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SLE y la Enfermedad
Cardiovascular
Mario J. Garcia, MD, FACC, FACP
Chief, Division of Cardiology
Professor of Medicine and Radiology
Lupus y el Corazon
• SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con
Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T
activada (autoinmunidad de tejido); los complejos inmunes
(Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio (mensajero
de célula proteína)
• La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha
convertido una enfermedad rápidamente fatal en una
condición crónica
La Participación cardiaca en Lupus
Todas las "capas" del corazón
pueden ser implicadas:
1)
Pericardio
2)
Miocardio
3)
Válvulas
4)
Sistema Eléctrico
5)
Válvulas Coronarias
Pericarditis
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•
La inflamación del Pericardio
ocurre en 11-54% de pacientes
de Lupus
Ocurre a menudo en Comienzo o
con Recaídas
Pericarditis es la característica
más típica y es uno de los
Criterios de Clasificación de
ACR/ARA para el Lupus
Dolor de pecho "agudo", fiebre
Tratado con NSAIDs o Esteroides
Miocarditis
•
La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides)
•
Se puede llevar al ataque de corazón
Enfermedad Valvular
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•
Las lesiones incitantes
generalmente en Válvulas
Mitrales o Aórticas (ambos
activo y sana
Característica de lesiones
"Verrucous" o de LibmanEnsaca pero no usual
“Goteo de Válvula y derrame
Heart Block
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Conducción "Bloqueo" raro
en adultos
Visto en 2% de niños nacido
a madres con ANTI Ro/SSA
Lupus positivo
Enfermedad Coronaria
•
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Las Arterias coronarias llevan flujo de
sangre al músculo del corazón.
La Enfermedad coronaria de la Arteria en
6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8
doblez aumento de riesgo
Inflamación en vascular pequeña
(basculitas)-usualmente en pacientes
más jóvenes con actividad de SLE
Inflamación en vascular mas grande
(aterosclerosis)-usualmente en pacientes
mayores con un periodo largo de SLE
Calcification
Lipid Cor
Inflammation
Thrombus
Prometió de Calcium Coronario
Normal
Calcificación
Moderato
Calcificación Severo
Roman; NEJM; 2003
Coronary CTA
Examen de Estrés
Cateterización
Bypass Coronarios y Stents
Ultrasonido de carótida
Ultrasonido de carótida
Lumen
IMT
Lumen
Stenosis
Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003
T able 1
Una Onza de Prevención…
Accelerated atherosclerosis in systemic lupus
erythematosus: implications for patient
management.
S almon, J ane; R oman, Mary
C urrent Opinion in R heumatology. 13(5):341-344,
S eptember 2001.
Table 1 . S trategies to reduce atherosclerotic
cardiovascular disease in patients with systemic
lupus erythematosusAS C VD, atherosclerotic
cardiovascular disease; B P , blood pressure; L DL ,
low-density lipoprotein.
Modificación de dieta : Elecciones sanas
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Frutas y Verduras
Trigo Integral y Alta en Fibra
Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana
La bebida alcohólica no> 1/día
El sodio (Na +) <2.3 gramo/día
La Grasa saturada <10% total de calorías
Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y
Alimentos Fritos
Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco
•
Previene 23 muertes por 1000 pacientes
•
Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas
•
El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por
comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO
•
Usualmente 3x por semana por 12-16 semanas
Cesación de Fumar
• Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no fumador
• La cesación previene la muerte de 70 por 1000
pacientes x 1 ano
Tratamiento Medico
•
A—Aspirina y Inhibidores ACE
•
B—Beta-bloqueadores y Tensión
•
C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel
•
D—Dieta (para peso y Diabetes)
•
E—Ejercisios y Educación
Conti, CR Clin. Cardiology 2007
Objetivos de Colesterol LDL
Risk Factor
LDL Goal
10 year event rate
CHD or Equivalent
< 100 mg/dl
> 20%
2 or more Risk Factors
< 130 mg/dl
10-20%
0-1 Risk Factors
<160 mg/dl
< 10%
Otros Objetivos de Colesterol
• El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL
(colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un)
(una lipoproteína que ata en la coagulación
• Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina
Tratar Colesterol
•
Total Alto y Colesterol LDL  Statins (zocor, lipitor, crestor)
•
Alto Trig y bajo HDL Colesterol  Fibratos (lopid, tricor)
•
Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan)
•
Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs)
(lovaza)