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DISFAGIA Diagnóstico endoscópico XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA Concepto de Disfagia • Dificultad para la ingesta – Dificultad en iniciar la deglución – Sensación de obstáculo para el avance del material deglutido (desde faringe al estómago). • Se debe de diferenciar de otros síntomas: – Odinofagia: DOLOR – Globo faríngeo: CIERRE FARINGEO – Sensación de opresión retroesternal Tipos de Disfagia Obstructiva Motora Comienzo Insidioso Brusco/Insidioso Evolución Progresiva Intermitente Localización Fija Caprichosa Duración Meses Años Tipo alimento Sólidos Sólidos/liquidos Valsalva No alivia Alivia Disfagia orofaríngea-esofágica Orofaríngea Esofágica Localización Boca y faringe Area esternal Relación con deglución 1-2 segundos 2-15 segundos Síntomas asociados Mov. Cefálicos regurgitación nasal Regurgitación alimentos retenidos Dolor Ausente o raro Según causa Disfagia: Evaluación Clínica Preguntas: 1) ¿Es orofaríngea o esofágica? LUGAR 2) ¿Es de origen motor o mecánico? OBSTACULO 3) ¿Severidad y complicaciones? IMPACTO - tiempo de evolución, cambio de alimentación, calidad de vida - tos, asfixia, neumonía 4) ¿Enfermedad local o sistémica? COMORBILIDAD 5) ¿Está sometido el paciente a algún tratamiento? IATROGENIA DISFAGIA TECNICAS DIAGNOSTICAS • Esofagograma baritado – Características del obstáculo: longitud, localización, morfología • Endoscopia – Confirmación y toma de biopsias – Tratamiento • Manometría – Trastornos motores (cualquier disfagia) • Video-radiología deglutoria – Disfagia orofaríngea (incoordinación, aspiración) Causas de disfagia orofaríngea • Estructurales – Tumor, divertículo de Zenker (hipofaríngeo) • Neurológicas – Accidente cerebrovascular (trastorno de la deglución) • Miopáticas – Polimiositis, miastenia gravis • Iatrogénicas – Radiación, cirugía, citostáticos (mucositis) • Infecciosas: – Candida, virus herpes (en contexto de infección VIH), ... • Metabólicas – Amiloidosis Causas de disfagia esofágica • Estructurales – Estenosis péptica, cáncer, estenosis por cáusticos • Trastornos motores – Acalasia, esclerodermia, enfermedad de Chagas • Iatrogénicas – Píldoras (tetraciclinas, difosfonatos); radiación • Infecciosas – Virus herpes, Candida, • Extrínsecas: – Adenopatías, compresión vertebral (osteofitos) • Disfagia funcional: disfagia sin causa aparente DIVERTICULO HIPOFARINGEO O DE ZENKER CUERPO EXTRAÑO HIPOFARINGEO EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ACALASIA ACALASIA CANDIDIASIS ESOFAGICA - Prevalencia del 20 – 50% - Diabetes, VIH, edad avanzada - Asociado a muguet (80%) - Disfagia y odinofagia ESOFAGITIS VIRICA (HERPES) -Fiebre -Odinofagia -Dolor retroesternal -Disfagia -Inmunocompetentes / VIH ULCERAS IDIOPATICAS EN PACIENTE VIH+ NEOPLASIAS CARCINOMA EPIDERMOIDE ESOFAGICO PRECOZ (pT1N0M0) Cicatrices y estenosis postligadura de 7 mm en mucosa esofágica. Disfagia esporádica y autolimitada. Estenosis de anastomosis esófago-yeyunal ESTENOSIS ESOFAGICA POSTRADIOTERAPIA ESOFAGITIS POR PILDORAS -Tetraciclinas -Difosfonatos -AINES -Quinidina -Cloruro de potasio Anillo de Schatzki ESOFAGITIS EOSINOFILICA -Esofagitis alérgica -Varones jóvenes -Historia personal/familiar -Asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica -Elevación de IgE, eosinofilia -Disfagia, impactación alimentaria -Hallazgos: -Esófago de pequeño calibre -Anillos mucosos, rugosidad longitudinal -Placas blanquecinas -Tratamiento: corticoides ENFERMEDAD DE CROHN -Afectación gastrointestinal previa -Disfagia, dolor retroesternal, odinofagia -Hallazgos: -Úlceras aftosas -Erosiones lineales / en sacabocados