Download Qué es la diabetes?

Diabetes
• Diabetes. Tipos
• Hipoglucemia e Hiperglucemia
• Actividad física
• Equilibrio alimentario en diabetes
• Sistema de raciones
• Etiquetado de los alimentos
¿Qué es la diabetes?
• Es un trastorno general del metabolismo que se
•
manifiesta por una elevación anormal de los
niveles de glucosa en sangre
Puede ser debido a:
– Una producción anormal de insulina
– Mal aprovechamiento de la insulina por parte del
organismo
Diabetes tipo 1
• El sistema inmunitario destruye
•
•
progresivamente las células que producen
insulina
De causa todavía desconocida
El tratamiento se basa en la administración
inmediata de insulina con el objeto de
normalizar los niveles de glucosa en sangre lo
antes posible
Diabetes tipo 2
• Déficit en la producción de insulina y/o en su
•
•
aprovechamiento inadecuado
Provoca una elevación progresiva de los niveles
de glucemia en sangre
Síndrome metabólico:
– Personas que además de presentar diabetes tipo 2
presentan otras patologías como: obesidad,
hipertensión arterial, dislipemias.
Diabetes gestacional
• Alteración transitoria de las glucemias durante
•
el periodo de gestación
Una vez finalizada la gestación se recomiendan
medidas preventivas
– Alimentación saludable
– Realizar actividad física con regularidad
• A la larga hay predisposición genética a sufrir
diabetes tipo 2
Pilares del tratamiento
•
•
•
•
•
•
Tratamiento farmacológico
Alimentación
Actividad física
Autoanálisis y Autocontrol
Educación diabetológica
Controles periódicos
Tratamiento farmacológico
• Insulina
• Fármacos orales, hipoglucemiantes
Hipoglucemia
• ¿Qué es?
• Es la disminución del nivel de azúcar en sangre por
debajo de 60 mg/dl
• Causas
–
–
–
–
–
Dosis de insulina superior a la ingesta
Retraso o disminución en la ingesta de HC
Error en la técnica de inyección de insulina
Vómitos o diarreas
Mayor actividad física
Tratamiento de la hipoglucemia
leve
• Cuando la persona está consciente y presenta síntomas
•
•
•
•
de hipoglucemia
Hacer el análisis de glucemia capilar y comprobar que
los valores de glucemia son <60 mg/dl
Dar un vaso de zumo o agua con azúcar + un par de
galletas
Control de glucemia, si al cabo de 15’ no mejora repetir
la misma operación
S i la hipoglucemia es severa y no se pueden administrar
alimentos por vía oral, será preciso administrar un
glucagón
Hiperglucemia
•
•
•
•
¿Qué es?
Es una elevación excesiva de la glucosa
Valores por encima de 250-300 mg/dl
Causas:
–
–
–
–
–
Transgresiones en la dieta
Dosis de insulina inferior a la ingesta
Horarios irregulares de la dieta y el ejercicio
Error en la técnica de administración de la insulina
Infecciones, fiebre…
Hiperglucemia
• Síntomas
– Polidipsia (mucha sed)
– Poliuria (exceso de orina)
• Tratamiento
• Será preciso aumentar las unidades de insulina
•
•
(insulina rápida) antes de la siguiente ingesta
Es preciso valorar si hay presencia de cuerpos
cetónicos en orina
Con presencia de cetonuria no es conveniente realizar
actividad física
EL EQUILIBRIO ALIMENTARIO
en la dieta para la persona con
diabetes
Características generales
• La dieta para el tratamiento de la DM se basa en los
•
principios de la alimentación saludable recomendada
a la población en general
Debe ser variada y suficiente en función de las
características de cada individuo
-
Edad
Sexo
Actividad física que realice
Horarios
Preferencias y aversiones alimentarias
Situación familiar y social
Tratamiento farmacológico...
Características generales
La dieta de la persona con diabetes es
una dieta normal, sana y equilibrada,
y que no requiere un coste
económico adicional.
Alimentación y diabetes
Objetivos (1)
• Asegurar un equilibrio nutricional correcto,
•
•
•
adecuado a las características individuales de cada
persona
Mantener un peso saludable
Regular los niveles de azúcar en sangre; evitar
tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia
Controlar el nivel de grasas (AGS y colesterol en
sangre), así como los valores de tensión arterial
Alimentación y diabetes
Objetivos (2)
• Prevenir y tratar las posibles complicaciones
•
•
de la DM
Corregir los posibles errores dietéticos
familiares
Preservar la dimensión social, cultural y el
placer de una buena comida
Alimentación y diabetes
Objetivos (3)
• La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2
•
tienen exceso de peso
Reducir peso en los pacientes diabéticos
obesos, y mantenerlo en aquellos con peso
normal
La meta principal del paciente diabético obeso
será perder peso.
Alimentación y diabetes
IMC (Índice de Masa Corporal) =
= Peso (Kg)/Estatura (m al cuadrado)
Normopeso: 19 – 25
Sobrepeso: 25 – 30
Obesas: 30 – 40
Obesas mórbidas: mayor de 40
Equilibrio nutricional
Energía (kcal de la dieta)
• Igual que en la población general
• Si hay sobrepeso se recomienda disminuir la
ingesta energética alrededor de 250-500 kcal/día
• Siempre acompañado de la recomendación de
práctica de ejercicio físico regular y un
programa educativo para cambios de estilo de
vida
Equilibrio nutricional
HC
• 45-60% del valor calórico
• Hasta el 10% pueden ser azúcares (sacarosa);
en dietas hipocalóricas esta cantidad será inferior
• Es preferible el consumo de almidones y fibras
• Se considera más importante el control del
contenido en HC de una comida que el tipo de
carbohidrato que se consuma
• Fibra
- 30-35 g de fibra total al día
- 10-25 g de fibra soluble al día
CONSEJOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS PARA REGULAR
EL TRÁNSITO INTESTINAL
Las ventajas de una dieta alta en fibra para el paciente
con diabetes son muchas e importante:
• Provoca saciedad, importante en el paciente obeso
• Enlentecimiento y gradualidad de la digestión y
absorción de los hidratos de carbono. (fibra soluble)
• Disminución de la absorción de colesterol y grasas.
(fibra soluble)
Equilibrio nutricional
Proteínas
• 15-20% del total calórico
- 50% proteínas de OA
- 50% proteínas de OV
• 10% = 0,8 g/kg/día en caso de nefropatía
• No son aconsejables las dietas hiperproteicas por
el desconocimiento de sus efectos a largo plazo
Equilibrio nutricional
Lípidos o grasas
• Máximo 35% del total calórico
• <10% AGS (<7% si LDL>100 mg/dl)
• <300 mg/día de colesterol (<200 mg si LDL>100
•
•
•
•
mg/dl)
<10% AGP (2-3 raciones por semana de pescado azul
para incrementar la ingesta de Omega-3)
Disminuir la ingesta de AG trans insaturados
10-20% del total calórico en AGM
Fitoesteroles, 2 g/día
Equilibrio nutricional
Las recomendaciones de
micronutrientes en las personas
con diabetes NO SON DIFERENTES
a las de la población en general
Dieta equilibrada
2.000 kcal
Pan, pasta, arroz, cereales, harina, patatas…
De origen vegetal:
Legumbres, frutos secos…
De origen animal:
Pescado, huevos y carne
Aceite de oliva, frutos secos, aceites de
semillas…
*Valor Energético Total
Hidratos de
carbono
50-55% VET*
Proteínas
12-15% VET*
Grasas
30-35% VET*
Sodio total
2 g día
Carne, pescado, huevos, pollo...
• Son alimentos que no contienen HC
• Contenido en proteínas de buena calidad
• Controlar el contenido en grasas (AGS y colesterol)
Consejos
•
•
•
•
•
Consumo de huevos (2-3 por semana)
Consumir más pescado que carne (pescado blanco y azul)
Escoger carnes magras (pollo, pavo, conejo, ternera...)
Quitar la piel del pollo justo antes de cocinarlo
Forman parte de este grupo: carnes magras, pollo, pescado
blanco y azul, frutos secos* y legumbres*
Leche, yogur y queso
•
•
•
Son alimentos de alto valor nutricional
Destacamos su contenido en calcio y su aporte en
proteínas muy completas
La leche el yogur y el queso fresco contienen lactosa
(azúcar de la leche)
Consejos
•
•
•
Tomar leche semi o desnatada
Se recomiendan los yogures naturales, naturales edulcorados
o de sabores edulcorados; éstos no contienen azúcar blanco
añadido, se han endulzado con edulcorantes artificiales como
sacarina, aspartamo, polioles...
Mejor consumir queso fresco que graso o curado
Cereales y féculas
• Son la base de nuestra alimentación y están presentes
•
•
en todas las comidas
Contienen HC de absorción lenta (almidones y fibras)
Es preciso medir la cantidad que se va a consumir
Consejos
• Si se consumen integrales nos aportan fibra
- La fibra soluble enlentece la absorción de los azúcares
- La fibra insoluble mejora el tránsito intestinal
• Forman parte de este grupo: pan, pasta, arroz, cereales de
desayuno, harinas, patatas, boniatos...
Frutas
• Contienen HC de carbono simples (azúcares dulces)
• Es preciso medir la cantidad que se va a consumir
Consejos
•
•
•
•
Para resolver una hipoglucemia se puede tomar zumo de fruta
Mejor consumir la fruta con otro alimento
Con la piel, conserva su aporte en vitaminas y fibra
Forma parte de este grupo toda la fruta fresca;
no en almíbar, confituras o mermeladas...
Contenido en hidratos de carbono por cada 100 gramos de
algunas frutas:
Fruta
Gramos de
HC
Fruta
Gramos de
HC
Fresas
5,5
Plátano
21,1
Kiwi
9,8
Uva Blanca
17,3
Manzana
10
Sandia
6,3
Melocotón
7,8
Pera
9
Melón
5,7
Ciruelas
12
Naranja
8,2
Mandarina
13,4
Verduras
• Las verduras son alimentos ricos en agua, vitaminas,
•
•
•
sales minerales y fibra, sobretodo si se consumen en
crudo, p.e. en ensaladas
Su contenido en HC es muy bajo, se pueden consumir
sin medir la cantidad, de forma libre
Es preciso que las verduras estén presentes en las
comidas principales
Las verduras que destacan por su contenido en HC son:
cebolla, zanahoria, alcachofa, coles de Bruselas y
remolacha
Aceites y grasas
• Los alimentos de este grupo son de elevado contenido
•
•
•
•
•
energético, dado su contenido en grasas
Contienen ácidos grasos esenciales y vitaminas
liposolubles (Vitamina E)
Su contenido en HC es nulo o muy bajo
Forman parte de este grupo: aceite de oliva, aceites de
semillas, frutos secos y aceitunas
Ricos en grasas insaturadas
El mejor aceite para cocinar y aliñar es el aceite
de oliva
Aceites y grasas
Alimentos ricos en AGM:
• Aceite de oliva
• Aceitunas
• Almendras
• Avellanas
• Carne de cerdo (la carne de cerdo y sus derivados, contienen
más AGM que AGS, pero su alto consumo en calorías demanda una
moderación en su consumo)
Bebidas alcohólicas
• Cada gramo de alcohol proporciona 7 kcal.
• Consumo elevado de alcohol puede tener efecto
agravante en las hipoglucemias.
• Si se decide tomar alguna bebida alcohólica,
acompañarla de algún alimento, y/o mezclar con zumo
o bebida refrescante azucarada. (para evitar riesgo de
hipoglucemia)
Bebidas alcohólicas
Bebida
ml
Alcohol (g)
HC (g)
kcal
Cerveza
200 ml
6,8 g
4,2 g
66
Cerveza sin
alc.
200 ml
0,8 g
9,4 g
46
Vino
125 ml
11 g
0,2 g
78,7
Cava
100 ml
9,1 g
1,5 g
71
Vodka
40 ml
13,4 g
0g
94
Ginebra
40 ml
12,6
0g
88,4
Plan de alimentación
SISTEMA DE RACIONES
Concepto de ración
• 1 ración es aquella cantidad de alimento que contiene
•
•
10 g de hidratos de carbono
La cantidad recomendada de raciones de hidratos de
carbono dependerá de la dieta de cada persona
El plan de alimentación por raciones debe ser
individualizado en función de las características de
cada individuo, edad, sexo, actividad física que realice,
complexión corporal, tratamiento farmacológico
(insulina, pastillas)...
Tablas de alimentos por raciones
de hidratos de carbono
• Están clasificadas por grupos de alimentos
•
•
•
•
•
•
•
Cereales y derivados, legumbres y tubérculos
Frutas
Verduras
Lácteos
Fruta seca grasa
Fruta seca dulce
Bebidas
• Las equivalencias se deben hacer entre alimentos de
•
un mismo grupo, con el fin de mantener el equilibrio
alimentario y nutricional
Las cantidades de alimentos están expresadas en peso
limpio y crudo
Tabla de equivalencias
CEREALES Y
FÉCULAS
1 Ración =
Pasta, arroz
Pan, legumbres
Patata
Cereales desayuno, 2 cucharadas soperas
Galletas tipo maría, 2 unidades
15 g
20 g
50 g
15 g
15 g
LÁCTEOS
1 Ración =
1 vaso de leche
Yogur, 2 unidades
Queso fresco
200 ml
250 g
200 g
FRUTAS
1 Ración =
Melón, sandía
Naranja, manzana, pera, kiwi,…
Plátano, higo, uva, cereza,…
200 g
100 g
50 g
VERDURAS
1 Ración =
Verdura variada
200 / 300 g
•
•
•
•
Las cantidades de alimentos de la tabla están expresadas en peso limpio y crudo
La pasta y el arroz al cocerlos triplican su peso
Las legumbres al cocerlas duplican y medio su peso
Es importante variar la selección de los alimentos y la técnicas culinarias
Equilibrio nutricional
Reparto de nutrientes energéticos (kcal)
15-20% PROTEÍNAS
30% GRASAS
Kcal totales
Reparto en nutrientes
55% HIDRATOS DE
CARBONO
Ejemplo
Dieta de 2.000 kcal
• El 55% del valor energético debe estar representado
por los HC; 1.100 kcal
• 1 g de HC aporta 4 kcal; 275 g de HC
• 1 R = 10 g de HC; 27,5 R
• Estas raciones deben repartirse de forma
adecuada entre las diferentes ingestas a lo largo
del día
Horario y Reparto de las
comidas
• Reparto de la dieta en, al menos, 4 – 5 comidas
diarias: Desayuno, Mediada Mañana, Comida,
Merienda, Cena.
• Realizar las comidas diarias a las mismas horas,
contribuye a mejorar el control de la persona con
diabetes.
Ejemplo de menú
Reparto de las 27,5 raciones
en el menú global de un día
INGESTAS
REPARTO ENERGÍA
Desayuno
20% VE*
Media mañana
10% VE*
2,75 R
3R
Comida
30% VE*
8,25 R
8R
Merienda
10% VE*
3R
Cena
25% VE*
6,875 R 7 R
5% VE*
1,375 R 1 R
Antes de acostarse
*Valor Energético
RACIONES
5,5 R
Desayuno 5,5 R de HC
• 1 R leche y derivados
• 4,5 R de cereales y derivados
Ejemplo de menú
• Café con leche y bocadillo de
jamón serrano
– 1 R de leche (= 200 ml) + café
– 4,5 R de pan (= 90 g)
– Jamón serrano (= 40 g)
Media mañana 3 R de HC
• 1 R de cereales y derivados
• 2 R de fruta
Ejemplo de menú
• Tostadas con queso semi y naranja
– 1 R de tostadas (= 2 unidades) (= 15 g)
–
+ queso semi
2 R de fruta (= 200 g de naranja)
Comida 8 R de HC
• 5 R de cereales y derivados, legumbres y tubérculos
• 1 R de verdura
• 2 R de fruta
Ejemplo de menú
• Macarrones con salsa de tomate, pollo al
horno con ensalada variada, pan y plátano
– 4 R de pasta (= 60 g crudo, 200 g cocido)
– 1 R de pan (= 20 g)
– 1 R de verdura
 0,5 R de salsa de tomate
 0,5 R de ensalada variada (guarnición)
– ¼ de pollo al horno
– 2 R de fruta (= 100 g de plátano, unidad pequeña)
Merienda 3 R de HC
• 1 R de leche y derivados
• 2 R de cereales y derivados
Ejemplo de menú
• Bol de yogur con cereales
– 1 R de yogur (= 250 g)
– 2 R de cereales (= 30 g)
Cena 7 R de HC
• 4 R de cereales y derivados, legumbres y tubérculos
• 1 R de verdura
• 2 R de fruta
Ejemplo de menú
• Patata con judía tierna, salmón
a la plancha, pan y melón
– 3 R de patata (= 150 g)
– 0,5 R de judía tierna (=100 g)
– 1,5 R de pan (= 30 g)
– Salmón (= 150 g)
– 2 R de fruta (= 400 g de melón)
Antes de acostarse 1 R de HC
• 1 R leche y derivados
Ejemplo de menú
• 1 vaso de leche
– 1 R de leche (= 200 ml)
Método del plato
• Método sencillo de planificar las comidas sin
necesidad de medir
Estructura para la comida y la cena
• Utilizar un plato de unos 23 cm de diámetro
• Se divide el plato en 4 partes iguales
–
–
–
–
¼ parte para cereales y derivados / féculas
¼ parte para los alimentos proteicos
½ para las verduras / ensaladas
Agua / fruta / aceite de oliva
Agua
Carne
proteínas
Harinas
Verduras
Fruta
Comida / cena
Método del plato
EL ETIQUETADO
de los alimentos
Diabetes y alimentación
• Necesidad de controlar la ingesta de alimentos que
contienen HC
• Información
• Para saber qué alimentos contienen HC
• Para saber qué cantidad de HC contienen los alimentos
• ¿Cómo sabremos qué alimentos son ricos en HC?
• A partir de programas de educación diabetológica
• Interpretando correctamente el etiquetado de los productos
alimenticios
Listado de ingredientes
• Aparecen en orden decreciente (de mayor a menor
cantidad)
• Valorar si hay ingredientes que contengan HC
• Ingredientes a base de harinas o féculas
Contienen HC no dulces de lenta absorción
• Ingredientes a base de azúcares dulces
(-OSA) de rápida absorción
• Presencia de aditivos edulcorantes
• Edulcorantes intensivos: sacarina, aspartamo, acesulfame-K,
•
ciclamato....
Edulcorantes de volumen: polioles (-OL)
• Valorar el aporte en grasas
NORMA GENERAL DEL CODEX PARA EL ETIQUETADO DE LOS ALIMENTOS
PREENVASADOS
CODEX STAN 1-1985, Rev. 1-1991
Por azúcares se entiende todos los monosacáridos y disacáridos presentes en un
alimento.
Por fibra dietética se entiende cualquier material comestible de origen vegetal o
animal que no sea hidrolizado por las enzimas endógenas del tracto digestivo
humano, determinado según el método convenido.
La presencia de carbohidratos disponibles (excluye a la fibra) deberá
declararse en la etiqueta como "carbohidratos". Cuando se declaren los tipos
de carbohidratos, tal declaración deberá seguir inmediatamente a la declaración del
contenido total de carbohidratos de la forma siguiente:
"carbohidratos, ...g, del cual, azúcares, ...g".
Podrá seguir:
"x" ...g
donde "x" representa el nombre específico de cualquier otro constituyente de
carbohidratos.
Información nutricional
• Nos da el contenido en energía y nutrientes por
100 g de alimentos
• Únicamente es obligatoria en aquellos alimentos
que presentan una cualidad nutricional especial;
por ejemplo
• Alimentos ricos en fibra
• Alimentos bajos en colesterol
• Alimentos sin azúcar añadido
• ...
Información nutricional
Ejemplo 1
• Información nutricional en 100 g de alimento
Energía
38 kcal; 163 kj
Proteínas
4,2 g
Hidratos de carbono
4,4 g
Grasas
0,1 g
Información nutricional
Ejemplo 2
• Información nutricional en 100 g de alimento
Energía
38 kcal; 163 kj
Proteínas
4,2 g
Hidratos de carbono totales
4,4 g
. Almidón
.3g
. Azúcares (-OSA)
. 1,4 g
Grasas
0,1 g
Información nutricional
Ejemplo 3
• Información nutricional en 100 g de alimento
Energía
38 kcal; 163 kj
Proteínas
4,2 g
Hidratos de carbono totales
4,4 g
. Almidón
.1g
. Azúcares (-OSA)
.0
. Polioles
. 3,4 g
Grasas
0,1 g
Valorar la unidad de consumo
• La cantidad que se suele consumir de un alimento
normalmente no coincide con el peso total del
producto alimenticio
Ejemplo
• Un paquete de galletas pesa 200 g
• 2 galletas para la merienda pesan de 10 a 12 g
• La valoración nutricional está expresada en 100 g
•
de alimento
Es preciso valorar la cantidad de HC que hay en la
unidad de consumo
Valorar la unidad de consumo
• 1 yogur estándar tiene un peso por unidad de consumo
de 125 g
En 125 g
En 100 g
HC = 5,5 g
HC = 4,4 g
Recordemos que 1 ración es aquella cantidad de alimento
que nos proporciona 10 g de hidratos de carbono
Etiquetado
• Si un producto alimenticio contiene uno más
•
•
edulcorantes, éstos deben aparecer en el listado
de ingredientes
Los edulcorantes de mesa que se venden
directamente al consumidor deben llevar en la
etiqueta la mención “edulcorante de mesa a base
de...” seguido del nombre del edulcorante utilizado
Los productos alimenticios que contengan
aspartamo deberán incluir en el etiquetado la
leyenda “contiene una fuente de fenilalanina”
(fenilcetonuria)
Etiquetado
• En los productos alimenticios en los que se han
•
•
añadido polioles, se deberá mencionar su efecto
laxante mediante la leyenda “un consumo excesivo
puede tener efectos laxantes”
Está prohibido el uso de edulcorantes en los productos
alimenticios destinados a lactantes o a niños menores
de 3 años
La letra E seguida de un número que aparece en el
etiquetado de algunos productos alimenticios indica
que se trata de un aditivo aprobado por la UE
Edulcorantes naturales
Poder
Edulcorante
Valor Calórico
Sacarosa
Glucosa
1,0
0,5
Fructosa
Maltosa
Lactosa
0,8 – 1,2 0,3 – 0,6 0,2 – 0,6
4 Kcal./g
Edulcorantes de volumen o carga (polioles)
Poder
Edulcorante
Valor Calórico
Sorbitol
(E – 420)
Manitol
(E – 421)
Isomaltitol
(E – 953)
0,4 – 0,5
0,4 – 0,5
0,5
Maltitol
(E – 965)
0,9
Lactitol
(E – 966)
Xilitol
(E – 967)
0,3
1
Valor calórico diferente. Según la Unión Europea se considera un valor
calórico para todos de 2,4 kcal/g.
Edulcorantes intensivos
Poder
Edulcorante
Valor Calórico
Acesulfamo
K
(E – 950)
Aspartamo
(E – 951)
Ciclamato
(E – 952)
Sacarina
(E – 954)
Taumatina
(E – 957)
Neohespe
ridina DC
(E – 959)
130 - 200
160 - 220
30 - 50
300 - 600
2000-3000
15001800
El aporte en kilocalorías de los edulcorantes intensivos es
despreciable.