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ESTANDARES ASISTENCIALES
ESTANDARES ASISTENCIALES
RESOLUCIÓN 1474: 2002
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN - IPS
PROCESO DE ATENCION DEEL PACIENTE
Derechos de los Pacientes
Acceso
Registro e
Ingreso
Evaluación inicial
de necesidades
Planeación
del Cuidado
Ejecución del
Tratamiento
Evaluación del
Tratamiento
Salida y
Seguimiento
Direccionamiento
Gerencia
RRHH
Sistemas de Información
Ambiente Físico
ATENCION DEL PACIENTE
DERECHOS DE LOS PACIENTES (1 y 2 )
DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO
Conocidos
por TODO
el Personal
Derechos y Deberes
(Código de ética)
USUARIO
CLIENTE INTERNO
P
Desde la planeación estratégica
institucional , documentándose en la Res
13437
Desde la planeación estratégica
institucional , documentándose en la Res
13437
H
Ayudas audiovisuales
Encuesta de satisfacción
Folletos informativos y declaración
Diseño e infraestructura de los servicios
Capacitaciones , se incluye en el proceso
de inducción, se postean en la pagina
interna institucional
V
Seguimiento en la historia clínica
encuesta de satisfacción al usuario
se evalúa en el proceso de inducción ,una
segunda evaluación ; y el resultado del
ISU
A
de acuerdo a los hallazgos , se planteara
medidas de mejoramiento
de acuerdo a los hallazgos , se planteara
medidas de mejoramiento
ATENCION AL PACIENTE
ACCESO ( 3)
Ingreso
P
Egreso
Se documenta y estandarizar el proceso de atención
al paciente ,
H
•Documentación y flujo gramas de procesos
•Rutas de atención
•Guías amigables
V
•Resultado de la encuesta del SIU.
•Comité de historias clínicas
•Adherencia a guías , indicadores de gestión
A
Se toma medidas de mejoramiento continuo al
proceso
REGISTRO E INGRESO (4, 5,6, 7)
1.
2.
3.
4.
Proceso de admisión
Información administrativa
Priorización de pacientes
Priorización de pacientes
de CX
Se documenta en el proceso de
admisión aspectos de su
estancia
Planes de mejora para las
desviaciones
P
A
H
V
1. cuotas, copagos y documentos (
admisionador y facturador en urg)
2. Triage (urg)
3.Timi ( urg)
4. Guía de priorización de cx
5 guía de asignación de cama
6 criterios e ingreso UCI
7. PAE
1.
2.
3.
4.
5.
ISU
Indicadores de gestión
HC ( plantilla de enfermería )
Entrega de turno
PAE ( cardes)
REGISTRO E INGRESO
6.
7.
8
9.
10
Información de la organización
Personal clave
Horarios de visita y alimentación
Custodia de pertenencias
Consentimiento informado
•Se define crear guías
amigables en los servicios
•Se estandariza la custodia
de pertenencias del paciente
•Se define proceso de
consentimiento informado
Planes de mejora a las
desviaciones
P
A
H
V
1, presentación de pantallas
2, rutas de atención
3, guía de custodia y manejo
de pertenencias
4. Estandarización guía de
consentimiento informado
1. ISU
2. Evaluación de la guía
3. Rondas de servicio al
cliente
4. Rondas de la gestora de
calidad
EVALUACIÓN INICIAL DE NECESIDADES AL INGRESO
• Educación
• Información
•Conocimiento acerca de su patología
y tratamiento
Equipo Interdisciplinario
• Expectativas
• Soporte del equipo competente para
su evaluación
•Reentrenamiento del equipo de salud
• Identificar necesidad de Aislamiento
•Evaluación del resultado
P
H
Proceso de ingreso del paciente
Técnicas de aislamiento ( manual de bioseguridad ,
adecuación en infraestructura )
Canales de comunicación e información
Proceso de selección, inducción y re inducción para el equipo
V
ISU
Evaluaciones de procesos al personal u equipo
Auditoria y comités de Historias clínicas
A
Planes de mejora
PLANEACIÓN DEL CUIDADO Y TRATAMIENTO( 8 Y 9 )
.Planeación y seguimiento del
cuidado y tratamiento
Plan de
tratamiento
Guías basadas en la evidencia
.Consentimiento informado
.Consentimiento especial para
investigación voluntaria.
.Registro de negativa consciente al
tratamiento.
1.Se documenta en el proceso de
atención la planeación del cuidado.
2, se documenta guías de las 10
primeras causas de consulta y
procediemntos frecuentes.
3, proceso de consentimiento y
desistimiento
Planes de mejora
P
A
H
V
1. Valoración del paciente , revista
medica , monitorización del
paciente
2. Se actualiza guías de manejo
cada año
3,documneto de consentimiento
informado y desistimiento
1.Evolucuiones medicas en la HC
comité HC
2. Evaluación de guías cada 6 meses
3, ISU
Apoyo Psicológico
Y emocional
Consentimient
y desistimiento
Lugar y servicios
Necesarios para A
PUNTOS CLAVES
Atención al cliente
Planeación de cuidados
Especiales
ESTANDAR 10:
PLANEACIÓN DEL CUIDADO Y TRATAMIENTO
respeto, privacidad , dignidad y confidencialidad
A
L a organización define la forma de
garantizar lo establecido en el
estándar
P
H
V
A
P
A
Privacidad en su examen físico,
HC , procedimiento
Política de confidencialidad HC
Proporcionando lo que requiera
P
V
A
V
•
•
H
V
•
H
•SIU
•Rondas de seguridad y calidad
•Rondas de servicio al cliente
P
Planes de mejora de las
desviaciones
H
ESTANDAR 11:
PLANEACIÓN DEL CUIDADO Y TRATAMIENTO
Necesidad de cuidado y asesoría farmacológica
 Diseño del plan
farmacológico
 Proveer información al
paciente y familia
sobre medicamentos a
utilizar
 Comunicar al equipo de
salud necesidad de
medicamentos que el
paciente venia
consumiendo
 Hacemos
seguimiento al
riesgo ,
comités
Farmacia,
 Revisión de
órdenes de
farmacia
 Mecanismos para
estudiar, justificar,
solicitar y dispensar
medicamentos NO
POS
ESTANDAR 12:
PLANEACIÓN DEL CUIDADO Y TRATAMIENTO
PLANEACION E INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA
 Discusión entre el
equipo de salud
PLANEACIÓN
 Comunicación
oportuna al paciente
y su familia
 Referencia de órdenes
 Protocolos de solicitud de
ayudas diagnosticas
 CONSTANCIA DE  Información relevante
LA
INFORMACIÓN  Instructivo de preparación
DEBE QUEDAR  Información a paciente y
familiares sobre resultados
EN LA HC
 Análisis y valoraciones
ESTANDAR 13:
PLANEACIÓN DEL CUIDADO Y TRATAMIENTO
INFORMACIÓN A PROFESIONALES
INVOLUCRADOS
 Historia clínica
 Guía
 Criterios
 Flujo de información
ESTANDAR 14:
EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO
PROCESOS PARA LA INSTAURACIÓN
DEL TRATAMIENTO
Capacidad científica
Capacidad técnica
Equipo de trabajo
interdisciplinario
entrenado
Enfermedad
Cuidados generales hospitalarios
Promoción y prevención
Cuidados en casa
Educación
Información
ESTANDAR 15:
EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO
PROCESOS PARA IMPLANTACIÓN E INTEGRACIÓN DE GUÍAS Y/O
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
1 . Actualización de guías cada
año
2. Evaluación de guías cada 6
meses
3.Sistema de alarma en la HC,
recordatorio de manejo de
acuerdo a la guía
Sistema periódico de evaluación interna de historias clínicas y
búsqueda activa de no adherencia
ESTANDAR 16:
EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO
Procesos de atención de reclamos, sugerencias y felicitaciones
Recepción
Rondas de servicio al
cliente y gestora de
calidad
Evaluación e
investigación
Respuesta
ESTANDAR 17:
EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO
Procesos para la revisión del Plan Individual de Atención y sus
Resultados
Evaluación sistemática y
periódica de historias clínicas :
 Efectividad
 Oportunidad
 Validez
Sistema de evaluación interna
para resultados adversos,
comité de HC
AUDITORÍA CLÍNICA
AUDITORIA DE CALIDAD
ESTANDAR 18:
SALIDA Y SEGUIMIENTO
Documento final de estadía y requisitos futuros individuales
1.
HC
2.
Plan de alta
3.
Cita de control
4.
Formula de
medicamento
EGRESO
ESTANDAR 19:
SALIDA Y SEGUIMIENTO
Proceso para identificar necesidades y planificar cuidados al
paciente después del egreso
 Explicación al paciente de los
cuidados en casa
 Comunicación con la
EPS
 Planes documentados y de
referencia
ESTANDAR 20:
SALIDA Y SEGUIMIENTO
Proceso para contribuir y evaluar adherencia del paciente a su
tratamiento
Evaluación del cumplimiento
Seguimiento a tratamientos
Actividades de promoción y prevención
ESTANDAR 21:
SALIDA Y SEGUIMIENTO
El médico u organización que refirió al paciente es informado acerca
del tratamiento y hospitalización
Información sobre tratamiento de
pacientes referidos, mediante
cartas a las EPS
NO HAY CAMINO A LA CALIDAD ¡ MEJORAR ES EL
CAMINO