Download parto anormal - Profesionales

Dr. Henry Bolaños
- Md. Gineco_Obstetra
Esp. Cirugía laparoscopico
- Ing. Sistemas
Esp. Redes y Sistemas Telemáticos
Trabajo de Parto Anormal (Distocico)
DISTOCIA


Dificultad para el progreso normal del parto
vaginal
Desviación de las diferentes fases del trabajo de
parto normal.
CAUSAS
Desproporción
cefalopélvca
Distocia cervical.
Alteraciones en la
contractilidad uterina
a) Distocias por disminución
de la
contractilidad uterina con
triple gradiente
descendente conservado.
b) Distocias por aumento de
la contractilidad
con triple gradiente
descendente
conservado.
c) Distocias por alteraciones
del triple
gradiente descendente
Alteraciones en la
presentación
a) Presentaciones cefálicas
deflexionadas.
b) Presentación de pelvis o
podálica.
c) Presentación transversa
DESPROPORCION CEFALOPELVICA

Disparidad entre, el tamaño de la cabeza fetal y
la pelvis materna
DISTOCIA CERVICAL
Se presenta cuando el cuello uterino no muestra
cambios en su borramiento y dilatación a pesar de
unas contracciónes uterinas bien coordinadas y
progresivas

se puede deber a fibrosis o endurecimiento
cicatrizal provocados por desgarros de partos
anteriores, dilataciones y curetajes previos,
cauterizaciones, conizaciones o infecciones crónicas.

ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD
UTERINA
DISTOCIAS POR DISMINUCION DE LA
CONTRACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE CONSERVADO


Hipodinamia primaria.
La
Hipodinamia
(hiposistolia
o
bradisistolia) primaria
es aquella que se
presenta desde el
inicio del trabajo de
parto.


Las causas. Son desconocidas, se
asocian a:
 Factor psicógeno
 Distensión de los órganos vecinos
(vejiga, recto)
 Procesos
degenerativos del
útero (miomatosis, adenomiosis)
 Sobredistensión
uterina
(polihidramnios).
El tratamiento.
Consiste en identificar y tratar
el probable factor asociado. Sin embargo la
mayoría de los casos responden a la infusión IV de
oxitocina
.


Hipodinamia secundaria

Se presenta después de un
inicio adecuado del trabajo
de parto con posterior
hipoactividad uterina.
Las causas. Se puede deber a cansancio
muscular, por la presencia de un
obstáculo por debajo del segmento,
como





Masas
Rigidez del cérvix
Presentación fetal anormal
Distocia de origen pélvico
El tratamiento. Identificar la
causa, y si no se encuentra un
factor obstructivo, se
recomienda el uso de oxitocina
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE CONSERVADO
Puede ser ocasionada por
hipersistolia o
taquisistolia las cuales
pueden llevar finalmente
a un aumento del tono
uterino (hipertonía)


Hiperdinamia primaria.
Se presenta desde el inicio
del trabajo de parto.
 La causa. Se atribuye a
excitabilidad aumentada
de los centros nerviosos
del útero o al aumento
de la secreción de
oxitocina.


Hiperdinamia secundaria.
Se presenta cuando ya se
ha establecido un trabajo
de parto.

La causa. Generalmente es
iatrogénica,
por
una
inadecuada administración de
oxitocina o puede ser debida
a factores obstructivos


Hiperdinamia hipertónica.
Se presenta en los casos de
taquisistolia, en donde al
disminuir el intervalo entre
las contracciones no se
alcanza una adecuada
relajación uterina.

En general para el tratamiento de las hiperdinamias es
fundamental tratar de determinar el factor etiológico y
corregirlo, si la causa es por:

Administración de oxitocina, esta se debe suspender y se debe
hidratar a la madre y colocarla en decúbito lateral izquierdo.

Si es necesario se deben utilizar drogas uteroinhibidoras como
betamiméticos, calcioantagonistas o sulfato de magnesio.

En los casos de inminencia de ruptura uterina o contractura se
debe realizar cesárea
DISTOCIA POR ALTERACION DEL TRIPLE
GRADIENTE DESCENDENTE



1) Espasmos. Se registran ondas de contracción anormales que
afectan la frecuencia e intensidad de las contracciones, la madre lo
refiere como un dolor migratorio.
2) Ondas contráctiles con gradiente invertido. Si se presenta
inversión del triple gradiente descendente (duración, sentido
descendente de propagación e intensidad), la onda contráctil es
incapaz de producir cambios cervicales.
3) Incoordinación uterina. En este caso la onda contráctil no se
propaga a todo el útero; por el contrario permanece localizada en
pequeñas áreas del miometrio:



De primer grado.
Se origina por
interferencia de los dos
marcapasos uterinos.
El registro gráfico muestra
contracciones de diferente
intensidad y frecuencia en
grupos de bigeminismos


De segundo grado.
Debido a la aparición de
más de dos marcapasos
que
originan
ondas
contráctiles
asincrónicas
que
no
se
pueden
propagar. Se le conoce
como fibrilación uterina por
la
irregularidad
del
registro
de
las
contracciones.
DISTOCIAS DE PRESENTACION

Las distocias de presentación pueden ser de tres
formas:
 Presentacionescefálicas
deflexionadas. (bregma, frente
y cara)
 Presentación
de pelvis o podálica (completa e
incompleta de nalgas)
 Situación
transversa.

Sincipucio
Frente
Cara
Presentación de bregma o sincipucio



El Diagnóstico se hace por tacto vaginal durante el
trabajo de parto. Al palpar la fontanela mayor se
puede seguir la sutura frontal hasta la vecindad de la
glabela y del otro lado se puede llegar, a la fontanela
posterior.
La conducta es expectante. Bajo vigilancia, la evolución
espontánea ocurre en el 85% de los casos.
La operación cesárea es el procedimiento de elección
en estos casos.
Presentación de frente

Diagnóstico. Al tacto vaginal se encuentra la frente
como el punto más declive, la fontanela mayor se
explora con facilidad, si se sigue la sutura frontal se
llega a la pirámide nasal, a los lados las órbitas y
globos oculares, sin poder llegar al mentón.

Pronóstico. Se considera la más desfavorable y
peligrosa de todas las presentaciones y en la
obstetricia actual no se justifica correr riesgos tan
extremos para el feto y la madre. El trabajo de
parto prolongado y las intervenciones vaginales
con fórceps, aumentan el riesgo de fístulas, rupturas
uterinas. La mortalidad fetal es del 25% y la
materna del 45%.

Conducta. Una vez hecho el diagnóstico de
presentación de frente se procederá a la operación
cesárea, antes de que se presente el enclavamiento
de la cabeza, lo cual dificulta la extracción del feto
aún por cesárea.
Presentación de cara


Diagnóstico. A la palpación abdominal, se encuentra una presentación
cefálica; siguiendo el dorso hacia abajo, de pronto se cae en un vacío que
separa el dorso del occipital y que se conoce como “el golpe de hacha”.
Al tacto vaginal, cuando la presentación ha descendido y las membranas
están rotas se palpan a la vez el mentón y la glabela, así como dos
salientes blandas (las mejillas

Pronóstico. La presentación de cara evoluciona en
general espontáneamente, solo en un 15% se debe
intervenir, siendo las indicaciones más frecuentes el
sufrimiento fetal y el trabajo de parto prolongado.
PRESENTACIONES DE PELVIS O PODALICA


Completa de nalgas.
En esta presentación el feto conserva la
actitud normal, el feto presenta flexión
de los muslos sobre el abdomen y de las
piernas
sobre
los
muslos,
con
entrecruzamiento de las piernas. Los
brazos y la cabeza están flexionados
sobre el tórax

Incompleta de nalgas. En
esta existen dos
variedades


Variedad de nalgas o
franca de nalgas. Cuando
ambas
extremidades
inferiores están extendidas
sobre el abdomen, el tórax
y la cara del feto.
Variedad de pies o
incompleta de nalgas.
Cuando uno o ambos pies
cuelgan a través de la
vagina.



Diagnóstico. El diagnóstico se hace por medio de las
maniobras de Leopold y se corrobora con una
ecografía.
El Pronóstico materno es bueno cuando la intervención
la realiza un personal entrenado, el pronóstico fetal es
malo, la mortalidad oscila entre el 10 y el 25%.
Las principales causas de muerte fetal son asfixia y
traumatismo craneal

Indicaciones de cesárea en la presentación de pelvis:











Feto grande
Primigestante añosa
Pelvis estrecha
Cesárea anterior
Sufrimiento fetal
Historia de infertilidad
Patología materna asociada. (diabetes,toxemia, etc)
Prolapso del cordón con dilatación escasa
Izoinmunización Rh
Embarazo prolongado
Trabajo de parto prolongado. Prueba fallida de dilatación y
descenso
PRESENTACION TRANSVERSA


Causas. La relajación anormal de las paredes abdominales a causa del
gran número de embarazos, estrechez pélvica y placenta previa. La
situación transversa aumenta en frecuencia según la paridad de la
paciente, es diez veces más común en las pacientes que han tenido cuatro
hijos que en las primiparas.
El Diagnóstico se hace por medio de las maniobras de Leopold.


El pronóstico es gravísimo tanto para la madre
como para el feto, pues fácilmente evoluciona hacia
la muerte fetal, ruptura uterina y muerte materna.
La mortalidad materna en situación transversa no
tratada es del 95% y la mortalidad fetal es del
100%.
Tratamiento. Si el diagnóstico se hace al comienzo
del trabajo de parto o durante este, es una
indicación de cesárea inmediata.
BIBLIOGRAFIA


Parto anormal (distosico); documento pdf, Dr. Henry
Bolaños GinecoObstetra
J. Botero, A. Jubiz, G. Henao. Obstetricia y
Ginecología, texto integrado. 7ª. Edición