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Síndrome de disfunción
Multi orgánica
R. Contreras A.
"Los golpes de la adversidad son
amargos pero, nunca estériles“
Joseph Ernest Rénan
Las grandes guerras del siglo pasado marcaron
hitos en la historia de la Medicina

Con la evolución de los heridos de guerra se hizo posible ,
la identificación de la insuficiencia funcional de órganos y
sistemas específicos.
 Antes de la 1º guerra mundial se identificó la insuficiencia
cardiovascular; esto favoreció la aparición de la
reanimación con líquidos y reposición de sangre como
solución del shock hipo volémico, presentado por las
victimas.
 En la guerra de Corea, se identificó la I. renal ( Diálisis)
 Guerra de Vietnam, se identificó la I. pulmonar. ( EPA :

V. M. )

Así en el año 1973 Nicolás Tilney, describe por
1° vez un síndrome clínico caracterizado por la
falla progresiva y secuencial de múltiples
órganos que se producía en el período post
operatorio de pacientes con reparación de
aneurismas de la aorta abdominal.
La secuencia se originaba generalmente con:
 Falla circulatoria.
 Falla ventilatoria .
 Falla hepática.
 Falla gastrointestinal y metabólica.
El Síndrome de Disfunción
Orgánica Múltiple:

Se define como la disminución
potencialmente reversible en la
función de uno o más órganos, que
son incapaces de mantener la
homeostasis sin apoyo terapéutico.
El término disfunción implica:

Un proceso continuo y progresivo en
la pérdida de la función de un
órgano y la etapa final es, lo que
denominamos disfunción.
 La
reversibilidad de este síndrome
y la potencial mortalidad, hace que
se convierta en una entidad
prioritaria en las Unidades de
Cuidados Intensivos
El Síndrome de Disfunción Orgánica
Múltiple (SDOM) :





También se le considera:
Como un conjunto de síntomas y signos de diversos
patrones.
Que están presentes por lo menos durante 24 a 48
horas .
Son causados por disfunción orgánica, en grado
variable, de dos o más sistemas fisiológicos.
Con alteración en la homeostasis del organismo, y
Cuya recuperación requiere múltiples medidas
de soporte avanzado.
Debemos distinguir :
 SDOM primario: Ocurre cuando cualquier
sistema orgánico falla, como resultado
directo de una lesión conocida, por ejemplo
luego de:
1. Un episodio de insuficiencia Respiratoria
aguda por lesión pulmonar después de
un trauma o contusión pulmonar.
2. La IRA por rabdomiólisis .
3. La coagulopatía por politransfusión.
El SDOM secundario :
 Implica órganos no directamente lesionados por
la injuria o causa inicial.
 No es la injuria en si misma la que provoca la
disfunción, sino que son los mediadores que se
liberan en respuesta a la agresión.

S. de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SRIS)
SDOM
 El
SRIS y el SDMO son la vía final
común de muerte en pacientes
severamente enfermos o lesionados,
en los que la tecnología avanzada
existente en las UCI ha posibilitado
su resucitación.
¿
En que momento o que
criterios se utilizan para
determinar la disfunción de
un órgano?
Definición de las disfunciones orgánicas.

Son varios los órganos y sistemas que están
expuestos al riesgo de entrar en disfunción,
en pacientes en estado crítico.
Los más propensos son:
1. Respiratorio.
2. Renal.
3.
Cardiovascular.
4.
Neurológico.
5.
Hepático .
6.
hematológico.
No existen criterios uniformes para
definir la insuficiencia o disfunción de un
órgano determinado.
 La mayoría de los autores utilizan su propia
terminología y parámetros.
 Esto añade confusión a un campo ya
complejo.
 Esto a su vez hace necesario conocer
algunos criterios, para tener una idea de
magnitud del problema


La mayor utilidad de estas Tablas y/o
puntajes, es que permiten hacer un
pronóstico objetivo sobre la evolución
del paciente.
En la práctica clínica, cuando más de tres
órganos están en falla por más de 48
horas, la mortalidad se eleva por sobre el
90%.
 Se debe pensar en la posibilidad de limitar
el tratamiento en curso.

 Son
múltiples los factores de riesgo o
predisponentes relacionados con el
desarrollo del SDOM.
 Frecuentemente
un paciente evidencia
varios de ellos al mismo tiempo.
Los factores de riesgos
más comúnmente encontrados son:
1.
2.
3.
4.
5.
Reanimación retrasada o inadecuada.
Foco infeccioso o inflamatorio persistente.
Presencia de hematomas.
Edad de 65 años o más.
Disfunción orgánica previa.
a) Enfermedad renal con uremia.
b) Enfermedad respiratoria crónica (obstructiva o
restrictiva).
c) Insuficiencia cardiaca congestiva.
d) Enfermedad hepática.
6. Deficiencias inmunitarias.
a) Diabetes.
b) Alcoholismo.
c) Malnutrición.
d) Cáncer.
e) Tratamiento con esteroides.
f) Tratamiento con citostáticos.
g) SIDA.
7. Anormalidades fisiológicas serias al
ingreso en la UCI.
ETIOLOGÍA.
 Inicialmente se pensó que éste cuadro era
consecuencia de una Sepsis incontrolada.
 Pero Tambien, puede ocurrir en ausencia de
infección.

La incidencia del SDOM, varía entre 7 y 15%, en
grupo heterogéneo de enfermos (patologías de tipo
médico y quirúrgico)

En pacientes con trauma su incidencia puede ser
hasta del 35%.

En pacientes luego de cirugía cardíaca electiva,
alrededor del 3%.
Es difícil encontrar un elemento
causal único para el SDMO, existiendo
en la mayoría de los pacientes varias
causas que se potencian o sinergizan.
1. Traumatismos multisistémicos graves.
2. Postoperatorio.
3. Inestabilidad hemodinámica.
4. Infecciones severas.
5. Pancreatitis aguda.
6. Quemados.

7. Necesidad de ventilación mecánica
prolongada.
8. Hemorragia gastrointestinal.
9. Disección, ruptura o reparación de
aneurisma aórtico.
10. Perforación gastrointestinal.
11. Enfermedad inflamatoria intestinal.
12. Nutrición parenteral prolongada.
13. Cirugía valvular cardiaca.
14. Transfusiones masivas.
15. Coagulación intravascular diseminada.


FISIOPATOLOGÍA:
Gran cantidad de estudios, plantean la existencia de
una participación activa de la cascada
inflamatoria en la génesis de cuadros de
disfunción orgánica múltiple.

Es así como noxas de cualquier origen ,son capaces
de iniciar el proceso inflamatorio, que permiten al
individuo, reaccionar frente a la injuria.

Los mecanismos de producción del SRIS y SDMO son
complejos e interrelacionados y no están todavía
totalmente aclarados.

Las alteraciones se producen a partir de:
Un evento inicial o agresión.
Este evento, produce la activación de complejas
cascadas humorales y celulares.
Dirigidas inicialmente a controlar la situación.
Pero, se hacen excesivas e incontroladas
provocando una respuesta inflamatoria
generalizada ( SRIS ) que conduce:
A daño capilar.
Aumento de la permeabilidad vascular.
Edema intersticial.
alteraciones micro circulatorias y

finalmente








Disfunción e insuficiencia
orgánicas.
Existen
varias hipótesis para
explicar la iniciación y
desarrollo de la Respuesta
inflamatoria sistémica y el
SDOM que tienen múltiples
aspectos
Proceso de enfermería
VALORACIÖN:
Manifestaciones de las disfunciones
D. del Encéfalo.
 Alteración de las funciones generales y de
la conciencia.
 No se presentan signos focales, tales
como:
* Hemiplejías
* Convulsiones.
* Afasias.


Se afecta ,las funciones cognoscitivas y de
relación.
 L a persona se altera, se confunde, puede
delirar en un estado de excitación general.
 Se obnubila .
 Llega al coma.
D. Pulmonar
Se manifiesta :
* Disnea, polipnea.
* Estertores subcrepitantes difusos, sin foco
pulmonar.
* Shunt intra pulmonar (hipoxemia).
 Este conjunto de signos y síntomas se debe
a la hiperpermeabiliadad capilar alveolar. La
lesión predominante en el DOM es el Distrés
(SDRA).

La alteración pulmonar en el DOM requiere
ventilación artificial.

El EPA , es por híper permeabilidad de la
membrana alveolo capilar

Las secreciones en este tipo de paciente son
espumosas, de color rosado, que no deben
confundirse con el edema pulmonar cardiogénico.
D. Hemodinámica
 Esta disfunción, se caracteriza por :
* Hipotensión e hipo perfusión tisular
mantenidas.
* Siendo de > gravedad la hipo perfusión.
* La hipotensión, puede ser corregida con
volumen y se habla de una disfunción de
primer orden, es decir una hipotensión
de sepsis.
•
En cambio si esta hipotensión no puede ser
corregida con volumen y se hace necesaria
la utilización de inotrópicos estamos en
presencia de un shock séptico (SS) o sepsis
con shock.
* Se agrega a éste, oliguria, alteración de
conciencia, lactato aumentado , < de la RVS
, el gasto cardiaco por lo general está normal
o aumentado.
D. Renal

El sujeto, puede cursar con diuresis normal o
disminuida (oliguria), pero en todos los casos
se presenta un aumento de la urea y la
creatinina.
 La necrosis tubular aguda, es la alteración
renal más típica del DOM, con disminución
de la excreción de urea, de la eliminación de
creatinina, con retención de potasio y ácidos.
D. Hepática
* Hepatomegalia.
* Ictericia que siempre es a predominio de la
bilirrubina directa.
* El hígado se comporta como un espejo de la
Sepsis.
* Cuando el paciente se agrava, los signos
aumentan, por el contrario cuando el
paciente mejora el hígado disminuye de
tamaño, vuelve a su sitio.
D. Hematológica
 Anemia, que no es producida por hemólisis
ni por hemorragia, sino por falta de
liberación de la serie roja .

Otra afectación que se produce en la sangre
es la coagulación, hay un trastorno a nivel
de las plaquetas con plaquetopenia y la
coagulación intravascular diseminada
(CID).
 El compromiso más frecuente es hacia la
hipocoagulabilidad.

La CID se produce porque se activa la coagulación y
la fibrinolisis, los productos de la coagulación se van
consumiendo, las plaquetas y el fibrinógeno.

En la clínica estas alteraciones se manifiestan a
través de petequias, equimosis, sangrados en los
sitios de punción, y de trauma.

Con respecto a la coagulación en más hay
hiperfibrinogenemia, favoreciendo la aparición de
trombosis venosa y embolia, por esta razón se
administra anticoagulantes preventivos. Las
trombosis se producen principalmente a nivel de los
sitios donde se hallan catéteres.
Digestivo
 En la clínica la primera etapa es la
retención gástrica, se puede considerar
como normal una retención de 200 a
300cc por día.
 Otro elemento de disfunción digestiva
es la diarrea sin infección intestinal,
también puede manifestarse en forma
opuesta a través del ileo.
DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico

El DOM es un reto para la enfermería en Terapia
Intensiva porque no sólo exige un conocimiento
sólido, sino que además requiere , aplicación del
proceso en forma continua, además de valoraciones,
revaloraciones y evaluaciones todas las técnicas y
procedimientos que se realizan, en el tratamiento,
dado que es el paciente crítico por excelencia.

En el abordaje del proceso de atención de
enfermería, hay diagnósticos e
intervenciones que se observan con mayor
frecuencia, pero siempre hay otras
respuestas humanas y problemas
interdependientes que dependerán de cada
persona en particular.
1. Riesgo de infección r/c
* Deficiencia inmunitaria. aumento de
* Pérdida de la integridad de la piel.
* Métodos invasivos de diagnóstico y
tratamiento.
2. Alteración del gasto cardíaco r/c
* Disminución del volumen circulante.
m/p Alteración de conciencia
Hipoperfusión de tejidos
3. Alteración hidroelectrolítica. r/c
* Pérdidas por diarrea
* Diaforesis, fiebre.
4. Patrón respiratorio ineficaz r/c
* Hiper permeabilidad capilar (edema).
5. Riesgo de alteración de la nutrición por defecto r/c
* Hipercatabolismo.
* Alteración de la función gastrointestinal.
6. Ansiedad r / c
* Separación de la familia.
* Percepción de riesgo vital.
* Pérdida del auto control del propio.
7. Dolor r/c
Proceso inflamatorio en evolución.
8. Temor r/c
* Desconocido.
9. Deterioro de la comunicación r /c
* Por dificultad respiratoria
* alteración de conciencia.
10. Alteración en el patrón de descanso y sueño r/ c
* la actividad de UCI.
11. Riesgo de lesión r/c
* Agitación Psicomotora, 2º a encefalopatía.
12. Riesgos de hemorragias r/c alteración de los
factores de la coagulación.
Planificación: Objetivos
Planificación
: Intervenciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Realización de:
Lavado de manos.
Control de Parámetros vitales
Cuidados de catéteres,
Curación de heridas y zonas de punción.
Tomar muestras de exámenes
Peso diario del paciente.
Balance hídrico .
Administración de ATB.
Aplicar medidas de Medidas de aislamiento si
corresponde.
10. Monitoreo hemodinámico de:
* Medición de PA invasiva.
* Presión venosa central.
* Gasto cardíaco.
* Presión capilar pulmonar.
* Presiones pulmonares.
* débito urinario.
11. Administración de drogas vaso activas e
inotrópicas, y evaluar sus efectos.
12. Aplicación de la escala de coma de Glasgow.
13. Valoración de piel y mucosas.
14. Oximetría y gasometría
14. valoración pulmonar:
* Auscultación de ruidos respiratorios.
* Control de la mecánica respiratoria
(frecuencia, ritmo, amplitud, tirajes, aleteos,
profundidad).
* Mantener la permeabilidad de la vía aérea
a )aspiración de secreciones
b). Fluidificación.
c) Fisioterapia.
•
Monitorización de Parámetros
ventilatorios:
• a) frecuencia.
• b) volumen corriente.
• c) Peep
• d) FiO2.
• e) relación I/E.
• f) Gasometría y Radiografía de tórax.
15. Administración de analgesia.
16 Administración de alimentación enteral
* Peso diario.
* Balance hídrico y nitrogenado.
* Palpación de abdomen: tamaño y forma (ver si tiene distensión,
si es globuloso),
* valoración de, ruidos intestinales, retención gástrica, tránsito
intestinal, presencia de hemorragias , úlceras gastrointestinales
por estrés.
* Cuidado de las Sondas Naso gástrica, naso yeyunal,
17. Nutrición parenteral:
* Comprobar la velocidad, solución y aditivos.
* Controlar la aparición de complicaciones de la alimentación
enteral (aspiración, distensión, diarrea, desequilibrio
hidroelectrolítico).
* Cuidado de las líneas y los puntos de entrada.
* Administrar protectores gástricos.
18. Apoyo psicológico.
* Apoyo a la familia.
* Explicar los procedimientos a realizar y la
dinámica del servicio.
* Proporcionar un ambiente tranquilo.
19.Calmar el dolor.
* Administrar sedación y ansiolíticos.
* Proveer al paciente de algún medio para
poder comunicarse.
* Proporcionar un ambiente tranquilo.
20. Administrar sedantes.
* Programar las actividades respetando las
horas de descanso
21 prevención de úlceras de decúbito
22. Ejercicios pasivos y /o activos de EE