta que la AV de ambos ojos sea casi igual.
Paso 5:
Pídale al paciente que mantenga ambos ojos abiertos.
Pídale al paciente que mire la letra más pequeña que pueda ver.
Paso 6:
Ocluya rápidamente, primero el ojo izquierdo y luego el ojo derecho. (Usted
debe mover el oclusor de un ojo al otro cada medio segundo.)
Usted puede decir:
¿“ Es más fácil ver con su ojo derecho... o con su ojo izquierdo"?
"¿Su ojo derecho... o su ojo izquierdo?"
Paso 7:
O...
¿"es más fácil ver con el primer ojo... o con el segundo ojo"?
¿" El primer ojo... o el segundo ojo...?"
O...
¿ "Es más fácil ver con el número uno... o con el número dos..."?
Si el paciente le dice que ve igual de claro con ambos ojos ir al paso 9
Si el paciente le dice que ve más claro con un ojo con por el otro ir al paso 8.
Debe ser muy cuidadoso al hacer el balance binocular.
Es muy fácil para un paciente confundirse:

El paciente puede decirle que prefiere su ojo derecho cuando
realmente quiere decir que prefiere su ojo izquierdo.

El paciente puede siempre preferir el primer ojo (o el segundo ojo)
porque es lo que están esperando.
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ESTUDIANTE 8
Paso 8:
Añadir +0. 25 D. al ojo de mejor visión.
Si se añade más de+ 0.25 D a un ojo, usted debe asegurarse
que el paciente no esté confundido.
Sería sorpresivo si usted añadiera más+ 0. 50 D a un ojo.
Repita los pasos 6,7 y ocho hasta:
 Que el paciente le diga que ve igual de claro con ambos ojos.

O que el paciente tenga preferencias alternas (prefiere un ojo, luego el
otro ojo... y así hasta que se encuentra usted añadiendo +0. 25 D. al
primer ojo y luego al otro ojo) en este caso escoja los lentes que
hagan que los ojos sean similares en poder.
Los paso 6, 7 y 8 algunas veces también son llamados
pruebas de balanceo alterno.
Paso 9:
Mida la AV binocular.
Paso 10:
Cambiar el poder de los lentes que están al frente de ambos ojos por -0. 25 D.
Paso 11:
Tomar la AV binocular con ambos lentes.
Se debe esperar que la AV mejore aproximadamente una línea. Anime al
paciente para que intente leer la línea que está debajo (usted puede decirle
que puede adivinar en caso de que no esté seguro).
Paso 12:
Repetir los pasos 10 y 11 hasta que la AV deje de mejorar. Esta es la mejor
AV binocular corregida del paciente..
Paso 13:
Tome la AV del ojo derecho (ocluya el ojo izquierdo).
Paso 14:
Tome la AV del ojo izquierdo (ocluya el ojo derecho).
Paso 15:
Si las AV de el ojo derecho y el ojo izquierdo son iguales a las
correspondientes mejores AV corregidas, que usted tomó después de la MRE
o refracción esfero-cilíndrica ir al paso 17.
Si la AV para el ojo derecho o el ojo izquierdo es más baja que su
correspondiente mejor AV corregida ir al paso 16.
Paso 16:
Adicione -0. 25 D a ambos ojos y tome la AV para el ojo derecho y el ojo
izquierdo nuevamente.
Usted sólo puede hacer este paso una vez. Si la AV para
alguno de los ojos sigue siendo menor que la mejor AV
corregida, significa que ha cometido un error. Necesita revisar
Su refracción.
La AV para el ojo derecho y el ojo izquierdo debe ser ahora igual. La AV para
cada ojo debe ser igual a la mejor AV corregida para el ojo derecho y el ojo
izquierdo , que tomó antes de empezar la prueba de +1.
Paso 17:
Anote la prescripción de las gafas (el total de lentes en la montura prueba) para
cada ojo. Anote la AV corregida de cada ojo.
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ESTUDIANTE 9
METODOLOGIA DE LA PRUEBA DE +1
Complete la MRE refracción Esfero-Cilíndrica
-.
(si es necesario).
Tome la..mejor AV corregida para el ojo derecho y el ojo izquierdo.
Remueva el oclusor. Deje los lentes en la montura de prueba.
Tome la AV binocular (ambos ojos abiertos).
Dígale a la persona que usted hará que todo se vea borroso.
Tome dos lentes de +1.00D de la caja de pruebas y póngalos en la montura de pruebas
al frente de cada ojo.
Tome nuevamente la AV binocular (con 2 lentes de +1.00D).
.La AV debe ser de 2 a 4 líneas más baja.
. Si la AV es sólo una línea más baja.
Si la AV es baja por más de 2 líneas
Adicione +0. 25D en ambos ojos
Mire cuál fue la mejor AV corregida para
OD y OI (después de la MRE
O refracción Esfero-Cilíndrica).
Tome la AV binocular
Con estos lentes.
Si la mejor AV corregida
Ojo derecho? Ojo izquierdo
Si la AV es igual o sólo
Una línea más baja
Cambiar el poder
Si la AV es baja por
más de 2 líneas.
De los lentes al frente de ambos ojos
Tomar la AV binocular
Si la AV
binocular mejora
Si la AV binocular
no mejora
No se puede hacer
Balance binocular
Si la mejor AV corregida
Ojo derecho = Ojo izquierdo
Hacer un balance
Binocular
en -0.25D
Tome la AV del ojo bueno
(Ocluya el ojo malo)
Si la mejor AV con adición
=Mejor AV corregida.
Tome la AV del ojo malo
(Ocluya el ojo bueno)
Si la mejor AV con adición
= Mejor AV corregida
Añada
-0.25 D
En Ambos ojos
Anote la prescripción para cada ojo( el total de lentes en la montura de prueba).
Anote la AV con adición de cada ojo.
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ESTUDIANTE 10
METODO DE BALANCE BINOCULAR
Deje los lentes de +1.00D en la montura de prueba
Tome la AV con el lente de +1 OD
Tome la AV con el lente de +1 OI
Si la AV del OD y el OI
Son iguales
Si la AV del OD y el OI
NO son iguales
Adicione +0.25D al ojo de mejor
Visión y tome la AV de este ojo
Si la AV del ojo derecho y el
Ojo izquierdo NO son iguales
Si la AV del ojo derecho y el
Ojo izquierdo son casi iguales
Pídale al paciente que mantenga ambos ojos abiertos
Pídale al paciente que mire la letra más pequeña que pueda
Ocluir rápidamente primero el OI luego el OD
(Mueva el oclusor de un ojo al otro cada1/2 segundo.)
Pregúntele al paciente si su visión con AO es igual
Tenga
Cuidado!!
Si ambos ojos ven igual de claro
(o si la persona tiene preferencias alternantes)
Tome AV binocular
Si un ojo ven más claro
Que el otro ojo
Adicione +0.25D al ojo que ve mejor
Cambie el poder de los lentes al frente de AO en-0.25 D
Tome la AV binocular
¿Ha mejorado con respecto a la anterior?
No
Si
Tome la AV con el lente +1 OD
Tome la AV con el lente +1 OI
Si las AVs son menores que
Las mejores AVs corregidas
 lentes de -0.25 a AO y
Añadir
medir la AV del OD y el OI.
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Si las AVs de AO son
Iguales a las mejores AVs
Corregidas
Anote la prescripción para cada ojo (el total de lentes en la montura
de prueba)
Anote la AV con adición para cada ojo.
.
Prueba del +1 y del Balance Binocular– MANUAL DEL
ESTUDIANTE 11
AUTOEVALUACION
1.
¿Por qué debe hacerse una prueba de +1.00?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
¿Si la acomodación estuvo relajada durante la refracción, que tanto debe disminuir
la AV al realizar la prueba de +1.00?
____________________________________________________________________________
3.
¿Qué se intenta hacer cuando se balancea o ecualiza una refracción?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
¿Cuando una refracción esta balanceada, ambos ojos tendrán la misma AV?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Prueba del +1 y del Balance Binocular– MANUAL DEL
ESTUDIANTE 12
REFRACCION PARA
VISION PROXIMA
EN PRESBICIA
PARA PENSAR
Una paciente de 43 años viene a su consultorio para un examen de ojos. Ella refiere que puede
ver bien de lejos pero en los últimos años ha tenido problemas para ver de cerca especialmente
para coser.
Usted mide su agudeza visual y es muy buena. Usted mide su visión cercana y es muy mala.
Usted sabe que esto significa que la paciente tiene presbicia y que necesitará usar gafas para
poder ver bien cuando cose. ¿Cómo saber que gafas formularle?
OBJETIVO
En esta unidad aprenderá cómo hacer una refracción en visión próxima para pacientes con
presbicia de manera que pueda formular la adición correcta.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Cuando haya revisado esta unidad estará en capacidad de:

explicar a qué se refiere una adición en visión próxima y como es diferente de la
prescripción para visión próxima



definir la distancia de trabajo preferida
definir el rango de visión nítida
demostrar como hace una refracción en visión próxima
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Refractivos
Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  1
CORRIGIENDO LA PRESBICIE
Adición para cerca :
Muchas personas confunden la adición con la prescripción de gafas de cerca
pero no son lo mismo.
La adición para visión próxima o simplemente la adición, es la cantidad extra
de poder positivo que se debe adicionar a la prescripción de lejos ( por
hipermetropía ,miopía o astigmatismo) de modo que se pueda ver de cerca
claramente.
La prescripción en gafas de cerca es la combinación total de la adición
cercana y la fórmula para lejos.
Fórmula para lejos + Adición para cerca= prescripción en gafas
para cerca
La única vez en que la prescripción para cerca y las gafas para cerca son las
mismas es cuando la prescripción para lejos del paciente es neutra-esto quiere
decir que la persona es emétrope para ver de lejos
Figura 1 Un paciente usando media gafa. Mira a través del lente para leer el libro y
mira por encima de las gafas, para ver las cosas de lejos.
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Refractivos
Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  2
Cantidad de la
adición para cerca:
La cantidad de adición para cerca que una persona necesita depende de :

La edad

La distancia de trabajo preferida

La mejor agudeza visual de lejos
EDAD:

La cantidad de adición para visión próxima se incrementa en la medida
en que las personas envejecen. Esto se debe a que el lente cristalino
continúa endureciéndose gradualmente hasta que se convierte en
totalmente solido. Por lo tanto el aumento de la acomodación de esta
persona también disminuye cuando envejece.

Por ejemplo un paciente de 40 años pueden necesitar +100 D de add,
cuando tienen 42 pueden necesitar +1 50 D add, cuando tienen 55
pueden necesitar +2 25 D.

Por esta razón una prescripción de cerca también aumenta la cuando el
paciente envejece. Personas mayores necesitan fórmulas más fuertes
en sus gafas de visión próxima
Tabla 1: Add para cerca aprox, esperada en personas que viven en países ecuatoriales
Edad del Paciente
35 to 40
40 to 45
45 to 50
Over 50
Add esperada para cerca
+0.75 D to +1.25 D
+1.25 D to +1.75 D
+1.75 D to +2.25 D
+2.25 D to +2.75 D
La presbicia afecta personas en algunos países antes que en
otros.
Personas que viven en países cerca del Ecuador suelen tener
presbicia antes que las personas que viven en países como
Australia o el Reino Unido.
Distancia de trabajo preferida:





La preferencia de una distancia de trabajo de una paciente es la
distancia en la que prefieren mantener sus ojos en actividades de visión
próxima.
Usualmente una persona pequeña con brazos cortos preferir a una
distancia de trabajo más cercana que la que necesita una persona más
alta con brazos más largos.
The strength of the near add must be higher for closer working
distances. A person who wants a close working distance will need a
higher powered near add, and stronger near vision spectacles.
La cantidad de adición en visión próxima debe ser mayor a la distancia
este trabajo más cercanas. Una persona que quiere trabajar a una
distancia muy cercana necesitará una adición en visión próxima mayor
por lo tanto unas gafas de cerca más fuertes.
Cuando se toma la historia clínica debe preguntar a la persona la
distancia en la cual le gustaría más frecuentemente realizar su
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Refractivos
Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  3
actividad en visión próxima . Esa distancia es usualmente alrededor
de 40 cm puede variar más lejos o más cerca de esa distancia
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Refractivos
Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  4
Tenga precaución cuando pregunte a alguien la distancia en
la que prefiere hacer su trabajo en visión próxima.
La persona que está iniciando su presbicia empezará a
sostener las cosas más lejos para verlas más clara. Esto
puede no ser cómodo, pero las personas se acostumbran
hacerlo.
Una buena manera de encontrar la distancia de trabajo
preferida de un paciente es cuando le preguntamos que nos
muestre con sus brazos en que posición se siente más
cómodo sosteniendo su costura, su lectura o cualquier
actividad en visión próxima.
Figura 2:: Este señor sostiene su periódico más alejado de 40 cm de sus ojos. Ud necesita
determinar cuál es la razón por la cual, el usa esta distancia para su trabajo de cerca, es
porque es más cómodo para sus brazos, o por qué está sosteniendo la lectura más lejos
para ver mejor.
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Refractivos
Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  5
Figura 3 : Esta mujer sostiene su libro de lectura más cerca de 40 cm, algunas personas
se sienten más cómodas sosteniendo las cosas más cerca.
La agudeza visual lejana con mejor corrección:



Si una persona tiene una visión lejana muy pobre - inclusive mirando a
través de los lentes de mejor corrección de lejos que corrigen su
defecto refractivo- ellos refieren “poca visión”. Baja vision es causada
usualmente por un problema de salud ocular que afecta
permanentemente la visión de las personas.
Los pacientes con presbicia normal, tienen dificultad para ver objetos
muy cerca , pero personas con baja visión tienen problemas para ver
cualquier cosa que esté cerca de ellos, pero también tendrán
problemas observando objetos de lejos.
Algunas veces para pacientes con baja visión , se formula como
adición, una prescripción con alta adición. Una alta adición permite
sostener las el trabajo en visión próxima, mucho mas cerca a ellos,
esto permitirá ver las cosas más grandes y más fácilmente
Una add próxima será siempre de poder positivo
Una adición próxima estará usualmente entre +1.00 D y +3.00
D
Una adición alta es más potente que la adición normal de
cerca
Una adición alta puede ser tan alta como de +10.00 dioptrías.
Rango de visión clara:
Cuando un présbita usa gafas para ver de cerca, debe haber un límite en cuan
cerca y que tan lejos puede sostener su trabajo en visión próxima y todavía
mantener visión clara. Esto se conoce como el rango de visión clara. Los objetos
que se sostengan en dicho rango de visión clara, serán vistos claramente.
Objetos que se sostengan mas cerca que el rango de
Objetos que se sostengan mas lejos del rango de
visión estarán borrosos.
visión estarán borrosos.
Figura 4: Un présbita usando gafas para cerca tiene un rango de visión. Únicamente en ese rango de
visión clara, los objetos serán enfocados claramente mientras usa las gafas de cerca.
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Refractivos
Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  6
Un buen par de gafas de cerca, mantendrá la distancia
preferida de trabajo, en el centro del rango de visión clara.
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Refractivos
Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  7
Figura 5: Este señor esta usando sus gafas que ponen su distancia de trabajo preferida en el
centro del rango de su visión clara. Esto le permite estar comodo para ver.
El rango de visión de una persona disminuye cuando envejece un présbita
joven podrá usar sus gafas de cerca, en un rango de distancia cercana , pero
un présbita mayor no será capaz de sostener su distancia de lectura muy cerca
o muy lejos.
Ejemplos:
Un paciente de 45 años tendrá un rango de visión clara más amplio que un
paciente de 55 años.
Un paciente de 45 años podrá tener un rango de visión clara a 30 cm
Un paciente de 55 años tendrá un rango de visión clara de únicamente 15 cm
Un paciente de 45 años con un rango de 30 cm de visión clara
Un paciente de 45 años con un rango de visión clara de 15 cms
.
Figura 6: .Un présbita mas joven tendrá un rango de visión clara mas amplio que un présbita mayor.
Objetivos de la refracción en visión próxima:
Los objetivos de una refracción en visión próxima son : encontrar el lente
positivo que de a la persona el mejor rango de visión clara con su distancia de
trabajo preferida en el centro de este rango, y el lente positivo más bajo que la
persona necesite para trabajar claramente en visión próxima. Esto es indicado
ya que mucho poder positivo puede hacer ver borroso a una persona
En algunos casos se puede pensar en la corrección de visión próxima como la
opuesta a la distancia de refracción de visión lejana , estaremos buscando el
mayor poder positivo o (menor poder negativo) que de buena visión.
Objetivo de refracción en visión lejana:
Encontrar el poder positivo de mayor aumento o el menor
poder negativo que le proporcione la mejor visión en visión
lejana.
Objetivó de la refracción en visión próxima:
Encontrar el poder positivo de menor valor que proporcione
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Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  8
la visión más clara en visión próxima
METODO DE LA REFRACCION DE CERCA:
Antes de hacer una refracción de cerca , usted debe primero completar la refracción de lejos lo cual
incluye:

Refracción de mejor esfera (MRE)

Refracción esfero cilíndrica si es necesario

Prueba con el lente de +1

Balance binocular
La refracción para visión próxima tiene tres pasos:
 Preparación y estimación de la adición
 Ajuste del poder de la adición ( ADD)
 Revisando el rango de visión clara.
La mejor forma para aprender cómo hacer una refracción en visión próxima es practicarla lo más
frecuentemente posible, con la práctica usted se volverá rápido y preciso. Esta unidad le mostrará
cómo hacer una refracción de cerca usando dos métodos de aprendizaje:

Instrucciones paso a paso

Flujo gramas en el sumario
Esta información lo preparará para su primera refracción en visión próxima
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Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
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INSTRUCCIONES PASO A PASO PARA LA REFRACCION DE CERCA
Preparación y
Estimación de la adición:
Paso 1:
Deje los lentes de la refracción de visión lejana en la montura de
Pruebas.
Remueva los oclusores.
Una refracción de cerca se hace con ambos ojos abiertos
Los lentes de adición de cerca siempre serán iguales para ojo
derecho y ojo izquierdo.
Paso 2:
Ajuste la montura de prueba para la distancia pupilar de visión
próxima del paciente.
Paso 3:
Entregue a la persona una cartilla de visión próxima o cartilla de
lectura. Pida al paciente que sostenga la cartilla en la distancia en
la cual le gustaría sostener las cosas que va a observar.
Asegúrese de que esta es realmente la distancia en la cual el
paciente prefiere realizar actividades en visión próxima
Ud. Puede decir a la persona que esta es la distancia en la
cual serán graduadas sus gafas.
Una vez que la persona ha elegido su distancia de trabajo preferida, usted
debe asegurarse que el paciente mantenga la cartilla de visión próxima a esta
distancia durante la refracción de visión próxima (no debe mover la cartilla de
visión próxima para alejarla)
Asegúrese de que haya buena luz de manera que el paciente pueda leer la
cartilla de visión próxima más fácilmente.
Paso 4:
Para decidir los lentes de prueba para empezar la refracción de
visión próxima, usamos la edad de la persona como guía.
Si la persona tiene:




De 35 a 40 años de edad 
De 40 a 45 años de edad 
De 45 a 50 años de edad 
De 50 a 55 años de edad 
inicie con +0.75 D para ambos ojos.
inicie con +1.25 D para ambos ojos.
inicie con +1.75 D para ambos ojos.
inicie con +2.25 D para ambos ojos.
Y coloque estos lentes de la caja de prueba en la parte de atrás en la montura
de prueba, enfrente de cada ojo.
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Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
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Ajustando
La fórmula de la adición:
Paso 1:
Tome dos lentes de + 0.25 la caja de pruebas y póngalos frente a
los ojos del paciente.
Dígale al paciente:
“Mire la cartilla de lectura, observe las letras mas pequeñas
que pueda ver”.
Pregúntele a la persona
“Estos lentes hacen que la cartilla se vea mejor peor o igual?”
Ud. Puede necesitar mostrarle al paciente la cartilla de VP con y sin
los lentes varias veces.
Paso 2:
Si el paciente ve:

“mejor” con los lentes positivos
adicione +0.25 a cada ojo
repita los pasos 1 y 2

“Peor” con los lentes positivos
no cambié los lentes de la montura de pruebas
vaya al paso número tres

“Igual” con los lentes positivos
no cambie los lentes de la montura de pruebas
 vaya al paso tres.
Recuerde:
La refracción de cerca se puede definir como la refracción opuesta
A la refracción de visión lejana.
Siempre formule la mínima cantidad posible de lente positivo
para obtener buena visión de cerca
Repita los pasos 1 y 2 hasta que el paciente reporte cual de los lentes positivos
hace la visión peor o igual.
Adicionando +0.25 a cada ojo
Cuando usted adiciona +0.25 en la montura de prueba, no
necesita poner el lente de 0.25 como tal,
en vez de esto reemplace los lentes de adición que están en la
montura de prueba , con nuevos lentes de adición que tengan
0 25 más de aumento.
Ejemplo
Si ya tiene un lente en la montura de prueba de +1.25 y
necesita adicionar +0 25 D más, remueva el lente de +1.25
dioptrías y reemplácelo con uno de +1.50 D.
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Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
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Paso 3:
Tome 2 lentes de la caja de pruebas de -0.25 D y sosténgalos
frente a los ojos de la del paciente
Dígale al paciente:
“Mire la cartilla de lectura y lea las letras más pequeñas
que pueda ver”
Pregúntele al paciente:
“Con esos lentes ve : mejor o peor o igual?”
Es posible que usted necesite mostrarle al paciente la cartilla
visión próxima con y sin los lentes de –0.25 D, varias veces.
Paso 4:
Si el paciente ve:

“Mejor” con los lentes negativos:
 Adicione 0.25 D a cada ojo.
 Repita los pasos 3 y 4.

“Peor” con los lentes negativos:
 No cambie los lentes de la montura de pruebas.
 Vaya al paso “Revisando el rango de vision”.

“Igual” con los lentes negativos....
Debido a que son lentes negativos:
 Adicione 0.25 D a cada ojo.
 Repita los pasos 3 y 4.
Repita los pasos 3 y 4 hasta que el paciente refiera que los
lentes negativos empeoran su visión.
Adicionando -0.25 D a cada ojo:
Cuando se adiciona un lente de – 0.25 D en la montura de
pruebas, no necesita adicionar los lentes mismos. En vez de
esto reemplace los lentes de adición que están en la montura
de prueba adicionando nuevos lentes que tienen más
negativo o menos positivo
Ejemplo
si ya tiene lentes de +2.25 D en la montura de prueba y
necesita adicionar - 0.25 D más,  remueva el lente de +2.25
D y reemplácelo con un lente de + 2.00 D.
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Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
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Revisando el rango de visión clara
Paso Uno:
Pida al paciente:
“ Mire la cartilla de lectura,
lea las letras más pequeñas que pueda ver
Paso2 :
Pregunte a la persona
“Acerque la cartilla de lectura lentamente hacia usted
deténgase cuando las palabras empiecen a estar borrosas”.
Observe a qué distancia está la cartilla de lectura de los ojos del
paciente cuando empieza a ver borroso – cuando la acerca y
también cuando la retira-. La distancia entre los dos puntos : es el
rango de visión clara del paciente.
La distancia preferida de lectura del paciente debería estar en la
mitad de estos dos puntos
Si la distancia preferida está en la mitad del rango de visión clara
 vaya al paso 5.
Si la distancia preferida no está en la mitad del rango de visión clara
vaya al paso 3.
Paso 3:
Si la distancia preferida de lectura no está en la mitad del rango de
visión clara , Ud. necesita mover el rango de visión clara
El rango de Visión clara puede moverse:
 más cerca de la persona  adicionando a ambos ojos +0.25 D.
 más lejos de la persona  adicionando a ambos ojos -0.25 D.
Ejemplo 1:
Tiene unos lentes de adición +2.00 D de cerca en la montura de
prueba , Usted mide el rango de visión
 encuentra que la distancia de trabajo preferida del paciente está
más alejada de la mitad del rango de visión clara.
Debe Adicionar + 0.25 D a ambos ojos
Remueva los lentes de +2.00 D y reemplácelos con lentes de
+2.25D.
Ejemplo 2:
Tiene unos lentes de adición próxima de +1.75 D en la montura de
pruebas. Usted mide el rango de visión clara:
 Encuentra que la distancia de trabajo preferida del paciente está
más cerca de la mitad del rango de visión clara
 Usted debe remover los lentes de + 0.25 D de ambos ojos
Y los reemplaza por los lentes de +1.50D.
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Refractivos
Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
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Figura 7: El rango de visión clara esta muy lejos del paciente. Se debe adicionar mas poder
positivo a la adición de cerca de modo que la distancia preferida de trabajo quede en el
centro del rango de visión clara.
Figura 8: El rango de visión clara esta muy cerca de la persona. Se debe reducir el positivo
en la adición de cerca, para que la distancia de trabajo preferida quede en el centro del
rango de visión.
Paso 4:
Repita los pasos del uno al tres hasta que la distancia de trabajo
preferida de la persona esté en el medio del rango de visión clara
Paso 5:
Muestre a la persona su rango de visión clara permita que la
persona mueva la cartilla de adelante hacia atrás hasta que vea
borroso.
Pregúntele al paciente
“Existe algún tipo de trabajo incluyendo aficiones o tareas
especiales que usted necesite hacer más cerca o más lejos de
éste punto?”
Ajuste el rango de visión clara de la persona si es necesario como
se explicó en el paso 3.
Si las necesidades visuales del paciente para ver las cosas claras a
más de una distancia en ambas no están en el rango de visión clara
la persona necesitará tener más de un par de gafas o gafas
bifocales.
Paso 6:
Mida la agudeza visual cercana con corrección y regístrela en la
historia , registre la adición cercana en la historia (porque es igual
para ambos ojos y sólo necesita escribirla una vez ).
Ejemplo:
AV para visión próxima (cc) N6
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Refractivos
Add +2.00 D
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AUTOEVALUACION
1.
Cuál es la diferencia entre la adición para cerca y la prescripción para cerca?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.
Porque las personas necesitan una adición mayor cuando envejecen?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.
Por qué es importante para nosotros conocer la distancia de trabajo preferida cuando
prescribimos gafas para ver de cerca?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.
Cuál es el rango de visión clara de una persona?
Cómo se mueve el rango de visión clara de una persona para cerca?
Como se mueve para alejarla?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5.
Cuáles son los objetivos de la refracción en visión próxima?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6.
Sabemos que para una refracción de lejos, queremos dar a la persona la mayor cantidad
de lente positivo que mejore su agudeza visual
Porque la refracción de cerca es diferente? Como es diferente?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
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Refracción para Visión Próxima en Presbicia– MANUAL
DEL ESTUDIANTE  15
MANTENIMIENTO DE
REGISTROS Y
REMISIONES
PARA PENSAR
Es imposible recordar todos los detalles de todos los pacientes que usted examina. Aun si pudiera
hacerlo, usted requiere asegurarse que, si otra persona examina a determinado paciente en el futuro,
sepa exactamente qué clase de pruebas hizo usted, y los resultados que obtuvo.
OBJETIVO
En esta unidad se le ensenará cómo mantener un registro del examen visual del paciente y la manera
de diligenciar remisiones para un paciente.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al finalizar el trabajo de esta unidad, estará en capacidad de:


Mantener registros del paciente los cuales son significativos para usted y para otros
profesionales del cuidado ocular.
Escribir una carta de remisión
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Refractivo
Mantenimiento de Registros y Remisiones
- MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
REGISTRO DE CONSULTAS
Un registro de consultas (o simplemente registro) es una copia permanente de lo que se encontró
durante el examen ocular practicado a un paciente.
Cada vez que se examina un paciente su registro se añade y actualiza.
Cualquiera que consulte el registro de una persona estará en la capacidad de identificar los problemas
que tuvo el paciente y la gestión que se haya hecho sobre estos problemas. Cuando al paciente se le
examine nuevamente en el futuro, quien le examine sabrá si los ojos del paciente han mejorado o
empeorado.
Es importante que la información que está registrada en el registro esté clara y entendible. La mayoría
de las personas utiliza plantillas de registro especiales o libros de registro que incluyen información
sobre los pacientes a quienes se les ha examinado los ojos.
Un historia clínica de registro de un paciente contiene información privada. La
mayoría de los pacientes no desea que otras personas conozcan acerca de sus
problemas de salud o visuales.
Usted debe asegurarse que la información que escribió en la historia, se
mantenga confidencial (en secreto).
DETALLES A REGISTRAR
Datos personales:






Fecha del examen
Nombre complete del/la paciente
Fecha de Nacimiento (FDN) o edad del/la paciente
Género (masculino o femenino)
Datos de Contacto (dirección, número de teléfono, correo electrónico)
Localización del lugar de examen (nombre de la clínica/hospital, clínicas
externas)
Historia Clínica:


Motivo de la consulta y otros síntomas
Historia de visión y de salud ocular (incluyendo gafas anteriores y
necesidades visuales)
Estado general de salud, medicamentos que consume, alergias
Antecedentes Familiares (salud visual y general)


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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
- MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
Agudeza Visual (AV):
Resultados del
Examen:



AV Lejana y próxima habitual
AV con agujero estenopeico (en caso necesario)
AV sin corrección y con corrección, y con la mejor corrección (tanto a
distancia como cercana)

Detalles y resultados de todas las pruebas llevadas a cabo durante el
examen visual
Resultados de refracción y prescripción de lentes entregada
Valoración de la Salud Visual
Cualquier detalle que observe durante el examen visual que usted
considere que puede ser importante



Diagnóstico y Plan:




Identificación (nombre) del/los problema(s)
Tratamiento: gafas (o medicamento) prescrito
Remisión (en caso necesario)
Detalles de lo que se debe revisar o examinar en el próximo examen
visual.
Indicaciones :






Lo que usted le informa al paciente
Explicación del motivo de la consulta y los síntomas
Tratamiento: qué gafas o medicación utilizar y cómo hacerlo
Remisión: por qué razón y con cuál expectativa (en caso necesario)
Fecha para acudir al próximo examen visual
A lo que el paciente accedió.
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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
- MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
Usted debe escribir todo en el registro de examen del
paciente..
Aun si usted hizo una prueba y el resultado es normal, o si
examinó el ojo y se encuentra sano, debe documentar sus
hallazgos:
Ejemplos:
“AV Lejana (sin corrección) OD 20/20 OI 20/20”
“No hay antecedentes familiares de diabetes”
“Cornea clara y saludable”
Si usted no registra los resultados , se asume que no formuló
las preguntas o que no hizo la prueba.
Si el resultado no se señala en el registro, equivale a no haber
hecho la prueba!
TIPOS DE REGISTROS DE EXAMEN
Plantilla de
Registro:
Una Plantilla de registro es una hoja de papel o cartón que puede mantenerse
en un fólder con las tarjetas de registro del paciente (desde exámenes visuales
previos). Las Tarjetas de registro pueden ser archivadas por el nombre del
paciente o por un número de tal forma que puedan ser fácilmente localizables
en el futuro.
Figura 1: Las tarjetas de registro pueden ser impresas de manera especial (o
fotocopiadas) de tal forma que el diseño de todas sea idéntico, o pueden estar en
blanco de modo que usted pueda llenarlas a su gusto.
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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
- MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
Ejemplo: Modelo de Plantilla de Registro
Masculino /
Femenino
Nombre:
Dirección:
FDN /Edad
Ocupación /labor:
Fecha:
Motivo de la consulta:
Historia clinica:
Salud General:
Antecedentes Familiares:
AV Lejana habitual
con corrección/sin corrección
AV Próxima habitual
con corrección/sin corrección
AV Lejana (Con
corrección)
AV Lejana (Sin corrección)
AV Lejana (con agujero
estenopeico)
AV Próxima
(Sin corrección)
AV Próxima
(Con corrección)
Salud Ocular
DP
Distancia Preferida de
Lectura
esf
Otras pruebas
Ojo Derecho
cil
eje
AV
esf
Ojo Izquierdo
Cil
eje
AV
Ambos Ojos
add
AV
Refracción
Rx Vision Lejana
Rx Vision Próxima
Diagnóstico / tratamiento / gafas
Instructiones / Indicaciones
Remisión a
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Examinador
Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
- MANUAL DEL ESTUDIANTE  5
Libro de
Registros:
Una Libro de Registros es denominado en ocasiones registro de lista.
Usualmente es un libro de gran volumen que tiene los detalles escritos de cada
paciente examinado. En ocasiones una libro de registros va a tener columnas
dibujadas en dos páginas – cada columna será un detalle específico -.
Figura 2: Un libro grande puede tener columnas dibujadas en ambas páginas para
hacer un libro de registros para los registros de exámenes visuales
Los libros de registros son también de utilidad para estudiantes que estén
haciendo un portafolio de exámenes para propósitos de evaluación o registro.
Los encabezamientos para cada columna de un libro de registros pueden
incluir:
Fecha
Nombre
Fecha de Nacimiento (FDN)
Masculino/Femenino
Motivo de la Consulta
Caso de la Historia
Salud General
Antecedentes Familiares
Ocupación /Labores
AV (D & I): Lejana y Próxima
 habitual, agujero estenopeico, con corrección, sin corrección
Salud Ocular
Distancia inter-pupilar (DP)
Refracción
Diagnóstico
Recomendaciones de Tratamiento (incluyendo gafas)
Indicaciones
Remisión (en caso necesario)
Nombre del Examinador
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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
- MANUAL DEL ESTUDIANTE  6
Si el registro de examen de un paciente se extravía, puede significar serias
dificultades. Dado que las plantillas de registro son hojas de papel simples,
pueden extraviarse con facilidad. Si usted utiliza un sistema de registro de
plantillas debe asegurarse que disponga de un buen sistema de archivo que sea
utilizado de manera correcta.
Es más difícil perder un libro de registros. Si el paciente conoce la fecha en que
sus ojos fueron examinados el registro puede siempre encontrarse en el libro de
registros. Algunas clínicas de ojos utilizan ambos tipos de registro y para estar
más seguras.
Registro Computarizado:
Algunas clínicas ahora utilizan bases de datos de computador para
registrar los datos de los pacientes que son examinados. Puede ser
más fácil encontrar el registro de un paciente en una base de datos de
computador, y los reportes de examen y las cartas de remisión pueden
ser generadas de manera directa desde un registro computarizado.
Si se utiliza un registro computarizado, debe tenerse la precaución de
que la información no sea borrada o cambiada de manera accidental.
Se requiere hacer copias de seguridad regularmente para el caso en
que el computador se dañe o sea hurtado.
La información también puede perderse si hay una interrupción
inesperada en la energía eléctrica.
Los registros computarizados son extremamente inconvenientes si se
llevan a cabo clínicas externas en la medida que la información (escrita
en papel) deba ser transferida (tecleada) al computador una vez usted
regresa a su clínica. Esto puede significar un desperdicio de tiempo..
CARTAS DE REMISIÓN
En ocasiones cuando usted examina los ojos de un paciente, encontrará un problema que no puede
ser resuelto por usted. Este paciente necesitara ser remitido a un especialista que pueda atender su
caso.
Cuando el paciente es remitido, usted debe enviar con él/ella una carta de remisión. La carta de
remisión será dirigida al profesional de salud visual correspondiente que examinará al paciente, y debe
incluir la siguiente información:



motivo por el cual el paciente es remitido
los datos de la historia clínica y los resultados de la prueba relevantes al problema.
cualquier tratamiento (incluyendo las prescripciones de gafas) que el paciente haya recibido.
Detalles a Incluir:


Fecha en la cual se escribe la carta
Nombre (si es posible) y dirección del profesional a quien se remite el
paciente
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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
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








Nombre y FDN del paciente
Dirección de la persona (y nombre/dirección del familiar más cercano)
Problema Principal (y otros problemas cuando sea relevante)
Historia clínica relevante
Agudeza visual
Resultados de pruebas relevantes
 recuerde especificar cuál ojo tiene el problema
Detalles completos de cualquier tratamiento dado a la persona (de
parte suya o de alguien más)
 prescripción de gafas
 nombres y dosis de medicinas (si es relevante)
Una solicitud cortés de recomendación y tratamiento
Su nombre, dirección, firma y título oficial
Las remisiones pueden ser escritas sobre papel de carta en blanco, o en un formato específico hecho
para remisiones.
Cartas de Remisión: Si usted decide llenar una carta de remisión, debe verse profesional. Debe
estar escrita de manera clara (o tecleada), y ser fácil de entender.
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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
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Encabezado
(Dirección de su clínica de
ojos)
Ejemplo:
Agosto 3 de 2008
Dr Lookgood
Hospital Super
Ciudad
Apreciado Doctor
Mountain Vision Centre
Top Health Clinic
Mountain Town
Detalles del especialista u
Hospital al que está remitiendo
Detalles del paciente que
está remitiendo
REF: Sra Flower Garden
FDN: 29/2/1960
2 Rocky Road, One Tree Village, Mountain Town
Teléfono: 455 6767
Familiar más cercano: Sr Herb Garden (hijo) a la misma dirección
Motivo de la Remisión: Lesion del Ojo Izquierdo
Resumen dl motivo de
la remisión
Gracias por examinar a la Sra Garden a quien examiné por primera vez el día de ayer (2/8/08).
El día 2 de Agosto de 2008, su ojo fue lesionado con una estaca cuando estaba haciendo trabajos
de jardinería.
La Sra. Garden se quejó de dolor en el ojo derecho y lagrimeo).
AV sin ayuda: OD 20/20 OI 20/20
De mi examen se reveló el ojo derecho con una pequeña abrasión en la cornea inferior cerca al
limbo. El ojo izquierdo lucía normal.
Le instilé ungüento de tetraciclina al 10 % y le pedí a la Sra. Garden que regresara al dia
siguiente.
El día de hoy (3/8/08) el ojo está más rojo que el día de ayer y la agudeza visual para el ojo
derecho ha disminuido a 20/40+2. La Sra. Garden me dijo que el dolor está más fuerte que
antes.
Me preocupa que el ojo de la Sra. Garden haya desarrollado una infección. La remito a usted
para consulta de urgencia y tratamiento adicional.
Requerimiento cortés de
recomendación y tratamiento
Cordial Saludo,
Ms Isabelle See
Técnico Visual
Su título oficial
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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
- MANUAL DEL ESTUDIANTE  9
Formato de Cartas
de Remisión:
Algunas personas prefieren usar un formato de remisión al remitir a un
paciente.
Un formato de remisión puede ser útil pues le ayuda a recordar toda la
información que requiere incluir, aunque a veces no hay suficiente espacio
para todos los detalles. (Si se requiere más espacio, puede escribir en la
parte de atrás del formato también.)
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Mantenimiento de Registros y Cartas de Remisión
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Ejemplo:
FDN: 29 / 2 / 1960
Fecha: 3 / 8 / 08
Nombre:
Sra Flower Garden
Dirección:
2 Rocky Road, One Tree Village, Mountain Town. Teléfono: 455 6767
Historia Clinica:
Fuerte dolor en el ojo derecho. Ojo derecho golpeado en un trabajo de jardinería. Dolor, y
lagrimeo.
AV Lejos cc:
OD:
OI:
AV LEJOS SIN
GAFAS
AV ESTENOPEICO
OD:
OI:
AV de Cerca
con gafas
EXAMEN
Conjuntiva bulbar:
hiperemia
Córnea:
D: pequeña abrasión en la
cornea cerca al limbo nasal.
L: normal
Pupila:
pupilas del mismo tamaño
Párpados:
normal
Pestañas:
normal
Otros:
DIAGNÓSTICO DE
IDENTIFICACIÓN
Motivo: Abrasión Corneal (historia:
lesion en la córnea por una planta)
TRATAMIENTO
REF:
Ungüento de Tetraciclina al
10%
Urgente
Tan pronto como
sea posible
En la próxima cita
OTROS
Paciente instruido a regresar a la siguiente mañana (3/8/08).
Examen de seguimiento (3/8/08):
AV (sc)OD 20 /40+2 OI 20/20. El paciente reporta mayor dolor.
El ojo más irritado (rojo) que el día anterior.
Plan: Remisión urgente
REMISIÓN
NECESARIA
Género:
M/
F
OD: 20/20
OI: 20/20
AV de cerca sin
gafas
Para chequeo de salud
visual:
La visión a distancia 20/60 o
más deficiente ya sea en el
ojo izquierdo o derecho Y NO
mejora a al menos 20/30 con
agujero estenopeico
Podría también
llenarse al respaldo
del formato
Remisión para una
prueba visual para su vision
a distancia:
Visión a distancia de 20/60 o
más deficiente ya sea en el
ojo izquierdo o derecho y NO
mejora a al menos 20/30 con
agujero estenopeico
REMISIÓN
Para salud visual y
chequeo general:
Historia o síntomas de
diabetes y/o hipertensión
DETALLES DE LA
REMISIÓN
Remitida por::
posible infección ocular
Remitida a:
Hospital de Ojos Dr Lookgood, , Ciudad Capital
Acuerdos Hechos para la Remisión:
Fecha de la cita: 4/5/04
Transporte: El hijo la llevará
Other ____________
Instrucciones /
Fecha de regreso
(Fecha)
Favor examinar y tratar.
Cordial Saludo
Ms Isabelle See
Técnico Visual
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Mantenimiento de Registros y Carta de Remisión
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AUTOEVALUACIÓN
1.
Por qué es importante mantener Buenos registros de los exámenes
visuales?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2.
Por qué debe tener precaución de mantener los registros de exámenes
visuales seguros y privados?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3.
Usted le hizo un examen de ojos a una paciente hace 2 años. Ella regresa
para otro examen. Usted qué hace?: …
a.
b.
c.
d.
4.
incluye su registro anterior?
compara sus resultados de dos años atrás con
los encontrados el día de hoy?
desecha su registro antiguo en la papelera?
archiva de manera conjunta los registros antiguos
y los nuevos?
Si /
No
Si /
Si /
No
No
Si /
No
Complete la siguiente Tabla.
Tipo de Registro
Ventajas
Desventajas
Plantilla de
Registros
Libro de Registros
Registro
Computarizado
5.
Señale los detalles que debe incluir en una carta de remisión .
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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ICEE Paquete de Entrenamiento en Defectos
Refractivos
Mantenimiento de Registros y Carta de Remisión
- MANUAL DE ESTUDIANTES 12
PRESCRIBIENDO
GAFAS
PARA PENSAR
Ud. Examina los ojos de una paciente y le encuentra un defecto visual. Debe ahora decidir qué
aumento prescribir en sus gafas, cuantos pares de gafas formularle y qué tipo de diseño de lentes
recomendarle. También debe pensar en las necesidades visuales de su paciente y lo que ella desea.
OBJETIVO
En esta unidad le guiaremos en cómo y cuándo prescribirle gafas a un paciente.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Cuando haya revisado esta unidad, Ud. Debería estar en capacidad de:

Revisar su refracción para asegurarse de que es clara y cómoda para la visión del paciente.

Explicar las limitaciones de las gafas que esta prescribiendo.

Explicar porque personas con diabetes, mujeres embarazadas y personas tomando algunas
medicaciones pueden tener algunos problemas para adaptarse a sus nuevas gafas.

Dar recomendaciones a los pacientes para que se adapten a sus nuevas gafas.

Explicar los hallazgos de su examen al paciente en un lenguaje simple que ellos le puedan
entender.

Formular una prescripción de gafas.
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
REVISION DE LA REFRACCION
Una vez haya terminado de realizar la refracción, debe revisar sus resultados.
Pregunte al
paciente:

Su visión de lejos ( o de cerca) es clara con estos lentes?

Siente sus ojos cómodos con estos lentes?

Nota diferencia entre estos lentes nuevos y sus gafas antiguas?

Permita que el paciente compare su visión con las gafas
antiguas y con la nueva prescripción en la montura de pruebas.

Si el paciente refiere que ve igual con sus gafas antiguas que
con la formula nueva en la montura de pruebas, Ud. No debería
prescribir la nueva fórmula, excepto si el paciente desea
cambiar la montura o los lentes están rayados.
Para revisar la prescripción de lejos, pida al paciente que mire
por la ventana o puerta, al exterior.
Para revisar la refracción de cerca, pida al paciente que mire
la cartilla de VP o algo mas que requiera ver bien de cerca.
Anime al paciente para que se atreva a explorar el rango de
visión de cerca, acercando y alejando el texto.
Visión lejana:
Si el paciente le refiere que su visión lejana no esta muy
clara o que no se siente cómodo/da , Ud. Debe revisar su
refracción:

Primero revisar la esfera

Adicione +0.25 D a ambos ojos.

Adicione 0.25 D a ambos ojos (únicamente si
mejora la AV!)

Luego revise el cilindro

Cambie el eje del cilindro solo un poco
 hacia el eje de la prescripción antigua o
 hacia 90 o 180 (el que sea el eje más
cercano)

Disminuya el poder del cilindro en un 0.25 D o
0.50 D (recuerde adicionar esfera de 0.25 D
por cada 0.50 D de cil que retire!)
Visión próxima:
Si el paciente le refiere que su visión de cerca no es clara o
cómoda ,Ud. Debe revisar su refracción:
 Revisar la adición de cerca:

Adicione +0.25 D a ambos ojos.

Adicione 0.25 D a ambos ojos.
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
Muéstrele a
la persona:
Demuéstrele al paciente como las gafas mejoran su visión a ciertas distancias
pero pueden empeorar otras.
Ejemplo 1:
Las gafas de cerca pueden hacer borrosa la visión de lejos.
En este caso el paciente debe quitarse las gafas de cerca, para ver bien de
lejos, o cambiar de gafas.
También pueden mirar por encima de sus gafas si usa media gafa para ver de
cerca, y desea alternar para ver bien de lejos.
Figura 1:.Un señor mirando sobre sus lentes de lectura. Mira a través de las gafas
para leer el libro y mira por encima de ellas para ver de lejos.
Ejemplo 2:
Las gafas de lejos pueden hacer la visión de cerca borrosa.
En este caso el paciente debe quitarse sus gafas de lejos ( o cambiarlas por las
gafas de cerca) para ver nítidos los objetos de cerca.
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
ANTES DE PRESCRIBIR
Cuando investiga la historia clínica debe recordar preguntar al paciente sobre su salud general y
cualquier medicación que está tomando. Algunos problemas de salud general pueden afectar su visión
y es mejor si los problemas de salud general se tratan antes de prescribir las gafas.
Diabetes:
Una persona que esté sufriendo diabetes (azúcar en la sangre) debe tener un
control de su salud general antes de que se le formulen las gafas. La diabetes
puede causar sangrados y daño permanente en la retina -esto se conoce como
retinopatía diabética o enfermedad ocular diabética. Dicha enfermedad debe
tratarse rápidamente para evitar la pérdida de la visión en forma irremediable.
Un paciente diabético necesita un examen ocular al menos
una vez al año.
Algunos pacientes diabéticos tienen niveles de glicemia fluctuante es decir que
cambian todo el tiempo -especialmente sucede en
pacientes recién
diagnosticados de diabetes-, o para aquellos que no son muy cuidadosos con
su dieta o sus medicaciones. Cuando hay una gran cantidad de azúcar en la
sangre el lente cristalino se inflama ,se engrosa y cambia su poder de enfoque
-lo cual cambia la refracción de la persona en forma temporal-. Cuando la
cantidad de azúcar en la sangre se normaliza, el cristalino también recupera su
forma normal y el defecto refractivo cambia nuevamente.
Si un paciente tiene niveles de azúcar fluctuantes debe recomendarle un
examen ocular durante tres días diferentes en la semana y a diferentes horas
del día. Puede revisar luego los resultados de la refracción y prescribir un
promedio de sus resultados. Seria mejor si la persona puede volver a realizarse
el examen visual cuando sus niveles de azúcar ya estén controlados.
Si un paciente con diabetes tiene niveles de azúcar
fluctuantes, Ud. debería medir su defecto refractivo con un
mínimo de tres veces en días y horas diferentes
Si la refracción cambia mucho en cada una de estas pruebas,
Puede pedirle que regrese otro día para examinarlo
nuevamente. Haga un promedio de todas las refracciones
para dar la prescripción final.
En los estadios iniciales de la enfermedad ocular diabética, puede que el
paciente no tenga problemas visuales - sin embargo es recomendable que se
haga un control visual anual. La enfermedad ocular diabética en su fase inicial
con frecuencia no tiene síntomas, pero es la mejor etapa para obtener el
tratamiento.
Un paciente diabético puede tener sangrados en la retina y no
se da cuenta de ello. Si esta persona no se hace un examen
ocular en sus ojos y su
visión puede sufrir daños
permanentes
Los exámenes oculares preventivos son muy importantes en
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
los pacientes diabéticos.
Embarazo:
Cuando una mujer está en embarazo la química de su cuerpo cambia ,estos
cambios pueden afectar sus ojos y cambia su defecto refractivo, en
ocasiones el defecto refractivo vuelve a la normalidad después de que nace
el bebe, en ocasiones el cambio es permanente.
Medicamentos:
Algunos medicamentos pueden afectar el ojo y cambiar el defecto refractivo
del. Estos medicamentos incluyen algunos antidepresivos y algunos antisicóticos. Generalmente el defecto se mantiene estable si la dosis del
medicamento no varia, pero si la dosis cambia o la persona suspende el
medicamento el defecto refractivo también puede cambiar.
Algunas personas sienten vergüenza de comentar que están
tomando antidepresivos o anti psicóticos.
Cuando tome los datos de la historia clínica debe asegurar a
la persona que la información que el le dé es confidencial,
secreta y que es necesaria únicamente para ayudarle a
realizar el mejor examen ocular posible.
En ocasiones es útil hacer una lista de sugerencias acerca del
tema de medicamentos, Usted puede decir:
“Toma usted algún medicamento para problemas de salud
como diabetes o tensión arterial alta- o cualquier otro
medicamento?”
Hágale saber al paciente que algunos medicamentos y
problemas de salud afectan los ojos y por eso es importante
que los comente en la historia clínica.
Algunos medicamentos, como los esteroides, pueden causar cataratas. Las
cataratas en fase inicial pueden alterar los defectos refractivos el paciente
puede volverse más miope, este cambio generalmente es progresivo y
permanente hasta que las cataratas son removidas mediante cirugía ocular.
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  5
PRESCRIBIENDO GAFAS
Elegir qué gafas prescribirá a una persona es mas un arte que una ciencia. Las personas pueden
tener el mismo defecto refractivo pero necesitar diferentes tipos de aumento o de gafas.
El tipo de gafas que usted elige prescribir a una persona, depende de:






historia clínica de la persona
las gafas anteriores que usó
sensibilidad del paciente ante el cambio de gafas, puede ser diferente para cada persona.
cantidad de defecto refractivo y síntomas.
tipo de defecto refractivo
gafas y lentes disponibles
Explique siempre al paciente que necesitará de tiempo para acostumbrarse al uso
de las nuevas gafas. Con frecuencia las personas se sienten raras cuando usan
gafas por primera vez, esto se debe a que su cerebro no está acostumbrado a ver
correctamente.
Recomiende siempre a los pacientes usar sus gafas el mayor tiempo posible
durante las dos primeras semanas de modo que se acostumbren a usarlas más
rápidamente
Recomiende al paciente que si después de dos semanas de uso, todavía presenta
dificultades para adaptarse a sus gafas , debe volver para repetir el examen visual
Algunas personas son más sensibles que otras y no pueden adaptarse fácilmente
al uso de las gafas nuevas o al cambio en la formulación.
Historia clínica:
Cuando tome la historia clínica del paciente escuche con atención los problemas
que la persona le refiere. Su principal preocupación debe ser solucionar el
problema que más afecta al paciente.
El motivo principal de consulta es lo más importante que
usted debe discutir con el paciente durante su examen visual.
Debe explicar ampliamente al paciente como le puede ayudar
a solucionar su problema esto puede incluir la fórmula de
gafas o si usted no puede solucionar el problema debe
explicarle que necesita remitirlo a alguien más que pueda
ayudarlo con su problema
Escuche lo que la persona le explica sobre su visión y sobre sus necesidades
visuales, esto le ayudará a decidir qué tipo de gafas debe prescribir.
Durante el examen visual usted puede encontrar otros problemas del paciente
no le haya dicho en la historia clínica .Esto puede ser porque la persona olvidó
decírselo o que no es un problema importante para él. Usted debe discutir
estos otros problemas con el paciente para ayudarle a decidir qué le puede
recomendar. Si el problema es un defecto refractivo usted puede mostrarle
cuánto puede mejorar su visión de manera que el paciente pueda decidir si
quiere usar las gafas .
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Ejemplo 1:
Una paciente de 40 años le consulta que tiene dificultad para reconocer las
piedras pequeñas que vienen en el arroz cuando está cocinando. También le
comenta que su visión de lejos es buena.
Ud. Hace las siguientes pruebas:


AV:
Refraccion:
OD 20/30 SC 20/20 (PH)
OD +0.75 D (20/20)
Add +1.00D (N5)
OI 20/30 SC 20/20 (PH)
OI +0.75 D (20/20)
Esta señora presenta hipermetropía y presbicia, su hipermetropía hace que su
visión sea borrosa de lejos y de cerca y su presbicia hace que su visión de
cerca empeore.
Usando la montura de prueba le puede mostrar a la señora cómo puede
mejorar su visión.


Para visión próxima ella le dice que ve mucho mejor
Para visión lejana ella le dice que la visión mejora un poco, aunque no
mucho.
La señora quedará muy satisfecha si usted le formula para
cerca gafas que le ayuden a hacer mejor sus labores en visión
próxima.
Recuerde:
fórmula de lejos+ adición de cerca= prescripción en gafas para
cerca.
Si usted le formula gafas para ver de lejos ,probablemente no
las usará porque ella siente que su visión de lejos es buena.
Ejemplo 2:
Un campesino le consulta porque tiene problemas para ver sus cabras en el
campo. El refiere que cuando que cuando las cabras están cerca no tiene
ningún problema para reconocerlas
De igual forma refiere que nunca aprendió a leer y que le gusta mucho ver
televisión en su tiempo libre.
Ud. hace las siguientes pruebas:

AV:
OD 20/30 SC 20/20 (PH)

Refracción:
OD +0.75 D (20/20)
Add +1.00D (N5)
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OI 20/30 SC 20/20 (PH)
OI +0.75 D (20/20)
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Este señor tiene hipermetropía y presbicia ,su hipermetropía hace su visión de
lejos borrosa como también la visión cercana ,y su presbicia empeora su visión
de cerca .
Usando la montura de pruebas usted le muestra al señor cómo puede mejorar su
visión:

Para cerca  El reconoce que ve mucho mejor pero no puede leer las
palabras en la cartilla de visión próxima.

Para lejos  El refiere que ve mejor y que puede reconocer los objetos
de lejos fácilmente.
El señor se sentirá satisfecho si usted le formula + 075 D para
visión lejana , gafas que le ayuden a ver mejor sus cabras.
Si usted le formula gafas para ver de cerca el probablemente
nunca las usara porque no tiene necesidad especial para ver
de cerca
Observe nuevamente estos dos ejemplos
Se da cuenta de que la señora y el señor de los dos ejemplos
tienen el mismo defecto refractivo?
Aunque tienen el mismo defecto refractivo tienen diferentes
necesidades visuales por lo tanto requieren diferentes
prescripciones en gafas.
Prescripción anterior: Si el paciente ha usado gafas antes, usted debe medir sus gafas anteriores
para poder saber si la refracción ha cambiado mucho. También debe medirse
agudeza visual con las gafas anteriores de modo que pueda comparar cuánto
mejoraría con la nueva prescripción que usted le hará.
Usualmente

No cambiamos la prescripción de las gafas si:

La agudeza visual no mejora más de una línea de la cartilla.

El paciente prefiere la visión que tiene con sus antiguas gafas
en comparación con la visión que obtiene con los lentes en la
montura de pruebas.

Si la refracción para lejos ha cambiado en más de una dioptría:

Usualmente prescribimos sólo una dioptría de cambio.

De otra forma las nuevas gafas serían muy difíciles de adaptar.
Ejemplo:
La refracción en visión lejana para un señor es:
OD 3.50 D OI 4.00 D
Usted mide sus gafas antiguas y encuentra que son: OD 1.75 D OI2.25 D
Usted probablemente prescribirá:
OD 2.75 D OI3.25 D
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
Las gafas para leer usualmente necesitan ser cambiadas a dos años.

Si la refracción para visión próxima ha cambiado en más de 0.50 D

Usualmente prescribimos un máximo 0.50 D de cambio.

De otra forma las gafas serían muy difíciles de adaptar.
Ejemplo:
La refracción en visión lejana para una señora es OD Neutro
OI Neutro
Su adición en visión próxima
Add +1.75 D
Usted mide sus gafas de leer y encuentra que
Tienen:
OD +1.00 D
OI +1.00 D
Usted debería
probablemente prescribir gafas para leer de:
OD +1.50 D
OI +1.50 D

Si el paciente no ha usado gafas antes, usted debe considerar
prescribir gafas de menor fórmula el defecto refractivo total
especialmente si la fórmula es alta.

esto facilitará la adaptación a las nuevas gafas.

Usted puede incrementar la fórmula la próxima vez que ve al
paciente.

Piense en el costo de esto y si es difícil para el paciente viajar
para asistir a su consulta nuevamente.
Ejemplo:
Una paciente asiste a su consulta para su primer examen visual. Nunca ha
usado gafas antes.
La refracción en visión lejana para esta
paciente es :
Usted le prescribirá probablemente:
OD+5.50 D
OD +3.00 D
OI+6.00 D
OI +2.50 D
Indique a la paciente que debe volver a control en un año y que probablemente
necesitará gafas de mayor aumento en ese próximo control.
Sensibilidad al
cambio:
Diferentes personas reaccionan de diferente forma a los cambios en su visión.
Algunas personas no tienen dificultad alguna para adaptarse a los cambios en
su visión , inclusive si no es un cambio fuerte en su prescripción.
Otras personas tienen ojos sensibles y el más mínimo cambio en su visión
pueden hacerlas sentir náuseas o mareo, inclusive si su visión se hace más
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  9
clara , también pueden sentir que las cosas alrededor se ve distorsionadas o
con formas equivocadas.
Estos pacientes pueden demorarse un tiempo largo para acostumbrarse a sus
nuevas gafas, esto se debe a que el cerebro está aprendiendo a ver en una
forma nueva las cosas : el cerebro estaba acostumbrado a ver las cosas en la
forma equivocada y ahora está aprendiendo a verlas de la verdadera forma que
son.
Es difícil saber qué personas van a tener dificultad para adaptarse a sus
nuevas gafas, por eso es importante probarle la fórmula en la montura de
pruebas antes de formular las nuevas gafas.
Probando la prescripción:
 Ponga los lentes que quiere prescribir en la montura de prueba
 Para fórmula de gafas de lejos
-
-
Pregunte a la persona como ve todo alrededor,
“Se ven las paredes y las ventanas derechas?”
“El suelo se ve plano o se ve inclinado?
Pida al paciente que camine alrededor del consultorio
usando la montura de prueba con la nueva fórmula
como se siente caminando?
como se ve todo afuera?
cómo siente sus ojos?
siente sus ojos cómodos mirando a través de
estas gafas o
se siente incómodo?
 Para gafas de cerca:
-
-
Pida al paciente que mire la cartilla de visión próxima
pregunte al paciente si
“ la cartilla se ve derecha y normal o si de alguna forma
rara?”
Pregunte al paciente como siente sus ojos
siente sus ojos relajados y cómodos mirando a través de
esos lentes o se siente incómodo?
Si el paciente refiere que su visión no parece normal y que sus
ojos no se sienten cómodos usted debe ajustar la nueva
formula.
Antes de formular nuevas gafas a un paciente, debería decirle :

“Sus gafas pueden hacerlo sentir un poco al extraño o incómodo
durante las dos primeras semanas, esto se debe a que sus ojos
necesitan acostumbrarse al uso de las gafas”.

“Intente usar las gafas nuevas lo más posible durante estas dos
primeras semanas para acostumbrarse a ellas”
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  10

“Si todavía se siente incómodo con el uso de sus más gafas después
de dos semanas ,debe volver para otro examen visual”
Usted puede advertirle al paciente que:
 Algunas personas se acostumbran a sus gafas más rápido
que otras.
 Esto se debe a que algunas personas tienen ojos más
sensibles que otras.
 Es difícil saber si una persona tiene ojos sensibles o no,
hasta que se le dé su nueva fórmula
De esta forma usted está siendo honesto con el paciente y él
entenderá si llega tener algunos problemas durante el periodo
de adaptación
Después de dos semanas:
Si la persona regresa después de dos semanas y todavía tiene síntomas
usando sus nuevas gafas, puede verse a varias razones

La refracción puede estar incorrecta
 Revise la refracción

Las gafas pudieron haber quedado mal hechas
 Mida el poder y los centros ópticos, la distancia Inter pupilar, ( esto
debe hacerse siempre antes de entregar las gafas).

El paciente puede tener ojos sensibles y puede haber tenido muchos
problemas adaptándose a las gafas nuevas
 Cambie su fórmula (usualmente prescribiendo menos poder) y
volviendo a mandar hacer las gafas
Si tiene que cambiar la formula de gafas, probablemente la
visión del paciente empeorará
Es recomendable que usted converse con el paciente esta
opción, de forma que el comprenda que su visión no será tan
clara con los nuevos lentes, pero que es quizás la única
opción a la que debe adaptarse para sentirse más cómodo con
sus gafas.
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  11
Cantidad de defecto
refractivo y síntomas:
Defectos refractivos pequeños:
Las personas que tienen defectos visuales muy pequeños en general se
sienten bien sin gafas.
Generalmente:
Si la hipermetropía ,miopía o astigmatismo es menor de 0.75 D , la persona no
notará ningún problema en su visión y probablemente no necesitará gafas.
Si la persona le refiere que no tiene problemas visuales es mejor de 20/40
probablemente no necesitará gafas
Es muy común para pacientes jóvenes con hipermetropía ver
claramente y con comodidad a todas las distancias.
Esto se debe a que los pacientes jóvenes tienen mucha
acomodación que pueden usar para compensar su
hipermetropía y hacer su visión clara.
Defectos visuales altos:
Personas que tienen defectos visuales altos necesitarán gafas prescritas para
ellos.
Si uno ojo tiene más defecto visual que el otro, usted debe ser muy cuidadoso
En ocasiones usar gafas que tienen diferente fórmula para cada ojo hacen
sentir muy incómoda a la persona. Esto se debe a que el poder diferente en los
lentes hace ver las cosas en diferentes tamaños. Un lente positivo alto hará ver
las cosas más grandes y un lente positivo negativo hará ver las cosas más
pequeñas. Si los dos ojos ven imágenes de tan diferentes tamaños, tendrá
astenopia ( cansancio ocular).
Generalmente:
Si hay mas de dos dioptrías de diferencia entre el ojo derecho y el izquierdo,
usted debe cambiar la formula de forma que haya menos diferencia entre los
ojos cuando prescribe. Una excepción es el caso de una persona que haya
usado gafas antes con dicha diferencia entre sus ojos.
Ejemplo:
Usted le hace la refracción a un paciente y encuentra que su defecto refractivo
es OD +5.00 D OI +2.00 D.
El nunca ha usado gafas antes
Usted pone los lentes en la montura de pruebas y le pregunta al paciente,
como se siente caminando con la montura de pruebas – pregúntele cómo ve
las paredes y el piso de la habitación- y cómo ve mirando hacia fuera a través
de la ventana.
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  12
El señor refiere que ve un poco borroso y siente un poco de nauseas usando
estas gafas.
Usted le puede fórmular OD +3.00 D, OI +2.00 D
Y el señor se sentirá más cómodo con esta fórmula
Adviértale que debe esperar dos semanas aproximadamente para adaptarse a
sus gafas nuevas, y que debe volver en dos semanas si todavía tiene
problemas con ellas.
Recuerde advertirle a los pacientes que tomara alrededor de
dos semanas acostumbrarse a sus nuevas gafas,
especialmente si es una formula alta, o mayor que la de sus
gafas anteriores.
Recomiéndele al paciente usar sus gafas el mayor tiempo
posible durante las dos primeras semanas de manera que sus
ojos se puedan acostumbrar a ellas.
También que en caso de que persistan los síntomas puede
volver en dos semanas para un nuevo control.
Síntomas:
En ocasiones una persona con formula pequeña también tendrá síntomas de
astenopia (cansancio ocular). Esto puede deberse a que el ojo necesita
acomodar mucho para compensar el defecto visual. Esto es común
especialmente en pacientes jóvenes con defectos visuales bajos de
hipermetropía o astigmatismo y que tienen acomodación activa.
Es más común que defectos visuales pequeños causen
astenopia (cansancio visual) que aquellos que tienen defectos
refractivos altos.
Esto se debe a que cantidades pequeñas de defecto refractivo
como la hipermetropía y astigmatismo pueden compensarse
con acomodación. Cuando se usa mucha acomodación el
músculo ciliar se cansa y produce síntomas de astenopia
( ojos adoloridos, cansados o cefaleas).
Cuando el defecto refractivo es muy alto, es tan difícil para la persona
compensarlo – que ni siquiera hacen el intento de usar acomodación porque no
hace mayor diferencia-. Pacientes con defecto refractivos altos referirán visión
borrosa, pero generalmente no se quejan de cansancio ocular.
Si un paciente tiene un defecto visual
necesario que se le prescriban gafas.
sintomático, es
Los síntomas de defecto visual incluyen:

Visión borrosa

Astenopia
Vision
borrosa
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Tipos de
defecto visual:
Un paciente con astigmatismo probablemente tendrá más dificultad usando sus
gafas que una persona con un defecto refractivo esférico ( hipermetropía,
miopía o presbicia). Esto es todavía más frecuente si el astigmatismo no es a
90º o 180º.
Para fórmulas de astigmatismo usted necesita:
-
Reducir la cantidad de cilindro que le formulará a la
persona
(recuerde que debe cambiar la cantidad de la esfera en
0.25 por cada cambio de 0.50 D de cilindro que usted
haga!).
-
Cambiar el eje del cilindro solo un poco:
 Hacia 90ºo 180º el que sea más cercano
 O hacia el eje del cilindro que la persona está
usando antes en sus antiguas gafas
Disponibilidad de los
lentes y monturas: Si es posible y cuando sea recomendable usted debería ofrecer gafas listas
para leer como una opción especialmente para présbitas que únicamente
necesiten gafas de ver de cerca.

Mandar hacer gafas a la medida para una persona es más costoso que
los lentes listos para leer que puede comprar inmediatamente.
Generalmente:
Las gafas listas para leer se pueden usar si:

Hay una diferencia menor de 1.00 D esférica entre ambos ojos

Hay menos de 1.00 D de astigmatismo en cada ojo

La distancia pupilar del paciente es apropiada para el tamaño de las
gafas listas para leer disponibles.

La visión del paciente es cómoda usando gafas listas para leer.
En ocasiones inclusive si la prescripción de la persona no
está dentro de estos lineamientos, las gafas listas para leer
pueden ser buenas para usar en algunas circunstancias.
La mejor forma de probarlas es permitir que la persona lea
con ellas y decida por sí misma – es su visión y su dinero!.
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Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  14
EXPLICACION DE LOS RESULTADOS DEL EXAMEN
Cuando haya terminado su examen visual usted debe indicar al paciente lo siguiente:


Hallazgos
Qué puede hacer por él
Use lenguaje sencillo para explicar los problemas visuales al paciente.
Si usted usa términos técnicos puede confundir a la persona.
Ejemplo:
En vez de decir a la persona que tiene miopía: “lo cual es el resultado de
borrosidad a la distancia a no ser que se corrija con lentes negativos esféricos”
“Usted puede decirle: tiene un problema para ver de lejos, pero se solucionara
con gafas fácilmente.”
Su explicación debe incluir

Una simple explicación del problema ocular incluyendo su motivo principal de consulta
-

Una explicación de lo que las gafas que usted va prescribir harían por él
-

causa del problema
como debe ser tratado
qué puede pasar en el futuro
(incluyendo cambios en la visión causados por cambios en el defecto refractivo).
cuando usar las gafas
cuando no usar las gafas
como mirar cuando esté usando las gafas
asegurarle que las gafas no empeorarán sus ojos
Cuando debe volver para otro control visual
-
Si la persona tiene problemas usando sus gafas debe volver para otra prescripción
Si la persona tiene cualquier problema ocular incluyendo cambios en la visión u ojos
adoloridos
Un examen de rutina se recomienda al menos cada 2 o 3 años
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Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  15
El uso de las
Gafas empeorará
mis ojos?
Muchas personas piensan que usar gafas empeorará sus ojos. Esto no es
cierto
La gente usualmente cree esto porque después de dos años de estar usando
gafas, un paciente présbita por ejemplo necesita cambio de sus gafas por otro
de más aumento.
Esto no se debe a que las gafas empeoren sus ojos, se debe a que el lente
cristalino dentro del ojo se está endureciendo más, éste es un proceso natural
que se presentará también si la persona no usa gafas.
Usted puede contarle a sus pacientes esta historia de dos
gemelos que tenían el mismo problema visual:
Si usted le formula gafas a uno de ellos para leer, y al otro no,
sus ojos cambiarán en la misma cantidad.
Si los gemelos vuelven a consulta en dos años, el primero
necesitará gafas más fuertes para ver claramente.
Si se mide el defecto refractivo al segundo gemelo
encontrará que tiene el mismo defecto visual que su hermano.
Ambos gemelos necesitarán el mismo poder mayor en las
gafas para ver claramente.
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  16
COMO ESCRIBIR LA PRESCRIPCION PARA GAFAS:
Si usted le recomienda a la persona gafas, debe llenar su prescripción para ello. Puede usar un
formato impreso en el cual llenar los datos, o usar una hoja de papel con un membrete.
En ocasiones las personas eligen ser examinados por usted, pero quieren ordenar sus gafas en otra
parte- puede ser que hayan visto una montura que les gusta en otra clínica u optica. Cuando esto
sucede usted debe dar al paciente la copia de su fórmula.
Si el paciente quiere su prescripción para hacerla en otra clínica u óptica, es
probablemente una buena idea advertir al paciente que usted no puede garantizar
que las gafas sean hechas correctamente en otro lugar.
The person must understand this, but in the end it is their own choice where to
buy their spectacles, and you must be helpful and professional.
La persona debe entender esto, pero al final es su opción, donde comprar las
gafas. Ud. debe ser profesional y cooperar.
Información de
la prescripción:
Una prescripción debe incluir:









nombre de la clínica, hospital, óptica( que puede estar en el membrete
de la página)
fecha del examen
nombre del paciente
formula de lejos para ojo derecho y ojo izquierdo
adición para leer (de ser necesario)
distancia pupilar DP para lejos y cerca
Tipo de gafas recomendadas (por ejemplo: gafas para lejos).
nombre del examinador y firma
Fecha de expiración de la prescripción usualmente dos años después
de la fecha de la refracción.
Ejemplo:
Mountain Vision Centre
Top Health Clinic, Mountain Town
3 Agosto de 2008
Mrs Flower Garden
OD 4.00
OI 3.50
Add +2.25
DP 67/63
Gafas para cerca y bifocales.
Exp 3/8/2010
Ms Isabelle See (Vision Technician)
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  17
AUTOEVALUACION
1. Cuales son las preguntas que usted puede hacer al paciente para asegurarse de que las
gafas que usted quiere prescribir le darán visión clara y cómoda?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Porque debe ser Ud. cuidadoso cuando formula gafas a los siguientes pacientes y que debe
hacer para asegurarse de que la formula es la mejor para ellos?
a) Un paciente con diabetes:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
b) Una mujer embarazada:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
c) Un paciente que está tomando medicamentos anti - psicóticos?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Que debe usted recomendarle al paciente para acostumbrarse a sus nuevas gafas?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  18
4.
Porque debe usted siempre recordar, responder al paciente su motivo principal de
consulta?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.
Ud. hace una refracción de lejos a este paciente y encuentra:
OD –2.00 D
OI –1.75 D
Usted mide sus gafas antiguas de lejos :
OD –0.75 D
OI –0.50 D
Que debe Ud. Prescribir?
____________________________________________________________________________
6.
Un paciente le consulta y refiere que tiene dificultades para cocer pero que su visión de
lejos es buena
Su refracción es:
OD –1.25
OI –1.00
Add +3.00
Que debe Ud. Prescribir?
Formula para lejos:
_____________________________________________________
Formula para cerca: _____________________________________________________
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Refractivos
Prescribiendo Gafas – MANUAL DEL ESTUDIANTE  19
PRESCRIBIENDO
ANTEOJOS PARA
PRESBICIA
PARA PENSAR
Un paciente de 45 años viene a verle para un examen de ojos. Le dice que está preocupado porque
no puede ver los objetos cercanos tan bien como antes. Usted sabe que probablemente esto se deba
a que tiene presbicia.
Usted hace la refracción y encuentra que el paciente tiene un astigmatismo bajo, pero no suficiente
como para afectar su visión lejana. Hace la refracción para cerca y encuentra que también tiene
presbicia, que es la causa de su visión cercana deficiente. ¿Cómo decidirá qué poder de anteojos
prescribirle para que pueda ver con claridad de cerca?
OBJETIVO
Esta unidad explica cómo prescribir una adición para visón cercana a un paciente con presbicia, de
modo que pueda tener una visión cercana clara y cómoda.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Una vez haya completado usted esta unidad deberá poder:

prescribir anteojos para cerca para un paciente, teniendo en cuenta sus resultados de
refracción y tomando en consideración su historia clínica, sus necesidades visuales y los
anteojos que haya usado previamente.

ajustar el poder de la adición para hacerlo más fuerte o más débil dependiendo de las
necesidades del paciente

describir las ventajas y desventajas de los diferentes tipos de lentes oftálmicos para cerca.

instruir a los pacientes en lo que deben saber sobre sus nuevos anteojos para cerca.
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La prescripción de anteojos para Presbicia
- MAUAL DEL ESTUDIANTE  1
PRESCRIPCIÓN DE ANTEOJOS PARA CERCA
Al finalizar su refracción para cerca, habrá usted decidido:

Si la queja principal del paciente y sus síntomas eran causados por un problema de visión
cercana

si se puede o no usar anteojos para cerca para corregir el problema del paciente.

Para que debieran ser usados los anteojos (como por ejemplo sólo para trabajos en visión
cercana)
Basándose en la historia clínica del paciente, sus necesidades visuales y sus anteojos previos,
decidirá usted si prescribir o no:

anteojos para todo el defecto refractivo del paciente o sólo para parte de su defecto refractivo

más de un par de anteojos para las diferentes necesidades visuales del paciente.
Historia Clínica:
La historia clínica le dice a usted qué problemas está teniendo el paciente con
su visión de cerca:


Lo que el paciente refiera sobre su visión cercana le ayudará a usted a
decidir qué poder prescribir para los anteojos de cerca.
La mayoría de quienes pasan de 40 años de edad necesitarán anteojos
para ver claro de cerca – pero algunos no.
Si la persona no cree que tenga problema para ver las cosas
que están cerca:
¡No prescriba anteojos para cerca!
Necesidades
Visuales:
Una paciente probablemente no necesite anteojos para cerca si:

No necesita ver bien las cosas que tiene cerca

Puede ver N8 sin gafas

Tiene una prescripción de menos de +1.00 D para cerca
Un paciente probablemente necesita anteojos para cerca si

No puede ver N8 sin gafas

dice que su visión cercana está mejor con la nueva prescripción de
anteojos para cerca.
También debe usted considerar qué tipo de anteojos para cerca puede
necesitar un paciente:

lentes monofocales

lentes bifocales.

lentes progresivos

Gafas listas para leer
A veces una persona necesita más de un par de anteojos para
diferentes labores.
Ejemplo: Un señor puede querer usar anteojos bifocales
durante el día, pero también podría querer usar otro par de
anteojos monofocales para cerca para ponérselos cuando lee el
periódico en la noche.
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La prescripción de anteojos para Presbicia
- MAUAL DEL ESTUDIANTE  2
Anteojos
Anteriores:
Pregúntele siempre al paciente si ha usado anteojos para visión cercana antes:

Pregunte de cuándo son estos anteojos

Pregunte por su visión con estos anteojos

Pregunte si están a gusto con el marco de sus gafas.

Mida el poder de los anteojos

Permita que el paciente compare su visión con la prescripción nueva y
la que logra con sus anteojos anteriores.
Si el paciente ya tiene anteojos para cerca, le prescribirá usted, normalmente,
unos anteojos nuevos si:

El paciente no puede leer N8 en la cartilla de cerca con sus anteojos
anteriores

hay un cambio mayor de 0.50 D en su prescripción

sus anteojos datan de más de 2 años

El paciente refiere que su visión es peor con sus anteojos anteriores.
Si el paciente nunca ha usado anteojos para cerca antes, puede que tenga
usted que ajustar su prescripción;

Si su prescripción para cerca es bastante alta, puede que tenga usted
que prescribir lentes más débiles inicialmente, para facilitarle la
adaptación a sus nuevos anteojos.
Ejemplo:
Una paciente acude a usted y le dice que tiene problemas en visión cercana
para coser. Nunca antes ha tenido anteojos. Su refracción es:
D neutro
I neutro
Add +2.25
Debe usted considerar la posibilidad de prescribir únicamente D +1.75D
+1.75D
I
Su visión todavía mejorará mucho y podrá ajustarse a sus gafas nuevas más
fácilmente de lo que podría si usted le hubiera prescrito la adición cercana
completa – ya que esta es la primera vez que usará anteojos.
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La prescripción de anteojos para Presbicia
- MAUAL DEL ESTUDIANTE  3
LA ADICIÓN PARA CERCA Y LA DISTANCIA DE TRABAJO
Distancia preferida
de trabajo:
Aunque habitualmente medimos la adición para cerca a 40 cm (o a la distancia
preferida de trabajo), debemos recordar que usualmente la gente también
necesita ver cosas que están un poco más lejos..
Ejemplos

Un carpintero necesita ver la Madera y las herramientas con las que
trabaja, pero también necesita ver otras cosas que hay en su mesa de
trabajo.

Una oficinista necesita poder ver sus papeles pero también debe poder
ver otras cosas en su escritorio así como la pantalla de su computador.

Un cocinero necesita poder ver los vegetales que está cortando, pero
también debe poder vigilar la olla en la estufa junto a él.
Prescripción de adiciones más débiles o
Más fuertes:
A veces necesitará usted prescribir una adición más débil o más fuerte. Esto
habitualmente depende de las necesidades visuales de la persona.
Se puede prescribir una adición más débil si el paciente:

va a usar sus anteojos solo ante la pantalla del computador (que
habitualmente queda más lejos que su distancia de lectura normal)

Tiene un trabajo especial en el que necesita poder ver con claridad
cosas que están un poco más lejos.
Se puede prescribir una adición más fuerte si la persona:

Quiere ver cosas más cerca que su distancia de lectura habitual
 Por ejemplo: Una mujer puede querer sostener su tejido más cerca
de sus ojos de lo que normalmente sostendría un libro.

Quiere ver objetos muy pequeños. Si se aumenta la adición el rango de
visión clara se moverá más cerca del paciente y cuando se sostiene
algo cerca a los ojos las cosas parecen ser más grandes. Esto es como
usar una lupa.
 Por ejemplo: un relojero podría tener que sostener el reloj a 20 cm
para poder ver el mecanismo con claridad.

Tiene baja visión: puede ser necesaria una adición mayor si la persona
no puede ver bien a la distancia de trabajo normal.
 Por ejemplo: Un paciente de edad solo puede ver bien N12 con una
adición de +2.50 D a 40 cm. Si su adición se aumenta hasta un valor
alto de +4.00 D puede ver N6 al sostener la cartilla de lectura a 25
cm. El hombre tundra que aprender a sostener las cosas más cerca
si quiere usar una adición alta para ver con claridad los objetos
cercanos.
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La prescripción de anteojos para Presbicia
- MAUAL DEL ESTUDIANTE  4
ELECCION DE LOS LENTES PARA LOS ANTEOJOS DE CERCA
Los anteojos para visión cercana a veces son llamados “de lectura” porque pueden
ayudar a la persona a leer.
No obstante, los anteojos para cerca también pueden usarse para otras tareas
cercanas tales como coser, cocinar, tallar madera, tejer o hacer joyería.
Diferentes personas usan su visión para diferentes tareas. Por esto no hay un solo tipo de lente
oftálmico para todo el mundo. Hay que discutir los diferentes tipos de lentes oftálmicos disponibles
para un paciente. Dígale a cada paciente las ventajas y desventajas de cada tipo de lente – y luego
permítale que decida qué tipo de lente prefieren.
Lentes monofocales
:

Estos pueden ser lentes esféricos o astigmáticos y tienen un solo
poder.

Estos lentes le permiten a un paciente ver con claridad de cerca, pero
al usarlos para lejos se verá borroso

Los anteojos para cerca con lentes monofocales deben quitarse si el
paciente quiere mirar hacia lejos.

A veces en lugar de quitarse sus anteojos el paciente puede mirar por
encima de sus lentes. Si el paciente quiere hacer esto, es mejor que
sus anteojos tengan un marco pequeño. Los anteojos así a veces se
denominan “media montura””.

Si un paciente decide usar anteojos monofocales para cerca, debe
usted mostrarle que su visión estará emborronada para lejos, usando la
montura de prueba; de otro modo la persona podría sorprenderse y
decepcionarse de sus nuevos anteojos.
Figura 1: Un hombre usando anteojos de media montura. Mira a través de los
lentes prescritos para leer su libro y mira por encima de ellos cuando quiere ver
cosas distantes.
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La prescripción de anteojos para Presbicia
- MAUAL DEL ESTUDIANTE  5
Lentes bifocales:

Los anteojos bifocales tienen dos poderes en el mismo lente: la parte
superior del lente es para visión lejana y la parte inferior del lente es
para visión cercana. La parte de abajo del lente a menudo se llama
“segmento” o (en inglés) simplemente “seg”.
Lejos
cerca
Figura 2: Los lentes bifocales traen diferentes formas y tamaños de
segmento.

Los anteojos bifocales son más costosos que los lentes bifocales.

Los lentes bifocales son útiles si el paciente tiene un defecto refractivo
para visión lejana tanto como adición en visión cercana. A veces la
gente tiene un par de anteojos monofocales para visión lejana y un par
para leer, pero puede ser inconveniente cambiar de un par a otro a lo
largo del día. Los anteojos bifocales son más convenientes porque se
pueden dejar puestos todo el día.
Ejemplo: Una maestra necesita ver a sus estudiantes y también el libro
del que les lee. Su refracción para lejos es −1.00 D y su adición para
cerca es +2.50 D.
Necesitará tener -1.00 D en la parte superior de sus lentes bifocales; y
un poder total de +1.59 D en el segmento de sus lentes bifocales.

Los anteojos bifocales también pueden ser usados por gente que no
tiene defecto refractivo para lejos. En este caso, solo el segmento tiene
poder focal – la parte superior del lente no tiene poder (neutro).
Ejemplo: Un recolector de boletos de un tren necesita tanto ver a los
pasajeros que se suben al tren como los boletos que tiene que imprimir.
Su refracción a distancia es neutro y su adición es +2.00 D.
Requerirá no tener poder (neutro) en la parte superior de su lente
bifocal y +2.00 D en el segmento de su lente bifocal.

Los lentes trifocales son como los bifocales, sino que en lugar de tener
dos poderes focales tienen tres. Los trifocales tienen una sección
intermedia situada entre las partes lejana y cercana del lente bifocal. La
sección intermedia puede ser útil para personas que también desean
ver cosas que están a una distancia intermedia (como la pantalla de un
computador, que se sitúa a la distancia de un brazo).
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- MAUAL DEL ESTUDIANTE  6
Lentes progresivos: 
Los lentes progresivos a veces son llamados “multifocales” o
“graduales”

Los lentes progresivos son más caros que los lentes monofocales y que
los lentes bifocales.

Al igual que un lente bifocal, un lente progresivo tiene el poder para
lejos en la parte superior y el poder para cerca se sitúa en su parte
inferior- pero a diferencia de un lente bifocal, un lente multifocal carece
de líneas (si no lo examina usted con cuidado podría pensar que es un
lente ¡monofocal!).

Un lente progresivo también tiene una sección intermedia situada entre
las partes de visión lejana y cercana del lente.

Los lentes progresivos son útiles para la gente a la que no le gusta el
aspecto de la línea de los lentes bifocales y para quienes desean tener
visión clara de lejos, intermedia y de cerca.

Los lentes progresivos solamente deben ser adaptados por un técnico
entrenado en anteojería. Si el técnico no adapta los lentes con mucho
cuidado la persona no podrá ver bien con sus nuevos anteojos

Quienes usan anteojos progresivos por primera vez habitualmente
necesitarán un tiempo para adaptarse a sus nuevos anteojos. Si los
lentes han sido montados correctamente en el maraco, generalmente
se adaptarán en el término de 2 semanas. Con todo, algunas personas
nunca se acostumbran a usar lentes progresivos.

Los anteojos a la medida (como los anteojos monofocales, bifocales o
progresivos) pueden ser costosos.Las gafas listas para leer pueden ser
una Buena alternativa para las personas que no pueden costear
anteojos caros.

Las gafas listas para leer se pueden prescribir si:
ambos ojos tienen un error refractivo similar.
El paciente tiene visión cómoda al usar las gafas listas para
leer.
No hay disponibilidad de anteojos sobre medidas

No hay reglas fijas acerca de cuándo son apropiadas las gafas listas
para leer. La mejor opción es permitir que el paciente vea la diferencia
entre la visión que le pueden dar sus gafas listas para leer y la que
pueden obtener con su refracción plena en la montura de prueba.
Gafas listas
para leer:
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La prescripción de anteojos para Presbicia
- MAUAL DEL ESTUDIANTE  7
INSTRUIR A LOS PACIENTES SOBRE SUS NUEVOS ANTEOJOS PARA
CERCA
Usted ha escrito una fórmula para el paciente y los nuevos anteojos están ahora listos para entregarle.
Antes de que el paciente se vaya con sus nuevos anteojos:

Asegúrese de que los anteojos han sido adaptados correctamente a la cara del paciente.
Pregúntele al paciente si el marco de sus anteojos se siente cómodo.

Compruebe la visión de la persona:
-
Anteojos monofocales:

Pida al paciente que sostenga la cartilla de visión cercana a su distancia de
lectura preferida.
-

Pregúntele al paciente si su visión es clara y cómoda

Muéstrele al paciente cómo se emborrona su visión para lejos con los anteojos
y dígale que esto es normal para este tipo de lente.

Dígale al paciente que tiene que quitarse sus anteojos para caminar o en caso
de querer ver con claridad de lejos.
Anteojos bifocales y progresivos:

Pídale al paciente que sostenga la cartilla de visión cercana a su distancia
preferida de trabajo.

Dígale que mire la cartilla de AV cercana sin bajar el mentón (debe bajar los
ojos para mirar a través de la parte inferior del lente)

Pregúntele si su visión cercana es clara y cómoda

Pídale al paciente que mire una cartilla de visión lejana.

Pregúntele si su visión lejana es clara y cómoda.

Dígale al paciente que le puede llevar hasta dos semanas acostumbrarse a sus nuevos
anteojos. – en especial si previamente no había usado anteojos.

Dígale al paciente cómo cuidar de sus anteojos nuevos:

-
muéstrele al paciente como limpiar sus anteojos:
 lave los anteojos con un jabón suave y enjuague con agua fría
 séquelos con una tela suave y limpia.
-
dígale al paciente que no deje sus anteojos apoyados sobre los lentes.
-
dígale al paciente que guarde sus anteojos en una funda o en un lugar seguro
mientras no los tenga en uso.
Pídale al paciente que regrese con usted si tiene cualquier preocupación
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La prescripción de anteojos para Presbicia
- MAUAL DEL ESTUDIANTE  8
PREGUNTAS PARA AUTOEVALUACIÓN
1.
¿Porqué es importante la historia clínica al decidir si prescribir o no anteojos para cerca?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2.
Escriba dos ejemplos en los que un paciente podría necesitar que se le prescriba más de
un par de anteojos.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3.
¿Porqué siempre debe usted dejar que el paciente compare sus anteojos anteriores con la
nueva prescripción para cerca?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4.
Dé tres ejemplos en los que pueda ser necesario prescribir una adición más fuerte.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5.
Una persona analfabeta no necesita anteojos de lectura – verdadero o falso? Explique su
respuesta
Verdadero
Falso
(por favor marque la respuesta correcta y explique abajo)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6.
Complete la siguiente tabla:
Tipo de anteojo o lente
Ventajas
Desventajas
Monofocales
Bifocales
Progresivos
Listas para leer
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La prescripción de anteojos para Presbicia
- MAUAL DEL ESTUDIANTE  9
PRESCRIBIENDO GAFAS
PARA ASTIGMATISMO
PARA PENSAR
Usted le hace la refracción a una paciente de 25 años y descubre que tiene astigmatismo. Ella le dice
que usó gafas cuando era niña, pero que cuando se le rompieron no pudo reemplazarlas por otras.
Asi que espera que usted sea capaz de darle unas gafas para poder ver bien otra vez.
Usted sabe que pacientes con astigmatismo frecuentemente tienen dificultad para adaptarse a sus
nuevas gafas. Esta paciente probablemente se sentirá incómoda si se le prescribe su fórmula
completa, así que usted decide modificarla con el fin de hacerla sentir más cómoda. ¿Pero cómo se
hace esto?
OBJETIVO
Esta unidad explica cómo prescribir lentes astigmáticos para una persona con astigmatismo, con el fin
de que pueda tener visión cómoda y clara
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Cuando haya trabajado esta unidad usted debe estar en capacidad de:

Modificar el poder cilíndrico de un lente para hacer que una corrección astigmática sea más
cómoda para el paciente.

Modificar el eje de una corrección astigmática para que sea más cómoda para una persona.
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ICEE Paquete de Entrenamiento de Defectos
Refractivos
Recetando Gafas para Astigmatismo
- MANUAL DE ESTUDIANTES  1
PRESCRIBIENDO GAFAS PARA ASTIGMATISMO
Es más difícil para las personas adaptarse a unas gafas que tienen lentes astigmáticos que aquellas
que tienen lentes esféricos únicamente. Por esta razón usted debe tener cuidado especial al elegir que
lentes prescribir para una persona que tiene astigmatismo.
Qué tan bien se adapte un paciente a sus lentes astigmáticos depende de:

poder del cilindro

poderes altos hacen más difícil la adaptación.

Eje del cilindro

ejes oblicuos hacen más difícil la adaptación.

La formula antigua del paciente

Sensibilidad del paciente.
Poder Del Cilindro:
Eje del cilindro:
Dependiendo de la gafas previas del paciente y de su sensibilidad, usted puede
prescribir:

Toda la corrección astigmática

Ninguna corrección astigmática

Una Corrección astigmática parcial
Dependiendo de las gafas previas de un paciente y de su sensibilidad, usted
puede prescribir el poder cilíndrico en:

Su eje exacto.

En un eje modificado.
Algunas veces usted necesitará modificar el poder del cilindro, el eje del cilindro, o
ambas, con el fin de que un paciente tenga visión cómoda.
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Refractivos
Recetando Gafas para Astigmatismo
- MANUAL DE ESTUDIANTES  2
PODER DEL CILINDRO
Prescribiendo la Corrección
Astigmática Total:
 La corrección astigmática completa es el poder cilíndrico o esfero-Cilíndrico
total que usted encuentra durante su refracción esfero-cilíndrica.

Prescribir la corrección astigmática completa le dará al paciente la visión
más clara que puede tener-pero no siempre será cómoda para él.
Una corrección astigmática completa puede ser prescrita a un paciente que:

Anteriormente usó gafas con la misma cantidad de poder cilíndrico.

Anteriormente usó gafas con un poder cilíndrico que era diferente de su
actual refracción en menos de 1. 00 DC.

Nunca ha usado gafas antes, pero que tiene menos de 1.00 DC de
astigmatismo.

Se siente cómodo usando su corrección astigmática completa al caminar
alrededor del consultorio con su corrección en la montura de prueba.

Asegúrese de darle la opción al paciente de mirar cosas distintas a
diferentes distancias con un tiempo suficiente para decidir.

Usted cree que se adaptará a la nueva prescripción de sus gafas.
Permita que el paciente use la montura de prueba y mire cosas
distintas.
Anime al paciente a:
–
Caminar alrededor de su clínica de refracción: mirar el
piso, paredes y techo.
–
Mirar afuera de su clínica de refracción: mirar la calle, la
gente, el horizonte y el cielo.
Pregúntele al paciente si se siente cómodo usando estos
lentes:
–
¿Las paredes y el techo se ven lisas y derechas? ¿O se ven
como curvas o con alguna angulación?
–
¿El piso se ve plano? ¿O se ve como si estuviera levantado
–
¿La calle se ve normal? ¿O se ve extraña?
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Refractivos
Recetando Gafas para Astigmatismo
- MANUAL DE ESTUDIANTES  3
Prescribiendo
sin corrección
astigmática:
Algunas veces usted necesitará prescribir lentes esféricos únicamente para un
paciente-a pesar de que tenga astigmatismo. Esto puede suceder porque:
 El paciente sólo tiene una pequeña cantidad de astigmatismo.
 Usted no tiene lentes astigmáticos para darle a este paciente.
 Usted quiere prescribir, o el paciente quiere, gafas listas para leer (las
gafas listas para leer vienen con lentes esféricos únicamente).
 El paciente ha tenido problemas para adaptarse, incluso, a pequeñas
cantidades de poder cilíndrico en el pasado.
Si usted decide prescribir únicamente lentes esféricos:
 Sólo corregirá la miopía o la hipermetropía del paciente.
 El astigmatismo no puede corregirse con lentes esféricos.
 El astigmatismo sólo puede corregirse con lentes astigmáticos (cilíndricos o
esfero-cilíndricos ).
 La agudeza visual (AV) del paciente no será tan buena como lo sería si
usara su corrección astigmática completa.
Si usted decide prescribir sin corrección astigmática, usted debe:
 Convertir su Refracción a una esfera equivalente.
 Prescribir la esfera equivalente.
Calculando una esfera equivalente:
Para calcular una esfera equivalente usted debe sumar la mitad del poder del
cilindro al poder de la esfera:
Esfera equivalente = poder de la esfera + ½ poder del cilindro.
Ejemplos:

Refracción: +3.00/-1.00 x 90 º
Esfera equivalente:
=+3.00 + (½ x -1.00)
= +2.50 D Esférico

Refracción: -2.00/ -2.00 x 135º
Esfera equivalente:
= 2.00 + (½ x 2.00)
= 3.00D Esférico

Refracción: +0.75 / −1.50 x 155º
Esfera equivalente:
= +0.75 + (½ x 1.50)
= plano

Refracción: –0.50 / −0.75 x 180º
Esfera Equivalente:
= 0.50 + (½ x −0.75)
= 0.50 − 0.375  redondear para que sea
menos negativo.
= 0.50 − 0.25
= 0.75D Esférico
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Refractivos
Recetando Gafas para Astigmatismo
- MANUAL DE ESTUDIANTES  4
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Refractivos
Recetando Gafas para Astigmatismo
- MANUAL DE ESTUDIANTES  5
Tenga cuidado!
Si el paciente previamente usaba gafas con su corrección
astigmática completa y usted decide darle gafas sin
corrección astigmática:
Puede sentirse incómodo con sus nuevas gafas
Puede tener problemas para adaptarse a sus nuevas gafas.
Siempre pruebe la prescripción que quiere darle al paciente
en la montura de pruebas.
Prescribiendo
una corrección
astigmática parcial: Algunas veces usted necesitará prescribir una corrección astigmática parcial a
un paciente-en lugar de su corrección astigmática completa. Esto puede
suceder porque:

Le preocupa que el paciente no se adapte a su corrección astigmática
completa.

Usted quiere darle a su paciente algo de corrección astigmática para
mejorar su visión.
Si usted decide prescribir una corrección parcial únicamente:

Únicamente una parte del astigmatismo del paciente será corregido.

La AV del paciente probablemente será:
 Más baja de lo que sería su AV usando su corrección astigmática
completa.
Mejor de lo que sería su AV sin corrección astigmática.
Si usted decide prescribir una corrección parcial únicamente debe:

Convertir la cantidad de cilindro que no va prescribirse en una esfera
equivalente.

Añadir esta esfera equivalente a la parte esférica de su prescripción.
Ejemplos

Refracción: +4.00 / −3.00 x 90º
Usted decide prescribir únicamente -1.00DC del poder cilíndrico.
Esto deja -2.00DC que debe convertir en una esfera equivalente.
= ½ x 2.00
= −1.00D
Añada la esfera equivalente a la parte esférica de su prescripción:
+4.00 + −1.00 = +3.00
Esfera equivalente de -2.00 DC
Su corrección parcial es: +3.00 / −1.00 x 90º.
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
Refracción : −2.50 / −2.50 x 45º
Usted decide prescribir únicamente -1.50 DC del poder cilíndrico.
Esto deja -1.00DC que debe convertir en una esfera equivalente.
Esfera equivalente de -1.00 DC
= ½ x 1.00
= −0.50D
Añada la esfera equivalente a la parte esférica de su prescripción:
−2.50 + −0.50 = −3.00
Su corrección parcial es: −3.00 / −1.50 x 45

Refracción: +1.25 / −3.50 x 180
Usted decide prescribir únicamente -1.50DC del poder cilíndrico.
Esto deja -2.50DC que debe convertir en una esfera equivalente.
Esfera equivalente de -2.50 DC
= ½ x 2.50
= −1.25D
Añada la esfera equivalente a la parte esférica de su prescripción:
+1.25 + −1.25 = Neutro
Su corrección parcial es: N / −1.50 x 180º.

Refracción: +3.25 / −2.25 x 60
Usted decide prescribir únicamente -1.00DC del poder cilíndrico.
Esto deja -1.25DC que debe convertir en una esfera equivalente.
Esfera equivalente de -1.25 DC
= ½ x 1.25
= −0.625 redondear para que
sea menos negativo.
= −0.50D
Añada la esfera equivalente a la parte esférica de su prescripción:
+3.25 + −0.50 = +2.75D
Su corrección parcial es: +2.75D / −1.00 x 60º.
Si usted prescribe una corrección parcial dígale al paciente
que:
– Se le está dando una versión más débil de su corrección
completa con el fin de que sea más fácil para él adaptarse a
sus nuevas gafas.
– la próxima vez que necesite gafas nuevas usted podrá darle
más (o toda) su corrección completa.
Su corrección parcial es como un paso para llegar a su
corrección completa.
Muéstrele al paciente su corrección parcial en la montura de
prueba para asegurarse que:
– Se sienta cómodo con los lentes
– Está satisfecho con la visión que tiene con los lentes.
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EJE DEL CILINDRO
Los lentes astigmáticos que están en un eje oblicuo hacen más difícil la adaptación para el paciente,
que los que tienen un eje horizontal o vertical.
Un eje oblicuo es un eje que está en un ángulo (diferente de 90° o 180°).
Dependiendo de las gafas previas del paciente y de su sensibilidad, usted puede escoger rotar el eje
con el fin de que esté más cerca a 90º o 180°.
Prescribiendo un
cilindro en su
eje exacto:
Éste le dará al paciente la visión más clara, pero si el eje exacto del paciente
está en un ángulo oblicuo puede que tenga dificultades para adaptarse.
Un cilindro puede prescribirse en su eje exacto si:
 Si el paciente se siente cómodo usando los lentes en la montura de
prueba.
 Si el eje del cilindro del paciente en sus gafas previas también estaba en (o
estaba cerca a) este eje.
Prescribiendo el cilindro en un
eje modificado:
 Si el lente cilíndrico se rota lejos de su eje exacto la visión no será tan
clara-pero puede que sea necesario para ayudar al paciente a sentirse más
cómodo usando sus gafas.
 En qué cantidad decida usted rotar el eje necesitará ser un compromiso
entre visión y confort.
 Mientras más aleje el cilindro de su eje exacto, peor será la visión.
 La mayoría de las personas se siente más cómoda si el eje está rotado
hacia 90° o 180° (a cualquiera de los dos que esté más cercano).
Cilindros con un bajo poder pueden rotarse más que cilindros
con un alto poder, siempre y cuando se mantenga una buena
visión.
Usualmente no se rota el eje de un cilindro más de 20 o 30
grados-incluso para cilindros de bajo poder.
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PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN
1.
¿Qué correcciones astigmáticas hacen más difícil la adaptación para un paciente?
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2.
¿Cuando se le puede prescribir una corrección astigmática completa a un paciente?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3.
¿Cuando debería prescribirle una corrección astigmática parcial a un paciente?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4.
Usted le hace una refracción a un paciente y encuentra que su defecto refractivo es:
OD +3.50 / −2.00 x 180
OI+3.75 / −2.50 x 180
Como él nunca ha usado lentes astigmáticos antes, usted decide prescribir solamente 1.00 DC del poder cilíndrico para ambos ojos. ¿Cuál es su prescripción final para esta
persona?
______________________________________________________________________________
5.
La refracción de un paciente es: OD –1.00 / −1.25 x 160
OI 1.25 / −1.50 x 20
Este es un paciente que nunca ha usado gafas antes, así que usted decide rotar el eje de su
cilindro con el fin de que la prescripción sea más cómoda de usar para el paciente. Usted
rota ¿hacia 90° o 180°? ¿Por qué?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6.
Siempre es importante permitirle usar a un paciente su prescripción en la montura de
prueba.¿ Qué actividades debería pedirle al paciente que haga mientras usa la montura
prueba? ¿A qué debería pedirle que ponga atención mientras la usa?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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PRESCRIBIENDO GAFAS
LISTAS PARA LEER
PARA PENSAR
Una paciente de 55 años ve perfectamente en visión lejana, pero necesita gafas que la ayuden a coser
Ella mira diferentes monturas que usted tiene en su clínica, pero se preocupa cuando se usted le dice
cuánto cuestan unas gafas mandadas hacer. Ella piensa después de todo no podrá comprar gafas..
Usted le muestra a la paciente las gafas listas para leer que tiene disponibles y ella está maravillada
con saber que usted tiene una opción de menor costo para ella.
OBJETIVO
Esta unidad le dara recomendaciones y guías para prescribir gafas listas para leer.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Cuando haya revisado esta unidad, deberá tener la capacidad de:

Explicar las situaciones en que puede prescribir gafas listas para leer.

Prescribir gafas listas para leer.

Seleccionar la montura de gafas listas para leer que mejor le quede al paciente.
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Recetando Gafas listas para Leer– MANUAL DE
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GAFAS LISTAS PARA LEER (“RMS”)
Qué son las gafas listas
para leer (“RMS”)?

Son gafas producidas en masa, que no se hacen individualmente para
acomodarse a cada persona.

Tienen un rango limitado de poderes y estilos.
Usualmente:
 1.00 D a 4.00 D:
en pasos de 0.50 D
 4.00 D a 6.00 D:
en pasos de 1.00 D

Los dos lentes tienen el mismo poder.

Son lentes esféricos solamente -no hay corrección astigmática.

La distancia inter-pupilar (DP.) de las gafas listas para leer no puede ser
cambiada para acomodarse a cada persona.

Usualmente son de visión sencilla únicamente.

Ocasionalmente lentes bifocales están disponibles -pero estos son
escasos:
 la parte superior (para visión lejana) siempre es neutra.
 La parte inferior "segmento” (para visión próxima) siempre es una
esfera positiva.
Ventajas de los “RMS”:



Mucho más económicas que las gafas que se mandan a hacer porque son
producidas en masa.
Un surtido de “RMS” puede mantenerse en la clínica con el fin de que se le
puedan dar a un paciente inmediatamente-el paciente no tiene que esperar
a que se le hagan sus gafas, ni tiene que volver para recogerlas.
Podrán corregir adecuadamente los defectos refractivos de un gran
porcentaje de personas.
Desventajas de las “RMS”:

No siempre corrigen totalmente el defecto refractivo de un paciente.
 En la mayoría de los casos será suficiente con las “RMS”.
 En algunos casos no será suficiente con las “RMS” para ayudar un
paciente y deberán mandarse a hacer unas gafas a su medida.

Si la distancia entre el centro óptico del lente y la DP del paciente es muy
diferente (especialmente para “RMS” de poder alto) el paciente puede
presentar astenopia o visión doble.

Están disponibles en un rango limitado de poderes y estilos; no son
adaptables para prescripciones de poderes altos..

Tienen el mismo poder para el lente derecho y el lente izquierdo, así que
pueden no ser adaptables para personas con anisometropías.

No disponibles para una corrección astigmática.
Usted puede pedirle al paciente que se pruebe las “RMS” que tiene en su clínica:
– Preguntele al paciente si su visión es clara.
– Preguntele al paciente si siente cómodos sus ojos
– Mostrarle al paciente la diferencia entre las “RMS” y su prescripción en la
montura de prueba; preguntarle el paciente si nota mucha diferencia.
– Decirle al paciente el costo de las “RMS” comparado con el costo de las
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Recetando Gafas listas para Leer– MANUAL DE
ESTUDIANTES  2
gafas que se mandan a hacer.
Si el paciente le dice que su visión es clara y que sus ojos se sienten cómodos,
pueden prescribirse “RMS”-pero permita que el paciente sea quien tome la
decisión.
PRESCRIBIENDO “RMS”
Cuando prescribir
“RMS”:
Usted puede prescribir RMS para un paciente si:
 la prescripción del paciente es menor a 6.00 D(a excepción de que no
hayan gafas a la medida disponibles)
 hay menos de 1.00 D de anisometropía (diferencia de poder entre un ojo
con respecto al otro).
 hay menos de –1.00 DC de astigmatismo.
 El paciente dice que ve claramente con las RMS, está contento con el
aspecto de las RMS y que sus ojos se sienten cómodos cuando las usa.
Si el defecto refractivo es esférico
y él mismo en ambos ojos:
 Escoja las RMS del poder exacto que necesita el paciente.
 Si el poder exacto de las GLPL no está disponible, escoja el poder que es
levemente menor al que el paciente necesita.
Si el defecto refractivo es esférico y diferente
en cada ojo:

Si la anisometropía es mayor de 1.00 D, EL paciente probablemente no
podrá usar RMS -necesitará gafas a la medida en su lugar.

Si la anisometropía es menor a 1.00 D el paciente probablemente podrá
usar RMS.
Las gafas listas para leer tienen lentes del mismo poder para ambos ojos. Si un
paciente tiene un defecto refractivo diferente para cada ojo sólo uno de sus
ojos puede ser totalmente corregido.
Usted puede:
 Corregir totalmente el ojo que necesita los lentes de menor poder, e
hipocorregir el otro ojo (dar menos poder de que se necesita), o
 Corregir totalmente el ojo que necesita lente de mayor poder, e
hipercorregir el otro ojo (dar más poder del que se necesita).
Para decidir que poder de las RMS prescribir, piense en:
 El defecto refractivo.
 Usualmente se corrige el ojo que necesita el menor poder.
 La agudeza visual (AV).
 si uno de los ojos tiene una baja AV, siempre escoja el poder de las
RMS que mejor corrija el ojo "bueno".
 La edad:
 Si un paciente présbita necesita gafas para visión lejana, usted puede
decidir darle la cantidad exacta de poder para uno de los ojos y más
positivo para el otro ojo (esto puede darle una pequeña cantidad de
monovisión Y ayudarle a ver las cosas que están cerca al igual que las
cosas que están lejos).
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Si tiene problemas decidiendo entre dos poderes de RMS:
– Permita que el paciente se pruebe dos pares RMS con dos poderes
diferentes.
– Pregúntele al paciente que par de RMS prefiere (basado en su visión y
confort).
Sea cuidadoso!
Si usted le muestra el paciente dos monturas diferentes él puede pensar que
usted quiere que elija basándose en la apariencia de las monturas, no en la
visión que adquiere con los lentes! una buena comunicación es
extremadamente importante!
Ejemplo 1:
Un paciente de 30 años tiene el siguiente defecto refractivo:
OD +3.00D (20/20-)
OI+3.75 D(20/20-)
Usted necesita elegir entre sí corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:

Usted probablemente elegirá corregir el ojo derecho porque usualmente
se corrige el ojo que necesita menos poder.
Usted decide prescribr +3.00 D RMS
Ejemplo 2:
Una paciente de 25 años tiene el siguiente defecto refractivo:
OD –3.00 D(20/20)
OI –2.25 D (20/20)
Usted necesita elegir entre sí corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:

Usted probablemente elegirá corregir el ojo derecho porque usualmente
se corrige el ojo que necesita menos poder.
Usted no tiene un par de RMS de -2.25 D, pero si tiene RMS de -2.00 D y 2.50D.
Usted deja que la paciente se pruebe ambas, las RMS de -2.00 D y las RMS de
-2.50 D, y le pregunta cuál de las dos prefiere, ya que cualquiera de ellas son
adaptables.
 Las de -2.00 estarían bien porque usualmente se corrige el ojo que
necesita menor poder.
 Las de -2.50D también estarían bien pues todavía es menor al poder
necesitado por el otro ojo.
Usted le da a la paciente un par de cada uno para que se pruebe:
 La paciente le dice que prefiere su visión con las RMS de -2.50D y sus ojos
se sienten cómodos.
Usted prescribe las RMS de -2.50D que prefirió la paciente.
Ejemplo 3:
Una paciente de 26 años tiene el siguiente defecto refractivo:
OD –3.50 D (20/60)
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OI –4.00 D (20/20)
Su ojo derecho fue golpeado con una piedra cuando era niña y se le dijo que
nunca más vería bien por ese ojo.
Usted necesita elegir entre sí corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:

Probablemente usted elegirá corregir el ojo izquierdo porque a pesar de
que necesita mayor poder es el que tiene la mejor AV.

como la visión en su ojo derecho es pobre, ella no se verá afectada por
la hipercorrección en el mismo.
Usted decide prescribir: –4.00 D RMS
Ejemplo 4:
Un paciente 45 años tiene el siguiente defecto refractivo: OD +2.00 D (20/20-)
OI +2.50 D (20/20-)
Add +1.50
Usted decide darle al paciente dos pares de gafas: un par para visión próxima y
el otro par para visión lejana
 Gafas para visión próxima:
Usted necesita elegir entre si corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:
-
+3.50 RMS corregirá totalmente su visión de cerca para el ojo derecho.
+4.00 RMS corregirá totalmente su visión de cerca para el ojo izquierdo.
 Usted probablemente elegirá corregir el ojo derecho porque usualmente
se corrige el ojo que necesita el menor poder.
Usted prescribe +3.50 D RMS para visión próxima.
 Gafas para visión lejana:
Usted necesita elegir entre si corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:
-
+2.00 D RMS corregirán totalmente la visión lejana para el ojo derecho.
+2.50 D RMS corregirán totalmente la visión lejana para el ojo izquierdo.
 Usualmente usted elegiría corregir el ojo derecho (el ojo que necesita el
menor poder), PERO:
 Este paciente es présbita así que:
- Si corrige totalmente su ojo izquierdo (con +2.50 D RMS) su ojo
derecho será hipercorregido en +0.50 D.
- Una hipercorrección en su ojo derecho es como una “mini-adición”.
- Con una adición de +0.50 el paciente tendrá la capacidad de ver
cosas que están en una distancia intermedia (como las personas que
están paras cerca a él).
- Esto es un tipo de monovisión.
Usted todavía no está seguro entre si prescribe +2.00 D RMS o +2.50 D
RMS así que le da al paciente un par de cada poder para que se pruebe:
 El paciente le dice que prefiere su visión con las RMS de +2.50 D y sus
ojos se sienten cómodos.
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Usted prescribe -2.50 D para visión lejana.
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Si el defecto refractivo
es astigmático:
.


Si el paciente tiene más de -1.00 DC de astigmatismo, probablemente no
podrá usar RMS y en su lugar Necesitará gafas a la medida.
Si el paciente tiene menos de -1. 00 DC de astigmatismo probablemente
podrá usar RMS -pero su visión no será tan buena como si usara gafas a la
medida.
Para prescribir RMS para un paciente con astigmatismo, usted debe usar
 la esfera de mejor visión (MRE)
 Una Esfera equivalente
Para calcular la esfera equivalente use esta formula:
Esfera equivalente = poder de la esfera + ½ poder del cilindro
Ejemplo 5:
Usted decide que las RMS son adaptables para un paciente de 35 años que
tiene el siguiente defecto refractivo: OD +3.25 / –0.50 x 170 (20/20)
OI +3.25 / –0.75 x 10 (20/20)
Calculando la esfera equivalente para el ojo derecho:
Esfera equivalente
= +3.25 + (½ x –0.50)
= +3.25 – 0.25
= +3.00 D esférico
Calculando la esfera equivalente para el ojo izquierdo:
Esfera equivalente:
= +3.25 + (½ x –0.75)
= +3.25 – 0.375
= +2.875 D  redondeando a menos negativo
= +2.75 D esférico
Usted necesita elegir entre si corrige el ojo derecho o el ojo izquierdo:
 Probablemente usted elegirá corregir el ojo izquierdo porque usualmente se
corrige el ojo que necesita menos poder.
Usted no tiene un par de RMS de +2.75 D, pero tiene:
 RMS de +2.50 D y RMS +3.00 D.
Usted todavía no está seguro entre si prescribe +2.50 D RMS o +3.00 D RMS
así que le da al paciente un par de cada poder para que se pruebe:
 El paciente le dice que prefiere su visión con las RMS de +3.00 D y sus
ojos se sienten cómodos.
Usted prescribe unas RMS de +3.00 D
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DISTANCIA INTERPUPILAR (DP) Y LA SELECCIÓN DE UNA MONTURA
DE RMS
Distancia interpupilar (DP)
y centros ópticos:
 Las gafas a la medida deberían ser hechas de tal forma que él centro
óptico de los lentes coincidan con la misma distancia pupilas del paciente.

Si el centro óptico de los lentes no es igual a la distancia pupilar, puede
inducirse un efecto prismático.

Un paciente puede presentar astenopia o visión doble si se induce un
prisma no propuesto en un par de gafas.

Problemas de inducción de prismas son más propensos a ocurrir para
lentes que tienen un poder superior a 3.00 D.
Gafas listas para leer
y centros ópticos:


El centro óptico de las RMS están normalmente en el centro de cada
lente. (Para las gafas a la medida los centros ópticos pueden estar en
cualquier lugar, no sólo en el centro.)
Si los centros ópticos están en la mitad de los lentes, usted puede medir la
distancia entre los centros ópticos de un par de RMS usando una reglilla
para medir la distancia entre ambos lentes. Una forma fácil para hacer esto
es ubicar la reglilla como se muestra a continuación:
Figura 1: Midiendo la distancia entre los centros ópticos de unas RMS
usando una reglilla. Este par de de RMS probablemente tiene 64 mm entre
el centro óptico de cada lente.
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ESTUDIANTES  8
Pero tenga cuidado!
No todas las RMS se fabrican de esta forma. Algunas de
ellas no tienen su centro óptico en el centro de cada lente.
Si usted quiere estar seguro entre la distancia de los centros
ópticos usted debe usar neutralización manual o vertometría.
 Esto es bueno hacerlo si usted ha ordenado un nuevo tipo
de RMS y quiere estar seguro de que los centros ópticos
están en la mitad de los lentes.
Eligiendo la mejor Montura de RMS para
Un paciente:
 La mejor montura de RMS para un paciente es aquella que tenga el
tamaño correcto para él.
 La distancia pupilar del paciente debe ser similar a la distancia entre los
centros ópticos de las RMS.
 Esto significa que el paciente tiene una mayor posibilidad de mirar a
través de los centros ópticos de los lentes.
 Si la montura es muy grande o muy pequeña, el paciente puede no
mirar a través de los centros ópticos y puede adquirir astenopia o visión
doble.
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PREGUNTAS DE AUTOAPRENDIZAJE:
1.
Completar la siguiente tabla:
Ventajas de las RMS
2.
Desventajas de las RMS
Normalmente, si el ojo derecho y el ojo izquierdo tienen defectos refractivos diferentes,
se elige corregir el ojo que necesite el lente de menor poder-pero hay algunas
excepciones:
a)
¿Cuando elegiría usted Hiper corregir un ojo que tiene mucho poder positivo ?
__________________________________________________________________
¿Por qué? __________________________________________________________________
b)
¿Cuando elegiría usted Hiper corregir un ojo que tiene mucho poder negativo ?
__________________________________________________________________
¿Por qué? __________________________________________________________________
3.
Una paciente de 34 años tiene el siguiente defecto refractivo: OD +3.50D (20/20-2)
OI
+4.25D (20/20-2).
¿Qué poder de RMS prescribía usted para visión ejana?
__________________________________________________________________
¿Por qué? __________________________________________________________________
4.
Un paciente de 35 años tiene el siguiente defecto refractivo: OD -3.00D (20/20) OI -2.50D
(20/80). El tuvo una operación en el ojo izquierdo hace un año, pero se le dijo que
siempre vería mal por éste ojo.
¿Qué poder de RMS prescribiría usted ?
__________________________________________________________________
¿Por qué? __________________________________________________________________
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Recetando Gafas listas para Leer– MANUAL DE
ESTUDIANTES  10
5.
Un paciente de 20 años tiene el siguiente defecto refractivo: OD-2.50D (20/20) OI -1.75D
(20/20).
¿Qué poder de RMS prescribía usted ?
__________________________________________________________________
¿Por qué?
__________________________________________________________________
6.
Una paciente de 25 años tiene el siguiente defecto refractivo:
OD –1.75/–0.25x40 (20/20)
OI–2.25/–0.75x125 (20/20).
¿Qué poder de RMS prescribía usted ?
__________________________________________________________________
¿Por qué?
__________________________________________________________________
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Recetando Gafas listas para Leer– MANUAL DE
ESTUDIANTES  11
AJUSTES Y CUIDADO DE
LOS ANTEOJOS
PARA PENSAR
Un hombre acude a su consulta con los anteojos que Ud. le hiciste. Te dice que aunque ve bien con
sus anteojos nuevos no los puede usar porque le duele demasiado detrás de sus orejas.
Puede que una persona vea bien con gafas, pero si no se adaptan cómodamente no querrá usarlas
OBJETIVO
Esta unidad le mostrará cómo ajustar los marcos de los anteojos para que se adapten cómodamente a
la persona y qué decirle a la gente sobre el cuidado de los anteojos
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Después de trabajar en esta unidad deberá ser capaz de:

Nombrar las diferentes partes de un marco de anteojos y describir para qué sirve cada parte.

Ayudarle a una persona a escoger el marco de anteojos que le quede bien

Ajustar un marco de anteojos nuevo a una persona

Reajustar un marco de anteojos usado para una persona.

Decirles a las personas como cuidar sus anteojos.
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Ajuste y cuidado de anteojos – MANUAL DEL ESTUDIANTE 1
ANTEOJOS ÓPTICOS

Los anteojos ópticos (o, simplemente, “”anteojos” o “gafas”) se hacen encajando lentes ópticos
en un marco de anteojos.

Los marcos para anteojos vienen en una variedad de tamaños, estilos y materiales.
Materiales para
Monturas:
Los marcos para anteojos se pueden hacer de diferentes materiales:
Los materiales más comunes para monturas son:


metal
plástico

Marcos Metálicos
Ventajas
- Livianas de usar
- Ajuste fácil de la adaptación
- Plaquetas nasales ajustables y por ende cómodos para la nariz
Desventajas:
- Pueden corroerse, volverse verdes u oxidarse.
- Las superficies corroídas pueden causar problemas de piel

Marcos Plásticos
Ventajas:
- Disponibles en colores brillantes
- Pueden ser livianos de usar
Desventajas:
- Se hacen frágiles con el tiempo . pueden partirse fácilmente al
envejecer
- Requieren calor para ajustar la adaptación
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Ajuste y cuidado de anteojos – MANUAL DEL ESTUDIANTE 2
PARTES DE LOS MARCOS PARA ANTEOJOS
Frente del marco El frente del marco es la parte más grande de un marco de anteojos

Se compone de
Aros
-
contorno ocular o reborde
puente.
Puente
Contorno
Marcos metálicos para anteojos
Puente
Marcos plásticos para anteojos
Figura 1: El frente de los marcos metálicos y plásticos para anteojos
Aro ocular o contorno:

Esta parte del marco tiene un nombre diferente dependiendo de si el marco
es metálico o plástico:
- Un marco metálico tiene aros oculares
- Un marco plástico tiene un contorno.

Todo marco para anteojos tiene dos aros o contornos . uno para cada ojo.

Los aros o contornos mantienen a los lentes oftálmicos en los marcos de
anteojos

Para adaptar un lente en un marco para anteojos metálico:
- Se afloja un tornillo a un lado del aro
- El aro se abre.
- El lente se introduce dentro del aro
- El tornillo se aprieta para mantener el lente en su sitio.

Para adaptar un lente a un marco para anteojos plástico:
- El marco debe calentarse cuidadosamente para permitir que se estire.
- El lente se empuja dentro del contorno
- Se permite que el marco se enfríe
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Algunos marcos metalicos para anteojos listos para usar no
tienen tornillos en el aro ocular.
Estos marcos “listos para usar” no se pueden usar para
adaptar nuevos lentes en ellos. Solo se pueden usar con los
lentes que ya traen.
Puente :
El Puente es la parte del marco que une ambos aros o contornos.
El Puente de un par de anteojos es la parte central de un
marco que une los dos aros o contornos.
El Puente nasal de una persona es la parte superior de su
nariz (entre ambos ojos y bajo la frente).
Plaquetas nasales:
Las plaquetas nasales son la única parte de un marco para anteojos que debe
tocar la cara de una persona.

Marcos metálicos
-
Dos plaquetas nasales van adheridas al frente de los marcos metálicos,
bajo el puente
Algunas plaquetas se atornillan mientras que otras se empujan
simplemente en su puesto.
-
Cada plaqueta nasal se adhiere a un aro ocular mediante un pequeño
brazo para plaquetas. El brazo de la plaqueta permite ajustar el ángulo
de la misma para adaptarla a la forma de la nariz de la persona.
Cada una de las plaquetas nasales debería descansar plana sobre la
nariz del usuario.
-
Las plaquetas nasales generalmente están hechas en plástico o en
silicona y vienen en diferentes formas y tamaños.
- Las plaquetas nasales son translúcidas (claras) cuando están nuevas.
- La transpiración (el sudor) y el tiempo harán que se decoloricen las
plaquetas nasales – habitualmente se tornarán marrones o verdes.
- Las plaquetas nasales pueden reemplazarse fácilmente en caso
necesario.

Marcos Plásticos
-
Los marcos plásticos no traen plaquetas nasales separadas
-
Los marcos plásticos tienen los lados de sus contornos moldeados para
descansar cómodamente sobre la nariz
-
Si el marco plástico no descansa cómodamente sobre la nariz de una
persona, el área de la plaqueta nasal no se puede ajustar
- La persona tendrá que escoger otro marco para sus anteojos.
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Plaqueta
Brazo de la plaqueta
Figura 2: Marco metálico con plaquetas nasales adheridas a los aros oculares con
brazos.
Sienes:

Las sienes son las partes laterales del marco que sostienen el frente del
marco a lado y lado de la cabeza de la persona.
- A veces se les llama los “brazos del marco.

Los brazos se extienden desde el frente del marco por los lados de la
cabeza y se envuelven alrededor de las orejas- Los brazos se unen con el marco mediante bisagras.
- La parte del brazo que envuelve las orejas se llama la punta del
brazo.

Los marcos metálicos habitualmente tienen brazos metálicos, pero
típicamente el brazo viene forrado en plástico.

Los marcos plásticos usualmente tienen brazos plásticos, pero
típicamente tienen un alambre metálico por dentro para hacerlos más
fuertes.
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Sienes
Puntas
Del brazo
Figura 3: El brazo izquierdo de un par de anteojos
Bisagras:

Cada marco de antejos tiene dos bisagras que unen el frente con los
brazos.
- A veces se les llama las “articulaciones” del marco.

La bisagra permite que los brazos del marco se doblen para que
puedan descansar contra el frente del marco.
- Esto hace posible guardar los anteojos en su funda.

Algunas bisagras traen resortes mientras que otras solo tienen un
tornillo

Los marcos que tienen bisagras con resorte:
son usualmente más fuertes que las que traen bisagras con sólo
tornillo
Permiten que los brazos se doble levemente hacia fuera, y
tambien se doblan para adentro.

Los anteojos que traen bisagra con solo tornillo:

No permiten doblar los brazos hacia fuera – sólo se pueden
doblar hacia adentro.
Deben tener el tornillo apretado correctamente:

Si el tornillo está muy suelto, se puede caer y los brazos
se zafarán del marco.

Si el tornillo está muy apretado los brazos no se
doblarán hacia adentro (al forzarlos se puede dañar la
bisagra)
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Los tornillos para marcos vienen en muchos tamaños (largos y
grosores)
El tamaño de los tornillos puede variar según:

diferentes marcos para anteojos

diferentes partes del mismo marco (bisagras y
plaquetas nasales).
Bisagra
Plaqueta
Brazo de la plaqueta
Sienes
Figura 4: Un par de anteojos vistos desde arriba.
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´CÓMO
ESCOGER UN MARCO DE ANTEOJOS
Tamaños y estilos de los
Marcos para gafas: Los tamaños y estilos de los marcos cambian según la moda, pero siempre
habrá una variedad de marcos de dónde escoger. No todo marco es
adecuado para toda persona o para todo tipo de prescripción de
anteojos.

El tamaño y la forma de la cabeza y la cara deben tenerse en cuenta al
escoger e l tamaño del marco.

Si un marco es muy pequeño o grande para una persona, no será
cómodo para usar y puede afectar la visión de la persona a través de
los lentes de sus anteojos.
Dean Saffron, courtesy of ICEE.
Figura 5: Niño jugando con anteojos que le quedan grandes.
Así como escogemos zapatos que se ajusten a nuestros
pies, también debemos escoger marcos que se ajusten a
nuestra cabeza y rostro.
Los marcos para anteojos solo harán bien su función si
son del tamaño correcto para la persona.
La apariencia del marco y las modas de gafas deberían ser
una consideración secundaria.
Son factores importantes a tener en cuenta al ayudarle a una persona a
escoger su marco:


la distancia entre la cara de la persona y sus orejas

piensa en la longitud de brazos requerida
forma de la nariz de la persona

piensa en la distancia entre las plaquetas nasales
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

piensa en el ángulo que deben formar las plaquetas nasales
el ancho de la cara de la persona y la distancia entre sus ojos

piensa en el ancho de la parte frontal del marco
Longitud de brazos
oreja de la persona
Si el brazo es muy corto, no alcanzará a envolverse alrededor de la
Si el brazo es muy largo, sobrara por detrás de la oreja de la persona
Plaquetas nasales


.
La distancia entre las plaquetas nasales afecta la altura a la que
quedará el marco en la cara de la persona:
-
Si la distancia entre las plaquetas es muy ancha, el marco
quedará muy abajo en la cara de la persona.
-
Si la distancia entre las plaquetas es muy estrecha, el marco
quedará muy arriba en la cara de la persona.
Las plaquetas deben tener un ángulo tal que se asienten planas sobre
la nariz de la persona
-
Ancho del frente:
Si las plaquetas no se pueden ajustar así, debe seleccionarse
otro marco.

El ancho ideal del marco es aquel en el que las pupilas de la persona
quedan en el centro de los aros o contornos oculares.

El ancho del frente del marco afectará qué tan apretado le quedará el
marco a la persona:
-
Si el frente del marco es muy ancho, el marco le quedará muy
flojo a la persona.
-
Si el frente del marco es muy estrecho, el marco le quedará
muy apretado a la persona.
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HERRAMIENTAS UTILIZADAS PARA AJUSTAR ANTEOJOS
Los anteojos requieren herramientas especiales para adaptar lentes y ajustarlos.
Abajo se muestra un juego de herramientas para anteojos
Cada una de estas herramientas tiene un propósito especial.
B
A
D
C
Figura 6: Herramientas utilizadas para ajustar anteojos
Herramientas
A.
Destornilladores;

Los destornilladores se usan para apretar o aflojar tornillos.

Pueden tener cabeza plana o cabeza Phillips (en forma de cruz)
y vienen en una variedad de tamaños.
B.
Cortafrios

Estos se usan para cortar partes metálicas de los marcos de
anteojos

Son útiles para cortar los extremos de tornillos demasiado
grandes y para cortar alambres de brazos que requieren
acortarse.
C.
Alicates:

Se usan para cambiar la forma del marco para anteojos.

Vienen en diferentes formas y tamaños. Distintos tipos de
alicates se usan para partes diferentes del marco de los
anteojos.

A menudo los alicates para marcos de anteojos tienen una
cubierta plástica o acolchada para evitar que el marco se raye o
se dañe durante el ajuste
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10
D.
Calentador de marcos:

Lima para uñas

Una lima para uñas se usa para suavizar bordes filosos o partes
ásperas del marco.

Es especialmente útil para acortar o hacer romos los extremos
de los tornillos.
Los calentadores de marcos se usan para los marcos metálicos como
plásticos. Esto facilita su ajuste.
Marcos Plásticos:

El calentador ablanda el plástico, permitiendo un doblado más suave.

Si los marcos plásticos no se calientan antes de ajustarlos se pueden
romper.
Marcos metálicos:
Las puntas plásticas de los brazos y otras partes plásticas de los marcos
metálicos deben calentarse antes de ser ajustados.
Figura 7: Uso de un calentador de marcos para ajustar un marco plástico



Al usar un calentador de marcos tenga en cuenta que debe mover el
marco todo el tiempo. De llegar a recalentarse en un solo punto podría
quemarse o dañarse.
Asegúrese de que el marco no está muy caliente al volverlo a poner en
la cara de la persona
 Adviértale a la persona que el marco podría sentirse un poco
caliente.
Si no tiene un calentador de marcos, un secador de pelo puede ser a
veces una alternativa útil.
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11
AJUSTE DE LOS ANTEOJOS
Los marcos de anteojos requieren ajustes varias veces a lo largo de su vida útil.

Los marcos nuevos siempre deben ser ajustados para adaptarse individualmente a cada
persona

Los marcos de anteojos cambian de forma con el tiempo y el uso. Cualquier marco dado podría
necesitar reajustarse cada tantos meses
Metas del ajuste de
Los Anteojos:


El Triángulo de
Adaptación:
Los anteojos deben ser cómodos de usar para la persona.
La presión debe distribuirse entre los tres puntos del triángulo
de adaptación.
Los anteojos deben lucir bien en la persona.
Deben estar derechos y alineados con la cara de la persona y la
forma de su cabeza
Un marco de anteojos bien adaptado hará presión sobre la cara de una
persona tan sólo en tres lugares:

El Puente nasal en la nariz de la persona

Los lados de la cabeza, sobre las orejas de la persona.

Encima de cada una de las orejas de la persona.
Presión
Figura 8: El Triángulo de Adaptación

Si un marco hace presión en otras partes de la cabeza o la cara de la
persona, no está bien adaptado y la persona estará incómoda. En este caso el
marco deberá ajustarse de nuevo.
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MÉTODO
Las diferentes partes del marco del anteojo deben ajustarse en el orden correcto – de adelante hacia
atrás:

Ajuste primero el frente del marco

Por ultimo ajuste la parte de atrás del marco.
Alineación
Horizontal:

El marco debe quedar perfectamente horizontal sobre la cara de la
persona
Fíjese cómo se ve el borde superior del marco en comparación
con los ojos y las cejas de la persona

Si el marco no está alineado horizontalmente los brazos deberán
doblarse con los alicates:
Si el lado derecho del marco está muy bajo:

Doble hacia abajo el brazo derecho del marco.
Si el lado izquierdo del marco está muy bajo (como en la
fotografía siguiente)

doble el brazo izquierdo del marco hacia abajo
Figura 9: Este marco require un ajuste de su alineación horizontal.
Envoltura facial:

El frente del marco debe curvarse de tal modo que siga la forma de la
cara de la persona:
El frente del marco nunca debe ser completamente recto –
siempre deberá tener menos de 180.

Para ajustar la envoltura facial use sus manos, presione suavemente
sobre el puente hasta obtener la forma que desea.
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Figura 10: Marco de anteojos con Buena envoltura facial
Figura 11: Marco de anteojos con mala envoltura facial
Debe ajustar la alineación horizontal del frente del marco y
la envoltura facial antes de ajustar los brazos.
Ajuste del Puente:

La nariz de una persona sostiene la mayor parte del peso de sus
anteojos



Los marcos plásticos no tienen plaquetas nasales ajustables, por lo cual
deben escogerse muy cuidadosamente.



Las plaquetas nasales descansan sobre la nariz y ponen
presión sobre ella (el primer punto del triángulo de adaptación).
Las plaquetas nasales deben ajustarse cuidadosamente para
asegurar que el marco se adapte bien a la persona.
Un marco plástico solo se adaptará a la nariz de ciertas
personas, no a las de todos.
Es muy difícil encontrar un marco plástico que se ajuste a
alguien que tenga un puente nasal ancho y plano. Estas
personas generalmente tienen que usar marcos metálicos.
Los marcos metálicos usualmente tienen plaquetas nasales con brazos
ajustables. Estos brazos deben ajustarse para corregir:

La distancia entre las plaquetas nasales

El ángulo frontal

El ángulo de inclinación.
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Distancia entre las
Plaquetas nasales:
Ángulo Frontal
La distancia entre las plaquetas nasales afecta la altura a la que se asentará el
marco sobre la cara de la persona.

Entre más juntas estén las plaquetas nasales:

más arriba se asentará el marco.

Entre más apartadas estén las plaquetas nasales:

más abajo se asentará el marco.

El ángulo frontal es el ángulo que forman las plaquetas nasales entre sí
al mirarlas de frente

Las plaquetas deben seguir la forma de la nariz de la persona. Deben
estar:

más juntas en la parte superior

más apartadas abajo

Una persona cuya nariz es muy ancha o muy plana en el puente
requerirá un ángulo frontal mayor que una persona con un puente nasal
más estrecho.
Figura 12: Ángulo frontal de las plaquetas nasales en un marco metálico
Ángulo de Inclinación:

El ángulo de inclinación es el que forman las plaquetas nasales al ser
vistas desde arriba.

Las plaquetas nasales deben seguir la forma de la nariz de la persona.
Deben estar:
Más juntas al frente
más apartadas atrás.

Una persona cuya nariz es muy ancha o muy plana en el Puente
necesitará un ángulo de inclinación más ancho que una persona con
una nariz más estrecha
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Figura 13:Ángulo de inclinación de las plaquetas nasales en un marco
metálico
Si el Puente nasal de una persona es muy ancho o plano
posiblemente no pueda usar marcos plásticos, ya que las
plaquetas nasales de estos marcos no son ajustables.
Si usan marcos metálicos las plaquetas nasales tendrán
que ajustarse cuidadosamente. Tendrán que tener más
amplio
el ángulo frontal
el ángulo de inclinación
Ángulo pantoscópico:


El ángulo pantoscópico es la inclinación vertical hacia delante de los
lentes en el marco de anteojos. Se require para darle a la persona
buena visión a través de sus anteojos.
El ángulo pantoscópico nunca debe ser del todo vertical- debería tener
siempre menos de 90.
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Angulo pantoscópico
Figura 14: Buen ángulo pantoscópico

Puede que tenga que reducir el ángulo pantoscópico si el marco toca
las mejillas de la persona, pero no se puede reducir demasiado – podría
tener que escoger un marco diferente.

Para ajustar el ángulo pantoscópico use los alicates para doblar los
brazos cerca de las bisagras


Ancho de brazos:
Para aumentar el ángulo pantoscópico doble los brazos del
marco hacia abajo.
Para reducir el ángulo pantoscópico doble los brazos del marco
hacia arriba

Los lados de los brazos no deben tocar los lados de la cabeza de la
persona – excepto en las orejas.

Hay dos maneras de aumentar el ancho de los brazos.

use una lima para remover una pequeña porción del borde del
brazo junto a la bisagra.

doble los brazos hacia afuera (aproximadamente 1 cm) con
alicates

esto generalmente es más fácil para un marco metálico.

los marcos plásticos generalmente requieren calentarse
antes de ajustar los brazos.

Para disminuir el ancho de brazos

doble los brazos hacia adentro levemente (aproximadamente
1 cm) con alicates.

Tenga cuidado de no doblar el marco sobre la bisagra propiamente; si
hace esto la bisagra podría dañarse o aflojarse.
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
Asegúrese de que ambos brazos están simétricos (iguales a ambos
lados). Si no están simétricos, un brazo puede causar presión a un lado
de la cabeza y hacer que la persona se sienta incómoda.
Ancho de las sienes
Figura 15: Ancho de brazos.
Arco Lateral:

Una vez ajustado el ancho de los brazos correctamente, hay que doblar
hacia adentro levemente las puntas de los brazos. Esto es para crear
presión sobre las orejas (dos puntos del triángulo de adaptación) y
mantener los anteojos firmemente en posición en la cabeza de la
persona.

Para ajustar el arco lateral:

use su mano para hacer una presión suave a lo largo del brazo
hasta darle la forma que desea.

los marcos plásticos deberán calentarse para poder ajustar el
arco lateral en la forma que Ud. Desee.
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Arco lateral
Figura 16: Este marco plástico tiene bastante arco lateral.
Longitud hasta el
Doblez del brazo:

La longitud hasta el doblez del brazo (o simplemente la longitud hasta el
doblez) es la distancia entre el frente del marco y el sitio donde el brazo
comienza a doblarse para dar la vuelta alrededor de la oreja de la
persona.

El doblez debe comenzar a 2 mm por detrás del sitio donde la oreja se
une a la cabeza. Esto deja que el marco se mueva levemente y lo hace
más cómodo para la persona cuando sonríe o hace otras expresiones
faciales.

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Si el doblez empieza frente a la oreja o más de 2 mm detrás de
la oreja, los anteojos se rodarán hacia delante. La persona
tendrá que estar empujándolos constantemente hacia atrás con
un dedo.
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19
La curva del brazo

La curva de la punta del brazo debe ser pronunciada (como la que trae
de fábrica) y no una curvatura suave y redondeada.
Curva pronunciada del brazo
Largo del brazo hasta
La curva
Figura 17: Un brazo de anteojos correctamente ajustado.

Para doblar el brazo, use sus manos:

Caliente la punta del brazo para que sea fácil de doblar.

Enderece el brazo para eliminar la curva de fábrica.

Póngale los anteojos a la persona y pida su permiso para mirar
detrás de su oreja para ver dónde debe comenzar la curva del
brazo.

Quítele los anteojos y doble en este sitio hacienda una curva
pronunciada.

use uno de sus dedos para sostener el brazo bajo el
doblez.

Vuélvale a poner los anteojos a la persona y verifique que la
curva del brazo está en el sitio correcto

La parte doblada de la punta del brazo debe seguir la forma de la parte
de atrás del oído (donde la oreja se junta con la cabeza), al menos en la
mitad de su recorrido..

Una vez doblado hacia abajo en el ángulo correcto, el brazo debe
doblarse en el ángulo correcto hacia adentro o hacia afuera

La parte doblada del brazo debe seguir la forma del hueso de la
persona en el aspecto lateral de la cabeza (detrás de la oreja).

Esta parte del brazo debe presionar muy suavemente a los
lados de la cabeza de la persona.

No debe doblarse hacia adentro ni hacia fuera de la
cabeza de la persona.
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20
GUÍA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
¿Cuál es el problema?
¿Qué puede hacer?

Nariz adolorida


Marcas rojas en la nariz
(a un lado o a ambos)


Dolor detrás de la(s) oreja(s)

Dolor sobre la(s) oreja(s)
El marco de los anteojos toca
la mejilla
Las pestañas tocan los lentes
de los anteojos
Los anteojos ruedan abajo
por la nariz
(y el marco está suelto)







Ajuste las plaquetas nasales para que se asienten planas sobre los
lados de la nariz
 distancia entre las plaquetas nasales
 ángulo frontal
 ángulo de inclinación
Ajuste los brazos. Verifique:
 ancho de brazos
 arco lateral
 longitud hasta el doblez del brazo
Ajuste las plaquetas nasales para que se asienten planas sobre los
lados de la nariz
 distancia entre las plaquetas nasales
 ángulo frontal
 ángulo de inclinación
Ajuste los brazos. Verifique:
 ancho de brazos
 arco lateral (asegúrese de que sea igual a ambos lados)
 longitud hasta el doblez del brazo.
Ajuste los brazos. Verifique;
 ancho de brazos
 arco lateral
 longitud hasta el doblez del brazo
 Curva del brazo
Ajuste los brazos. Verifique;
 ancho de brazos
 arco lateral
 longitud hasta el doblez del brazo
 Curva del brazo.
Reduzca el ángulo pantoscópico
Reduzca la distancia entre las plaquetas nasales.
Ajuste el ángulo pantoscópico.
Reduzca la distancia entre las plaquetas nasales
Reduzca el ancho de brazos
Apriete los tornillos de las bisagras
Ajuste los brazos. Verifique:
 ancho de brazos
 arco lateral
 longitud hasta el doblez del brazo
 curva del brazo
Los anteojos se ruedan por la
nariz
(y el marco está apretado)


Aumente el ancho de brazos
Aumente el arco lateral
El marco no está derecho

Ajuste la alineación horizontal.
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21
AJUSTE DE ANTEOJOS VIEJOS

Los marcos más viejos son más frágiles que los más recientes.

Este es el caso especialmente para marcos plásticos, que se hacen quebradizos con
el tiempo.

Un marco de anteojos que ha sido deformado y vuelto a arreglar varias veces será más frágil
que un marco que nunca se ha dañado.

Tenga cuidado al arreglar marcos dañados

Adviértale a la persona que el marco podría romperse al tartar de arreglarlo.
Al ajustar un marco dañado o vieno, advierta a la persona que el marco podría
romperse durante el ajuste.
Dígale a la persona que tendrá mucho cuidado, pero que si el marco se rompe no
podrá usted hacerse responsable del daño.
EJEMPLOS DE ESTUDIO DE CASOS
Caso 1:
Caso 2:
Una mujer le dice que al usar sus anteojos ambos lados de su cabeza (cerca de
sus orejas) le molestan.

Esto habitualmente ocurre porque el ancho de brazos es muy estrecho.

Para ensanchar el ancho de brazos puede usted:

usar una lima para remover una pequeña porción del extremo del brazo

usar alicates para cambiar el ángulo entre el frente del marco y los
brazos.
Un artista le dice que al usar sus anteojos se le resbalan por la nariz
continuamente.

Esto puede pasar si

los brazos no hacen suficiente presión a los lados de la cabeza,o

la curva de los brazos es incorrecta.

Para corregir la presión a los lados de la cabeza:

Estreche el ancho de brazos

use alicates para cambiar el ángulo entre el frente de un marco
metálico y sus brazos.

Caliente un marco plástico antes de cambiar el ángulo entre el
frente del marco y sus brazos

Aumente el arco lateral:

use sus manos para incurvar los brazos más hacia la cabeza

Los brazos plásticos podrían necesitar calentarse levemente.
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22
Después de que una persona ha usado sus anteojos por
algún tiempo, el ancho de los brazos a menudo require ser
reajustado.
Esto se debe a que los ángulos entre el frente del marco y
los brazos son estirados cada vez que la persona se pone
las gafas o se las quita.
Dígale a la persona que es mejor usar ambas manos al
ponerse y al remover sus anteojos.

Para corregir la curva de los brazos

caliente el extremo del brazo

enderece el brazo

póngale los anteojos a la persona y mire dónde debe comenzar
la curva (pida permiso para mirar detrás de la oreja)

2 mm detrás de la union de la oreja con la cabeza es lo
mejor.

Retire los anteojos y haga una curva pronunciada.

Vuelva a colocar los anteojos en la cara de la persona para
comprobar que la curva está bien
Si la curva del brazo se ajusta bien desde el principio,
usualmetnte no requiere reajustes en el futuro.
Caso 3:
Caso 4:
Nota usted que hay líneas en el lado de la cabeza de un joven tras haber estado
usando sus anteojos. Él le cuenta que a veces se resbalan hacia delante cuando
él se inclina al frente.

Esto ocurre habitualmente porque los brazos presionan muy duro sobre el lado
de la cabeza por delante de las orejas.

Para corregir esto:

aumente el ancho de brazos

aumente el arco lateral
Nota usted que el marco de los anteojos de un hombre de edad no quedan
derechos en su cara.

Esto ocurre si::

una oreja está más arriba que la otra

un brazo del marco está doblado hacia abajo más que el otro.
(esto ocurre a menudo cuando alguien se sienta encima o aplasta sus
anteojos)

Para corregir la alineación horizontal:

Si el lado derecho del marco está muy abajo
 doble hacia abajo el brazo derecho o hacia arriba el izquierdo.

Si el lado izquierdo del marco está muy abajo
 doble hacia abajo el brazo izquierdo o hacia arriba el derecho
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23
Si los anteojos han sido deformados por accidente, no
olvide advertirle a la persona que podrían romperse al
tratar usted de arreglarlas.
CUIDADO DE LOS ANTEOJOS
Los lentes y marcos de los anteojos deben cuidarse si la persona quiere que le duren varios años.
Usted debe enseñarle a la gente el modo correcto de cuidar de sus anteojos.
Qué decirle a la gente
Sobre el cuidado de
Sus anteojos:

Si los anteojos no están en uso (o si no están puestos en la cara)
siempre deberían guardarse en su estuche.

Un estuche duro es lo mejor

Un estuche blando o una tela suave también son buenos

La tela de una camiseta vieja es útil. Se puede coser
para formar una pequeña bolsa donde mantener a salvo
los anteojos.
Figura 18: Las gafas siempre deben guardarse en su estuche.

Nunca ponga los anteojos sobre una mesa (u otra superficie) con los
lentes mirando hacia abajo.

Esto rayará los lentes.

Para limpiar los anteojos:

Use agua limpia y jabón (o detergente para la loza)

Use agua fría, jamás agua caliente

Enjuague con agua limpia

Seque con una tela limpia y suave.
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Ajuste y cuidado de anteojos – MANUAL DEL ESTUDIANTE
24
Figura 19: Lavar los anteojos con agua fria y jabón.
Figura 20: Secar los anteojos con una tela suave

Nunca deje sus anteojos donde se puedan calentar.

El calor puede dañar los lentes y el marco.

Nunca deje los anteojos al sol o dentro de un auto caliente.

Dígale a las personas que regresen a verlo si los anteojos requieren un
reajuste o si tienen cualquier pregunta.
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Ajuste y cuidado de anteojos – MANUAL DEL ESTUDIANTE
25
AUTOEVALUACIÓN
1.
¿Cómo se llama la parte del marco que sostiene los lentes?
_________________________________ o_______________________________________
2.
¿Cómo se llaman las partes del marco que van unidas al frente del marco por
articulaciones y se enrollan detrás de lás orejas?
____________________________________________________________________________
3.
¿Porqué los marcos no deben presionar contra las sienes de la persona?
____________________________________________________________________________
4.
Dé dos razones por las cuales los anteojos pueden escurrirse por la nariz
____________________________________________________________________________
5.
Un marco bien adaptado hace presión únicamente en tres lugares, a saber:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6.
¿Qué debería decirle a la gente acerca de la limpieza de sus anteojos?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7.
Nombre algunas ventajas y desventajas de los marcos plásticos para anteojos
Ventajas de los Marcos Metálicos
8.
Nombre algunas ventajas y desventajas de los marcos plásticos para anteojos:
Ventajas de los Marcos Metálicos
• Colores brillantes disponibles
• Pueden ser livianos de usar
9.
Desventajas de los Marcos Metálicos
Desventajas de los Marcos Metálicos
• Se vuelven quebradizos con la edad
• Requieren calor para ajustar su adaptación
Nombre una función para cada una de las siguientes herramientas para ajustar anteojos:
Destornilladores_____________________________________________________________
Cortafríos: __________________________________________________________________
Alicates_____________________________________________________________________
Lima para
uñas:_______________________________________________________________________
Calentador de marcos_________________________________________________________
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Ajuste y cuidado de anteojos – MANUAL DEL ESTUDIANTE
26
CEGUERA Y
DISCAPACIDAD VISUAL
PARA PENSAR
La ceguera y el deterioro visual son discapacidades que sufren millones de personas alrededor del
mundo. La gran tragedia es que la mayor parte de la ceguera y el deterioro visual son prevenibles o
tratables..
Todo individuo que esté trabajando para eliminar la ceguera y el deterioro visual evitable hace parte de
un equipo global notable, Juntos trabajaremos por la eliminación de la ceguera y el deterioro visual
evitable para el año 2020.
OBJETIVO
Esta unidad le da a usted una introducción a las principales causas de la ceguera y el deterioro visual
y analiza estrategias de tratamiento y prevención.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
Al terminar su trabajo con esta unidad usted podrá:

definir ceguera, discapacidad visual y baja visión

describir las principales causas de la ceguera y el deterioro visual evitables

Enumerar las barreras a la prevención y el tratamiento de la ceguera y el deterioro visual

explicar el costo de la ceguera evitable y el ahorro que se puede hacer al prevenirla y tratarla

decir la meta de VISION 2020: El Derecho de Ver

hablar de cómo contribuye el defecto refractivo sin corregir a la ceguera y el deterioro visual
evitables

explicar cómo la visión de millones de personas puede ser restaurada corrigiendo su error
refractivo.
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Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL
ESTUDIANTE  1
DETERIORO VISUAL, CEGUERA Y BAJA VISIÓN
Las definiciones del deterioro visual, la ceguera y la baja visión se revisan y cambian con regularidad.
Las definiciones futuras pueden incluir un vínculo entre el estado funcional y la agudeza visual (AV)
Para agosto de 2008,las siguientes eran las definiciones recomendadas por la Agencia Internacional
Para la Prevención de la Ceguera y su Comité del Programa de Error Refractivo (REPCom) basados
en la política de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la evidencia publicada y el consenso en
el REPcom.
Tabla 1: Ceguera y deterioro visual para lejos.
AV presentada en el mejor ojo
Definición
peor que
No hay deterioro visual

Deterioro visual para adultos
(20/60)
Deterioro visual para niños
(20/40)
Deterioro visual moderado
(20/60)
Deterioro visual severo
(20/200)
Ciego
(20/400)
Tabla 2: Ceguera y deterioro visual para cerca.
AV presentada en el mejor ojo
Definición
peor que
No hay deterioro visual

Deterioro Visual
N8
Ciego
N64
AV presentada en el mejor ojo
igual o peor que
(20/60)


(20/200)
(20/400)

AV presentada en el ojo mejor
igual o mejor que
N8

Tabla 3: Baja visión
Definición
Mejor AB corregida en el
mejor ojo peor que
Baja vision
(20/60)
o
campo visual binocular menor de
10° a partir del pto de fijación
Deterioro visual:
AV presentada en el mejor ojo
igual o mejor que
Percepción luminosa
El deterioro visual describe una agudeza visual del mejor ojo (el que ve
mejor) que es:
 para visión lejana  peor que (20/60) (niños, peor que (20/40))
 para visión cercana  peor que N8.
La discapacidad visual es llamada a veces
“discapacidad de la visión”.
La OMS la denomina discapacidad visual.
REPCom la denomina discapacidad de la visión
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
2
Ceguera:
La ceguera describe una AV hallada en el mejor ojo que es:
 para visión lejana
 peor que (20/400)
 para visión cercana  peor que N64
El término Ceguera no siempre significa que la persona no ve
nada
Algunas personas ciegas ven tan solo oscuridad pero otras
pueden ver formas grandes y distinguen la diferencia entre luz
y oscuridad.
Baja Visión:
La baja visión describe una AV corregida del mejor ojo que es peor que (20/60)
en visión lejana o un campo visual binocular menor de 10° a partir del punto de
fijación, pero mejor que percepción luminosa.
Esto significa que una persona con baja visión:

o no puede ver la línea del (20/60) de la cartilla incluso usando anteojos
correctivos para su defecto refractivo, o bien

tiene un campo visual binocular restringido a menos de 10° a partir del
punto de fijación.
A la gente con baja visión se le pueden prescribir ayudas de baja visión, tales
como magnificadores, para ayudarle a ver mejor.
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Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
3
HECHOS SOBRE LA CEGUERA Y LA DISCAPACIDAD VISUAL

La OMS estima que en el mundo 314 millones de personas tienen discapacidad visual para
lejos:  incluyendo a 45 millones de personas ciegas
 incluyendo a 1.4 millones de niños (menores de 15 años) que están ciegos
 incluyendo a 124 millones de personas que tienen baja visión.

La mayor parte de la ceguera es evitable
 Al menos 75% de la ceguera adulta puede ser prevenida o tratada.
 Aproximadamente 50% de la ceguera infantil puede prevenirse o tratarse.

Más del 90% de las personas visualmente discapacitadas viven en los países en desarrollo.

La mayoría de las personas con discapacidad visual pasan de los 50 años.

La mayoría de las personas ciegas son mujeres.

Más de 161 millones de personas sufren discapacidad visual por enfermedades oculares tales
como cataratas, glaucoma y degeneración macular:
 Incluyendo a 37 millones que son ciegas por enfermedades oculares.
 Incluyendo a 124 millones de personas que tienen baja visión.

153 millones de personas tienen una discapacidad visual significativa para lejos debido a
defectos refractivos sin corregir (porque no tienen anteojos)
 incluyendo a 8 millones de personas que son ciegas debido a un defecto refractivo sin
corregir

En 2005, se calculaba que 1.04 millones de personas tenían discapacidad visual para cerca
debido a un defecto refractivo sin corregir (presbicia) y que 517 millones de estas personas no
tenían los anteojos adecuados para cerca o no tenían anteojos en absoluto.

En comparación con todas las otras principales causas de discapacidad visual el error
refractivo se desarrolla a una edad más temprana.
 Si se deja sin corregir, el defecto refractivo es responsable de una cantidad
significativamente mayor de años de ceguera que otras causas
●
Se espera que el número de personas ciegas en todo el mundo aumente a 76 millones para el
daño 2020 si no se toman acciones.
Prevalencia de ceguera
Los límites y nombres mostrados y las denominaciones usadas en este mapa no implican la expresión de opinión
alguna de parte de la Organización Mundial de la Salud respecto a la legalidad de cualquier país, territorio, ciudad o
área ni sus autoridades, ni con respecto a la delimitación de sus fronteras o límites. Las líneas punteadas
representan líneas fronterizas aproximadas para las cuales puede no haber todavía un acuerdo definitivo
Figura 1: Mapa de prevalencia de la ceguera global (Fuente: OMS)
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
4
CAUSAS DE CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL
Globalmente las causas más comunes de ceguera son:
Cataratas:



Defecto refractivo sin
corregir:



Glaucoma:



Degeneración macular
Relacionada con la edad
(DMRE):




Opacidad Corneal:


Las cataratas se forman en el lente cristalino del ojo haciendo que se
vuelva opaco (nublado).
En los países en desarrollo las cataratas son la causa principal de la
ceguera.
Las cataratas pueden ser removidas quirúrgicamente – una cirugía
ocular relativamente sencilla.
El defecto refractivo incluye hipermetropía, miopía, astigmatismo y
presbicia.
El defecto refractivo sin corregir es la segunda causa más frecuente de
ceguera y la principal causa de discapacidad visual.
El defecto refractivo sin corregir es la causa de ceguera más fácil de
manejar y tratar: Todo lo que se requiere es un examen visual y un par
de anteojos.
El Glaucoma es una enfermedad del nervio óptico.
En sus etapas tempranas el glaucoma por lo general es asintomático
(la persona no tiene síntomas) pero si se deja sin tratar esta condición
desemboca en ceguera irreversible (permanente).
El glaucoma se puede detectar con un examen ocular rutinario que
incluya el examen de observar la cabeza del nervio óptico y la
medición de las presiones intraoculares.
La DMRE es una condición degenerativa de la mácula (la parte central
de la retina).
Es más común en las personas con 50 o más años de edad.
La DMRE es la causa más común de ceguera en los países
desarrollados.
La DMRE afecta permanentemente la visión central pero no afecta a la
periferia.
Una opacidad corneal (una nube de la córnea) ocurre cuando la córnea
se cicatriza a raíz de una enfermedad o un trauma oculares.
Las opciones de tratamiento son limitadas pero a veces la cirugía
puede ayudar
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
5
Retinopatía
Diabética:





Tracoma:


Oncocercosis:


La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes mellitus.
15 años después del diagnóstico:
 15% de las personas diabéticas tienen una pérdida visual severa
 2% de la gente diabética se queda ciega.
La retinopatía diabética se caracteriza por el sangrado y la isquemia
(oxígeno insuficiente) en la retina.
En sus etapas tempranas la retinopatía diabética usualmente es
asintomática (la persona no tiene síntomas) pero si se deja sin tratar
esta condición resulta en ceguera irreversible (permanente).
Las personas con diabetes deben examinarse los ojos periódicamente
porque la detección temprana y el tratamiento oportuno (habitualmente
fotocoagulación con láser) puede reducir el riesgo de pérdida visual en
un 90%.
El tracoma es la causa más común de ceguera infecciosa – es causada
por una bacteria.
Esta condición típicamente afecta a comunidades pobres que tienen
sanidad deficiente, acceso limitado a agua limpia y servicios de salud
insuficientes.
La oncocercosis (también llamada ceguera del río) es causada por un
gusano que entra en el cuerpo y causa una respuesta fuerte del
sistema inmune.
Esto puede resultar en una variedad de problemas de salud que
incluyen la enfermedad ocular y la ceguera
El siguiente diagrama muestra las condiciones oculares que causan ceguera y
discapacidad visual en el mundo hoy en día. Nótese que sólo se muestra la
incapacidad por defectos refractivos no corregidos en visión lejana (no se
incluye la presbicia):
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
6
Figura 2: Causas globales de ceguera (sin incluir el defecto refractivo para cerca )
como porcentaje de la ceguera total, 2004. (reproducido de Resnikoff et al)1
Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti SP, Pokharel GP. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004.
Bulletin of the World Health Organization. 2008;86(1):63–70.
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7
Refractivos
1
CEGUERA INFANTIL
Las principales causas de ceguera en los niños no son las mismas que para los adultos. La ceguera
infantil en los países en desarrollo a menudo se debe a condiciones prevenibles. El manejo de la
ceguera infantil debe incluir la participación de la familia y la comunidad del niño.

La OMS calcula que 1.4 millones de niños (de edad 15 años o menores) son ciegos,
incluyendo:

1 millón de niños en Asia

300,000 niños en África.

Medio millón de niños se quedan ciegos cada año – cerca de un niño cada minuto.

La mayoría de los niños ciegos, o bien nacen ciegos, o se quedan ciegos antes de cumplir los
5 años de edad.

Las causas más comunes de ceguera infantil son:





Opacidades corneales – cicatrización corneal por deficiencia de vitamina A, sarampión
o trauma
Cataratas – congénitas (de nacimiento) o traumáticas.
Glaucoma – congénito (al nacer) o traumático
Retinopatía de la prematuridad (afecta a algunos de los niños nacidos prematuramente)
Defecto refractivo – típicamente en niños de edad escolar, pero puede ser congénito
(de nacimiento)
Figure 3: Cicatrización corneal después de un trauma.

40% de las causas de ceguera infantil son tratables o prevenibles.

Las opacidades corneales causadas por deficiencia de vitamina A y sarampión son las causas
de ceguera infantil más prevenibles.

El defecto refractivo sin corregir es la causa de ceguera infantil más fácil de tratar – sólo se
requiere un examen visual y un par de anteojos. Sin embargo, el cumplimiento de los niños con
el uso de anteojos puede ser bajo.

Las causas más comunes de incumplimiento incluyen:

Marcos de anteojos incómodos

Visión pobre o dolores de cabeza astenópicos o tensión ocular al usar anteojos

Incomprensión de la necesidad de anteojos

Mala estética (les disgusta cómo se ven los anteojos)

Presión social (burlas de otros niños).

El cumplimiento puede mejorar significativamente con apoyo de los padres y educación
comunitaria.
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8
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9

La ambliopía es una causa común de discapacidad visual infantil monocular (de un ojo):

La ambliopía ocurre cuando un ojo de un niño no recibe una imagen visual clara y
como resultado las vías visuales hacia el cerebro no se desarrollan.

El defecto refractivo sin corregir y las cataratas son las causas principales de ambliopía
– estas condiciones pueden tratarse usualmente con anteojos o cirugía.

La ambliopía sólo se puede tratar en niños; los adultos con ambliopía tienen
impedimentos visuales permanentemente.

La discapacidad visual monocular es más significativa en los niños que en los adultos
porque aquellos tienen un número mayor de años por vivir y así tienen más
probabilidades de desarrollar algún problema en su otro ojo (su “ojo de repuesto”)

La discapacidad visual afecta el aprendizaje del niño y su participación en clase y en su
comunidad. Esto restringe su educación general y limita sus oportunidades laborales futuras.

El tratamiento efectivo de la ceguera y la discapacidad visual infantiles requiere una monitoria
más cuidadosa que la requerida para la ceguera de adultos. Esto se debe a que los niños
tienen más probabilidades que los adultos de tener:



complicaciones tras ser tratados, incluyendo ambliopía
mal cumplimiento con el tratamiento.
La eliminación de la ceguera infantil es un reto porque a menudo hay:

falta de consciencia entre padres y comunidades en cuanto a cómo prevenir
enfermedades oculares

falta de consciencia de que la visión de los niños ciegos a menudo se puede mejorar.

difícil acceso al cuidado ocular, incluyendo falta de consciencia, distancia, temor al
costo y recursos limitados.

escasez de proveedores de cuidado ocular entrenados para detectar, diagnosticar y
manejar problemas oculares en niños.
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Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
 10
BARRERAS PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO
Incluso cuando hay servicios de cuidado ocular disponibles para la gente, hay muchas razones por las
que no se utilizan. Estas razones incluyen factores prácticos, sociales, financieros y psicológicos..
Accesibilidad y
Disponibilidad:
Los servicios de cuidado ocular pueden no estar disponibles en un área o
puede no haber suficientes proveedores entrenados en cuidado ocular. Si los
servicios de cuidado ocular quedan lejos, la gente podría no poder llegar a
ellos- Los problemas de accesibilidad y disponibilidad son comunes en áreas
rurales o remotas.
Aceptabilidad:
Diferentes comunidades esperan y requieren distintos servicios de cuidado
ocular y métodos de atención. El servicio de cuidado ocular debe ocuparse de
los problemas de la comunidad a la que sirve.
Asequibilidad:
incluir el costo de:
Los servicios de cuidado ocular pueden ser muy costosos. Los costos pueden




El exámen de ojos
El tratamiento (incluyendo anteojos)
Los desplazamientos
Pérdida de ingresos de la persona y su cuidador.
Conocimiento:
La gente puede no saber que su problema ocular puede ser tratado; o puede
que teman al tratamiento. Otras personas simplemente aceptan su visión mala
como algo que hace parte de su vida y no puede cambiarse – esto es
especialmente cierto en personas de edad que pueden pensar que la mala
visión es una consecuencia normal del envejecimiento.
Género y Edad:
Globalmente, más mujeres que hombres están ciegas, pero las mujeres
reciben tratamiento con menos frecuencia. Los ancianos también tienen más
probabilidades de quedar ciegos y tienen dificultades para acceder al
tratamiento. Las razones para esta diferencia en accesibilidad pueden incluir:
exigencias familiares y desigualdades por género o edad dentro de algunas
comunidades.
Condiciones socioeconómicas:
Muchas de las causas de discapacidad visual evitable se relacionan
directamente con la pobreza, incluyendo la malnutrición, el acceso a agua
limpia y servicios sanitarios, los niveles educativos y el acceso a los cuidados
de la salud. Igualmente, la discapacidad visual también aumenta el riesgo de
empobrecerse.
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 11
COSTO Y CARGA DE LA CEGUERA Y LA DISCAPACIDAD VISUAL

La discapacidad visual es una de las principales causas de discapacidad general en el mundo
y afecta a la gente:
– Físicamente
(no puede ver ni desplazarse)
– Funcionalmente
(incapaz de trabajar, estudiar o conducir.
– Socialmente;
(limita el contacto social y las relaciones con otros)
– Psicológicamente (aumenta la frustración, la tristeza y el aislamiento)

En Australia, se ha demostrado que la discapacidad visual:
– Duplica el riesgo de caer (2X)
– Triplica el riesgo de depresión (3X)
– Aumenta el riesgo de fractura de cadera entre 4X y 8X
– Dobla el riesgo de morir.

El costo global de la ceguera y la baja visión se estimó en $42,000 millones de dólares en el
año 2000. A no ser que la prevalencia de la ceguera y la baja visión se reduzca, se proyecta
que el costo anual aumentaría en otros $110,000 dólares hacia el año 2020.

El costo de eliminar la ceguera y la discapacidad visual evitables en el mundo es
significativamente menor que el costo para las comunidades y países si no se elimina..


Por cada dólar que se invierte en cuidado ocular y prevención de pérdida visual, hay
una ganancia de 5 dólares que se invierte nuevamente en la comunidad.
Muchas intervenciones de cuidado ocular son simples y costo-efectivas. Ni los países
desarrollados ni los países en desarrollo pueden cargar los costos de la pérdida visual evitable.
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 12
VISION 2020: EL DERECHO DE VER

La meta de VISION 2020
VISION 2020 busca eliminar las causas principales de la ceguera evitable
para el año 2020 – para darle a todas las personas en el mundo el derecho
de ver.

El plan VISION 2020 fue establecido conjuntamente en 1999 por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera.

VISION 2020 se propone;
 Proveer soporte técnico y apoyo a las actividades de prevención de la ceguera
globalmente
 trabajar con Ministerios de Salud y Gobiernos, asociaciones profesionales, organizaciones
no gubernamentales nacionales e internacionales.; y con grupos de la sociedad civil, para
crear e introducir nuevos programas de cuidado ocular en todos los países..

VISION 2020 se basa en tres estrategias principales, a saber:
– Control de enfermedades
– Desarrollo de recursos humanos (entrenamiento y motivación)
– Desarrollo de infraestructura (construcciones, tecnología, consumibles, fondos)
Personas
(entrenamiento)
Cosas
(equipos)
El concepto de VISIÓN 2020
Participación comunitaria
Figura 4: El concepto de VISION 2020 (Fuente: VISION 2020).

Los principios rectores de VISION 2020 son:
 Integración con los sistemas de salud ya existentes.



Sostenible en términos de dinero y otros recursos
Equitativo en cuanto a cuidado y servicios disponibles para todos, no sólo los ricos
Excelencia – un alto estándar de cuidado en todo aspecto
Se pueden resumir en el acróstico: “ISEE”. (en inglés, “yo veo”)

Hoy en día 45 millones de personas en el mundo están ciegas. Sin una intervención grande el
número de personas ciegas crecerá según proyecciones a 76 millones para el año 2020.

Si la iniciativa VISIÓN 2020 logra eliminar las causas de ceguera evitable para el
año 2020, el número de personas ciegas se limitará a 24 millones.
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 13
Prioridades de VISION 2020 :









Areas de enfoque
VISIÓN 2020:
Cataratas
Defectos refractivos
Baja visión
Tracoma
Ceguera infantil
Oncocercosis
Glaucoma
Retinopatía diabética
Degeneración macular relacionada con la edad

Incrementar el conocimiento de la ceguera como un asunto
importante de salud pública
–
A los gobiernos, comunidades e individuos se les debe hacer
conscientes de que la ceguera es un asunto importante en la
salud pública
–
Educación sobre cómo prevenir y tratar muchas de las causas
de ceguera
–
Apoyo a las actividades de prevención de la ceguera

Creación de una infraestructura para manejar el problema
–
Asegurar la disponibilidad de instalaciones y servicios de
cuidado ocular, particularmente en áreas desfavorecidas.
–
Desarrollo tecnológico adecuado para equipos quirúrgicos y de
examen ocular; producción local de medicamentos oculares,
anteojos y ayudas para baja visión.

Entrenamiento de personal de cuidado ocular para proveer este
servicio adecuadamente
–
Mejorar la calidad del entrenamiento de los profesionales del
cuidado visual.
–
Hacer tamizajes escolares y trabajar con la comunidad.
–
Providing referrals for people needing eye care.
–
Entrenamiento para identificar y manerjar condiciones oculares
comunes.
–
Hacer refracciones y prescribir ayudas para baja visión.
–
Entrenamiento especial para el manejo de la ceguera infantil.

Implementar un programa específico para controlar las causas
principales de la ceguera
Example:
–
Iniciativa global de vitamina A  con miras a eliminar la
deficiancia de vitamina A para el año 2010.
–
Iniciativa del Sarampión  con miras a disminuir las muertes
causadas por el sarampión para el año 2010.
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 14
DEFECTOS REFRACTIVOS

La OMS sólo recientemente ha reconocido a los defectos refractivos sin corregir como una
causa importante de ceguera y discapacidad visual. Esto se debe a que la definición tradicional
de ceguera se basaba en la mejor AV corregida en lugar de la AV habitual.

En el día Mundial de la Visión de 2006, la OMS reveló sus nuevos cálculos estimados de
ceguera y discapacidad visual:
 Se estima que 153 millones de personas tienen discapacidad visual (AV habitual <
(20/60) en el mejor ojo) como resultado de un error refractivo no corregido para visión
lejana.
 de las cuales por lo menos 8 millones son ciegas (AV habitual < (20/400) con el
mejor ojo).
 Cerca de 45 millones de adultos en edad laboral y 13 millones de niños en el mundo
están afectados por un defecto refractivo sin corregir.
 90% de estas personas viven en países de ingresos bajos o medios.
Estas cifras de la OMS no incluyen el deterioro visual como resultado de la presbicia sin corregir,
que se calcula puede afectar a 517 millones de personas que pasan de la edad de 45 años..
Sabemos ahora que el defecto refractivo sin corregir o hipo corregido:
 Es la causa más importante de ceguera y la primera causa de discapacidad visual en
el mundo
 Afecta a personas de ambos sexos, así como a todos los grupos de edad y etnias
 Puede causar perdida de oportunidades de estudio y trabajo, baja productividad y
calidad de vida, en comparación con otras personas sanas.
 Requiere un tratamiento simple y muy costo-efectivo – en la mayoría de los casos un
examen de ojos y un par de anteojos apropiados pueden proveer una solución
inmediata al problema.
 Es la causa más tratable de discapacidad visual.

Es una gran tragedia entonces que millones de personas, especialmente en el mundo en
desarrollo, estén discapacitadas visualmente simplemente porque no tienen acceso a servicios
básicos de cuidado ocular ni a anteojos costeables.
Millones de personas

Patología ocular
Defecto refractivo
Sin corregir
(lejos)
Defecto Refractivo
sin corregir
(cerca)
Figura 5: Numero de personas en el mundo afectadas de ceguera y discapacidad visual como
Resultado de patología ocular y defectos refractivos sin corregir
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 15
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 16
ELIMINACIÓN DE
REFRACTIVOS
LA
DISCAPACIDAD
VISUAL
POR
DEFECTOS

El darle un par de antejos apropiados a los necesitados disminuiría la ceguera global en
aproximadamente un 25%; y disminuiría la discapacidad visual aproximadamente en un 50%.

La eliminación de los defectos refractivos sin corregir requiere:
 personal de cuidado ocular entrenado para proveer servicios para defectos refractivos
 Infraestructura (un consultorio para refracción que contenga equipo para examen ocular y
entrega de lentes)
 provisión de anteojos costeables de calidad
 representación (una comunidad bien informada y apoyo gubernamental).
Personal entrenado para cuidado ocular + Infraestructura + Gafas costeables + Apoyo
= GENTE QUE PUEDE VER
Personal entrenado para
Cuidado Ocular:
La eliminación del defecto refractivo requiere de personas entrenadas para
hacer exámenes oculares refractivos y dispensar anteojos.
La mayoría de proveedores de cuidado ocular viven y trabajan en países
desarrollados – no hay muchos que provean estos servicios en los países en
desarrollo. El personal de cuidado ocular típicamente también se concentra en
zonas urbanas.
Los países deberían proponerse tener por lo menos un
refraccionista por cada 100,000 habitantes para el año 2010 y
luego aumentar el número de refaccionistas a uno por cada
50,000 personas para el año 2020.
Se requieren grupos de personal de cuidado ocular tanto de nivel medio como
de nivel bajo para proveer servicios para defectos refractivos. Los proveedores
de cuidado ocular deben ser entrenados para proveer uno o más de los
siguientes servicios:

Hacer tamizaje para discapacidad visual por defecto refractivo

Refracción esférica que dé la mejor visión

Refracción esfero-cilíndrica (para astigmatismo)

Prescripción, entrega y distribución de anteojos

Reconocimiento de enfermedades potencialmente cegadoras

Referencia de personas para tratamiento adicional cuando sea
necesario

Promoción de la salud visual.
El personal de nivel medio adecuadamente entrenado puede
diagnosticar y manejar defectos refractivos no corregidos.
Esto significa que el personal de cuidado ocular entrenado
para corregir defectos refractivos puede cubrir 70% o más de
las necesidades totales de cuidado ocular de una determinada
comunidad.
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
 17
Un proveedor de cuidado ocular entrenado para hacer solo refracción debe
saber también cuándo referir a las personas que requieren exámenes o
tratamientos adicionales. Si alguien tiene un problema de salud ocular, éste
debería manejarse antes de prescribir anteojos.
En la medida en que sea posible los proveedores de cuidado ocular deben
recibir educación continuada (“cursos de actualización”) para mantener su
conocimiento y aprender acerca de nuevas técnicas, equipos y procedimientos
de cuidado ocular.
Infraestructura de cuidado
ocular:
Para prestar servicios refractivos de calidad, los proveedores de cuidado ocular
necesitan:

un consultorio o centro adecuado para examines de ojos y que permita
privacidad para los pacientes en caso necesario.

acceso a equipos adecuados para hacer refracción y entregar lentes



Una buena provisión de anteojos
Sitios de referencia (una lista de proveedores de cuidado ocular que
pueden proveer otros servicios de cuidado ocular donde se requiera
más que una refracción)
Procedimientos estandarizados de operación para asegurar que el
consultorio o centro funcione eficientemente.
Figura 6: Medición de la agudeza visual en un consultorio de refracción.
Provisión de anteojos:
La eliminación de la discapacidad visual por defectos refractivos requiere el
acceso a anteojos nuevos, costeables y de buena calidad
Sin embargo, en muchas áreas del mundo los anteojos necesarios para la
corrección de un defecto refractivo son demasiado caras o no están disponibles
en absoluto.
Dependiendo de la situación hay diferentes tipos de anteojos que se pueden
prescribir

Anteojos listos para leer

Anteojos hechos a la medida

Anteojos reciclados donados (no recomendados).
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
 18
Anteojos listos para leer:



Anteojos producidos en masa

Baratos (de bajo costo)

De calidad variable (debe tenerse cuidado para entregar tan
sólo anteojos listos para usar de alta calidad).
Convenientes (tras la refracción la persona puede recibir sus anteojos
inmediatamente).
Dan corrección esférica (tanto positiva como negativa) de igual poder
para ambos ojos

Dan Buena visión a aproximadamente un 75% de las personas
con errores refractivos para lejos y para la mayoría de las
personas con presbicia.

No son adecuadas para personas con defectos refractivos altos,
ni con una cantidad significativa de anisometropía o
astigmatismo.
Anteojos sobre medidas

Hechos en talleres ópticos con personal entrenado para biselar y
montar lentes en marcos de anteojos.

Corrigen todos los errores refractivos.

Brindan más opciones de corrección con anteojos

Permiten a las personas escoger el diseño más adecuado de
lentes que solucione mejor sus necesidades. (por ejemplo,
bifocales o lentes teñidos)

Brindan un rango mayor de opciones de marcos para los
anteojos.

Facilitan construir la capacidad de tener sistemas sostenibles de
entrega

pueden generar dinero para otros servicios refractivos.
Figura 7: Biselado de lentes en un taller de óptica.
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
 19
Anteojos reciclados donados

No son costo-efectivos.

Es difícil adaptar marcos y lentes a personas con defectos refractivos y
formas faciales específicas.

El control de calidad de marcos y lentes es problemático
 la mayoría de las donaciones son inutilizables.

Hay que depender de donaciones constantes de otros países
 no se puede lograr la sostenibilidad.

El uso de anteojos donados no se recomienda.
Los anteojos reciclados se pueden comparar con cajas de
dientes: son hechos específicamente para una persona y
difícilmente las puede usar alguien más.
Es difícil encontrar una persona con un defecto refractivo que
requiera exactamente la misma prescripción y el mismo
tamaño de marco.
Apoyo :
Los proveedores de servicios de salud y los diseñadores de políticas con
frecuencia subestiman el impacto en la comunidad de los errores refractivos sin
corregir. Por eso el apoyo es tan importante. Es necesario contarles a las
personas sobre los problemas asociados con los defectos refractivos sin
corregir y lo que puede hacerse para su manejo.
El apoyo en cuanto a defectos refractivos debe buscar:

Aumentar la consciencia sobre la ceguera y la discapacidad visual por
defectos refractivos

movilizar los recursos para enfrentar el problema de los defectos
refractivos

aumentar la calidad de los servicios de cuidado ocular

promover la iniciativa de VISION 2020.
La gente con la que hay que hablar incluye a:

los grupos de riesgo y sus comunidades

Funcionarios de salud y del gobierno

Profesionales de cuidado ocular

Corporaciones (empresas) de la industria del cuidado ocular

Organizaciones internacionales sin ánimo de lucro.

Agencias de donación o comunidades que hagan donaciones.
Consciencia comunitaria:

Es muy importante involucrar a las comunidades locales y educarlas
sobre el cuidado ocular.

Incluso si hay servicios de cuidado ocular disponibles, pueden no ser
utilizados si la comunidad no aprecia su valor.

Hable con líderes comunitarios, padres y maestros, para averiguar
cuáles problemas son los problemas visuales más importantes para la
gente.

Eduque a la comunidad sobre la importancia del cuidado ocular y visual
y haga saber que muchos problemas oculares y de visión pueden ser
prevenidos o tratados.
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
 20
USTED ES PARTE DE LA SOLUCIÓN

Aunque dar los anteojos apropiados es una de las maneras más sencillas y costo-efectivas de
mejorar la visión, muchas personas con defectos refractivos sin corregir siguen existiendo
innecesariamente ciegos o personas visualmente discapacitadas.

Las razones por las que muchas personas necesitadas todavía viven con un defecto refractivo
sin corregir incluyen:
-
servicios de entrega inadecuados  insuficientes servicios de cuidado ocular.
recursos humanos inadecuados  pocas personas entrenadas para examinar los
ojos.
tecnología costeable limitada  métodos costosos de examen.
equipo inadecuado  equipo que no sirve para hacer exámenes refractivos y
entregar anteojos.
infraestructura inadecuada consultorio o centros visuales inaccesibles o no lo
suficientemente bueno para hacer exámenes de ojos y entregar anteojos.
falta de consciencia comunitaria  la gente de la comunidad no sabe cómo ni
cuándo acceder a los servicios de cuidado ocular.

Usted es parte del esfuerzo global para eliminar la ceguera y la discapacidad visual evitables.

Usted puede brindar:






Tamizajes visuales en escuelas y centros comunitarios para detectar defectos
refractivos y otros problemas visuales u oculares
Servicios de refracción para las personas con defectos refractivos
Anteojos culturalmente aceptables, atractivos, cómodos y duraderos
Referir de otros problemas oculares que pudiesen causar discapacidad visual o
ceguera
Educación comunitaria sobre salud visual y ocular
 qué servicios de cuidado ocular están disponibles para la comunidad
 para qué sirven estos servicios
 quiénes deberían usar estos servicios
 con qué frecuencia deben usarse estos servicios
 cómo prevenir el empeoramiento de los problemas oculares y visuales.
Para lograr las metas de VISION 2020, individuos en todo el mundo están proveyendo
servicios de refracción, anteojos y otros servicios de cuidado ocular. Usted es uno de esos
individuos y hace parte de un equipo global. Juntos eliminaremos la ceguera y la discapacidad
visual evitables para el año 2020.
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
 21
AUTOEVALUACION
1.
Defina ceguera y discapacidad visual.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.
a)
¿Cuál es la primera causa de discapacidad visual en el mundo?
__________________________________________________________________
b)
¿Cuántas personas se estima que están afectadas por esta condición
(para distancia y para cerca)?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.
Enumere las barreras que pueden prevenir que la gente reciba tratamiento
para algún problema visual u ocular.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.
¿Cuál es la meta de la iniciativa VISIÓN 2020?
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.
¿Cuáles son las prioridades principales de VISION 2020 ?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6.
Explique brevemente qué se requiere para eliminar la ceguera y la
discapacidad visual resultante de defectos refractivos sin corregir.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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Refractivos
Ceguera y Discapacidad visual – MANUAL DEL ESTUDIANTE
 22
ESTABLECIENDO UNA
CLÍNICA DE REFRACCIÓN
PARA PENSAR
Una persona viene a consulta con usted a la clínica. Para examinar los ojos de la persona, usted debe
contar con los equipos correctos y su clínica debe estar diseñada de tal forma que pueda brindarle a la
persona el mejor servicio posible.
OBJETIVO
En esta unidad se explica cómo crear una clínica de refracción bien organizada y eficiente para
asegurar que las personas reciban los mejores servicios de refracción posibles.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Una vez haya terminado esta unidad, usted debería estar en capacidad de:

Describir las diferentes áreas requeridas en una clínica de refracción y determinar las
dimensiones adecuadas.

Definir la lista y equipos requeridos en una clínica de refracción

Describir los lugares apropiados para diferentes partes de equipo y la iluminación necesaria
para las diversas áreas

Describir los procedimientos operativos estándar para una clínica de refracción

Identificar una disposición apropiada para una clínica de refracción
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ICEE Refractive Error Training Package
Establishing a Refraction Clinic - STUDENT MANUAL  1
LA CLÍNICA DE REFRACCIÓN
Una clínica de refracción tiene varios propósitos dentro de los que se incluyen:

Proporcionar exámenes visuales profesionales

Proporcionar gafas de calidad a las personas que las requieran

Remitir a los pacientes si tienen enfermedades oculares.
ESTABLECIENDO UNA CLÍNICA DE REFRACCIÓN
Las
Salas:
Una clínica de refracción usualmente consta de tres áreas dentro de las que se
incluye:

una Sala de Espera o espacio para que la gente se siente de manera
confortable mientras esperan por sus exámenes visuales

una consultorio de Exámenes visuales donde el profesional de salud
visual hace el examen visual

un área de óptica o despacho en la que las gafas se entregan y
ajustan.
Idealmente las dimensiones completas de una clínica de refracción, incluyendo
tanto la sala de espera como la de exámenes visuales es de 7.5 metros (m) x 4
m. Sin embargo, puede variar dependiendo de la forma del edificio donde está
localizada la clínica de refracción.
El área de óptica o despacho de formulas puede estar localizada en el área de
exámenes visuales o en el área de la sala de espera.
Sala de Espera:
Las dimensiones de este espacio dependerán de la capacidad esperada o el
flujo de pacientes que van a esperar los exámenes. Si la clínica de refracción
hace parte de una clínica más grande que ya cuente con sala de espera, la
clínica de refracción puede no requerir de su propio espacio o sala de espera.
Si no hay salas disponibles para los pacientes en espera, de les debe adecuar
un espacio. La sala de espera debe tener aproximadamente unas dimensiones
de 3.75 m x 4 m.
La sala de espera requiere ser limpia, ordenada y confortable. Los pacientes
en espera deben poder sentarse y esperar de manera confortable. La
información relacionada con exámenes visuales y salud visual en general debe
estar visible a las personas para que la puedan ver mientras esperan. La gente
que espera debe también estar en capacidad de ver una muestra de marcos de
gafas que puedan ordenar.
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Refractivos
Estableciendo una Clínica de Refracción MANUAL DE
ESTUDIANTES 
Mobiliario de la Sala de Espera
El mobiliario sugerido incluye:

Sillas para los pacientes en espera.

Recepción – 1.5 m x 0.8 m. En la parte superior de la recepción habrá:
Una señal de bienvenida a los pacientes pidiéndoles cortésmente
que esperen
Información general para los pacientes de modo que lean acerca
del defecto refractivo y otros materiales promocionales de salud
visual
Plantillas de registro de Exámenes Visuales.

Dos unidades de muestra de monturas de gafas sujetadas a una pared.

Afiches promocionales y educativos sobre salud visual fijados en las
paredes.

Archivador para plantillas de registro de examines visuales.

Computador.
Consultorio de
Exámenes Visuales: Este consultorio debería tener aproximadamente 3.75 m x 6.5 m. Estas
dimensiones le permiten a usted disponer los equipos y mobiliario de modo que
pueda trabajar confortablemente. La silla de diagnóstico debería estar ya sea
en la parte frontal o cerca a su silla, de modo que pueda ver al paciente que
está examinando. Debe haber suficiente espacio para moverse alrededor del
paciente sin dificultad. Ver Figura 4 con una disposición sugerida.
Equipos para Exámenes Visuales en el Consultorio
El consultorio para examenes visuales debe estar limpio, ordenado e idealmente
debe contar con estos equipos:

Cartilla de Agudeza Visual Lejana (AV) ( A 6 m directa o a 3 m indirecta
con espejo)

Juego de Lentes de prueba

Montura de pruebas – para niños y adultos

Cilindro Cruzado de Jackson

Retinoscopio y Oftalmoscopio (con bombillos de repuesto)

Regla DP

Lámpara de Hendidura con mesa

Tonómetro

Cartilla de Visión Próxima

Focometro (también conocido como lensómetro o vertómetro)

Espejo

Afiches – dos afiches con la anatomía y salud visual básica

Linterna

Oclusor y Agujero estenopeico

Baterías de Repuesto
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Refractivos
Estableciendo una Clínica de Refracción MANUAL DE
ESTUDIANTES 

Plantillas de exámenes visuales
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Refractivos
Estableciendo una Clínica de Refracción MANUAL DE
ESTUDIANTES 



Formatos de Prescripción
Formatos de Remisión
Lámpara de Escritorio
Un lavamanos con agua caliente y fría (para la higiene)
Mobiliario del Consultorio de Exámenes Visuales
El mobiliario que debería incluirse en el consultorio de exámenes visuales
consta de:

Espacio amplio para
Alojar el juego de lentes de prueba, el retinoscopio, el foco
metro y la cartilla de AV.
Con unas dimensiones de 0.5 m x 2 m y en forma de L
(rodeando el muro alrededor de una esquina del consultorio)
Mesón Metálico / de Acero Inoxidable para facilitar la limpieza y
orden
Gavetas de almacenamiento debajo del mesón.

Una silla de diagnóstico.

Dos sillas de base giratoria – importante para que el examinador pueda
desplazarse de manera fácil alrededor para examinar al paciente.

Un pequeño armario (para el jabón, detergente, toallas de mano limpias,
papel sanitario, papel enrollado) debajo del lavamanos.

Incluir un estante para libros/almacenamiento de 1.8 m X 1 m. Servirá
para almacenar las historias de los pacientes, libros de consulta,
papelería (ver la lista más adelante), dinero (en una caja de seguridad)
y existencias de marcos de gafas, lentes y gafas pre-formuladas.

Armario de higiene de 0.75 m x 0.5 m x 10 cm – sujetado a la pared y
que contenga:
guantes
algodón hidrófilo, copos de algodón
plantillas estériles
solución salina
algodones de alcohol
Pañuelos
Bandas de fluoresceína y otras medicinas (para el uso de
personal entrenado en cuidado ocular)
kit de primeros auxilios.
A los equipos y mobiliario debe hacérseles mantenimiento y cuidado de manera
regular. Los suministros en el área de refracción deben ser verificados
mensualmente y re-ordenados en caso necesario.
Iluminación
La iluminación del consultorio de exámenes debe ser ajustable con el fin de
cumplir los requerimientos de las diferentes pruebas.
Por ejemplo: Para medir la AV, la cartilla de AV debe ser adecuadamente
iluminada. Para hacer retinoscopia, el consultorio debe estar oscuro pero el
paciente aun requiere estar en condiciones de ver la cartilla de agudeza visual.
Es útil una lámpara de mesa que se pueda encender o apagar fácilmente.
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Estableciendo una Clínica de Refracción MANUAL DE
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Si dispone de ventanas, se requiere cortinas para bloquear la luz del sol.
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Refractivos
Estableciendo una Clínica de Refracción MANUAL DE
ESTUDIANTES 
El consultorio debe también estar adaptado para evitar deslumbramiento y
reflejos de sus luces o de las ventanas pues esto afecta la confiabilidad en el
resultado de los exámenes.
Cartilla de Visión – Indirecta
Aunque la refracción usualmente se lleva a cabo a una distancia de 6m, se
puede utilizar un consultorio que tenga una longitud mínima de 3.5 m para
hacer las refracciones mediante el uso de un espejo (Figura 1). Se conoce
como un consultorio con refracción “indirecta”. La luz de la cartilla se desplaza
3 m hacia el espejo y otros 3 hacia los ojos del paciente de modo que parezca
que el consultorio tiene 6 metros de longitud. (la longitud de 0.5 m extra se
requiere para lograr la distancia entre la silla donde se sienta el paciente y la
pared detrás de él).
Cuando se utilice un consultorio de refracción indirecta, debe utilizarse una
cartilla de la E direccional ” (Figura 1) o una Cartilla especial Snellen Invertida”
(Figura 2).
Figura 1: Un espejo le permite a usted utilizar una Cartilla de AV de 6 m en un
consultorio que solamente tenga 3 m de longitud. La persona que mira el espejo
verá la cartilla como si estuviera a 6 m (3 m + 3 m = 6 m).
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Estableciendo una Clínica de Refracción MANUAL DE
ESTUDIANTES 
Figura 2: Carta Snellen Invertida.
La altura y dimensiones del espejo dependen de la posición de los ojos del
paciente al sentarse en la silla de diagnóstico. El espejo debe ser instalado a
una altura de tal forma que la carta pueda verse en su totalidad cuando el
paciente se siente en la silla de diagnóstico. El espejo debe ser lo
suficientemente grande para cubrir las alturas de adultos y niños. Si el espejo
es pequeño requerirá ubicarse en una unión giratoria de modo que el ángulo del
espejo pueda cambiarse para permitir que personas de diferentes alturas
puedan ver la totalidad de la cartilla.
Cartilla de Visión - Directa
Un Consultorio de refracción directa puede tener una longitud de 6.5 m o de 3.5
m.

Consultorio de 6.5. m:
En esta situación la silla de diagnóstico se ubica en un extremo del
consultorio y la cartilla de AV es localizada en el muro a 6 metros del
otro extremo del consultorio. La silla de diagnóstico está a 0.5 m del
muro .

Consultorio de 3.5 m:
Si usted solamente dispone de un consultorio de 3.5 m y no tiene un
espejo o una cartilla de AV invertida, puede utilizar una cartilla de AV
que haya sido diseñada especialmente para utilizarse a 3 m. La silla de
diagnóstico se ubicará en un extremo del consultorio (a 0.5 m del muro)
y la cartilla de AV se ubicará en el otro muro a 3 m de distancia.
No todas las cartillas de AV pueden utilizarse a 3 m. Usted debe
asegurarse de que dispone de la cartilla de AV adecuada para sus
necesidades.
La mayoría de las cartillas de AV requieren que usted adicione -0.25 D a la
esfera del resultado de distancia de refracción final, para compensar la
distancia de refracción más corta.
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Ejemplos de utilización de una carta de AV directa de 3m:
1.
Se utiliza una cartilla de refracción de 3 m para hacer refracción a un
paciente a una distancia de 3 m. Sus hallazgos de refracción son:
OD +1.25 D
OI +1.50 / -0.50 x 90.
Para compensar por la distancia de refracción más corta usted añade 0.25 D a la fórmula de la esfera de cada ojo.
La refracción real para el paciente es: OD +1.00 D
OI +1.25 / -0.50 x 90.
2.
Se utiliza una cartilla de refracción de 3 m para hacer refracción a una
persona a una distancia de 3 m. Sus hallazgos de refracción son:
OD -2.25 / -1.00 x 180
OI -3.00 / -0.75 x 20.
Para compensar por la distancia de refracción más corta usted añade 0.25 D a la fórmula de la esfera de cada ojo.
La refracción real para el paciente es:
OD –2.50 / -1.00 x 180
OI -3.25 / -0.75 x 20.
Si usted no dispone de una cartilla que haya sido diseñada especialmente para
su uso a 3 m, podría utilizar una cartilla de 6m, pero a una longitud de 3 m:
Área de Despacho
De gafas/ Optica :

las letras de la cartilla del 20/200 se convertirían en 20/400

la línea del 20/20 se convertiría en 20/40

la línea 20/10 se convertiría en 20/15.
Todas las clínicas de refracción deben contar con un área para el despacho de
gafas. Idealmente, este espacio estará en un área aparte de la clínica, pero si
el espacio es limitado, puede combinarse con el de la sala de espera o el del
consultorio.
La iluminación debe ser buena de forma que el paciente se acomode y se
ajuste las gafas de manera confortable.
Equipamiento para el Área de Despacho de gafas/Optica
El equipamiento y herramientas incluye:
●
Focómetro (también llamado lensómetro o vertómetro)

Destornilladores y juego de llaves

Juego de alicates

Reglas

Calentador de Monturas/ marcos
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Refractivos
Estableciendo una Clínica de Refracción MANUAL DE
ESTUDIANTES 











Regla paralela para la distancia pupilar
Soporte de herramientas montado en la pared
Marcadores (permanentes y borrables)
Pupilómetro
Mostrario de diseños de lentes progresivos (opcional)
Esferometro
Muestras de marcos (mínimo dos), montadas en la pared
Existencias base de marcos y gafas pre-formuladas o listas para leer
(“ready made”)
Baterías de repuesto
Repuestos: tornillos, plaquetas, brazos de marcos y alambres
delgados
Computador.
Mobiliario del Área de Despacho
El mobiliario que debería incluirse es:

una mesa (100 cm x 75 cm), donde se deben mantener todo los
equipos y accesorios

dos sillas, una para el paciente y una silla de altura ajustable para el
examinador visual o para el que despacha las gafas

unidades de muestra de gafas – deben mostrar un rango de marcos
y gafas pre-formuladas o listas para leer (“ready made”)
Existencias del Área de Despacho
Una clínica de refracción debe mantener existencias, y tener a la vista, un rango
de marcos para gafas de diferentes estilos, tamaños y colores. También se
debe disponer de una variedad de gafas pre-formuladas de diferentes fórmulas,
estilos y tamaños.
Las existencias de base hacen referencia a las existencias iniciales de marcos y
gafas pre-formuladas y debe tenerse cuidado para asegurarse que estas
existencias de base estén en una cantidad adecuada.
A medida que se reducen las existencias de base cada mes (por la venta de
gafas) se deben re-ordenar marcos o monturas de gafas y gafas pre-formuladas
o listas para leer, con el fin de mantener la cantidad y variedad de las
existencias de base. Usted empezará a notar un patrón de estilos preferidos en
la localidad , de monturas y/o de gafas pre-formuladas en cada zona. Una vez
usted conozca cuáles marcos o monturas y aumento de lentes son los más
populares, debe ordenar más de ellos y menos de los otros. Las clínicas tienen
diferentes necesidades en función de la localidad y las necesidades de la
comunidad.
Cada clínica desarrollará una relación única con sus proveedores de gafas.
Una buena relación debería conseguirse de modo que las negociaciones de
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órdenes y pagos se puedan hacer con el fin de ajustarse a las necesidades
tanto de la clínica como del proveedor.
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Todas las clínicas deben asegurarse de que el suministro de marcos o
monturas, y gafas pre-formuladas tengan buenas existencias para satisfacer
las necesidades de los pacientes. Las existencias deben re-ordenarse de
manera regular para asegurarse que la clínica no se quede sin los marcos o
gafas pre-formuladas necesarias. La manera más eficiente de mantener un
rastro de las existencias es por medio de un sistema de inventario
computarizado.
Computador:
Un computador le permite registrar información que incluye: detalles de las
existencias, movimientos financieros, ventas, y pacientes. Registrar los detalles
de las existencias facilitará el conocimiento de las existencias disponibles y de
cuándo se requerirá ordenar más existencias.
Un sistema de monitoreo y evaluación instalado en un computador permite que
los datos de la clínica sean registrados y evaluados de manera fácil. Estos
datos mostrarán información relacionada con el progreso de la clínica, el
número y tipo de personas que utiliza la clínica de refracción, y los números de
prescripciones escritas y de gafas despachadas. La información que se
recolecta por un sistema de monitoreo y evaluación permitirá que los cambios y
mejoras se hagan en la medida que se requieran.
La información debe incorporarse en el computador al final de cada día de
trabajo. Esto mantendrá el sistema de la clínica funcionando de manera
eficiente.
Se debe hacer un “backup” o archivo de seguridad semanal de los datos del
computador, para asegurarse que no se pierdan accidentalmente. El “backup”
debe estar en un dispositivo separado (como un CD ROM, tarjeta de memoria o
memoria USB, o en un disco duro externo). Los backup deben mantenerse en
un lugar seguro separado del computador.
Aun si la información ha sido incorporada en el computador, no deben
desecharse los documentos y registros en papel. Los documentos en papel
pueden ser de gran importancia si los datos computarizados se pierden o se
destruyen.
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Papelería:
En una clínica debe mantenerse suficiente papelería para asegurarse que
mantenga un estándar de servicio alto. En la medida que se disminuyan las
existencias de papelería cada mes, debe re-ordenarse para recargar las
existencias. Los suministros de papelería del consultorio de exámenes visuales
también se deben verificar mensualmente y re-ordenarse en caso necesario.
La papelería incluye:

Plantillas de papel blanco

Tarjetas de registro de exámenes de repuesto

Formatos de remisión de repuesto

Formatos de prescripción de repuesto

Tarjetas de negocios

Sobres

Papel para imprimir para computador y fax

Lapiceros, lápices, resaltadores y borradores
Marcadores, permanentes y borrables

Reglas

Sujetapapeles

Cosedora y Ganchos

Hojas de notas adheribles

Cinta adhesiva

Tijeras

Bombillas de repuesto para las luces del cielo raso.
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ESTUDIANTES 
Figura 3: Ejemplo de una tarjeta de registro de paciente.
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Refractivos
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ESTUDIANTES 
Fecha
Nombre
FDN M/F
Motivo de
la
consulta
Hoistoria Clínica
Salud General
Antecedents
familiares
Occupación
/Labor
D
I
Agudeza Visual
Habitual Lejana
y Próxima
Con
corrección/sin
corrección
D
I
Agudeza Visual
Lejana y Próxima
Con
corrección/sin
corrección
D
I
PH VA
Salud
Visual
PD
D
I
Refracción
y AV
Gafas de
Tratamiento
de
Diagnóstico
Recom
endaci
ón
Remisi
ón
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Disposición de
La Clínica:
Las dimensiones de una clínica de refracción dependerán de la cantidad de
espacio disponible. Si una edificación pre-existente va a ser utilizada por la
clínica de refracción, las instalaciones deben ser adaptadas.
A continuación (Figura 4) se muestra un ejemplo de una disposición ideal de
una clínica de refracción.
Sillas de la Sala de
Espera
Sala de Espera
Consultorio de Exámenes
Visuales
Silla de Diagnóstico
Área de Trabajo del
Profesional de Salud
Visual
Figura 4: Disposición Ideal para una Clínica de Refracción.
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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTÁNDAR
Operaciones
Clínicas:
Para asegurarse que las operaciones de la clínica funcionen bien y se
proporcione un buen servicio a los pacientes que tengan problemas visuales,
algunas reglas estandarizadas incluyen:












Higiene:
Los horarios de apertura y cierre de la clínica deben estar publicados en
una señal en la puerta frontal de la clínica.
El Profesional de salud visual debe estar en la clínica 15 minutos antes
de su apertura para asegurarse de que esta listo para atender a los
pacientes apenas la clínica abra.
La clínica debe abrir y cerrar a las horas señaladas.
La clínica debe estar limpia y ordenada. Todas las áreas de la clínica,
incluyendo la sala de espera y el área sanitaria (si aplica) deben ser
limpiadas en su totalidad todos los días con desinfectante. Debe haber
jabón en el lavamanos y debe usarse rutinariamente para el lavado de
las manos.
Todos los equipos deben retornarse a su lugar adecuado al final de
cada día.
Todos los equipos deben apagarse, limpiarse, y cubrirse con
protectores de polvo al final de cada día.
Todas las tarjetas de registro de los pacientes deben ser archivadas en
orden alfabético en el archivador al final de cada día.
Toda la papelería debe almacenarse en el archivador al final de cada
día.
Al final de cada semana, todas las salas de la clínica deben ser
revisadas en sus existencias y re-ordenar en caso necesario.
Cuando venda gafas, debe entregarse un recibo a la persona. Debe
también mantener una copia del recibo en el libro de recibos.
Una suma establecida de dinero en efectivo (un “disponible”) debe
quedar en la caja fuerte; esta suma debe mantenerse siempre en la
caja. Cuando se hace una venta, el dinero debe colocarse en la caja
fuerte de manera inmediata.
En todo momento, todo el dinero debe ser guardado en la caja fuerte y
asegurado en el archivador.
Debe mantenerse Buena higiene en todos los puntos de la clínica para
garantizar un ambiente de trabajo seguro. Una clínica de refracción es una
clínica de salud, de modo que es muy importante prevenir la difusión de
enfermedades a la gente a quien se examina los ojos y al personal que trabaja
allí.
Algunas reglas estándar incluyen:

Todos los profesionales de salud visual deben vestir pulcramente con
ropa limpia y deben estar bien presentados. Las uñas de los dedos
deben estar cortas, el cabello limpio (y sujetado si es largo) y debe
usarse calzado en todo momento.

Los profesionales de salud visual deben lavar sus manos con jabón
antiséptico antes y después del examen de cada paciente. Las manos
deben ser enjuagadas bien y estar completamente secas con una toalla
limpia o con una toalla de papel.
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

Entre cada examen, el equipamiento debe ser limpiado con algodones
de alcohol.
Todos los desperdicios deben colocarse en los compartimentos de
desechos clasificados – todos los compartimentos de desechos internos
deben ser vaciados en el compartimento externo clasificado.
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LISTA DE EQUIPOS
Sala de Espera
Consultorio de Exámenes
Visuales
Espacio de Banco amplio
Una Silla
Dos sillas con correderas
Lavamanos
Armario de Higiene
Espacio para un estante para
libros/almacenamiento
Compartimento del lavamanos
Mobiliario
Cuatro Sillas
Recepción
Unidades de Muestra de Marcos
Afiches/ informativos acerca de
temas
Oculares
Archivador para el registro de los
Pacientes
Equipment
Plantillas de registro de pacientes
Computador
Carta de AV Lejana
Juego de lentes de prueba
Montura de pruebas
Cilindro Cruzado de Jackson
Retinoscopio / Oftalmoscopio
Regla DP
Lampara de hendidura con mesa
Tonómetro
Cartilla VP
Focometro (or lensometro)
Espejo
Afiches
Linterna
Oclusor / Agujero estenopeico
Baterías
Tarjetas de registro de exámenes
Formatos de prescripción
Formatos de remisión
Lámpara de mesa
Papelería
y Artículos
de Higiene
Plantillas de papel blanco
Tarjetas de registro de
Exámenes de repuesto
Formatos de remisión de
repuesto
Formatos de prescripción
De repuesto
Tarjetas de negocios
Sobres
Papel para imprimir
Lapiceros, lápices, marcadores,
Resaltadores y gomas
Reglas
Sujetapapeles
Cosedora y ganchos
Hojas de notas
adheribles
Cinta adhesiva
Tijeras
Bombillos de repuesto
Guantes
Algodón hidrófilo / copos de
algodón
Material esteril
Solución Salina
Algodones de alcohol
Pañuelos
Bandas de fluoresceína y otras
medicinas
Kit de primeros auxilios
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Refractivos
Área de Despacho
Escritorio
Dos Sillas
Una silla de altura ajustable
Unidades de muestra de
marcos
Focometro (or lensometro)
Juego de Destornilladores y
llaves
Juego de alicates
Reglas
Calentador de monturas
Regla Paralela DP
Soporte para herramientas
Montado en la pared
Marcadores
Pupilómetro
Cartillas de lentes progresivos
Esferometro
Existencias de base monturas
– lentes y “RMS”
Baterías
Repuestos de Monturas
Computador
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ESTUDIANTES 
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIÓN
1.
Cuáles son los tres principales espacios requeridos en una clínica de refracción?
____________________________________________________________________________
2.
Cuáles son las dimensiones ideales para la sala de espera y el consultorio de examenes
visuales?
____________________________________________________________________________
3.
Qué tipo de iluminación es requerida en el consultorio de examenes visuales?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.
Describa el significado de una cartilla de AV Indirecta? Qué se requiere para su montaje?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.
Describa el proceso de mantener unas existencias de despacho en la clínica.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
6.
Haga una lista de cinco procedimientos operativos estandarizados diferentes en una
Clínica.
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7.
Por qué es importante mantener una Buena higiene en una clínica de refracción?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Estableciendo una Clínica de Refracción MANUAL DE
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ADMINISTRACIÓN DE UNA
CLÍNICA PARA SERVICIOS
DE REFRACCIÓN
OBJETIVOS
En esta unidad se aprenderá la administración de existencias y flujo de caja en una clínica para
servicios de refracción.
RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Al finalizar el trabajo de esta unidad, estará en capacidad de:

Registrar y mantener el inventario de gafas, monturas y de artículos de papelería

Mantener registros exactos de todas las ventas (gafas vendidas)

Ordenar gafas, monturas de gafas y lentes

Ordenar papelería y otros bienes para mantener la efectividad de la clínica

diligenciar recibos adecuados del dinero ingresado

mantener registros adecuados del dinero ingresado

llevar a cabo procedimientos bancarios exhaustivos
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Administración de una Clínica para Servicios de
Refracción
- MANUAL DEL ESTUDIANTE  1
EXISTENCIAS E INVENTARIO
Existencias e Inventario son palabras diferentes que significan lo mismo. Cuando hacemos referencia
a existencias o inventario, nos referimos a cualquier cosa en una clínica que se utiliza y requiere
reabastecimiento. En una clínica de refracción, esto puede incluir:

Gafas pre-formuladas

monturas para gafas y lentes

remisiones y plantillas de prescripción

tarjetas de registro para exámenes de ojos

artículos de papelería

consumibles y partes de equipos

ejemplos: -
tiras de fluoresceína
bombillos para equipos

elementos de reparaciones, como tornillos y plaquetas

ayudas para baja visión (cuando aplique)
EXISTENCIAS INICIALES Y EXISTENCIAS COMUNES
“Existencias iniciales” o existencias raíz corresponden a las existencias iniciales de las cuales dispone
la clínica. Éstas se pueden generar al momento de:

Abrir una nueva clínica

Ordenar el primer lote de existencias, o

Al tomar el control de una clínica nueva que ya dispone de existencias
Al momento de generar las existencias de gafas y monturas, las existencias iniciales deben constar de
un rango amplio de estilos que puedan ajustarse a la mayoría de las personas.
“Las existencias comunes” son aquellas existencias que prefiere la gente del área local. Una vez usted
ha estado trabajando en determinada área por un tiempo, tendrá idea del inventario con el que
requiere contar para ajustarse a la preferencia y necesidades de la gente.
Esto incluye:
 Formulación de lentes de gafas o gafas pre-formuladas que usted utiliza más

Estilos de monturas más populares en su área
En diferentes áreas, ciertos tipos de monturas serán más populares que en otras. Cuando usted los
conoce, éste es el estilo que más debe mantener en sus existencias. También, algunas formulaciones
de lentes en un área serán más comunes que otras, de modo que usted debe mantener las existencias
de suministro de lentes en un número mayor de las formulaciones más comunes que las menos
frecuentes. Estos lentes son conocidos como “lentes en existencias”.
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- MANUAL DEL ESTUDIANTE  2
COMO ORDENAR EXISTENCIAS
Usualmente se ordena existencias una vez al mes. Para asegurarse de no quedar sin existencias
durante el mes es importante una planeación adecuada.
Auditoría de
Existencias:
Ordenes:
Al ordenar las existencias se requiere que usted conozca cuánto va a requerir
de cada producto. Esto se hace por medio de una “Auditoría de Existencias”.
Una auditoría de existencias es una revisión (conteo) de todos los inventarios
de la clínica. Una auditoría de existencias debería hacerse el último día hábil
del mes. Esto servirá para hacer el cálculo más exacto de lo que usted
necesitará para el próximo mes. Una vez usted ha estado trabajado en la
clínica por algunos meses, será más fácil hacer la estimación de las existencias
requeridas para cada mes.
Las órdenes para existencias nuevas deberían hacerse en la misma fecha que
la auditoría de existencias. Una vez conozca las existencias que le quedan,
puede decidir cuántas existencias nuevas necesita para el próximo mes. Debe
diligenciar la orden de existencias nuevas en el “Libro de Órdenes” y ordenar
las existencias.
Para ordenar las existencias debe completar un formato de orden de
existencias y enviarlo por fax, correo electrónico, correo normal o por teléfono a
sus proveedores locales. Debe considerar el tiempo que tomen estas
existencias en ser enviadas –si usted se encuentra en una zona rural o remota,
puede tomar más de una semana el recibo de las existencias.
Es importante no tener cantidades excesivas del mismo estilo de monturas y
formulaciones de lentes en existencias. En ocasiones es más fácil ordenar las
existencias en la medida que se van disminuyendo.
Libro de Pedidos:
Todas las órdenes de existencias deberían escribirse en un “libro de pedidos”, o
registrarse en un computador disponible. Ésta es la mejor manera de ver el
movimiento de las existencias. Cada página se divide en dos, dejando una
mitad con la información de las “Salidas ”, y la otra mitad con las “Entradas”.
Todas las columnas del libro de órdenes deben ser diligenciadas (Ver Tabla 1).
El libro de pedidos o archivo computarizado debe utilizarse siempre junto con la
“Hoja Mensual de Ventas de Existencias” (ver Tabla 2). Esta hoja mantiene una
lista mensual de la venta de gafas. La órdenes pueden calcularse fácilmente
desde esta hoja, que muestra los estilos de gafas más populares que se
venden.
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- MANUAL DEL ESTUDIANTE  3
Tabla 1: Ejemplo del Libro de Pedidos:.
Fecha
Artículo
29/02/08
29/02/08
29/02/08
Gafas
Gafas
Plantillas de
Prescripción
Plantilla de
Remisión
Bombillos para
retinoscopio
29/02/08
29/02/08
Salidas
Código
Cantidad
Companía
66213
66452
212
3
2
2
Mirisol
Mirisol
Hallmark
Fecha de
Recibo
04/03/08
04/03/08
05/03/08
286
1
Hallmark
05/03/08
11274
1 caja
SunSun
06/03/08
Artículo
Entradas
Código
Gafas
Gafas
Plantillas de
Prescripción
Plantilla de
Remisión
Bombillos para
retinoscopio
Cantidad
66213
66452
212
3
2
2
Factura
No.
63
63
274
286
1
274
11274
1 box
23
MANTENIMIENTO DE REGISTROS
El mantenimiento de los registros es una parte muy importante para el funcionamiento eficiente de una
clínica de refracción. Un mantenimiento preciso y consistente de los registros es la mejor manera para
conocer:
 De cuántas existencias se dispone
 Requerimientos de existencias, y
 Qué cantidad de existencias no son necesarias
Deben mantenerse registros de todas las ventas y movimiento de existencias sobre una base diaria,
semanal y mensual. Todas las ventas deben mantenerse registrada en el “libro de ventas” anual y
todas las órdenes de existencias deben ser escritas en el “libro de pedidos” anual. Si usted dispone de
un computador, también podría usarlo para el registro de ventas y órdenes.
Los registros de papel sueltos de todas las ventas y órdenes deben mantenerse en el fólder mensual
apropiado y archivados en el archivo anual adecuado. Por ejemplo, todas las ventas y órdenes para
Febrero de 2010 deben ser ubicadas en el fólder de Febrero y en el archivo de 2010.
Diariamente: 
Todos los movimientos de existencias, incluyendo las ventas y órdenes, deben
ser registrados en el libro de “venta de gafas” y/o el libro de “pedidos” (o en el
computador) al momento de la venta o la orden.

Remisiones adicionales y plantillas de prescripción deben ser registradas en el
“libro de pedidod” (o en el computador) de modo que se puedan ordenar las
nuevas..

Los recibos deben ser diligenciados y entregados, al momento de la compra, a
cualquier persona que haga compras de gafas

Todas las ventas deben ser totalizadas y balanceadas de modo que éstas
sumen al final de cada semana.
Los movimientos bancarios deben ser registrados en el libro mayor de “Bancos”
al momento del movimiento bancario.
El Movimiento Bancario debe realizarse en el mismo día de cada semana.
Semanalmente:


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- MANUAL DEL ESTUDIANTE  4
Mensualmente: 
Si usted require más existencias para el próximo mes, éstas deben ser
registradas y fechadas en el “libro de pedidos” mensual o en el computador.

Todas las órdenes nuevas recibidas deben ser marcadas contra la orden en el
“libro de pedidos” o en el archivo de computador para asegurarse que todo ha
llegado

Marque el número de ventas en forma de “lista” en la hoja mensual de venta de
existencias (Tabla 2) contra cada estilo de montura.
Tabla 2: Ejemplo de la Hoja Mensual de venta de Existencias.
MARZO 2009
Formulación
+1.50 +1.50 +1.50 +1.50 +2.50 +2.50 +2.50 +2.50
Estilo
A
B
C
D
A
B
C
D
No. de Gafas
10
8
6
4
12
10
8
7
en bodega
No. de
Gafas
Vendidas –
Lista
TOTAL
+3.50
A
+3.50
B
+3.50
C
+3.50
D
8
6
6
3
88
LIBRO DE VENTA DE GAFAS
Se requiere que todas las ventas sean registradas en un libro de ventas de gafas, o en un programa
especial de computador del cual se disponga. Este libro (o archivo computarizado) le ayuda a
mantener rastreadas todas las gafas que usted tenga en la clínica y las gafas que haya vendido. Ésta
es la manera más fácil de mantener una cuenta exacta del flujo de caja de la clínica.
Debe Registrar :








Fecha de la venta
Nombre del modelo de las Gafas / Código
Color de las Gafas
Formulación de las Gafas
Precio
Cantidad pagada
Número de Recibo
Nombre del profesional de salud visual.
LIBRO DE RECIBOS
Siempre que alguien haga una compra, debe entregársele un recibo. Debe dársele recibo por toda la
cantidad de dinero recibida, de modo que cuando usted venda un par de gafas, debe entregar un
recibo. Es importante que mantenga una copia del recibo en la clínica para mantener sus propios
registros.
Los recibos también pueden ser utilizados como prueba de que la persona ha comprado y posee las
gafas. Los recibos, a su vez, son la prueba de que usted ha recibido el dinero. Esto es especialmente
importante si usted ha recibido solamente parte del pago por las gafas y requiere confirmar la cantidad
final adeudada por las gafas.
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- MANUAL DEL ESTUDIANTE  5
Como Diligenciar
Un Recibo:
Cuando la persona compre un par de gafas, tome el dinero y diligencie un
recibo por la cantidad exacta de dinero recibido.

Si la persona paga solamente una parte de la cantidad adeudada y
desea pagar el saldo la siguiente semana, entonces debe diligenciarse
un recibo por el pago al momento de recibir el dinero. Cuando la
persona pague el resto del dinero la siguiente semana, se debe
diligenciar otro recibo por este pago. La cantidad de dinero diligenciada
en el recibo corresponde a la cantidad exacta de dinero que usted
recibió.
Si una persona hace un pago parcial por un par de gafas y desea pagar el resto
del dinero más tarde en la semana, solamente puede retirar las gafas una vez
haya hecho la totalidad del pago..


Entregue el recibo original a la persona que le entrega el dinero.
Mantenga una copia en su libro de recibos para sus archivos.
Cada recibo es numerado. Usted debe registrar el número de toda venta.
Un recibo debe tener la siguiente información:






Fecha de recibo del dinero
Nombre completo de la persona que pago el dinero
Formulación y Estilo de las Gafas
Cantidad de dinero en letras seguido de la palabra “solamente”
Cantidad de dinero en números
Nombre de la persona que recibió el dinero y diligenció el recibo.
Ejemplo:
Fecha: 14/10/2009
Nombre:
Mrs B. Seegood
Estilo de Gafas:
PrettyFace – Modelo 87-4, Dorado, Tamaño 50-14
Fórmulación de las gafas:
R +3.25 D
Cantidad pagada (en letras):
Cincuenta y Cuatro dólares solamente.
Amount paid (in figures):
$54.00
Recibo No: 987
Recibido por:
L +3.00 D
Isabelle See (Técnico Visual)
Una vez usted ha recibido el dinero por las gafas y le ha entregado un recibo a
la persona, se require que diligencie la información de la venta en el libro de
venta de gafas e incluya el número de recibo para sus registros.
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- MANUAL DEL ESTUDIANTE  6
PROCESO BANCARIO
Todo el dinero recibido por gafas debe ser depositado en el banco. El movimiento bancario debe
hacerse como mínimo una vez a la semana y preferiblemente el mismo día de cada semana. Esto le
ayudará a planear sus días y semanas de modo que cada día se cumplan determinadas
responsabilidades. Esto también le servirá de ayuda para mantener su lugar de trabajo organizado.
Recuerde mantener algún dinero “disponible” asegurado de “caja de efectivo”. El dinero disponible
debe estar en pequeñas denominaciones y será utilizado para entregar vueltas a los clientes cuando
hagan compras con billetes de alta denominación. El dinero disponible no se lleva a movimiento
bancario y debe mantenerse cada semana la misma cantidad en la caja. Dado que la caja menor es
siempre la misma suma, usted debe calcular exactamente el dinero que ha recibido de las compras y
sabrá la cantidad que debe depositar en el banco.
Libro Mayor de
Bancos:
Usted debe registrar todo el dinero depositado en el banco señalando los
detalles en el “libro mayor de bancos”. Aunque su libro de depósito de bancos
muestre todas las transacciones bancarias, ésta es la mejor manera para
rastrear sus propios movimientos bancarios. Usted también puede contrastar
esta suma contra las ventas hechas, los recibos diligenciados y la cantidad real
de dinero que ha recibido. Todo debe estar balanceado. Si falta dinero, allí
podrá visualizarse.
En el libro mayor de bancos usted debe incluir la siguiente información:




Ejemplo:
Fecha del
Movimiento
Bancario
12/09/09
Fecha del movimiento bancario
Cantidad de dinero depositado
Descripción breve de para qué era el dinero (usualmente por compras
de gafas, PERO, puede haber una compra inusual o pago hecho por la
persona). Cantidades en volumen deben diligenciarse al pie de las
diferentes compras.
Nombre y firma de la persona que hace el movimiento bancario del
dinero.
Cantidad
Depositada
Descripción
Nombre
$165.00
Venta total de Gafas: $70
Venta total de ayudas de baja vision: $85
Venta total de accesorios para gafas: $10
Isabelle See
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Refractivo
Firma
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FACTURAS Y CUENTAS
Facturas:
Toda clínica recibirá facturas que deben ser pagadas para continuar con las
operaciones efectivas. Las Facturas por diferentes servicios variarán para cada
clínica dado que depende de dónde esté localizada. Las facturas pueden ser
por servicios de:





Electricidad
Agua
Arrendamiento
Línea Telefónica/Fax
Servicio de Internet.
El pago de facturas por estos servicios puede variar en función de la ubicación
de la clínica. Si la clínica está ubicada en un hospital o centro de salud,
muchos de estos servicios podrán ser suministrados por el hospital o la clínica.
Sin embargo, si la clínica está ubicada en su propiedad, todos los servicios
serán pagados por la clínica.
Cuentas:
Una cuenta no siempre es de carácter bancario. También puede abrirse con
una compañía que abastezca a su clínica de existencias.
Ejemplo: su proveedor de gafas pre-formuladas va a hacerle una cuenta de
modo que cuando usted ordene sus gafas, no requerirá pagarlas de manera
inmediata. En lugar de ello, el proveedor le va a enviar una cuenta con la orden
de sus gafas. Se le dará un plazo para pagar esta cuenta (normalmente de 14
a 30 días). Una vez usted haya establecido una buena relación de trabajo con
sus proveedores, puede con frecuencia negociar unos términos de pago que le
convengan.
Pago de facturas
Y Cuentas:
Cada factura y cuenta mostrará la “fecha de vencimiento”. Ésta es la fecha
límite de pago de su cuenta.
Es importante que todas las factura y cuentas sean pagadas antes o en la fecha
de vencimiento. Usted debe rastrear todos los pagos a hacerse – lo cual es
fácil de hacer si usted está organizado de manera apropiada.
Cuentas
Por Pagar:
La mejor manera de rastrear los pagos es contar con una bandeja de facturas y
cuentas llamada “Cuentas por Pagar”. Usted debe resaltar o señalar con un
círculo la fecha de vencimiento de cada cuenta y contabilizar y archivar en esta
bandeja la fecha límite del mes en la parte inferior y la fecha más temprana en
la parte superior. Todos los días debería revisar esta bandeja para programar
los pagos.
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Facturas y
Cuentas Pagadas:
Una vez las facturas y cuentas han sido pagadas, deben ser archivadas en el
archivo del correspondiente proveedor. Usted debe mantener una copia de
cada factura pagada para los registros de la clínica como evidencia del pago.
ARCHIVO
Una clínica bien administrada cuenta con un adecuado sistema de archivo.
Un archivador es el lugar más adecuado para almacenar sus archivos:



mensuales
de proveedor
de proveedor de servicios (Ejemplos: de electricidad, agua, teléfono/fax, arrendamiento,
proveedor de servicios de internet).
Todos los archives de cada año pueden ser mantenidos en un fólder mayor que esté etiquetado con la
fecha de ese año.
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- MANUAL DEL ESTUDIANTE  9
PREGUNTAS INDIVIDUALES
1.
Cuál es la diferencia entre “existencias iniciales” y “existencias comunes”
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.
Suponga que es el último día del mes y requiere de más existencias. Qué debe hacer?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.
La Señora Garden le ha hecho una orden de gafas el día de hoy.
Ordenó una montura de gafas nueva de la Línea
de Precios:
Número de Modelo – 8765
Color – Rosa
Tamaño – 47-18
Con estos lentes:
D +2.25 D
I +2.50 D
El costo total de este modelo nuevo de gafas:
$100
Ella paga:
$80
Ella dice que pagará el dinero restante que adeuda cuando regrese a recoger sus gafas
Diligencie el recibo para la Señora Garden:
Fecha:
Nombre:
Estilo de las gafas:
Formula de las Gafas:
Cantidad pagada (en letras):
Cantidad pagada (en
números):
Número de recibo:
4.
3456
Recibido por:
Cuál es el uso del dinero “disponible”
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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