Download Considerations in the Dental Management of Children with HIV

CONSIDERACIONES EN EL
MANEJO DENTAL DE NIÑ0S
CON INFECCIÓN DEL VIH
INFECCIÓN DEL VIH PEDIÁTRICO
• 85-90% de los casos son adquiridos verticalmente
• Aproximadamente un 30% de la tasa de transmisión sin
intervención
• <2% a 6% de la tasa de transmisión con terapia antiretroviral
• Expresión de infección podría reflejar momento de transmisión
• Enfermedad de un curso altamente variable, pero de
progresión más rápida que en la de adultos
• Más susceptible a las infecciones bacterianas que en la de
adultos
• 20% de los niños infectados con el VIH son clínicamente
sintomáticos dentro del primer año de vida
• 50% ya tiene SIDA a los 5 años de edad
• El márgen de vida mala es de 10 años y creciendo con TARAA
INFECCIÓN DEL VIH EN NIÑOS:
SUS EFECTOS EN LA SALUD
ORAL
• Los niños con infección del VIH tienen:
 un grado más alto de caries dentales
 una incidencia alta de enfermedad periodontal
 una incidencia alta de lesiones del tejido
blando; incluyendo infecciones bacterianas,
virales y micóticas
 un acceso disminuído a cuidado dental
 un riesgo aumentado de hipoplasia del esmalte
PATOFISIOLOGÍA
• La mayoría de las células humanas pueden estar
infectadas con el VIH, pero más comúnmente los
linfocitos T-inductores (células CD4) están
involucrados
• Un descenso en el conteo de CD4 parece estar
asociado con el incremento de manifestaciones
clínicas y el avance de la enfermedad
• En niños, el CD4% es un reflejo más preciso de
supresión inmunológica
 CD4% > 25% No hay supresión inmunológica
 CD4% 15-24% supresión inmunológica moderada
 CD4% < 15% supresión inmunológica severa
MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH
PEDIÁTRICO
• Más del 70% de los pacientes del VIH tienen lesiones
orales
• Lesiones comúnmente asociadas con el VIH pediátrico
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Candidiasis orofaríngea (COF)
Eritema lineal gingival (ELG)
Agrandamiento de las glándulas salivares
Infección viral herpes simple
Estomatitis aftosa recurrente
Estomatitis aftosa recurrente
Limfadenopatía cervical
• A medida que los niños con la infección del VIH tienen una
supervivencia aumentada, ellos corren el riesgo de llevar
cargas orales adicionales tales como limfoma,
INFECCIONES MICÓTICAS
• Candidiasis
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Seudomembranosa/afta
Eritematosa
Hiperplásica
Queilitis angular
Glositis romboidal media
• Histoplasmosis
• Criptococosis
• Geotricosis
Candidiasis
seudomembranosa
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ASOCIADA AL VIH
• Eritema lineal gingival
• Periodontitis modificada por
factores sistémicos
• Gingivitis ulcerativa necrotizante
• Periodontitis ulcerativa necrotizante
• Estomatitis necrotizante
Eritema gingival lineal
Periodontitis modificada
por factores sistémicos
INFECCIONES VIRALES
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Herpes simplex
Herpes zóster
Citomegalovirus
Papilomavirus humano
Virus de Epstein-Barr
Herpes simplex
 Leucoplasia pilosa
• Molusco contagioso
Citomegalovirus
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•
OBJETIVOS DEL MANEJO DEL PACIENTE EN EL
CUIDADO DE LA SALUD ORAL DE NIÑOS CON LA
INFECCIÓN DEL VIH
Disminuir la morbidez y mortandad debido a infección
Disminuir la comorbidad debido a hemorragia
Facilitar el nivel nutricional del paciente
Mejorar la comodidad del paciente
Promover autoestima y socialización a través del
mantenimiento o restauración de una sonrisa
saludable
Aumentar la educación del paciente, familia y médico
relativo a la importancia de mantener la salud oral y
los métodos para conseguirlo
Supervisar el avance de la enfermedad del VIH a
través de la identificación de lesiones orofaciales
PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO DENTAL DE
PACIENTES CON LA INFECCIÓN DEL VIH
• Prevención de infección
 Profilaxis antibiótica
• Procedimiento dental electivo (sin presentarse como inminente
fuente de infección)
 Si el Conteo Absoluto de Neutrófilos(CAN) es > de 1000/mm3, los
antibióticos profilácticos no son necesarios
 Si el CAN es de entre 500 y 1000/mm3, tratamiento electivo
puede proceder, continuando antibióticos profilácticos
 Si el CD4 es < de 200, los antibióticos profilácticos pueden ser
considerados
 Si el CAN es < de 500/mm3 o WBC < 2000/mm3, procedimiento
electivo debe ser aplazado
• Procedimiento dental de emergencia
 Cualquier procedimiento que se necesite hacer para remover
una fuente de infección inminente puede hacerse siguiendo la
consulta del médico, y selección apropiada de antibióticos y/o
reemplazo de plaquetas
PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO
DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH
Profilaxis con antibióticos
• Niños no alérgicos a la penicilina
• Amoxicilín 50 mg/kg (máximo 2 gramos) oralmente 1
hora antes del procedimiento dental
• Niños no alérgicos a la penicilina, pero que no pueden tomar
medicinas orales
• Ampicilina 50 mg/kg (máximo 2 gramos) IV o IM dentro
de 30 minutos antes del procedimiento dental
• Niños alérgicos a la penicilina
• Clindamicina 20 mg/kg (máximo 600 mg) oralmente 1
hora antes del procedimiento dental
• Niños alérgicos a la penicilina y que no pueden tomar
medicinas orales
Clindamicina 20 mg/kg (máximo 600 mg) IV o IM
PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO
DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH
• Prevención de hemorragia
 Procedimientos dentales electivos
• El conteo de plaquetas > 50,000/mm3
no se necesitan precauciones
especiales
• El conteo de plaquetas < 50,000/mm3
se aplaza el tratamiento, a menos
que una inminente o infección
odontogénica esté a punto de
comenzar o si se requiere una
biopsia para diagnóstico y
tratamiento de una lesión oral
• Anemia - Hemoglobina < 8 gm/dl
se aplaza el tratamiento, a menos
que una inminente o infección
odontogénica esté a punto de
comenzar
Incisivos primarios sobreretenidos en necesidad de
extracciones electivas
PAUTAS HEMATOLÓGICAS PARA EL MANEJO
DENTAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN DEL VIH
• Prevención de hemorragia
 Procedimiento dental de emergencia
para el control del dolor, infección o
procedimiento de biopsia para
establecer un diagnóstico
 Conteo de plaquetas > 50,000/mm3
no se necesitan precauciones
especiales
• Conteo de plaquetas < 50,000/mm3
se considera el reemplazo de
plaquetas
• Anemia - Hemoglobina < 8 gm/dl
se considera transfusión
Incisivos primarios
dolorosos e infectados
FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL
EN NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH
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Cargas altas de lactobacilo y estreptococo mutans
Índices incrementados de placa
Suplementos dietéticos altos en carbohidratos
Ingestión frecuente de jugos, leche y otras bebidas
azucaradas para prevenir la deshidratación
• Efectos cariogénicos por medicamentos orales
• Disminución del flujo salival asociado con medicinas
• Malfunción oral/demora del desarrollo/fallo en
progresar
 Eliminación desajustada de alimentos/medicinas
PREVENCIÓN DE CARIES DENTALES EN
NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH
• Visitas de diagnóstico frecuentes
• Uso agresivo de fluoruros
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Sistémico, si se necesita (tal como guía el CDC)
Alta potencia, aplicado por el clínico
Alta potencia, uso diario
Enjuagadores de baja potencia
Barnices de fluoruro
• Fomentar medidas de prevención e higiene oral
 Medidas agresivas de control de placa
• Enjuagadores de clorhexidina
• Educación de las personas a cargo del cuidado
• Sellantes de fosetas y fisuras
MANEJO DE CARIES DENTALES EN
NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH
• Uso agresivo de estrategias preventivas y
restaurativas mínimamente invasivas
 Determinado por la edad del paciente, extención de
la caries, e historial previo de caries
• Restauraciones preventivas de resina
• Adherencia a las pautas de la terapia pulpal
 Tratamiento agresivo a dientes primarios no vitales
 Criterio limitado para evaluar la vitalidad pulpal
• Restauraciones bien delineadas
• Uso apropiado de profilaxis antibiótica
• Suplementación de plaquetas
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL
DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH
• Óxido nitroso
 Evalúe la función pulmonar y la habilidad de respirar
por la nariz
• Sedación consciente
 Evalúe el tamaño de las amígdalas y la función
pulmonar
 El potencial de interacción de drogas con
medicamentos del VIH y midazolam y meperidín
• Anestesia general
 Consulte al pediatra y al anestesiólogo
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL
DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH
• Márgen de vida
 Duración del tratamiento
 Pronóstico del tratamiento
• Psicosocial
 Mejoramiento de la imagen
 Normalidad
 Descontinuación de procedimientos electivos o de
mejoramiento de la imagen
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO
MISCELÁNEAS EN EL MANEJO DE LA SALUD ORAL
DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH
• Ortodoncia
 Enjuagadores de clorhexidina
 Suplementación de fluoruro
 Higiene oral fastidiosa
 Cuidado meticuloso de retenedores y prótesis
• Endodoncia
 Sin contraindicación con el diagnóstico apropiado
CONSIDERACIONES DE LA HIGIENE ORAL EN EL
MANEJO DE NIÑOS CON LA INFECCIÓN DEL VIH
• Consideraciones hematológicas
 Cepillado de dientes diarios, deplaqación de la lengua, e
hilo dental cuando la CAN es > 500/mm3 y el conteo de
plaquetas > 20,000/mm3
 Esfuerzos de higiene dental con gaza humedecida o
toallita de dientes solo cuando CAN < 500/mm3 o el
conteo de plaquetas es < 20,000/mm3
• Enjuagadores de clorhexidina
 Potencial adjunto en el manejo de la gingivitis
convencional (GC)
 Adjunto efectivo de enfermedades periodontales
necrotizantes
 Puede ser beneficioso para reducir la halitosis
CONSIDERACIONES EN EL MANEJO
DENTAL DE NIÑOS CON INFECCIÓN DEL
VIH: RESUMEN
• El márgen de vida para niños con infección del VIH
está subiendo
• Los niños con infección del VIH corren un riesgo
mayor a enfermedades orales y dentales
• Se requiere la consulta con la comunidad médica
para poder evaluar el riesgo/beneficio asociado con el
tratamiento
• Se indica el manejo dental agresivo en un esfuerzo
para prevenir o manejar enfermedades orales y
dentales