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GLAUCOMA - TRABECULECTOMIA
Núria Marcobal
Carme Aragay
Rosa Pifarré
GLAUCOMA
NEUROPATÍA ÓPTICA PROGRESIVA
Pérdida del campo visual
Ceguera
Aumento de la
presión
FALLO
Salida del
humor acuoso
GLAUCOMA
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA AMPLITUD DEL
ÁNGULO IRIDOCORNEAL
SEGÚN SU ORIGEN
-Glaucoma de ángulo cerrado
-Primário
-Glaucoma de ángulo abierto
-Secundário
GLAUCOMA
FACTORES DE RIESGO
Tener la pio elevada
Mayores de 40 años
Antecedentes familiares de glaucoma
Miopía
Raza negra
GLAUCOMA
TRATAMIENTO
Médico
Trabectuloplástia – láser
Cirugía
-Trabeculectomia
Ventana
escleral
Salida humor
acuoso
- Esclerotomia profunda no perforante
Disminución
presión ocular
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
1º - INCISIÓN CONJUNTIVAL
Base Limbo
- Abriendo a 8mm de
la conjuntiva
Base Fornix
- Abriendo en limbo
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
2º - DISECCIÓN DE LA CONJUNTIVA Y TENON
Formación de un saco
Aplicación del fármaco
- Entre la esclera y la
conjuntiva
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
3º - FLAP ESCLERAL
Creación de un colgajo
escleral de 3mm en el limbo
Disección de un túnel
hasta la córnea transparente
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
4º - TRABECULECTOMIA
Paracentesis
- Lanceta
Trabeculectomía
- Punch (Pinzas sacabocados)
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
5º - IRIDECTOMÍA
Se extrae un poco de iris
- Cámara posterior
-Cámara anterior
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
6º - SUTURA
Cierre flap escleral
- Sutura Nylon 10/0
Cierre conjuntiva
- Forma hermética
-Sutura Nylon 10/0
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
PROLIFERACIÓN CELULAR
NO DESEADA DE LA
CONJUNTIVA
AGENTES
ANTIFIBRÓTICOS
MITOMICINA
5-FLUOROURACILO
RIESGO DE FRACASO
AGENTES ANTIFIBRÓTICOS
MITOMICINA C (mmc)
5-FLUOROURACILO (5FU)
-Antibiótico antitumoral
-Análogo de la pirimidina
-Inhibe la síntesis del ADN
-Actividad antimetabólica
-Efectos prolongados e
irreversibles
-Inhibe la proliferación
fibroláctica
MITOMICINA > 5 FLUOROURACILO
100 veces más potente.
AGENTES ANTIFIBRÓTICOS
POTENTE ACCIÓN TÓXICA
SOBRE TODAS LAS CÉLULAS
MANIPULACIÓN
DE ESTOS
FÁRMACOS
RIESGO DE
ULCERACIONES
PROTEGER EPITELIO CORNEAL
AGENTES ANTIFIBRÓTICOS
PREPARACIÓN DE LOS FÁRMACOS
SERVICIO DE FARMACIA
CABINA DE FLUJO LAMINAR
PREPARACIÓN DE FÁRMACOS
Envase frasco estéril
Precinto parafilm
Etiqueta de identificación
Envoltorio en papel de aluminio
(Fármacos fotosensibles)
Nueva etiqueta
APLICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
Pinza curvada sin dientes
Hemostetas
Tijera de hilos
Jeringa y cánula de irrigación
Recipiente desechable
TÉCNICA DE APLICACIÓN
Cortar fragmentos
Cargar el fármaco
Empapar las hemostetas
Coger cada fragmento por
los extremos
Entre conjuntiva y esclera
Tiempo
-MMC: 1,5 – 2 minutos
-5FU: 5 minutos
Lavado abundante
TÉCNICA DE ELIMINACIÓN
RETIRAR TODO EL MATERIAL EMPLEADO
INSTRUMENTAL
MATERIAL FUNGIBLE
+
FÁRMACO SOBRANTE
– RECIPIENTE CON
DETERGENTE ENZIMÁTICO
– ACLARAR CON AGUA
CONTENEDORES
ESPECIALES
TÉCNICA DE ELIMINACIÓN
- PAREDES RÍGIDAS
- NO PERFORANTE
POR AGUJAS
- CIERRE HERMÉTICO
- POLIETILENO
- RESISTENTE A
AGENTES QUÍMICOS
INCINERACIÓN
NORMAS DE ACTUACIÓN
CONTROLAR SUMINISTRO DE FARMACIA
A
N
T
E
S
COMPROBAR ETIQUETADO IDENTIFICATIVO
USAR GAFAS EN LA MANIPULACIÓN DEL FÁRMACO
PREPARACIÓN MESA QUIRÚRGICA
NORMAS DE ACTUACIÓN
D
U
R
A
N
T
E
CONTROL DEL TIEMPO DE CONTACTO CON EL OJO
LAVADO ABUNDANTE CON BSS
RETIRADA DEL MATERIAL QUIRÚRGICO
NORMAS DE ACTUACIÓN
D
E
S
P
U
É
S
DEPOSITAR EN UN CONTENEDOR ESPECÍFICO
TODO EL MATERIAL UTILIZADO
EN CASO DE PINCHAZO: LAVAR LA ZONA
AFECTADA CON AGUA Y JABÓN
PROTOCOLO PINCHAZOS HOSPITAL
CONCLUSIONES
FÁRMACOS ANTIFIBRÓTICOS
Muy útiles en la trabeculectomía
- Deben ser manipulados con cuidado y
siguiendo unas normas de actuación y
seguridad
MOLTES GRÀCIES