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SECCIÓN V. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Capítulo 30. El corazón como bomba
SECCIÓN V. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Capítulo 30. El corazón como bomba
FIGURA 30-1 Divisiones del ciclo cardiaco: A, sístole y B, diástole. Las fases del ciclo son
idénticas en ambas mitades del corazón. La dirección en la que la diferencia de presión
favorece el flujo se indica con la flecha. Sin embargo, nótese que el flujo en realidad
no se produce si una válvula lo impide. AV, auriculoventriculares.
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Capítulo 30. El corazón como bomba
FIGURA 30-1 (continuación) Divisiones del ciclo cardiaco:
A, sístole y B, diástole.
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FIGURA 30-2 Curva de presiónvolumen normal del ventrículo
izquierdo. Durante la diástole, el
ventrículo se llena y la presión
aumenta desde d hasta a. Luego,
la presión se incrementa de
manera súbita desde a hasta b
en el curso de la contracción
isovolumétrica, y desde b hasta c
durante la expulsión ventricular.
En c, las válvulas aórticas se
cierran y la presión cae, durante
la relajación isovolumétrica,
desde c de regreso a d. (Con
autorización de McPhee SJ, Lingappa VR,
Ganong WF (eds.): Pathophysiology of Disease,
6th ed. McGraw-Hill, 2010.)
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FIGURA 30-3 Fenómenos en el ciclo
cardiaco con una frecuencia cardiaca
de 75 lpm. Las fases del ciclo cardiaco
identificadas con números en la parte
inferior son las siguientes: 1, sístole
auricular; 2, contracción ventricular
isovolumétrica; 3, expulsión
ventricular; 4, relajación ventricular
isovolumétrica; 5, llenado ventricular.
Nótese que en la parte tardía de la
sístole, la presión aórtica en realidad
excede la presión ventricular izquierda.
Sin embargo, el momento (momentum)
de la sangre conserva el flujo de salida
del ventrículo por un periodo corto. Las
relaciones de presión entre el
ventrículo derecho y la arteria
pulmonar son similares. Sist. aur.,
sístole auricular; Sist. vent., sístole
ventricular.
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FIGURA 30-3 (continuación)
Fenómenos en el ciclo cardiaco
con una frecuencia cardiaca de
75 lpm.
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FIGURA 30-4 Determinación del gasto
cardiaco por dilución de indicador (tinte).
Se incluyen dos ejemplos: en reposo y
durante el ejercicio.
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FIGURA 30-5 Interacciones
entre los componentes que
regulan el gasto cardiaco y la
presión arterial. Las flechas
continuas indican aumentos;
la flecha discontinua,
descenso.
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FIGURA 30-6 Modelo de contracción de los músculos sujetos a poscarga.
A. Reposo. B. Contracción parcial del elemento contráctil del músculo (CE)
con estiramiento de una serie de elementos elásticos (SE), pero sin
acortamiento. C. Contracción completa, con acortamiento. (Con autorización de
Sonnenblick EH en: The Myocardial Cell: Structure, Function and Modification. Briller SA, Conn HL [eds.].
University Pennsylvania Press, 1966.)
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FIGURA 30-7 Efecto de las
disfunciones sistólica y diastólica en
la curva de presión-volumen del
ventrículo izquierdo. En ambos
gráficos las líneas continuas
representan el asa normal de
tensión-volumen (equivalente a la
que se presenta en la figura 30-2), y
las líneas de guiones indican la forma
en que el bucle es desplazado por los
cuadros patológicos representados.
La disfunción sistólica desplaza la
curva de presión isovolumétricavolumen a la derecha, lo cual reduce
el volumen por latido de b-c a b’-c’.
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FIGURA 30-7 (continuación) Efecto
de las disfunciones sistólica y
diastólica en la curva de presiónvolumen del ventrículo izquierdo.
La disfunción diastólica aumenta el
volumen al final de la diástole y
desplaza la relación presión
diastólica-volumen hacia arriba y a
la izquierda. Esto reduce el
volumen por latido de b-c a b’-c’.
(Con autorización de McPhee SJ, Lingappa
VR, Ganong WF (eds.): Pathophysiology of
Disease, 6th ed. McGraw-Hill, 2010.)
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FIGURA 30-8 Efecto de la contractilidad miocárdica en la curva de Frank-Starling. La curva se
desvía hacia abajo y a la derecha conforme disminuye la contractilidad. Los principales factores
que influyen en la contractilidad se resumen a la derecha. Las líneas discontinuas indican
porciones de las curvas de función ventricular en las cuales se rebaso la contractilidad máxima;
o sea, identifican puntos en el “extremo descendente” de la curva de Frank-Starling. EDV,
volumen al final de la diástole. (Con autorización de Braunwald E, Ross J, Sonnenblick EH: Mechanisms of
contraction of the normal and failing heart. N Engl J Med 1967;277:794.)
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FIGURA 30-9 Respuestas
cardiacas al ejercicio supino
moderado en personas
normales y pacientes con
corazón trasplantado y, por
tanto, desnervado. Se
advierte que el corazón
trasplantado sin el beneficio
de los impulsos nerviosos,
depende básicamente del
incremento del volumen
sistólico y no de la frecuencia
cardiaca para incrementar el
gasto cardiaco durante el
ejercicio. (Con autorización de Kent
KM, Cooper T: The denervated heart. N
Engl J Med 1974;291:1017.)
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