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PAPEL DE LOS ANTILEUCOTRIENOS EN EL ASMA
EFICACIA DE MONTELUKAST EN PACIENTES
ASMÁTICOS CON RINITIS ALÉRGICA
Una misma vía aérea, una misma
enfermedad, una misma estrategia
Antonia Fuster Gomila
Neumología
Hospital Son Llàtzer
1. VÍNCULOS EPIDEMIOLÓGICOS, ANATOMOPATOLÓGICO
Y CLÍNICOS ENTRE
RINITIS ALÉRGICA Y ASMA
2. CISTEINIL LEUCOTRIENOS: Mediadores importantes
en el asma y rinitis alérgica
3. EFICACIA DEL MOTELUKAST EN PACIENTES
ASMÁTICOS CON RINITIS ALÉRGICA ESTACIONAL
4. TRATAMIENTO ASMA. GINA 2006
VÍNCULOS EPIDEMIOLÓGICOS ENTRE LA RINITIS
ALÉRGICA Y EL ASMA: patrones de prevalencia similares
Rinitis alérgica
Asma
RU
Australia
Canadá
Brasil
EE.UU.
Sudáfrica
Alemania
Francia
Argentina
Argelia
China
Rusia
RU
Australia
Canadá
Brasil
EE.UU.
Sudáfrica
Alemania
Francia
Argentina
Argelia
China
Rusia
0
5
10 15 20 25 30 35 40
% de prevalencia
0
5
10 15 20 25 30 35 40
% de prevalencia
Prevalencia mundial de enfermedades atópicas en 463.801 niños de 13-14 años
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Lancet 1998;351:1225–1232.
Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma
MUCHOS PACIENTES CON ASMA PADECEN RINITIS ALÉRGICA
60- 80% de los pacientes asmáticos tienen rinitis alérgica
Total de pacientes asmáticos
Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334
Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma
LA RINITIS ALÉRGICA ES UN FACTOR DE RIESGO DEL ASMA
La rinitis alérgica triplicó el riesgo de desarrollar asma
12
p<0,002
10
% de pacientes
que
desarrollaron
asma
10,5
8
6
4
2
0
3,6
Sin rinitis alérgica en el
momento basal
(n=528)
Con rinitis alérgica en
el momento basal
(n=162)
Estudio de seguimiento (universitarios sin/con rinitis) la p de contraer asma en el grupo con RA fue el triple
Settipane RJ et al. Allergy Proc 1994;15:21–25
LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA TIENEN
DESENCADENTES COMUNES
• Alergenos externos
– Pólenes
– Hongos
• Alergenos domésticos
– Ácaros del polvo
– Epitelios de animales
– Insectos (p. ej., alergeno de
cucaracha)
• AINEs (p. ej., ácido acetilsalicílico)
LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA COMPARTEN CÉLULAS Y
MEDIADORES INFLAMATORIOS COMUNES
“HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA”
IgE unida a la membrana
Mediadores
preformados
Cisteinil leucotrienos
Prostaglandinas
Histamina, tripsina
Factor activador de
plaquetas
Mastocito
Respuesta
precoz
Alergeno
Eosinófilos
Linfocitos T
Citocinas
Mediadores
inflamatorios
de novo
Respuesta
tardía
Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21(1):27–49; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30–37
Vínculos anatomopatológicos
LA RINITS ALÉRGICA Y EL ASMA COMPARTEN EL PROCESO
INFLAMATORIO Y SE PRODUCEN EN LA MISMA MUCOSA
Rinitis alérgica
Asma
Mucosa bronquial
Mucosa nasal
Infiltración por eosinófilos
Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148–S149.
Vínculos clínicos
LOS SÍNTOMAS SE CORRELACIONAN CON LAS RESPUESTAS
PRECOZ Y TARDÍA EN LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA
Vías aéreas
superiores
(Rinitis
alérgica)
ESTORNUDOS
PRURITO NASAL
CONGESTIÓN
RINORREA
Fase tardía
Fase inmediata (precoz)
Provocación
con antígeno
1
3–4
CONGESTION
NASAL
8–12
Tiempo tras la provocación
(horas)
DETERIORO
FUNCION
PULMONAR
SIBILANCIAS
Vías aéreas
inferiores
(Asma)
TOS, DISNEA
FEV1
(% de
variación)
24
100
50
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
24
Tiempo (horas)
Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science, 2000:1172–1185
Vínculos clínicos entre la rinitis alérgica y el asma
LOS PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA EXPERIMENTAN UN
AUMENTO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Prevalencia de la hiperreactividad bronquial
(Definida por dosis de metacolina que produce una reducción del 20% del FEV1)
60
(n=27)
p<0,02
50
48%
40
%
pacientes 30
20
10
0
11%
Fuera de la estación
polínica
En la estación
polínica
27 pacientes con rinitis alérgica no asmática. Evaluar la presencia de hiperreactividad
Madonini E et al. J Allergy Clin Immunol 1987;79:358–363
Vínculos clínicos entre la rinitis alérgica y el asma
LOS PACIENTES CON ASMA PRESENTAN INFLAMACIÓN NASAL
Recuento de eosinófilos en la mucosa nasal de asmáticos
18
(n=9)
(n=8)
(n=10)
16
14
Eosinófilos/
campo de
biopsia
nasal
12
10
8
6
4
2
p<0,001
p<0,001
0
Con rinitis
n=9
Sin rinitis
n=8
Control
n=10
Asmáticos
Recuento de eosinófilos en biopsia nasal de asmáticos (con/sin rinitis): uniforme y significativamente superior
Gaga M et al. Clin Exp Allergy 2000;20:663–669
La rinitis alérgica y el asma tienen la misma fisiopatología
RESUMEN
• La rinitis alérgica y el asma comparten características
fisiopatológicas:
– Vínculos anatomopatológicos y clínicos
– Desencadenantes comunes
– Cascada inflamatoria similar tras la exposición al alergeno
– Infiltración por las mismas células inflamatorias (ej:
eosinófilos)
– Los cisteinil leucotrienos son mediadores comunes en las
vías aéreas superiores e inferiores
National Institutes of Health Global Initiative for Asthma
UNA MISMA ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS
UNA MISMA VÍA AÉREA, UNA MISMA ENFERMEDAD
VÍAS RESPIRATORIAS UNIDAS
ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS VINCULADA
Cisteinil leucotrienos — Mediadores
importantes en el asma y la rinitis alérgica
PAPEL DE LOS LEUCOTRIENOS: IMPORTANTES MEDIADORES DE
LA INFLAMACIÓN
Aumento
secreción mucosa
Disminución
transporte moco
Proteina catiónica
(daño epitelial)
Epitelio
bronquial
Aumento de
citocinas
Reclutamiento
eosinófilos
Vaso
sanguíneo
Fibras sensoriales
Cisteinil leucotrienos
Edema
Células inflamatorias
(eosinófilos, mastocitos)
Músculo liso
Contracción y proliferación
Adapted from Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 16:304-309, 1995.
JAMA 1997; 278(22):1855-1873; Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309.
DOBLE VIA INFLAMACION
HAY DOS TIPOS DE MEDIADORES, DOS VIAS DE
INFLAMACION: MEDIADORES ESTEROIDE-SENSIBLES
Y MEDIADORES ESTEROIDEINSENSIBLES (CISTEINILEUCOTRIENOS)
Doble vía de inflamación
MONTELUKASTA COMBINADO CON UN CORTICOIDE AFECTA A LA
DOBLE VÍA DE INFLAMACIÓN
Cisteinil
leucotrienos
Montelukast
Inhibe los
cisteinil
leucotrienos
Diamant Z, Sampson AP Clin Exp Allergy 1999;29:1449–1453
Barnes PJ Am J Respir Crit Care Med 1996;154:S21–S27
Mediadores sensibles
a los corticoides
(p. ej., citocinas)
corticoides inhalados
Inhiben los mediadores
sensibles a los
corticoides
(p. ej., las citocinas)
Cisteinil leucotrienos—Mediadores del asma
LOS CORTICOIDES INHALADOS NO AFECTAN A LA
CONCENTRACIÓN DE LEUCOTRIENOS EN EL ESPUTO DE
PACIENTES CON ASMA
14
13*
12
Concentraciones 10
de cisteinil
8
leucotrienos en
el esputo
6
(ng/ml)
4
11,4**
9,4*
6,4
2
0
Controles
(n=10)
Total de
asmáticos
(n=26)
Pacientes
con asma
persistente
(n=12)
Pacientes con
crisis agudas
recientes
(n=14)
Evalúa la producción de cisteinil leucotrienos en esputo en 10 sanos y 26 asmáticos tratados con CI
Pavord ID et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1905–1909
Eficacia de montelukast en pacientes
asmáticos con rinitis alérgica estacional
Efecto del montelukast sobre inflamación eosinófila en el
asma: análisis del ensayo COMPACT
Price DB., et al. Thorax 2003; 58: 211-216
Eficacia de montelukast en pacientes asmáticos con
rinitis alérgica estacional: estudio PRAACTICAL
Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692
Efecto de montelukast en los síntomas de la rinitis en
pacientes con asma y rinitis alérgica estacional (RAE):
protocolo 29
Philip G et al. Curr Med Res Opin 2004;20(10):1549–1558
Efecto del montelukast sobre inflamación
eosinófila en el asma: análisis del ensayo
COMPACT
Price DB., et al. Thorax 2003; 58: 211-216
OBJETIVO DEL ESTUDIO Y DE SU SUBANÁLISIS:
• Determinar si la adición de montelukast 10 mg a
budesonida (800 µg/día) es más beneficiosa que doblar la
dosis de budesonida (a 1.600 µg/día) en:
– Pacientes adultos con asma (TOTALIDAD del estudio)
– Subanálisis de pacientes con asma sin rinitis / asma con
rinitis alérgica (Análisis de SUBGRUPOS)
DISEÑO DEL ESTUDIO COMPACT:
Período I
Preinclusión
(4 semanas)
Simple ciego
Período II
Tratamiento activo
(12 semanas)
Doble ciego
Montelukast 10 mg una vez al día +
Budesonida
400 µg
dos veces al día
Budesonida 400 µg dos veces al día (n=448)
Budesonida 800 µg dos veces al día +
Placebo de montelukast por vía oral (n=441)
0
1
4
8
Semanas
12
16
RESULTADOS: VALORACIÓN DEL PEF MATUTINO EN LA
TOTALIDAD DE PACIENTES
440
Montelukast 10 mg + budesonida 800 µg (n=448)
Budesonida 1.600 µg (n=441)
430
420
PEF matutino*
(l/min)
410
p=0,36
400
390
380
–14 –7
0
7
14 21 28 35 42 56 63 70 77 84
Días después de la aleatorización
PEF= flujo espiratorio máximo
RESULTADOS:
Montelukast produjo mejorías superiores del PEF matutino en
pacientes asmáticos con rinitis alérgica concomitante
Montelukast (n=433)*
Budesonida (n=425)**
50
Montelukast (n=216)*
Budesonida (n=184)**
50
40
40
Variación con
30
respecto al
valor basal
(l/min, media 20
de MCEEM)
30
p=0,36
20
10
10
0
0
0
4
8
Semanas
12
Totalidad paciente =COMPACT
p<0,03
0
4
8
Semanas
12
Subgrupo de pacientes
ASMA con rinitis alérgica
*Montelukast 10 mg una vez al día + budesonida 400 µg dos veces al día
**Budesonida 800 µg dos veces al día (dosis doble de budesonida)
Eficacia de montelukast en pacientes
asmáticos con rinitis alérgica estacional
ESTUDIO PRAACTICAL
Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692
Resultados del tratamiento con antileucotrienos en
pacientes con asma y RA concomitante:
Estudio PRAACTICAL (Patient-level Review of
Asthma and Allergy Care Therapy Including
Current Asthma Treatment
and Anti-Leukotrienes)
Estudio multicéntrico retrospectivo de cohortes
de 2 años de duración (Italia, Polonia y España) N=696
OBJETIVOS
Estudio PRAACTICAL en pacientes asmáticos con RA
Evaluar los cambios en el control del asma a corto y
largo plazo (como consecuencia de añadir montelukast
al tratamiento habitual), en pacientes mal controlados
con asma leve o moderada y rinitis alérgica estacional
Evaluar el impacto sobre los recursos sanitarios de
añadir montelukast en pacientes con asma y RAE mal
controlados, tratados con esteroides inhalados (solos o
en combinación con beta agonistas de acción
prolongada) en Italia, Polonia y España.
DISEÑO Y MÉTODOS
Diseño
• Estudio multicéntrico
retrospectivo de cohortes
a 2 años (antes-después) en
Italia, Polonia y España
Población
• Adultos, 18–55 años de edad
• Asma persistente leve o moderada
mal controlada
• Síntomas de RAE
Mediciones de resultados
• Control del asma a largo plazo
– Frecuencia de las crisis de asma
• Control del asma a corto plazo
– Uso de un beta2 agonista de acción corta
• Uso de recursos relacionados con el asma y
costes
– Hospitalizaciones, visitas a urgencias y visitas
imprevistas
ESQUEMA DEL ESTUDIO
Periodo previo de
12 meses
Adición de montelukast
~50% pacientes con RA + asma
leve (tto previo con CI)*
Periodo posterior
de 12 meses
+ Montelukast
~50% pacientes con RA con asma
moderada (tto previo con CI+LABA)*
* La intensidad y el % de pacientes fueron los objetivos.
CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada
RESULTADOS
OBJETIVO PRINCIPAL: CAMBIO CONTROL DEL ASMA
EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO LA
INCIDENCIA DE CRISIS ASMÁTICAS
p<0,001
35
31,5%
30
25
% de
pacientes/año 20
con crisis de 15
asma
10
69%
Reducción de
1:3 pacientes a
1:10 pacientes
10,1%
horas
0
Antes de
montelukast
Después de
montelukast
Crisis de asma: uso de corticoides orales/ visitas a urgencias/ hospitalización
EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO LA
INCIDENCIA DE CRISIS DE ASMA CON INDEPENCIA DEL
TRATAMIENTO BASAL
p<0,001
p<0,001
31,6%
31,4%
62%
77%
Antes de montelukast
Después de montelukast
11,7%
7,2%
CI*
CI+LABA*
TTO asma antes de añadir montelukast. CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada
MONTELUKAST REDUJO EL USO DE BETA AGONISTAS
DE ACCIÓN CORTA
p<0,001
100
85,3%
78,4%
80
% de
pacientes
60
40
20
0
Antes de
montelukast
Después de
montelukast
MONELUKAST REDUJO EL USO DE BETA AGONISTAS DE ACCIÓN
CORTA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD LEVE Y MODERADA, CON
INDEPENDENCIA DEL TTO BASAL
p<0,001
90,7%
§
P= 0,003
12%
82,7%
§
79,8%
6%
Antes de montelukast
Montelukast
77,9%
CI*
CI+LABA*
Crisis de asma: uso de corticoides orales combinados o visitas a urgencias u hospitalizaciones
*Tratamiento del asma antes de añadir montelukast. CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada
Adaptado de Borderias y cols. Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692)
EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL USO
DE RECURSOS RELACIONADOS CON EL ASMA
p<0,01
60
Antes de montelukast
Después de montelukast
54,7%
50
40
% de
pacientes 30
/ año
20
10
35%
35,3%
p<0,001
p<0,001
18,7%
79%
3,9%
72%
5,2%
1,4%
0
Visitas a urgencias
Hospitalizaciones
Visitas
no programadas
EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL
USO DE CORTICOIDES ORALES Y ANTIBIÓTICOS
p<0,01
24,9%
p<0,01
36%
17,5%
15,8%
66%
5,9%
Corticoides
orales
Antibióticos
Antes de montelukast
Después de montelukast
EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL
USO DE ANTIHISTAMÍNICOS Y ESTEROIDES NASALES
p<0,01
69,1%
8%
63,5%
Antes de
montelukast
Después de
montelukast
Estudio PRAACTICAL de pacientes asmáticos con RA
El tratamiento con montelukast mejoró el control del
asma en pacientes asmáticos con RA concomitante
• Redujo significativamente:
 La incidencia de crisis de asma (p<0,001)
 La necesidad de medicamentos de rescate para el asma
(p<0,001) y otros medicamentos concomitantes (p<0,01)
 El uso de recursos relacionados con el asma, incluido
número de visitas no programadas a la consulta
ambulatoria, a urgencias y las hospitalizaciones (todos,
p<0,001)
• Estos resultados se mantuvieron, con independencia de la
gravedad previa del asma o de su tratamiento previo
Rinitis alérgica estacional (RAE) sintomática
en pacientes con asma. Protocolo 29
Philip G et al. Curr Med Res Opin 2004;20(10):1549–1558.
OBJETIVO Y DISEÑO DEL ESTUDIO:
Estudio multicéntrico, prospectivo, a doble ciego.
Evaluar la eficacia de montelukast (10 mg/día antes de acostarse) como
tratamiento de la rinitis alérgica en pacientes con asma + RAE durante la
estación alérgica
Período I:
preinclusión simple ciego
Período II:
tratamiento doble ciego
Montelukast* (n=415)
Placebo (n=416)
3 a 5 días
0
2 semanas
CRITERIOS DE VALORACIÓN:
* Criterios valoración principal: síntomas diarios de rinitis
SÍNTOMAS NASALES DIURNOS:
•
•
•
•
Congestión
Rinorrea
Prurito
Estornudos
SÍNTOMAS NOCTURNOS:
• Dificultad para conciliar el sueño
• Despertares nocturnos
• Congestión nasal al despertar
* Criterios de valoración secundarios/otros:
• Calidad de vida con rinoconjuntivitis
• Evaluaciones globales de la rinitis alérgica realizadas por médicos y
•
•
pacientes
Evaluaciones globales del asma realizadas por médicos y pacientes
Uso de beta2 agonistas a demanda
RESULTADOS:
Montelukast redujo significativamente las puntuaciones de los
síntomas diarios de rinitis
Síntomas diarios
de rinitis
Síntomas nasales
diurnos
Síntomas
nocturnos
0
–0,1
Variación con
respecto al –0,2
momento
–0,3
basal
(media)
–0,4
–0,5
–11,8%
–11%
–18,2%
–10,5%
–18%
p0,001
p0,001
–18,7%
p0,001
Placebo (n=416)
Montelukast (n=415)
RESULTADOS:
Montelukast mejoró las evaluaciones globales de la situación clínica
y la calidad de vida
Evaluaciones globales de la rinitis alérgica*
5
p0,001
p0,001
Placebo (n=416)
Montelukast (n=415)
4
Puntuación
del
tratamiento
(media±DE)
3
2,77
2
2,39
2,76
2,41
1
0
Pacientes
Médicos
* Montelukast mejoró significativamente las puntuaciones de la calidad de
vida con rinoconjuntivitis con respecto a placebo (p<0,01)
* Montelukast mejoró significativamente la evaluación global de la rinitis alérgica realizada por el
paciente (2,391,52 vs 2,77 1,58; p< 0,001) y por el médico (2,411,42 vs 2,76 1,46; p< 0,001)
RESULTADOS:
Montelukast mejoró el control del asma
2,8
Evaluaciones globales del asma (escala de 6 puntos)*
Placebo (n=416)
Montelukast (n=415)
2,6
Puntuación
del
tratamiento 2,4
(media)
p<0,01
p<0,05
2,52
2,52
2,34
2,28
2,2
0
Pacientes
Médicos
• Montelukast redujo significativamente el uso de beta2 agonistas
(p0,005 frente a placebo)
RESULTADOS PROTOCOLO 29:
Montelukast redujo los síntomas diarios de rinitis con independencia
de la situación del asma al principio del estudio
efecto
Mayor
0
Diferencia
entre
tratamientos:
montelukast
menos
placebo
(media de
MCEE)
–0,1
–0,2
Sí
No
Dos
veces a
la sem.
n=490
n=495
–0,3
n=335
Tratamiento con
corticoides
inhalados
<Dos
veces a
la sem.
<80%
80%
12%
<12%
n=330
n=316
n=503
n=427
n=392
Síntomas de
asma
% del FEV1
teórico
Reversibilidad
con
beta agonistas
CONCLUSIONES:
En pacientes asmáticos con rinitis alérgica estacional
concomitante, montelukast demostró mejorías significativas en:
• Rinitis alérgica
– Puntuación de los síntomas diarios de rinitis (variable
principal)a
– Calidad de vida con rinoconjuntivitisb
– Evaluaciones globales de la rinitis alérgica realizadas por
médicos y pacientesa
• Asma
– Evaluaciones globales del asma realizadas por pacientesb y
por médicosc
– Uso de agonistas beta2d
ap0,001
frente a placebo; bp<0,01 frente a placebo; cp<0,05 frente a placebo; dp0,005 frente a placebo
RESUMEN ASMA Y RINITIS (I):
• LAS DIRECTRICES DE LA ARIA (“Rinitis alérgica y su
impacto sobre el asma”) EN COLABORACIÓN CON LA
OMS RECOMIENDAN EL TRATAMIENTO COMBINADO
DEL ASMA Y LA RINITIS ALÉRGICA
• En los pacientes con rinitis alérgica hay que evaluar la
presencia de asma.
• En los pacientes con asma hay que evaluar la presencia
de rinitis alérgica.
• Una estrategia debe combinar el tratamiento de las vías
aéreas superiores e inferiores en términos de eficacia y
tolerabilidad.
RESUMEN ASMA Y RINITIS (II):
1) Montelukast es el único fármaco oral aprobado en
la UE con indicaciones para el asma y la RAE.
2) Montelukast produce efectos beneficiosos en el
tratamiento del asma y de la RAE como trastornos
médicos distintos.
3) Ningún otro tratamiento aislado ha demostrado la
eficacia y la excelente tolerabilidad de
montelukast en estas 2 enfermedades con el uso
diario regular.
4) Experiencia post-comercialización mundial:
~11 millones de pacientes-año con montelukast.
RESUMEN ASMA Y RINITIS (III):
• Se observa la eficacia del montelukast en la
población que padece ambas enfermedades:
– La eficacia en el asma se comprueba en el
subgrupo con asma y RAE asociada del estudio
COMPACT y PRAACTICAL
– La eficacia en la RAE se comprueba en el
subgrupo con asma y RAE asociada del
protocolo 29
TRATAMIENTO DEL ASMA
GINA 2006
ASMA
•CLASIFICACION CLÍNICA
(Según su gravedad)
Sólo se recomienda para la catalogación del paciente asmático en el
momento del diagnóstico
LEVE INTERMITENTE
LEVE
PERSISTENTE
MODERADA
PERSISTENTE
GRAVE
PERSISTENTE
Síntomas
Menos de una
vez/semana
Al menos una
vez/semana
pero no
diarios
Diarios
Diarios
Exacerbaciones
Leves
Pueden limitar
la actividad y
afectar el
sueño
Pueden limitar
la actividad y
afectar el
sueño
Frecuentes
Síntomas
nocturnos
< 2 veces al mes
2 o más veces
al mes
> una
vez/semana
Frecuentes
FEV1 o FEM
> 80% del
teórico
> 80% del
teórico
= 60-80% del
teórico
< 60% del
teórico
Variabilidad del
FEM o FEV1
< 20%
= 20%-30%
> 30%
> 30%
Uso diario de
medicación de
rescate
Limitación de
actividad física
Otros
GINA 2006: ACTITUD TERAPÉUTICA
DE MANTENIMIENTO EN EL ASMA
CONTROLADO (1)
PARCIALMENTE
CONTROLADO (2)
Síntomas diarios
Ninguno o menos de dos
veces / semana
Dos o más por semana
Limitación de actividades
Ninguno
Alguno
Síntomas nocturnos
(despertares)
Ninguno
Alguno
Necesidad de medicación de
rescate
No o menos de dos
veces / semana
Dos o más veces por
semana
Función pulmonar
Normal
< 80% del teórico o de
la mejor marca personal
Exacerbaciones*
No
Una al año
(1)Para considerarse controlado debe cumplir cada uno de los puntos.
(2)Se considera parcialmente controlado si incumple 1 o 2 de los criterios de control.
(3)Se considera no controlado si incumple 3 o más de los criterios de control.
* Ante cualquier exacerbación: revisar el tratamiento de mantenimiento.
** Por definición una exacerbación en una semana la convierte en una semana no controlada
NO CONTROLADO (3)
3 o más características de
asma parcialmente
controlado presentes en
alguna semana
Una en cualquier semana**
ACTITUD TERAPÉUTICA EN EL ASMA
(TTO DE MANTENIMIENTO SEGÚN CONTROL)
GINA 2006
ESCALON 1
ESCALON 2
ESCALON 3
ESCALON 4
ESCALON 5
EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL
AAB2-CORTA DURACIÓN A DEMANDA (RESCATE)
Elegir uno
GCI
(baja
dosis)
Elegir uno
GCI
(baja dosis)
+
AAB2-LD
Añadir uno o más
Añadir uno o ambos
GCI(dosis media-alta)
+
AAB2-LD
GC orales
(bajas dosis)
(agonista adrenérgico larga
duración)
ARLT
Controlar
opciones
Antagonista
receptores
leucocitreno
GCI (dosis media-alta)
ARLT
Anti IgE
GCI (baja dosis) +
ARLT
(asma alérgico. Uso
Hospitalario)
+Teofilina retard
GCI (baja dosis)
+ Teofilina retard
MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!
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