Download Rehabilitación en la Enfermedad de Parkinson.

ENFERMEDAD
DE PARKINSON
Rehabilitación
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina
Especialista II Grado Medicina
Física y Rehabilitación
11 de abril: Día Mundial del
Parkinson
James Parkinson
1817
Si tienes Parkinson, no lo vivas solo
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
Es una enfermedad crónica, progresiva y
degenerativa del SNC, debido a la falta de una
sustancia llamada dopamina en el tronco
cerebral.
Consiste en un desorden crónico y
degenerativo de una de las partes del cerebro
que controla el sistema motor y se manifiesta
con una pérdida progresiva de la capacidad
de coordinar los movimientos.
EPIDEMIOLOGÍA
El estimado en Cuba, aunque no existe estudios
epidemiológicos sobre el comportamiento de la
enfermedad, es que existen más de veinte mil
sujetos parkinsonianos y esa cifra aumenta a más
de treinta mil en los próximos veinticinco años,
considerado
las
taza
de
envejecimiento
poblacional en Cuba que para el año 2025
pronostica más de un 20% de población mayor de
sesenta años.
En
América
aproximadamente
parquinsonianos.
Latina
el
estimado
más
de
un millón
es
de
SÍNTOMAS CARDINALES DE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
 Temblor
 Rigidez
 Hipocinesia
 Bradicinesia
 Pérdida de reflejos posturales
SÍNTOMAS SECUNDARIOS DE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Depresión
Disfagia
Trastornos del Lenguaje
Problemas Urinarios
Estreñimiento
Trastornos del Sueño
Hipomimia
Acinesia
DIAGNÓSTICO
 Fundamentalmente Clínico
 A partir de Síntomas
Para confirmar el Diagnóstico:
 Tomografía Axial Computerizada (TAC)
 Exámenes de los Reflejos
Método más importante:
OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO
Médico
Quirúrgico
Rehabilitatorio
Encaminado a:
 Reducir la velocidad de progresión de la
enfermedad
 Controlar los síntomas y los efectos secundarios
derivados de los fármacos que se usan para
combatirla.
TRATAMIENTO MÉDICO
Depende de:
 Edad
 Grado de afectación funcional
 Actividades particulares a las que se
dedica
 Complicaciones
derivadas
del
tratamiento que vayan apareciendo a
medida que la enfermedad avanza.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Existen tres técnicas quirúrgicas para
tratamiento de la Enfermedad del Parkinson:
 Transplantes de células madres
(pluripotenciales)
 Lesiones cerebrales
Palidotomías
Talamotomías
 Estimulación cerebral profunda
(Deep Brain Stimulation).
el
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Los ejercicios físicos son
básicos para los
pacientes con
Enfermedad de Parkinson
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
¿Qué podemos rehabilitar?
 El Lenguaje ( la voz y articulación de las
palabras )
 Escritura y otras actividades de la vida
cotidiana (utilización de cubiertos, vestirse,
ducharse...).
 Caminar, caídas, estabilidad.
 Extensión de cuello y extremidades.
 Dolores lumbares y articulares.
 Rigidez.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Para tratar esta enfermedad, es necesario tener en
cuenta la clasificación por estadios atendiendo al grado
de su evolución:
Esta clasificación se establece a partir de la Escala de
Höech y Yahr (1917) la cual plantea:
Estadio 1 (leve) : -Síntomas característicos, cambio en la
postura, aparece el temblor en reposo, su incio comienza
por la zona distal de un lado del cuerpo.
Estadio 2 (Moderado): Aparece la hipocinesia
con
movimientos mucho más lentos, parpadeos, gestos
expresivos con manos, se ven disminuidos los
movimientos de ajuste postural.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Estadio 3 (moderado severo): -Movimientos más lentos en
general y disminución de la actividad motora, con frecuencia
hay dificultad o demora para iniciar los movimientos.
Estadio 4 (Severo): - Hay significativa incapacidad o
invalidismo, no es capaz de virarse solo, no hay incremento
del temblor; sin embargo la rigidez y la hipocinesia aumenta
considerablemente.
Estadio 5 (Invalidismo total): -Si logra sobrevivir lo suficiente
llega a alcanzar el estadio de completo invalidismo, se
mantiene confinado a la cama o silla con una severa
hipocinesia y rigidez
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA:
OBJETIVOS GENERALES:
1. Prevenir el desarrollo de limitaciones osteoarticulares y
complicaciones respiratorias evolutivas
2. Incrementar las capacidades físicas generales y la capacidad
funcional de la marcha de los pacientes
3. Corregir o compensar las limitaciones motoras relacionadas a
trastornos de posturas , equilibrio y marcha
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
OBJETIVOS ESPECÌFICOS
 Aumentar, en forma general, la amplitud
articular y la flexibilidad, especialmente en los
miembros afectos.
 Incrementar la movilidad torácica y la función
respiratoria.
 Fortalecer la musculatura que incide en la
mecánica respiratoria.
 Aumentar la resistencia general del paciente y
mejorar la capacidad de respuesta al ejercicio.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
OBJETIVOS ESPECÌFICOS (Cont.)
 Evitar o corregir las retracciones tendinosas y
deformidades posturales que estén asociadas.
 Mejorar el equilibrio, la coordinación y el ritmo
del movimiento asociado a la locomoción.
 Reeducar los patrones de la marcha y los giros.
 Contribuir al mejoramiento de los reflejos
posturales.
 Contribuir a la eliminación de los bloqueos de la
marcha.
 Incrementar la capacidad general de la marcha.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
ETAPAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA:
I ETAPA
Etapa de acondicionamiento general
II ETAPA:
Etapa de acondicionamiento específico
III ETAPA:
Etapa Prefuncional
IV ETAPA
Funcional
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
I ETAPA Etapa de acondicionamiento general
Objetivos específicos:
1. Influir de manera positiva, sobre la rigidez y la
hipocinesia para mejorar la amplitud articular y la
flexibilidad músculo - ligamentosa.
2. Mejorar la fuerza muscular, la función respiratoria y
la resistencia general del paciente.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Los ejercicios
deben ser amplios,
rítmicos, repetidos
y conjugados.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
• Con voz de mando
y enérgicos.
• Deben mantenerse
a lo largo de toda la
vida.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
 Explicar y demostrar la mecánica respiratoria
Inspirar el aire profundo por la nariz y expulsarlo lento por
la boca.
Idem pero con elevación lateral de brazos.
Idem con extensión y flexión del cuello.
Soplar un globo.
Soplar una vela encendida o una pelota ping-pong a una
distancia.
Idem a través de un tubo.
Soplar una mota de algodón.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
 EJERCICIOS PARA LA DISMINUCION
DE LA RIGIDEZ
 EJERCICIOS PARA
AMPLITUD ARTICULAR
MEJORAR
LA
 EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
II ETAPA: Etapa de acondicionamiento específico
Objetivos específicos:
 Continuar el desarrollo de los objetivos de la
etapa anterior.
 Incidir en el mejoramiento de los problemas
posturales.
 Mejorar el equilibrio y la coordinación.
 Reeducar los patrones de la marcha.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades necesarias para darle cumplimiento a los
objetivos de la etapa:
Tareas fundamentales para el trabajo de los problemas
posturales:
 Conciencia propioceptiva de la postura correcta
(explicación y demostración).
 Trabajo frente al espejo ,corrección
postura,(sedestación y bipedestación).
 Gimnasia correctiva.
de
la
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
EJERCICIOS DE EQUILIBRIO
 Trabajo en el colchón
 Trabajo en la tabla de equilibrio
 Variantes de ejercicios
EJERCICIOS DE COORDINACION
 Trabajo en el colchón
 Trabajo en sedestación
 Trabajo en bipedestación
 Variante con bastón
EJERCICIOS
MARCHA
PARA
REEDUCAR LOS PATRONES DE LA
Explicar y demostrar las características de la marcha normal.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
III ETAPA: Etapa Prefuncional
Objetivos específicos:
 Continuar ejercitando las actividades de la etapa anterior.
 Trabajar en el equilibrio y la coordinación de forma
dinámica.
 Entrenamiento de los patrones de la marcha con postura
adecuada.
 Entrenar los giros y ejercitar el ritmo de los movimientos.
 Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales.
 Trabajar para eliminar los bloqueos de la marcha.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades necesarias
etapa:
para darle cumplimiento a los objetivos de la
 EJERCICIOS DE EQUILIBRIO DINÁMICO.
 EJERCICIOS DE COORDINACION EN LA MARCHA.
 EJERCICIOS DE GIROS EN LA MARCHA.
 EJERCICIOS PARA RESCATAR LOS REFLEJOS POSTURALES.
 EJERCICIOS PARA ELIMINAR LOS BLOQUEOS DE LA MARCHA.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
IV ETAPA: Funcional
Objetivos específicos:
 Integración de todos los elementos reeducativo
para las habilidades motrices utilitarias.
 Lograr que el paciente alcance las mejores
capacidades posibles que le permitan reintegrarse a
las actividades sociales cotidianas.
 Perfeccionar el equilibrio, la coordinación, el ritmo,
la marcha y los giros.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Actividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos
de la etapa:
ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON:
Orientación previa a las actividades a realizar.
Colocar obstáculos en línea recta y caminar entre
evitándolos.
ellos
Pistas visuales.
Realizar un circuito de trabajo que presente: terrenos
irregulares, con dificultades, cambio de dirección, sobrepasando
obstáculos, ascender y descender escaleras, espacios reducidos.
Caminar distancias con cambio de velocidad(lento-rápidolento).
Caminar con bastones en parejas.
Caminar y correr.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
INTEGRAR TODOS LOS ELEMENTOS
REEDUCATIVOS EN LA MARCHA
COMO:

Equilibrio, coordinación, el ritmo y
los giros.
TRATAMIENTO REHABILITATORIO
Se debe intentar conseguir un
abordaje integral del paciente
con Parkinson que abarque el
tratamiento farmacológico, la
fisioterapia y rehabilitación,
los consejos dietéticos, la
terapia ocupacional y la
psicoterapia.
CONCLUSIÓN
El Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de
Parkinson tiene que ser:
 PRECOZ
 INTEGRAL
 ACTUACIÓN DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
 MANTENERSE A LO LARGO DE TODA LA VIDA
 APOYO FAMILIAR Y SOCIAL