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MARCAPASO Lic. Karín Ramírez Tucto DEFICIÓN • El marcapasos artificial es un aparato capaz de generar, en el corazón, impulsos eléctricos de forma rítmica y a una frecuencia suficiente para mantener un gasto cardiaco adecuado hasta que se resuelva la alteración responsable del trastorno del ritmo o la conducción. CLASES A.-Según su duración: • Transitorio. Se prevé que el trastorno del ritmo que aconsejó su colocación es reversible. • Definitivo. Se prevé que dicho trastorno no es reversible. Deben tener una vida superior a diez años, aunque es necesario un control regular de las pilas y otros posibles fallos. B.-Según los avances que incorporan : CONVENCIONAL. • Estimulación ventricular y asincrónica. • El latido que induce no se beneficia de la contracción auricular • No es sensible actividad normal del propio corazón del paciente. SINCRÓNICO. • Sensible a la actividad del corazón del paciente. • Evita el riesgo de arritmias provocadas por una inoportuna intervención del SECUENCIAL. • Estimula sincrónicamente aurícula y ventrículo. • Garantiza un gasto para cardíaco adecuado FISIOLÓGICO. • Incrementa la frecuencia cardiaca cuando detecta actividad muscular. CON DISPOSITIVO ANTIARRITMIA. • Capaces de reconocer una taquiarritmia e iniciar la estimulación adecuada para C.-Según su colocación EXTERNO. • Conectado dos electrodos tórax. • Perfeccionado, precisa gran corriente estimulación cardiaca • Espasmos de los músculos cercanos • urgencia y mientras se prepara la colocación de uno interno. INTERNO. • Generalmente, en ventrículo derecho a través de una vía venosa; o en la superficie miocárdica en el transcurso de una toracotomía. MARCAPASO TRANSITORIO INDICACIONES del MCP TRANSITORIO BRADIARRITMIAS • Bradicardia sinusal y parada • Sindrome del seno enfermo • Bloqueos cardiacos ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • Estudio electrofisiológico • Electrograma auricular TAQUIARRITMIAS • Supraventriculares • Ventriculares FRACASO DEL MARCAPASO PERMANENTE DESPUÉS DE CIRUGÍA CARDIACA (GC) LUGARES DE COLOCACIÓN DEL MCP TRANSITORIO TRANSCUTANEO • Urgencia • Despolarización del torax con dos electrodos cutaneos de gran tamaño • TRANSTORÁCICA • Se inserta un electrocateter metálico de urgencia a través de una aguja transtorácica • Llega al ventrículo derecho • EPICÁRDICA • Se suturan al epicardio durante la cirugía cardiaca • TRANSVENOSA (ENDOCARDICA) • Electrocatéter avanza a través de una vena • Llega hasta la aurícula o/y ventrículo derecho COMPONENTES DEL MARCAPASO TERMINOLOGÍA DEL MARCAPASO FRECUENCIA FIJA (asincrónico) • Envía estimulo con una frecuencia predeterminada ADEMANDA (SINCRÓNICA) • Cuando es necesario FRECUENCIAL AURICULO VENTRICULAR (AV) (estimulación de doble cámara) • Envía estímulo a la aurícula y al ventrículo; con retraso AV llenado ventricular AJUSTES EN EL MARCAPASO CONTROL DE FRECUENCIA DEL MCP • Regula el número de impulsos enviados al corazón por minuto, depende de las necesidades fisiológicas del paciente CONTROL DEL GASTO DEL MCP • Regula la cantidad de corriente eléctrica (mA) • El punto en que se produce la despolarización umbral respuesta miocárdica captura • Un generador de impulsos AV utiliza controles de gasto independientes CONTROL DEL SENSOR DEL MCP • Regula la capacidad del MCP para detectar la actividad intrínseca del corazón INTERVALO AV DEL MCP • MCP secuenciales AV. Regula el intervalo de tiempo en milisengundos (ms) existentes entre el estímulo auricular y ventricular (150 – 250ms) sincronismo AV • SENSADO Capacidad del marcapaso artificial para reconocer la actividad eléctrica generada por el miocardio, permitiendo que la actividad del marcapaso sea inhibida o estimulada • Captura Estimulación exitosa del miocardio por el impulso del marcapaso. Demostrando por el artificio del marcapaso en el EKG seguido de un complejo auricular o ventricular de acuerdo a la cámara que esté siendo marcapaseada EKG • • • • • Monitorización continua del EKG Espícula en el trazado Estimulación en auricula espícula onda P Impulso en ventrículo espículo QRS El QRS es amplio y aberrante, se parece a una asistole ventricular (electrodo en el ventrículo) CONTRAINDIXCACIONES • Infecciones activas • Posiblemente en controlada FA mal COMPLICACIONES • Infección y necrosis de presión en la bolsa del generador del pulso • Fallo del sistema del marcapaso Rotua del cabezal del cable Mal funcionamiento del generador de pulso • Perforación ventrucar que conduce a: Estimulación del diafragma e hipo Taponamiento cardiaco • Trombosis y embolismo CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • Riesgo de lesión: fallo del marcapaso, perforación del ventrículo relacionado a implante del MCP INTERVENCIÓN • Valorar al paciente y la unidad del MCP para determinar si está funcionando adecuadamente; captura, detección. • Conectar a un monitor cardiaco: ritmo, anotar función y frecuencia del trazado • Valorar signos de arritmia • Monitorizar funciones vitales • Detectar signos de bajo gasto cardiaco DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • Dolor relacionado con la incisión y la inmovilidad física de la zona afectada INTERVENCIÓN • Valorar la calidad y el origen del dolor (inmovilidad, infeccioso) • Administrar medicación según indicación DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • Deficit de conociemiento INTERVENCIÓN • Evaluar el nivel existente de conociemiento • Educación al paceinte y familia DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA • Ansiedad relacionada con los cambios reales y/o percibidos en el estado de la salud y en rol funcional INTERVENCIÓN • Valorar nivel de ansiedad, comprención, temores asociados • Proporcionar explicación y fundamento del marcapaso Gracias