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ENFERMEDAD DE PARKINSON Rehabilitación Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Especialista II Grado Medicina Física y Rehabilitación 11 de abril: Día Mundial del Parkinson James Parkinson 1817 Si tienes Parkinson, no lo vivas solo ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON? Es una enfermedad crónica, progresiva y degenerativa del SNC, debido a la falta de una sustancia llamada dopamina en el tronco cerebral. Consiste en un desorden crónico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una pérdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. EPIDEMIOLOGÍA El estimado en Cuba, aunque no existe estudios epidemiológicos sobre el comportamiento de la enfermedad, es que existen más de veinte mil sujetos parkinsonianos y esa cifra aumenta a más de treinta mil en los próximos veinticinco años, considerado las taza de envejecimiento poblacional en Cuba que para el año 2025 pronostica más de un 20% de población mayor de sesenta años. En América aproximadamente parquinsonianos. Latina el estimado más de un millón es de SÍNTOMAS CARDINALES DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Temblor Rigidez Hipocinesia Bradicinesia Pérdida de reflejos posturales SÍNTOMAS SECUNDARIOS DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Depresión Disfagia Trastornos del Lenguaje Problemas Urinarios Estreñimiento Trastornos del Sueño Hipomimia Acinesia DIAGNÓSTICO Fundamentalmente Clínico A partir de Síntomas Para confirmar el Diagnóstico: Tomografía Axial Computerizada (TAC) Exámenes de los Reflejos Método más importante: OBSERVACIÓN TRATAMIENTO Médico Quirúrgico Rehabilitatorio Encaminado a: Reducir la velocidad de progresión de la enfermedad Controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan para combatirla. TRATAMIENTO MÉDICO Depende de: Edad Grado de afectación funcional Actividades particulares a las que se dedica Complicaciones derivadas del tratamiento que vayan apareciendo a medida que la enfermedad avanza. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Existen tres técnicas quirúrgicas para tratamiento de la Enfermedad del Parkinson: Transplantes de células madres (pluripotenciales) Lesiones cerebrales Palidotomías Talamotomías Estimulación cerebral profunda (Deep Brain Stimulation). el TRATAMIENTO REHABILITATORIO Los ejercicios físicos son básicos para los pacientes con Enfermedad de Parkinson TRATAMIENTO REHABILITATORIO ¿Qué podemos rehabilitar? El Lenguaje ( la voz y articulación de las palabras ) Escritura y otras actividades de la vida cotidiana (utilización de cubiertos, vestirse, ducharse...). Caminar, caídas, estabilidad. Extensión de cuello y extremidades. Dolores lumbares y articulares. Rigidez. TRATAMIENTO REHABILITATORIO Para tratar esta enfermedad, es necesario tener en cuenta la clasificación por estadios atendiendo al grado de su evolución: Esta clasificación se establece a partir de la Escala de Höech y Yahr (1917) la cual plantea: Estadio 1 (leve) : -Síntomas característicos, cambio en la postura, aparece el temblor en reposo, su incio comienza por la zona distal de un lado del cuerpo. Estadio 2 (Moderado): Aparece la hipocinesia con movimientos mucho más lentos, parpadeos, gestos expresivos con manos, se ven disminuidos los movimientos de ajuste postural. TRATAMIENTO REHABILITATORIO Estadio 3 (moderado severo): -Movimientos más lentos en general y disminución de la actividad motora, con frecuencia hay dificultad o demora para iniciar los movimientos. Estadio 4 (Severo): - Hay significativa incapacidad o invalidismo, no es capaz de virarse solo, no hay incremento del temblor; sin embargo la rigidez y la hipocinesia aumenta considerablemente. Estadio 5 (Invalidismo total): -Si logra sobrevivir lo suficiente llega a alcanzar el estadio de completo invalidismo, se mantiene confinado a la cama o silla con una severa hipocinesia y rigidez TRATAMIENTO REHABILITATORIO PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA: OBJETIVOS GENERALES: 1. Prevenir el desarrollo de limitaciones osteoarticulares y complicaciones respiratorias evolutivas 2. Incrementar las capacidades físicas generales y la capacidad funcional de la marcha de los pacientes 3. Corregir o compensar las limitaciones motoras relacionadas a trastornos de posturas , equilibrio y marcha TRATAMIENTO REHABILITATORIO OBJETIVOS ESPECÌFICOS Aumentar, en forma general, la amplitud articular y la flexibilidad, especialmente en los miembros afectos. Incrementar la movilidad torácica y la función respiratoria. Fortalecer la musculatura que incide en la mecánica respiratoria. Aumentar la resistencia general del paciente y mejorar la capacidad de respuesta al ejercicio. TRATAMIENTO REHABILITATORIO OBJETIVOS ESPECÌFICOS (Cont.) Evitar o corregir las retracciones tendinosas y deformidades posturales que estén asociadas. Mejorar el equilibrio, la coordinación y el ritmo del movimiento asociado a la locomoción. Reeducar los patrones de la marcha y los giros. Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales. Contribuir a la eliminación de los bloqueos de la marcha. Incrementar la capacidad general de la marcha. TRATAMIENTO REHABILITATORIO ETAPAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACION FISICA: I ETAPA Etapa de acondicionamiento general II ETAPA: Etapa de acondicionamiento específico III ETAPA: Etapa Prefuncional IV ETAPA Funcional TRATAMIENTO REHABILITATORIO I ETAPA Etapa de acondicionamiento general Objetivos específicos: 1. Influir de manera positiva, sobre la rigidez y la hipocinesia para mejorar la amplitud articular y la flexibilidad músculo - ligamentosa. 2. Mejorar la fuerza muscular, la función respiratoria y la resistencia general del paciente. TRATAMIENTO REHABILITATORIO Los ejercicios deben ser amplios, rítmicos, repetidos y conjugados. TRATAMIENTO REHABILITATORIO • Con voz de mando y enérgicos. • Deben mantenerse a lo largo de toda la vida. TRATAMIENTO REHABILITATORIO EJERCICIOS RESPIRATORIOS Explicar y demostrar la mecánica respiratoria Inspirar el aire profundo por la nariz y expulsarlo lento por la boca. Idem pero con elevación lateral de brazos. Idem con extensión y flexión del cuello. Soplar un globo. Soplar una vela encendida o una pelota ping-pong a una distancia. Idem a través de un tubo. Soplar una mota de algodón. TRATAMIENTO REHABILITATORIO EJERCICIOS PARA LA DISMINUCION DE LA RIGIDEZ EJERCICIOS PARA AMPLITUD ARTICULAR MEJORAR LA EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO TRATAMIENTO REHABILITATORIO II ETAPA: Etapa de acondicionamiento específico Objetivos específicos: Continuar el desarrollo de los objetivos de la etapa anterior. Incidir en el mejoramiento de los problemas posturales. Mejorar el equilibrio y la coordinación. Reeducar los patrones de la marcha. TRATAMIENTO REHABILITATORIO Actividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa: Tareas fundamentales para el trabajo de los problemas posturales: Conciencia propioceptiva de la postura correcta (explicación y demostración). Trabajo frente al espejo ,corrección postura,(sedestación y bipedestación). Gimnasia correctiva. de la TRATAMIENTO REHABILITATORIO EJERCICIOS DE EQUILIBRIO Trabajo en el colchón Trabajo en la tabla de equilibrio Variantes de ejercicios EJERCICIOS DE COORDINACION Trabajo en el colchón Trabajo en sedestación Trabajo en bipedestación Variante con bastón EJERCICIOS MARCHA PARA REEDUCAR LOS PATRONES DE LA Explicar y demostrar las características de la marcha normal. TRATAMIENTO REHABILITATORIO III ETAPA: Etapa Prefuncional Objetivos específicos: Continuar ejercitando las actividades de la etapa anterior. Trabajar en el equilibrio y la coordinación de forma dinámica. Entrenamiento de los patrones de la marcha con postura adecuada. Entrenar los giros y ejercitar el ritmo de los movimientos. Contribuir al mejoramiento de los reflejos posturales. Trabajar para eliminar los bloqueos de la marcha. TRATAMIENTO REHABILITATORIO Actividades necesarias etapa: para darle cumplimiento a los objetivos de la EJERCICIOS DE EQUILIBRIO DINÁMICO. EJERCICIOS DE COORDINACION EN LA MARCHA. EJERCICIOS DE GIROS EN LA MARCHA. EJERCICIOS PARA RESCATAR LOS REFLEJOS POSTURALES. EJERCICIOS PARA ELIMINAR LOS BLOQUEOS DE LA MARCHA. TRATAMIENTO REHABILITATORIO IV ETAPA: Funcional Objetivos específicos: Integración de todos los elementos reeducativo para las habilidades motrices utilitarias. Lograr que el paciente alcance las mejores capacidades posibles que le permitan reintegrarse a las actividades sociales cotidianas. Perfeccionar el equilibrio, la coordinación, el ritmo, la marcha y los giros. TRATAMIENTO REHABILITATORIO Actividades necesarias para darle cumplimiento a los objetivos de la etapa: ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON: Orientación previa a las actividades a realizar. Colocar obstáculos en línea recta y caminar entre evitándolos. ellos Pistas visuales. Realizar un circuito de trabajo que presente: terrenos irregulares, con dificultades, cambio de dirección, sobrepasando obstáculos, ascender y descender escaleras, espacios reducidos. Caminar distancias con cambio de velocidad(lento-rápidolento). Caminar con bastones en parejas. Caminar y correr. TRATAMIENTO REHABILITATORIO INTEGRAR TODOS LOS ELEMENTOS REEDUCATIVOS EN LA MARCHA COMO: Equilibrio, coordinación, el ritmo y los giros. TRATAMIENTO REHABILITATORIO Se debe intentar conseguir un abordaje integral del paciente con Parkinson que abarque el tratamiento farmacológico, la fisioterapia y rehabilitación, los consejos dietéticos, la terapia ocupacional y la psicoterapia. CONCLUSIÓN El Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson tiene que ser: PRECOZ INTEGRAL ACTUACIÓN DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MANTENERSE A LO LARGO DE TODA LA VIDA APOYO FAMILIAR Y SOCIAL