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Ecocardiografía:
(o ecocardiograma)
¿Qué es la ecocardiografía?
¿Para qué sirve?
¿Cómo funciona un corazón normal?
Dr. Pedro Serrano Aísa
www.telecardiologo.com
2009
Webs de interés en
ecocardiografía
www.csecho.ca
www.asecho.org
www.escardio.org/communities/EAE
secciones.secardiologia.es/imagencardiaca
www.ecocardio.com
¿Qué es la ecocardiografía?
Es un examen no
invasivo e indoloro que
utiliza ondas de
ultrasonido para crear
imágenes del corazón y
los vasos sanguíneos.
Es un procedimiento
utilizado para evaluar las
estructuras y el
funcionamiento del
corazón.
•Un ecocardiograma es: una prueba de imágenes que
ayuda a su médico a evaluarle el corazón. Esta prueba:
Es segura y no produce dolor.
Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o
un consultorio médico.
Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el
corazón; Se realiza mediante un transductor (dispositivo
en forma de micrófono).
Ayuda a mostrar el tamaño del corazón y el estado de
las cavidades y válvulas del corazón.
¿Para qué sirve?
Para determinar:
- El tamaño del corazón y sus paredes.
- La fuerza del bombeo del corazón.
- Problemas en las válvulas cardiacas.
- Fluidos alrededor del corazón.
- Coágulos de sangre o tumores intracardiacos.
- Orificios anormales entre cavidades cardiacas.
...
Eco bidimencional:
Vistas ortogonales:
Plano del
Eje largo
Plano de
eje corto
Plano de
Las 4
Camaras.
Posición del transductor.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
subcostal
Las “ventanas”
ecocardiográficas
tratan de evitar:
- Estructuras óseas
(costillas y esternón).
- Estructuras con aire
(pulmones y tracto
gastrointestinal).
Ventana apical
Modalidades de imagen
en ecocardiografía
1.- Modo 2D.
1.1.- Eco con contraste.
2.- Modo M
3.- Modo 3D.
4.- Modo Doppler color.
5.- Modo Doppler pulsado.
6.- Modo Doppler continuo.
Modalidades
de ecocardiografía
Ecocardiografía transtorácica.
Ecocardiografía transesofágica.
Ecocardiografía fetal.
Modalidades de ecocardiografía
Ecocardiografía de esfuerzo.
Ecocardiografía con contraste.
Ecocardiografía intraoperatoria.
Ecocardiografía en cuidados intensivos.
1.- Modo 2D:

Mide la densidad ecóica a
lo largo todo un plano o
“corte” que atraviesa el
corazón,

y cambia continuamente por
el movimiento cardiaco.
Cortes paraesternales estándar.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
subcostal
Ventana apical
Corte paraesternal longitudinal.
Corte paraesternal longitudinal.
Septum IV
VD
VI
Ao
AI
VD
VI
Pared
posterior
Ao
AI
MP
Post med
Corte paraesternal longitudinal.
Corte paraesternal transversal.
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula aórtica.
Válvula
pulmonar
VD
AD
AI
VD
AD
Válvula
aórtica
AI
Válvula
tricúspide
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula aórtica.
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula mitral.
VD
VI
VD
VI
Corte paraesternal transversal
Nivel de válvula mitral.
Corte paraesternal transversal
Nivel de los músculos papilares.
Cortes apicales estándar.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
subcostal
Ventana apical
Corte apical de 4 cavidades
Corte apical de 4 cavidades
diastole
sístole
Corte apical de 4 cavidades
Corte apical de 3 cavidades
Septum
trabeculado
Pared
anterior
VI
Pared
anterior
VI
Valvula
aórtica.
Corte apical de 3 cavidades
Corte apical de 2 cavidades
Corte apical de 5 cavidades
Cortes subcostales estándar.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
subcostal
Ventana apical
Corte
subcostal
transversal.
Corte subcostal de 4 cavidades
Corte subcostal de 4 cavidades
Corte subcostal de 4 cavidades
Tabique
Interventricular.
Tabique
Interauricular.
Cortes supraesternales estándar.
Ventana
supraesternal
Ventana
paraesternal
Ventana
subcostal
Ventana apical
Corte supraesternal longitudinal.
Corte supraesternal transversal.
1.1.- Ecocardiografía con contraste:
Es una técnica en
evolución y su
seguridad es
discutida.
Resalta el
contenido
sanguíneo
cardiaco,
para valorar
mejor el límite
entre la sangre y
el endocardio.
2.- Modo M:
Cortes ecocardiográficos estándar
Sobre corte paraesternal longitudinal.



Mide los cambios en la densidad
ecóica a lo largo toda una línea
que atraviesa el corazón, a lo
largo del tiempo (ej.- cambios en
la densidad ecóica a lo largo de
toda la línea roja, a lo largo del
tiempo).
Posee gran resolución temporal,
con una rápida velocidad de
muestreo y capacidad de ver
cambios sutiles en el movimiento
parietal o valvular.
Existen 4 posiciones de modo M
que se obtienen en el eje largo
paraesternal.
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la válvula aórtica.
Válvula
aórtica
Evaluación de la aurícula izquierda

Desde el modo M de la
aorta se mide desde el
borde secundario de la
pared posterior de la Ao, al
borde principal de la pared
posterior de la AI.

Inconvenientes:
 No
siempre hay un
crecimiento simétrico.
 La dilatación de la Ao,
puede distorsionar esta
medida.
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la valva mitral anterior.
Pared
Posterior AI
VA VM
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la válvula mitral.
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de los ventrículos.
Tabique interventricular
VD
VI
VI
PP
VI
Evaluación del ventrículo izquierdo

Dimensiones internas:

Se obtienen con el eje
corto paraesternal.
Como alternativa el eje
corto subcostal.
Rango normal
Sup Card m2
1,45-2,22
DDVI (mm)
35-57
DSVI (mm)
23-36
Sept (mm)
6-11
PP (mm)
6-11
Fracción de eyección
del ventrículo izquierdo (FEVI):

Es el porcentaje de sangre que expulsa el ventrículo
izquierdo en cada latido. (Lo normal es >55%)
(Ejemplo: si el volumen telediastólico del v.izdo = 100 ml.
y el volumen telesistólico del v.izdo = 40 ml.
Se expulsan 60 ml de sangre en cada latido,
que es el 60% de 100 ml, luego la FEVI = 60%)
Los volúmenes telediastólico y telesistólico del v.izdo pueden calcularse por distintos
métodos a partir de diámetros o áreas en distintos cortes ecocardiográficos, o bien por
otras técnicas diagnósticas cardiológicas.
Evaluación del ventrículo derecho.

Inconvenientes:
 Gran parte se halla detrás del
esternón.
 La cavidad tiene forma irregular.
 Las paredes son trabeculadas.
 La posición cambia según la
ubicación del paciente.

Métodos de medición:
 Medición de modo M:
 A través del VD, se mide desde
la pared anterior del VD hasta el
septum.
 Medición del VD en una vista simple
de 4 cavidades.
3.- Modo 3D:
Realiza una reconstrucción tridimensional
de las estructuras cardiacas.
Sin utilidad en la práctica habitual a gran escala.
Modo Doppler.

Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando
el haz lo más paralelo posible a la estructura evaluada.

Para esta evaluación se usa:
 Ventana apical:
 Válvula mitral.
 Válvula tricúspide.
 Tracto de salida del V.Izdo y válvula aórtica.

Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto)
 Válvula pulmonar.
 Válvula tricúspide.

Ventana supraesternal.
 Aorta ascendente.
4.- Modo Doppler color.



Se usa para localizar y estudiar
flujos sanguíneos cardiacos.
Se realiza siempre sobre
imagen M, 2D ó 3D.
Codifica en color la velocidad
y dirección de la sangre. (Ej.en rojo la sangre que se acerca
al transductor, y en azul la que
se aleja del transductor).
Doppler color mostrando
un flujo de insuficiencia mitral.
Doppler color mostrando
flujos de insuficiencias mitral y tricúspide.
5.- Modo Doppler pulsado.

Se usa para valorar flujos con
velocidades máximas < 2 m/sg.

Mide los cambios en la
velocidad de la sangre en un
punto
determinado
del
corazón (la muestra de la
sonda o “punto azul de la
imagen dcha”), a lo largo del
tiempo.
Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula mitral.




En ventana apical el Doppler se
coloca a través de los velos
mitrales.
El flujo se acerca en diástole.
Es frecuente la interferencia del
flujo del tracto de salida del VI.
Ondas:



E: Llenado pasivo temprano.
A: Llenado por la contracción
auricular.
La relación normal entre E/A es > 1.
c
Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula mitral
y en distintas zonas del ventrículo izquierdo.
Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula tricúspide.




En corte apical la muestra
Doppler se pone entre los
velos tricuspídeos.
En corte paraesternal
transversal el transductor
se inclina hacia medial.
El flujo se acerca en
diástole.
El flujo tricúspide aumenta
con la inspiración.
Doppler pulsado del flujo
a través del tracto de salida del
ventrículo izquierdo (TSVI)



En ventana apical la
muestra Doppler se coloca
en el TSVI.
Durante la sístole el flujo
se aleja del transductor.
En la ventana
supraesternal se puede
observar el flujo en la
aorta ascendente.
Doppler pulsado del flujo
a través de la válvula pulmonar.


En eje paraesternal
transversal, a nivel
de grandes vasos.
En sístole se obtiene
una onda negativa.
6.- Modo Doppler continuo.

Se usa para valorar flujos con
velocidades máximas de hasta
5-6 m/sg, es decir, flujos
patológicos.

Mide los cambios en la
velocidad máxima de la
sangre a lo largo toda una
línea que atraviesa el corazón,
a lo largo del tiempo (ej.velocidad máxima a lo largo de
toda la línea roja, a lo largo del
tiempo).
Doppler continuo del flujo
a través de la válvula aórtica,
en paciente con estenosis aórtica.
m/sg
1
2
3
4
5
Doppler continuo del flujo
a través de la válvula mitral,
en paciente con estenosis mitral.
4
3
2
1
m/sg
E
A