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Capítulo Capítulo 4 4 INFECCIONES INFECCIONES POR POR VIRUS, VIRUS, HONGOS HONGOS Y Y BACTERIAS BACTERIAS DE DE LA LA CAVIDAD CAVIDAD ORAL ORAL Impétigo. Impétigo. Queilitis Queilitis angular. angular. Gingivitis Gingivitis necrotizante necrotizante aguda. aguda. Enfermedades Enfermedades infecciosas infecciosas específicas. específicas. Lesiones Lesiones por por virus virus del del herpes herpes simple. simple. Lesiones Lesiones por por virus virus varicela-zóster. varicela-zóster. Lesiones Lesiones por por virus virus de de Epstein-Barr. Epstein-Barr. Lesiones Lesiones por por citomegalovirus. citomegalovirus. Lesiones Lesiones por por virus virus del del papiloma papiloma humano. humano. Micosis Micosis de de la la cavidad cavidad oral. oral. FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCI ÓN INFECCIÓN BACTERIANA DE LA MUCOSA ORAL FACTORES LOCALES Traumatismos Acumulación de microorganismos orales Función muscular alterada Higiene oral incorrecta (prótesis removible) Flujo salival disminuido Restauraciones dentales defectuosas FACTORES SISTÉMICOS Antibioterapia Inmunodepresión Malnutrición Enfermedad general Estrés IMPÉTIGO Pioderma Prevalencia: Niños. Climas cálidos y húmedos ETIOPATOGÉNESIS: •Estreptococos del grupo A •Estafilococo aureus (impétigo ampollar) CLÍNICA: •Zonas expuestas. Extremidades. Cara. •Pápula Vesícula Pústulas Costras DIAGNÓSTICO: •Clínica •Cultivos •Diagnóstico diferencial TRATAMIENTO l l l Penicilina Amoxicilina-Clavulánico En caso de alergia n Eritromicina n Claritromicina n Roxitromicina n Azitromicina IMP ÉTIGO IMPÉTIGO áreas expuestas contaminación de piel intacta inoculación intradérmica por rascado, erosiones o picaduras curación sin cicatriz, a veces con ligera hipopigmentación QUEILITIS ANGULAR Las queilitis son todas aquellas lesiones inflamatorias que afectan al labio (queilopatía inflamatoria) Las queilitis angulares (boqueras o perleche) están formadas por eritema, fisuras o grietas radiales en las comisuras labiales, dolorosas, de evolución crónica, con brotes de agudización ETIOPATOG ÉNESIS: ETIOPATOGÉNESIS: •Factores locales: disminución de la dimensión vertical, arrugas en la edad avanzada •Factores generales: diabetes, déficits nutricionales (anemia ferropénica o vit. B12), SIDA QUEILITIS ANGULAR CL ÍNICA: NICA CLÍNICA: Dolor al realizar movimientos (hablar, bostezar o comer) Puede asociarse a impétigo, queilitis exfoliativa, blefaritis escamosa •Tipos clínicos •Tipo 1 •Tipo 2 •Tipo 3 •Tipo 4 Tipo 1 l Fisuras cortas, poco profundas, que no se extienden mas de unos pocos milímetros. Más frecuentes en sujetos dentados que en portadores de prótesis Tipo 2 l Lesiones más extensas que siguen el surco labial. Predominan en portadores de prótesis completas Tipo 3 l Fisuras severas que irradian desde las comisuras orales Tipo 4 l Lesiones eritematosas sin ruptura del epitelio QUEILITIS ANGULAR DIAGN ÓSTICO: DIAGNÓSTICO •Clínica •Bacteriología de las lesiones TRATAMIENTO: TRATAMIENTO •Tratamiento tópico con pomadas antifúngicas y/o antibióticas •Factores predisponentes GRANULOMA TELANGIECTÁSICO l Granuloma piógeno. Botriomicoma l ETIOPATOGENIA: – Respuesta tisular a una agresión – Tejido de granulación con células inflamatorias de carácter crónico Épulis gravidarum Modulación alterada de la respuesta, ante una agresión relativamente leve l CLÍNICA: – Masa roja, pediculada, redondeada, preferentemente en la lengua y en la encía – Se une a la mucosa por un pedículo – Tendencia al sangrado y a la recidiva – A veces, curación espontánea l DIAGNÓSTICO: – Clínica – Histopatología l TRATAMIENTO: – Tratamiento quirúrgico. Legrado – Eliminar los factores predisponentes Cuando estas lesiones evolucionan en el tiempo, puede disminuir el componente vascular y aumentar la producción de colágeno, adquiriendo la lesión una mayor consistencia, denominándose entonces EPULIS FIBROSO GINGIVITIS NECROTIZANTE AGUDA Plaut (1894). Vincent (1896) l ETIOPATOGENIA: n No reproducible en experimentación animal n No contagiosa n Flora fuso-espirilar Factores predisponentes l Factores locales n Favorecedores – – – – – de acúmulo bacteriano Pobre higiene oral Márgenes desbordantes de obturaciones Impactación alimentaria Malposición dentaria Cálculo n Favorecedores l Factores de la isquemia local: tabaquismo sistémicos o generales n Enfermedades sistémicas, n Malnutrición, n Estrés, n Desequlibrios hormonales HISTOPATOLOGÍA l Zona bacteriana l Zona neutrófila l Zona necrótica l Zona invasiva CLÍNICA l l Necrosis marginal, dolor y hemorragia (Stevens 1984) Otros n n n n n Pseudomembranas, halitosis linfadenitis fiebre malestar general. l DIAGNÓSTICO: – Clínica – Diagnóstico diferencial Gingivoestomatitis herpética primaria l Gingivitis descamativa crónica l Periodontitis crónica l Gingivitis bacterianas específicas e inespecíficas l Candidiasis l l TRATAMIENTO: – Antibioterapia. Legrado GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE l l l l l l Inflamación gingival aguda Ulceraciones en las papilas Dolor Pseudomembranas Halitosis Linfadenitis ENFERMEDADES INFECCIOSAS ESPECÍFICAS SÍFILIS TUBERCULOSIS ACTINOMICOSIS LEPRA SÍFILIS Infección sistémica, subaguda o crónica. “La gran imitadora” ETIOPATOGÉNESIS: •Treponema pallidum CLÍNICA: • Primaria • Secundaria • Latente • Terciaria •Benigna o gomosa •Neurológica •Cardiovascular • Congénita: triada de Hutchinson (periostitis frontal, nariz en silla de montar y dientes de Hutchinson). Sordera, queratitis, tibias en sable SÍFILIS DIAGN ÓSTICO: DIAGNÓSTICO: ••Directo Directo ••Indirecto Indirecto ••Reagínicos Reagínicos oo inespec íficos inespecíficos ••Test Test de ón de aglutinaci aglutinación ••Test Test de ón del de fijaci fijación del complemento complemento ••Específicos Específicos TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: ••Penicilina Penicilina ••Tetraciclina Tetraciclina ••Eritromicina Eritromicina TUBERCULOSIS l 0.5-1.4% de todas las TBC pulmonares l La TBC primaria oral es excepcional l Lesión ulcerada con necrosis central, límites irregulares, con fondo de exudado fibrinoso l Adenopatías satélites l En la superficie de la lesión: gránulos de Trelat l Al microscopio: folículos de Köster INFECCIONES POR HERPES SIMPLE l lVHS I l lVHS II ón herp ética primaria l lPrimoinfecci Primoinfección herpética l lHerpes recurrente n nlabial labial n nintraoral intraoral VARICELA l l l l Transmisión por saliva Exantema en tronco, cabeza y cuello Fiebre, escalofríos, mal estado general y fiebre Lesiones secundarias por rascado o d a ll e r st e lo e i c n ne e g a Im lesiones en todas las etapas evolutivas Fuego Sagrado o de San Antonio •HZ de la segunda rama •HZ de la tercera rama •Síndrome de Ramsay-Hunt MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Virus de Epstein -Barr Epstein-Barr l l Anticuerpos en el 90% adultos l ÍNICAS l FORMAS CL CLÍNICAS n n mononucleosis infecciosa l l – jóvenes, adenopatías, fiebre, faringitis y petequias en paladar – contacto directo por saliva – PI = 1-4 semanas n n leucoplasia vellosa HERPANGINA Coxsackie A de los tipos 1 al 6, 8, 10, 16 y 22 l -5 d ías l P.I. 3 3-5 días l -5 l Fiebre elevada 3 3-5 d ías y odinofagia días l ápulo-vesículas de 11-lP Pápulo-vesículas 2 mm que se rompen y producen ú lceras en úlceras paladar blando, pilares amigadalinos y ú vula úvula l l a, i x e r o n a e ta d n a a g ñ r a pa g m e o d c Se a ia y dolor g disfa ENFERMEDAD MANO -PIE-BOCA MANO-PIE-BOCA l Coxsackie A tipos 2, 7, 9 y 21 y por el Enterovirus 71 l PI 2-5 días l Comienza con malestar general, febrícula y enantema doloroso y vesículas en cara interna de la mejilla, vestíbulos, lengua y faringe. Las encías no se afectan l Dos días después, enantema en espacios interdigitales, cara palmar de las manos y en las plantas de los pies ENFERMEDAD MANO -PIE-BOCA MANO-PIE-BOCA VERRUGA VULGAR l Papilomavirus humano tipos 1, 2, 4 y 7 l Lesiones exofíticas bien circunscritas, sésiles, blanquecinas, firmes l Hiperqueratinización de la superficie y elongación de las crestas epiteliales l Frecuente en niños PAPILOMA ESCAMOSO ,13,16 y 32 l PVH tipos 6,11 6,11,13,16 l Asienta normalmente en paladar blando, dorso y bordes de la lengua y labio inferior coliflor”, de color l Aspecto de “ “coliflor”, blanquecino, normalmente pediculado S ÍNDROME DE SÍNDROME INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA l l Enfermedad caracterizada por un ddéficit éficit de inmunidad celular en pacientes con menos de 60 aaños ños de edad y en los cuales no se han demostrado causas conocidas de la inmunodeficiencia primaria o secundaria, acompa ñada de graves acompañada infecciones por ggérmenes érmenes oportunistas en ocasiones asociada a una variante agresiva del sarcoma de Kaposi. Center for Diseases Control of Atlanta LESIONES ORALES COMUNES EN PACIENTES CON SIDA l l Candidiasis Candidiasis n n n n l l l l l l l l l l intraoral intraoral esof ágica esofágica Leucoplasia Leucoplasia vellosa vellosa Gingivoestomatitis Gingivoestomatitis difusa difusa por por herpes herpes simple simple Lesiones Lesiones difusas difusas por por varicela -zoster varicela-zoster Sarcoma Sarcoma de de Kaposi Kaposi Linfoma Linfoma no no Hodgkin Hodgkin l l l l l l Gingivitis/periodontitis Gingivitis/periodontitis por por VIH VIH Ulceras íficas Ulceras agudas agudas inespec inespecíficas Ulceras ónicas Ulceras cr crónicas n n n n n n n n Cryptococcus Cryptococcus neoformans neoformans Histoplasma Histoplasma capsulatum capsulatum Citomegalovirus Citomegalovirus Herpes Herpes simple simple Lesiones comúnmente asociadas con la infección por VIH sarcoma de Kaposi peridontitis necrotizante candidiasis pseudomembranosa leucoplasia vellosa LESIONES ORALES EN PACIENTES VIH + EN ESTADIO CLINICO PREVIO AL SIDA l l Leucoplasia Leucoplasiavellosa vellosa l l Candidiasis Candidiasispseudomembranosa pseudomembranosaaguda aguda l l Gingivoestomatitis Gingivoestomatitisdifusa difusapor porherpes herpessimple simple l l Gingivitis/periodontitis Gingivitis/periodontitis l íficas l Ulceras Ulcerasagudas agudasinespec inespecíficas l -zoster l Lesiones Lesionesdifusas difusaspor porvaricela varicela-zoster TRASTORNOS ORALES RAROS HALLADOS EN PACIENTES CON SIDA Tuberculosis ípica Tuberculosis at atípica l l Coccidiomicosis Coccidiomicosis l ón por l Infecci Infección por molusco molusco contagioso contagioso l l Toxoplasmosis Toxoplasmosis l l Angiomatosis Angiomatosis bacilar bacilar l l Condiloma Condiloma acuminado acuminado l ándulas par ótidas aumentadas ño l Gl Glándulas parótidas aumentadas de de tama tamaño l ía l Xerostom Xerostomía l élulas planas l Carcinoma Carcinoma de de ccélulas planas l l CANDIDIASIS Factores predisponentes Saliva áácida cida l ía l Xerostom Xerostomía l l Uso nocturno de pr ótesis prótesis l l Tabaquismo l íneo O l Grupo sangu sanguíneo l ógicas l Alt. inmunol inmunológicas l l Antibioterapia l l Tto Tto.. esteroideo l éficits de Fe, ac lD Déficits ac.. ffólico ólico y vitaminas l l Malnutrici ón/ Malnutrición/ malabsorci ón malabsorción l l Dietas ricas en carbohidratos l l Diabetes mellitus l ón por VIH l Infecci Infección l ías endocrinas l Anomal Anomalías l l Displasia epitelial l ínea l Discrasia sangu sanguínea l l Radioquimioterapia l l Vejez/lactancia l l CANDIDIASIS l l Formas Formas agudas agudas n n C. C. seudomembranosa seudomembranosa n n C. C. eritematosa eritematosa l ónicas l Formas Formas cr crónicas n n C. C. seudomembranosa seudomembranosa n n C. C. eritematosa eritematosa n -candidiasis ((plake-like) plake-like) n Leucoplasia Leucoplasia-candidiasis n n Forma Forma nodular nodular l l Asociadas Asociadas con con otras otras lesiones lesiones n n Queilitis Queilitis angular angular oo perleche perleche n n Glositis Glositis romboidea romboidea mediana mediana n ótesis n Estomatitis Estomatitis por por pr prótesis CANDIDIASIS Candidosis. Moniliasis l lAguda Aguda muguet) n nSeudomembranosa Seudomembranosa ((muguet) ófica ((eritematosa) eritematosa) n nAtr Atrófica ónica l lCr Crónica ásica (leucoplasia n nHiperpl Hiperplásica (leucoplasia candidi ásica) candidiásica) n nEritematosa Eritematosa CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA AGUDA Muguet l requesón” oo placas l Placas Placas blandas blandas de de ““requesón” placas blancas blancas yy cremosas cremosas en en varios varios puntos puntos del del interior interior de de la la boca. boca. l l Pueden Pueden desprenderse desprenderse bien bien con con un un depresor depresor lingual lingual oo una una gasa gasa l l ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA n nantibioterapia antibioterapia prolongada prolongada émica n ncorticoterapia corticoterapia sist sistémica n nVIH VIH ía (radioterapia, n nXerostom Xerostomía (radioterapia, quimio quimioterapia, ón)... terapia, medicaci medicación)... CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA AGUDA Muguet ÓSTICO l l DIAGN DIAGNÓSTICO n ógico te ñido con nfrotis frotis citol citológico teñido con PAS PAS n ninmunohistoquimia inmunohistoquimia n ncultivo cultivo l l TRATAMIENTO TRATAMIENTO n nGENERAL GENERAL n nLOCAL LOCAL CANDIDIASIS AGUDA ATRÓFICA O ERITEMATOSA CANDIDIASIS CRÓNICA ATRÓFICA O ERITEMATOSA á adelgazada, l l La La mucosa mucosa est está adelgazada, lisa lisa yy de de color color rojo íntomas de rojo brillante, brillante, con con ssíntomas de ardor ardor yy aumento aumento de de la la sensibilidad sensibilidad ás frecuente ótesis l lM Más frecuente en en portadores portadores de de pr prótesis ón aa llíquidos íquidos l l Sensibilidad Sensibilidad ante ante la la exposici exposición frfríos, íos, calientes, calientes, alimentos alimentos picantes picantes yy bebidas bebidas alcoh ólicas alcohólicas CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA CRÓNICA l Placas o pápulas blancas sobre un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del epitelio engrosado l Biopsia imprescindible por su parecido a la leucoplasia moteada y a la eritroplasia moteada (leucoplasia candidiásica) CANDIDIASIS l GENERAL l LOCAL n Nistatina n Anfotericina n Bicarbonato B n Suprimir – – – – – antibioterapia corticoides anovulatorios inmunosupresores diabetes... sódico n Violeta de genciana 2% n Miconazol n Clotrimazol n Nistatina n Anfotericina B CANDIDIASIS Lesiones orales asociadas l l l l l l Queilitis angular (boqueras) Glositis romboidal mediana Candidiasis mucocut ánea mucocutánea cr ónica crónica CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA CRÓNICA l Candidiasis persistente y refractaria en las mucosas, piel y uñas l Suele coincidir con endocrinopatías y defectos del sistema inmunitario CANDIDIASIS CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA. PSEUDOMEMBRANOSA. CANDIDIASIS CANDIDIASIS NODULAR NODULAR CANDIDIASIS GONOCOCIA diplococo gram (neisseria gonorrhoeae) l ón l periodo de incubaci incubación corto l ático l asintom asintomático l ás frecuencia de lm más afectaci ón far íngea afectación faríngea l l TTO: penicilina l l
