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TELEMEDICINA
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
MINSAL
Dr. Ricardo Triviño M.
Imagenología- H. San Antonio
I. Conceptos
Según la OMS (1998):
“Suministro de servicios de atención sanitaria (1) en los que la
distancia constituye un factor crítico, realizado por
profesionales que apelan a Tecnologías de la Información
y de las Comunicaciones (TICs) con objeto de intercambiar
datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y
prevenir enfermedades,
(1) “Incluye
teleconsulta, telediagnóstico y telemonitorización”
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I. Conceptos
Según la OMS (1998):
.. así como para la formación permanente de los
profesionales de atención de salud y en actividades de
investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las
personas y de las comunidades en que viven”
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I. Conceptos
Se está utilizando con regularidad en el mundo en mas de 30
líneas de servicios en :
•
•
•
•
•
Teleconsulta.
Telediagnóstico.
Monitoreo remoto.
Almacenamiento digital de datos o fichas médicas.
Reuniones médicas para obtener segundas opiniones
(Teleconferencia).
Dentro del área educativa se destaca :
• Clases a distancia desde centros médicos (e-learning por
medio de videoconferencia).
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I. Conceptos
Las líneas de servicios a pacientes se dividen en cuatro categorías básicas:
Atención Sincrónica: incluye interacciones bidireccionales en vivo, a base
de video, entre los pacientes y los proveedores de servicios clinicos.
Almacenar y Enviar: incluye la transmisión de imágenes, resultados
clínicos, material para capacitación y entrenamiento y los portales para los
pacientes.
Monitoreo Remoto: incluye la recopilación de información sobre los signos
vitales y la evolución de la salud de los pacientes con enfermedades
crónicas que estan en su hogar.
Salud Móvil y Bienestar: la atención se da con el apoyo de los dispositivos
móviles y promueve conductas saludables, envía alertas y recordatorios.
permite el manejo de los casos a distancia y da consejos sobre los estilos de
vida saludables entre otros.
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I. Conceptos
Almacenamiento digital (Ficha electrónica -RCE):
Consiste en la implementación del respaldo digital de
documentos tales como fichas médicas (documentos clínicos
electrónicos con estandar HL7), placas radiológicas (DICOM) o
exámenes, de manera de agilizar procesos internos y disminuir el
espacio físico de almacenamiento
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I. Conceptos
HL7 (Health Level Seven) es un conjunto de estándares para facilitar
el intercambio electrónico de información clínica
DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) es el
estándar reconocido mundialmente para el intercambio de pruebas
médicas para visualización, almacenamiento, impresión y
transmisión.
HL7 v3 incluye un dominio de imagenología diagnóstica (Imaging
Integration Domain), para la integración con DICOM
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II. Algo de Historia
Telemedicina en el sistema de Salud Público del país:
• Herramienta tecnológica de asistencia médica remota
• Especial énfasis en aquellas poblaciones beneficiarias con
barreras de acceso
• Especial énfasis en aquellas regiones con desarrollo
insuficiente de especialidades.
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II. Algo de Historia
En 1998, Ministerio de Salud:
Transmisión computacional de radiografías y biopsias (en
video) para diagnóstico, desde un hospital satélite a un
hospital central.
• En la Región de Coquimbo entre los hospitales de
Coquimbo y La Serena, y los de Combarbalá e Illapel.
• En la Región del Maule, Talca se conectó con Linares y
Cauquenes
• En la Región de La Araucanía, Hospital Base de Temuco con
hospitales de Villarrica, Nueva Imperial y Angol
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II. Algo de Historia
Otras iniciativas:
• En 1995 en Clínica Alemana proyecto para crear una red
interna de transmisión de datos para intercambiar
información médica con su similar en Temuco mediante la
retransmisión de radiografías y escáner
• En 1998 Isla de Juan Fernández y la Clínica Las Condes en
Santiago con teledermatología
• Enero del 2003, en la Antártida desde las bases Escudero y
O'Higgins
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II. Algo de Historia
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II. Algo de Historia
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II. Algo de Historia
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III. Comisión de telemedicina
subsecretaría de redes asistenciales
•
Principales líneas de trabajo y productos asociados

Propuesta de Política de Telemedicina en salud para el
sector salud

Propuesta de Orientaciones en Telemedicina para los
Servicios de Salud

Levantamiento de Recursos existentes en los Servicios de
Salud
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III. Comisión de telemedicina
subsecretaría de redes asistenciales
•
Principales líneas de trabajo y productos asociados

Mapa Nacional de Proyectos de Telemedicina de los
Servicios de Salud

Sistema de Evaluación Nacional de Telemedicina como un
proceso continuo en los Servicios de Salud

Desarrollo de Proyectos en Telemedicina
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IV. Plan de Desarrollo Estratégico Redes
Asistenciales (Servicios de Salud y Macro Regionales)
Componentes:
a) Imagenología Digital: cuya meta es la digitalización en forma
paulatina de los exámenes radiológicos y su informe correspondiente
en todas las redes del país.
b) Tele dermatología: tiene como objetivo disminuir las brechas de
atención en el acceso a especialidad de Dermatología, en sectores
con barreras de acceso geográfico y regiones con escasa oferta de la
especialidad.
c) Tele-Electrocardiograma: Consiste en la instalación de equipos
electrocardiógrafos en el 100% de los SAPUs del país, los pacientes
con sospecha de IAM (electrocardiograma en el momento de su
consulta).
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IV. Plan de Desarrollo Estratégico Redes
Asistenciales
Imagenología Digital Proyecto de Teleradiología Médica
• Transmisión de radiografías desde Hospitales de baja complejidad dotados
de equipos digitales de imagenenología (Equipos osteopulmonares) hacia
establecimientos de mayor complejidad para la elaboración de Informe
diagnósticos por especialista Radiólogo.
• Contemplan 15 Servicios de Salud en una primera Etapa con 57 puntos a
conectar:
Arica
Atacama
Coquimbo
Viña del Mar Quillota
Lib. B.O’Higgins
Maule
Ñuble
Arauco
Bio Bio
Concepción
Chiloé
Aysén
Magallanes
Metropolitano Oriente
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IV. Plan de Desarrollo Estratégico Redes
Asistenciales
Imagenología Digital Proyecto de Teleradiología Odontológica
• Consiste en la Transmisión de Imágenes radiográficas desde la APS a
establecimientos de mayor complejidad para la elaboración de Informes
Diagnósticos por Especialista.
Arica
Valparaíso-San Antonio
Viña del Mar-Quillota
Maule
Reloncaví
Aysén
Metropolitano Occidente
Metropolitano Sur
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IV. Plan de Desarrollo Estratégico Redes
Asistenciales
Imagenología Digital Proyecto de Tele Dermatología
• Actualmente en funcionamiento en el Servicio de Salud de Chiloé,
Metrop. Occidente, Viña del Mar Quillota, Concepción, Reloncaví y
Magallanes
• En proceso de implementación 12 Servicios de Salud:
• Antofagasta
• Coquimbo
• Aconcagua
•Valparaíso San
Antonio
• Libertador B.O’Higgins
•Maule
•Talcahuano
•Bio Bio
•Metropolitano Central
•Metropolitano Sur
•Metropolitano Oriente
•Aysén
V.
Desarrollos
 En tele Electrocardiología:
Incorporar a los futuros SAPUs que se van implementando en la Red
Asistencial
 En Tele dermatología:
Implementar Tele dermatología en Servicios de Salud
 En Tele odontología:
Implementar paulatinamente equipamiento que permita análisis de
imágenes a distancia en todo el territorio nacional.
 En Tele radiología:
Aumentar las conexiones hasta abarcar el total de equipos de
Imagenología digitales adquiridos e instalados en 100
establecimientos de baja complejidad de los Servicios de Salud.
- Teleradiología en UPC y urgencia de 8 establecimientos R.M.
V. Proyecto de Teleradiología Urgencias y UPC
Adultos en la Region Metropolitana
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V. Proyecto De Teleradiología Urgencias y UPC
Adultos En La Region Metropolitana
Localización o puntos a conectar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hospital Barros Luco (HBLT)
Hospital El Pino (HEP)
Hospital Padre Hurtado (HPH)
Hospital Sótero del Río (HSR)
Hospital De Urgencia A. Pública (HUAP)
Hospital del Salvador (HDS)
Hospital San Juan de Dios (HSJD)
Hospital San José (HSJ)
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VI. En la Actualidad
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VI. En la Actualidad
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VI. En la Actualidad
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VI. En la Actualidad
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VI. En la Actualidad
A Virtual Rehab
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VI. En la Actualidad
A Virtual Rehab
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TICs en Salud
Tecnologías de Información y Comunicaciones
TICs en Salud
Uso de teléfonos celulares
 Los dispositivos móviles poseen una amplia distribución que
aumenta cada año en todo el mundo, con un creciente
incremento en la tecnología utilizada y las funciones que
desarrollan.
 El uso de mensajería ha ido evolucionando hacia sistemas mas
funcionales a las necesidades de información y comunicación.
 Los desarrollos en salud para móviles inteligentes son cada día
más una necesidad de los usuarios de equipos móviles
 Móviles que permiten efectuar y recibir
llamadas y mensajes de texto (feature phones
en inglés),
 Multimedias con acceso a internet -pantalla
táctil o teclado similar a un computador
(QWERTY)- hasta los
 Smartphones de última
generación que
además poseen un sistema operativo que
permite la descarga e instalación de
aplicaciones
Número de líneas de Telefonía Móvil en el mundo
Número de líneas de Telefonía Móvil en Chile
Evolución de líneas de Telefonía Fija vs. Móvil en Chile
Informe a Abril 2015 (Subsecretaría de telecomunicaciones)
Informe a Abril 2015 (Subsecretaría de telecomunicaciones)
Iniciativas en Salud
Proyecto “Text4Baby” puesto en marcha por el gobierno de Estados
Unidos para prevenir la mortalidad infantil (con uno de los índices
más altos del mundo desarrollado) en el que se envía información
gratuita por SMS sobre cuidados infantiles
La monitorización del postoperatorio y el cuidado a distancia (como
las tecnologías para cuidadores de “Closed by Network”).
La introducción de sensores que pueden dar datos sobre la
presencia de polen y alérgenos en el aire para pacientes alérgicos o
el proyecto “Mobile Therapy” que indica el grado de ansiedad o
tensión nerviosa.
Iniciativas en Salud
Aplicaciones vinculadas a prevenir la obesidad (como “MyLife” de
Microsoft), hipertension o control de diabéticos (“Lifescan”)
aplicación que conecta el glucómetro de Johnson & Johnson con el
iPhone que almacena y gestiona las mediciones de niveles de azúcar
en sangre del paciente diabético.
Iniciativas en Salud
La introducción de sensores que pueden dar datos sobre la
presencia de polen y alérgenos en el aire para pacientes alérgicos o
el proyecto “Mobile Therapy” que indica el grado de ansiedad o
tensión nerviosa.
Iniciativas en Salud - MINSAL
“CURSO CLÍNICO ASISTENCIAL HEPATITIS C Y TBC
MEDIANTE TECNOLOGÍAS INFORMÁTICAS MÓVILES PARA
PROFESIONALES DE LOS SERVICIO DE SALUD”
PLATAFORMA CUIDADO MÓVIL
Primera etapa: Período Octubre 2011 a Febrero 2012
Segunda Etapa: Periodo Septiembre a Enero 2013
Iniciativas en Salud - MINSAL
Capacitación de profesionales con pacientes a cargo portadores de
las enfermedades TB y HCV (primer grupo ) y TB (segundo grupo)
Uso de sistemas informáticos con envíos automatizados de
mensajes de texto al paciente educándolo sobre su enfermedad.
Recordatorios de citas y llamados automatizados con mensajes de
voz y respuesta del paciente.
MÓDULO 1. “Bases del Modelo de Atención de Crónicos y TIC”
MÓDULO 2. “Uso de Sistemas Móviles para Control y
Seguimiento Remoto de Pacientes con Hepatitis C y TBC”
MÓDULO 3. Manejo Clínico de Hepatitis C y TBC
MÓDULO 4. Modelos de análisis información epidemiológica
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Entornos Simulados en salud
La Simulación y el Aprendizaje
A través de simulaciones en entornos virtuales se
puede generar conocimiento de una manera activa,
significativa y tanto individual como colectiva.
La manera más común en la que se usan simulaciones se
basa en el principio que experiencias concretas se
construyen por experimentación activas a través del
aprendizaje por descubrimiento.
Aplicaciones de la simulación
A diferencia de otros medios formación más clásicos
(como papel o video) una simulación le ofrece al
estudiante un retrato dinámico de la realidad.
Esta demostración puede ser alterada cambiando sus
características, o factores medioambientales que
tienen una influencia en él, de una manera interactiva
Centro de Investigación e Innovación en la Educación y TIC
Tipos de Simulación
Para propósitos prácticos las dividiremos en base a su
capacidad de conectividad, por ello hablaremos de:
a)Simulaciones Off line
b)Simulaciones On line
Simulaciones Off line
Se pueden generar un software con ambientes cerrados
(tipo video juego) en el cual se diseñan los ambientes de
interacción y se programa las variables con propósitos
educativos.
La interacción con más personas es generalmente a través
de personajes tipo “Bots” que se basan en algoritmos de
inteligencia artificial. Un ejemplo de este tipo de
programas en salud y emergencias es Zero Hour
Diseño y Desarrollo Off Line
En la actualidad existen programas profesionales como
Code3D o Unity entre otros que permiten diseñar estos
ambientes con una calidad grafica similar a la de
cualquier video juego de consola, lo cual ciertamente va
relacionado con los costos y tiempos asociados
Simulaciones On line
Tienen como principal característica su interactividad
en red, vale decir permite que usuarios en distintas
partes se conecten a un determinado ambiente e
interactúen en base a un contexto diseñado con un
propósito educativo.
También permite la inclusión de “Bots”. Un ejemplo
de este tipo de programas en salud es “play2 train”
Diseño y Desarrollo On line
Se puede generar un ambiente simulado en torno al
programa second Life , lo cual permite acceder a un entorno
comunitario en el cual se puede construir uno o varios
ambientes en base a los programas de diseño de la misma
plataforma o comprar los insumos necesarios para construir
Epidemia de Dengue en Isla
de Pascua