Download El Estado en Cuestión de las Terapias Conductuales de Tercera

EL ESTADO EN CUESTIÓN DE LAS
TERAPIAS CONDUCTUALES DE TERCERA
GENERACIÓN
Michel André Reyes Ortega
University of Washington - Certified Funcional Analytic Psychotherapy Trainer
Association for Contextual Behavioral Science Mexico Chapter - Presidente
Instituto de Ciencias Conductual Contextuales y Terapias Integrativas D.F. y Gdl - Director Académico
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente – Psicólogo Clínico e Investigador
Fac. Med. Universidad Autónoma de México – Académico de Especialidad en Psicología Clínica y de la Salud
TERAPIAS CONDUCTUAL CONTEXTUALES
• ¿Cómo surgen?
• ¿Qué son?
• ¿Son distintas a la Terapia Cognitivo Conductual? ¿Se justifica el
distinguirlas de ellas?
• ¿Cómo funcionan?
• ¿Son eficaces? ¿Qué tanto?
• ¿Dónde puedo informarme más al respecto?
CONTEXTUALISMO FUNCIONAL
El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación.
DESARROLLO
(Hayes, Villatte, Levin & Hildebrandt, 2011)
Interés en la
aceptación,
conciencia y
activación.
Regreso a la
Ψ del
Aprendizaje
Interés por
una ciencia
contextualista
3ª Generación
Interés
en el
cambio
cognitivo
Uso de
técnicas
de 1ª G.
2ª Generación
Avances del AECV.
Análisis crítico de las TCC y los
enfoques centrados en el trastorno.
Interés en el
cambio
conductual y
adherencia a los
principios de la Ψ
del aprendizaje.
1ª Generación
Inaccesibilidad del AEC.
Entusiasmo por el modelo
cognitivo.
EL EJEMPLO DE LA ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
(Kanter, 2009)
EL EJEMPLO DE LA ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
(Dimidjan et al. 2006)
Modelos aplicados
(ACT, FAP, MDT, DBT,
MI, ICT, etc.)
CONTEXTUAL
BEHAVIORAL SCIENCE
Aplicaciones
(Comunitarias, Clínicas – “Análisis de la
Conducta Clínica”, Organizacionales, etc.)
Teorías explicativas
(RFT, Modelos epigenéticos
del aprendizaje, etc.)
“Análisis Experimental de la Conducta”
Leyes del comportamiento:
Condicionamiento operante, Sensibilización,
Ley de igualación, etc.
Contextualismo funcional
EL PUNTO DE VISTA CONDUCTUAL
Monista
Pragmático
EL PUNTO DE VISTA CONTEXTUAL
EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL
3. Retención
1. Variación
2. Selección
DIFERENCIAS FILOSÓFICAS CON LOS
MODELOS COGNITIVOS
• Dualista /
Mentalista
• Mecanista /
Descriptivo
• Médico /
Moralista
LA TERAPIA CONDUCTUAL CONTEXTUAL
COMO CIENCIA EVOLUTIVA APLICADA A
LA CONDUCTA
El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación.
CONDUCTISMO Y TEORÍA DE LA EVOLUCIÓN
(Hayes, Villatte, Levin & Hildebrandt, 2011)
Argumento
Conceptos básicos
• La ciencia de la conducta puede
ser considerada como una
derivación de la ciencia
evolutiva aplicada a la
comprensión de la conducta.
• Variación: Diversidad genética.
• Selección (reproducción
diferencial y multinivel): Las
consecuencias del ambiente actúan
sobre el reservorio de rasgos.
• Retención (herencia y transmisión
en múltiples niveles): Los rasgos
son transmitidos a la siguiente
generación.
• Los abordajes clínicos conductual
contextuales representan la
aplicación de sus procesos al
contexto clínico.
EL PUNTO DE VISTA EVOLUTIVO
-VARIACIÓN Y SELECCIÓN“De la misma manera que los
rasgos accidentales que surgen en
las mutaciones, son seleccionados
por su contribución a la
supervivencia, así también las
consecuencias reforzantes
seleccionan a las variaciones
accidentales del comportamiento”
(Skinner, 1974)
SELECCIÓN MULTINIVEL
• Los mecanismos de la evolución
funcionan simultáneamente en
múltiples
niveles:
Genes,
Células, Órganos, Conducta
(somática, cognitiva y motriz)
es decir,
en todo el organismo (Wilson &
Wilson, 2008).
CORRELATOS BIOLÓGICOS DE LA ACTIVACIÓN
CONDUCTUAL (Dichter et al. 2009)
• Imagen por Resonancia
Magnética Funcional.
• Ensayos de ganancia (arriba)
y pérdida (abajo).
• Las imágenes de las cajas
muestran diferencias
significativas en los grupos
(deprimidos, no deprimidos)
en las interacciones a lo largo
del tiempo (Tiempo 1,
Tiempo 2).
TRANSMICIÓN EN DIMENSIONES MÚLTIPLES
• Los cambios (modificación de
rasgos) se transmiten en la
dimensión: genética
(modificación del ADN),
epigenética (cambios que no
involucran modificaciones del
ADN), conductual y simbólica
(social) (Jablonka & Lamb, 2007).
EVOLUCIÓN Y PSICOTERAPIA
• La psicoterapia involucra diversos procesos de cambio que pueden
ser descritos según los cinco conceptos que detallamos en la sección
anterior.
• Toda forma de psicopatología puede ser descripta de esta manera: reducción
y rigidez en el repertorio conductual.
• Los objetivos principales de la psicoterapia son el desarrollo de la “Apertura a
la experiencia psicológica, conciencia del propio comportamiento y su
pertenencia al contexto, la acción propositiva orientada al cambio”.
EL PUNTO DE VISTA DE
“LA MATRIX”
EXPERIENCIAS DE LOS 5
SENTIDOS
ACCIONES
CONDUCTA BAJO CONTROL APETITIVO
REFLEJA
APRENDIDA
*OPERANTE
CONDUCTA BAJO CONTROL AVERSIVO
REFLEJAS
APRENDIDAS
*OPERANTE
ACCIONES DE APROXIMACIÓN
ACCIONES DE EVITACIÓN
EVITACIÓN
APROXIMACIÓN
YO
LO QUE NO QUIERO PENSAR O
SENTIR?
AVERSIVO
POR HISTORIA EVOLUTIVA
POR HISTORIA DE APRENDIZAJE
*RESPONDIENTE
*DERIVADO
LO QUE O QUENES SON IMPORTANTES
PARA MI
APETITIVO
POR HISTORIA EVOLUTIVA
POR HISTORIA DE APRENDIZAJE
*RESPONDIENTE
*DERIVADO
ACCIÓN PMENTAL
EXPERIENCIA INTERIOR
PROCESOS QUE
CONTRIBUYEN A LA
REDUCCIÓN DEL
REPERTORIO CONDUCTUAL
Estrategias de evitación
del malestar persistentes.
Estrategias de regulación
verbal excesiva.
PROCESOS QUE
CONTRIBUYEN AL
AUMENTO DE LA
VARIACIÓN CONDUCTUAL
Estrategias de aceptación,
mindfulness y activación
conductual.
Estrategias de
Identificación de valores o
entrevista motivacional.
EXPERIENCIAS DE LOS 5
SENTIDOS
MINDFULNESS
ACCIONES
EVITACIÓN
MOVIMIENTOS DE EVITACIÓN
YO
MOVIMIENTOS DE APROXIMACIÓN
¿QUÉ ES LO QUE NO QUIERO
PENSAR O SENTIR?
ACCIÓN MENTAL
EXPERIENCIA INTERIOR
¿QUÉ O QUIENES SON
IMPORTANTES PARA MI?
APROXIMACIÓN
EXPERIENCIAS DE LOS 5
SENTIDOS
METÁFORAS
ACCIONES
EVITACIÓN
MOVIMIENTOS DE EVITACIÓN
YO
MOVIMIENTOS DE APROXIMACIÓN
¿QUÉ ES LO QUE NO QUIERO
PENSAR O SENTIR?
ACCIÓN MENTAL
EXPERIENCIA INTERIOR
¿QUÉ O QUIENES SON
IMPORTANTES PARA MI?
APROXIMACIÓN
ITACIÓN
EXPERIENCIAS DE LOS 5
SENTIDOS
ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
Día/Hora
(Situación)
YO
Acción Comprometida
(Qué o quien es importante)
Realizada
(Si/No)
MOVIMIENTOS DE APROXIMACIÓN
APROXIMACIÓN
QUÉ O QUIENES SON IMPORTANTES PARA
MI
Presencia
(%)
Satisfacción
(%)
RELACIÓN TERAPÉUTICA
-PSICOTERAPIA ANALÍTICA FUNCIONALHISTORIA RELEVANTE
METAS PARA
LA VIDA
DIARIA
PROBLEMAS
COTIDIANOS
DENTRO DE LA SESIÓN
CCR1
REGLAS
1y2
CCR2
REGLAS
3y4
REGLA
5
ALGUNAS HABILIDADES TERAPÉUTICAS DE
TERAPIA CONDUCTUAL CONTEXTUAL
EFICACIA
El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación.
INVESTIGACIÓN EN MÉXICO
El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación.
TRASTORNOS AFECTIVOS MIXTOS
(Reyes & Tena, 2013)
Puntuaciones ACT+ y DBTi
(Miranda, Reyes, Vargas, Arango, García & Robles, 2014)
ACT+ EN TLP
(Reyes, Vargas, Miranda, Arango, García & Robles, 2014)
ACT+FAP EN TLP
(Reyes, Vargas, Miranda, Arango, García & Robles, 2014)
Nathalia Vargas, Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Michel Reyes Ph.D Institute of
Contextuales Therapies; Edgar Miranda M.C National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente
Muñiz
RESULTS
PCL-C
80
• The results show clinical and
statistically
significant
difference in reduction of PTSD
symptoms, symptoms of MDD
and increased quality of life.
• Wilcoxon test applied to
pretest
and
postest
measurements both in the
checklist of PTSD symptoms
(PCL-C) as the Beck Depression
Inventory (BDI), show a
significance level of .005
60
40
20
0
1
2
3
4
5
TOTAL PCL (PRE)
6
7
8
9
10
9
10
TOTAL PCL (POST)
BDI
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
TOTAL BDI (PRE)
6
7
8
TOTAL BDI (POST)
Nathalia Vargas, Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Michel Reyes Ph.D Institute of
Contextuales Therapies; Edgar Miranda M.C National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente
Muñiz
Concerns
25
20
• For Quality of Life and Health the
two-way analysis of Friedman shows
a significance level of .000
15
10
5
• The areas with the greatest impact
were:
0
1
2
3
4
5
6
Concerns (Pre)
• The decrease in concerns
• The reduction of isolation
• Lowered difficulty managing their
lives
• The decrease in the medical
depency
• The perception of increased quality
of life
7
8
9
10
Concerns (post)
Isolation
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
Isolation (pre)
6
7
8
Isolation (post)
9
10
Difficulty managing their daily lives
Medical Dependency
14
12
20
10
15
8
10
6
4
5
2
0
1
2
3
4
5
pretest
6
postest
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
prestest
6
7
8
9
10
postest
Nathalia Vargas, Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Michel Reyes Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Edgar Miranda M.C National Institute of Psychiatry
Ramón de la Fuente Muñiz
Perception of Quality of life
Perceived quality of life
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1
2
3
4
5
6
pretest
´postest
7
8
9
Nathalia Vargas, Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Michel Reyes Ph.D Institute of
Contextuales Therapies; Edgar Miranda M.C National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente
Muñiz
10
DIVULGACIÓN EN MÉXICO
El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación.
INSTITUTO DE CIENCIAS CONDUCTUAL CONTEXTUALES
Y TERAPIAS INTEGRATIVAS D.F. Y GDL.
NOVIEMBRE 2015
BENJAMIN SCHOENDORFF EN MÉXICO
GRACIAS
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