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Diagnóstico microbiológico
de la infección del tracto
urinario (ITU)
Dra. Avelina
Chinchilla Rodríguez
Definición de ITU
Presencia de microorganismos patógenos
en la vía urinaria:
•>=105 UFC/mL (criterio clásico de Kass)
•>=103-104 UFC/mL. (criterio moderno)
Sintomatología propia de la IU:
•Fiebre
•Disuria
•Urgencia miccional
•Incontinencia
•Dolor abdominal o en fosa lumbar
En edades extremas los síntomas típicos
pueden estar ausentes
•Neonatos y lactantes:
Desmedro
•Ancianos:
Desorientación
Descompensación de otras patologías
Mal estado general
Definición de bacteriruria
asintomática (BA)
Presencia >=105 UFC/mL
de un único uropatógeno
•En
dos muestras consecutivas de orinas
(mujeres no gestantes).
•Única muestra
(resto de pacientes).
Patogenia de la ITU
Diseminación:
•Hematógena
•Linfática
Vía ascendente
a través de la uretra
Microorganismos
de origen intestinal
ITU
•S. aureus
•S. pyogenes
•Salmonella sp
•C. albicans
•M. tuberculosis
Clasificación ITU
Localización
anatómica
No complicadas
Complicadas
Bajas:
•Uretritis
•Prostatitis
•Cistitis
Altas:
•PN
•Absceso renal
•Anomalías de la vía
•Instrumentación
•Otros: DM, IRC, MMR,
Inmunodepresión
ITU en mujeres adultas

Son muy frecuentes. Predominan las ITU no complicadas.

La cistitis es la ITU más frecuente.

La PN aguda es mucho menos frecuente (proporción
1/28).
ITU en gestantes

Junto con la anemia constituyen una de las complicaciones
más frecuentes.

La incidencia se estima entre el 5-10 % de todos los
embarazos.

Su tratamiento adecuado y su control tiene una importante
repercusión en la salud materna y en el desarrollo de la
gestación.
ITU en hombres adultos

Son mucho menos frecuente que en las mujeres.

En el varón joven o de mediana edad se asocia a anomalía
urológica (o a prostatitis).

>50 años aumenta la prevalencia de manera progresiva en
relación a los problemas de la próstata.

Son complicadas.
ITU en niños

Es un problema frecuente en lactantes y niños de ambos
sexos.

En los primeros meses es más frecuente en niños
(proporción 4-5/1).

A partir de los 3 años es mucho más frecuente en niñas
(proporción 10/1).

En los menores de 2 años tiene una fuerte asociación con
anomalías urológicas como el reflujo vesicoureteral (RVU).
Consideraciones sobre la BA

La prevalencia varía en función del sexo y la edad:



Mujeres: aumenta progresivamente con la edad,
desde 1 % en escolares, a >20 % en >80 años.
Hombres:
 <50 años, poco frecuente.
 >50 años, aumenta progresivamente con la edad,
tendiendo a igualarse con la de la mujer.
Su frecuencia es muy alta en portadores de SU
permanente.
Estudio
microbiológico
de la orina
¿Cuándo debe documentarse
microbiológicamente una ITU
Literatura clásica:
Alta predecibilidad:
•de los agentes etiológicos y
•de su sensibilidad
Siempre, excepto en mujeres jóvenes con cistitis no
complicadas.
En la práctica:
Siempre que sea factible.
•Bajo coste
•Alta accesibilidad
Diagnóstico certeza ITU
•Si (-) en 24 h o menos
Suspender tto
• Si (+) antibiograma en 48 h:
Ajustar tto
Recogida de la orina





Recogida por micción espontánea (2ª porción).
Recogida en bolsa adhesiva.
Recogida por sondaje uretral.
Recogida en pacientes con SU permanente.
Situaciones especiales:
 Punción suprapúbica (PSP).
 Urostomía:
 Ureterostomía.
 Nefrostomía.
Muestra de orina 2ª porción

Es la muestra habitual en pacientes adultos y niños con
control voluntario de la micción (condición necesaria).

Siempre es preferible la 1ª orina de la mañana, ya que
tiene mayor concentración de microorganismos.

No se debe forzar la ingesta de líquidos, porque se diluye
la orina.
Recogida de la orina 2ª porción
Separar labios
mayores
Retraer
prepucio
Sujetar el bote
sin tocar el interior
o la boca
•Desechar la 1ª porción (orina uretral)
•Recoger la 2ª porción
sin ininterrumpir la micción
Recogida mediante bolsa
adhesiva
Lavar el área perineal
Sellar la bolsa y
colocarla en un bote
Colocar de la bolsa
Si en 30-45 minutos
no se ha obtenido:
repetir todo el proceso
Recogida por sondaje uretral
¿Cuándo?
•Paciente no colaborador
•Obtención de orinas contaminadas
de forma repetida
Procedimiento
•Técnica aséptica (no causar iatrogrenia)
•Con la sonda del menor calibre
•Desechar la orina 1ª porción
Recogida en pacientes con SU
permanente

Desinfectar el cono de la SU con etanol
al 70 %.

Recoger asépticamente de 5 a 10 mL.
de orina utilizando una aguja y
jeringilla y transferirla a un tubo o
recipiente estéril.

No utilizar nunca la orina de la bolsa.
Cono
Recogida por PSP

Es el método de referencia para
el diagnóstico de ITU en bebés.

Es útil cuando los resultados por
otros métodos son difíciles de
valorar.

Debe hacerse con la vejiga llena.

Debe emplearse asepsia
quirúrgica.
Recogida en urostomías
Procesamiento
microbiológico de la orina:
Despistaje (o screening).
 Urocultivo:


Identificación y antibiograma.
Despistaje: Sysmex UF-1000i
Limitaciones:
 Orinas turbias.
 Orinas hemáticas.
 Orinas de PSP.
 Orinas de
urostomías.
Funcionamiento del Sysmex
Es un citómetro de flujo.
 Puntos de corte (ajustables):
 Bacterias: 150 partículas por μL.
 Leucocitos: 50 partículas por μL.
 También detecta levaduras (sin
punto de corte).

Manual
Automático
4 mL
1 mL
43 %
+
57 %
Poca cantidad
PSP
Urostomía
Orina
Despistaje
+
Contaminado.
Pedir nueva
muestra
Urocultivo
-
+
Recuento
ID y ATB
Siembra de la orina
Orientación
Cled
Mac Conkey
Siembra por recuento
Siembra por agotamiento
Casos especiales
Recuento:
PSP
Urostomías
Orientación
Chocolate
Schaedler
(anaerobios)
Agotamiento:
Cled,
Mac Conkey
CNA
>= 103 UFC/mL
Anaerobios
Si cultivo micológico:
Sabouraud en
recuento
Valoración del urocultivo
-
+
Conta.
>=104 UFC/mL
1 o 2 microorg.
>=104 UFC/mL
3 o más microorg.
<104 UFC/mL
Recuento
ID ATB
Resultado en % de los urocultivos
(datos RedMiva 2013)
Principales aislamientos
Datos RedMIVA 2013
Total E. coli
orinas
Departamento
Alcoy
2015
Comparativa
E. Coli
orinas 2015
10%
20%
Tratamiento antibiótico empírico (I)
Dirigido a E. coli*.
Pautas cortas
Una duración mayor implica:
• de coste.
• de efectos secundarios.
Cistitis no
complicada
Bajo nivel de resistencias
Poco impacto sobre la flora fecal
1ª Elección
•Fosfomicina-trometamol 3 g en monodosis.
•Nitofurantoína 50 mg/6 h (5-7 días).
 significativo resistencias:
•Quinolonas
Selección de BLEE
•Cefalosporinas
Desequlibrios de flora
•Amoxi/claculánico
Poca efectividad alto nivel resitencias
•Sxt.
Alternativas
Quinolonas (3 días)
Norflox. 400 mg/12 h.
Cipro. 500 mg/12 h.
•Amoxi/clavulánico (5 días)
500-875 mg/8-12 h.
•C2ª oral. (5 días)
500 mg/12 h.
•C3ªG oral. (5días)
200 mg/12 h.
•Sxt (3 días)
160/800 mg/12 h
Tratamiento antibiótico empírico (II)
PN
Sin criterio de ingreso
•C3ªG oral 200-400 mg/12 h.
•Ceftriaxona IV o IM 1g/24 h.
•Aminoglucósido IV o IM dosis/24 h.
•Quinolona oral:
Cipro.750 mg/12 h.
Levo. 500 m/24 h.
ITU
complicadas
Con criterio de ingreso
Sin riesgo de MMR o de sepsis grave
•Cefotaxima IV o IM 1 g/8 h.
•Ceftriaxona IV o IM 1 g/24 h.
•Ertapenem IV o IM 1 g/24 h.
•Genta o tobra IV o IM 5-7 mg/Kg//24 h.
•Quinolonas IV.
Con riesgo de MMR o de sepsis grave
•Monoterapia
Imipenem, meropenem IV 500 mg/8 h.
•Si shock séptico añadir:
Amikacina IV 15-20 mg/Kg/24 h.
Si alergia BL tramiento combinado
•Fosfomicina IV4 g/8 h.
•Amikacina IV 15-20 mg/Kg/24 h.
•Vancomicina IV 15-20 mg/Kg/12 h. (Para cubrir
Enterococus sp.)
Tratamiento antibiótico en gestantes
1ª Elección
•Amoxi/clavulánico 500 mg/8 h. 7 días
•C2ª orales 500 mg/12 h. 7 días.
•C3ª orales 200-400 mg/24 h. 7 días
•Fosfomicina-trometamol 3 g en monodosis
(optativo 2ª dosis a las 72 h.)
Alternativa
•Nitrofurantoina 50-100 mh/6 h. 7 días
Antibióticos contraindicados en la gestación
•Sulfonamidas al final del embarazo por enfermedad hemolítica en el RN.
•Trimetropin en el primer trimestre (antagonista del ácido fólico).  Sxt
•Fluorquinolonas
•Tetraciclinas
Manejo de la ITU o BA en gestantes
Tratamiento antibiótico en niños (I)
Lactantes < 3 meses
•Ampicilina 100 mg/kg/día cada 6 h. +
Gentamicina 4-6mg/kg/día cada 24 h.(Elección) o
Cefotaxima 150 mg/kg/día cada 6-8 h.(Alernativa)
Pasar a vía oral en 3-5 días
Duración total: 10-14 días
>3 meses (afectación moderada grave)
•1ª Elección
Gentamicina IV o IM 5-6 mg/kg/día cada 24 h
•Alternativas
Cefotaxima IV: 150 mg/kg/d, cada 6-8 h
Ceftriaxona IV o IM: 50-75 mg/kg/día cada 12-24 h
Cefuroxima IV 150 mg/kg/día cada 8 h
Pasar a vía oral 1-3 días
Duración total: 10-14 días
Tratamiento antibiótico en niños (II)
>3 meses afectación leve
>12 meses moderada
•1ª Elección:
Cefixima 8-10 mg/kg/d día cada 12 h
•Alternativa:
Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día cada 8-12 h
Duración total: 7-10 días
Otras medidas en niños diagnosticados de ITU
•Control por el pediatra (riesgo de recidiva)
•Estudio urológico para descartar anomalías urológicas:
RVU
Manejo dela BA
Bibliografía (I)


Gabriel Alberto March Rosselló, José María Eiros Bouza.
Citrometría flujo: fundamento, instrumentación y
aplicaciones en Microbiología Clínica. Rev Electron Biomed /
Electron J Biomed 2012;3:45-53.
María Muñoz-Algarra, Rocío Martínez-Ruiz y Beatriz OrdenMartínez. Evaluación del sistema automatizado UF-1000i®
en el diagnóstico de infección urinaria. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2013;31(1):29–31.
Bibliografía (II)



Antonia Andreu Domingo y col. 14a. Diagnóstico
microbiológico de las infecciones del tracto urinario.
Procedimientos en Microbiología Clínica. Recomendaciones
de la Sociedad Española de Microbiología Clínica y
Enfermedades Infecciosas. 2010
Sysmex UF-1000i®. Analizador automático de partículas en
la orina. Instrucciones de uso.
J.Mensa y col. Guía de terapéutica antimicrobiana 2015.