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Trabajando con seguridad: prácticas
clínicas seguras, objetivos y alertas de
seguridad
Carlos Aibar Remón
Universidad de Zaragoza
Jesús M. Aranaz Andrés
Universidad Miguel Hernández
Un supuesto para la reflexión
“Figúrese que el motor de un Boeing 757 contuviera un cable naranja, esencial
para que funcionara correctamente. Figúrese que un ingeniero aeronáutico, al
hacer la inspección previa a un vuelo, observara que el cable estaba desgastado
y lo atribuyera a un fallo sistemático, más que a un desgaste ocasionado por el
uso.
Imagine que ocurriría posteriormente: es bastante probable que los motores de
todos los Boeing 757 en funcionamiento serían revisados y sustituidos los cables
naranjas defectuosos.
Al igual que en las aerolíneas, los hospitales se hacen cargo de la vida de las
personas diariamente. Sin embargo, vamos por detrás de otras empresas que
han puesto la seguridad como eje de su actividad.
El descubrimiento en un país, de un fallo sistemático que pusiera a los
pacientes en riesgo, debería ser rápida y simultáneamente compartido para ser
corregido por los servicios de salud de todo el mundo”.
Donaldson L, When will health care pass the orange wire test? The Lancet 2004, 364; 1567-1568
Cuestiones para el debate
• ¿Qué procedimientos y practicas “de riesgo” o
inseguros hacemos en nuestro trabajo?
• ¿Existen procedimientos para detectarlos?
• ¿Cuáles podríamos cambiar por otras más
seguros?
• ¿Quién debe aplicar lo que “se sabe” sobre
seguridad?
Martín Martínez pionero de la MBE
“Novísimamente nuestro ingeniosísimo español
D. Martín Martínez en sus dos Tomos de
Medicina Escéptica, doctísimamente dio a
conocer al mundo la incertidumbre de la
Medicina; donde impugnando muchas máximas
muy establecidas entre los Profesores, si sus
argumentos no son siempre concluyentes para
convencerlas de falsas, lo son por lo menos para
dejarlas en el grado de dudosas, y a veces de
arriesgadas”.
Benito Jerónimo Feijoo, Teatro crítico universal, tomo primero. Discurso Quinto (1726)
http://www.filosofia.org/
Prácticas clínicas seguras
Medicina basada en la evidencia
• Es la utilización consciente, explícita y
juiciosa de la mejor evidencia científica
disponible para tomar decisiones sobre el
cuidado de los pacientes
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS.
vidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-72
Prácticas seguras con máximo grado de evidencia
Objetivo de prevención
Práctica segura
Complejidad
Ttromboembolismo venoso profundo
Profilaxis adecuada
Baja
Complicaciones cardíacas en cirugía
Uso perioperatorio de beta bloqueantes
Baja
Infecciones asociadas al uso de catéteres
venosos centrales
Uso de barreras estériles durante la colocación
de catéteres venosos centrales
Baja
Infecciones del sitio quirúrgico
Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada
Baja
Pérdidas y falta de comprensión del documento
de consentimiento informado
Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran
lo señalado en el documento
Baja
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Aspiración continúa de secreciones subglóticas
Media
Ulceras por presión
Uso de colchones especiales
Media
Morbilidad debida al proceso de inserción
Uso de ultrasonidos como guía durante la
inserción de líneas centrales
Alta
Efectos debidos al uso continuado de
anticoagulantes orales
Autocontrol por el paciente ambulatorio
Alta
Morbimortalidad en pacientes críticos y
quirúrgicos
Aporte nutricional adecuado, con énfasis en la
nutrición enteral
Media
Infecciones asociadas al uso de catéteres
venosos centrales
Uso de catéteres venosos centrales
impregnados de antibióticos
Baja
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices.
Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
Prácticas clínicas seguras: Áreas de actuación del NQF
1. Crear una cultura de seguridad.
2. Adecuar la capacidad de los servicios a las
necesidades.
3. Favorecer la transmisión de la información y la
comunicación.
4. Particulares de determinados escenarios y
procedimientos.
5. Mejora del uso seguro del medicamento.
[1] National Quality Forum. 30 Safe Practices for Better Health Care.
Fact Sheet. AHRQ Publication No. 04-P025, March 2005.
Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.
Metas de la iniciativa “Salvar 100.000 vidas”
• Mejorar la rapidez de intervención ante signos precoces de deterioro
de los pacientes.
• Tratamiento del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.
• Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica, mediante
la aplicación de medidas de efectividad demostrada.
• Prevención de las infecciones asociadas al uso de catéter venoso
central, aplicando medidas de asepsia.
• Prevención de infecciones del sitio quirúrgico mediante profilaxis
antibiótica perioperatoria adecuada.
• Prevención de errores y reacciones adversas a medicamentos
mediante el la revisión de la medicación utilizada por los pacientes en
los cambios de atención.
Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD.
The 100,000 Lives Campaign: Setting a Goal and a Deadline for Improving Health Care Quality
JAMA. 2006; 295(3):324-7
Prácticas seguras en España: áreas de actuación del
Plan de Calidad del SNS
• Prevenir:
– Efectos adversos de la anestesia en cirugía electiva.
– Fracturas de cadera en pacientes post quirúrgicos.
– Ulceras por presión en pacientes en riesgo.
– Trombo-embolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda
(TVP) en pacientes sometidos a cirugía.
– Infección nosocomial y las infecciones quirúrgicas.
– Cirugía en lugar erróneo.
– Errores debidos a medicación.
• Asegurar:
– Implantación y correcta aplicación del consentimiento informado.
– Cumplimiento de las últimas voluntades de los pacientes.
Agencia de Calidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.
Objetivos
JCAHO. Objetivos generales para 2006
• Mejorar la exactitud en la identificación del paciente
• Mejorar la efectividad de la comunicación entre el personal
sanitario
• Mejorar la seguridad en el uso de medicamentos
• Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la atención
recibida
• Dar continuidad y precisión a la medicación a utilizar a lo largo del
proceso de atención
• Reducir el riesgo de lesiones para el paciente producidas como
consecuencia de las caídas
JCAHO. Objetivos 2006
• Mejorar la exactitud en la identificación del paciente:
– Utilizar al menos dos identificadores de pacientes siempre
que se administre medicación, sangre o derivados o se
realice toma de muestras.
– (NUNCA EL NÚMERO DE LA CAMA DEL PACIENTE)
http://www.jointcommission.org/
JCAHO. Objetivos 2006
• Mejorar la efectividad de la comunicación entre el personal sanitario:
– Cuando se den órdenes o resultados de pruebas por medio del
teléfono verificar que han sido recibidas de forma correcta y
completa por el receptor.
– Estandarizar una lista de abreviaturas, siglas y símbolos que nunca
deben utilizarse.
– Medir, evaluar y si son inadecuados, desarrollar las acciones
correctoras necesarias, los tiempos de información y recepción por
el personal responsable del paciente que las necesita de pruebas
diagnósticas críticas.
– Desarrollar un modo estandarizado para “dar fuera” la información.
Incluyendo incluir la oportunidad de plantear preguntas y
responderlas.
http://www.jointcommission.org/
JCAHO. Objetivos 2006
• Mejorar la seguridad en el uso de medicamentos:
– Estandarizar y limitar el número de concentraciones de fármacos
disponibles.
– Identificar y revisar, al menos una vez al año, la lista de
medicamentos parecidos o semejantes que se utilizan,
desarrollando medidas dirigidas para evitar confusiones y errores.
– Etiquetar toda medicación, envase (jeringas, recipientes,…) y
disoluciones de productos, estériles o no, utilizadas en el
hospital.
http://www.jointcommission.org/
JCAHO. Objetivos 2006
• Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la atención
recibida:
– Cumplimiento de las recomendaciones sobre higiene de las
manos de los CDC.
– Gestionar como “suceso centinela” todos los casos de
fallecimiento inesperado o pérdida permanente de función,
relacionados con una infección relacionada con la atención
recibida.
http://www.jointcommission.org/
JCAHO. Objetivos 2006
• Dar continuidad y precisión a la medicación a utilizar a lo largo del
proceso de atención:
– Desarrollar un procedimiento para conocer y documentar, con la
colaboración del paciente y en el momento del ingreso, una lista
completa de la medicación utilizada por los pacientes, en el
momento del ingreso. Este proceso incluye una comparación de
la medicación utilizada en el hospital y la incluida en la lista.
– Proporcionar una lista completa de la medicación utilizada
cuando el paciente sea trasladado de servicio, hospital o nivel
asistencial.
http://www.jointcommission.org/
JCAHO. Objetivos 2006
• Reducir el riesgo de lesiones para el paciente producidas como
consecuencia de las caídas:
– Poner en práctica un programa de prevención de caídas y
evaluar su efectividad
http://www.jointcommission.org/
Alertas de seguridad
Alertas: JCAHCO
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/
Alertas NCPS http://www.patientsafety.gov/alerts.html
Alertas: NPSA http://www.npsa.nhs.uk/health/alerts
Institute for Safe Medication Practices
http://www.ismp.org/
Boletines del Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos
http://www.ismp.org/
Alertas de seguridad de Fundación Avedis Donabedian
http://www.fadq.org
Alerta de seguridad: Identificación inequívoca de pacientes
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: Evaluación del traumatismo en Urgencias
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: Potasio intravenoso
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: cirugía en sitio erróneo
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: inmovilización de pacientes
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: prevención del suicidio
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad sobre administración segura de medicamentos
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad sobre el uso de medicamentos de alto riesgo
http://www.fadq.org/