Download Obesidad en la adolescencia. El papel terapeutico del deporte

IIs JORNADAS
MEDITERRÁNEAS de SALUD
MENTAL del ADOLESCENTE
y APOYO SOCIAL
Valencia 10 y 11 Marzo 2005
Obesidad en la adolescencia.
El papel terapéutico del deporte
Dra. Jiménez Millán
U. Obesidad. HGU Gregorio Marañón
► Definición
► Etiología
 Dieta
 Ejercicio
 Otros
► Situación actual y Tendencia evolutiva
► Patología asociada
 Comorbilidades
 Aspectos psicológicos
 Implicación en la edad adulta
TENDENCIA SECULAR EN LA
PREVALENCIA DE OBESIDAD
Troiano RP et al. Pediatrics. 1998; 101 (3)
Definición
► Exceso
de grasa corporal
 Ingesta=gasto+almacenamiento
► Sistemas
de medida
 Directos
 Indirectos
IMC=Peso(Kg)/Talla(m)2
► Pliegues
► IMC
► Evaluación
de obesidad infantil
 Curvas IMC NHANE´S
 Curvas LSM
Curvas de referencia para la tipificación
ponderal. Población infantil y juvenil.
Estudio ENKID
En riesgo para obesidad:
Obesidad:
IMC P85-95
IMC>P95
Etiología I
► Factores
ambientales
 Dieta
►Cambio
cualitativo
►Ingesta
total
“Estudio 4 provincias”
Etiología II
 Ejercicio
►Recomendaciones
adolescentes
 Task Force
►30 min ejercicio moderado o
►20 min ejercicio intenso ≥4 días /semana
 CDC 60 min. Ejercicio físico diario
Canadian Journal of Public Health. Ottawa: Nov/Dec 2004.
Vol. 95, Iss. 6; pg. 413, 6 pgs
Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.
Chicago: Apr 2004. Vol. 158, Iss. 4; pg. 385
►TV
►Habilidades
locomotoras
►Los “tiempos modernos”
Etiología III
 Otros factores
ambientales
►Vida
fetal
 DM2
►Bajo peso al nacer
►Lactancia materna
►Rebote adiposo
 Factores
genéticos
► Mutaciones
puntuales
 Leptina, NPY, POMC
► QTL
 >70 identificados para
obesidad
Riesgo relativo de obesidad en el adulto joven según
el estado en la infancia y la obesidad de los padres
Edad
Obeso en la Un padre
infancia
obeso
Ambos
padres ob
1-2 años
1.3
3.2
13.6
3-5 años
4.7
3.0
15.3
6-9 años
8.8
2.6
5.0
10-14
años
22.3
2.2
2.0
15-17
años
17.5
2.2
5.6
Whitaker et al. N Eng J Med 1997;337(13):689-873
Situación actual del exceso de peso
en niños y adolescentes.
Tendencia evolutiva
Prevalence of overweight among children and
adolescents ages 6-19 years, for selected years
1963-65 through 1999-2002
NHANES NHANE NHANE NHANE NHAN
Age
1963S
S
S
ES
(years)
65
1971- 1976- 1988- 1999
1
74
80
94
1966702
2002
6-11
4
4
7
11
16
12-19
5
6
5
11
16
1Excludes
pregnant women starting with 1971-74. Pregnancy status
not available for 1963-65 and 1966-70.
2Data for 1963-65 are for children 6-11 years of age; data for
1966-70 are for adolescents 12-17 years of age, not 12-19 years.
http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm
Median
BMI
Boys
Girls
Age
196370
198894
196370
198894
6
15.4
15.7
15.2
15.3
7
15.6
15.8
15.5
15.8
8
15.9
16.3
16.0
16.6
9
16.2
17.0
16.3
16.6
10
16.5
17.7
16.9
17.3
11
17.2
18.3
17.5
18.5
12
17.7
19.0
18.5
19.4
13
18.7
19.5
19.3
20.5
14
19.6
20.8
20.2
21.1
15
20.3
20.9
20.6
21.1
16
20.7
21.1
21.0
21.2
17
21.4
21.8
21.0
22.2
Flegal KM, Troiano RP.Int J Obes Relat Metab Disord, Jul 2000;24(7):807-18
Prevalencia de sobrepeso en
población infanto-juvenil
Estudio enKid. Serra, Aranceta.1998-2000
Prevalencia de obesidad en
población infanto-juvenil
Estudio enKid. Serra, Aranceta.1998-2000
Prevalencia de sobrepeso y obesidad.
Sp T
Sp♂
Sp ♀
Ob T
Ob ♂
Ob ♀
2-5
año
21
20.1
21.9
11.1
10.8
11.5
6-9
30.4
37.7
22.9
15.9
21.7
9.8
1013
31.2
41.9
20
16.6
21.9
10.9
1417
21.8
26.4
17.1
12.5
15.8
9.1
>18 26.9
27.5
26.2
13.7
12.6
14.9
Sp/RO
♂ 29.9
♀ 22.5
Total 26.3
Obesidad *
♂ 15.6
♀ 12.0
Total 13.9
Datos de prevalencia de la Comunidad de
Madrid
►Relativas
a las tablas del NHANES III
 Prevalencia de sobrepeso:
30.32 %
►27.3%
en niños
►33.9% en niñas
 Prevalencia de obesidad:
►10.0%
en niños
►15.6% en niñas
12.56 %
Población en riesgo
Yoshinaga et al. Int J Obesity. 2002;26:1317-1322
Patología asociada
I. Comorbilidades
► Diabetes
Mellitus tipo 2
► Hipertensión arterial
► Dislipidemia
► Hiperuricemia
► Síndrome metabólico
► SAOS
► Complicaciones
ortopédicas
► SOPQ
► Pseudotumor cerebri
► Hepatopatía
 Cirrosis
 Colelitiasis
Complicaciones metabólicas
Riesgo relativo estimado entre obesidad y factores
de riesgo cardiovascular.
Estudio Bogalusa
► Aumento
Presión arterial sistólica
► Auumento Presión arterial diastólica
► LDLc>130 mg/dl
► HDLc<35mg/dl
► Triglicéridos >130mg/dl
4.5
2.4
3.0
3.4
7.1
► Hiperinsulinemia
12.6
 Freedman SF. Pediatrics, 1999;103(6):1175-1182
DISLIPEMIA
DM2
HTA
FACTORES DE
INFLAMACIÓN
Síndrome metabólico
IL6 TNF
HIPERURICEMIA
Hiperinsulinismo
Síndrome metabólico
Ford et al.Pediatrics.2004;114(6):1534
►
Cintura: 1.6, 2.4 cm
►  TAS: 2.2 mmHg
► >30%
de obesos adolescentes
II. Implicación en la edad adulta
► RR
de muerte
 1.5 por todas las causas
 2 por enfermedad cardiovascular
► Mayor
riesgo de obesidad en edad adulta
 Historia familiar
 Grado de obesidad
 Edad
Riesgo relativo de obesidad en el adulto joven según
el estado en la infancia y la obesidad de los padres
Edad
Obeso en la Un padre
infancia
obeso
Ambos
padres ob
1-2 años
1.3
3.2
13.6
3-5 años
4.7
3.0
15.3
6-9 años
8.8
2.6
5.0
10-14
años
22.3
2.2
2.0
15-17
años
17.5
2.2
5.6
Whitaker et al. N Eng J Med 1997;337(13):689-873
III. Aspectos psicológicos
► Disfunción
psicosocial y aislamiento
► Peor puntuación en test de calidad de vida
(QOL)
► Mayor riesgo de psicopatología
► Bulimia y anorexia nerviosas
Conclusiones
► Patología
multifactorial
 Factores ambientales y genéticos
► Creciente
prevalencia
► Comorbilidades asociadas, presente y
furturo
► ¿Hay
solución?
PREVENCIÓN!!!
Recursos y Políticas Comunitarias
Organización del sistema de atención
Apoyo para el autocuidado
Diseño del sistema de prestación
de servicios
Toma de Decisiones clínicas
Sistemas de Información