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MANEJO DE DROGAS
VASOACTIVAS - INOTRÓPICAS
UCIP – HOSPITAL UNIVERSITARIO
AUSTRAL
PROPIEDADES CARDÍACAS
INTOROPISMO: Fuerza de contracción –
Contractilidad.
 CRONOTROPISMO: Capacidad de contraerse
en un período de tiempo determinado –
Automatismo.
 BATMOTROPISMO: Excitabilidad.
 DROMOTROPISMO: Conductibilidad.

DETERMINANTES DEL GASTO
CARDÍACO
FRECUENCIA
CARDIACA
CONTRACTILIDAD
vol/min
PRECARGA
GASTO
CARDIACO
POSCARGA
SHOCK CARDIOGENICO
 Falla en la función Miocardica, con
caida del Voluman Minuto, con volemia
normal o aumentada
 (Miocardiopatías, Miocarditis, Arritmias,
Cardiopatias Estructurales Congenitas)
HIPOTENSIÓN es Tardía en el
SHOCK
 La descompensación hay que
focalizarla en la TAQUICARDIA, Pobre
Perfusión Tisular y Acidosis Metabólica
DROGAS
•
•
•
Inotrópicos: agentes que mejoran la
contractilidad miocárdica y mejora el volumen
eyectado.
Vasopresores: agentes que aumentan (o
mejoran) la resistencia vascular sistémica y
aumentan la presión sanguínea.
Cronotropicos: aumenta la frecuencia cardíaca.
DROGAS VASOACTIVAS E
INOTRÓPICAS
• Su acción principal está determinada por los
efectos adrenérgicos, que pueden ser:
• alfa-adrenérgicos
• beta-adrenérgicos
• dopaminergicos
Medicación de Infusión
Continua:
•
•
•
•
•
•
•
•
Adrenalina/Epinefrina.
Noradrenalina/Norepinefrina.
Dopamina.
Dobutamina.
Milrinona.
Isoproterenol.
Nitroglicerina (NTG).
Nitroprusiato de Sodio (NPS).
Cálculo
Para Adrenalina, Milrinona, Noradrenalina e
Isoproterenol:
• 0.6 x Kg = mg de la droga, que llevada a:
• 100 ml = 1 ml/hr=0.1 mcg/kg/min.
• 50 ml = 1 ml/hr=0.2 mcg/kg/min.
• 25 ml = 1ml/hr=0.4 mcg/kg/min
 Para la Dopamina, Dobutamina,NTG y NPS:
• 6 x Kg = mg de la droga; esto, llevado a :
• 100 ml = 1 ml/hr = 1 mcg/kg/min.
• 50 ml = 1 ml/hr = 2 mcg/kg/min.
• 25 ml = 1ml/hr = 4 mcg/kg/min.

Dilución/Incompatibilidad
Dx5%
Dx10% Sol. Fis Bic. Na
Bic. Ca Furo
Dopamina
Si
Si
No
No
No
-
Dobutamina
Si
Si
No
No
No
-
Adrenalina
Milrinona
Si
Si
Si
-
Si
-
-
No
Noradrena.
Si
Si
No
No
No
-
Isoproterenol
Si
Si
Si
-
-
-
NTG
Si
Si
-
-
-
-
NPS
Si
Si
-
-
-
-
Cuidados Generales
 Es recomendable administrar TODAS las drogas por AVC.






Previo a su colocación, estabilizar PVC.
Infundir TODAS las drogas por el mismo lumen del catéter
(proximal preferentemente).
Rotular con letra CLARA las tubuladuras con fecha y
NOMBRE de la droga.
Realizar cambio de drogas con sistema “doble bomba”.
Las bombas deben estar rotuladas con nombre de la droga
y dilución utilizada, en letra grande y clara.
Toda droga puede producir arritmias. El paciente deberá
estar conectado a ECG continuo, con medición de TA
continua (si no tuviera catéter arterial, control de TA no
invasiva c/10-15 min).
Recordemos que el
trabajo en equipo
hace la diferencia...
... eso, se ve en los resultados
Efectos Alfa-adrenérgicos
• Se pueden dividir en:
• Efecto Alfa1-adrenérgico:
• Contracción de la musculatura vascular
lisa.
• Efecto Alpha2-adrenérgico:
• Relajación de la musculatura vascular lisa
– este es un efecto a dosis muy bajas de
los agentes alfa-adrenérgicos.
Efectos Beta-adrenérgicos
• Se pueden dividir en:
• Efectos Beta1-adrenergicos:
• Efectos cardíacos directos
• Inotropismo (aumenta contractilidad
miocárdica)
• Cronotropismo (aumenta frecuencia
cardíaca)
• Efectos Beta2-adrenergicos:
• Vasodilatación
• Broncodilatación
 Adrenalina - Epinefrina
• Acción: Alfa- y Beta-adrenérgico. Simpaticomimético.
Inotrópico. Arritmogénico.
• Indicación:
• Shock Séptico:
• Como inotrópico y vasoconstrictor.
• Bajo gasto cardíaco:
• Efecto Beta: aumenta función cardíaca.
• Efecto Alfa: aumenta poscarga y disminuye el
gasto cardíaco.
• Concentración Máx: 6 mg/100 ml
Adrenalina – Epinefrina II
• Dosis: 0.1-1 mcg/kg/min
• Acción – dosis dependiente (mcg/kg/min):
• 0.02-0.08 = acción beta 1 y beta 2 estimulante.
• Aumenta el gasto cardíaco.
• Leve vasodilatación
0.1-2.0 = efecto beta1 alpha1 combinados.
• Aumenta el gasto cardíaco.
• Aumenta RVS = vasocontricción.
> 2.0 = mayormente alpha1
• Aumenta RVS y puede aumentar el gasto cardíaco al
aumentar la poscarga.
Adrenalina – Epinefrina III
Cuidados:
Puede producir necrosis.
• Efectos Adversos:
• Ansiedad, temblores, palpitaciones.
• Taquicardia y taquiarritmias.
• Aumenta el consumo de oxígeno cardíaco y puede
producir isquemia.
• Disminuye la circulación esplenica y hepática.
• Efecto anti-insulina: acidosis láctica e hiperglucemia.
•
 Noradrenalina - Norepinefrina
• Acción: Simpaticomimético. Agonista alfa adrenérgico.
Arritmogénico : Aumenta RVS.
• Indicación:
Baja RVS e hipotensión.
• Dosis: 0.1-2 mcg/kg/min.
• Efecto:
• Vasoconstricción periférica y renal potente.
• Aumenta la presión arterial y la RVS, sin aumentar el
gasto cardíaco (diferencia con adrena).
Noradrenalina – Norepinefrina II
• Cuidados:
Posible caída de diuresis.
Puede necrosar tejido si extravasa.
• Efectos Adversos:
• Similares a los de la adrenalina.
• Puede comprometer la perfusión de las
extremidades – combinarlo con vasodilatadores.
• Mayor efecto sobre la circulación esplacnica y
consumo de oxígeno miocárdico.
Dopamina
• Acción: Inotrópico – Cronotrópico. Vasodilatador Renal y
esplácnico. Simpaticomimético.
• Dosis: 1-20 mcg/kg/min.
• Concetración Máxima: 3 mg/ml.
• Indicación: centrado en el efecto adrenérgico.
• Efectos Deseados:
• Dopaminérgico: 1-5 mcg/kg/min
• Dopaminérgico + Cronotrópico + Inotrópico: 2-10 mcg/kg/min.
• Alfa adrenérgico con vasocontricción: más de 10 mcg/kg/min.
• Cuidados:
• Pasar por AVC, si extravasa puede causar necrosis.
 Dobutamina
• Acción: Catecolamina con efecto inotrópico.
Simpaticomimético. Vasodilatador pulmonar. Agonista
adrenérgico.
• Indicación:
• Bajo GC y Falla cardíaca (miocarditis, cardiomiopatía,
IAM)
• En combinación con Adrena/Noradrena en shock
profundo para aumentar el GC y favorecer la
vasodilatación periférica.
Dobutamina II
•
•
•
•
Dosis: 2-20 mcg/kg/min.
Dosis Máxima 40 mcg/min.
Concentración Máxima: 5 mg/ml
Efecto Deseado:
• Efecto beta adrenérgico, inotrópico y cronotrópico.
• Induce vasodilatación, por efecto del metabolito 3-ometildobutamina, inhibidor de alfa-adrenoreceptores.
Disminuye RVS.
• Cuidados:
• Pude pasar por via periférica. Recomendable por
AVC por posible necrosis.
Milrinona
•
•
•
•
•
•
Acción: Inotrópico positivo con actividad vasodilatadora
directa. Cardiotónico.
Inhibidor de la Fosfodiesterasa ( aumento AMP ciclico )
Dosis: 0.5-1 mcg/kg/min.
Dosis Ataque: 50-75 mcg/kg.
Efecto:
Relajación de la musculatrua lisa vascular arteriovenosa –
reducción de precarga y poscarga.
Aumenta la velocidad de conducción auriculoventricular y
mejora la función diastólica del ventrículo.
Aumenta el GC al aumentar la contractilidad.
No aumenta el aumento del consumo miocárdico.
Cuidados:
• Puede producir hipotensión.
Isoproterenol
• Acción: Beta-adrenérgico no específico. Mínimo efecto
alfa-adrenérgico. Cronotropico. Inotrópico. Vasodilatador
periférico y pulmonar.
• Indicación:
Bradicardia
Disminución del GC.
Broncoespasmos (como broncodilatador).
• Efecto:
• Vasodilatador periférico.
• Vasodilatador pulmonar.
Isoproterenol II
• Dosis: 0.05-2 mcg/kg/min.
• Dosis de ataque: 0.01 mcg/kg/min y aumentar hasta
obtener el efecto deseado.
• Concentración Máx: 20 mcg/ml.
• Cuidados:
• Utilizar con cuidado en diabéticos y pacientes con
patología renal.
• Util en HTP.
• Bloqueo A-V transitorio posqx CCV.
Nitroglicerina - NTG
• Acción: Vasodilatador (principalmente venoso). Antihipertensivo.
• Indicación:
Post quirúrgico cardíaco: aumentar la perfusión miocárdica.
• Dosis: 1-20 mcg/kg/min. ( usual dosis : 2 mcg/kg/min en posqx)
• Efecto:
1-3 mcg/kg/min: vasodilatador venoso pulmonar.
>3 mcg/kg/min: vasodilatador sistémico.
• Cuidados:
• Administrar en tubuladuras de polipropileno – Se adhiere al
plástico.
• Control previo de Hto. Contraindicado en anemia grave.
• Puede antagonizar la dosis anticoagulante de la heparina.
• Posible hipotensión.
 Nitroprusiato
de Sodio (NPS)
• Acción: Vasodilatador Mixto.
• Dosis: 0.5-10 mcg/kg/min.
• Indicación:
Hipertensión y bajo GC.
Posqx.CCV para disminuír la poscarga en un corazón
traumatizado.
• Efecto:
Disminuye la poscarga.
Vasodilatador arterial.
• Cuidados:
• Fotosensible – Utilizar protección de la luz.
• Cambiar la dilución cada 6 hrs.
• Posible intoxicación con cianuro cuando se utiliza + de 3 días
(acidosis metabólica “idiopática”).
levosimendan
Inotrópico + , reduce pre-carga y pos-carga, sin alterar la función
diastólica
 Aumenta la sensibilidad cálcica de las proteínas contractiles al
unirse a la Troponina C Cardíaca en forma calcio dependiente
 Aumenta la fuerza de contracción pero no altera la relajación
ventricular
 Abre los canales de K sensibles a ATP en el musculo liso
vascular e induce vasodilatación de vasos de resistencia arterial
coronaria y sistemica , y de los vasos de capacitancia venosa
sistemica.
 Inhibidor in vitro de la fosfodiesterasa III

levosimendan
 Dosis de Carga: 12-24 gamas/
kg / en 10 min.
 Dosis Mantenimiento:0.1 gamas/ kg / min.
 Pico máximo 30-60min
 Duración del efecto 24hs, y hasta 9 días de
suspenderlo
 > 95% de la dosis se excreta en 7 días
levosimendan
Insuficiencia cardíaca aguda, crónica,
falla ventricular derecha, bajo debito
posqx CCV

Andrew Michaels ,Barry Mc Keownm ,Kanu Chatterjee
et al. “Effects of Intravenous Levosimendan on Human
coronary vasomotor regulation,left ventricularwall
stress, and Myocardial oxygenuptake”Circulation2005;111:1504-1509
HIPOTENSIÓN es Tardía en el
SHOCK
 La descompensación hay que
focalizarla en la TAQUICARDIA,
Pobre Perfusión Tisular y Acidosis
Metabólica
FIN, tan solo por ahora…….
 Hasta la Victoria Siempre….