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Prevalencia y etiología
de la disfunción eréctil
Abordaje desde la O.F.
Ricard Casas
Farmacéutico comunitario
Granollers (Barcelona)
http://www.lillydisfuncionerectil.co
m/spots/ED_Southern_Europe_3
0_Spanish.cfm
PAPEL DEL FARMACÉUTICO:
-
INFORMATIVO: Asesoramiento respecto:
a) Posología
b) Efectos adversos e interacciones
c) Utilización del medicamento
-
ATENCIÓN FARMACÉUTICA/SEGUIMIENTO
-
LINEA DIRECTA CON EL FACULTATIVO
MÉDICO (Debería intentarse)
Atención farmacéutica
consiste en la realización del seguimiento farmacológico en el
paciente, con dos objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a
hacer el efecto deseado por el medico que lo prescribió o por el
farmacéutico que lo indicó.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o
aparezcan los mínimos problemas no deseados, y si aparecen,
resolverlos entre los dos o con la ayuda de su medico.
(Faus y Martinez, 1999)
Problemas básicos en la OF



Ocultación de la patología
- fármacos consumidos y/o patologías
concomitantes
Manera de abordar al posible afectado por d.e.
Información (frecuentemente no la hay ni antes ni
después del tratamiento).
Causas orgánicas de la DE
Vascular
Neuronal
Orgánicas
Hormonal
Lesiones o
enfermedades del pene
Tratamientos
farmacológicos
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.
Miller TA. Am Fam Phys. 2000;61:95-104.
NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270:83-90.
Causas psicógenas de la DE
Depresión
Ansiedad por el
rendimiento
Problemas de relación
Psicógenas
Problemas
psicosociales
Angustia psicológica
Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995;56:137-141.
Araujo AB et al. Am J Epidemiol. 2000;152:533-541.
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.
Shabsigh R et al. Urology. 1998;52:848-852.
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
Usta MF et al. Urology. 2001;57:758-762.
Etiologia de la d.e.

La DE implica habitualmente una combinación de factores
psicógenos y orgánicos (p.e. tratamiento farmacológico de una
depresión)
Orgánica Psicógena Psicógena
y Orgánica
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
Estudio de envejecimiento en varones de
Massachusetts (EE.UU.): Prevalencia de la DE
Hombres de 40 a 70 años (N = 1290)
Leve
17%
Sin DE
48%
DE
52%
Moderada
25%
Completa
10%
DE leve , "normalmente capaz de conseguir o mantener una erección."
DE moderada, "a veces capaz de conseguir o mantener una erección."
DE completa, "incapaz de conseguir o mantener una erección."
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
Estudio de envejecimiento de los varones de
Massachussets (EE.UU.): Infratramiento de la
n=639 (45
años de edad)
DE debido
a la enorme OCULTACÏÓN de la
patología
Solicitan o
reciben
10% tratamiento
90%
Nunca
solicitan
atención
médica
McKinlay JB. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S6-S11. Basado en datos del Massachusetts Male
Aging Study (MMAS). Referencia: AARP Modern Maturity. Sexuality Study. Washington DC, 1999.
Por qué es importante diagnosticar la d.e.
(¿Qué es antes, el huevo o la gallina?)
LA DE ES UN MARCADOR DE SALUD…
- La detección selectiva de la DE puede señalar enfermedades
subyacentes:

Diabetes
Hipertensión
Dislipemia y enfermedad arterial coronaria

Depresión


- La DE puede provocar:

Ansiedad
Disminución de la autoestima
Reducción de la calidad de vida

Efecto negativo sobre las relaciones


Goldstein I. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):41F-45F.
Goldstein I. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S147-S151.
Francis ME., et al. J Urol. 2007;178:591-596.
Selvin E., et al. Am J Med. 2007;120:151-157.
Jackson G., et al. J Sex Med. 2006;3:28-36.
Principales factores de riesgo
para la DE

Envejecimiento




Fármacos
 Antihipertensores
 Diuréticos tiazídicos
 Betabloqueantes
 Antidepresivos
 Inhibidores de la
recaptación de serotonina

Estilo de vida no saludables
Disminución progresiva de
la función
Trastornos psicológicas
Enfermedades crónicas




Hipertensión
Diabetes
Depresión
Enfermedad cardiovascular
 Estrés
 Alcoholismo
 Tabaquismo
(no siempre
damos este argumento al
abordar el seguimiento de
un fumador)
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
Tratamientos antihipertensivos
Betabloqueantes: atenolol, bisoprolol
- Diuréticos tiazídicos: hidroclorotiazida, indapamida
- Calcioantagonistas: amlodipino, lercanidipino
(además en caso de tratamiento oral multiplican la
rubefacción).
-
Antidepresivos
Tricíclicos
ISRS: fluoxetina, paroxetina,
Duales: venlafaxina
Está afectado además el estado anímico, por
lo que se produce un efecto sumatorio en el
paciente (doble etiología).
Tabaquismo
 Farmacias
que hacen seguimiento en la deshabituación
del hábito tabáquico deberían introducir en sus
explicaciones de primera visita el posible efecto del
tabaco sobre la función sexual.
 Ojo!
Hay fármacos para el tratamiento del tabaquismo
que también pueden provocar d.e. Aclarar bien al
paciente que esto sólo sucederá mientras dure el mismo.
D.e. debido a patología
Este perfil nos requiere una parte más psicológica
en la actuación. Hemos de intentar buscar los
posibles “indicios” en la conversación que
mantenemos, que nos lleguen a hacer pensar
que esa persona quiere contarnos que realmente
tiene el problema.
Se pueden llegar a realizar talleres prácticos
con los auxiliares o los adjuntos de cómo abordar
a este tipo de paciente (sobre todo los que
hacen las analíticas o toman la presión).
Posible modelo de seguimiento
PACIENTE
patologias
tratamiento
atenolol 50 (101),
captopril 50 (100)
eess descritos
Joan Serra
hta
59 años
hipercolesterolemia fluvastatina 80 (001) rampas
Metformina (101),
diabetes
gliclazida 80 (010)
11/01/2009
de
Tadalafilo 10
Icc
Espironolactona
dolor cabeza
dolor cabeza
hta, glucemia basal correctas
de leve
09/02/2009
hta, colesterol total correctas
derivación médico posible aumento de
de leve
dosis
28/02/2009
enalapril 20 por captopril 50
Tadalafilo 20 por 10
de OK
CASO 2
PACIENTE
Carles Pi
51 años
19/01/2009
patologias
Tratamiento
eess descritos
hta
Valsartan 160
(100)
-
hipercolesterolemia
Atorvastatina 20
(001)
rampas
de
Sildenafilo 50
dolor espalda
Migrañas
Atenolol 25
Sumatriptan
Cefalea residual
hta, dislipemia OK
de OK
09/02/2009
hta, colesterol total correctas
de OK
27/02/2009
Valsartan 80 + htz 12,5
Hta, dislipemia
OK
de OK
Una vez ya tenemos al paciente
con su prescripción…
- Pregunta muy sencilla y básica:
“¿es la primera vez que toma este medicamento?” (si no es
un paciente derivado por nosotros), suministrarle toda la
información posible.
- Si es un paciente derivado al médico por nosotros, poner
en práctica todo lo hablado.
Ejemplos de actividades a realizar en la O.F.
Charlas sanitarias. Un andrólogo o un urólogo
son un buen ejemplo de profesional para traer
a nuestras O.F. de cara a dar una sesión
sanitaria a nuestros clientes sobre este
problema. (Quizás nos sorprenda la asistencia
de la parte femenina de la pareja)
Posible venta cruzada/
recomendaciones
-
-
-
Productos con Maca Andina + L-arginina (porque una
cosa es la capacidad física y otra el deseo)
Recomendación de un AINE para la posible cefalea que
se producirá por el tratamiento o por la relación en sí.
Tener en cuenta el posible “juego” que nos da Tadalafilo 5
one a day
DUDAS HABITUALES EN LA OFICINA DE
FARMACIA
(fármacos vía oral)
Hace falta
estimulación para que
el fármaco haga su
efecto
Raramente «esto»
sucederá por la
toma de un
inhibidor de la 5
fosfodiesterasa
Hemos de conocer su
mecanismo de acción
y sus posibles
efectos adversos
NUNCA!!!!
En resumidas cuentas….
 La
d.e. es una patología que nos corresponde su
seguimiento y su derivación al médico en caso de
detectarla.
 Hemos de estar preparados para asesorar sobre los
fármacos existentes en el mercado, sus ventajas e
inconvenientes y para solventar todas aquellas dudas que
le puedan surgir al paciente tratado con uno de ellos.
 Son fármacos que funcionan muy bien, con pocos efectos
secundarios y que realmente solucionan un problema
grave que, como hemos dicho, revierte en la autoestima y
en el bienestar del paciente
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Ricard Casas 673930103
[email protected]
www.farma24.com