Download Evaluación de los pacientes HIV positivos con diarrea

Propuesta para la evaluación en la admisión
de pacientes HIV positivos con diarrea
Dr. Luis Trombetta
Hospital Francisco J. Muñiz
Características de la diarrea
en pacientes HIV positivos
Aguda
Persistente
<14 días
>14 días
<4 semanas
Crónica
>4 semanas
Acuosa
Inflamatoria
Sin fiebre ni dolor abdominal,
frecuente asociación con vómitos
Gastroenteritis viral
Dolor abdominal, fiebre, tenesmo
rectal. Presencia de moco, pus o
sangre en heces
intoxicación alimentaria
Microorganismos enteroinvasivos
Evaluación diagnóstica
Anamnesis
Numero de deposiciones y consistencia, tiempo
de evolución, habito intestinal previo, síntomas
asociados (vómitos, dolor abdominal, síntomas
neurológicos, fiebre)
Uso previo de ATB (hasta 30 días antes),
hospitalización reciente, viajes, contactos
sintomáticos, alimentos consumidos.
Establecer grupos de riesgo: edad, hábitos
tóxicos y sexuales, enfermedad de base
Examen físico
Signos vitales: FC, TA, FR, Tº. Valorar estabilidad
hemodinámica y grado de deshidratación.
Jerarquizar taquicardia e hipotensión ortostática
Marcadores subjetivos de deshidratación: signo del
pliegue, tono ocular, sequedad de mucosas
Examen neurológico
Tacto rectal: en búsqueda de masas, abscesos,
fístulas, evaluación del tono del esfínter anal
Parámetros para evaluar el grado de
severidad
Fuente: Gimenez, A.J. Manual de protocolos y actuacion en urgencias. 3ra
edicion 2010; 42: 419- 424.
Exámenes complementarios
Diarrea leve: no se realizan de rutina.
Diarrea moderada y severa, evaluar:
hemoconcentración y leucocitosis
fallo renal agudo, hipernatremia, hipokalemia
gasometría (acidosis metabólica)
examen de heces y coprocultivo en pacientes con diarrea
inflamatoria,
pacientes
hospitalizados
actual
o
recientemente y con uso previo de ATB. Búsqueda de toxina
de C. difficile. Examen parasitológico.
hemocultivos: en pacientes hospitalizados graves.
Exámenes serológicos frente a presunción de amebiasis,
campylobacter o Yersinia
Rx de abdomen, TAC de abdomen, ecografia abdominal.
Agentes etiológicos de la diarrea en
pacientes HIV positivos
BACTERIANA
Los agentes etiológicos
involucrados más
frecuentemente son:
Salmonella sp, Shigella spp,
algunos tipos de E. coli,
Plesiomonas shigelloides,
Aeromonas spp, Vibrio spp,
Campylobacter jejuni, y C.
difficile (toxinas A y B)
PARASITARIA
Cryptosporidium (C. parvus),
Isospora (I. belli), Microsporidium
(Enterocytozoon bieneusi,
Exterocytozoon intestinales),
Cyclospora (C. cayetanensis).
(ooquistes de Cryptosporidium sp.,
C. cayetaniensis, I. belli, y esporos
de especies de Microsporidia, en
pacientes con linfocitos T CD4+ <200
células/μL)
Strongyloides stercoralis.
Evaluación del paciente HIV positivo
manifestaciones clínicas de inmunodeficiencia
signos que indiquen inmunodepresión:
candida , ulceras orales , LOV
antecedente de enfermedades marcadoras
previas
recuento de subpoblaciones de linfocitos T CD4
Evaluación del paciente HIV positivo
si se halla bajo tratamiento antirretroviral de alta
eficacia
adherencia
presencia de efectos adversos, incluyendo diarrea
Resultado del examen de la carga viral en el
transcurso del tratamiento, o simplemente la ausencia
del mismo.
Diagnóstico
Examen clínico
Exámenes complementarios:
RX de Abdomen de pie
Ecografía Abdominal
Exámenes de materia fecal
-Examen directo
-Coprocultivo
-Toxina para C.difficile
Hemocultivos
(presencia de signos o síntomas de infección sistémica).
Consulta de admisión
Evaluación del paciente
Caracterización de la diarrea
Evaluación diagnóstica y grado de severidad
Diarrea leve: seguimiento ambulatorio
Diarreas moderadas, graves y muy graves:
Internación (medidas de aislamiento
epidemiológico y cuidados progresivos: sala
general - UCI)