Download Presentación de PowerPoint

Cirrosis hepática
Concepto
Clasificación
Etiología
Fisiopatología
Clínica
Tratamiento
Cirrosis hepática
Concepto
•
•
•
•
Enfermedad crónica y difusa
Nódulos de regeneración, fibrosis
Insuficiencia hepatocelular
Trastorno de la arquitectura hepática y de la
circulación intrahepática
Normal
Cirrosis
Cirrosis hepática
Clasificación
• Etiología
• Anatomía Patológica
– Micronodular
– Macronodular
– Mixta
• Clasificación funcional: Child-Pugh y Meld
Cirrosis hepática
Etiología
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
…
Alcohol (30-50 %)
Virus C (35 %)
Virus B, D (10 %)
Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria)
Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A1-AT, …
Autoinmune
Wilson, hemocromatosis, déficit de A1AT
Vascular (Budd-Chiari, EVH)
Esteatohepatitis no alcohólica
de origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)
Cirrosis hepática
Clasificación funcional
Insuficiencia hepatocelular: Clasificación de Child-Pugh
100
Supervivencia (%)
1
2
3
80
60
40
20
0
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Meses
A (5-6)
B (7-9)
C (10-15)
Bi (mg/dl)
< 1.5
1.5-3
>3
AP(%)
>50
30-50
<30
Alb (mg/dl)
>3.5
2.8-3
< 2.8
Ascitis
No
Leve
Grave
Encp
No
1-2
3-4
A:5-6
B:7-9
C:>10
Cirrosis hepática
Clasificación funcional
Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage
Liver Disease)
% Mortalidad a 3 meses
Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR)
www.aeeh.org
100
80
60
40
20
0
7
22
24
26
29
31
33
35
37
38
Puntuación MELD
MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43
41
Cirrosis hepática
Consecuencias
• Hipertensión portal
• Insuficiencia hepatocelular
• Hepatocarcinoma
HIPERTENSIÓN PORTAL
Teoría de la Vasodilatación
Cirrosis
HT Po
Vasodilatación esplácnica
Hipovolemia
SNS, SRAA
ADH
Vasoconstricción Periférica
RETENCIÓN DE Na y H20
RVP, GC
Varices EG (H.D)
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Encefalopatía
Ascitis
Refractariedad
Sd Hepatorrenal
Hipertensión portal
Circulación colateral
Cirrosis hepática
Diagnóstico

–
–
–
–
–

Criterios anatómicos:
Biopsia hepática
Laparoscopia/laparotomía
Ecografía, TC, RM
Gastroscopia
…
Criterios clínico-analíticos
Cirrosis hepática
Signos
 Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
 Arañas vasculares (spiders), telangiectasias,
eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado,
púrpura, hematomas, leuconiquia
 Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de
pared, circulación colateral, hernia umbilical
 Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos
en palillo de tambor, ginecomastia
 Edemas periféricos (miembros, escroto,...)
 Osteoartropatía (colestasis)
Laboratorio






Citopenias
Coagulopatía
Hipergammaglobulinemia
Albúmina, Bilirrubina, iones, ...
AST/ALT, GGT/FA
Alteraciones específicas según etiología
Técnicas de imagen
Ecografía abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura hepática
Esplenomegalia y circulación colateral
Signos de hipertensión portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC
Endoscopia digestiva alta
Varices esófago-gástricas y gastropatía
Biopsia hepática (fibroscan)
TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC
ictericia
Cirrosis hepática
Ascitis
•
•
•
Acúmulo de liquido en cavidad
peritoneal
Complicación del cirrótico grave, muy
frecuente y precoz
– 75 % de los cirróticos ingresados
– 40 % supervivencia en 2 años
Precede complicaciones como Ascitis
Refractaria, PBE y SHR
Cirrosis hepática
Exploración física
•
•
•
•
•
Matidez cambiante y en flancos, timpanismo
central, signo oleada ascítica, elevación
diafragma, edema pared.
“vientre en batracio”
Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
Edemas periféricos: grado 1 (debajo rodillas),
2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros,
escroto,...)
Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición,
hernia umbilical, circulación colateral,...
•Descartar hepatocarcinoma (20 %),
trombosis portal y atrofía hepática
•Descartar infección y diagnóstico
diferencial (paracentesis diagnóstica)
Historia natural
•
•
Supervivencia a los 5 años:
– Compensada: 90%
– Descompensada: < 20%
Probabilidad de descompensación:
– A 1 año: 10%
– A 5 años: 40%
– A 10 años: 60%
Hepatopatía crónica
Cirrosis compensada
F. Riesgo
•
•
•
•
•
Atrofia hepática
Malnutrición
Ascitis refractaria
Disfunción renal
Encefalopatía hepática recurrente
Descompensación
MELD
TOH
Muerte
Complicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Ictericia
Hemorragia varicosa
Ascitis
Disfunción renal
Encefalopatía
Infecciones
Hepatocarcinoma
Factores precipitantes
•
•
•
•
•
•
•
•
Ingestión de alcohol
Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
Procesos infecciosos
Hemorragia digestiva
Fármacos
Cirugía/anestesia
Hepatocarcinoma
Otros
Indicadores de mal pronóstico
• Atrofia hepática
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
• Disfunción renal
• Encefalopatía hepática recurrente
Cirrosis hepática
Medidas generales
• Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP,
autoinmune, …)
• Nutrición: dieta, no alcohol
• Vacunación hepatitis
• Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
• Tratamiento correcto de las descompensaciones
(ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …)
• …
• Trasplante hepático