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LOCALIZACIÓN DE LA LARINGE: Estructura: •Cartílagos •Ligamentos •Músculos -intrínsecos -extrínsecos ESTRUCTURA DE LA LARINGE: CARTÍLAGOS •TIROIDES •CRICOIDES •EPIGLÓTICO •ARITENOIDES •CORNICULADOS •CUNEIFORMES anterior posterior ESTRUCTURA DE LA LARINGE: •TIROIDES •CRICOIDES •EPIGLÓTICO •ARITENOIDES •CORNICULADOS •LIGAMENTO VOCAL •HUESO HIOIDES Corte sagital MÚSCULOS DE LA LARINGE: Tiro-aritenoideo Crico-aritenoideo lateral Crico-tiroideo Vista lateral der disección lateral der MÚSCULOS DE LA LARINGE: Aritenoideo-epiglótico Inter-aritenoideo Crico-aritenoideo posterior Vista posterior MÚSCULOS DE LA LARINGE: Inter-aritenoideo Crico-aritenoideo posterior Tiro-aritenoideo superior (cuerda vocal falsa) Tiro-aritenoideo Inferior (cuerda vocal verdadera) Vista superior MÚSCULOS DE LA LARINGE: crico-aritenoideo posterior: apertura crico-aritenoideo lateral: aproximación Inter-aritenoideo: aproximación Tiro-aritenoideo: Acortamiento y relajación SUSPENSIÓN DE LA LARINGE: Hueso Hioides Músculos del piso de la boca Tiro-Hioideo SUSPENSIÓN DE LA LARINGE: Efecto de los músculos hioideos Estrecha relación con la laringe!!! INERVACIÓN DE LA LARINGE: Nervio laríngeo SUPERIOR Nervio laríngeo INFERIOR (recurrente) Ramas del Neumogástrico o VAGO EXPLORACIÓN DE LA LARINGE: Posición del paciente y el médico LARINGOSCOPÍA Espejo tibio, no se empaña elevación de la úvula técnica EXPLORACIÓN DE LA LARINGE: epiglotis inspiración fonación anterior Cuerda vocal verdadera Cuerda vocal falsa Proceso cuneiforme posterior Aritenoides Glotis BIOMECÁNICA VIBRATORIA: •Las cuerdas vocales constituyen un sistema oscilante (vibrador) •Estructura histológica: mucosa con epitelio pavimentoso capa superficial de tejido conectivo laxo capa intermedia de fibras elásticas capa profunda de fibras de colágeno MÚSCULO VOCAL BIOMECÁNICA VIBRATORIA: •Punto de vista mecánico: es un oscilador que tiene: músculo vocal (tiro-aritenoideo inf) ligamento vocal revestimiento adecuado •La oscilación glótica depende de: posición del eje de oscilación borde libre de la cuerda la forma y volumen (músculos) BIOMECÁNICA VIBRATORIA: Componentes del movimiento de las cuerdas: •Horizontal: Apertura y cierre de la glotis •Vertical: Discreto, estimado en 0.2 – 0.5 mm •Ondulatorio: Del borde libre de la cuerda, se propaga de abajo hacia arriba La apertura y cierre de la glotis comienza en la parte inferior y se continúa hacia arriba TEORIAS: EWALD: Teoría Mio-elástica primitiva 1898 Impulso nervioso Músculos aductores Presión sub-glótica Tensan la cuerda Paso del aire por la glotis estrecha Vibración vocal CRÍTICAS: ¿Cómo explica la variación de la intensidad del Sonido sin modificar la altura? PASIVA TEORIAS: 1950 HUSSON: Teoría Neuro-cronáxica Impulso nervioso Músculos Contracción ACTIVA Frecuencia determinada Vibración vocal CRÍTICAS: Bases experimentales débiles Medir la cronaxia? TEORIAS: 1962 VAN DEN BERG: Teoría Aerodinámica Mio-elástica completada PERELLO: Teoría Muco-ondulatoria Basadas en la Teoría de EWALD Rol de la MUCOSA en la fonación: la vibración de las cuerdas es la ondulación de la mucosa ! Observaciones: ha sido completada por numerosos trabajos TEORIAS: 1981 DEJONCKERE: Teoría Oscilo-impedancial La cuerda vocal: Oscilador Armónico Amortiguado Frecuencia regulada por: Inercia y Elasticidad de la porción vibrante INTENSIDAD SONORA: Determinada por la presión sub-glótica > PRESIÓN > INTENSIDAD ALTURA TONAL: Determinada por AUMENTO de la FRECUENCIA (adelgazamiento del borde libre) acción del m. Vocal. REDUCCIÓN de la AMPLITUD HORIZONTAL de la vibración. TEORIAS: FUNCIONES DE LA LARINGE: FUNCIONES DE LA LARINGE: •PROTECTORA (de vías aéreas durante la DEGLUCIÓN) •RESPIRATORIA •OCLUSIÓN (cierre glótico al realizar esfuerzos, levantar pesos...) •DEGLUTORIA •TUSÍGENA Y DE EXPECTORACIÓN (cuerpos extraños) •FONÉTICA