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SLE y la Enfermedad Cardiovascular Mario J. Garcia, MD, FACC, FACP Chief, Division of Cardiology Professor of Medicine and Radiology Lupus y el Corazon • SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T activada (autoinmunidad de tejido); los complejos inmunes (Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio (mensajero de célula proteína) • La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha convertido una enfermedad rápidamente fatal en una condición crónica La Participación cardiaca en Lupus Todas las "capas" del corazón pueden ser implicadas: 1) Pericardio 2) Miocardio 3) Válvulas 4) Sistema Eléctrico 5) Válvulas Coronarias Pericarditis • • • • • La inflamación del Pericardio ocurre en 11-54% de pacientes de Lupus Ocurre a menudo en Comienzo o con Recaídas Pericarditis es la característica más típica y es uno de los Criterios de Clasificación de ACR/ARA para el Lupus Dolor de pecho "agudo", fiebre Tratado con NSAIDs o Esteroides Miocarditis • La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides) • Se puede llevar al ataque de corazón Enfermedad Valvular • • • Las lesiones incitantes generalmente en Válvulas Mitrales o Aórticas (ambos activo y sana Característica de lesiones "Verrucous" o de LibmanEnsaca pero no usual “Goteo de Válvula y derrame Heart Block • • Conducción "Bloqueo" raro en adultos Visto en 2% de niños nacido a madres con ANTI Ro/SSA Lupus positivo Enfermedad Coronaria • • • • Las Arterias coronarias llevan flujo de sangre al músculo del corazón. La Enfermedad coronaria de la Arteria en 6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8 doblez aumento de riesgo Inflamación en vascular pequeña (basculitas)-usualmente en pacientes más jóvenes con actividad de SLE Inflamación en vascular mas grande (aterosclerosis)-usualmente en pacientes mayores con un periodo largo de SLE Calcification Lipid Cor Inflammation Thrombus Prometió de Calcium Coronario Normal Calcificación Moderato Calcificación Severo Roman; NEJM; 2003 Coronary CTA Examen de Estrés Cateterización Bypass Coronarios y Stents Ultrasonido de carótida Ultrasonido de carótida Lumen IMT Lumen Stenosis Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003 T able 1 Una Onza de Prevención… Accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus: implications for patient management. S almon, J ane; R oman, Mary C urrent Opinion in R heumatology. 13(5):341-344, S eptember 2001. Table 1 . S trategies to reduce atherosclerotic cardiovascular disease in patients with systemic lupus erythematosusAS C VD, atherosclerotic cardiovascular disease; B P , blood pressure; L DL , low-density lipoprotein. Modificación de dieta : Elecciones sanas • • • • • • • Frutas y Verduras Trigo Integral y Alta en Fibra Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana La bebida alcohólica no> 1/día El sodio (Na +) <2.3 gramo/día La Grasa saturada <10% total de calorías Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y Alimentos Fritos Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco • Previene 23 muertes por 1000 pacientes • Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas • El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO • Usualmente 3x por semana por 12-16 semanas Cesación de Fumar • Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no fumador • La cesación previene la muerte de 70 por 1000 pacientes x 1 ano Tratamiento Medico • A—Aspirina y Inhibidores ACE • B—Beta-bloqueadores y Tensión • C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel • D—Dieta (para peso y Diabetes) • E—Ejercisios y Educación Conti, CR Clin. Cardiology 2007 Objetivos de Colesterol LDL Risk Factor LDL Goal 10 year event rate CHD or Equivalent < 100 mg/dl > 20% 2 or more Risk Factors < 130 mg/dl 10-20% 0-1 Risk Factors <160 mg/dl < 10% Otros Objetivos de Colesterol • El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL (colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un) (una lipoproteína que ata en la coagulación • Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina Tratar Colesterol • Total Alto y Colesterol LDL Statins (zocor, lipitor, crestor) • Alto Trig y bajo HDL Colesterol Fibratos (lopid, tricor) • Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan) • Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs) (lovaza)