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POSICIONAMIENTO
TERAPÉUTICO DE LOS
FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS
ARIPIPRAZOL
Esquizofrenia
Mauro García Toro. Servicio Psiquiatría.
Juan Carlos Pérez Pons. Servicio Farmacia.
08-04-2008
Aripiprazol
 Biodisponibilidad
oral: 87 %
 Tmax:
3-5 h.
 T1/2: 75-146h
 Metabolización Hepática.
 AUC:
–60% Aripiprazol
–40% Dehidro-aripiprazol
POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO:
Aripiprazol


Indicación:
– Esquizofrenia
– Trastorno Esquizoafectivo.
– Trastorno Bipolar: ¿autorizado?
Otros usos:
– Agitación (via IM): ¿solo en esquizofrénicos?
– Depresión ¿mayor?
– Anorexia nerviosa psicótica.
– Dependencia alcoholica.
– Edad infanto-juvenil: adolescentes.
– etc.
POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO:
Aripiprazol
 Tratamiento
actual de la esquizofrenia:
– GPC
– Revisiones Sistemáticas (Cochrane,
consenso,…)
 Evidencia
científica:
– Ensayos Clínicos.
– Guías Farmacoterapéuticas
– Estudios naturalísticos.
Guías Práctica Clínica
• Michael D Jibson. Schizophrenia and related
disorders. UpToDate. Review versión 16.1: enero
2008
• Lehman A, Lieberman J. Practice Guideline for
the treatment of patients with schizophrenia.
Second Edition. 2004. APA Practice Guidelines.
DOI: 10.1176/appi.books.9780890423363.45859.
Guías Práctica Clínica




Esquizofrenia: sintomas (+/-), deterioro cognitivo,
distorsion afectiva.
FA:
– Pac Agitado: IM
– Pac cooperador: Atípicos (1ª linea). ¿Dosis?
– Pac Riesgo Metabólico: Aripiprazol/Ziprasidona.
– Pac Riesgo Parkinsonismo: Quetiapina
– Pac baja adherencia: Depot.
FE: efectos adversos + Dosis estandar.
FM:
– Reducción/Eliminación psicosis activa (70% atipicos/85 %
clozapina)
– Monitorizar
Guías Consenso
Guías Consenso
• Beneficio/Riesgo
• Variabilidad efectos
adversos (CATIE)
• Aripiprazol: 1ª linea /
cambios de tto.
• Factores :
– Edad
– Tto previo
– Sensibilidad al F
– Historia Familiar
– Co-morbilidades
– Ttos concomitantes.
Revisiones Sistemáticas

Bhatttacarijee J, El-Saye HGG. Aripiprazole versus
typicals for schizophrenia. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2008, Issue1. Art No.: CD006617. DOI:
10.1002/14651858.CD006617.pub2.

El-Sayeh, Morganti C. Aripiprazol para la
esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nº1. Oxford: Update
Software Ltd. Modificado: 15-02-2006
Revisiones Sistemáticas
Aripiprazole vs Typicals for schizophrenia (9 RCT: 3122 pac)
N
RCT
RR
CI
NNT
CI
SEP
968
3
0,46
0,3-0,9
13
17-10
Acatisia
897
3
0,39
0,3-0,6
11
14-9
Hiperprolact
300
1
0,07
0,03-0,2
2
3-1
Hiperglicem
360
1
0,65
0,5-0,9
8
14-6
Taquic Sinus
289
1
0,09
0,01-0,8
22
63-13
V Borrosa
308
1
0,19
0,1-0,7
14
25-10
Discinesia
957
3
1,88
1,1-3,2
NNH 20
33-14
Nauseas
957
3
3,03
1,5-6,1
NNH 17
25-13
Discontinuac
1294
1
0,81
0,8-0,9
8
5-14
* Eficacia: Aripiprazol =Tipicos
•* Tolerabilidad: Aripiprazol >Tipicos
•* Ef Adversos: Aripiprazol<Tipicos, excepto Discinesia/nauseas
•
* Coste adquisicion elevado.
•* Efectividad, adherencia, efectos adversos.
•* F ideal: (+/-), interacciones, EAdversos, coste bajo.
•* Clozapina
•* Sintomas neurocognitivos.
•* Efectos Adversos: SEP, Disc Tardia, Prolact, P, DM.
•* Selección Fármacos: tolerabilidad y conformidad.
• - SEP: Quetiapina/Aripiprazol
• - Obesidad/DM: Ziprasidona/Arìpiprazol
• - Adherencia: Depot /Soluciones/Disgregables.
• No asociar antipsicóticos.
•
* Evaluaciones grupo GENESIS (2006).
* Boletines de comunidades autonomas (2006).
Demostrar superioridad de relevancia clínica sobre las mejores
alternativas terapéuticas o bien mayor grado de evidencia, en los
siguientes criterios de selección:
Relación Beneficio-Riesgo
Criterios primarios:
EFICACIA o
EFECTIVIDAD
•
Criterios secundarios:
•
COSTE
•
CONVENIENCIA
Y/O SEGURIDAD
Relación Coste-Conveniencia
Relación Coste -Efectividad
POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO
ZIPRASIDONA
QUETIAPINA
RISPERIDONA
ARIPIPRAZOL
OLANZAPINA
CLOZAPINA
SEGURIDAD
QUETIAPINA
OLANZAPINA
ZIPRASIDONA
CLOZAPINA
ARIPIPRAZOL
Estudios Naturalísticos

Tandon R, et al. A prospective, multicenter, randomized,
parallel-group, pone-label study of aripiprazole in the
managmente of patients with schizophrenia or schizoaffective
disorder in general psychiatric practice: Broad Effectiveness
Trial With Aripiparazole (BETA). Schizophrenia Research 84
(2006):77-89.

Lieberman JA, et al. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in
Patients with Chronic Schizophrenia (CATIE). N Engl J Med
2005; 353:1209-23.
Coste Esquizofrenia

Steven C, Marcus and Mark Olfoson. Outpatien Antipsychotic
Treatment and Inpatient Costs of Schizophrenia.
Schizophrenia Bulletin 2008.vol 34 (1):173-180.

Sun SX et al. Review and analysis of hospitalization costs
associatede with antipsychotic nonadherence in the treatment
of schizophrenia in the United States. Curr Med Res Opin
2007. 23(10):2305-12.
Calidad de Vida

Awad G, Voruganti L. Impact of Atypical Antipsychotics on
Qualty of life in patients with schizophrenia. Review. CNS
Drugs 2004;18(13): 877-893.

Mortimer AM, Al-Agib AO. Quality life in schizophrenia on
conventional versus atypical antipsychotic medication: a
comparative cross-sectional study. Int J Soc Psychiatry 2007
53(2):99-107.
POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO:
Aripiprazol
Mejora Importante
EFICACIA
Mejora Moderada
Similar
Similar
Seguridad
Superior
Coste eficacia
Uso Selectivo
¿?
•SEP
•Prolactina
•Sindrome
Metabolico (peso, DM)
Metodología Posicionamiento
Terapéutico
 Varios
evaluadores: ¿mismo
posicionamiento?. Variabilidad de
resultados
 Eficacia
 Pocos
similar: posicionar todos?
estudios pragmáticos.
 Muchos
estudios con conflicto de
intereses.
 Método
ágil y efectivo.
POSICIONAMIENTO
TERAPÉUTICO DE LOS
FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS
ARIPIPRAZOL
08-04-2008
Mauro Garcia Toro. Servicio Psiquiatría.
Juan Carlos Pérez Pons. Servicio Farmacia.