Download PARADIGMAS DE LA PSICOLOGÍA EVOLUTIVA

L. Javier Sanz. Psicólogo Clínico.
Servicio de Salud Mental de Guadalajara
Coordinación SM/AP
(Hornillos, Rodríguez, González y FernándezFernández-Liria, 2009)
Imagen del MAP
desde Salud Mental
• Poco contenedor
• Se angustia en
cuanto el paciente
llora
• Separa
artificialmente los
psicológico de lo
médico/orgánico
• Deriva pacientes
“leves” asumibles
desde AP
Imagen de Salud
Mental desde AP
• Poco disponible
• Proporciona
información poco
clara
• Con frecuencia se
da el alta al
paciente tras una
entrevista y sus
indicaciones no
son útiles
Coordinación SM/AP
ATENCIÓN PRIMARIA
(Retolaza, 2009)
• El MAP presenta
una alta tasa de
retención de
pacientes que
identifica como de
Salud Mental
• Derivación tras
ensayar algún tipo
de tto. que no
resulta efectivo
SALUD MENTAL
(Montilla y cols, 2002)
• El 27,5% de los
sujetos solo
realizan una
consulta
• Media de 4,98
consultas por
paciente
• 1 DUE
especialista
Salud Mental
• 1 Psicólogo
Clínico
• 1 Psiquiatra
• PIR y MIR
FÍSICOS
HUMANOS
Recursos asignados al Programa
de SM de Azuqueca de Henares
• Consultas
• Sala de
grupos
• Sala de
espera
Especialista
Otros
COORDINACIÓN
Entrevistas
de
enfermería
Urgencias
Recepción – Valoración del PIC
MAP
Entrevistas
psiquiátricas
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
INSERCIÓN
Psicofarmacológico
UCA
Psicoterapia
individual
Mediación
familiar
Grupos
terapéuticos
Centro de
la Mujer
Otros
grupos
GAM
Ingreso
hospital/
USM
Otras
estructuras
comunitarias
Entrevistas
psicológicas
DERIVACIÓN
INVESTIGACIÓN
PROMOCIÓN-SEGUIMIENTO
Tipología de los problemas
de Salud Mental en AP
(adaptado de Bower y Gilbody
Gilbody,, 2006)
Trastornos que tienden a resolverse
espontáneamente
Trastornos para los que hay
tratamientos psicológicos disponibles,
pero poco apoyo farmacológico
Trastornos bien definidos, para los que
hay tratamientos farmacológicos y
psicológicos
Trastornos graves de salud mental
Coordinación SM/AP
Derivación
Consultoría
Enlace
Formación
Horario de la consulta de Psicología Clínica
L
M
8.009:00
Consultoría
9:0011:00
Seguimiento
14:0015:00
J
V
Consultoría
Docencia
11:0012:30
12:3014:00
X
Seguimiento
Nuevos
Seguimiento
Grupo
Seguimiento
Consultoría
Grupo
Seguimiento
N=522
N=376
Porcentaje
Sexo
Mujer
Varón
63,6%
36,4%
Edad (media=39,77 ; D.T.=12,79)
18-35
36-65
>65
38,6%
66,1%
6,3%
Nacionalidad
Española
Procedencia latinoamericana
Procedencia europea
Procedencia africana
87,0%
6,7%
5,0%
1,3%
Incapacidad Transitoria
No
Por problemas psicológicos/psiquiátricos
Por enfermedad médica
Por enfermedad laboral
81,7%
11,7%
5,9%
0,7%
Porcentaje
Derivante
MAP
Urgencias
Especialista
Petición propia
87,6%
4,7%
7%
0,7%
Tratamiento farmacológico previo
Sin tratamiento farmacológico previo
Con tratamiento antidepresivo
Con tratamiento ansiolítico
Con antidepresivo + ansiolítico
Con otros psicofármacos
38,6%
13,4%
27,2%
20,2%
0,2
Antecedentes asistenciales en SM
No
Por trastornos de ansiedad
Por trastornos depresivos
Por sd. ansioso-depresivo
Por trastornos adaptativos y códigos Z
Por otros diagnósticos
77,4%
5,3%
4,5%
6,9%
4,0%
1,9%
Azuqueca de Henares
Comorbilidad con problemas orgánicos
Sin patología
Patología con mínima afectación a la vida diaria
Patología con moderada afectación
Patología con afectación grave
60,1%
17,4%
17,1%
5,4%
Antecedentes familiares de problemas SM
Sí
No
43,1%
56,9%
Situación laboral
Activo
En paro
En IT
En IP
Jubilado
Estudiante
Ama de casa
42,8%
20,7%
17,6%
1,7%
5,2%
2,1%
9,7%
Porcentaje
Diagnósticos
Trastornos adaptativos y códigos Z
Trastornos de ansiedad
Trastornos del estado de animo
Trastornos de alimentación
Trastornos rel. con el consumo de sustancias
Trastornos de personalidad
Trastornos sexuales
Otros trastornos
55,1%
22,8%
14,8%
2,4%
2,1%
1,7%
1,7%
2,7%
Consulta
Psiquiatría
Psicología Clínica
Enfermería
77,9%
63,4%
41%
Grupos
No participa en ninguna intervención grupal
Grupo de ayuda mutua
Grupo de relajación
Grupo psicoterapéutico
80,7%
2,1%
14,1%
3,1%
Porcentaje
Alta
Mantiene seguimiento (a los 6 meses)
Fin de tratamiento
Fin de estudio
Abandono
Cambio de domicilio
Derivación a otro dispositivo
41,2%
21,0%
8,6%
20,3%
1,4%
7,6%
Derivación al alta
USM
UCA
Hospital
Mediación familiar
61,5%
19,2%
15,4%
3,8%
Atención Primaria
(Hornillos y cols.,
2009)
(Retolaza, 2009)
CEDT
Salud Mental
(Belloso y Espín, 2007)
(Montilla y cols., 2002)
Salud Mental
Paciente de mayor
frecuentación
(Montilla y cols., 2002)
A petición propia,
con quejas somáticas
Procedente de
Atención Primaria
Procedente de Atención
Primaria
Procedente de
hospitalización /Urgencias
Sexo
Mujer
Mujer
Mujer
Varón
A mayor edad, más
riesgo de
hiperfrecuentación
Media 39,7 años
(D.T.=12,79)
Media 41,6 años
(D.T.=16,00)
Mediana 38 años
18-30 años
Edad
Estudios secundarios
Estudios secundarios
Sin estudios o nivel bajo
Estudios secundarios
Activa
Activa
No activa
No activa
Ansiedad
Depresión/Distimia
Procesos adaptativos
mixtos
Somatización
Trastornos adaptativos
Trastornos neuróticos
Reacciones de
adaptación
Esquizofrenia / Diagnóstico
severo
5 consultas/año
(percentil 50)
Media de tiempo de
tratamiento: 48,15 días
(D.T.=48,55)
Media 4,98 consultas
Media de 13,24 consultas
Motivo de
consulta
Nivel educativo
Situación
laboral
Diagnóstico
Asistencias
n (%)
Sin IT
Con IT
En
seguimiento
98 (41,4%)
23 (43,4%)
Alta
97 (40,9%)
13 (25,5%)
Abandono
42 (17,7%)
17 (32,1%)
Chi-cuadrado: 7,50 Significación (bilateral): 0,024
Duración del tratamiento (días)
N
Media
D.T.
Trastornos
adaptativos y
códigos Z
90
43,89
37,61
Otros
diagnósticos
69
55,04
60,84
Prueba T :
F=12,129 Sig. 0,001
Objetivos del modelo de interconsulta
y enlace ambulatorio
(adaptado de Byrd
Byrd,, O’Donohue y Cummings, 2005)
Mejorar el reconocimiento de las necesidades de
SM en los dispositivos de AP
Mejorar la colaboración con AP en el manejo de
pacientes
Incrementar la disponibilidad de recursos internos
de AP para ayudar a atender los problemas de SM
Prevenir los problemas de salud física y mental
más graves
Disminuir la presión asistencial de la USM
DISCUSIÓN
El ámbito de
actuación se limita a
la población adulta
Necesidad de
desarrollar sistemas
de devolución de
información al MAP
ágiles y útiles
Potenciar
intervenciones
grupales por su
eficiencia y eficacia
Superar dificultades
para mejorar la
coordinación con el
turno de tarde de AP
Potenciar protocolos
de intervención
flexibles para las
demandas más
frecuentes
Necesidad de
desarrollar
programas de
prevención
DISCUSIÓN
Disponibilidad
• Acortar las distancias físicas
y temporales entre AP y SM
Compleja
• Visión global de los
procesos psicopatológicos
y de salud-enfermedad
Interdisciplinar
• Conocimiento global de la
red pública de salud y del
circuito de SM