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ABORDAJE DE LAS NECESIDADES EDUCATIVAS DEL TDAH EN EL ÁMBITO ESCOLAR Mª ANGELES GILMATÍN DE CASTRO ORIENTADORA IES LA ALBUERA • Guía de Práctica Clínica sobre el trastorno por Déficit de • • • • • • atención con Hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes (Guías de prácticas clínicas en SNS) Guía práctica con recomendaciones de actuación para los centros educativos en los casos de alumnos con TDAH. (STILL. Asociación balear de padres de niños con TDAH) Programa Integral de Evaluación y tratamiento del TDAH y Trastornos relacionados. Unidad de Salud Infanto-Juvenil de Almería. Protocolo de coordinación del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Junta de Castilla y León ORDEN EDU/1152/2010 por el que se regula la respuesta educativa al alumnado con necesidades específica de apoyo educativo escolarizado en ed. Infantil, Primaria y Secundaria. ORDEN EDU/1603/2009, por el que se establecen los modelos de documentos a utilizar en el proceso de evaluación psicopedagógica y el del dictamen de escolarización ORDEN EDU/865/2009, por el que se regula la evaluación del alumnado con necesidades educativas especiales escolarizado en e segundo ciclo de ed. Infantil, y en las etapas de primaria y secundaria. INDICE • DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO EN EL CENTRO EDUCATIVO • CURSO Y EVOLUCIÓN • TRATAMIENTO • ESTUDIO DE 2 CASOS • Para la reflexión ¿Qué es el TDAH? • Trastorno de origen neurobiológico que se inicia • • • a edad temprana y que afecta al 3-7% de niños en edad escolar. Se caracteriza por un nivel de impulsividad actividad y atención no adecuados a la edad de su desarrollo. Suelen tener dificultades para regular su comportamiento y ajustarse a las normas esperadas por su edad. Consecuencia: dificultades de adaptación en su entorno familiar, escolar y relaciones con iguales. Preguntas que me planteo…. • ¿Cuáles son los criterios diagnósticos? • ¿Cómo se diagnostica?¿Quién debe hacerlo? • ¿Cuáles son las áreas de valoración que debe incluir el diagnóstico? • ¿Qué instrumentos de cribado o escalas son útiles/recomendables? • ¿Cómo influyen estas manifestaciones clínicas sobre el rendmiento escolar? • Escalas Específicas: – Escalas de Conners – Escalas de Magallanes – SNAP-IV • Escalas de Psicopatología General: – BASC: Sistema de evaluación de la conducta de niños y adolescentes • “El diagnóstico de TDAH es exclusivamente CLíNICO sustentado en la presencia de los síntomas característicos del trastorno, respaldado por una repercusión funcional en los ámbitos personal, familiar acémico o social” • “Debe realizarse por un facultativo con entrenamiento y experiencia en el diagnóstico del TDAH” • El diágnóstico se basa en una entrevista clínica donde se recoge información: • Antecedentes y funcionamiento familiar • Exploración física del niño • Información obtenida en el ámbito educativo. FUNDAMENTAL EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA ¿Cómo son y cómo se manifiestan clínicamente los síntomas nucleares? • Las conductas son dimensionales • Síntomas nucleares: – Inatención: Incapacidad de resistirse a estímulos irrelevantes, dificulta de la concentración y el “trabajo consistente” en una tarea. – Hiperactividad: Alto nivel de actividad motora/cognitiva – Impulsividad: Dificultad de autocontrol en sus emociones, pensamientos y conductas. Síntomas esenciales del TDAH. Características • Si los síntomas aparecen entre 7 y 12 años. • Si aparecen durante más de 6 meses • Deben ser más graves que los de otros niños de • • • la misma edad. Deben ser más graves que los de otros niños del mismo nivel de desarrollo. Deben estar presentes en varios entornos distintos (familia, escuela, etc). Deben ser fuente de problemas graves en la vida cotidiana. Subtipos Combinado • Es la más común, los 3 síntomas coexisten en proporción similar. • 6 o más síntomas de cada categoría. • Más frecuente en el varón. Predominantemente inatento • 6 o más síntomas de la categoría de inatención. • Es más frecuente en la mujer. Predominantemente hiperactivo / impulsivo • 6 o más síntomas de la categoría hiperactivo / impulsivo. • Representa una variedad grave del tipo combinado. TDAH severidad Leve • Cumple con criterios, impacto mínimo en la calidad de vida, puede ser contenido a nivel familiar. Moderado • Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, puede ser contenido a nivel familiar. Severo • Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, sin contención familiar. ¿Cómo influyen las manifestaciones clínicas sobre el rendimiento escolar? • Presentan más dificultades de aprendizaje • Dificultades organizativas, de planificación, priorización, • • atención. Alteraciones de la funciones ejecutivas – Planificación. – Memoria de trabajo. – Fluidez lingüística. – Atención selectiva y sostenida. – Flexibilidad cognitiva o control de las interferencias Las niñas suelen presentar buena habilidad en la capacidad lectora FUNCIONES EJECUTIVAS • ¿Qué son? • EL INADECUADO FUNCIONAMIENTO: • INADECUADA RESPUESTA INHIBITORIA • EXCESIVA ACTIVIDAD • DIFICULTAD DE REGULAR EMOCIONES, MOTIVACIÓN • VARIABILIDAD EN EL TRABAJO • Calidad del trabajo • Cantidad del trabajo • Velocidad del trabajo • Rendimiento • Automotivación (autoreforzamiento) • Regulación del nivel de alerta EL TDAH ES UNO DE LOS TRASTORNOS MÁS SENSIBLE A LA ACCION EDUCATIVA • TDAH y dificultades de aprendizaje • TDAH y problemas perceptivos motores • TDAH y trastorno del estado de ánimo • TDAH y trastorno negativista/desafiante • TDAH y conductas agresivas TDAH: Con frecuencia se acompaña de otros trastornos Falta de atención Hiperactividad / impulsividad Diagnósticos en Comorbilidad - El TDAH se asocia frecuentemente (60% a 70%) a entidades comórbidas. - Los diagnósticos comórbidos se establecen de acuerdo a la edad y condiciones individuales de cada paciente. - El adecuado manejo de los trastornos comórbidos requiere de una comprensión integral del problema: • Si se mejora la atención puede mejorar el rendimiento escolar y con esto las calificaciones, disminuyen las quejas escolares y se mejora la autoestima. • El tratamiento de un trastorno, no necesariamente mejora a otro. ¿QUÉ HACER SI SE SOSPECHA QUE TENEMOS UN NIÑOS TDAH EN EL AULA? • Rellenar hoja de derivación al EOEP o al DO. Comunicación a padres. • El orientador analiza toda la información y elabora evaluación psicopedagógica, previa autorización de la familia y con la familia. • La familia autoriza traslado de derivación a Servicios Sanitarios. ¿Qué hacer cuando los padres informan al centro sobre el diagnóstico de TDAH? • Solicitar el informe diagnóstico para poder dar la respuesta educativa adecuada • Confidencialidad • Formación • Coordinación familia, centro educativo y docentes. Curso del TDAH Inatención Edad Implicaciones frecuentes en el TDAH • Abuso de substancias ilegales (particularmente los TDAH+TC). • Fracaso escolar (18% expulsiones, 23% repetir año, 40% deja la escuela). • Educación incompleta. • Baja autoestima. • Dificultades familiares. • Problemas de interacciones sociales. • Fracaso laboral (subempleo, cambio de empleos, más bajo nivel socioeconómico). • Pérdidas económicas. • Desarrollo personal insuficiente. Predictores de persistencia del TDAH Historia familiar de TDAH Comorbilidad Adversidad Biederman et al, 1995 Factores que afectan los síntomas Mejoría • Medio ambiente muy estructurado. • Actividades interesantes. • Supervisión. • Atención • Frecuente reforzamiento positivo por buen comportamiento y atención. Empeoramiento • Bajos niveles de estructura. • Actividades aburridas. • Pobre supervisión. • Pobre reforzamiento por buena conducta y atención. • Altos niveles de expresividad emotiva. • Bajo nivel intelectual. • Psicopatología en los padres. EL TRATAMIENTO INTEGRAL SE DENOMINA TRATAMIENTO MULTIMODAL, Y CUALQUIER APROXIMACIÓN SERIA AL MANEJO DE ESTOS CHICOS, DEBERÍA INCLUIR ESTA PERSPECTIVA. Tratamiento • TRATAMIENTO • Farmacológico • Psicológico • Psicopedagógico • Combinado • Tratamiento de la comorbidad • Medicina alternativa E F M Ps TRATAMIENTO MULTIMODAL Estimulantes: •Estimulantes de acción corta (3-4 horas) – Metilfenidato – Dextroanfetamina •Estimulantes de mediana duración (5-7 horas) – d-l anfetamina •Estimulantes de acción larga (6-12 horas) – Metilfenidato – Dextroanfetamina No Estimulante: Atomoxetina VENTAJAS • Eficacia las 24 horas sobre los síntomas principales • • • • • • • • • (Inatención, Impulsividad e Hiperactividad) No es estimulante Se toma una vez al día No hay necesidad de administrarlo en horas de escuela No exacerba tics Aumenta la calidad de sueño No efecto sobre peso y talla No requiere de suspensiones temporales La Asociación Americana de Psiquiatria de Niños y Adolescentes la ha nombrado “Primera Línea de tratamiento para el TDAH” (Abril 27 2004 AACAP) Primer y único medicamento no estimulante aprobado por la FDA para el TDAH en niños y adolescentes. • DESVENTAJAS Inicio de acción no tan inmediato: mejoría significativa entre 3 a 4 semanas TRATAMIENTO PSICOLÓGICO • Principios de terapia cognitivo-conductual – Terapia de la conducta: Técnicas de modificación de conducta, de extinción y de mantenimiento de conductas. – Terapia Cognitiva: Autoinstrucción (5 pasos); Autoobservación; entrenamiento en resolución de problemas. • • • • • Modelado Cognitivo Instrucción externa Autoinstrucción observable Autoinstrucción observable atenuada Autoinstrucción con lenguaje interno – Entrenamiento en habilidades sociales consiste en incrementar el reconocimiento de las conductas sociales adecuadas e inadecuadas y dotarles de las habilidades suficientes para ejecutarlas correctamente. Autocontrol. Entrevista con la madre de “Juan” • ¿Qué comentarios hirientes recuerda usted de los maestros de Juan? “Un maestro me dijo: - Si saca suficientes ceros aprenderá a hacer lo que se espera de él en quinto. Otro maestro dijo: -Se descuidó algunas veces y nos demostró lo inteligente que es, solo está jugando con nosotros”. “ Puede más de lo que hace”. Cont. madre de Juan… • Hábleme sobre el mejor maestro que tuvo. “La maestra de Juan de tercero era maravillosa. Le leía a la clase con la luz apagada para captar así su atención.Cuidaba que los trabajos de la pizarra estuvieran bien organizados. Le sentó frente a ella, haciendo ajustes en la organización física del aula. Le hablaba con suavidad y, a toda crítica, le añadía algo positivo.” Estimada Sra. Rodríguez: Le envío esta nota para informarle que no puedo tolerar más la conducta de su hijo. No me deja dar la clase. Si sigue así, todo el grupo se va a perjudicar por culpa de él. Le agradeceré que le ponga disciplina en casa. Atentamente, Carmen Ramírez Maestra de tercero Estimada Sra. Ramírez: Me sorprende su comentario de que no puede tolerar más a mi hijo. Usted es la maestra y ha sido preparada para enseñar a niños de tercero. De usted continuar regañándolo, hablaremos con la directora de la escuela. Estaré muy pendiente a las acciones que tome con mi hijo. María Rodríguez DESENLACES QUE DEBEMOS TRATAR DE PREVENIR Autoestima empobrecida Fracaso escolar Cambios repetidos de colegio o instituto Dificultad para relacionarse Discordia familiar Depresión Uso de alcohol o drogas ilícitas Actos delictivos Tratamiento psicopedagógico (Conjunto de prácticas de intervención en el campo del aprendizaje) • PAUTAS Y ACTUACIONES PARA EL CENTRO • ¿CÓMO ACTUAR ANTE UN COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO? • ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS PARA EL PROFESOR • ADAPTACIONES CURRICULARES DE ACCESO • Flexibilizar la organización del centro • Evaluaciones: – Modificar calendario evaluaciones y horario exámenes – Adaptación de la estructura y formato de los exámenes – Facilitar una copia de exámenes a padres o profesores de apoyo (detectar errores) • Agenda • E-mail, IES Fácil…coordinación ¿Cómo actuar ante un comportamiento disruptivo y mejorar la conducta? • Análisis funcional de la conducta • Técnicas de modificación de conducta • • • • Recomendaciones metodológicas Planificación y organización Ambiente estructurado y predecible Ambiente adecuado para el aprendizaje: – Lugar donde sentarlos – Agrupamientos • Entrenamiento en autoinstrucciones y resolución de • • problemas Sistema de autoreforzamiento individual y colectivo Enseñanza activa, estimulante Recomendaciones para adaptar el sistema de enseñanza. • a) Mantener una enseñanza activa y una continua especificación de la • • • • • • • conducta que se espera del niño cuando trabaja. b) Prácticas graduadas y uso explícito de refuerzo social para dar apoyo no sólo al rendimiento, sino al hecho de estar sobre las tareas, es decir de estar trabajando, intentándolo. c) Posibilidad de que determinadas horas de la semana reciba apoyos, de instrucción individual o en pequeño grupo. d) Mucho énfasis en el aspecto organizativo: enseñar al niño a planificar antes de actuar (desde cosas simples como preparar “todo el material necesario” antes de iniciar una tarea hasta aspectos más complejos de la resolución de problemas). e) Aumentar la estimulación de las tareas (necesidad de cambiar formatos, introducir novedades, etc.) f) Permitir al niño un acceso continuado a las instrucciones de “cómo se hace” en todas las tareas, incluso durante los controles de evaluación. g) Emplear un sistema de autoreforzamiento individual y colectivo en el aula. h) Alternar en una misma prueba o control diferentes formas para evaluar (opción múltiple, falso y verdadero, desarrollo de preguntas, frases para completar, evaluación oral, …) TDAH: Aspectos didácticos. • a) El niño con TDAH necesita combinar cortos periodos de atención con • • • • • acción manipulativa (principio de actividad). b) Las tareas han de dividirse en etapas breves. Determinar el tiempo de trabajo/atención y ajustar su trabajo a ese tiempo, que poco a poco deberá aumentarse a medida que el niño progrese (principio de secuenciación). c) No se debe pasar de una etapa a otra sin que se tenga constancia de que ha habido asimilación de conocimientos (principio de progresión). d) El niño necesita continuamente saber los efectos de su actuación mientras aprende. No demorar reforzamiento ni ayudas (principio de feedback). e) El niño debe seguir su propio ritmo, por ello, a veces, son necesarias las adaptaciones curriculares específicas en algunas áreas (principio de individualización). f) Al iniciar el aprendizaje de cualquier habilidad nueva, los primeros ensayos del niño deben programarse para que sean exitosos. Aumentará su sensación de competencia (principio del éxito). 1. PARO 2. MIRO 3. DECIDO 4. SIGO 5. REPASO GUIA PARA MULTIPLICAR (más de dos cifras) AUTOINSTRUCCIONES PARA LAS DIFICULTADES EN EL GRAFISMO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ¿Estoy bien sentado? ¿Tengo el papel en la posición adecuada? ¿Cojo el lápiz correctamente? Los renglones, ¿están en línea recta? Las letras, ¿tienen el mismo tamaño? ¿Dejo espacio suficiente entre las palabras y líneas? ¿Mantengo los márgenes? AUTOINSTRUCCIONES ESPECÍFICAS PARA RESOLVER UN PROBLEMA DE MATEMÁTICAS 1. Leer el enunciado muy despacio parándose en cuanto identifiquemos algún dato, «leer por partes» e ir representando gráficamente lo que leemos. Ejemplo: «Un camión (pausa y pintamos el camión) transporta 5 sacos de patatas (pausa, dibujamos simbólicamente los sacos). Cada saco pesaba 20 kilos (pausa, escribimos 20 kilos en cada saco)...» 2. Comprender qué es lo que nos preguntan: ¿cuál es el problema? 3. Representar la incógnita en el dibujo. 4. Pensar qué operación debemos hacer y si necesitamos realizar alguna operación antes de calcularlo. 5. Anotar los datos parciales. 6. Comprobar si debemos pasar... a euros, a minutos, etc. 7. Realizar la operación, muy atentos. 8. Comprobar si el resultado responde a la pregunta y si la respuesta puede tener sentido. MARZO LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO 28 27 29 1 2 3 4 5 6 7 Examen de matemáticas 8 9 10 11 12 Examen libro de lengua 13 14 15 16 Entrega de trabajo tecnología 17 18 19 20 21 Evalución 3º ESO 22 23 24 25 26 27 Excursión a Madrid 28 29 30 31 1 Adaptaciones de acceso • Adaptaciones no significativas • Exámenes y evaluaciones • Agenda • Deberes y tareas • Ante olvidos por despiste • Adaptaciones significativas ¿Cómo captar la atención, sostenerla y conservarla? Modos de lograr la atención Utilice diversas técnicas para captar la atención como; apagar las luces, hacerlas titilar, tocar el timbre, tocar un instrumento musical, hacer silencio hasta captar su atención, etc.. 1. 2- Varíe su tono de voz; alto, bajo susurrante etc… ¿cómo captar la ….. 3- Establezca contacto visual. 4- Modele y comunique entusiasmo por la lección que se inicia. 5- Haga una pregunta sugerente, no muy fácil, capaz de generar comentarios y despertar el interés por la lección que se inicia. 6- A veces es útil “payasear” un poco; un sombrero extravagante, una música extraña pueden atraer la atención de los alumnos. Cont….. 7- Misterio…En una caja o funda, coloque un objeto que se relacione con la lección del día. • Cómo sostener la atención: 1- Al presentar la lección emplee estrategias multisensoriales. 2- Utilice ayudas visuales como: palabras clave en colores, figuras en la pizarra y el proyector de transparencias. 3- Para destacar puntos importantes, utilice tizas de colores, escriba con color palabras clave en la pizarra. Sostener la atención…. 4- Use una linterna, apague las luces y logre que los estudiantes se concentren iluminando con ella a individuos u objetos. 5- Siempre que sea posible, incorpore demostraciones y exposiciones con práctica. Según las estadísticas los estudiantes retienen: • El 10% de lo que leen. • El 26% de lo que escuchan. • El 30% de lo que ven. • El 50% de lo que ven y escuchan. • El 70% de lo que dicen. • El 90% de lo que dicen y hacen. Enseñanza Multisensorial • Debemos presentar las lecciones combinando distintos métodos. Los alumnos necesitan experiencias prácticas, en las que ellos mismos hagan algo.También necesitan verbalizar a menudo durante el día escolar lo que han comprendido. Las situaciones de aprendizaje cooperativo son muy eficaces para lograr que los alumnos verbalicen y compartan su comprensión en el aula. Consejos a la hora de dar instrucciones • Comience a dar instrucciones cuando la clase esté en completo silencio. • Tal vez necesite acercarse a algún alumno y tocarlo o, darle alguna indicación física para que se focalice en usted. • Hable frente a los alumnos. • Emplee instrucciones multisensoriales. • Dé ejemplos de lo que hay que hacer. • Las instrucciones deberán ser cortas y precisas. Cont. consejos… • Asegúrese de que entendieron las instrucciones haciendo preguntas específicas. • Al asignar trabajos para el hogar, pídales que anoten en su libreta de asignaciones o agenda. Ayúdelos a realizar un registro correcto y deje la asignación escrita en la pizarra o en otro lugar visible hasta el final del día, como recordatorio. ESTRATEGIAS PARA LOGRAR SER ESTIMULANTES I. ACEPTAR AL ALUMNO TAL Y COMO ES -Centrarse en el presente y en el futuro y olvidarse del pasado. -Confiar en su capacidad. -Separar el hecho de quien lo hace. “Pusiste mucho empeño en resolver esto. Me doy cuenta que no es fácil” “Estoy seguro(a) de que cada día te saldrá mejor” “Veo como disfrutas y estás contento con tu trabajo” 56 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR SER ESTIMULANTES II. CONFIE EN SUS ALUMNOS -Transmita que los errores enseñan. -Hágales saber que todos pueden aprender. -Hágales saber que cada quien tiene un ritmo diferente. -Crea en el potencial de cada uno de ellos. Si usted confía en ellos, ellos confiarán en usted y en ellos mismos. 57 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR SER ESTIMULANTES III. ACENTUE LO POSITIVO • Reconozca el esfuerzo y el progreso de cada uno. • Sea congruente verbal y no verbal. • Escriba notas de reconocimiento en cuadernos. • Envíe notas de progreso a los padres. • Sea específico en la estimulación. 58 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR SER ESTIMULANTES IV. RESPÉTESE Y RESPÉTELOS • Muéstrese como ser humano. • Dé igual trato en las normas a todos. • Solicite de ellos lo que usted es capaz de ser y hacer. • Muestre aprecio por lo que los alumnos hacen. 59 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR SER ESTIMULANTES V. AYUDE AL ALUMNO A AUTOEVALUARSE • Sea claro en lo que espera del alumno, tanto en lo académico como en el comportamiento. • Tenga entrevistas para que él mismo mida sus progresos. • Fijen juntos metas a alcanzar. La autoevaluación hace responsable al alumno y debilita la competencia con los demás, volcándola hacia sí mismo. 60 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR SER ESTIMULANTES VI. COMPROMETA A LOS ALUMNOS A COLABORAR UNOS CON OTROS • Utilice a los mejores auxiliares del maestro: cada alumno. • Permítales que se dejen ayudar • Permítales enseñar lo que ya saben • Cada alumno puede ayudar a los demás • Agradezca su valiosa ayuda 61 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR SER ESTIMULANTES VII. • • • • ENSEÑE A SUS ALUMNOS A ESTIMULARSE ENTRE SI Haga ejercicios de diálogos entre ellos Permítales compartir momentos vividos en su vida Enséñeles a encontrar las cualidades que poseen Enséñeles a encontrar las cualidades de los que les rodean 62 ESTRATEGIAS PARA LOGRAR SER ESTIMULANTES ESTRATEGIAS QUE DESALIENTAN • Expectativas negativas • Objetivos desproporcionadamente altos • Competencia • Demasiada ambición • Comportamiento inconsistente • Etiquetar • No separar el hecho de quien lo hace 63 PUNTOS IMPORTANTES PARA LA APLICACIÓN DE CONSECUENCIAS • Al aplicar la consecuencia, asegure que después tendrá otra oportunidad. Ejemplo: “Me doy cuenta que decidiste trabajar en otro lugar. La siguiente clase podrás volver a sentarte con Pedro si decides trabajar en silencio.” 64 PUNTOS IMPORTANTES PARA LA APLICACIÓN DE CONSECUENCIAS CONFIE EN LA CAPACIDAD DE APRENDER DE SUS ALUMNOS POR MEDIO DE LA VIVENCIA DE LAS CONSECUENCIAS Y SOBRE TODO, SEA CONSISTENTE. CADA VEZ QUE EL COMPORTAMIENTO SE DE, APLIQUE LA CONSECUENCIA ESTABLECIDA. TENGA PACIENCIA, ES SEGURO QUE EL COMPORTAMIENTO INADECUADO SE IRA DEBILITANDO HASTA DESAPARECER. 65 POSIBLES ENUNCIADOS QUE AYUDAN A INICIAR ENTREVISTAS Lo que te escucho es que… Te sientes……..porque…….. Te ves………porque……. El que te hayan hecho…..te hace sentir…. Es posible que…….. No sé si me equivoco, pero te veo……. Dime si estoy en lo cierto…… Tengo la impresión de que….. Dime si te comprendí….. Lo que entiendo es que……. 66 Medicina alternativa • Tratamiento dietético • • • • • – Suplementarias o de eliminación – Medicina herbaria con suplementos dietéticos Estimulación auditiva (Método Tomatis) Biofeedback (EEG Neurobioeedback) Osteopatía Homeopatía Terapias visuales (Optometría) El riesgo mayor de los tratamientos alternativos es el retraso en el inicio de un manejo efectivo y la pérdida de tiempo en el inicio de medidas que sirvan a futuro en el Desarrollo del niño. TECNICA REFUERZO POSITIVO (aplicar reforzadores) REFUERZO NEGATIVO (retirar reforzadores) ECONOMÍA DE FICHAS DESCRIPCIÓN Aplicar reforzadores positivos y, por tanto, agradables, después de realizada la conducta. Una vez que se ha realizado la conducta deseada, pueden utilizarse reforzadores de tipo social (sonrisa, aprobación, una alabanza...), sobre todo con los adolescentes. Es la técnica más eficaz para reforzar conductas. EJEMPLO Si acabas los deberes (voy a estar muy contento/a), podrás elegir la siguiente actividad. Si tienes el pupitre ordenado ya puedes salir al patio. Si anota todas las actividades en la agenda se le dará la enhorabuena por realizar esa conducta (refuerzo social) Retirar reforzadores desagradables tras la realización de la conducta deseada. Recompensamos el esfuerzo retirando algo desagradable para él. Si haces bien los tres primeros ejercicios, no tendrás que hacer los dos últimos. Si apruebas el examen oral no harás el escrito. Si apruebas todas las evaluaciones, no harás el global Si me entregas el trabajo a tiempo el día de entrega no importa que desarrolles el último punto. Se basa en el principio de recompensas secundarias (las fichas), que se cambiarán por determinadas recompensas. Si acabamos las tareas de clase, pondremos un punto, y cuando hayáis conseguido 15 puntos iremos de excursión. Cada día que traigas las tareas hechas tendrás un punto y cuando tengas 5 te subiré 1/2 punto en el examen. TÉCNICA DESCRIPCIÓN EJEMPLO Retirar reforzadores positivos (agradables) tras la realización de la conducta que queremos eliminar. Si el pupitre no está ordenado, te quedarás cinco minutos del patio para ordenarlo. Si no haces los deberes te pondré un negativo y a los 15 negativos te quitaré 1/2 punto de la nota final. TIEMPO FUERA Consiste en aislar al niño en un lugar carente de estímulos para que no obtenga los reforzadores positivos (atención, risas, etc. de los demás o de determinados compañeros,..), con el fin de que esa conducta desaparezca. Se aplicará inmediatamente después de la conducta inadecuada. Se puede aplicar de manera total (fuera del aula) o parcial (en un rincón del aula), y no debe sobrepasar los 10 minutos), se aplicará aproximadamente un minuto por año de edad. Si gritas en clase, saldrás cinco minutos fuera. Cada vez que hagas un chiste en voz alta saldrás cinco minutos fuera. Cada vez que molestes te sentarás a mi lado el resto de la clase (Tiempo fuera parcial). EXTINCIÓN Consiste en dejar de recompensar conductas con el objetivo de que disminuyan y desaparezcan. Se deja de aplicar el reforzador (recompensa positiva) que mantiene esa conducta. Se requiere ser constante y firme. Para ello se ignora una conducta, sin mirarle, ni razonar con él ni hacer gestos o “caras”. Se puede recompensar otra conducta deseable o compatible. Si el alumno demanda la atención del profesor de manera inadecuada (gritando, con lenguaje despectivo,..), se le ignorará. Si se da una falta de autoridad al profesor no se dará atención verbal ni visual. COSTE DE RESPUESTA Criterios diagnósticos DSM IV-R INATENCIÓN • No presta atención suficiente a detalles. • Dificultad para mantener la atención en tareas o en el juego. • Parece no escuchar. • No sigue instrucciones, no completa juegos / labores. • No organiza sus actividades diarias. • Evita aquello que le condiciona esfuerzo mental. • Extravía objetos necesarios. • Se distrae ante estímulos mínimos. • Es descuidado en las actividades diarias. Criterios diagnósticos DSM IV-R HIPERACTIVIDAD • Mueve en exceso manos o pies en su asiento. • Abandona su asiento en forma constante. • Corre y salta en situaciones inadecuadas. • Incapacidad para ocupar su tiempo libre en forma apropiada. • Actúa como si tuviera un motor encendido. • Habla en exceso. Criterios diagnósticos DSM IV-R IMPULSIVIDAD • Precipita sus respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. • No espera su turno. Impaciencia • Interrumpe y se inmiscuye en las actividades de otros. CASO 1. ALUMNA CON DA 1.- FASE DE RECOGIDA Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. – – – – – 1.1.Antecedentes de la alumna. Evaluación psicopedagógica:. Informe de derivación a Salud Mental Informe de neurología y psiquiatría: Informe de Historial Académico: Medidas de refuerzo: 1.2.Contexto familiar: 1.3. Contexto Escolar: 2.- PROPUESTA DE INTERVENCIÓN 2.1. Evaluación psicopedagógica y elaboración de informe psicopedagógico 2.2. Intervención: Planificación centrada en la persona. Intervención con la familia: Intervención con profesorado: 3.-SEGUIMIENTO. PRONÓSTICO A PARTIR DE INDICADORES CASO 2. ALUMN0 CON DAH 1.- FASE DE RECOGIDA Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. 1.1.Antecedentes del alumno - Evaluación psicopedagógica:. – – – – Informe de derivación a Salud Mental Informe de neurología y psiquiatría: Informe de Historial Académico: Medidas de refuerzo: 1.2.Contexto familiar: 1.3. Contexto Escolar: 2.- PROPUESTA DE INTERVENCIÓN 2.1. Evaluación psicopedagógica y elaboración de informe psicopedagógico 2.2. Intervención: Planificación centrada en la persona. Intervención con la familia: Intervención con profesorado: 3.-SEGUIMIENTO. PRONÓSTICO A PARTIR DE INDICADORES Problemas: – Antecedentes de la alumna. Evaluación psicopedagógica: Ante resultados de la 1ª evaluación, a petición de padres y junta de evaluación se realiza evaluación psicopedagógica. WISC: CI: 101. ESMIDAS: Déficit de atención sin Hiperactividad (99 %). No comorbilidad.Se envía informe a pediatría: medicación: Metilfenidato. Informe de derivación a Salud Mental Informe de neurología y psiquiatría: - 4º Primaria: Consulta el caso con pediatría. Le derivan a Psiquiatría. No van. - 1º ESO: Pediatría. Comienza medicación con Metilfenidato. Efectos secundarios aislados (Taquicardia, mareo, cefaleas, normotensa) - Final 2º ESO: Neuróloga: Descarta patología neurológica. Deriva a Psiquiatría para evaluación y seguimiento. No van. A través de entrevistas con la madre se informa al centro de las actuaciones llevadas a cabo por pediatría, medicación, comportamiento en casa, mejora de la atención, más rapidez ejecutiva (durante el primer año de medicación) • Informe de Historial Académico: – Primaria: Alumna inatenta, rasgos de impulsividad, despistada, pierde la bici el día que se la regalan, olvida las cosas, buenas relaciones sociales. En el Colegio no manifiesta conductas oposicionistas, sí en casa (contestona, se enfada mucho, irascible..) 2º primaria: Le realizan una evaluación psicopedagógica y no detectan ningún trastorno. – 1º de ESO: Aprueba entre junio y septiembre con tecnología pendiente para 2º de ESO. Evaluación Psicopedagógica de Orientación. No comorbilidad asociada. – 2º de ESO: Aprueba entre junio y septiembre con matemáticas pendientes para 3º de ESO. – 1ª Evaluación 3º de ESO: Le quedan asignaturas. Destaca en plástica, mayores dificultades en Matemáticas y Biología. • Medidas de refuerzo: PROA en 1º de ESO y 2º ESO, ACis no significativas, Trabajo con la orientadora. 1.2.Contexto familiar: • • • • • Familia compuesta por 5 miembros, padre, madre, tres hermanos. La alumna ocupa el lugar intermedio. Nivel socioeconómico medio presentando características adecuadas con respecto al funcionamiento familiar. Nivel cultural familiar alto. Estabilidad emocional. La familia coopera totalmente con el Centro. En cuanto a su neurodesarrollo, no hubo problemas perinatales, peso y longitud dentro de la normalidad. Informan de que es una niña feliz, aunque los fracasos escolares la entristecen. Antecedentes de trastornos psiquiátricos en familia paterna. Además inatención en el padre. Lo más significativo respecto a la información aportada por los padres es la distracción de la alumna, olvidos, lentitud motora y cognitiva en tareas escolares. Estas manifestaciones no tienen que ver con un carácter oposicionista, más allá de lo propio de la edad. 1.3.Contexto Escolar: • • • • • • Entrevista tutor Primaria: Informa de síntomas Déficit de atención. Sin evaluación psicopedagógica. En el IES se es sensible a los alumnos con necesidades educativas. A pesar del elevado número de alumnos por clase, se les atiende bien. Grupos flexibles en lengua y matemáticas en 1º de ESO. En 3º de ESO en Inglés Tienen libertad absoluta para acudir a Orientación en cualquier momento. Si están nerviosos, es una consigna. Buen sistema de comunicación. Equipo Directivo sensible y flexible ante casos de TDAH, TND… • 2.- PROPUESTA DE INTERVENCIÓN 2.1. Evaluación psicopedagógica y elaboración de informe psicopedagógico 2.2. Intervención: Planificación centrada en la persona. – Facilitador: orientadora – Trabajo de Gabinete: Ayuda a la organización, planificación Problema: Interiorización del tiempo, y del paso del tiempo. Autoinstrucciones Técnicas de estudio Memoria de trabajo deficiente No efecto significativo de la medicación Intervención con la familia: Coordinación permanente (e-mail, entrevistas) Acuden asociaciones de padres de Madrid (Formación) Aprenden técnicas de estudio Intervención con profesorado: - Información por escrito a principio de curso de la problemática - Estrategias y pautas a seguir con la alumna, por escrito (No sobrecarga de tareas, priorización de asignaturas…) - Sistema de calendario en clase - Correo electrónico con tutor, y algunos profesores, incluida orientadora - Adaptaciones no significativas • 3.-SEGUIMIENTO. PRONÓSTICO A PARTIR DE INDICADORES A través de IES Fácil, se solicita información permanentemente. • Se saca a la alumna en la hora de religión, no todas las semanas. También en otras horas. En la sesión de evaluación se valorará su ingreso a Programa de Diversificación en caso de repetir. • Acudirá este mes a psiquiatría de adultos. Revisará la medicación y la dosis. Yo confío en remontada. • Problemas: • No tenemos hora semanal de coordinación de todos los profesores. La orientadora anda a la caza de profesores. • En algunas ocasiones no ha tomado la medicación. Lleva dos años sin revisar la dosis He llegado a una conclusión aterradora: Yo soy el elemento decisivo en el aula. Mi enfoque personal crea el clima, Mi estado de ánimo determina la atmósfera. Como maestro tengo un poder tremendo Para hacer alegre o desdichada la vida de un niño. Puedo ser un instrumento de tortura, o un instrumento de inspiración. Puedo humillar o dar placer, herir o curar. En todas las situaciones, es mi respuesta la que decide que una crísis se intensifique o atempere, para que un niño se humanice o deshumanice. Haim Ginott GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Y MUCHO ÁNIMO