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Principios de Manejo de Salud Oral
Para Pacientes con VIH/SIDA
Un Curso De Entrenamiento Para el
Profesional de Salud Oral
Hecho posible por fondos otorgados al Instituto del SIDA del
Departamento de Salud del Estado de Nueva York, por parte del
Negociado de VIH/SIDA, la Administración de Recursos y Servicios
de Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos
MANIFESTACIONES ORALES DE IN FECCIÓN CON VIH:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS,
DIAGNÓSTICO,
RECOMENDACIONES DE
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DE LESIONES
ORALES RELACIONADAS AL VIH
• Los procedimientos de examinación son los
mismos para pacientes con VIH tanto como para
todo paciente dental
• Los procedimientos de diagnóstico deben ser
apropiados para el problema ya identificado
• El tratamiento debe estar basado en un diagnóstico
provicional o definitivo
• El diagnóstico debe ser reevaluado si el tratamiento
no es efectivo
MANIFESTACIONES ORALES DE
INFECCIÓN CON VIH
• Enfermedades oportunistas– manifestaciones de
deficiencia o trastorno inmunológico
• No causadas directamente por el VIH
• Las mismas lesiones pueden ocurrir en asociación
con otros trastornos de inmunodeficiencia
LESIONES ORALES
RELACIONADAS AL VIH
• Infecciones
– Micóticas, Virales, Bacterianas
• Neoplasmas
– Sarcoma de Kaposi, Linfoma No-Hodgkin
• Otras
– Úlceras no específicas o como afta, reacciones
liquenoides o por medicamentos, enfermedades de
glándulas salivares
CANDIDIASIS ORAL
• Pseudomembranosa
• Eritematosa
• Hiperplásica
• Acompañando la queilitis angular
CANDIDIASIS
PSEUDOMEMBRANOSA
• Apariencia: material “cuajado” que se
remueve revelando una mucosa eritematosa
• Diagnóstico Clínico: Generalmente hecho
basado en la apariencia
CANDIDIASIS ERITEMATOSA
• Apariencia: eritema en la mucosa y/o
depapilación en forma de parchos en el dorso
de la lengua
• Diagnóstico definitivo requiere:
– Identificación de la hifa micótica en la lesión
– Respuesta de la lesión al la terapia anti-hongos
CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA
• Apariencia: como una leucoplasia (una lesión
blanca que no se desprende)
• Diagnóstico definitivo requiere:
– Identificación de la hifa micótica en la lesión
– Respuesta de la lesión a terapia anti-hongos
– Si no responde a terapia anti-hongos, se debe
considerar una biopsia
QUEILITIS ANGULAR
• Apariencia: eritema y o fisuras en las
esquinas de la boca
• Acompaña frecuentemente la candidiasis
intraoral
TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS
ORAL
• Terapia antimicótica topical
• Terapia antimicótica sistémica
LEUCOPASIA PILOSA
• Apariencia: Lesión corrugada blanca en los
bordes laterales de la lengua
• Diagnóstico Clínico:
– pacientes seropositivos conocidos
– pacientes con estatus VIH desconocido
– diagnóstico definitivo requiere identificación de
células epiteliales infectadas por el virus EpsteinBarr
LEUCOPLASIA PILOSA
• Tratamiento y Manejo:
– Generalmente no requiere tratamiento
– Tratamiento antiviral y resina podofilina se han
utilizado para tratar--el resultado es temporero
– Puede crecer o menguar sin tratamiento
Úlceras Orales
• Infección por Herpes
simplex
• Infección por Varicella
zoster (“Culebrilla”)
• Infección por
Citomegalovirus
• Úlceras aftosas
• Histoplasmosis
• Linfoma
• Gingivitis ulcerativa
necrotizante (GUN)
• Periodontitis ulcerativa
necrotizante (PUN)
• Estomatitis
necrotizante (EN)
Infección por Herpes simplex
• La ulceración atípica por Herpes simplex es una
causa frecuente de ulceración de la mucosa
• El diagnóstico se puede confirmar usando un frotis
de mucosa, aislamiento viral (cultivo) o biopsia
• Las úlceras responden generalmente a tratamiento
anti-viral
Infecciones de Baja Incidencia
• Virales
– Varicella-zoster
– Citomegalovirus
• Micóticas
– Histoplasmosis
• Bacterianas
– Tuberculosis
– Sífilis
Úlceras aftosas mayores
• Apariencia: úlceras persistentes no
específicas
• Puede ser necesaria la biopsia o el examen
histológico para excluír otras causas
• Las terapias de corticoesteroides tópicos y
sistémicos han sido manejos exitosos
• Se han utilizado también la aplicación de
tetraciclina tópica y talidomina sistémica
Linfoma No-Hodgkin
• Apariencia: necrótica, masas ulceradas o no
cuando ocurren en la cavidad oral
• Diagnóstico: Examen histológico y biopsia
Enfermedad Periodontal
Ulcerativa Necrotizante
• Se caracteriza por una ulceración dolorosa
de la gíngiva y puede resultar en pérdida de
hueso alveolar
• Manejo:
– Terapia de antibiótico
– Debridación del tejido necrótico
– Cuidado meticuloso en el hogar
Lesiones causadas por el virus de
papilloma en humanos (VPH)
• Apariencia: lesiones en mucosa oral, papilares y
exofíticas
• Se han reportado varios tipos diferentes de VPH que
causan lesiones
• Pueden ser múltiples
• Frecuentemente son difíciles de tratar debido al alto
riesgo de recurrencia.
Lesiones eritematosas y las
pigmentadas
• Sarcoma de Kaposi
• Pigmentación de mucosa por melanina
• Eritema lineal gingival
Sarcoma de Kaposi
• Apariencia: Las lesiones orales pueden ser rojizopúrpura, levantadas o planas.
• El tamaño varia de pequeñas a extensas
• El comportamiento es impredecible
• Diagnóstico definitivo: Biopsia y examen histológico
• No existe terapia curativa—Se utilizan la
radiación, la quimioterapia y agentes
esclerosantes para controlar las lesiones orales
Pigmentación de Mucosa por
Melanina
• Se ha reportado en individuos infectados con
VIH, la incidencia de máculas melanóticas en
la mucosa oral ya sean solitarias o múltiples
• Se desconoce el significado
• Algunas se han asociado con la terapia de
Zidovudina.
• No se indica tratamiento.
Eritema Lineal Gingival
• Apariencia: una banda distintiva de eritema
de la gíngiva marginal.
• El eritema no responde al remover los
factores locales
• La causa es desconocida
Enfermedad de Glándula
Salivar
• En individuos infectados con VIH ocurre
agrandamiento bilateral de las glándulas
parótidas.
• Se ha descrito histológicamente similar a una
enfermedad autoinmune con cambios
quísticos de glándulas salivares.
Reporte de Salud Oral del Cirujano
General