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Nutrición y MTCA y
el Niño con Cáncer
Elena J Ladas
Estados Unidos Hospital Del Niño
La Paz, Bolivia
MTCA= Medicina Tradicional Complementaria/Alternativa
¿Qué es la malnutrición?
 La malnutrición es la condición que se desarrolla cuando el cuerpo no
recibe la cantidad adecuada de vitaminas, minerales y otros nutrientes
que necesita para mantener los tejidos sanos y/o el funcionamiento
apropiado de los órganos.
2 Clases de malnutrición:
 Desnutrición
 Caquexia, inanición
 Sobrealimentación
 Obesidad
¿Por qué es importante la evaluación de la nutrición?
 Las asociaciones entre la malnutrición (des/sobre-nutrición):
 Aumento de la toxicidad
 Disminución de la calidad de vida
 El aumento de la morbilidad y la mortalidad, sobre todo después de operaciones
 Caracterizar el patrón de crecimiento
 Monitorear los cambios a lo largo de la curva de crecimiento, así
como el peso y la altura
 Monitorear los cambios en la composición corporal como
consecuencia del consumo alterado de energía, el cáncer y la
terapia del cáncer
 Recoger los datos prospectivos de la dieta con el fin de elaborar
protocolos eficaces de intervención nutricional
Prevalencia de la Malnutrición en el Diagnóstico de Cáncer
50%
45%
40%
35%
Prevalencia
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Author, Year (Country)
La Malnutrición y la Supervivencia
N=768
AML
Lange et al. JAMA 293(2):203-211. 2005. (USA)
La Sobrealimentación y la Supervivencia
IMC en los sobrevivientes de LLA *
CCG Protocol (1988-1995)
N=95 Obesos (BMI ≥ 95th)
908 No Obesos
≥ 10 años de edad en diagnóstico
P =.01
* IMC medido al momento del diagnóstico
Butturini, et al. J Clinical Oncology 25(15):2063-2069. 2007. (USA)
Autor, Año
(País)
Diagnosis
Indicador Nutricional/
El tiempo en la terapia
Incidencia:
Recaída
Supervivencia
libre de eventos
Donaldson, 1981
(USA)
Mixto
Peso para la altura
Diagnosis
Viana, 1994
(Brazil)
LLA
Peso, Altura, Peso para la
altura
Diagnosis
Wessels, 1999
(S Africa)
Tumor de
Wilms
Antropometría del brazo
Diagnosis
No se ha
estudiado
Ninguna relación
Lobato-Mendizábal,
2000 (Mexico)
LLA
Peso
Diagnosis
Pedroso,2000
(El Salvador/
Brazil)
Mixto
Peso, Altura, Peso para la
altura
Diagnosis
No se ha
estudiado
Ninguna relación
Yaris, 2002
(Turkey)
Mixto
Peso, Talla, Peso para la
altura
Diagnosis
Ninguna
relación
Ninguna relación
Khan,2006
(Pakistan)
LLA
Peso para la edad
Diagnosis
Burke, 2010
(US, COG)
Rabdomiosarcoma
(D9803)
Índice de masa corporal
(IMC), Peso para la altura,
Peso
No se ha
estudiado
Ninguna relación
Inanición vs. Caquexia
Med Res Rev. 1999 May;19(3):223-48.
Estado de Nutrición es Multifactorial
Variabilidad en el Manejo Nutricional
 Momento de la intervención óptima varía según la institución y el proveedor de





servicios médicos
La falta de un consenso óptimo en intervención nutricional
La falta de medicamentos eficaces para el manejo de muchos de los efectos
tóxicos que afectan el estado nutricional
 Modificación de la dieta es rara vez eficaz
Los padres tienen opiniones encontradas sobre la importancia de la nutrición
Tenemos que hablar un idioma
 ¿Cuál es el estándar de broche oro en los niños con cáncer?
 ¿ Que es razonable para llevar a cabo en el entorno de un niño con cáncer?
Normas para el uso en niños con cáncer están basados en niños sanos
Evaluación Nutricional
Componentes básicos
 Medidas antropométricas
 Peso con el tiempo
 Las tablas de crecimiento
 Medidas de composición
corporal
 Laboratorios de bioquímica
 albúmina, pre-albúmina,
los riñones, y el estado
del hígado
Componentes Secundarios
 La terapia del cáncer
 Diagnosis, protocolo, cirugías,
las toxicidades esperadas
 Situación socioeconómica
 Apoyo de la Familia
 El consumo y los patrones del
alimento actual
 Calidad de vida y estado
funcional
 Medicina tradicional
complementaria alternativa
(MTCA)
La Toxicidad que Afecta el Estado Nutricional
 Pérdida del apetito
 La pérdida del olfato
 Náuseas / vómitos
 Malabsorción
 La xerostomía
 La obstrucción
 La mucositis
gastrointestinal
 El estreñimiento
 Aversiones alimentarias
 Pérdida del gusto
 Diarrea
 La saciedad temprana
Medición de la calidad de la nutrición:
Los datos antropométricos
Rutina
•
•
•
•
•
Peso
Altura / Longitud
Perímetro cefálico (<3 años)
Peso para la talla (altura) / longitud
Índice de masa corporal (IMC)
De nivel medio
 Altura y la puntuación Z de peso
 El pliegue del tríceps (depósitos de grasa)
 Circunferencia del brazo (las reservas musculares)
Grupo de Oncología para Niños
Recomendaciones para la Evaluación
Bajo de peso
Normal
BMI (IMC) < 5 th % ile
5 - 85 th % ile
WT/LT
< 10 th % ile
10 - 90 th % ile
IBW
< 70% Severe
> 70-80% Moderate
> 80-90% Mild
> 90 - 110 %
Riesgo de sobrepeso /sobrepeso
> 85 - 95 th % ile
> 95 th % ile
> 90
>110 - 120 %
th %
> 120 %
ile
Niveles de Intervención Nutricional
 Ingesta Oral
 Fomentar comidas pequeñas
 Educar en los alimentos de alta densidad
 Los suplementos orales (Ensure, Pediasure)
 Antieméticos
 Estimulantes del apetito
 Las dietas terapéuticas
 Dieta Neutropénica
 Intervenciones Avanzadas
 Sonda nasogástrica (tubo NG)
 Sonda de gastrostomía (tubo G)
 Nutrición Parenteral Total
Beneficios y Criterios para la Alimentación Enteral
 Beneficios:
 Preserva la función intestinal
 Disminución del riesgo de infección
 Preserva la función hepática
 Es fácil de administrar
 Barato
 Criterios para la alimentación enteral
 ≥ 5% pérdida de peso del peso antes de diagnosis (peso normal)
 Grave xerostomía
 Efectos neurológicos adversos, ya sea del tumor o la terapia del
cáncer
 Régimen programadas con pérdida de peso esperado
Contraindicaciones de la Nutrición Enteral
 Obstrucción gastrointestinal, enterocolitis, etc
 Hemorragia gastrointestinal
 El paciente desea o no puede administrar los propios
alimentos
 En pacientes con:




Mucositis
Náuseas/vómitos intensos
Diarrea
Trombocitopenia severa
Consideraciones Especiales y Barreras
para la Alimentación Enteral
 Recursos limitados:
 Fórmula, tubos, y bombas
 Consideraciones de las costumbres familiares
 Pobres/malas asociaciones con la alimentación por sonda
 Limitaciones en el manejo de la alimentación enteral
 Disponibilidad de antibióticos
 La experiencia del personal en la iniciación y manejo de la
alimentación enteral
 Educación de la Familia
 ¿La familia puede adherir a las pautas de alimentación enteral?
 Higiene ambiental
Estrategias para Controlar la
Malnutrición en los Países en Desarrollo
 Documentar la malnutrición
 Atención especial a pacientes con alto riesgo de malnutrición
 Los niveles de micronutrientes, especialmente vitamina A y zinc
 ¿Hay un papel para los alimentos locales /MTCA* para
mejorar el estado nutricional?
 La capacitación/entrenamiento del personal, especialmente
las enfermeras en la identificación de los problemas de
nutrición
 Materiales educativos claros y concisos para el personal y los
pacientes
 Constante monitoreo de los pacientes
*MTCA=Medicina Tradicional Complementaria/Alternativa
Medicina Tradicional
Complementaria / Alternativa (MTCA)
Medicina Tradicional
Complementaria / Alternativa
 Medicina de Cuerpo/Mente
 La meditación
 Prácticas de Base Biológica
 Nutrición, suplementos
 Las Prácticas de Manipulación y Basados en el Cuerpo
 Medicina quiropráctica
 Medicina Energética
 Reiki, Qi Gong, Toque de sanación, Terapia magnética
www.nccam.nih.gov
Sistemas Médicos Completos
 Teorías basadas en sistemas completos de la práctica y por lo
general abarcan cada uno de los cuatro dominios de la
medicina complementaria/alternativa (MCA)
 Ejemplos:
 Medicina de Ayurveda
 La dieta, la meditación, suplementos,Yoga, Desintoxicación
 Medicina Tradicional de China
 Dieta, remedios de hierbas, acupuntura, Tui Na
Medicina Complementaria, Alternativa, e
Integrativa
 Complementaria se utiliza conjuntamente con la medicina convencional.
 La medicina alternativa se utiliza en lugar de la medicina convencional.
Medicina Integrativa combina tratamientos de la medicina
convencional y complementaria/alternativa, la cual tiene evidencia
de alta calidad de seguridad y eficacia
Mayor reconocimiento de la Medicina Integrativa:
Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP)
 El equipo de salud debería estar atento a las terapias complementarias
que pueden ser físicamente o psicológicamente perjudicial para los
niños y sus padres
 El equipo de salud no debería automáticamente desalentar el uso de
terapias complementarias no perjudiciales
Pediatric Blood Cancer 2004;42:106-8
El consumo mundial de MTCA entre los
niños con cáncer
100%
USA
90%
80%
70%
60%
Australia
Canada
Middle East
50%
Europe
40%
30%
Southeast
Asia
20%
Asia
10%
0%
Central
America
Organización Mundial de la Salud
Informe sobre MTCA (Agosto, 2001)
…..“Que los gobiernos tienen que hacer que la atención
médica de calidad sea asequible y accesible para la gran
mayoría de la población pone de relieve la importancia de la
regulación, la creación de consenso, la innovación, y la
voluntad política para el éxito a largo plazo de MTCA en los
países en desarrollo "... ...
Mendoza. Asia Pac J Public Health 2009; 21; 333-345.
Grupo de Oncología de Niños
Comité de Nutrición :
Elena J Ladas
Comité de Medicina Integrativa:
Kara M Kelly
Probióticos para la prevención de
la diarrea

Los probióticos son suplementos nutricionales que contienen una determinada cantidad de
microorganismos viables y en la administración conceden un beneficio a la acogida

Formulaciones de nutrición y las fórmulas infantiles han sido fortificados con diferentes cepas de
probióticos

Ensayos clínicos se han llevado a cabo entre los niños prematuros, niños y adultos




Prevención de la diarrea inducida por antibióticos, el rotavirus
Tratamiento y prevención de la enfermedad inflamatoria intestinal
El síndrome del intestino irritable, la gastroenteritis
El tratamiento de la enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros.

Los ensayos clínicos se han realizado en adultos con cáncer que reciben radiación abdominal.

Los ensayos clínicos también han llevado a cabo entre los pacientes inmunocomprometidos.
 VIH / SIDA
 Trasplantes de Órganos Sólidos
Esquema del Estudio
Transplante
Día 0
Régimen de
Acondicionamiento
La suplementación con Lactobacillus plantarum
Día -7
Comienza la suplementación
con Lactobacillus plantarum
Día +14
Último día de suplementación
con Lactobacillus plantarum
Día 28
Último día de
Estudio
Especies: Lactobacillus plantarum; Dosis: 1 x108 CFU/kg/day
Target Accrual: 30 pacientes
Náuseas/ Vómitos: Jengibre
 Objetivo primario
 Para determinar si el jengibre (Zingiber Officinale) combinado con
antieméticos (a 5-HT3 receptor antagonist antiemetic +/dexamethasone) es más eficaz que los antieméticos más placebo en el
control de la fase aguda de las náuseas inducidas por la quimioterapia
(CIN) en pacientes de 8 - 21 años de edad en tratamiento con
quimioterapia altamente emetógena.
Náuseas/Vómitos: Acupresión
 La acupresión puede ayudar a reducir las náuseas/vómitos inducidas
por la quimioterapia en adultos recibiendo medicamentos
antieméticos, pero no se ha estudiado bien en niños.
 La acupresión es segura, barata y, por lo general, bien recibida por los
pacientes y padres.
¡Gracias!