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Palpitaciones y
Taquicardia
Francisco Jaume, MD
FACP, FACC
Definición: Palpitaciones
♥ Estar consiente de los latidos del corazón
que pueden ser regulares, irregulares,
fuertes o rápidos.
♥ Es percibir los latidos como si el corazón se
saliera fuera de ritmo.
♥ Es tener conciencia desagradable de los
latidos del corazón que se puede percibir
como pausas (“skipped beats”) o la
sensación que el corazón se detiene y se
acomoda (“vuelco”).
♥ Las palpitaciones pueden sentirse en el
pecho, la garganta o en el epigastrio.
QRS Complex
Correlation of the Conduction System with the ECG
Ritmo sinusal normal:
60-100 latidos por minuto
Taquicardia Sinusal: Frecuencia
cardiaca de ≥ 101 latidos por
minuto
Bradicardia Sinusal:
Frecuencia cardiaca ≤ 59
latidos por minuto
Causas de Palpitaciónes
♥ Ejercicio
♥ Ansiedad, estrés o miedo
♥ Fiebre
♥ Cafeína, nicotina, cocaína o pastillas para
rebajar de peso
♥ Hiperactividad de la tiroides
♥ Anemia
♥ Hiperventilación
♥ Bajos niveles de oxígeno en la sangre
Otras Causas de Palpitaciónes
♥ Medicamentos: pastillas de hormona
tiroidea, agonistas de los receptores beta y
los anti-arrítmicos. (Pueden causar un
ritmo cardíaco irregular de peor
pronóstico).
♥ Prolapso de la válvula mitral
♥ Cardiopatías o enfermedades de corazón
de diferentes etiologías.
Tachycardia: Classification
1. Sinus Tachycardia
2. Atrial fibrillation/flutter
3. Narrow-complex tachycardias
–
–
–
Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)
Junctional tachycardia
Multifocal atrial or ectopic atrial tachycardia
4. Wide-complex tachycardia of unknown type
–
–
Wide-complex tachycardia—not specified
Aberrant conduction of an SVT
5. Ventricular tachycardia
–
–
–
Stable monomorphic VT
Stable polymorphic VT (baseline QT interval normal)
Stable polymorphic VT (baseline QT interval prolonged:
torsades de pointes)
Palpitaciónes
♥ La causa más frecuente de
palpitaciones es la taquicardia sinusal.
♥ La segunda causa en frecuencia son
pausas (“skipped beats o vuelcos”)
causados por latidos extra (extrasystoles).
♥ Mensaje importante: La causa más
frecuente de palpitaciones son
condiciones benignas que no requieren
tratamiento.
HOSPITALIZED PATIENTS WITH ARRHYTHMIAS
Atrial fibrillation
accounts for 1/3 of
6%
patients
PVCs
with arrhythmia as
4%
principal diagnosis. Atrial
6%
PSVT
18%
Unspecified
Flutter
9%
SSS
34%
Atrial
Fibrillation
8%
Conduction
Disease
10% VT
3% SCD
Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
2% VF
AND AFLUTTER
(> 80%)
Atrial Fibrillation
Atrial Flutter
Atrial Tachycardia
Multifocal Atrial Tachycardia
Atrial Fibrillation: Cardiac
Causes








Hypertensive heart disease
Ischemic heart disease
Valvular heart disease
 Rheumatic: mitral stenosis
 Non-rheumatic: aortic stenosis, mitral
regurgitation
Pericarditis
Cardiac tumors: atrial myxoma
Sick sinus syndrome
Cardiomyopathy
 Hypertrophic
 Idiopathic dilated (? cause vs. effect)
Post cardiac surgery
Atrial Fibrillation: NonCardiac Causes



Pulmonary

COPD

Pneumonia

Pulmonary embolism
Metabolic

Thyroid disease: hyperthyroidism

Electrolyte disorder
Toxic: alcohol (‘holiday heart’ syndrome)
1. Common Mistakes in
Managing Patients with Atrial
Fibrillation
♥ Failure to recognize the presence of and
risks related to asymptomatic Atrial
Fibrillation.
Predictors of
Thromboembolic Risk in
Atrial Fibrillation (CHADS2)
♥ Congestive Heart Failure
♥ Hypertension
♥ Age ≥ 65 years
♥ Diabetes
♥ Stroke or TIA 2
Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med. 1994;154:1449-1457.
Trans Esophageal Echo (TEE)
2. Common Mistakes in
Managing
Patients with Atrial Fibrillation
Inadequate Anticoagulation in Patients
with Atrial Fibrillation
♥ Failure to maintain INR greater than 2.0
♥ Chemical cardioversion without at least 3
weeks of prior anticoagulation
♥ Cardioversion not followed by adequate
period of anticoagulation with coumadin
3. Common Mistakes in
Managing
Patients with Atrial Fibrillation
♥ Assuming rate control is best for all
patients with atrial fibrillation
AFFIRM Trial – Is it Worth
Struggling to Maintain NSR?
(Elderly - >65y/o, Primarily Asymptomatic, 1/3
with First Episode of AFib, Heart disease)
Rate Control Vs Rhythm Control 4060 pts with
Atrial Fibrillation
♥ No difference in mortality, stroke risk or quality of
life.
♥ More frequent hospitalization and adverse drug
effects in Rhythm Control arm.
“Rate Control for All?!!!!”
AFFIRM N Engl J Med 2002;347:1825-33
4. Common Mistakes in
Managing
Patients with Atrial Fibrillation
♥ Failure to adequately control the heart
rate during chronic atrial fibrillation and
failure to recognize the potential for
tachycardia induced cardiomyopathy
Rate Control During Atrial
Fibrillation Guidelines
♥ Identify inadequate rate control
– Resting heart rate >80 bpm
– Holter monitor - any rate >130 or average rate >90 bpm
during daily activity
– Exercise test – Bruce protocol > 120 bpm in stage 1
♥ Use cocktail of digoxin/B blockers/Ca channel blockers
♥ Use His Ablation /Pacemaker if drug therapy ineffective
or not tolerated
– Remember LBBB with RV pacing
♥ Consider Primary Atrial Fibrillation Ablation especially
patients with frequent A Fib paroxysm
5. Common Mistakes in
Managing
Patients with Atrial Fibrillation
♥ Assuming ablative therapy is ineffective
and too risky therapy for control of Atrial
Fibrillation.
(> 80of triggers initiating Atrial Fibrillation are
from the Pulmonary Veins)
Complications of Atrial Fibrilation
Ablation
Worldwide Survey (8745 pts)
• Peri -procedural Death (4 pts) - 0.05%
• Pericardial Effusion (107 pts) - 1.22%
• Embolic Stroke (67pts) – 0.94%
• Pulmonary Vein Stenosis (117 pts) - 1.63%
• Esophageal Perforation/ Fistula (0 pts) - 0.1%
• Vascular Complications (84 pts) – 0.95%
Cappato et al Circulation 111: 1100, 2005
Paroxysmal Supraventricular
tachycardia (AV Nodal
Reentrant Tachycardia)
Pattern of Atrial and Ventricular Activation:
Relationship of P wave and QRS Complex
WPW Syndrome
♥ Reciprocating Tachycardia
1. Narrow QRS (Orthodromic): PSVT
2. Wide QRS (antidromic ): Morphology
similar to ventricular tachycardia
♥ Atrial Fibrillation
Sinus rhythm:
WPW Syndrome
Atrial Fibrillation
Atrial fibrillation in a patient with an accessory pathway
Taquicardia Ventricular
Monomorfica
Taquicardia ventricular
Polimorfica
Palpitaciones
Métodos de Diagnóstico
♥ Electrocardiograma (ECG)
♥ Prueba de Ejercicio
♥ ECG Ambulatorio Holter
♥ Estudios Electrofisiológicos
Ambulatory Electrocardiogram
(HOLTER)
*
* Asterisk denotes event recorder
Electrophysiological Studies
(EPS): Diagnosis and Treatment
AV Nodal Modification or Accesory Pathway Ablation
RAO
LAO
Conclusions
♥ La causa más frecuente de palpitaciones es
la taquicardia sinusal seguido de las
extrasistoles: ambas condiciones son
benignas y no requieren tratamiento.
♥ El riesgo de trombo embolismo debe ser
estimado en pacientes con fibrilación atrial
persistente y considerar la indicación de
anticoagulación con walfarina.
♥ El ECG ambulatorio (Holter) tiene valor para
estimar el significado de palpitaciones.
♥ Estudios electro-fisiológicos tienen valor
diagnóstico y terapéutico.
Gracias por su atención
¿¿Preguntas ??
A
Palpitaciones
♥ Las palpitaciones usualmente son
benignas.
♥ En ocasiones requieren tratamiento.
♥ Infrecuentemente son arritmias que
potencialmente son malignas.
♥ Pueden causar paro cardiorespiratorio
y muerte súbita inesperada.
Fibrilación Atrial
Flutter Atrial
Anticoagulación Crónica
Fibrilación Atrial

Se utiliza Coumadin (warfarina). El
nivel terapéutico óptimo se mide con el
Prothrombine Time (PT). El PT, se
reporta en INR (una relación del PT
paciente/PT medido), que debe ser de
2 a 3 veces el nivel normal.
INR- International Normalized Ratio
WPW Syndrome
(Accessory Pathway)
Tratamiento de Arritmias
♥ Control del ritmo: drogas antiarrítmicas
o cardioversión sincronizada
♥ Control de la frecuencia ventricular
♥ Considerar anticoagulación crónica
♥ EPS: ablation of pathways
♥ Defibrilador interno automático