Download unidad de cuidados invasivos

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Cuidados Intensivos Cardiológicos o Unidad
Coronaria
Unidad Postoperatoria de Cirugía Cardíaca
Trasplante de Órganos
Cuidados Intensivos Psiquiátricos
Cuidados Postoperatorios, aunque la
mayoría son Unidades de Cuidados
Intensivos Polivalentes.
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Unidades de Cuidados Intensivos
Pediátricos.
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Unidades Neonatales cuyos pacientes se
mueven en un rango estrecho de edad (desde
el nacimiento hasta el día 28 de edad) conocido
como período neonatal.
Los pacientes que requieren cuidados intensivos,
necesitan
• Soporte para la inestabilidad hemodinámica
(hipotensión).
• Soporte para las vías aéreas o el compromiso
respiratorio
• Soporte para el fracaso renal
• Soporte hemodinámico, para las vías aéreas y renal.
• Son admitidos para la supervisión intensiva/invasora,
habitualmente después de cirugía mayor.
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Un requisito previo a la admisión en una unidad
de cuidados intensivos es que la condición
subyacente pueda ser superada.
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El tratamiento intensivo sólo se utiliza para
ganar tiempo con el fin de que la aflicción
aguda pueda ser resuelta.
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Los nueve sistemas clave en medicina intensiva son:
1. El sistema cardiovascular.
2. El sistema nervioso central.
3. El sistema endocrino.
4. El tracto gastrointestinal y la condición nutricional.
5. Hematología.
6. Microbiología incluyendo el estado séptico.
7. Las periferias y la piel.
8. Renal y metabólico
9. Sistema respiratorio.
UNIDAD CERRADA: el especialista en
cuidados intensivos adquiere el papel de médico
principal y el doctor primario del paciente actúa
como médico consultor.
UNIDAD ABIERTA: el doctor primario elige
Admitir y tomar las decisiones.
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La UCI debe estar en constante interacción con los
demás servicios clínicos y Unidades de apoyo, por
lo que es muy importante que la UCI tenga acceso
durante las 24 horas del día a:
- Pabellones quirúrgicos
- Unidades de emergencia
- Esterilización
- Hemodiálisis
- Radiología
- Scanner
- Laboratorio
- Banco de sangre
- Farmacia
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La UCI debe ubicarse en un lugar de fácil
acceso desde y hacia la Unidad de emergencia
y pabellones quirúrgicos, la que se puede lograr
localizando las unidades en el mismo nivel o
mediante sistemas de conexión vertical rápidos
y directos.
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La localización de la UCI dentro del hospital, debe ser
un área protegida del flujo de circulación habitual de los
pacientes, visitas y personal de los demás servicios.
Debido a que el paciente se encuentra en estado de
salud crítico y depende de los equipos de apoyo a los
que se encuentra conectado, hay que tener en cuenta
la vulnerabilidad, tanto de sistemas de soporte, como
de los recintos.
Debe contar con vías de evacuación segura.
Los criterios de organización de las plantas de
la UCI, están dados por aspectos funcionales
médico arquitectónicos y aspectos de
prevención de Infecciones intra hospitalarias
(IIH)
Estas unidades se organizan en cinco áreas
principales:
Área clínica
Área de apoyo clínico
Área residencia médica y estar personales
Área administrativa
Área de espera del público
Deben estar separados los sectores administrativos con
las áreas del paciente y de apoyo técnico que requieren
una mayor privacidad, además es muy importante
mantener separados los accesos de visitas de los
accesos de pacientes, personal e insumos.
ÁREA CLÍNICA:
- Cubículos pacientes
- Estación enfermería
- Sector trabajo limpio
- Sector trabajo sucio
- Bodega de insumos
- Bodega de ropa limpia
- Bodega de equipos
- Ropa sucia
- Aseo
- Baño personal
- Oficina secretaria
- Oficina médico jefe
- Oficina enfermera supervisora
- Sala de familiares
- Sala de reuniones
- Guardarropa visitas
- Bodega insumos oficina
- Dormitorio residencia
- Sala de estar personal
- Sala de espera
- Baño pùblico
El área clínica incluye los recintos que se
relacionan en forma más directa con el paciente
y que constituyen el núcleo de la organización
de una UCI.
Esta área considera los cubículos de atención
de pacientes, la estación de enfermería y
central de monitoreo.
Es la unidad básica de atención individual al
paciente.
Respetar su privacidad.
El personal que se encuentra en turno logrará
tener una visión directa desde la central de
monitoreo para su óptimo control y vigilancia.
En estos cubículos se concentra casi la totalidad
de instalaciones eléctricas especiales: gases
clínicos, ventilación y sistemas de apoyo y
equipamiento médico de soporte al paciente
Recinto de trabajo de apoyo que se destina
para las labores de preparación de
medicamentos y soluciones para los pacientes.
Ubicada próxima a la estación de enfermería. El
tamaño de 9 m2 es el adecuado y requerido
para desarrollar las actividades de preparación
de carros y un espacio para el trabajo
simultáneo de dos a tres operadores.
Destinado al depósito transitorio del material
clínico usado en los procedimientos
efectuados a los pacientes de la unidad,
previo al envío a la central de esterilización.
En este lugar se efectúa la limpieza de
algunos elementos o piezas de equipos.
Independientemente del número de camas
de la unidad este recinto tendrá 7 m2.
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Aparatos de ventilación mecánica para asistir a la
respiración mediante un tubo endotraqueal o una
traqueotomía.
Equipos de hemofiltración para fracaso renal agudo.
Equipo de monitorización cardiovascular avanzados:
líneas arteriales y catéteres de swan ganz
Vías endovenosas para infusiones farmacológicas o para
nutrición parenteral total.
Tubos nasogástricos.
Bombas de infusión.
Drenajes y catéteres.
Fármacos incluyendo fármacos vasoactivos (inotrópicos
por ejemplo), sedantes, antibióticos de amplio espectro y
analgésicos.
1 Cama clínica de intensivo con colchón antiescaras
1 Monitor cardíaco con posibilidad de conexión a central con:
- 1 Canal de ECG
- 2 Canales de presión invasiva
- 1 Canal de presión no invasiva
- 1 Oxímetro de pulso
- Control de temperatura
- Alarmas correspondientes
1 Ventilador de volumen
2 Tomas de Oxígeno de red central
2 Tomas de aspiración central
1 Toma de aire comprimido medicinal
5 Bombas de infusión
1 Bomba de nutrición enteral
1 Bolsa de insuflación con válvula PEEP
1 Nebulizador
1 Lámpara de procedimientos
1 Esfigmomanómetro mural o monitor signos vitales
1 Fonendoscopio
1 Carro de paro con: desfibrilador, monitor cardíaco, bolsa de insuflación
PEEP
1 Monitor cardíaco portátil
1 Desfibrilador portátil con marcapaso externo
1 ventilador de traslado
1 Carro de procedimientos
1 Broncoscopio
2 Camillas de traslado
2 Balas de oxígeno
1 Equipo de rayos portátil
1 Monitor central para 6 camas o más
2 Negatoscopios cuádruples
2 Laringoscopios por cada 3 camas
1 Ventilador mecánico
1 Maquina de hemodiálisis convencional, cuyo manejo dependerá del
personal de enfermería de la Unidad de hemodiálisis.
1 Sistema de medición de presión intra craneana por fibra
- Máquina de plasmaféresis
- Endoscopias de urgencia
- Máquina de hemodiálisis convencional
- Máquina de hemodiafiltración para terapia
de reemplazo renal, lo ideal sería que
tenga la opción de diálisis convencional
- Intensificador de imágenes
- Diálisis hepática en las unidades que
realicen trasplante hepático
La UCI debe destacarse por proporcionar una
atención de calidad a los pacientes críticamente
enfermos.
Requiere para un buen funcionamiento de un
equipo calificado por médicos, enfermeras y
Auxiliares de enfermería en cantidad suficiente,
Los que tienen como función proporcionar un
cuidado multidisciplinario e integral.
Dotación de recursos humanos asociados a
camas intensivos
1) MÉDICOS: La UCI debe contar con un
médico jefe y un equipo de médicos residentes
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En muchos casos son los servicios de
Anestesiología y Reanimación quienes se
encargan del cuidado de los pacientes críticos,
generalmente después de intervenciones
quirúrgicas
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Médicos Intensivistas.
La enfermera debe poseer un conocimiento y
experiencia marcada para el manejo de los
pacientes críticos, además deben permanecer en
constante capacitación para utilizar equipos
diagnósticos y terapéuticos.
La formación de la enfermera en cuidado intensivo
deberá estar sujeta a algún tipo de acreditación.
El equipo de enfermería de UCI está compuesto
por una Enfermera Coordinadora y las enfermeras
Clínicas.
Se encargara de organizar, programar, dirigir y
avaluar las actividades de enfermería de la UCI,
asegurando una atención oportuna y eficaz.
Debe tener capacitación formal en el área de
administración y formación en el área de intensivo
o de atención en paciente crítico.
La dotación ideal es de 1 auxiliar de enfermería
por 2 camas por turno, además se recomienda 1
auxiliar de enfermería para refuerzo diurno en las
unidades de mayor complejidad.
Es el encargado de cumplir funciones de confort y
otras actividades de apoyo, además de realizar
controles que son asignados por la enfermera de
turno. Este personal debe contar con una
capacitación en la Unidad.
Funcionario administrativo en horario diurno que
mantiene la coordinación de la UCI con otros
servicios, unidades, secciones del hospital.
Además tiene a su cargo la recepción,
distribución, archivo y despacho de la
correspondencia oficial y reservada de la UCI.
REVESTIMIENTOS
Revestimientos de piso.
 Revestimientos de muros.
 Revestimientos de cielos.
 Anchos de puertas.
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Sistemas de alarmas y detección de incendios.
• El propósito de las condiciones de protección
contra incendios es:
- Reducir al mínimo el riesgo de incendio
- Evitar la propagación del fuego, tanto al resto
del edificio
- Facilitar el salvamento de los ocupantes de
los edificios en caso de incendio
- Facilitar la extinción de los incendios.
Instalaciones eléctricas
 Gases clínicos
Dos condiciones en las que el manejo en UCI no
ofrece beneficios sobre el cuidado convencional.
Ubicados en los extremos del espectro de riesgo
Vital.
Riesgo demasiado bajo o muy alto de muerte.
 " Demasiado bien para beneficiarse"
 " Demasiado enfermos para beneficiarse"
Pacientes que serán beneficiados con la
atención en UCI : prioridad 1
Pacientes que no serán beneficiados con la
atención: prioridad 4.
Pacientes inestables con necesidad de monitoreo y
tratamiento intensivo que no puede ser entregado
fuera de estas unidades.
No hay límites para la prolongación de la terapia que
están recibiendo.
Pacientes post-operados, con insuficiencia
respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que
están en shock o inestabilidad circulatoria, que
necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas.
Pacientes que requieren monitoreo intensivo y
potencialmente pueden necesitar una
intervención inmediata y no se han estipulado
límites terapéuticos.
Por ejemplo pacientes con estados co-mórbidos
quienes han desarrollado una enfermedad
severa médica o quirúrgica.
Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para
aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le puede
colocar límite a los esfuerzos terapéuticos, tales como no
intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la
requirieran.
Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas
metastásicas complicadas con infección, taponamiento
cardíaco u obstrucción de la vía aérea.
Son pacientes no apropiados para cuidados en
UCI.
Estos deberían ser admitidos sobre una base
individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la
supervisión del jefe de la unidad.
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Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados brindados por
una UCI, basados en un bajo riesgo de intervención activa que no
podría ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera
una UCI (demasiado bien para beneficiarse).
Pacientes con cirugía vascular periférica, cetoacidosis
hemodinámicamente estable, insuficiencia cardiaca congestiva leve,
sobredosis de drogas sin alteración de conciencia, etc.
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Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible que enfrentan un
estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse.
Pacientes son daño cerebral severo irreversible, falla multiorgánica
irreversible, cáncer metastásico que no ha respondido a quimio y/o
radioterapia (salvo que el paciente esté en un protocolo específico),
pacientes capaces de tomar decisiones que rechazan el monitoreo
invasivo y los cuidados intensivos por aquellos destinados sólo al
confort, muerte cerebral que no son potenciales donadores de
órganos, pacientes que se encuentran en estado vegetativo
persistente, etc.
Sistema Cardiovascular
• Infarto agudo del miocardio complicado
• Shock cardiogénico
• Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e
intervención
• Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que
requieran soporte hemodinámico
• Emergencias hipertensivas
• Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o
dolor torácico persistente
• Paro cardíaco reanimado
• Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad
hemodinámica
• Aneurisma disecante de la aorta
• Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
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Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte
ventilatorio
• Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
• Pacientes en unidades de intermedio que inicien
deterioro respiratorio
• Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que
no pueda brindarse en unidades de menor complejidad
• Hemoptisis masiva
• Falla respiratoria con intubación inminente
• Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
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Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de
conciencia
Coma: metabólico, tóxico o anóxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
Hemorragia subaracnoídea aguda
Meningitis con alteración del estado de conciencia o
compromiso respiratorio
Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del
estado neurológico o de la función pulmonar
Estatus epilépticos
Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén
siendo agresivamente manejados mientras se determina su
condición de donante
Vasoespasmo
Injuria cerebral aguda severa (TEC)
Ingestión de drogas con inestabilidad
hemodinámica
 Ingestión de drogas con alteración significativa
del estado de conciencia
 Ingestión de drogas con riesgo de aspiración
pulmonar
 Convulsiones post-ingesta de drogas
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Hemorragia digestiva masiva incluyendo
hipotensión, angina, sangrado incoercible o la
presencia de condiciones co-mórbidas
 Falla hepática fulminante o subfulminante
 Pancreatitis aguda severa
 Perforación esofágica con o sin mediastinitis.
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Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de
conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones
hidroelectrolíticas graves
Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinámica
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad
circulatoria
Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de
monitoreo hemodinámico
Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracion de la conciencia
Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de
conciencia, convulsiones y/o arritmias
Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa
Hipofosfatemia con debilidad muscular
Pacientes postoperatorios con necesidad de
monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y
cuidado de enfermería intensivo (drenajes,
ostomías,etc)
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Shock séptico
Monitoreo hemodinámico
Condiciones clínicas con altos requerimientos de
cuidados de enfermería (uso de ventilación mecánica
no invasiva, etc)
Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o
hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales
complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales,
tromboembolismo pulmonar, etc)
Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y
pulmonar)
Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica
SIGNOS VITALES
• Pulso <40 o > 150 latidos por minuto
• Presión arterial sistólica< 80 mmHg o 20
mmHg por debajo de la presión habitual del
paciente.
• Presión arterial media < 60 mmHg
• Presión arterial diastólica > 120 mmHg
• Frecuencia respiratoria >35 respiraciones
por minuto
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Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L
Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa)
pH <7.1 ó >7.7
Glicemia > 800 mg/dL
Calcemia > 15 mg/dL
Niveles tóxicos de drogas u otra substancia
química en un paciente comprometido
neurológica o hemodinámicamente
Hemorragia cerebrovascular, contusión,
hemorragia subaracnoídea con alteración de la
conciencia o focalidad neurológica.
 Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices
esofágicos, útero, con inestabilidad circulatoria.
 Aneurisma disecante de la aorta.
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Infarto del miocardio con arritmias complejas,
inestabilidad hemodinámica o insuficiencia
cardiaca congestiva
 Arritmias supraventriculares con inestabilidad
hemodinámica
 Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación
ventricular
 Bloqueo AV completo
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Anisocoria más alteración de conciencia
• Quemaduras mayor al 10 % de la superficie
corporal
• Anuria
• Obstrucción de la vía aérea
• Coma
• Status convulsivo
• Cianosis
• Tamponamiento cardíaco
•
La condición de los pacientes que se
encuentran hospitalizados en las unidades de
cuidados intensivos debe ser revisada
contínuamente.
• Identificar cual de ellos no se está
beneficiandose de los cuidados en la unidad y
que éstos puedan ser administrados en otras
unidades de menor complejidad sin poner en
riesgo al paciente.
•
Cuando el estado fisiológico del paciente se ha
estabilizado y el monitoreo y cuidados en UCI
ya no son necesarios.
• Cuando el estado fisiológico del paciente se ha
deteriorado y nuevas intervenciones
específicas no se han planeado por no tener la
capacidad de mejorar su condición. En este
momento es aconsejable el traslado a una
unidad de menor complejidad con la intención
de privilegiar el confort y la presencia de la
familia.