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ESPACIO VISCERAL DEFINICIÓN Espacio cilíndrico en la línea media del cuello infrahiodeo Englobado en la capa media de fascia profunda cervical Desde el hueso hiodes hasta el mediastino superior Contiene vísceras :laringe, tráquea, hipofaringe, esófago, tiroides y glándulas paratiroides RELACIONES • Espacio cervical anterior Lateral • Espacios carotídeos Posterolateral • Espacio retrofaríngeo Posterior COMPONENTES Glándula tiroides Glándulas paratiroides • Son cuatro : polo superior e inferior. • En el polo superior posición constante. En el polo inferior posición variable. Esófago Tráquea cervical Nervio recurrente laríngeo. • Izquierdo: recurre a nivel del arco aórtico. Pasa por la ventana aortopulmonar. • Derecho: recurre inferiormente al espacio infrahiodeo, alrededor de la arteria subclavia derecha. Ganglios linfáticos: nivel IV • Grupo paratraqueal •Primera estación de drenaje de neoplasias tiroideas •Sirve como conducto principal para diseminación linfática en el interior del mediastino superior • Grupo prelaríngeo • Grupo pretraqueal FASCIAS Capa media de la fascia cervical profunda. • Lo engloba completamente PATOLOGÍA Lesión tiroidea Lesiones paratiroideas Masas en la tráquea cervical Masas esófagocervicales • Rodeadas al menos en parte por tejido tiroideo. • Desplaza lateralmente a la traquea o esófago hacia el lado opuesto. • Centrada entre el lóbulo tiroideo anteriormente y posteriormente por el músculo largo del cuello. • Desplaza anteriormente al lóbulo tiroideo y al espacio carotídeo anterolateralmente. • Puede originarse en las glándulas paratiroides, gánglios paratraqueales o en el nervio laríngeo recurrente. • Centrada en la pared traqueal • Desplazamiento lateral tiroideo y posteriormente al esófago • Centradas en la línea media, en el espacio visceral posterior inmediatamente posterior a la traquea • Desplaza a la tráquea y a la glándula tiroidea anteriomente. ESPACIO VISCERAL HIPOFARINGE LARINGE GLÁNDULA TIROIDES GLÁNDULAS PARATIROIDES TRÁQUEA ESÓFAGO HIPOFARINGE DEFINICIÓN • Extensión caudal del espacio mucoso faríngeo entre la orofarige y el esófago EXTENSIÓN • Desde repliegues glosoepiglóticos y faringoepiglóticos superiormente hasta el cartilago cricoides inferiormente • Superiormente:orofaringe • Inferiormente: esófago HIPOFARINGE ESTRUTURAS ANATÓMICAS Seno piriforme: • Receso anterior de la hipofaringe • Entre la cara interna de la membrana tirohiodea ( arriba ) cartílago tiroideo ( inferior ) y pliegues AE lateralmente • Apex del seno piriforme ( extremo inferior ) a la altura de cuerda vocal verdadera • Margen anteromedial del seno piriforme es la pared antero lateral del repliegue AE. ( supraglotis marginal) Pared posterior • Continuación inferior de la pared posterior de la orofaringe Región postcricoidea • Pared anterior de la hipofarige inferior. • Entre hipofaringe y tráquea • Desde la uniónn cricoartineodea hacia el borde inferior del cartílago cricoides. Plexo faríngeo ( ramas de N9 y N10 ). Inervación motora y sensitiva a la hipofaringe. LARINGE DEFINICIÓN • Unión de las vías aéreas superiores e inferiores EXTENSIÓN • Desde los repliegues glosoepiglótico y faringoepiglotico superiormente hasta el margen inferior del cartílago cricoides • Craneal : orofaringe • Inferior: tráquea LARINGE ESTRUCTURAS CARTÍLAGOS • • • • • • Cartílago tiroideo Cartílago aritenoides Cartílagos piramidales Proceso muscular y vocal a nivel de la cuerda vocal verdadera. Proceso vocal Cartílago corniculado SUPRAGLOTIS • Extensión:Desde el borde libre de la epiglotis superiormente hasta el ventrículo laríngeo inferiormente • Estructuras • Vestíbulo, epiglotis, grasa preepliglótica, repliegues aritenoepiglóticos, espacio paraglótico, cuerdas vocales falsas, cartílagos aritenoides. LARINGE ESTRUCTURAS EPIGLOTIS •Cartílago con borde libre en la región suprahiodea y porción fija infrahiodea • La epiglotis se inserta por un tallo denominado petiolo hacia la lamina tiroidea vía el ligamento tiroepiglótico. • Ligamento hioepiglótico: inserta la epiglotis hacia el hiodes. • Repliegue glosoepiglótico es una membrana mucosa medial que cubre al ligamento hioepiglotico. • Espacio preepiglótico • Espacio graso entre el hueso hiodes anteriormente y la epiglotis posteriormente. • Repliegues AE • Proyecciones desde desde la punta superior de los cartílagos aritenoides hacia el margen inferolateral de la epiglotis • Son el margen superolateral de la supraglotis separándola de los senos piriformes ( hipofaringe ) • Cuerdas vocales falsas • Cara mucosa del vestíbulo laringeo de la supraglotis • Por debajo están los espacios grasos paraglóticos • Espacios paraglóticos • Regiones grasas. • Por debajo de CVV y CVF • Superiormente sobresalen hacia el espacio graso preepliglótico • Inferiormente terminan en la cara inferior de CVV LARINGE ESTRUCTURAS ESPACIO PREEPIGLÓTICO • Espacio graso entre el hueso hiodes anteriormente y la epiglotis posteriormente. • Repliegues AE • Proyecciones desde desde la punta superior de los cartílagos aritenoides hacia el margen inferolateral de la epiglotis • Son el margen superolateral de la supraglotis separándola de los senos piriformes ( hipofaringe ) • Cuerdas vocales falsas • Cara mucosa del vestíbulo laringeo de la supraglotis • Por debajo están los espacios grasos paraglóticos • Espacios paraglóticos • Regiones grasas. • Por debajo de CVV y CVF • Superiormente sobresalen hacia el espacio graso preepliglótico • Inferiormente terminan en la cara inferior de CVV LARINGE ESTRUCTURAS GLOTIS • • • • Componentes Cuerdas vocales verdaderas. Comisura anterior. Comisura posterior. CVV: Músculo tiroaritenoideo. Fibras mediales son el músculo vocal. Comisura anterior: unión anterior y medial de las CVV. SUBGLOTIS • Extensión • Desde el borde inferior de CVV superiormente hasta la superficie inferior del cartílago cricoides inferiormente. • Su mucosa unida al cartílago cricoides. • Cono elástico • Membrana fibroelástica que se extiende desde del margen medial de la CVV superiormente hasta el margen inferior del cricoides inferiormente. • Membrana cuadrangular: • Membrana fibrosa que se extiende desde desde el aritenoides superior y cartílago corniculado posteriormente, hacia margen lateral de epiglotis anteriormente • Margen medial del espacio paraglótico GLÁNDULAS TIROIDES DEFINICIÓN • Glándula en forma de “H” o de “U” . EXTENSIÓN • Desde 5ª vértebra cervical hasta 1ª vértebra torácica RELACIONES • Anterior y lateral a la tráquea del cuello infrahiodeo • Posteromedialmente: surco traqueoesofágico ( ganglios paratraqueales, nervio laríngeo recurrente y glándulas paratiroides ). • Posterolateral: espacio carotídeo • Anterior: músculos strip • Anterolateral: músculo ECM • Glándulas paratiroides: pueden ser intracapsulares. GLÁNDULAS TIROIDES ESTRUCTURAS Glándula tiroides: • Características generales • Dos lóbulos : 4 cm longitud • Cada uno: polo superior e inferior • Generalmente son asimétricos • Se unen por el istmo localizado medialmente • 40%: existe un lóbulo piramidal ascendente desde el istmo hacia el hueso hiodes. • Irrigación • Arterial • Arteria tiroidea superior • Arteria tiroidea inferior • Venoso • Tres pares de venas • Media y superior: drenan en la VYI • Inferior: drena en la vena izquierda braquiocefálica • Drenaje linfático Musculos intrinsecos de la laringe vista posterior • 1 Asta mayor del hueso hioides • 2 Fosilla glosoepiglótica • 3 Dorso de la lengua • 4 Cartílago epiglótico • 5 Plegue aritenoepiglótico • 6 Cartilago cuneiforme • 7 Cartilago corniculado • 8 Musculo aritenoideo transverso • 10 Musculo aritenoideo oblicuo • 11 Area en la lámina del cartilago cricoideo para el tendón del esófago • 12 Traquea Musculos intrinsecos de la laringe vista desde el lado derecho • 1 Asta mayor del hueso hioides • 2 Fosilla glosoepiglótica • 3 Dorso de la lengua • 4 Cartílago epiglótico • 5 Plegue aritenoepiglótico • 6 Cartílago cuneiforme • 7 Cartílago corniculado • 8 Músculo aritenoideo transverso • 10 Músculo aritenoideo oblicuo • 11 Area en la lámina del cartílago cricoideo para el tendón del esófago • 12 Traquea Musculos intrinsecos de la laringe vista desde el lado izquierdo • 1 Asta mayor del hueso hioides • 12 Traquea • 13 Lámina del cartílago tiroides • 14 Nervio laríngeo interno • 17 Músculo tiro-aritenoideo • 18 Músculo cricoaritenoideo lateral • 20 Articulación cricotiroidea • 21 Paredo posterior de la faringe • 22 Musculo aritenoepiglótico • 23 Músculo tiro-epiglótico • 24 Anastomosis de los nervios laríngeo interno y recurrente laríngeo • 25 Nervio recurrente laríngeo • 26 Esófago LARINGE 1. Pared faríngea 2. Plege aritenoepiglótico y abertura superior de la laringe 3. Cartílago epiglótico 4. Fosilla glosoepiglótica 5. Lengua 6. Cuerpo del hueso hioides 7. Lámina del cartilago tiroides 8. Cuerda vocal superior 9. Ventricula de la laringe 10. Cuerda vocal inferior 11. Aro del cartílago cricoides 12. Istmo de la gándula tiroides 13. Tráquea 14. Lámina del cartílago cricoides 15. Ramos del nervio recurrente laríngeo 16. Músculo aritenoideo transverso 17. Ramos del nervio laríngeo interno 18. Cartílago corniculado y vértice del cartílago asitenoides 19. Nervio laríngeo interno 20. Vestíbulo de la laringe HIPOFARINGE Y LARINGE OROFARINGE LIGAMENTO GLOSOEPIGLÓTICO EPIGLOTIS VALECULA HIPOFARINGE SENO PIRIFORME CUERDA VOCAL FALSA APEX DEL SENO PIRIFORME VENTRICULO LARINGEO CURDA VOCAL VERDADERA TRAQUEA ESPACIO VISCERAL TC ESPACIO PREEPIGLOTICO HUESO HIODES VALECULA VESTIBULO LARINGEO ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA VENA YUGULAR INTERNA MUSCULO ECM ESPACIO PERIVERTEBRAL REPLIEGUE GLOSOEPIGLOTICO GLANDULA SUBMANDIBULAR EPIGLOTIS (BORDE LIBRE ) HIPOFARIGE: PARED POSTERIOR ESPACIO CAROTIDEO ARTERIA VERTEBRAL ESPACIO VISCERAL TC MUSCULO STRAP VESTIBULO LARINGEO ESPACIO PREEPIGLOTICO CUERDA FALSA ESPACIO GRASO PARAGLOTICO REPLIEGUE ARIEPIGLOTICO EPIGLOTIS SENO PIRIFORME CARTILAGO HIODES MUSCULO ECM HIPOFARIGE: PARED POSTERIOR ESPACIO CERVICAL POSTERIOR ESPACIO CAROTIDEO ESPACIO PERIVERTEBRAL ARTERIA VERTEBRAL ESPACIO VISCERAL TC MUSCULO STRAP VESTIBULO LARINGEO CUERDA FALSA REPLIEGUE ARIEPIGLOTICO ESPACIO PREEPIGLOTICO ESPACIO GRASO PARAGLOTICO EPIGLOTIS SENO PIRIFORME MUSCULO ECM ESPACIO CERVICAL POSTERIOR ESPACIO PERIVERTEBRAL HIPOFARIGE: PARED POSTERIOR ESPACIO CAROTIDEO ARTERIA VERTEBRAL ESPACIO VISCERAL TC MUSCULO STRAP LUZ GLOTICA SENO PIRIFORME ESPACIO TIROARITENOIDEO COMISURA ANTERIOR CUERDA VOCAL VERDADEREA: PORCION SUPERIOR CARTILAGO TIROIDES HIPOFARIGE POSTCRICOIDEA CARTILAGO ARITENOIDES ESPACIO CERVICAL POSTERIOR ESPACIO CAROTIDEO ARTERIA VERTEBRAL ESPACIO PERIVERTEBRAL ESPACIO VISCERAL TC MUSCULO STRAP COMISURA ANTERIOR LUZ GLOTICA CUERDA VOCAL VERDADEREA CARTILAGO CRICOIDEO CARTILAGO TIROIDES HIPOFARIGE ESPACIO CERVICAL POSTERIOR ESPACIO CAROTIDEO ESPACIO PERIVERTEBRAL ARTERIA VERTEBRAL ESPACIO VISCERAL TC CARTILAGO TIROIDES LUZ GLOTICA CARTILACO CROCOIDEO GLANDULA TIROIDEA CUERDA VOCAL VERDADEREA (SUPERFICIE INFERIOR HIPOFARIGE ESPACIO CERVICAL POSTERIOR ESPACIO PERIVERTEBRAL ESPACIO CAROTIDEO ARTERIA VERTEBRAL ESPACIO VISCERAL TC CARTILAGO TIROIDES MUSCULO STRAP LUZ GLOTICA CARTILACO CROCOIDEO GLANDULA TIROIDEA ESPACIO CERVICAL POSTERIOR ESPACIO PERVERTEBRAL MUSCULO ECM HIPOFARIGE ESPACIO VISCERAL TC CARTILAGO HIODES VALECULAS VESTIBULO LARINGEO ESPACIO PARAGLOTICO CUERDA VOCAL FALSA EPIGLOTIS CARTILAGO TIROIDEO CUERDA VOCAL VERDADERA LUZ SUBGLOTICA VENTRICULO LARINGEO ESPACIO VISCERAL TC CARTILAGO HIODES VALECULAS VESTIBULO LARINGEO ESPACIO PARAGLOTICO CUERDA VOCAL FALSA CUERDA VOCAL VERDADERA LUZ SUBGLOTICA EPIGLOTIS VENTRICULO LARINGEO CARTILAGO CRICOIDEO ESPACIO VISCERAL TC LUZ DE OROFARINGE CARTILAGO HIODES VESTIBULO LARINGEO CUERDA VOCAL FALSA CUERDA VOCAL VERDADERA LUZ SUBGLOTICA EPIGLOTIS SENO PIRIFORME ESPACIO PARAGLOTICO VENTRICULO LARINGEO CARTILAGO CRICOIDEO ESPACIO VISCERAL TC LUZ DE NASOFARINGE LUZ DE OROFARINGE CARTILAGO HIODES SENO PIRIFORME CARTILAGO TIROIDES LUZ SUBGLOTICA CARTILAGO CRICOIDEO ESPACIO VISCERAL RM VALECULA EPIGLOTIS SENO PIRIFORME REPLIEGUE ARIEPIGLOTICO VESTIBULO LARINGEO ESPACIO VISCERAL RM EPIGLOTIS VALECULA VESTIBULO SENO PIRIFORME CARTILAGO TIROIDES CARTILAGO CRICOIDES REPLIEGUE ARIEPIGLOTICO TRAQUEA ESPACIO VISCERAL RM CUERDA VOCAL FALSA C.TIROIDEO LUZ SUBGLOTICA VENTRICULO LARINGEO CUERDA VOCAL VERDADERA TRAQUEA CRICOIDES ESPACIO VISCERAL RM AMIGDALA LINGUAL HIODES PAREDPOSTERIOR HIPOFARIGE VENTRICULO LARINGEO PROMINENCIA ARITENOIDEA CARTILAGO TIROIDES CARTILAGO CRICOIDES ESPACIO VISCERAL RM AMIGDALA LINGUAL VALECULA HIODES C.TIROIDEO PROMINECIA ARITENOIDEA C.CRICOIDES EPIGLOTIS: BORDE LIBRE PARED POSTERIOR HIPOFARINGE
