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EL ESTADO EN CUESTIÓN DE LAS TERAPIAS CONDUCTUALES DE TERCERA GENERACIÓN Michel André Reyes Ortega University of Washington - Certified Funcional Analytic Psychotherapy Trainer Association for Contextual Behavioral Science Mexico Chapter - Presidente Instituto de Ciencias Conductual Contextuales y Terapias Integrativas D.F. y Gdl - Director Académico Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente – Psicólogo Clínico e Investigador Fac. Med. Universidad Autónoma de México – Académico de Especialidad en Psicología Clínica y de la Salud TERAPIAS CONDUCTUAL CONTEXTUALES • ¿Cómo surgen? • ¿Qué son? • ¿Son distintas a la Terapia Cognitivo Conductual? ¿Se justifica el distinguirlas de ellas? • ¿Cómo funcionan? • ¿Son eficaces? ¿Qué tanto? • ¿Dónde puedo informarme más al respecto? CONTEXTUALISMO FUNCIONAL El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación. DESARROLLO (Hayes, Villatte, Levin & Hildebrandt, 2011) Interés en la aceptación, conciencia y activación. Regreso a la Ψ del Aprendizaje Interés por una ciencia contextualista 3ª Generación Interés en el cambio cognitivo Uso de técnicas de 1ª G. 2ª Generación Avances del AECV. Análisis crítico de las TCC y los enfoques centrados en el trastorno. Interés en el cambio conductual y adherencia a los principios de la Ψ del aprendizaje. 1ª Generación Inaccesibilidad del AEC. Entusiasmo por el modelo cognitivo. EL EJEMPLO DE LA ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (Kanter, 2009) EL EJEMPLO DE LA ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (Dimidjan et al. 2006) Modelos aplicados (ACT, FAP, MDT, DBT, MI, ICT, etc.) CONTEXTUAL BEHAVIORAL SCIENCE Aplicaciones (Comunitarias, Clínicas – “Análisis de la Conducta Clínica”, Organizacionales, etc.) Teorías explicativas (RFT, Modelos epigenéticos del aprendizaje, etc.) “Análisis Experimental de la Conducta” Leyes del comportamiento: Condicionamiento operante, Sensibilización, Ley de igualación, etc. Contextualismo funcional EL PUNTO DE VISTA CONDUCTUAL Monista Pragmático EL PUNTO DE VISTA CONTEXTUAL EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL 3. Retención 1. Variación 2. Selección DIFERENCIAS FILOSÓFICAS CON LOS MODELOS COGNITIVOS • Dualista / Mentalista • Mecanista / Descriptivo • Médico / Moralista LA TERAPIA CONDUCTUAL CONTEXTUAL COMO CIENCIA EVOLUTIVA APLICADA A LA CONDUCTA El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación. CONDUCTISMO Y TEORÍA DE LA EVOLUCIÓN (Hayes, Villatte, Levin & Hildebrandt, 2011) Argumento Conceptos básicos • La ciencia de la conducta puede ser considerada como una derivación de la ciencia evolutiva aplicada a la comprensión de la conducta. • Variación: Diversidad genética. • Selección (reproducción diferencial y multinivel): Las consecuencias del ambiente actúan sobre el reservorio de rasgos. • Retención (herencia y transmisión en múltiples niveles): Los rasgos son transmitidos a la siguiente generación. • Los abordajes clínicos conductual contextuales representan la aplicación de sus procesos al contexto clínico. EL PUNTO DE VISTA EVOLUTIVO -VARIACIÓN Y SELECCIÓN“De la misma manera que los rasgos accidentales que surgen en las mutaciones, son seleccionados por su contribución a la supervivencia, así también las consecuencias reforzantes seleccionan a las variaciones accidentales del comportamiento” (Skinner, 1974) SELECCIÓN MULTINIVEL • Los mecanismos de la evolución funcionan simultáneamente en múltiples niveles: Genes, Células, Órganos, Conducta (somática, cognitiva y motriz) es decir, en todo el organismo (Wilson & Wilson, 2008). CORRELATOS BIOLÓGICOS DE LA ACTIVACIÓN CONDUCTUAL (Dichter et al. 2009) • Imagen por Resonancia Magnética Funcional. • Ensayos de ganancia (arriba) y pérdida (abajo). • Las imágenes de las cajas muestran diferencias significativas en los grupos (deprimidos, no deprimidos) en las interacciones a lo largo del tiempo (Tiempo 1, Tiempo 2). TRANSMICIÓN EN DIMENSIONES MÚLTIPLES • Los cambios (modificación de rasgos) se transmiten en la dimensión: genética (modificación del ADN), epigenética (cambios que no involucran modificaciones del ADN), conductual y simbólica (social) (Jablonka & Lamb, 2007). EVOLUCIÓN Y PSICOTERAPIA • La psicoterapia involucra diversos procesos de cambio que pueden ser descritos según los cinco conceptos que detallamos en la sección anterior. • Toda forma de psicopatología puede ser descripta de esta manera: reducción y rigidez en el repertorio conductual. • Los objetivos principales de la psicoterapia son el desarrollo de la “Apertura a la experiencia psicológica, conciencia del propio comportamiento y su pertenencia al contexto, la acción propositiva orientada al cambio”. EL PUNTO DE VISTA DE “LA MATRIX” EXPERIENCIAS DE LOS 5 SENTIDOS ACCIONES CONDUCTA BAJO CONTROL APETITIVO REFLEJA APRENDIDA *OPERANTE CONDUCTA BAJO CONTROL AVERSIVO REFLEJAS APRENDIDAS *OPERANTE ACCIONES DE APROXIMACIÓN ACCIONES DE EVITACIÓN EVITACIÓN APROXIMACIÓN YO LO QUE NO QUIERO PENSAR O SENTIR? AVERSIVO POR HISTORIA EVOLUTIVA POR HISTORIA DE APRENDIZAJE *RESPONDIENTE *DERIVADO LO QUE O QUENES SON IMPORTANTES PARA MI APETITIVO POR HISTORIA EVOLUTIVA POR HISTORIA DE APRENDIZAJE *RESPONDIENTE *DERIVADO ACCIÓN PMENTAL EXPERIENCIA INTERIOR PROCESOS QUE CONTRIBUYEN A LA REDUCCIÓN DEL REPERTORIO CONDUCTUAL Estrategias de evitación del malestar persistentes. Estrategias de regulación verbal excesiva. PROCESOS QUE CONTRIBUYEN AL AUMENTO DE LA VARIACIÓN CONDUCTUAL Estrategias de aceptación, mindfulness y activación conductual. Estrategias de Identificación de valores o entrevista motivacional. EXPERIENCIAS DE LOS 5 SENTIDOS MINDFULNESS ACCIONES EVITACIÓN MOVIMIENTOS DE EVITACIÓN YO MOVIMIENTOS DE APROXIMACIÓN ¿QUÉ ES LO QUE NO QUIERO PENSAR O SENTIR? ACCIÓN MENTAL EXPERIENCIA INTERIOR ¿QUÉ O QUIENES SON IMPORTANTES PARA MI? APROXIMACIÓN EXPERIENCIAS DE LOS 5 SENTIDOS METÁFORAS ACCIONES EVITACIÓN MOVIMIENTOS DE EVITACIÓN YO MOVIMIENTOS DE APROXIMACIÓN ¿QUÉ ES LO QUE NO QUIERO PENSAR O SENTIR? ACCIÓN MENTAL EXPERIENCIA INTERIOR ¿QUÉ O QUIENES SON IMPORTANTES PARA MI? APROXIMACIÓN ITACIÓN EXPERIENCIAS DE LOS 5 SENTIDOS ACTIVACIÓN CONDUCTUAL Día/Hora (Situación) YO Acción Comprometida (Qué o quien es importante) Realizada (Si/No) MOVIMIENTOS DE APROXIMACIÓN APROXIMACIÓN QUÉ O QUIENES SON IMPORTANTES PARA MI Presencia (%) Satisfacción (%) RELACIÓN TERAPÉUTICA -PSICOTERAPIA ANALÍTICA FUNCIONALHISTORIA RELEVANTE METAS PARA LA VIDA DIARIA PROBLEMAS COTIDIANOS DENTRO DE LA SESIÓN CCR1 REGLAS 1y2 CCR2 REGLAS 3y4 REGLA 5 ALGUNAS HABILIDADES TERAPÉUTICAS DE TERAPIA CONDUCTUAL CONTEXTUAL EFICACIA El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación. INVESTIGACIÓN EN MÉXICO El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación. TRASTORNOS AFECTIVOS MIXTOS (Reyes & Tena, 2013) Puntuaciones ACT+ y DBTi (Miranda, Reyes, Vargas, Arango, García & Robles, 2014) ACT+ EN TLP (Reyes, Vargas, Miranda, Arango, García & Robles, 2014) ACT+FAP EN TLP (Reyes, Vargas, Miranda, Arango, García & Robles, 2014) Nathalia Vargas, Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Michel Reyes Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Edgar Miranda M.C National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente Muñiz RESULTS PCL-C 80 • The results show clinical and statistically significant difference in reduction of PTSD symptoms, symptoms of MDD and increased quality of life. • Wilcoxon test applied to pretest and postest measurements both in the checklist of PTSD symptoms (PCL-C) as the Beck Depression Inventory (BDI), show a significance level of .005 60 40 20 0 1 2 3 4 5 TOTAL PCL (PRE) 6 7 8 9 10 9 10 TOTAL PCL (POST) BDI 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 TOTAL BDI (PRE) 6 7 8 TOTAL BDI (POST) Nathalia Vargas, Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Michel Reyes Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Edgar Miranda M.C National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente Muñiz Concerns 25 20 • For Quality of Life and Health the two-way analysis of Friedman shows a significance level of .000 15 10 5 • The areas with the greatest impact were: 0 1 2 3 4 5 6 Concerns (Pre) • The decrease in concerns • The reduction of isolation • Lowered difficulty managing their lives • The decrease in the medical depency • The perception of increased quality of life 7 8 9 10 Concerns (post) Isolation 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 Isolation (pre) 6 7 8 Isolation (post) 9 10 Difficulty managing their daily lives Medical Dependency 14 12 20 10 15 8 10 6 4 5 2 0 1 2 3 4 5 pretest 6 postest 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 prestest 6 7 8 9 10 postest Nathalia Vargas, Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Michel Reyes Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Edgar Miranda M.C National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente Muñiz Perception of Quality of life Perceived quality of life 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1 2 3 4 5 6 pretest ´postest 7 8 9 Nathalia Vargas, Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Michel Reyes Ph.D Institute of Contextuales Therapies; Edgar Miranda M.C National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente Muñiz 10 DIVULGACIÓN EN MÉXICO El estado en cuestión de las terapias conductuales de tercera generación. INSTITUTO DE CIENCIAS CONDUCTUAL CONTEXTUALES Y TERAPIAS INTEGRATIVAS D.F. Y GDL. NOVIEMBRE 2015 BENJAMIN SCHOENDORFF EN MÉXICO GRACIAS Más información • • • • • • • https://www.facebook.com/TerapiasContextuales https://www.facebook.com/pages/Instituto-de-Ciencias-Conductual-Contextuales-y-Terapias-Integrativas-GDL https://www.youtube.com/channel/UC2CdEO2Se5lO1SVHKlg5w-g http://contextualscience.org/mexico_chapter http://www.terapiascontextuales.org http://contextualscience.org http://www.functionalanalyticpsychotherapy.com Contacto • [email protected] • https://mx.linkedin.com/pub/michel-andr%C3%A9-reyes-ortega/7a/b/905