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CURSO DE
QUIROMASAJE
PATOLOGÍAS EN QUIROMASAJE
PATOLOGÍA DE LA CADERA
ANAMNESIS
Hay que hacerle a la persona un historial
completo: la edad que tiene la persona por si con
ello hay falta de calcio en los huesos, ya sabemos
que a cierta edad se va perdiendo nutrientes en la
masa ósea y puede haber descalcificación. Si la
persona practica algún tipo de ejercicio, si ha tenido
alguna vez algún problema de cadera o problemas
en los miembros inferiores o en la espalda porque
esto le puede conllevar a tener algún problema de
cadera.
Es importante si el paciente tiene alguna radiografía
observar el estado de los huesos.
ANATOMÍA
La articulación de la cadera está formada por dos
huesos:
1.- El hueso Coxal o Ilíaco.
2.- El Fémur.
ANATOMÍA
En carga bipodal, el
peso del cuerpo (P) se
transmite por igual a
ambas caderas.
ANATOMÍA
La articulación
coxofemoral es capaz de
efectuar un movimiento
combinado en todo los
ejes del espacio: la
circunducción.
ANATOMÍA
El hueso Coxal está formado a su vez por la unión de
tres huesos:
1.- El Ilion.
2.- El Isquion.
3.- El Púbis.
ANATOMÍA
La cabeza del fémur se
alberga en una cavidad cotiloidea
muy profunda. El fémur, como
todos sabemos, es el hueso más
largo del cuerpo, está unido a la
cadera en su porción central
donde existe una fosita en que
inserta un ligamento: el ligamento
redondo; este ligamento
vasculariza la cabeza del fémur.
El fémur
Vascularización de la cabeza
femoral. La irrigación de la
cabeza y del cuello femoral
corre a cargo de tres sistemas
vasculares:
A.- Arterias diafisarias.
B.- Sistema de las arterias
circunflejas.
C.- Arteria del ligamento
redondo. “Agujero Nutricio”
Vista anterior de la cápsula
articular femoral
A.- Ligamento de Bertin.
B.- Ligamento Pubofemoral.
Vista posterior de la
cápsula articular femoral
A.- Ligamento de Iliofemoral.
B.- Ligamento Isquiofemoral.
El fémur
Extremo superior del fémur: se
observan los pliegues
sinoviales del cuello, por
debajo de los cuales discurren
arteriolas que se dirigen a la
cabeza femoral.
El fémur
Corte anatomopatológico de
una cabeza femoral artrósica
postnecrosis.
En la evolución de la artrosis
podemos diferenciar diversos
períodos:
1º.- Comienzo.
2º.- Período inicial.
3º.- Período destructivo.
4º.- Período terminal.
fisiología
Vemos a continuación los movimientos
que realiza la articulación de la cadera y los
músculos que llevan a cabo estos
movimientos:
fisiología
ABDUCCIÓN O SEPARACIÓN
•Glúteo mayor.
•Glúteo mediano.
•Glúteo menor.
•Tensor de la Fascia lata.
Es una separación del plano de simetría
del cuerpo.
Sería de 15º de cada pierna abducción
simétrica de ambas caderas es de 30º.
Máxima amplitud de abducción hasta
120º a 130º y 180º en abducción pasiva
si se combina con un poco de flexión
de cadera.
fisiología
ADDUCCIÓN O APROXIMACIÓN
•Adductor mayor.
•Adductor mediano.
•Adductor menor.
•Recto interno.
•Pectíneo.
No existe adducción pura; sin embargo, podemos
llamar adducción relativa a la vuelta de la
abducción sería de 30º.
La posición de flexión, adducción y rotación
externa de la cadera es la posición más inestable
para esta sedestación con las piernas cruzadas.
fisiología
FLEXIÓN O ANTERVERSIÓN
•Psoas ilíaco.
•Recto anterior.
•Tensor de la Fascia lata.
•Sartorio.
Cuando la rodilla está extendida la
flexión no supera los 90º.
Cuando la rodilla está flexionada
llaga a los 120º.
La flexión pasiva supera los 120º
llegando a los 140º.
fisiología
EXTENSIÓN O RETROVERSIÓN
•Glúteo mayor.
•Piramidal.
•Adductor mayor.
La extensión de cadera se realiza de 0º en ángulo horizontal hasta llegar a los
90º en elevación de la pierna.
fisiología
ROTACIÓN EXTERNA
•Glúteo mayor.
•Glúteo mediano.
•Glúteo menor.
•Obturador externo.
•Obturador interno.
•Piramidal.
•Cuadrado crural.
•Psoas ilíaco.
fisiología
ROTACIÓN INTERNA
•Glúteo mediano.
•Glúteo menor.
Fin de la primera
parte
patología DE LA
CADERA
Lesiones de cadera
Encontramos dos tipos de lesiones
en la patología de la cadera:
LESIONES MUSCULARES
LESIONES ARTICULARES
Lesiones de cadera
1º) LESIONES MUSCULARES: Son lesiones debidas a
espasmos musculares.
PSOAS ILÍACO
Es el músculo mayor de la coxo-femoral.
PSOAS
Las perturbaciones de este músculo son debidas a:
•Una lesión del diafragma.
•Una lesión de L1 – L2
•Lesiones del riñón o del uréter.
Lesiones de cadera
ILÍACO
Este músculo está afectado en caso de lesión
sacro-ilíaca o de disfunciones L2 – L3, o también
en caso de lesión vertebral.
Lesiones de cadera
PIRAMIDAL
Posee un papel primordial sobre el movimiento respiratorio.
Las lesiones del piramidal son debidas a:
•Lesiones neuro-musculares.
•Postura de rotación externa de cadera.
•Esfuerzo de torsión del tronco.
•Lesiones del útero.
Lesiones de cadera
GLÚTEO MEDIO
Posee un papel importante en la estabilidad de la cadera.
Las causas de las lesiones puede tratarse a:
•Trastornos de la inervación L4-L5-S1.
•Lesiones del útero.
•Lesiones en compresión de la coxo-femoral.
Lesiones de cadera
GLÚTEO MENOR
Las causas de las lesiones son idénticas a las del Glúteo
medio.
Las causas de las lesiones puede tratarse a:
•Trastornos de la inervación L4-L5-S1.
•Lesiones del útero.
•Lesiones en compresión de la coxo-femoral.
Lesiones de cadera
LOS ADDUCTORES
Las lesiones de los aductores pueden ocasionar dolores
referido, algias de tipo tendinitis a continuación de
fenómenos lesionales de:
•Las vértebras L2-L3-L4.
•La sínfisis púbica.
Como localizar las lesiones
de los músculos de la cadera
PSOAS ILÍACO
En las lesiones del Psoas encontraremos, de un
lado un espasmo del Psoas, y del lado opuesto un
Psoas hipotónico.
Como localizar las lesiones
de los músculos de la cadera
GLÚTEO MEDIO
El miembro inferior está en ligera rotación externa.
Como localizar las lesiones
de los músculos de la cadera
GLÚTEO MENOR
El miembro inferior está en rotación interna.
Como localizar las lesiones
de los músculos de la cadera
PIRAMIDAL
En caso de espasmo de este músculo, el miembro
inferior está en rotación externa; la pelvis está
horizontal.
Notamos una ciatalgias o lumbalgias asociados a
dolores cervicales.
Como localizar las lesiones
de los músculos de la cadera
ADDUCTORES
Provoca un Genu-Valgo (rodillas en “X”) del lado
del espasmo y un ascenso del ala ilíaca del lado
opuesto.
Lesiones de cadera
2º) LESIONES ARTICULARES
•Lesiones Ilio-sacras sobre la articulación de la cadera.
•Lesiones de compresión de la coxo-femoral.
•Disfunción en rotación externa de la coxo-femoral.
Posterioridad de la cabeza femoral.
•Disfunción en rotación interna de la coxo-femoral.
Anterioridad de la cabeza femoral.
Lesión articular proyección
radiológica
Osteítis de pubis y se observa calcificación bilateral de adductores
Lesión articular proyección
radiológica
Proyección de Judet que muestra una fractura del isquion, que se
extiende y afecta a la cavidad acetabular
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
1
1.- Fractura del pubis por arrancamiento.
2.- Fractura de la cresta ilíaca.
2
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
1
1.- Fractura de la espina ilíaca anterosuperior.
2.- Fractura de la espina ilíaca anteroinferior.
2
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
1
1.- Fractura de isquion.
2.- Fractura unilateral de la rama iliopubiana.
2
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
1
1.- Fractura unilateral de la rama isquiopubiana.
2.- Fractura unilateral de ambas ramas pubianas.
2
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
1
1.- Lesión de la sínfisis pubiana.
2.- Fractura del ala ilíaca.
2
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
1
1.- Fractura vertical del sacro.
2.- Fractura horizontal del sacro.
2
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
Fractura de las cuatro ramas pubianas
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
Fractura unilateral de ambas ramas pubianas, asociada a lesión de
ligamento pubiano.
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
Fractura de Malgaigne.
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
Fractura unilateral de ambas ramas pubianas y luxación sacroilíaca.
Fracturas y luxaciones de la
articulación de la cadera
Luxaciones dobles.
Palpación de los músculos de
la cadera
EL PSOAS
La palpación despierta dolor si está espasmotizado.
Palpación de los músculos de
la cadera
GLÚTEO MENOR
La palpación despierta dolor en la parte alta del
glúteo.
Palpación de los músculos de
la cadera
PIRAMIDAL
La palpación despierta dolor del ligamento inguinal,
y dolor a nivel de este músculo.
Palpación de los músculos de
la cadera
ILÍACO
Notamos un espasmo que produce una flexión de la
cadera y una rotación interna del miembro inferior.
Luxación congénita de
cadera
Prueba de Ortolani
Luxación congénita de
cadera
Prueba de Barlow
Luxación bilateral de
cadera
Aspecto de una niña con
luxación bilateral de las
caderas. Inclinación anterior
de la pelvis acompañada de
hiperlordosis
Condrosarcoma coxofemoral
Aspecto externo de la lesión
Radiografía de pelvis preoperatoria
Condrosarcoma coxofemoral
Hemipelvectomía
Radiografía postoperatoria
Pruebas y mediciones
1. Hacer la prueba de acortamiento de la
musculatura del miembro inferior.
2. Hacer el test ortopédico para comprobar la
articulación.
3. Para una buena medición comprobaremos las
crestas ilíacas posteriores revisando la
musculatura de la espalda.
4. Hay que mirar a la persona de pie para ver si
existe alguna desviación en las caderas.
Pruebas y mediciones
5.- Sobre una radiografía, mirar las crestas ilíacas
por si hubiese una más alta que la otra (asimetría
de cadera).
Test de movilidad de la
cabeza femoral
POSTERIORIDAD DE LA CABEZA FEMORAL
Restricción o dolor a:
• Rotación interna.
• Abducción.
Test de movilidad de la
cabeza femoral
ANTERIORIDAD DE LA CABEZA FEMORAL
Restricción o dolor a:
• Rotación externa.
• Adducción.
Masajes a realizar
Hay que trabajar toda la musculatura de las
piernas y de la espalda y hacer movilizaciones de
los miembros inferiores.
Piernas supino
1.- ANÁLISIS DE LA PIERNA
2.- PASE SEDANTE Y VACIADO VENOSO
3.- MASO PALMAR AL UNÍSONO Y ALTERNADO
4.- AMASAMIENTOS: DIGITAL, NUDILLAR, PROFUNDO Y
RODADO
5.- FRICCIONES: DIGITAL, PALMAR Y DIGITAL PROFUNDA
6.- CIRCUNDUCCIÓN DE LA RÓTULA
7.- MOVILIZACIONES: FLEXIÓN, EXTENSIÓN, HIPEREXTENSIÓN Y ROTACIÓN
8.- PRESIONES: PARTE SUPERIOR Y LATERALES
9.- PERCUSIONES: LARGA, CORTA, CÓNCAVA, HUECA Y
PALMAR
10.- VACIADO VENOSO
11.- VIBRACIONES
12.- VACIADO VENOSO Y PASE SEDANTE
Piernas prono
1.ANÁLISIS DE LA PIERNA
2.PASE SEDANTE Y VACIADO VENOSO
3.MASO PALMAR AL UNÍSONO Y ALTERNADO
4.AMASAMIENTO: DIGITAL, NUDILLAR Y PROFUNDO
5.FRICCIONES: DIGITAL, PALMAR Y DIGITAL PROFUNDA
6.DESCARGA DE GEMELOS Y ESTIRAMIENTO DEL SÓLEO
7.PERCUSIONES: LARGA, CORTA, CÓNCAVA, HUECA Y
PALMAR
8.VACIADO VENOSO
9.VIBRACIONES
10.VACIADO VENOSO Y PASE SEDANTE
espalda
1.ANÁLISIS DE LA ESPALDA
2.ESTIRAMIENTO DIAGONAL (sin aceite)
3.PINZADO RODADO EN LA PARAVÉRTEBRAL (sin aceite)
4.PASE SEDANTE Y VACIADO VENOSO
5.MASO PALMAR AL UNÍSONO Y ALTERNADO
6.FRICCIONES: PALMAR, DIGITAL PROFUNDA Y FRICCIÓN
CONTRARIADA
7.AMASAMIENTOS: DIDIGITAL, NUDILLAR Y PROFUNDO
8.GRAN PINZAMIENTO
9.PINZADO RODADO
10.PERCUSIONES: LARGA, CORTA, CÓNCAVA, HUECA Y
PALMAR
11.VACIADO VENOSO
12.PRESIONES: ESTÁTICAS, DESLIZADAS Y DE RODILLO
13.VIBRACIONES
VACIADO VENOSO Y PASE SEDANTE