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Diagnóstico por Imágenes del Sistema Urinario Dra. Cappa Fernanda U.B.A. 2010 ANATOMÍA NORMAL Riñón MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Rx simple Rx contrastada Urograma excretor Uretrocistografía retrógrada Ecografía Tomografía Computada convencional y Uro TC Resonancia Magnética Medicina Nuclear Angiografía Hombre o mujer ???? Impronta uterina Impronta prostática ECOGRAFÍA Corte Longitudinal Corte Transversal TOMOGRAFÍA COMPUTADA Fase Cortical 25 a 80 seg. de la administración de contraste y muestra es la corteza renal. Fase Nefrográfica Entre los 90 y 120 seg. luego de la administración de contraste. Fase Excretora 3 a 5 minutos y muestra al mismo siendo excretado por el sistema colector. RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA T1 T2 URO-RESONANCIA ANGIOGRAFIA QUISTES LITIASIS INFECCIONES (Pielonefritis) TUMORES BENIGNOS (Angiomiolipoma) TUMORES MALIGNOS TRAUMATISMOS Enfermedad renal quística Los criterios en TAC para un quiste simple incluyen una estructura quística bien definida, de baja densidad (0-20 UH), con una pared fina que no realza luego de la administración de contraste. Quiste simple con septos (Bosniak II) Hidronefrosis LITIASIS Imagen hiperecogénica con sombra acústica Enfermedades Renales Inflamatorias La pielonefritis en TC puede ser variable: agrandamiento renal, defectos de perfusión segmentarios, estrías focales dentro del parénquima renal, etc. Pielonefritis enfisematosa CISTITIS ENFISEMATOSA Trauma Renal Grado I • • • 80% de las lesiones renales Contusión Hematoma Subcapsular noexpansivo sin laceración parenquimatosa Grado II Hematoma perirrenal no expansivo Confinado al retroperitoneo Laceración < 1 cm de profundidad sin comprometer el sistema colector Grado III • • • Hematoma perirrenal no expansivo Confinado al retroperitoneo Laceración > 1 cm en profundidad, compromete corteza y medula renal preservando el sistema colector Grado IV Laceraciones que se extienden a traves del sistema colector Daño de los vasos renales principales Infarto segmentario causada por: trombosis, disecciones o laceración de las arterias renales segmentarias Estallido renal Grado V Estallido o devascularización renal, por avulsión de la unión ureteropelvica, y por la completa trombosis o laceración de la arteria renal principal Grave disrupción del parenquima renal por multiples laceraciones Falta de captación de contraste en el área afectada Opacificación retrograda de la vena renal desde la vena cava inferior ANOMALÍAS DEL DESARROLLO Agenesia renal Cruzada No cruzada Ectopía renal Riñón hipoplásico Fusión renal Doble sistema pielocalicial Ptosis renal AGENESIA RENAL ECTOPÍA RENAL RIÑÓN HIPOPLÁSICO Riñón Hipo congénitamente pequeño o Afuncionante Riñón opuesto con forma, tamaño y función compensatoria FUSIÓN RENAL DOBLE SISTEMA PIELOCALICIAL PTOSIS RENAL • • • • • Es el descenso anormal de las siluetas renales La longitud del uréter es normal Se clasifican según el grado de descenso (4) y repercusión en la función excretora Mas frecuente en el sexo femenino Mas frecuente el lado derecho 3 : 1 TUMORES BENIGNOS (Angiomiolipoma) Contiene: * Músculo * Vasos * Grasa LESIONES MALIGNAS • Tumores Renales • Tumores del Urotelio • Tumores Vesicales TUMORES RENALES TUMORES DEL UROTELIO TUMORES VESICALES Dilatación ureteral Megaureter por ureterocele PRÓSTATA Patología Benigna Patología maligna Hiperplasia Inflamaciones Corte Coronal Corte Sagital HIPERPLASIA PROSTÁTICA URETROCISTOGRAFÍA Estenosis Indicaciones: Ecografía: Estudio de inicio, litiasis, controles, etc Tomografía: LITIASIS, tumores, malformaciones, vía urinaria. Resonancia: evaluación tumores, invasión, partes blandas y vías urinarias Recuerden: En estudios de litiasis por TC, el paciente no debe tomar contraste oral!!! Si tiene buena función renal, es mejor con la inyección de contraste iodado EV. Pueden correr ….pero vuelvan para la mostración