Download 04. Anatomía del equipo de fluoroscopia y de CT - RPoP

Protección radiológica en radiología pediátrica
Protección radiológica de niños
en radiografía digital
L04
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Objetivos de capacitación
Al final del programa los participantes deberían:
• Estar familiarizados con las diferentes
modalidades del diagnóstico por imagen digital
• Comprender la influencia de la radiología digital
en la calidad de imagen y la dosis a los
pacientes
• Appreciar la optimización de las dosis en
radiografía digital pediátrica
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Protección radiológica en radiología pediátrica
L04. Protección radiológica en radiografía digital
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Responda: correcto o incorrecto
1. No es obvio percatarse de cuándo se produce
una sobreexposición en radiología digital.
2. El empleo de detectores digitales siempre
reduce la dosis.
3. La capacitación del personal es necesaria en la
transición de la pelicula y pantallas a la
radiografía digital.
4. La colimación no es importante en radiografía
digital, ya que se puede “recortar” la imagen
después, según se necesite.
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Protección radiológica en radiología pediátrica
L04. Protección radiológica en radiografía digital
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Contenidos
• Vista panorámica del equipo empleado en la
•
•
•
•
•
radiografía digital
Ventajas y desventajas del equipo digital de
obtención de imágenes
Rango dinámico: una posibilidad de aumento de
dosis
Optimización de las dosis en radiología digital
Relación entre la calidad de imagen y dosis al
paciente.
Necesitad de capacitación adicional del personal
en radiología digital
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Protección radiológica en radiología pediátrica
L04. Protección radiológica en radiografía digital
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Introducción
• La radiografía de pelicula y pantallas está siendo reemplazada
en muchos países por una variedad de tecnologías digitales
• La mayoría de los principios de reducción de dosis aplicables a
la radiografía de película y pantallas, especialmente la
justificación, son también adecuados para los sistemas
digitales (véase más detalles en la presentación L03)
• Sin embargo, en comparación con con la radiografía de
película y pantallas, se presentan en los sistemas digitales
diferentes escenarios en cuanto a reducir de dosis y optimizar
Esta presentación está enfocada a los
aspectos esenciales de la protección
radiografía digital, en comparación con la
radiografía de película y pantallas, no en las
tecnologías y equipos digitales en sí
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Protección radiológica en radiología pediátrica
L04. Protección radiológica en radiografía digital
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Introducción
• La radiografía pediátrica difiere de la de adultos, dado
•
•
•
•
que los niños son más pequeños y menos obedientes
La CR y la DR fueron introducidos con el objetivo de
reducir la dosis y mejorar la calidad de imagen
Inicialmente, los resultados se vieron obstaculizados
por la ausencia de parámetros relacionados con la
exposición y por no comprender las tecnologías
digitales
Tanto la CR como la DR tienen el potencial de reducir
las dosis
Si bien las dosis en radiografía son bajas, existe la
necesidad de reducirlas, así como de mejorar la
práctica manteniendo la calidad de diagnóstico
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Equipo para radiografía digital
Radiografía computada (CR)
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Protección radiológica en radiología pediátrica
Radiografía directa (DR)
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Equipos de radiografía digital
Radiografía digital
Tomografía computada,
CR
Conversión indirecta
Sustancias
luminiscentes de
almacenamiento
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Radiografía directa
DR
Conversión indirecta
Conversión directa
Centelleador TFT
Fotoconductor
FPD
Centelleador CCD
Tambor de selenio
Intensificador de
imagen
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Equipo para radiografía digital
• La CR incluye una etapa intermedia en la cual la
imagen se almacena en estado latente, en un
dispositivo similar a los chasis, antes de ser
convertida a la forma electrónica o digital mediante
estimulación con láser.
• En la DR, la imagen se crea inmediatamente en
forma electrónica o digital en el receptor de
imagen
• Las imágenes de ambos sistemas se pueden
representar visualmente en monitores de alta
resolución o en película
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Comparación entre radiografía de
película y pantallas y la digital
• Las imágenes digitales se pueden modificar
numéricamente (lo cual no es posible en la
radiografía de película y pantallas reforzadoras)
• Las imágenes digitales se pueden transmitir
fácilmente a través de las redes y se las puede
archivar
• Se debe prestar atención al aumento potencial de
dosis a los paciente a causa de una tendencia a:
• Producir más imágenes de las necesarias
• Producir mayor calidad de imagen que no
necesariakente se requiere para el objetivo clínico
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Comparación entre radiografía de películapantallas y la digital
• Las películas convencionales muestran si
se han seleccionado parámetros de
exposición incorrectas: las imágenes
aparecerían demasiado blancas o
demasiado negras
• La tecnología digital siempre proporciona
al usuario una “buena imagen”, puesto
que el rango dinámico y la asignación de
la escala de grises compensa la posible
selección errónea de parámetros, incluso
si la dosis es mayor de lo necesario
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¿Qué es el “rango dinámico”?
• Un rango amplio en el detector permite obtener
una escala de grises “buena” a diferentes niveles
de dosis
• Los detectores digitales tienen un rango dinámico
de 104 (de 1 a 10,000), mientras que un sistema
de pantallas y película tiene aproximadamente un
rango de 101.5 (de 1 a 30)
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Comparación de la radiografía de
películas y pantallas con la digital
•Digital
Detector detector
digital
Película
Respuesta
del detector
Exposición a los rayos X
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Comparación entre la radiografía de
pelicula y pantallas la digital
• La ventaja esencial de la CR y la DR es la
resolución de contraste mucho mayor,
acompañada por las posibilidades casi infinitas de
procesamiento digital
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Radiografía digital
• En general, la tecnología digital tiene la capacidad
de reducir la dosis mejorando la calidad de imagen
y la exactitud del diagnóstico
• Pero se necesita poner atención a la:
• Capacitación del personal
• Monitorización continua de los parámetros y las
prácticas
• El punto clave es que el procesamiento de la
imágenes permite que la escala de grises continúe
viéndose bien incluso si aumenta la dosis
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Radiografía digital
• Pero con los sistemas digitales, la dosis no se
puede reducir indefinidamente porque aumentará
el ruido en la imagen, lo cual reduce su calidad
• Sea consciente de la tendencia entre los
tecnólogos de evitar la posibilidad de tener que
repetir la toma de imagen a costa de aumentar la
dosis (se ha ido acuñando el término “exposure
creep”, o “deslizamiento de la exposición”)
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La CR, la DR y la optimización de la
dosis en la práctica (I)
• Es necesario justificar los exámenes de CR y DR,
igual que lo es en el caso de la radiografía de
película y pantallas
• El posicionado, la colimación y la selección de
factores de exposición, es igualmente tan esencial
como lo es en el caso de la radiografía de película
y pantallas
• Es esencial un trabajo en equipo en cuanto a la
optimización de las dosis
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La CR, la DR y la optimización de la
dosis en la práctica (II)
• El equipo de participantes debería incluir: un
radiólogo, un físico médico, un técnico radiológico,
un ingeniero clínico del hospital, un ingeniero de
servicio de mantenimiento, un especialista en
aplicaciones y un experto en imagen por parte del
fabricante
• Es esencial capacitar al radiólogo y al técnico
radiológico en las características operacionales
específicas del sistema de CR y DR que se utilicen
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La CR, la DR y la optimización de la dosis en
la práctica (I)
• Los fabricantes han de proporcionar la capacitación
adecuada al usuario final de los equipos, y esta
capacitación debe formar parte del suministro
• Es preciso normalizar la nomenclatura de los
algoritmos de procesamiento de las imágenes
digitales y los índices de la exposición
• Es esencial tomar medidas para que se transfiera
la información sobre la exposición y la dosis desde
el equipo radiológico a los PACS y al archivo del
paciente en forma accesible
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La CR, la DR y la optimización de la dosis en
la práctica (II)
• Los dispositivos de medida de la dosis y los
indicadores de la misma tienen que estar
calibrados y protegidos frente a modificaciones
ocasionales por parte del operador.
• Los fabricantes y las organizaciones de
normalización deben prestar atención particular a
los temas especiales de radiología pediátrica.
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Indicadores de exposición en CR
• Indicador de exposición: término empleado en
relación con la dosis absorbida en la placa
luminiscente del receptor de imangen (ICRP 93)
• Método de monitorización de la dosis
• Fabricantes diferentes tienen diferentes índices
• La IEC 62494-1:2008 especifica las definiciones
y requisitos sobre el indicador de exposición de
las imágenes tomadas con sistemas digitales de
rayos X.
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Indicadores de exposición en CR
Fabricante
Indicador de
exposición
Valor medio del KERMA en
aire en el receptor (Gy)
5
10
20
Fuji
S
400
200
100
Kodak
EI
1700
2000
2300
Agfa
lgM
1.9
2.2
2.5
El indicador de exposición se relaciona con el KERMA en aire en
el detector y la señal producida por el mismo, y está
correlacionado con el KERMA en aire en superficie de entrada a
la piel del paciente (Vano, et al, Phys Med Biol 2008, 53:3365-80
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La CR, la DR y la opitimización
• Los sistemas digitales pueden ser
operados a casi cualquier nivel de dosis
al receptor de imagen
• La dosis al receptor ha de ser adaptada
a la tarea de diagnóstico por imagen (la
decisión la toma un radiólogo
responsable)
• Ejemplo: los exámenes de seguimiento
de escoliosis en niños se podrían
realizar con una dosis al receptor de
imagen por debajo de 1 µGy (Kushner
et al. Pediat. Radiol.1986; Kogutt et al.
Pediat. Radiol.1988)
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La CR, la DR y la opitimización
Capacitación:
• Es importante que los departamentos de radiología se
preparen bien para:
• la introducción de la tecnología digital, o
• De un sistema nuevo que implique la tecnología
digital
• El personal bien capacitado debería adoptar el
trabajo en equipo, en cooperación con el personal
técnico de los proveedores, el físico médico del
hospital, y el personal de mantenimiento
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La CR, la DR y la opitimización
Procesamiento:
• Un procesamiento apropiado de la imagen digital es crucial
para producir una imagen pediátrica optimizada de CR o
DR
• Hasta la fecha no está muy normalizados los métodos de
procesamiento de la imagen digital o su nomenclatura
• Categorías genéricas del procesamiento de imágenes
digitales:
• Reconocimiento de la exposición y segmentación (asignación
automática de la escala de grises)
• Restauración de contornos y bordes
• Realce de contraste
• Diagramas de gradación
(Flynn,
In Dig Rad, RSNA Categorical
Course on Diag Rad
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IAEA Adv.
Phys, 2003 pp 71-78)
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La CR, la DR y la opitimización
Imagen original
Imagen procesada
Imagen digital procesada con restauración de
bordes
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La CR, la DR y la opitimización
• La función del procesamiento de imágenes es la
de ajustar los datos originales a fin de:
• Mostrar todo aquello que puede tener interés
• No incluir nada más (artefactos)
• No omitir nada (enmascaramiento, masking)
• Procesamiento de imágenes
• Puede compensar la subexposición o sobreexposición
cubriendo un rango de 300-400 veces el de las pantallas
y pelicula: es decir, reducir repeticiones
• Es esencial la capacitación hecha por un instructor con
experiencia en pediatría y es necesario mantenerla de
manera regular
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La CR, la DR y la opitimización
• En los sistemas digitales:
• El amplio rango dinámico del detector admite sobreexposiciones
• Las imágenes sobrexpuestas tienen menos ruido, y pueden
presentar artefactos de movimiento a causa del tiempo de
exposición más largo
• La subexposición produce ruido cuántico
• Las exposiciones repetidas por los técnicos sin ser monitorizadas
ni registradas pueden pasar inadvertidas: las imágenes
electrónicas deficientes se pueden borrar
• La comodidad en la toma de imágenes puede conllevar el cubrir
una mayor área del cuerpo del paciente, la cual se oculta con un
“recorte” posterior oculto o incluso la repetición del examen sin
que se note
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• Colimación deficiente
• Irradiación de grandes
partes del cuerpo
• No se ve en la imagen
recortada digitalmente
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La CR, la DR y la opitimización
• La monitorización de los parámetros de dosis es
vital para prevenir la exposición innecesaria y para
optimización:
• Indicadores de exposición
• Los valores de indicador de exposición varían
con la técnica empleada (kVp, mAs, SID)
• Utilización de los niveles de referencia para
diagnóstico
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La CR, la DR y los indicadores de
exposición
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Dosis típicas en CR
Resultados de la estimación del ESAK para tórax con y sin bucky, abdomen y pelvis
Tórax sin bucky
Tórax con bucky
Vano et al,
Paediatric entrance
doses from exposure
index in computed
radiography, Phys
Med Biol 53
(2008):3365-3380
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La CR, la DR y la optimización
• Métodos operacionales para controlar la
dosis en radiología pediátrica:
• Evite el uso de la rejilla antidifusora
• Aumente la distancia del foco a la piel (SID)
• Seleccione los parámetros de exposición de
manera manual
• Pruebe a reprocesar en lugar de repetir las
imágenes deficientes para el diagnóstico
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La CR, la DR y la optimización
Ambiente en la zona de lectura de imágenes:
• Un entorno inadecuado (luz ambiente) tiene
un impacto en el contenido en información
para el diagnóstico
• Requisitos de espacio para los monitores
(contraste y resolución)
• Control de calidad regular
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Resumen (I)
• Los sistemas digitales tienen ventajas exclusivas
sobre los sistemas de película y pantallas, en lo
referentes a la disponibilidad de las imágenes,
flexibilidad y rapidez operacional
• Con capacitación adecuada y con control de
calidad, es posible reducir las dosis y mejorar la
calidad de imagen
• Los usuarios deberían ser conscientes de la
posibilidad de impartir dosis elevadas en todos los
sistemas digitales, de manera inadvertida.
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Resumen (II)
• Se debe auditar periódicamente la práctica en un
departamento en cuanto al índice de dosis a los
pacientes
• Si el sistema no está completamente optimizado, no
se logrará la reducción de dosis y no se detectarán
las sobrexposiciones
• Se necesita capacitación en optimizar las dosis para
cada sistema digital en particular, tanto durante la
transición del sistema convencional de película y
pantalla, como después a intervalos regulares
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Responda: correcto o incorrecto
1. No es obvio percatarse de cuando se produce
una sobreexposición en radiología digital.
2. El empleo de detectores digitales siempre
reduce la dosis.
3. La capacitación del personal es necesaria en la
transición de la pelicula y pantallas a la
radiografía digital.
4. La colimación no es importante en radiografía
digital, ya que se puede “recortar” la imagen
después, según se necesite.
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Respuesta: correcto o incorrecto
1.
2.
3.
4.
Correcto: a causa del amplio rango dinámico de los detectores
digitales, se pueden obtener imágenes de buen aspecto con el
doble de dosis o más y las sobrexposiciones no se detectan
visualmente, a diferencia de las imágenes oscuras que
aparecerían en la radiografía de película y pantallas
Incorrecto: no siempre, únicamente cuando se utillizan bien las
características del equipo, Véase la pregunta anterior.
Correcto: se necesita capacitación extra por las consideracines
adicionales sobre la calidad de imagen y la dosis.
Incorrecto: la colimación es un elemento importante en la
reducción de dosis y el recorte de la imagen postexposición
puede contribuir al aumento de exposición.
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Referencias
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•
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