Download TRABAJAR CON SEGURIDAD PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS

TRABAJAR CON SEGURIDAD
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS
OBJETIVOS EN SEGURIDAD
ALERTAS DE SEGURIDAD
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS
• Minimizar el riesgo y la incertidumbre en la actividad
asistencial:
- conocimiento, sensatez, perseverancia de los
profesionales
- aplicar la evidencia científica
• PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS
- aquéllas sobre las que hay evidencia firme,
prometedora o intuitiva de que disminuyen el riesgo
de aparición de eventos adversos
PRÁCTICAS SEGURAS BASADAS EN LA
EVIDENCIA
• Profilaxis para la prevención de la TVP
• Uso perioperatorio de -bloqueantes
• Utilización de barreras estériles durante la colocación de vías
centrales
• Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada
• Comprensión del proceso de consentimiento informado
• Aspiración de secreciones para prevenir la neumonía asociada a
ventilación mecánica
• Uso de colchones especiales para prevenir úlceras por presión
• Utilización de ultrasonidos durante la colocación de vías centrales
• Automanejo de warfarina para lograr anticoagulación adecuada en el
paciente ambulatorio
• Aporte nutricional adecuado, considerando la nutrición enteral precoz
en pacientes críticos y quirúrgicos
• Uso de catéteres venosos centrales impregnados de antibióticos
Shojania et al. AHRQ 2001.
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS
• Medicina basada en la evidencia
• Sistemas de organización
- trabajo en equipo
- trabajo sin interrupciones
- limitación horas de trabajo
• Ingeniería de los factores humanos
- diseños eficientes adaptados a las necesidades del
individuo
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS
• Ingeniería de los factores humanos
- utilización de equipos sencillos y de fácil aprendizaje
- estandarización en el diseño de tecnologías
- limitación de la diversidad de dispositivos
- automatización en alarmas de detección de errores en el
manejo
- vigilancia de incidentes y efectos adversos relacionados
con la seguridad
- programas de mantenimiento y renovación pensando en
los ciclos de envejecimiento
- condiciones ambientales
- reducir la dependencia de la memoria
- estandarización de la prescripción farmacológica
VENTAJAS DE LOS SISTEMAS
INFORMATIZADOS DE PRESCRIPCIÓN
• Evitar los problemas derivados de la ilegibilidad de la
prescripción manual
• Integrar las prescripciones con toda la información del
paciente
• Poder establecer avisos y alertas sobre interacciones
farmacológicas y alergias
• Reducir errores relacionados con la dosificación
• Evitar confusión de medicamentos con semejanza de
nombre
• Disminuir errores debidos a equivocación en los decimales
• Identificar mediante código al médico prescriptor
• Proporcionar información de efectos adversos, consumo,
costes
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS NQF 2003
• Crear una cultura de seguridad
1. Comunicar situaciones de riesgo para acciones de mejora
• Adecuar la capacidad de los servicios a las necesidades en
cuidados de la salud
2. En procedimientos electivos de alto riesgo debe informarse de la posibilidad
de un resultado adverso, de tratamientos alternativos y considerar preferencias
del paciente
3. Protocolo explícito sobre nivel adecuado de cuidados de enfermería.
Combinar experiencia y formación del personal
4. Los paciente ingresados en UCI han de ser atendidos por médicos con
formación y titulación adecuadas
5. Participación activa de los farmacéuticos en el proceso de utilización de la
medicación
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS NQF 2003
• Favorecer la transmisión de la información y la comunicación
6. Registro y repetición oral de las órdenes verbales recibidas
7. Utilizar solamente expresiones de dosis y abreviaturas estandarizadas
8. No realizar de memoria anotaciones sobre el cuidado de los pacientes
9.Asegurarse de que la información sobre cuidados se transmite de forma rápida y
comprensible a las personas destinadas a efectuarlos
10.Repetición por el paciente de lo explicado durante el consentimiento informado
11. Comprobar que se encuentra en la documentación clínica, las preferencias del
paciente sobre tratamientos de soporte vital
12. Implantar un sistema informático de prescripción
13. Establecer un protocolo estandarizado para prevenir errores en el etiquetado
de las radiografías
14. Implementar protocolos estandarizados para evitar la realización de
procedimientos en el sitio erróneo o en el paciente equivocado
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS DE NQF 2003
• Específicos de determinados ámbitos y procesos
15. Evaluar el riesgo individual de un evento cardiaco isquémico agudo durante
cirugía y administrar tratamiento con betabloqueantes
16. Valorar el riesgo de sufrir úlceras por presión e implantar métodos preventivos
17. Considerar el riesgo de TVP y tromboembolismo venoso y usar los métodos
apropiados para evitarlos
18. Utilizar servicios especializados en el tratamiento anticoagulante
19. Evaluar el riesgo de aspiración al ingreso y durante la hospitalización
20. Uso de métodos eficaces para prevenir infecciones por catéter venoso central
21. Valoración preoperatoria del riesgo de infección del sitio quirúrgico y aplicar la
profilaxis antibiótica adecuada
22. Utilizar protocolos validados para control de pacientes en riesgo de fracaso
renal por medios de contrate
23. Valorar el riesgo de desarrollar desnutrición y usar estrategias par evitarla
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS DE NQF 2003
• Específicos de determinados ámbitos y procesos
24. Al utilizar un torniquete neumático, evaluar el riesgo de complicaciones
isquémicas y/o trombóticas e implantar profilaxis
25. Desinfección de manos antes y después de estar en contacto con el paciente
26. Vacunación antigripal del personal sanitario
• Incrementar la seguridad en el uso de medicación
27. Mantenimiento adecuado de las zonas donde se preparan medicamentos
28. Estandarizar los métodos de etiquetado, envasado y almacenamiento de los
medicamentos
29. Identificación adecuada de los medicamentos especiales
30. Dispensar las medicaciones en dosis unitarias o en forma para uso individual
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS DE NQF 2009
• Modificación con 34 prácticas como: prevención complicaciones en
ventilados, erradicación organismos multirresistentes, donación de órganos
INICIATIVA “100,000 LIVES CAMPAIGN”
• Rápida intervención ante signos precoces de deterioro de
los pacientes
• Tratamiento basado en la evidencia del infarto agudo de
miocardio, para evitar fallecimientos por el mismo
• Prevención de efectos adversos por fármacos mediante la
“medication reconciliation”
• Evitar las infecciones por uso de vía venosa central con
medidas de asepsia y control
• Prevención de infecciones del sitio quirúrgico con profilaxis
antibiótica perioperatoria adecuada el tiempo necesario
• Prevención de la neumonía asociada a ventilador con
medidas de efectividad demostrada
INICIATIVA “5 MILLION LIVES CAMPAIGN”
• Prevenir úlceras por presión usando recomendaciones
basadas en la evidencia
• Reducir la infección por Staphylococcus aureus meticilin
resistente, modificando los procesos de control de la misma
• Evitar efectos adversos por fármacos de alto riesgo
(sedantes, narcóticos, insulina, anticoagulantes)
• Reducir las complicaciones quirúrgicas implementando
medidas de eficacia demostrada
• Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia
cardiaca congestiva para disminuir los reingresos
• Desarrollo de nuevos procesos que influyan en las
directivas de los hospitales, para que incrementen su
eficacia en acelerar la mejora en la atención
PLAN DE CALIDAD SNS
• Colaboración con las Comunidades Autónomas
• Desde 2006 establece prácticas seguras en diversas áreas:
- Prevención úlceras por presión
- Prevención fracturas de cadera en pacientes ingresados
- Prevención de TEP y TVP
- Prevención efectos adversos de la anestesia en cirugía electiva
- Prevención infección nosocomial e infecciones quirúrgicas
- Prevención cirugía en lugar erróneo
- Prevención errores con la medicación
- Identificación inequívoca de pacientes
- Prevenir efectos adversos en la atención a pacientes crónicos o que precisen
cuidados paliativos
- Implantación y aplicación correcta del consentimiento informado y
cumplimiento de las últimas voluntades del paciente
OBJETIVOS EN SEGURIDAD
OBJETIVOS. JCAHO
• Identificación de pacientes
- utilizar al menos dos identificadores y antes de realizar transfusión, asegurarse
de que el paciente correcto recibe la sangre adecuada
• Seguridad en la medicación
- etiquetar todas las medicaciones que no sean inmediatamente administradas
- reducir complicaciones del tto anticoagulante
- conciliación de la medicación
- proporcionar Información completa de la medicación en los cambios asistenciales
• Protocolo universal para prevención de errores al utilizar
técnicas invasivas quirúrgicas y no quirúrgicas
- proceso de verificación preprocedimiento: comprobar que paciente, técnica, sitio
del cuerpo, documentación disponible y equipamiento son correctos
- marcar el lugar del cuerpo en el que se realizará la incisión/punción
- pausa antes de la cirugía para asegurarse de que no se cometen equivocaciones
OBJETIVOS. JCAHO
• Identificar riesgos de seguridad en pacientes ingresados
- valorar al ingreso y durante la estancia el riesgo de suicidio
• Mejorar la efectividad de comunicación entre el personal
- verificar la recepción correcta de órdenes o resultados de pruebas emitidas de
forma verbal
- no demorar los tiempos de información sobre los resultados de exploraciones
diagnósticas decisivas, para que pueda iniciarse el tratamiento con prontitud
• Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la atención
- cumplir las recomendaciones sobre higiene de manos de los CDC o la OMS
- implantar prácticas basadas en la evidencia para prevenir infecciones por:
organismos multirresistentes, vía central, tracto urinario por catéter, sitio quirúrgico
• Reducir el riesgo de caídas y de lesiones por las mismas
• Determinar los riesgos de aparición de úlceras por presión
ALERTAS DE SEGURIDAD
• ALERTAS EN ATENCIÓN SANITARIA
- son situaciones que requieren especial vigilancia por
su potencial impacto sobre los pacientes y posibilidad de
prevención
• Fuentes de información
- sistemas de notificación voluntaria u obligatoria
- difusión de alertas por Instituciones
JCAHO
NHS
NCPS
ISMP
Avedis Donabedian