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Intervención del Farmacéutico en Pieles agredidas Dr. Emilio Gil Gerente Médico Ferrer Health Care 09/08/2017 Contenido • La piel agredida • Tratamiento regenerativo de piel mediante el uso de ácidos grasos • La rosa mosqueta: variedades y propiedades curativas • Evidencia científica • Conclusiones 2 La piel agredida Cicatrices • • • • Hipertróficas Queloides Residuales Discrómicas Ulceras • • • • Varicosas Traumáticas Fisuras Quemaduras Lesiones dermatológicas Pediatría • Lesiones radioterapia • Xerosis • Ictiosis • Dermatitis del pañal • Dermatitis atópica • Vulvitis Cicatrización – Fases de la cicatrización5 1. Fase de homeostasis e inflamación 3a. Fase de diferenciación 2. Fase de proliferación 3b. Fase de remodelación /reparación 5. Glat P, Longaker M. Wound healing. In Grabb & Smith’s Plastic Surgery Ed. Lippintoctt-Raven, Philadelphia 1997. 8 Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel • Los AGE forman parte de los fosfolípidos de las membranas celulares. Fosfolípido Ácidos grasos H H C O O CH3 C O H C O CH3 C O H C O P O X Grupo con fósforo H Glicerol O- Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel • Los AGE (linoleico) en la piel juegan un importante papel en la permeabilidad de la barrera epidérmica – Su deficiencia provoca una pérdida de agua de 5 a 10 veces mayor de lo habitual – En la parte baja del estrato córneo, las ceramidas, ricas en linoleico, forman una barrera al paso del agua – En estados deficitarios crónicos en AGE, las ceramidas son substituidas por oleatos, desestructurando la barrera Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel • Existe evidencia científica que relaciona los niveles bajos de ácidos grasos esenciales (AGE, linoleico, linolénico y araquidónico) con manifestaciones cutáneas como la sequedad de la piel, xerosis, descamación o erosiones en aéreas intertriginosas Burton JL, Essential fatty acids and the skin. Recent Advances in dermatology, Churchill Livingstone, New York, 129-145, 1990 Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel • La aplicación de aceites ricos en ácido linoleico durante 2 semanas en pacientes con deficiencia de AGE por malabsorción: – Aumenta los niveles de linoleico en la barrera epidérmica – Se reduce la pérdida de agua – Desparece la piel seca y escamosa propia de estos pacientes – Prottey, C. The Journal of Investigative Dermatology, 64:228-234, 1975 Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel • Otro efecto cutáneo de los AGE es su intervención en los procesos de cicatrización de las heridas: – Retraso en el proceso de cicatrización si hay déficit de AGE – Las área de quemadura producen un epitelio de peor calidad – La aplicación tópica mejora la epitelización Cicatrización – Tratamiento de las heridas Modalidades terapéuticas para el tratamiento de las cicatrices (cont.) Aceites con ácidos grasos esenciales • Favorecen la regeneración de tejidos y el crecimiento celular • Forman parte de los fosfolípidos de las membranas celulares de los tejidos • Son precursores de las prostaglandinas y leucotrienos 18 Tratamiento de la cicatrización El tratamiento no invasivo más efectivo es el llevado a cabo mediante el uso de aceites vegetales ricos en ácidos grasos esenciales como son el linoleico y el linolénico. Según sea la planta origen del aceite, el contenido en dichos principios activos favorecedores de la cicatrización varía. Así, tenemos: Origen Linoleico Linolénico Onagra 72% 8-11% Girasol 62% 0,05% Borraja 50% 18-25% Calabaza 43-55% - Rosa Mosqueta 41% 39% La rosa mosqueta El aceite de rosa mosqueta ofrece un alto contenido -ácido linoleico ( 41%) -ácido linolénico (39 %) principios activos esenciales para favorecer una correcta cicatrización y regeneración de la piel. Existen tres especies de rosa mosqueta: • Rosa rubiginosa • Rosa moschata • Rosa canina. Todas ellas tienen su origen en Chile donde se encuentra principalmente la especie R. rubiginosa. Principios activos y propiedades de la rosa mosqueta • El fruto es rico en vitamina C (500-2.500 mg /100 g fruto total). • El aceite contiene principalmente triglicéridos altamente insaturados: oleico (16%), linoleico (41%) y linolénico (38%) • Estrechamente relacionados con la síntesis de colágeno y resultan muy importantes en los procesos bioquímicos relacionados con la regeneración de los tejidos y el crecimiento celular. • El aceite de semilla de rosa mosqueta tiene la propiedad de reducir las cicatrices y eliminar ciertos tipos de manchas de la piel •aporta fluidez, flexibilidad y permeabilidad a la membrana celular, • mantiene el equilibrio hidrolipídico de la piel, • proporciona elasticidad cutánea y mantenimiento de la hidratación por su acción emoliente • posee propiedades cicatrizantes Rosa Mosqueta ROSÁCEAS Rosa Moschata Rosa Canina Rosa Rubiginosa Rosa Rubiginosa Arbusto de más de 2 m de alto Silvestre o cultivado De ramas delgadas y con espinas, y tallos repletos de flores blancorosadas. Florece en Marzo-Abril. El 70% del peso del fruto (Escaramujo o Aquenio) está constituido por las semillas que van a contener una proporción equilibrada de Ácidos Grasos Esenciales La Rosa Rubiginosa es, de las 3, la que es más rica en AGE… OBTENCIÓN DEL ACEITE • • • • • Cosecha y recolecta Pre-secado Secado en horno Selección de la semilla Extracción: prensado mecánico en frío Obtención del aceite REFINACIÓN y DESODORIZACIÓN: mediante técnicas de arrastre por vapor de agua y decantación. Envasado: cristal, cierre hermético para evitar oxidaciones por el aire o la luz En atmósfera de nitrógeno para evitar alteraciones (que se oxide) Factores a analizar o Composición o Tipo de Rosa Mosqueta o Tipo de envase y estabilización oPresencia de colorantes o Ensayos clínicos que demuestren su eficacia Evidencia científica »Rosa Mosqueta en España que demuestra su eficacia con ensayos clínicos: » “Tratamiento de las úlceras cutáneas con aceite de rosa mosqueta”, J.C.Moreno Gimenez, J.Bueno, J.Navas,F.Camacho. 1990 » “Tratamiento de cicatrices y defectos postquirúrgicos con aceite puro de semilla de rosa mosqueta”, F. Camacho, J.C. Moreno, J. Bueno y J.S. Conejo-Mir. 1994 » “Estudio observacional sobre evolución de heridas quirúrgicas tratadas con aceite de rosa mosqueta y comparación con cicatrices espontáneas”, AJ Gómez Duaso, 2011 “Tratamiento de las úlceras cutáneas con aceite de rosa mosqueta” J. C. MORENO GIMENEZ J. BUENO J. NAVAS F. CAMACHO Departamento de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.1991 Objetivos, material y métodos • Se trata de valorar su utilidad en las úlceras varicosas y necrosis/dehiscencias postoperatorias tratadas en el Departamento de Dermatologia Médico Quirúrgica y Venereología de la Facultad de Medicina de Sevilla (España). • Pauta de tratamiento: – 1) limpieza antiséptica con solución acuosa de sulfato de zinc al 1/1000 – 2) aplicación de una solución de RM al 26% en forma de aceite – 3) la úlcera se cubría con gasas y venda 24-48h • Se valoró el tiempo de epitelización en relación con el grupo de control, la aparición de efectos secundarios, así como la eventual recidiva. Resultados. Úlceras varicosas • 5 mujeres y 1 varón, de edades comprendidas entre los 5167 años (media de 60,6 años). • Tiempo de evolución prolongado entre veinte años y dos meses (media de 108,3 meses). • Todos los pacientes: epitelización rápida de las lesiones, 1733 días (promedio de 24,1 días) • Sólo en un caso (núm. 5) apareció recidiva • Nunca observamos efectos secundarios. Resultados. Úlceras varicosas Estudio observacional sobre evolución de heridas quirúrgicas tratadas con aceite de rosa mosqueta y comparación con cicatrices espontáneas AJ Gómez Duaso Pedro Valerón Almazán Objetivo Primario: Objetivar la evolución en el tiempo de las cicatrices postquirúrgicas tratadas con aceite de rosa mosqueta puro (Repavar ®). Secundario: Poder comparar esos cambios objetivos con la evolución espontánea de las cicatrices en la propia experiencia del Servicio. MATERIAL Y MÉTODOS • • DISEÑO DEL ESTUDIO – Estudio prospectivo observacional. POBLACION EN ESTUDIO – Pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Gran Canaria “Dr. Negrín” y son sometidos a procedimientos de cirugía cutánea. – Mayor de edad. – No alergia conocida al aceite de rosa de mosqueta. – Sin antecedentes de queloides u otros defectos de la cicatrización. – Sin alergia conocida al aceite de rosa de mosqueta. • Los datos serán recogidos por un observador a las 6 y 12 semanas de iniciado el tratamiento de la cicatriz con aceite de rosa de mosqueta. • Se recogerán y analizarán imágenes en Fotofinder ® para cuantificar el eritema y la discromía. • Aplicar el aceite dos veces al día, durante 6 semanas. MATERIAL Y MÉTODOS VARIABLES DE ESTUDIO Medida de los siguientes parámetros a las 6 y 12 semanas posteriores a la realización de la herida quirúrgica: 1.- Eritema: 0= no eritema 1= eritema leve (rosado) 2= eritema intenso (rojo) 2.- Discromía: 0= no cambios de color 1= hipercromia ligera 2= hipercromia importante 3.- Atrofia: 0= no atrofia 1= ligera atrofia 2= atrofia notoria 4.- Hipertrofia: 0= no hipertrofia 1= ligera hipertrofia 2= hipertrofia importante Evolución eritema (segun el observador) Evolución discromía (observador) p= ns Evolución atrofia (observador) P= ns (0,364) 12 semanas RM ♀ 72 CBC 12 semanas RM ♂ 64 AÑOS CEC 8 semanas RM ♀ 32 AÑOS CBC CONCLUSIONES del estudio • En el manejo de las cicatrices postquirúrgicas del estudio, hay diferencias estadísticamente significativas entre los tratados con aceite de rosa mosqueta y el grupo control en el eritema a las 6 y 12 semanas, la pigmentación a las 12 semanas y la atrofia a las 12 semanas. Conclusiones finales • Los Ácidos Grasos Esenciales (AGE) juegan un papel fundamental manteniendo la integridad de la piel agredida • La utilización terapéutica de AGE’s ha demostrado su utilidad en el manejo de este tipo de agresiones • El aceite de rosa mosqueta contiene una proporción de AGE’s (linoleico y linolénico) muy adecuada • Considerar aspectos extractivos, de origen de la planta, productivos, al elegir el extracto de rosa mosqueta • Ensayos clínicos demuestran la utilidad del extracto de rosa mosqueta puro en el manejo de la cicatriz post-quirúrgica 51 Muchas gracias por su atención 53