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Prolapso del cordón
umbilical
Dra. Mercedes Herce Baranovich
Hospital San Juan de Dios
Definición
• Descenso del cordón umbilical al
segmento uterino inferior
Clasificación
•
•
•
Oculto: Situado a la par de la
presentación
Visible: debajo de la presentación, se
acompaña de rotura de las membranas y
desplazamiento del cordón
Fúnica: prolapso del cordón por debajo
del nivel de la presentación antes de que
se rompan las membranas
Frecuencia del prolapso
visible
•
•
•
•
•
Cefálica: 0.5%
Pélvica franca: 0.5%
Pélvica completa: 5%
Pélvica incompleta: 15%
Situación transversa: 20%
Frecuencia del prolapso
oculto
• Desconocido
• Se sospecha por cambios de la
frecuencia cardiaca fetal en un 50%
Etiología
•
•
•
•
Prematuridad: < 34 semanas
Presentaciones anómalas: pélvica,
frente, compuesta, cara,
transversa, occípito posterior
Tumores pélvicos
Placenta previa parcial
Etiología
•
•
•
•
•
Placenta con implantación baja
Desproporción céfalo pélvica
Polihidramnios
Gestación múltiple
Rotura prematura de membranas
antes del encajamiento
Datos clínicos
•
Prolapso visible del cordón umbilical
•
Presentación fúnica
•
Prolapso oculto
 Observación y/o palpación
 Palpación
 Rara vez se palpa
 Suposición: alteración de la FCF (Dip
variables, bradicardia)
Datos clínicos
• Feto
Dips variables
Bradicardia fetal
Hipoxia, acidosis metabólica y muerte
Complicaciones
• Maternas
Cesárea
Parto vaginal
laceración del cérvix, vagina o periné
Complicaciones
• Neonatales
Hipoxia
Acidos metabólica
Muerte
Prevención
• Pacientes con riesgo: tratamiento de
alto riesgo
• Durante el trabajo de parto:
vigilancia continua
• Evitarse la rotura artificial de
membranas
Tratamiento
• Prolapso visible del cordón
umbilical
1. Examen pélvico inmediato
2. Paciente en posición genu-pectoral
3. Examinador aplica presión continua
sobre la presentación
4. Administrar oxígeno a la madre
•
1.
2.
3.
4.
5.
Tratamiento
Prolapso oculto del cordón umbilical
Examen pélvico para descartar prolapso
visible
Decúbito lateral o Trendelenburg para
aliviar compresión del cordón
Oxígeno a la madre
Monitoreo continuo
Cesárea si dips variables son moderados
o intensos o si hay bradicardia sostenida
Tratamiento
• Presentación fúnica
1. Cesárea antes de la rotura de las
membranas
2. Producto de pretérmino:
internamiento, decúbito lateral o
trendelenburg, ultrasonidos
seriados
Tratamiento
•
Vía del parto vaginal
1. Cuello uterino totalmente dilatado
2. No se prevee desproporción céfalo
pélvica
3. Médico experimentado
4. Fetos inmaduros o muertos
• Vía del parto por cesárea
Pronóstico materno
•
•
•
Complicaciones relacionadas con la
anestesia
Hemorragia
Infección
Pronóstico neonatal
• Morbilidad y mortalidad elevadas
• Grado y duración de la compresión
umbilical antes del diagnóstico e
inicio de la reanimación neonatal
• Edad gestacional y traumatismo del
nacimiento
Preguntas
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