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MANEJO DE DROGAS
VASOACTIVAS
MÁS USADAS EN
NEONATOLOGÍA
MAT: VANIA ETCHEVERRYGARAY
2010
INDISA - NEORED
Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
MANEJO DE DROGAS VASOACTIVAS
• OBJETIVO: Establecer la normativa para el uso de
drogas vasoactivas más usadas en la unidad de
neonatología.
• RESPONSABLE: Médico, matrona, enfermera.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Revisión y transcripción de indicaciones médicas;
cualquier duda resolverla en forma inmediata con el
médico tratante.
• Preparación diaria de drogas para 24 hrs en jeringa de
20 cc.
• Cambio de los perfusores cada 96 hrs.
• Almacenamiento correcto en lugares establecidos.
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Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Preparación de las drogas justo antes de administrarlas.
• Verificar caducidad del medicamento.
• Utilizar bandejas de alusa individuales para cada
paciente, con jeringas etiquetadas correctamente
(paciente, droga fecha, hora, dilución).
• Respetar áreas limpias y sucias.
• Desinfección de conexiones de las vías endovenosas
con alcohol al 70%.
• Aplicar los 5 correctos (medicamento, paciente, dosis,
hora y vía correcta).
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Rotulación correcta; uso de etiquetas naranjas de la
jeringa y bajada (medicamentos de alto riesgo).
• Aplicar la regla de los 4 yo (yo preparo, yo administro,
yo registro, yo respondo).
• Considerar interacciones de medicamentos y
compatibilidad de los fármacos.
• Evaluar estado permeabilidad y funcionamiento de vía
central, usar lumen distal en el caso de catéteres de
doble o triple lumen.
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Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• No administrar bolos de infusiones por lumen de drogas
vasoactivas, ya que se altera el flujo infundido.
• Registro en hoja de enfermería con lápiz rojo luego de la
administración de los medicamentos y marcar con las
iniciales sobre el horario administrado.
• Registrar presencia de efectos adversos y colaterales de
los medicamentos y evaluar la respuesta del paciente.
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DROGAS VASOACTIVAS
• Inótropicos positivos (aumentan la fuerza
de contracción del miocardio)
• Cronotrópicos positivos
• Vasocontrictoras
• Aumentan el gasto cardiaco.
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DOPAMINA
• USOS: Tratamiento de la hipotensión arterial después que se
haya completado la reposición de volumen.
• DOSIS DEPENDIENTE
 1-4 mcg/k/m: vasodilatador renal, cerebral, GI, coronario.
 4-10 mcg/k/m: β1- activa función miocárdica; aumenta P/A y
FC.
 >10 mcg/k/m: α 2- vasocontrictor; aumenta RVS y pulmonar.
• PREPARACIÓN: dilución en SF, SG 5%. (200 mg/10cc)
• 1ml/hr= 10/mcg/kg/min
• 1ml/hr= 20/mcg/kg/min
• EFECTOS ADVERSOS: taquicardias, arritmias, puede
aumentar la presión de la AP
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DOPAMINA
• MONITORIZACIÓN: En forma continua la FC, P/A,
diuresis, perfusión periférica.
• INCOMPATIBILIDAD: Bicarbonato de sodio, aciclovir,
insulina, Indometacina, Furosemida, anfotericina B.
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DOBUTAMINA
• INDICACIONES: Shock cardiogénico y shock séptico tardío.
• USOS: β1 y β2 Aumenta contractilidad miocárdica, el
volumen expulsivo y disminuye la RVP.
• DOSIS RECOMENDADA: 5 - 20 mcg/kg/min. Comenzar con
dosis pequeñas y titular según efectos.
• PREPARACIÓN: dilución en SF o SG5%
(250 mg/10cc)
• 1ml/hr= 10/mcg/kg/min
• 1ml/hr= 20/mcg/kg/min
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DOBUTAMINA
• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión (en la
hipovolemia), taquicardias, arritmias, vasodilatación
cutánea, hipertensión y disnea.
• MONITORIZACIÓN: En forma continua controlar FC,
P/A.
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ADRENALINA
• INDICACIONES: Paro cardiaco, hipotensión rebelde,
broncoespasmo.
• USOS: Aumenta el inotropismo, cronotropismo y la RVP.
• DOSIS EFECTO:
• 0,03-0,1 mcg/kg/min = β1-β2.
• 0,2-1,0 mcg/kg/min = α y β.
• PREPARACIÓN: Dilución en SF o SG5%. (1 mg/1cc)
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ADRENALINA
• EFECTO ADVERSOS: Arritmias ventriculares,
taquicardias, palidez, temblores, hipertensión intensa
con posible hemorragia intraventricular, isquemia
miocárdica, hipopotasemia, disminución del flujo renal y
esplácnico.
• MONITORIZACIÓN: Control continua de la FC, P/A.
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NORADRENALINA
• Mejor uso en shock séptico refractario.
• DOSIS: 0.05-0.1 mcg/kg/min
(4 mg/4cc)
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AMRINONA Y MILRINONA
• USOS: Inhibidora de la fosfodiestersa; aumenta el
inotropismo con mejora de las propiedades de relajación
durante la diástole. Usado en el shock refractario en RN
con cardiopatías congénitas.
• PREPARACIÓN:
AMRINONA: dosis inicial 1mg/kg seguida de perfusión
continua de 5 – 10 ug/kg/min. En neonatos uso de
infusión 3-5 ug/kg/min.
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AMRINONA Y MILRINONA
MILRINONA: dosis inicial: 50 ug/kg forma lenta durante
10 minutos. Luego infusión continua de 0.30 - 0.75
ug/kg/min. La dosis pediátrica no está bien establecida.
• EFECTOS ADVERSOS: hipotensión, arritmias,
necesidad de perfusiones de volumen y trombocitopenia
ocasional después del uso prolongado (mayor a 7-10
días). Faltan estudios en RN.
•
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AMRINONA Y MILRINONA
• MONITORIZACIÓN: P/A, FC.
• INCOMPATIBILIDAD: Furosemida, bicarbonato de
sodio.
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ADENOSINA
• USOS: Tratamiento de la Taquicardia Supraventricular,
en el RN hemodinamicamente estable.
• ADMINISTRACIÓN: Endovenosa central rápido; vida
media menor de 10 seg.
• PREPARACION: 0.05 mg/kg dosis en bolo en 1-2 seg,
seguido de lavado de vía rápido con SF.
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ADENOSINA
• EFECTOS ADVERSOS: Bloqueo cardiaco de corta
duración, broncoespasmo, rubor, disnea e hipotensión.
• MONITORIZACIÓN: ECG, FC, P/A
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ADENOSINA
• INCOMPATIBILIDAD: Teofilina, metilxantinas,
relacionadas (Cafeína, Teobromina), bloquean el
receptor responsable de los efectos electrofisiológicos y
hemodinámicos de la Adenosina.
• El efecto de la Adenosina está prolongado en pacientes
en tratamiento con Carbamacepina y en el caso de
Trasplante Cardíaco (Corazón denervado). En estos
casos ha de ajustarse la dosis o usar terapia alternativa.
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BUNDLE MANEJO DE DROGAS
VASOACTIVAS
SI
NO
Administración por vía
venosa central
Uso jeringa de 20 cc
Rotulación correcta
Cambio diario de jeringa
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BIBLIOGRAFIA
• Normas clínicas de prevención y administración de
medicamentos, Clínica Indisa, 2009; Guías Nacionales
de Neonatología 2005, cap. shock neonatal; Manual de
cuidados neonatales, tercera edición 1999; 760,
761,782, 783, apéndice: fármacos de uso frecuente en
las unidades de cuidados intensivos neonatales. Guías
de diagnóstico y tratamiento en Neonatología, Marzo
2006. 34. Cuidados preoperatorios y postoperatorios del
lactante con cardiopatía congénita crítica: Fisiopatología
y manejo del recién nacido Editorial Médica
Panamericana, 2001;
664.www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-cardiaca1579465 (Estados Unidos). Neofax 2003; 90, 100,101,
102,106.
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•
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