Download La calidad en el registro del tratamiento domiciliario en los

LA CALIDAD
EN EL REGISTRO DEL TRATAMIENTO
DOMICILIARIO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS COMO
MEJORA
EN
LA
SEGURIDAD
DEL
PACIENTE
Chinchilla Fernández MI, García Peláez M, Juanes Borrego A,
Calderón Hernanz B, Baena Parejo MI, Altimiras Ruiz J.
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COORDINACIÓN GRUPO FASTER
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Joan Altimiras Ruiz
Beatriz Calderón Hernanz
Milagros García Peláez
Miguel Ángel Calleja Hernández
Isabel Baena Parejo
Ana Juanes Borrego
Marta Martí
Héctor Alonso Ramos
COMISIÓN GRUPO FASTER
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Joan Altimiras Ruiz. Hospital Son Espases. Palma de Mallorca.
Beatriz Calderón Hernanz. Hospital Universitari Son Llátzer. Palma de Mallorca.
Milagros García Peláez. Corporació Sanitari Parc Taulí. Barcelona.
Miguel Ángel Calleja Hernández. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
Isabel Baena Parejo. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Córdoba.
Ana Juanes Borrego. Hospital Santa Creu y Sant Pau. Barcelona.
Marta Martí Navarro.
Héctor Alonso Ramos. Hospital Universitario Doctor Negrín. Las palmas de Gran Canarias.
Laura Tuneu Valls. Hospital Santa Creu y Sant Pau. Barcelona.
Mar Crespi Monjó. Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca.
Patricio Mas Serrano. Hospital General Universitario del Servicio Valenciano de Salud. Alicante.
Margarita Prats Riera. Hospital Can Misses. Formentera.
Cristina vázquez López. Hospital de Mexoeiro. Vigo.
Raquel García Sánchez. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Laura García Sánchez. Hospital Municipal de Badalona. Badalona.
María Dolores Mauleón Echevarria. Hospital Universitario Donostia. Donostia.
Begoña Pascual Arce. Hospital Municipal de Badalona. Badalona.
María Isabel Chinchilla Fernández. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
OBJETIVOS
1. Determinar las discrepancias entre la medicación domiciliaria que utiliza el paciente y la registrada en la historia
clínica en los servicios de urgencias hospitalarios.
2. Clasificar las discrepancias detectadas en los pacientes objeto de estudio.
MÉTODOS
 TIPO
DE ESTUDIO: Estudio multicéntrico observacional, descriptivo, transversal llevado a cabo entre
noviembre 2009 y enero de 2010 en 11 hospitales españoles.
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Se incluyeron pacientes mayores de 18 años ingresados en los servicios de
urgencias hospitalarios, con estancia de al menos 24 horas en el hospital.
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Se excluyeron las urgencias ginecológicas y psiquiátricas.
 TAMAÑO MUESTRAL: Para conseguir una precisión del 5.0% con un intervalo de confianza del 95.0%,
asumiendo un 50% de pacientes con discrepancias, se incluyeron 387 pacientes.
 VARIABLE PRINCIPAL: La variable principal fue la discrepancia en pacientes atendidos en urgencias,
entendiéndose por discrepancia como la existencia de al menos una diferencia en un medicamento y/o en la
posología y/o en la vía de administración, entre la información de la medicación domiciliaria registrada en la
historia clínica y la registrada por el farmacéutico.
 ENTREVISTA AL PACIENTE: La medicación domiciliaria utilizada por el paciente, se obtuvo mediante una
entrevista personalizada al paciente y/o cuidadores tras la consulta de informes clínicos previos del hospital,
residencias asistidas o de atención primaria.
Para la entrevista se diseñó una metodología para minimizar el sesgo asociado a la participación de diferentes
investigadores y en todos los casos se preguntó de forma explícita por la medicación sin receta, terapias
alternativas y medicación de rescate.
CLASIFICACIÓN DE DISCREPANCIAS
OMISIÓN DE
MEDICAMENTO (OM)
COMISIÓN DE
MEDICAMENTO (CM)
INCOMPLETO
(I)
MEDICAMENTO
DISTINTO (MD)
MEDICAMENTO
ERRÓNEO (ME)
PAUTA POSOLÓGICA
DISTINTA (PPD)
Medicación por paciente registrada por el farmacéutico y no registrada en la
historia clínica.
Medicación por paciente reflejada en la historia clínica y no registrada por el
farmacéutico.
Medicación por paciente incompleta (falta dosis y/o vía y/o intervalo de
dosificación) en la historia clínica.
Medicación por paciente reflejada en la historia clínica diferente a la registrada por
el farmacéutico, pero del mismo grupo ATC.
Medicación por paciente reflejada en la historia clínica diferente a la recogida por
el farmacéutico, sin pertenecer al mismo grupo ATC.
La posología que figura recogida para un medicamento es incorrecta.
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RESULTADOS
Se incluyeron 387 pacientes, de los cuales 307 (79,3%) presentaron discrepancias entre la información registrada
en la historia clínica y la medicación domiciliaria registrada por el farmacéutico, con una variabilidad entre
hospitales del 65 al 97%.
HOSPITALES/DISCREPANCIAS (SÍ/NO)
Hospital General Universitario del Sistema Valenciano de Salud. Alicante.
Hospital Municipal de Badalona. Badalona.
Hospital Can Misses. Formentera.
Hospital Universitario Donostia. Donostia.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
Hospital Do Mexoeiro. Vigo.
Corporació Sanitaria Parc Taulí. Barcelona.
Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca.
Hospital Universitari Son Llátzer. Palma de Mallorca.
TOTAL
Pacientes con
discrepancias
3 (6,3%)
1 (4,2%)
2 (9,5%)
16 (43,2%)
16 (32,7%)
1 (2,7%)
3 (12,5%)
11 (28,9%)
11 (26,2%)
14 (38,9)
2 (6,5%)
80 (20,7%)
Pacientes sin
discrepancias
45 (93,7%)
23 (95,8%)
19 (90,5%)
21 (56,8%)
33 (67,3%)
36 (97,3%)
21 (87,5%)
27 (71,1%)
31 (73,8%)
22 (61,1%)
29 (93,5%)
307 (79,3%)
TOTAL
48 (100,0%)
24 (100,0%)
21 (100,0%)
37 (100,0%)
49 (100,0%)
37 (100,0%)
24 (100,0%)
38 (100,0%)
42 (100,0%)
36 (100%)
31 (100,0%)
387 (100,0%)
Se detectaron 1476 discrepancias, de las cuales, 617(41.44%) fueron omisión de medicamento, 102(6.85%)
comisión de medicamento, 653(43.85%) incompleto, 39(2.62%) medicamento distinto, 7(0.47%) medicamento
erróneo y 71(4.77%) pauta posológica incompleta.
HOSPITALES/TIPO DE DISCREPANCIAS
OM
CM
I
MD
ME
PPD
TOTAL
Hospital General Universitario. Alicante.
125
15
87
4
1
0
232
Hospital Municipal de Badalona. Badalona.
43
26
42
2
0
28
141
Hospital Can Misses. Formentera.
45
4
56
2
0
3
110
Hospital Universitario Donostia. Donostia.
4
1
26
0
0
1
32
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
65
5
49
1
0
6
125
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
138
21
136
16
0
2
297
Hospital Do Mexoeiro. Vigo.
26
1
83
0
2
4
116
Corporació Sanitaria Parc Taulí. Barcelona.
28
13
52
1
0
16
110
Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
55
3
47
2
2
3
111
Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca.
22
5
7
5
0
4
43
Hospital Universitari Son Llátzer. Palma de Mallorca.
66
8
68
6
2
4
159
TOTAL
617(41,44%) 102(6,85%) 653(43,85%) 39 (2,62%) 7 (0,47%) 71 (4,77%) 1476(100,0%)
CONCLUSIONES
 La información sobre la medicación registrada en la historia clínica y la medicación utilizada por los pacientes
no coincide en el 79,3% de las ocasiones.
 El registro de una historia farmacoterapéutica de calidad nos permite conocer con exactitud y fiabilidad la
medicación que el paciente estaba tomando antes de su ingreso. Esta historia farmacoterapéutica es el paso
previo para conciliar el tratamiento del paciente durante su estancia en el hospital, evitando así eventos adversos
asociados a medicamentos durante el ingreso y en su tratamiento al alta. El estudio personalizado de la
farmacoterapia garantiza una mejora en la seguridad del paciente.
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