Download estudio de brote

ESTUDIO DE BROTE
ANTECEDENTES
• 26/8/2008
• Ingresa a UCI paciente femenina, de,
recientemente diagnosticada con LLA en
el Hospital Roosevelt
• Hemoucultivo de Hospital Roosevelt
reportó Pseudomonas aeruginosa, se
inicia Piperacilina Tazobactam en HR 48
hrs previas, luego Ceftazidima en UNOP
• 4 septiembre
– Cultivos de Aspirado Traqueal de dos
pacientes positivos a Pseudomonas
aeuruginosa
– Patrón de sensibilidad muy similar
– Ambos aislamientos
•
•
•
•
Tomados el 2/9/08
Tomados en UCI en habitaciones contiguas
Pacientes con datos de neumonía
Se inicia estudio de brote
Definición de caso
• Paciente que está o ha estado en la UCI a
partir del 26 de agosto, y que
• presente datos de neumonía nosocomial
Estudio de casos
Caso
1 (RS)
2 (MM)
3 (RG)
Habitación
1
3
4
Diagnóstico
LLA
LMA
Hepatoblastoma
Ingreso a UNOP
Agosto 26
Agosto 20
Julio 26
Ingreso a UCI
Agosto 26
Agosto 29
Julio 28
Fecha Nm
Agosto 26
Septiembre 2
Septiembre 2
Atbs y Aislamientos
Caso
1 (RS)
2 (MM)
3 (RG)
P.aeuruginosa
En
hemocultivo
HR agosto 26
En AT UNOP
septiembre 2
En AT UNOP
septiembre 2
B.cepacea
En AT UNOP
agosto 28
S.maltophilia
Antbióticos al Dx
Nm
En AT UNOP
septiembre 2
0 días
7 días
Ceftazidima, 4
días
Meropenem
6 días previos
recibió
Meropenem
Vancomicina y
Anfotericina B
por 21, 7 y 10
días
También evaluamos
• Coincidencias en turnos de
– Enfermería
– Terapistas
– Médicos
• Comentarios de jefes de enfermería, terapia
respiratoria, médico intensivista
• Laringoscopios – no se esterilizan, sólo se
limpian
• Frascos de aspiración – sólo se lavan con agua
y jabón, y dejan un “poco” de Hibitane
Cultivos de ambiente
• Jabón paciente
–
–
–
–
–
–
Pseudomonas aeuruginosa
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella terrigena
Enterobacter aerogenes
Klebsiella pneumoniae
Comamonas testosteroni
• Alcohol gel
– Comamonas testosteroni
• Frascos de aspiración (en pared)
– Pantoea sp
– Alcaligenes faecalis
• Trampas ventilador
– Burkhorderia cepacia
Conclusiones preliminares
• Posibles fuentes:
–
–
–
–
Jabón
Frasco alcohol gel
Frasco aspiración
Laringoscopio
• Transmisión
– Manos trabajadores de salud
• Posible caso índice
– Caso 1?? (no tuvo aislamiento en broncoaspirado)
Acciones tomadas
• Inmediatas
– Cambio de frascos de jabón y alcohol (no se
cambian rutinariamente)
– Lavado y desinfección de frascos de
aspiración
– Se habló de medidas seguras de manejo de
vía aérea con jefe de Terapia Respiratoria,
enfermería e intensivista.
• Meditas
– Amibiente
• Uso de jabón con clorhexidina
• Cambio rutinario de frascos de jabón
• Uso de alcohol gel en presentación más pequeña
y con mejor dispensador (el actual es muy grande
y está vencido)
– Manejo vía aérea
• Compra de nuevos frascos para aspiración para
poder lavarlos y desinfectar/esterilizar?
• Compra de nuevas hojas de laringoscopio para
poder esterilizarlas
• Revisar procedimiento de intubación para evitar
fallas
• Revisar manejo vía aérea para minimizar
manipulación y desconecciones (ej. Evitar
nebulizaciones)
Conclusiones
• Hasta el momento podemos únicamente
sospechar que el caso índice fue el caso 1
importado del HR
• El medio de transmisión y reservorio fue el
jabón y los recipientes de alcohol gel,
posiblemente también los frascos de
aspiración
• La técnica de manejo de vía aérea
permitió la contaminación de los tubos
orotraqueales