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ORGANIZACIÓN DE LA
RED DE SALUD MENTAL
Helena Closa Castells
PIR-3
DISPOSITIVOS ASISTENCIALES

AMBULATORIO:
1. Unidades de Salud Mental (USM)
2. Centros de Salud
3. Equipo móvil (EMOSAN)

HOSPITALARIO:
1. Unidad de Internamiento Breve (UIB)
2. Unidad de Rehabilitación Clínica y Rehabilitación (UCYR)
3. Unidad de Media Estancia (UME)
4. Hospital de Día Infanto-Juvenil (HDIJ)

ESPACIO SOCIOSANITARIO:
1. Centros de Día (CD)
2. Pisos asistidos
UNIDAD DE SALUD MENTAL (USM)

Coordinación de todos los procesos de prevención
primaria, secundaria y terciaria de la red.

Derivaciones:
Criterios de derivación de pacientes adultos:
1. Sd. Depresivo severo o que no responde a tratamiento.
2. Riesgo manifiesto de suicidio.
3. Tr. Adaptación, cuadros reactivos o manifestaciones neuróticas
tras un abordaje terapéutico en AT, sin mejoría.
4. Necesidad de hospitalización.
5. Sospecha de psicosis o presencia de síntomas clasificables
como psicóticos.
6. Trastornos graves de personalidad.
USM
Factores de
riesgo
Criterios de derivación de
población infanto-juvenil:


Varias señales de alerta.
Factores de riesgo + señales
de alerta.
1. Circunstancias
concepción y
embarazo.
2. C. perinatales.
3.Caract.tempera
mentales difíciles.
4. Enfermedades
crónicas.
5. Situaciones
traumáticas.
6. Caract.padres.
7. Malos tratos
8.C.socioeconóm.
adversas
Señales de alerta
(0-4 años)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Trast. alimentación.
T. persistentes del
sueño
T. comportamiento
Temores y
t.relacionales
T.graves
comunicación/relación
Retraso desarrollo
psicomotriz, habla o
lenguaje
Anomalías juego y/o
en escolaridad precoz
Circunstancias de los
padres.
USM
Población infanto-juvenil. Criterios de Priorización:
-
Trastornos generalizados del desarrollo.
Psicosis y primeros episodios de esquizofrenia.
Alteraciones conductuales (TDA y TDAH, Trastorno de la Conducta
y Tr. Oposicionista desafiante).
Trastorno de la conducta alimentaria.
Trastornos de ansiedad (angustia de separación, ansiedad
generalizada, fobias y TOC).
Trastornos afectivos, con especial atención al riesgo suicida.
El tiempo de evolución.
Deterioro de las relaciones familiares que limitan las posibilidades
de cambio.
La comorbilidad con otras patologías.
Situaciones de riesgo por estrés psicosocial y/o déficit ambiental
influyente para el desarrollo madurativo del niño y del joven.
USM
Cumplimentar impreso de interconsulta:
• Filiación del paciente.
• Sintomatología.
• Circunstancias bio-psico-sociales.
• Actuación seguida por el Equipo de Atención Primaria.
• Otros datos de interés: impresión general sobre su estado somático,
estudios complementarios realizados…
• Tipo de actuación especializada que demanda AP: evaluación
diagnóstica, asesoramiento terapéutico, tratamiento programado,
intervención puntual…
• Tareas que AP se considera capacitado para asumir: vigilancia
clínica, apoyo médico-psicológico, control farmacológico…
Coordinación USM-CS para el seguimiento de casos comunes.
EQUIPO MÓVIL (EMOSAN)

Proponen: USM, Servicios Sociales, Cruz Roja…

Criterios:
- Presentar una enfermedad mental grave.
- No acudir a la USM aunque se tenga constancia de su
existencia en la misma.
(Bastantes de estos pacientes están pendientes de una plaza en
UCYR)

Cumplimentar informe de derivación
UNIDAD DE INTERNAMIENTO BREVE (UIB)

Alteraciones psicopatológicas susceptibles hospitaliz:
1. Primeros brotes y reagudiz procesos esquizofrénicos
2. Estados críticos incontrolables en procesos delirantes agudos o
crónicos.
3. Fases de agudización en Trastorno Bipolar.
4. Alucinosis alcohólica cuando no concurre con un sd.abstinencia

Contraindicaciones: menores 14 años, demencias, psicosis
orgánicas y sintomáticas, oligofrenias, neurosis y trast.personalidad


Estabilizar al paciente (no fines diagnósticos salvo excepc.)
Alta: remisión del problema que motivó el ingreso.
UNIDAD CLINICA Y DE REHABILITACIÓN (UCYR)

Casos de pacientes crónicos que desbordan la
capacidad de intervención de la USM.

Informe de derivación: anamnesis, estado clínico
actual, situación laboral, social y familiar (+ objetivos) y
breve historia de las medidas de rehabilitación
adoptadas hasta el momento.

UCYR valora al paciente propuesto e informa a USM.
UCYR

Derivación denegada:
1. Neurosis, trast.personalidad y, en general, aquellos de índole no
psicótica.
2. Retraso mental o demencia.
3. Procesos en que la patología orgánica resulte determinante de la
clínica.
4. Patologías psiquiátricas propias de la tercera edad.
5. Patologías psiquiátricas en menores de edad.
6. Casos circunscritos exclusivamente a lo social:
- Se descarte una verdadera patología psiquiátrica.
- Aun existiendo una historia psiquiátrica anterior, se haya
alcanzado una estabilización psiquiátrica aceptable.
UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA (UME)


Eslabón entre dispositivos asistenciales sanitarios y
socio-sanitarios dedicados a la enfermedad mental.
Destinado a personas adultas con trastornos
mentales graves que requieren tratamiento intensivo y
rehabilitación:
- Historia de episodios repetidos.
- Con precaria situación clínica y social.
- Con posibilidad de estabilización y recuperación rápidas.

Objetivos:
1. Consolidar la estabilidad clínica.
2. Recuperación de habilidades.
3. Aumentar las posibilidades de integración de los pacientes.

Duración: 2 – 6 meses.
UME

Proponen las USM mediante informe de derivación
(información clínica, de enfermería y social, y objetivos
terapéuticos que se proponen). UME valorará y se
coordinará con los recursos sanitarios implicados.

No se admitirán:
- Personas para las que exista alternativa al ingreso.
- Alarma social como motivo fundamental de derivación.
- Pacientes con patología orgánica severa.
- Toxicomanía como diagnóstico principal.
- Demencias.
- Retraso mental moderado o grave.
- Trastornos de personalidad antisocial.
HOSPITAL DE DIA INFANTO-JUVENIL (HDIJ)

Hospitalización parcial. Duración: 6 – 12 meses.

Deriva la unidad I-J de USM mediante informe de
derivación.
- Directamente.
- Después de una estancia en el Hospital General.

Criterios de derivación:
1. Menores de 17 años de edad.
2. Trastornos psicopatológicos severos con inestabilidad
clínica.
3. Reagudización o descompensación de su cuadro clínico.
4. Necesidad de tratamientos intensivos y multidisciplinares.
HD-IJ

Criterios de exclusión:
1. Trastornos mentales de base orgánica
2. Tr.mentales y del cpto. debidos al consumo de drogas
3. Niños o jóvenes diagnosticados de retraso mental
4. TGD, excepto Autismo y Síndrome de Asperger
5. Tr.del comportamiento, cuando presenten una base antisocial
y disruptiva grave.
6. Tr.graves de personalidad que cursan con un alto grado de
impulsividad y auto-agresividad.

El Equipo del HD-IJ valora y decide en coordinación
con la USM
HD- IJ

Objetivos Terapéuticos:
1. Actuar sobre las circunstancias sociales y familiares que
interactúan en el proceso de la enfermedad.
2. Priorizar lo terapéutico sobre lo pedagógico, facilitando la
integración y permanencia en el medio escolar.
3. Evitar el deterioro y la marginación social de aquellos
pacientes con enfermedades graves potencialmente crónicas.
4. Constituirse el lugar para el proceso terapéutico de
reconstrucción de la vida psíquica allí donde han sido
desbordadas las actuales estructuras terapéuticas:
- En razón de la patología y de la particular manera de enfermar.
- Donde el ambiente socio-familiar no pueden hacer de sostén o
contención, o bien pueden resultarle hostiles.
CENTROS DE DIA (CD)

Puente entre las estructuras sanitarias y el medio natural del
paciente.

Propone USM mediante informe de derivación: resumen de la
situación actual y proceso evolutivo así como objetivos de
rehabilitación que no se ha podido lograr.

Criterios de admisión:
- Mayores 18 años de edad.
- Enferm.mental que limita su capacidad para desarrollar ciertas
funciones así como para desenvolverse en determinadas tareas.
- Hallarse en tratamiento en la USM.
- No estar incurso en una descompensación de su proceso
psicopatológico.
C.D.

Objetivos Generales:
1. Evaluar y minimizar las discapacidades resultantes de las
enfermedades psiquiátricas crónicas.
2. Evitar la institucionalización y el aislamiento social, así como
el deterioro psíquico resultante.

Principales áreas de actividad:
1. Autonomía personal: higiene y autocuidados, hábitos
domésticos, rehabilitación cognitiva, familiarización con la
enfermedad y su tratamiento, hábitos de salud.
2. Integración comunitaria: hh.ss, utilización de recursos
comunitarios, autonomía en la ocupación del ocio.
3. Integración familiar: psicoeducación y prevención de recaídas.
4. Área formativa: educación para adultos, formación prelaboral.
PISOS ASISTIDOS

Perfil de los usuarios Pacientes crónicos que:
- Integración familiar insoluble.
- Carecen de un medio familiar y/o social adecuado.
- Precisan de un recurso de alejamiento.
- Su evolución clínica no les interfiere en exceso.

Objetivos: alojamiento estable, autonomía personal e integración
comunitaria.

Pisos tutelados, pensiones (no concertadas/
tuteladas) y miniresidencias.

Propuestos por USM mediante informe de derivación.
Valoración del Equipo de Coordinación del
Subprograma de Alojamiento Alternativo.

MUCHAS GRACIAS